Consideraciones de la operacin cesrea en la perra

La operacin cesrea es una intervencin que la mayora de veterinarios realiza muchas veces a lo
largo de su carrera profesional. La decisin de realizar la ciruga en casos de distocia se toma con
frecuencia de manera subjetiva y deben tenerse en consideracin todos los aspectos involucrados
en busca de los mejores intereses para la perra, los cachorros y  el propietario. Recordemos
cules son esas condiciones, qu dicen las estadsticas y los nuevos enfoques?

La operacin cesrea es una intervencin que la mayora de veterinarios realiza muchas veces a lo
largo de su carrera profesional. La decisin de realizar la ciruga en casos de distocia se toma con
frecuencia de manera subjetiva y deben tenerse en consideracin todos los aspectos involucrados
en busca de los mejores intereses para la perra, los cachorros y  el propietario (Gilson, 2003;
Wykes y Olson, 2003).

Entre el 60 y el 80% de los casos de distocia requieren de intervencin quirrgica, mientras que del
20 al 40% restante puede ser resuelto mediante tratamiento mdico y manipulacin externa. Es
comn la creencia de que se obtienen mayores beneficios para la perra y para los fetos con la
operacin cesrea programada, pero en estudios realizados en mujeres y en animales de
compaa se observ una tasa ms alta de complicaciones con esta intervencin que con el parto
natural. Adems el parto es un proceso fisiolgico y estimulante para el desarrollo del feto, y su
omisin puede ser inapropiada (Linde-Forsberg, 2005;<BR>Gilson, 2003)

La gestacin de la perra dura 63 das en promedio. El rango normal es de 57-67 das. En general los
cachorros son viables a partir del da 56. Algunos criadores prefieren hacer solo un servicio para
calcular con ms precisin la fecha del parto, si la perra tuvo varios servicios se tendr en cuenta la
fecha del ultimo.

Los propietarios suelen preguntar cules son los signos inminentes de parto, posiblemente el signo
ms fidedigno es la marcada pero pasajera disminucin de la temperatura corporal, que se
produce de 10 a 24 horas antes de la primera etapa del parto, la temperatura puede descender
hasta 35.8C, y se considera a partir de los 37C. Debe recordarse que la temperatura es
subnormal los ltimos das de la gestacin (37.7C). Si han pasado 24 horas despus de dicho
descenso y no se ha iniciado el proceso de parto, se sospechar de inercia uterina primaria.

No es un signo de parto inminente&nbsp; la descarga mucoide que suele observarse los ltimos
das de gestacin y que puede desaparecer pocos das antes del parto o persistir hasta que este se
produce.

Clsicamente el parto se ha dividido en tres etapas:

&nbsp;Primera etapa: relajacin y dilatacin progresiva del crvix.<BR>&nbsp;Segunda etapa:

expulsin de los&nbsp; fetos.<BR>&nbsp;Tercera etapa: expulsin de membranas fetales.
Generalmente se sobrepone con la segunda etapa.
La primera etapa es muy variable en duracin y sntomas. En promedio dura de 6-12 horas, pero
puede extenderse hasta 24 horas en perras normales. Se han observado perras&nbsp; que
expulsan los fetos sin ningn sntoma de esta etapa.

La primera etapa&nbsp; se reconoce por los cambios en el comportamiento, la perra aparece

inquieta, temblorosa, jadeante, anorxica, hace nido y puede presentar vmitos ocasionales.

La etapa de expulsin fetal suele durar&nbsp; de 6-12 horas, ciertas perras normales pueden
tardar hasta 24 horas. En esta etapa se observan contracciones, que se inician con intensidad
moderada hasta hacerse ms vigorosas. El primer cachorro puede tardar en nacer de 20-60
minutos, luego de comenzar las contracciones. Los nacimientos subsiguientes pueden fluctuar
entre 5 minutos y 4 horas. Algunas perras dan a luz 2-3 cachorros en un lapso de 15-30 minutos y
luego descansan varias horas. Si han pasado cuatro horas desde el nacimiento del ltimo cachorro
y no se han producido ms nacimientos, la perra debe evaluarse para distocia.

Cuando una perra contrae en forma vigorosa durante 20 minutos o ms y no se produce un

nacimiento, se presume de distocia obstructiva. Las perras que han padecido distocias
obstructivas no resueltas, agotan la musculatura uterina y desarrollan la denominada inercia
uterina secundaria, si el clnico resuelve la obstruccin pero aun quedan muchos cachorros por
nacer en una perra fatigada, la ciruga esta indicada, cuando solo queda un cachorro por nacer
despus de solucionar la obstruccin, posiblemente el tratamiento mdico tenga xito (Cruz,
1999).

La perra con buen comportamiento lamer los cachorros, cortar el cordn umbilical y mantendr
limpia la zona de parto. Ocasionalmente las perras primparas o inexpertas se muestran confusas,
en estos casos debe liberarse el cachorro de las envolturas placentarias y con una toalla se frotar
vigorosamente para estimularle&nbsp; a respirar.

La inercia uterina primaria es una condicin patolgica del parto en la cual la perra desarrolla la
primera etapa en forma normal, pero no pasa a la etapa de contracciones, en la opinin de uno de
los autores (JMC), es una de las causas ms frecuentes de distocia, no se conoce la etiologa de
esta condicin, se observa con ms frecuencia en gestaciones de un solo feto, o gestaciones con
muchos cachorros. La inercia uterina primaria no responde a la oxitocina y requiere cesrea.

Las membranas fetales normalmente salen durante la segunda etapa, ya que los cachorros suelen
estar envueltos en ellas, algunas veces se alterna el nacimiento de algunos cachorros con la
expulsin de varias membranas.

Una secrecin espesa verdosa acompaa la separacin placentaria y puede observarse durante las
tres etapas del parto, este pigmento se debe a la tero-verdina, la cual resulta de la ruptura de
eritrocitos en la placentea. Si se observa tero-verdina y no se han producido contracciones
uterinas hace varias horas, se sospechar de distocia, ya que la separacin placentaria de al menos
un cachorro se produjo y este sufrir anoxia si no se interviene. En estos casos resulta muy til el
examen ecogrfico de los cachorros, cuando existe desprendimiento de placenta en presencia de
bradicardia fetal (lo normal son 200 latidos por minuto) el clnico deber inclinarse por una
alternativa ms agresiva que la terapia mdica, especialmente si quedan varios cachorros por
nacer (Hutchison, 2005).

La realizacin de una operacin cesrea esta indicada&nbsp; debido a&nbsp; condiciones&nbsp;

maternas o fetales (Linde-Forsberg, 2005; Gilson, 2003; Wykes y Olson, 2003; Fingland,
1996),&nbsp; las causas ms frecuentes incluyen:

Anormalidades de la presentacin.

Factores maternos: Pelvis estrecha: inmadurez, fractura. Anormalidades vaginales: Bandas,

estenosis, hiperplasia y prolapso. Anormalidades uterinas: Inercia uterina primaria o secundaria.

La operacin cesrea practicada de forma profilctica debe cuestionarse ticamente si se realiza

para ayudar a la propagacin de razas o lneas genticas que tienen dificultades para su
reproduccin sin intervencin. (Linde-Forsberg, 2005).

Ciertas razas como el Chihuahua y el Bulldog ingls, con frecuencia requieren operacin cesrea
debido a la alta incidencia de distocia, en otras razas como en el San Bernardo, el Greyhoud, el
Dachshund, el Scottish terrier y el Poodle miniatura es tambin frecuente la ocurrencia de distocia
(Wykes y Olson, 2003; Fingland, 1996).

Para llevar a cabo satisfactoriamente una operacin cesrea es de gran importancia un apropiado
tratamiento previo de la perra, incluyendo una adecuada estabilizacin fisiolgica, una
preparacin quirrgica rigurosa en aspectos como la asepsia y la planeacin de una anestesia
segura. Cuando se toma la decisin de realizar la ciruga, pueden haber transcurrido varias horas
desde el inicio del trabajo de parto, pudiendo estar el animal fisiolgicamente comprometido. Las
anormalidades pueden incluir agotamiento fsico, deshidratacin, desequilibrio cido-bsico,
hipotensin, hipocalcemia e hipoglicemia. Se debe realizar un adecuado examen clnico
acompaado de las pruebas de laboratorio necesarias que indiquen el estado del animal. La
preparacin para la ciruga se realiza en forma rpida, eficiente y tranquila antes de la induccin
anestsica (Linde-Forsberg, 2005; Gilson, 2003).

Cuando la distocia es de larga duracin es posible encontrar necrosis uterina en uno o ambos
cuernos, situacin que tradicionalmente se ha corregido con ovariohisterectoma. Si la perra es
valiosa existe la alternativa de eliminar solo el cuerno afectado, preservando a si la capacidad
reproductiva del animal (Seyrek-intas&nbsp; et al, 2004).

Varios protocolos anestsicos han sido recomendados para animales en gestacin. El cirujano
debe considerar las ventajas y desventajas de cada protocolo de acuerdo a la situacin de la perra
y los cachorros. Si la camada esta viva y la perra se conserva en buen estado, la prioridad ser para
ambos y las posibilidades son buenas si se eligen los frmacos adecuados. Cuando la camada
muri la perra suele presentar algn grado de deterioro y se convierte en un paciente quirrgico
ms delicado.
Puede usarse la administracin epidural de anestsicos locales como la Lidocaina, o anestesia
general con la combinacin de diferentes drogas. La primera eleccin tiene la desventaja
de&nbsp; requerir sedacin pesada o anestesia&nbsp; general para poder realizar la puncin
lumbo-sacra sin molestias para el paciente, si bien, es una alternativa excelente en perras
normales o&nbsp; toxemicas con la camada muerta. Uno de los autores (JMC), aplica un bolo de
propofol (4mg / kg / IV) y posteriormente realiza la puncin lumbo-sacra con 0.7 ml de lidocana 2
%&nbsp; con epinefrina, por cada 10 cm de columna vertebral, medida desde la articulacin
atlanto-occipital hasta la primera vrtebra coccgea (Figura 1).

La premedicacin con tranquilizantes es generalmente omitida para minimizar la depresin fetal

cuando se utiliza anestesia general (Muir et al 2007; Hutchison 2005), si bien, las benzodiazepinas
no se asocian a depresin cardiorespiratoria en el feto (Muir et al, 2007). Se debe reducir al
mximo el tiempo desde la induccin hasta la extraccin de los fetos, despus de retirar los
cachorros del tero se pueden utilizar las tcnicas de anestesia de rutina (Gilson, 2003; Fingland,
1996).

Tres de los protocolos recomendados de anestesia general para la operacin cesrea son:
Protocolo 1: Meperidina 2 mg / kg / IM. Induccin propofol 3-6 mg / kg / IV, mantenimiento con
bolos adicionales de propofol, 30% de la dosis total inicial calculada en la induccin.

Protocolo 2: Induccin con Ketamina 5-10 mg/kg y Diazepam 0.25 mg/ kg IV, mezclados la misma
jeringa. Mantenimiento con bolos adicionales de la mezcla.

Protocolo 3: Induccin con Dizepam 0.25 mg/kg y propofol 3-6 mg / kg / IV<BR>Mantenimiento

con isoflurano o sevoflurano.

En todos los protocolos se recomienda aplicar un Antiinflamatorio no esteroideo al final de la

intervencin, si la perra no presenta dao renal. Con frecuencia se utiliza el ketoprofeno 0.2-0.5
mg / kg / IV (Otero, 2004).

TCNICA QUIRRGICA:</STRONG

Como se menciono anteriormente la perra debe estar completamente preparada, sobre la mesa
en la posicin adecuada y con la piel desinfectada antes de aplicarle el frmaco inductor si se eligi
la alternativa de anestesia general, pero se tendr en cuenta que el animal debe preparase en
decbito lateral y que solo se posiciona en decbito dorsal poco antes de la induccin para evitar
que el peso del tero comprima la vena cava caudal y la aorta (Muir et al, 2007; Hutchison, 2005).

Al dar el bolo anestsico el cirujano actuara con la mayor rapidez para extraer los cachorros,
inicialmente aborda el abdomen a travs de una incisin en la lnea alba que va desde el ombligo
hasta el pubis, en algunas perras con camadas numerosas es posible que halla que prolongar hacia
craneal unos cuantos centmetros la incisin.

El tero se extrae con delicadeza, ya que algunos animales pueden presentar deterioro de la pared
visceral. Una vez exteriorizado el tero se asla del resto del abdomen con torundas humedecidas
en suero fisiolgico (Figura 2). Se practica una incisin en el cuerpo de la vscera ya sea en su
aspecto dorsal o ventral. Los cachorros se extraen con delicadeza separando cada placenta del
endometrio (Figura 3), esto genera una hemorragia ms o menos intensa que suele cohibirse
aplicando oxitocina una vez se acaba la intervencin, para que el tero disminuya rpidamente de
tamao al contraerse.

Los cachorros que estn en los extremos de los cuernos son ms difciles de extraer, pero
mediante presin externa suave se aproximan a los dedos del operador que&nbsp; previamente
introdujo por la herida uterina. Se revisa el canal del parto y cada cuerno uterino para
comprobar&nbsp; que no queda ningn cachorro.

La pared uterina se sutura en dos capas con material sinttico absorbible del 3-0 en perras
pequeas y del 2-0 en perras grandes. La primera sutura es del tipo sero-muscular simple continua
y no involucra el endometrio (Figura 4), sobre esta se realiza una sutura de Cushing para invaginar
la primera (Figura 5). Al realizar las suturas se tendr en cuenta que conviene tirar con fuerza del
hilo ya que la involucin uterina es muy rpida y si no se hace de esta forma las suturas quedaran
flojas en el postoperatorio inmediato.

Luego de suturar el tero este se lava con abundante suero fisiolgico y se introduce al abdomen.
La pared abdominal se cierra como de costumbre.

La resucitacin neonatal ser realizada inmediatamente por los ayudantes. Se deben pinzar los
vasos umbilicales y retirar las membranas amniticas para limpiar al neonato y estimular la
respiracin. Los fluidos la cavidad oral y los orificios nasales se eliminan, con torundas de algodn
o con un balanceo suave del animal con la cabeza hacia abajo.

Si la respiracin espontnea no se hace evidente, se&nbsp; instaura respiracin artificial a travs

de intubacin endotraqueal o con respiracin boca a boca, se puede estimular
farmacolgicamente con la administracin de Doxapram&nbsp; 1-2 gotas PO. Si se usaron
opiceos como parte del protocolo anestsico se puede dar&nbsp; Naloxona 1-2 gotas PO. La
oxigenoterapia es instaurada si se presenta cianosis o depresin respiratoria. Despus de algunos
minutos se remueve la pinza del ombligo y el mun se sumerge en solucin de Yodopovidona 1%.
Si la hemorragia persiste se liga el ombligo. El neonato es rpidamente examinado para descartar
defectos congnitos (paladar hendido, atresia anal, hernias y deformidades de las extremidades).
Se coloca a los neonatos sobre un campo asptico y temperatura controlada con bolsas de agua
caliente (Gilson, 2003; Fingland; 1996, Cruz, 1999).

Los neonatos son llevados con la madre una vez estn recuperados de los efectos de la anestesia.
Si la perra los rechaza, frotar lquidos placentarios o vaginales en la piel de los cachorros puede
facilitar la aceptacin. Algunas hembras pueden requerir bozal o ser tranquilizadas. Se debe
asegurar la presencia y consumo de calostro por parte de los cachorros (Gilson, 2003; Fingland,
1996).
Las complicaciones quirrgicas potenciales incluyen hemorragia, hipovolemia e hipotensin,
laceraciones uterinas y trauma del los tractos gastrointestinal y urinarios. Cuando la viabilidad de
todo el tero es cuestionable, la OVH es realizada conjuntamente con la cesrea, esto no tiene
efectos adversos en la produccin de leche, pues las encargadas en mantener la lactancia son la
prolactina y el cortisol y no las hormonas ovricas. Las complicaciones a largo plazo pueden incluir
endometritis, mastitis, infeccin de la herida y peritonitis (Gilson, 2003; Fingland, 1996).

Aunque se pueden efectuar mltiples cesreas en una hembra, la cicatrizacin uterina originada
en las operaciones puede evitar placentaciones futuras, y las adherencias peritoneales&nbsp;
producidas complican las celiotomas subsecuentes (Fingland, 1996).