ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 36-100-B-40

36-100-B-40

Aparatos de anestesia
Ventiladores

J. C. Otteni El ventilador del aparato de anestesia permite ventilar automtica o mecnicamente en

las condiciones correctas, dejando las manos libres al anestesilogo. Garantiza una
A. Steib ventilacin regular, lo que resulta muy conveniente en ciruga abdominal y torcica.
M. Galani Permite una ventilacin adaptada a cada caso, evitando una ventilacin con un volu-
men gaseoso y/o unas presiones en las vas respiratorias excesivos o insuficientes.
G. Freys Los primeros ventiladores de anestesia estaban diseados para accionar el circuito filtro,
del cual eran un mero accesorio. Actualmente sucede lo contrario; el ventilador consti-
tuye el elemento central del sistema anestsico. Los principales riesgos que conlleva el
uso del ventilador son las fugas y las desconexiones accidentales. Por ese motivo, todos
los ventiladores incluyen elementos de control con alarmas [7, 8, 10, 17, 20, 23, 25, 28, 31, 32, 33, 35, 46].

Caractersticas generales La forma de la curva de insuflacin no tiene una impor-

En principio, el ventilador de anestesia es un aparato senci-
llo y robusto, fcil de regular, mantener, limpiar y esterilizar.
Permite la ventilacin automtica, manual y espontnea.
Suministra una mezcla gaseosa formada por oxgeno, un
gas y/o un vapor anestsico, o una mezcla de oxgeno y aire
(aire medicinal o aire atmosfrico) que se puede enrique-
cer con vapor anestsico. Permite readministrar una parte
o la totalidad de los gases espirados, depurados del CO2 y
enriquecidos con gases frescos, con la excepcin de los ven-
tiladores para anestesia peditrica que funcionan en circui-
to abierto por razones tcnicas y porque el problema del
ahorro de gas y vapor no es tan importante como en el caso
de los adultos.
Incluye los siguientes reglajes (indicadores) elementales:
el volumen corriente (VT) o la ventilacin minuto (V E);
la frecuencia respiratoria (fR);
el cociente duracin de la inspiracin/duracin de la
espiracin (I/E) o duracin de la inspiracin/duracin
total del ciclo respiratorio (Ti/Ttot);
la presin positiva al final de la espiracin mediante una
vlvula de presin espiratoria positiva (PEP).
Jean-Claude Otteni: Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Annick Steib: Matre de confrences des Universits, praticien hospitalier.
Mikes Galani: Praticien hospitalier.
Elsevier, Pars
tancia determinante en la prctica anestsica habitual. No
es indispensable la presencia de una meseta. Lo mismo
sucede con el suspiro, la asistencia espiratoria y el trig-
ger (respiracin autoactivada).
El ventilador de anestesia lleva un manmetro conectado al
circuito paciente y un espirmetro en el segmento espira-
torio. Dispone de alarmas que indican una presin insufi-
ciente (defecto de suministro de gas, fuga, desconexin) y
excesiva (sobrepresin, obstruccin), un volumen espirado
insuficiente (fuga o desconexin), as como una interrup-
cin en el funcionamiento del aparato.
Debe permitir el cambio inmediato a la ventilacin manual.
Por razones de seguridad, debe disponer de un dispositivo
de ventilacin autnoma, como un baln autoinflable equi-
pado de una vlvula antirretorno.
El ventilador debe tener unas caractersticas que le permi-
tan cumplir los usos a los que est destinado. Existen venti-
ladores para adultos, para nios, para neonatos, con un fun-
cionamiento adaptado a las caractersticas de cada uno de
estos grupos [6] (cuadro I).
La compliancia interna del ventilador y su circuito (vase
Sistemas anestsicos, fascculo 36-100-B-30) determina el
volumen de los gases comprimidos dentro del aparato (es
decir, no insuflados) y es una caracterstica tanto ms
importante cuanto mayores son las presiones de insuflacin
que se utilizan [9, 24, 38].

Guy Freys: Praticien hospitalier.
Service danesthsie-ranimation chirurgicale, hpitaux universitaires de
Strasbourg, hpital de Hautepierre, avenue Molire, 67098 Strasbourg
cedex.
Volumen comprimido (ml) = compliancia del ventilador y
el circuito (ml/cm H2O-1) x presin de insuflacin mxima
(cm H2O).

pgina 1
Cuadro I. Prestaciones de los ventiladores y caractersticas de los pacientes a los que van destinados.

Ventilador Paciente

Categora Volumen corriente Frecuencia Elasticidad Resistencias

(ml) (c/min-1) (ml/cm H2O-1) (cm H2O/-1/s-1)

Adulto 250-1.000 8-30 50* 20*

(8-15 ml/k-1)
A. normal: 100-300
A. anestesiado,
Ti: 1-1,5 seg. curarizado, ventilado
Ti/Ttot: 20-50 % C. esttica: 85**
Vi: 4-25 l/min-1 C. dinmica: 60**
Pi Max: 60-80 cm H2O Enfisema: 300-400
compliancia: SDRA: 20 10
ventilador: 2,5 ml/cm H2O-1
circuito: 2-10 ml/cm H2O-1

Nio 50-300 15-40 20* 50*

(8-10 ml/kg-1) Nio anestesiado,
curarizado, ventilado:
0,9 ml/cm H2O/kg-1***

Recin nacido 15-30 (8-10 ml/kg-1) 20-60 3* 200*

Ti: 0,3-3 seg.

Vi: 0,3-3,6 l/min-1
Pi Max: 70 cm H2O Recin nacido normal:
compliancia: 3-6
ventilador: 0,3-1 ml/cm H2O-1 Dificultad respiratoria:
circuito: 0,5-1 ml/cm H2O-1 0,25-1

Compliancia: compliancia toracopulmonar (compliancia total). Resistencias: resistencias a la insuflacin del paciente intubado. Ti: duracin de inspiracin. Ti/Ttot: cociente
duracin de la inspiracin/duracin total del ciclo respiratorio. Vi: volumen minuto insuflado por el ventilador. Pi max: presin mxima de insuflacin. Fuentes: Loh et al **
[25] (valores propuestos para medir la resistencia de los ventiladores). Rehder et al** [37]. Larson et al*** [21].

Estas presiones dependen de los parmetros calibrados en
el ventilador, as como de la compliancia toracopulmonar y
las resistencias de las conexiones al paciente (tubo endotra-
queal) y de las vas respiratorias del sujeto ventilado. La PEP
reduce el VT suministrado por algunos ventiladores [11, 34].
Un ventilador funciona tanto mejor cuanto menor es su
compliancia en comparacin con la del paciente. As, por
ejemplo, un aparato con una elasticidad interna de 6 ml/
cm H2O-1 (es decir, aproximadamente el 10 % de la elas-
ticidad dinmica de un adulto anestesiado) que insufla
un volumen corriente de 800 ml con una presin de insu-
flacin de 25 cm H2O, comprime en el sistema anestsico
150 ml de mezcla gaseosa destinada al paciente, que reci-
bir solamente 650 ml. Esto equivale a una ventilacin-
minuto efectiva inferior en ms de un 20 % a la ventila-
cin-minuto regulada en el ventilador y medida por volu-
metra espiratoria. En principio, la disminucin del volu-
men insuflado como consecuencia del volumen de gas
comprimido dentro del ventilador y el sistema anestsico
no debera superar el 30 % del volumen regulado en el
ventilador.
El ventilador de anestesia debe ser capaz de ventilar correc-
tamente a los pacientes que tienen una compliancia dismi-
nuida y/o aumentadas las resistencias (obesidad, broncoes-
pasmo o aumento de las resistencias bronquiales, compre-
sin por campos o separadores, posicin ventral o de
Trendelenburg, tubo endotraqueal y manguitos de poco cali-
bre). Esta capacidad depende en gran medida de la com-
pliancia del circuito que conecta el ventilador con el pacien-
te. El circuito puede mermar el rendimiento del ventilador
[43]. Un ventilador de poca compliancia debe estar equipa-
do tambin de un circuito de poca compliancia. En caso de
disminucin de la compliancia toracopulmonar y/o de
aumento de las resistencias, se suele recurrir a ventiladores
de reanimacin de mayor rendimiento [25, 36].
Un ventilador peditrico debe ser capaz de suministrar una
sucesin de volmenes corrientes reducidos con unas pre-
siones mximas comparables a las de los adultos. Para redu-
cir lo ms posible el volumen compresible, el conjunto ven-
tilador-circuito-humidificador debe tener una capacidad
reducida y paredes rgidas. Debido a ello, los ventiladores
para nios pequeos son aparatos sin posibilidad de read-
ministrar los gases espirados.
Clases de ventiladores
Los ventiladores de anestesia pueden clasificarse en tres
categoras segn permitan o no la readministracin de los
gases espirados o incluyan ambas posibilidades.
Ventiladores que readministran los gases
espirados
Generalidades
Los aparatos de este tipo, tambin conocidos como ventila-
dores de circuito cerrado, incorporan un elemento que
recoge e insufla los gases espirados y los gases frescos, cuyo
volumen aumenta y disminuye alternativamente por efecto
de un dispositivo motor. Algunos aparatos disponen adems
de un baln depsito, que acumula los gases antes de trans-
ferirlos al elemento de recuperacin e insuflacin. Todos
incluyen vlvulas activas, accionadas por el ventilador y que
funcionan en un momento preciso del ciclo respiratorio, as
como vlvulas pasivas, que funcionan por efecto de un gra-
diente de presin de los gases. Todos disponen de una entra-
da de gases frescos y de una salida de gases de desecho.
Algunos incorporan una entrada de aire atmosfrico (fig. 1).

pgina 2
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
Elemento de recuperacin e insuflacin
El elemento de recuperacin e insuflacin de los gases espi-
rados y gases frescos consta de un baln, o un fuelle de acor-
den, o un cilindro con un mbolo o una cmara de mem-
brana deformable. El elemento se distiende al espirar para
poder llenarse de la mezcla gaseosa destinada al paciente
(gases espirados y/o gases frescos). Una vez que se ha lle-
nado de gas a una presin casi nula (= presin atmosfrica),
se comprime para insuflar el volumen corriente deseado
(presin de insuflacin). El elemento de recuperacin e
insuflacin puede llenarse de dos formas diferentes:
se puede distender por efecto del empuje de los gases
espirados por el paciente; en tal caso, se dice que es de
expansin pasiva; en el segmento espiratorio y en el ele-
mento, la presin pasa del valor al comienzo de la espira-
cin (= presin del final de la insuflacin) al del final de la
espiracin, cercana a cero (2 cm H2O, que equivale a la pre-
sin de abertura de la vlvula de escape automtica);
o se puede distender por efecto de la gravedad o de un
motor; en ese caso se dice que es de expansin activa;
cuando se distiende genera una succin, es decir, una pre-
sin negativa (infraatmosfrica); para impedir que se desa-
rrolle dicha presin, el elemento incorpora un baln dep-
sito que acta como colector previo de gases espirados y
gases frescos; adems, el aparato lleva una vlvula de admi-
sin de aire atmosfrico que entra en funcionamiento cuan-
do el baln depsito est vaco; debido a ello, y a diferencia
de los elementos de expansin pasiva, los de expansin acti-
va permiten ventilar con aire atmosfrico.
Con los elementos de expansin pasiva, que no disponen
de un baln depsito que recupere los gases frescos duran-
te la insuflacin, stos se aaden a los gases procedentes
del elemento. Durante la espiracin, los gases frescos se
suman a los espirados para llenar el elemento. Debido a
ello, durante la insuflacin el volumen corriente real (el
que recibe verdaderamente el paciente) es superior al
volumen de gas suministrado por el elemento, o sea, al
volumen corriente programado (indicado). Durante la
espiracin se produce una salida de gases del circuito, en
la medida en que el volumen corriente es superior al que
ha salido del elemento durante la insuflacin precedente y
al que se aade el flujo de gases frescos que llegan al cir-
cuito durante la espiracin. En caso de ventilacin auto-
mtica con parmetros ventilatorios regulados constantes,
una variacin del flujo de gases frescos y/o del cociente
I/E se acompaa de una variacin equivalente del volu-
men corriente [1, 14, 15, 40]. Tambin vara la presin dentro
del circuito, que puede alcanzar valores peligrosos si se
activa la derivacin. Con este tipo de ventiladores, el flujo
de gases frescos tiene importantes repercusiones sobre la
ventilacin-minuto de los nios pequeos [30].
En el caso de los elementos de expansin activa con
baln depsito, el volumen corriente que suministra el
elemento equivale al que recibe realmente el paciente,
con la reserva debida al volumen comprimido, si el flujo de
gases frescos llega previamente al baln [22]. Si el flujo de
gases frescos es inferior al de los gases que salen del circui-
to debido al consumo o a una fuga, un sistema con ele-
mento de expansin pasiva se colapsa progresivamente.
Por el contrario, un sistema con elemento de expansin
activa capta aire atmosfrico cuando el baln se colapsa. Al
aspirar aire atmosfrico desciende el FiO2 y se diluyen los
gases y vapores anestsicos.
Con la aparicin de la anestesia por circuito filtro con un
flujo reducido de gases frescos y los avances de la inform-
tica, actualmente se dispone de aparatos en los que la ali-
36-100-B-40
mentacin del circuito de gases frescos se regula en funcin
de la captacin pulmonar.
Debido a ello, el suministro es intermitente. Adems, es posi-
ble controlar el volumen corriente efectivo mediante fluj-
metros (inspiratorio y espiratorio) y modificarlo automtica-
mente para mantenerlo constante e igual al valor programa-
do. Por consiguiente, en estos casos no se aplican algunas de
las consideraciones mencionadas previamente.
Baln depsito
El baln depsito que incorporan algunos ventiladores
cumple distintas funciones: recoger los gases frescos y espi-
rados, impedir que se genere una presin negativa en el cir-
cuito y permitir la ventilacin manual y espontnea. El
baln depsito est conectado al circuito por medio de una
vlvula de aislamiento que se cierra al insuflar, para impedir
la penetracin de los gases insuflados, y se abre al espirar,
para permitir la recuperacin de los gases espirados.
Vlvulas
Los ventiladores incorporan vlvulas pasivas y activas para
regular la circulacin de los gases durante la ventilacin
automtica, manual y espontnea. Se localizan en el venti-
lador y/o el circuito.
Vlvulas pasivas
Son aquellas cuyo funcionamiento no est teledirigido
directamente por el ventilador. Entran en funcionamiento
cuando se genera un gradiente de presin entre los seg-
mentos de entrada y de salida. Se distinguen tres tipos de
vlvulas pasivas.
Vlvulas unidireccionales (inspiratoria y espiratoria). Regulan
el recorrido de los gases por el ventilador y el circuito.
Pueden ser vlvulas de cpula o de valvas.
Vlvula de escape de los gases de desecho. Deja salir los gases
cuando se alcanza en el circuito una presin crtica de aber-
tura valvular. Se abre fundamentalmente al final de la espi-
racin, cuando la entrada de gases frescos es superior a la
salida de gases por captacin o fugas. Se localiza en el seg-
mento espiratorio. Generalmente permite optar entre dos
modalidades de funcionamiento (automtico y manual
espontneo), mediante el accionamiento de una palanca
situada en su parte superior o la rotacin de un botn. En
ventilacin automtica permanece cerrada por una vlvula
de aislamiento teledirigida durante la insuflacin. La vlvu-
la se abre al final de la espiracin debido a una presin posi-
tiva fija de 2 cm H2O, necesaria para el llenado previo del
elemento de insuflacin y, si llega el caso, del baln depsi-
to. De ese modo, la vlvula de escape establece una ligera
PEP, igual a su presin de abertura (es decir, 2 cm H2O). En
ventilacin manual y espontnea, la vlvula se abre cada vez
que se alcanza una presin regulable comprendida entre 2
y 60-80 cm H2O, independientemente del momento del
ciclo espiratorio.
Vlvula de PEP regulable.
Vlvula de admisin de aire atmosfrico o adicional. Se puede
encontrar en todos los ventiladores dotados de un elemen-
to de expansin activa, e impide que se genere una presin
negativa y que entre aire, actuando como dispositivo de
seguridad y/o permitiendo la ventilacin con aire atmosf-
rico. La entrada de aire diluye los gases del circuito y puede
dar lugar a una mezcla hipxica y/o al despertar del pacien-
te. La vlvula se abre con una presin de -2 a -3 cm H2O.
Puede dejar entrar aire adicional:
con los circuitos que no reutilizan los gases espirados,
cuando el flujo de gases frescos es inferior a la ventila-
cin-minuto regulada en el ventilador;
pgina 3
pgina 4
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES 36-100-B-40

1 Principio de funcionamiento de los ventiladores con readministracin de los gases espirados. (a) Elemento de recuperacin e insuflacin de la
mezcla gaseosa destinada al paciente. (b) Selector de ventilacin automtica/manual espontnea. (c) Baln para la ventilacin manual y espon-
tnea. (d) Entrada de gases frescos. (e) Vlvula unidireccional inspiratoria. (f) Segmento de conexin al paciente. (g) Vlvula espiratoria telediri-
gida. (h) Vlvula unidireccional espiratoria. (i) Vlvula de aislamiento (de la vlvula de escape) teledirigida. (j) Vlvula de escape con palanca de
dos posiciones: ventilacin automtica (presin de abertura constante de 2 cm H2O) y ventilacin manual/espontnea (presin de apertura regu-
lable entre 2 y 80 cm H2O). (k) Vlvula teledirigida de aislamiento del baln. (l) Baln de reserva de los gases destinados al elemento de insufla-
cin, as como para la ventilacin manual y espontnea. (m) Vlvula de escape regulable asociada al baln. (n) Vlvula de entrada de aire atmos-
frico. El absorbedor de CO2, que no se ha representado en la figura, puede situarse en los segmentos espiratorio o inspiratorio o en el seg-
mento de unin entre ambos. No se ha incluido la vlvula de sobrepresin (los gases espirados estn en azul y los gases frescos en rojo).
(E1-2/I1-2): ventiladores sin un baln depsito conectado al elemento de insuflacin (elemento de expansin pasiva).
En ventilacin automtica (E1/I1), el selector de modalidad de ventilacin (b) y la palanca de la vlvula de escape (j) estn en posicin de venti-
lacin automtica. Durante la espiracin (E1), las vlvulas teledirigidas (g, i) y la vlvula unidireccional espiratoria (h) se abren, mientras que la vl-
vula unidireccional inspiratoria (e) se cierra. Los gases espirados y los gases frescos se acumulan en el elemento de insuflacin (a) que distien-
den por efecto de su presin. Cuando ste est totalmente distendido, o alcanza un tope de altura regulable, aumenta la presin en el circuito
y los gases de desecho salen por la vlvula de escape. Durante la insuflacin (I1), el elemento (a) es comprimido por su elemento motor, mien-
tras que las vlvulas teledirigidas y la vlvula unidireccional espiratoria estn cerradas. Los gases contenidos dentro del elemento, y a los que
se suman los gases frescos que llegan al circuito durante la insuflacin, penetran en el segmento inspiratorio abriendo la vlvula unidireccional
inspiratoria.
En ventilacin manual o espontnea (E2/I2), el selector de modalidad de ventilacin (b) y la palanca de la vlvula de escape (j) estn en posicin
de ventilacin manual espontnea. El elemento de recuperacin e insuflacin no funciona. Las vlvulas teledirigidas (g, i) estn permanente-
mente abiertas. Durante la espiracin (E2), los gases espirados y los gases frescos se acumulan en el baln (c). Cuando ste est totalmente dis-
tendido, aumenta la presin dentro del circuito y los gases de desecho salen por la vlvula de escape. Durante la insuflacin (I2), conseguida
mediante la compresin manual del baln, o durante la inspiracin, los gases siguen un recorrido similar al de I1. En ventilacin manual se pro-
duce un escape de gases si la presin de insuflacin supera la presin de abertura de la vlvula de escape, regulada al valor necesario para per-
mitir la ventilacin deseada. Por el contrario, en ventilacin espontnea este escape slo se produce durante la espiracin, si la entrada de gases
supera la salida de gases por consumo o por fugas, a travs de la vlvula abierta.
E3-4/I3-4: ventiladores con un baln depsito conectado al elemento de insuflacin (elemento de expansin activa).
En ventilacin automtica (E3/I3), durante la espiracin (E3), se abren las vlvulas teledirigidas, espiratoria (g), de aislamiento de la vlvula de esca-
pe (i) y de aislamiento del baln (k), y se cierra la vlvula unidireccional inspiratoria. Los gases espirados abren la vlvula unidireccional espira-
toria y se dirigen hacia el baln (l), donde se juntan con los gases frescos. Simultneamente, o con una ligera demora respecto del comienzo de
la espiracin, el elemento de insuflacin es distendido activamente por su dispositivo motor, o por efecto de gravedad en el caso de los fuelles
que descienden durante la espiracin, para captar los gases espirados, el contenido del baln y los gases frescos. Al comienzo de la espiracin,
el baln ya est distendido por la llegada masiva de los gases espirados; posteriormente disminuye de volumen al decrecer el flujo de gases
espirados, mientras que el elemento de insuflacin sigue llenndose de forma activa. Si el elemento y el baln estuviesen llenos, debido a una
entrada excesiva de gases frescos, aumentara la presin en el circuito y los gases de desecho saldran por una vlvula de escape (j y/o m).
Cuando la demanda del elemento supera el volumen de gases contenido en el baln y el flujo de gases frescos que llegan al mismo tiempo,
se negativiza la presin en el circuito y penetra aire atmosfrico por la vlvula de entrada de aire (n). Durante la insuflacin (I3), el elemento de
insuflacin es comprimido por su dispositivo motor, mientras que las 3 vlvulas teledirigidas estn cerradas. El elemento insufla su contenido en
el segmento inspiratorio, abriendo la vlvula unidireccional inspiratoria. Durante la insuflacin, los gases frescos se acumulan en el baln, que
est aislado del circuito por la vlvula teledirigida (k). Si durante la insuflacin el flujo de gases frescos es muy elevado en relacin con la capa-
cidad del baln, el excedente de gases sale por la vlvula de escape (m).
En ventilacin manual o espontnea (E4/I4), las vlvulas teledirigidas (g, i, k) se mantienen permanentemente abiertas y la vlvula de escape del
baln (m) permanentemente cerrada. El elemento de insuflacin no se mueve. Los gases circulan igual que en E2/I2.

con los circuitos que reutilizan los gases espirados,
cuando el flujo de gases frescos es inferior al de fuga en
el circuito paciente y a la absorcin alveolar; algunos
aparatos avisan al anestesilogo de la entrada de aire
atmosfrico.
Vlvula de seguridad. Se puede encontrar en todos los ven-
tiladores y se abre a una presin determinada, que general-
mente oscila entre 60 y 80 cm H2O. Se localiza entre el ele-
mento de recuperacin e insuflacin del ventilador y el
tubo inspiratorio.
Vlvulas activas
Estas vlvulas estn teledirigidas o gobernadas por el apara-
to y van unidas al mecanismo de mando del ventilador
mediante una conexin neumtica (vlvula de baln o de
gato neumtico) o elctrica (vlvula de electroimn).
Regulan el paso de los gases a modo de una llave accionada
a distancia. Por lo general, estn cerradas durante la insu-
flacin y abiertas durante la espiracin. Cumplen diversas
funciones.
Vlvula teledirigida espiratoria: acta como una vlvula de
separacin del circuito, impidiendo la penetracin de los
gases en el segmento espiratorio durante la insuflacin, y
viceversa; algunas funcionan como vlvula de PEP.
Vlvula teledirigida de aislamiento de la vlvula de escape de
gases de desecho: impide la salida de los gases durante la
insuflacin.
Vlvula teledirigida de aislamiento del baln depsito: impide
la penetracin del volumen corriente en el baln depsito
durante la insuflacin.
Tipos de ventiladores
Para comprimir el elemento de recuperacin e insuflar su
contenido se puede utilizar un depsito de compresin a
gas comprimido o un dispositivo mecnico de energa
motriz neumtica o elctrica. En el primer caso, se trata de
ventiladores de circuito doble (el circuito paciente y el cir-
cuito motor) y en el segundo, de ventiladores de circuito
nico (el circuito paciente).
Ventiladores de circuito doble
Los aparatos de este tipo comprenden un circuito primario
que comprime un circuito secundario incluido en el ante-
rior o situado a su lado (fig. 2). Reciben tambin el nombre
de compresores neumticos de baln o de fuelle (pneu-
matical bag or bellows squeezers).
El circuito primario (o circuito motor) est formado por un
recipiente de compresin, rgido, estanco, normalmente
transparente, alimentado con gas motor por un dispositivo
neumtico o elctrico. El gas motor es oxgeno, aire com-
primido o aire atmosfrico movido por un dispositivo de
Venturi (accionado a su vez por oxgeno o aire comprimi-
do) para ahorrar gas motor. En algunos modelos tambin
se puede hacer aumentar la presin mediante la compre-

pgina 5
 2 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de los ventila-
dores de circuito doble. Circuito primario, motor (en rojo), circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin, que
alberga el elemento de recuperacin e insuflacin, integrado en el
circuito paciente. (b) Selector que permite la ventilacin manual por
mediacin del elemento de insuflacin. (c) Baln de ventilacin
manual con su suministro de gas motor, integrado en el circuito
motor. (d) Vlvula teledirigida de entrada de gas motor. (e) Vlvula
teledirigida de salida de gas motor. (f) Selector que permite la ven-
tilacin automtica y manual, o manual y espontnea. (g) Entrada de
gases frescos. (h) Vlvula unidireccional inspiratoria. (i) Segmento
de conexin al paciente. (j) Vlvula espiratoria teledirigida. (k)
Vlvula unidireccional espiratoria. (l) Vlvula de aislamiento de la vl-
vula de escape, teledirigida. (m) Vlvula de escape con una palanca
con posiciones de ventilacin automtica (presin de abertura fija
a 2 cm H2O) y de ventilacin manual y espontnea (presin de
abertura regulable de 2 a 80 cm H2O). (n) Baln para la ventilacin
manual y espontnea, integrada en el circuito paciente. No se ha
representado el absorbedor de CO2.
3 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
Elsa (Gambro-Engstrm). Circuito primario, motor (en rojo), circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin con
baln colgante. (b) Flujmetro inspiratorio. (c) Vlvula unidireccional
inspiratoria. (d) Absorbedor de CO2. (e) Segmento de conexin al
paciente. (f) Flujmetro espiratorio. (g) Vlvula de escape teledirigi-
da, calibrada a 2 cm H2O. (h) Vlvula unidireccional espiratoria. (i)
Entrada de gases frescos. (j) Vlvula de separacin de los sistemas
de ventilacin automtica y manual. (k) Sistema de mando del ven-
tilador. (l) Vlvula teledirigida de salida del gas motor. (m) Baln de
ventilacin manual. (n) Vlvula de escape regulable. (o) Llave de ali-
mentacin del globo (m). (p) Llegada de gas motor. La vlvula de
separacin (j) es una vlvula biestable, tambin conocida como vl-
vula flip-flop o ping-pong, que bascula de una posicin de fun-
cionamiento a otra, segn el gradiente de presin.
pgina 6
En ventilacin automtica, los selectores (b y f) desconectan del cir-
cuito los balones (c y n). La palanca de la vlvula de escape est en
posicin de ventilacin automtica. Durante la insuflacin, el
mecanismo regulador del ventilador cierra las vlvulas teledirigidas
(e, j, l) y abre la vlvula de entrada de los gases motores (d) que
penetran en el recipiente comprimiendo el elemento de insuflacin.
Si ste es de expansin pasiva, el flujo de gases frescos se suma al
volumen de gases liberado por la compresin del elemento de insu-
flacin. Durante la espiracin, las vlvulas teledirigidas (e, j, l) se
abren y la vlvula (d) se cierra. Los gases espirados vuelven a entrar
en el elemento de insuflacin, salvo si es de expansin activa, en
cuyo caso se acumulan previamente en un baln depsito que no
se ha representado. Los gases de desecho salen por la vlvula de
escape. En ventilacin no automtica, el selector (b o f) conecta el
baln (c o n) al circuito. Las vlvulas (d y t), que regulan la circula-
cin de los gases motores en el recipiente, permanecen en posicin
cerrada. La palanca de la vlvula de escape est en posicin de
ventilacin manual espontnea. Las vlvulas teledirigidas (j y l)
permanecen abiertas.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, la vlvula de esca-
pe del gas motor (l) y la de los gases de desecho (g) estn cerradas.
La vlvula (j) est regulada por la presin de los gases dentro del cir-
cuito motor. El aparato insufla la mezcla de gases que contiene el
baln del recipiente y la de gases frescos que penetran en el circui-
to al mismo tiempo, a travs del absorbedor de CO2 insertado en el
segmento inspiratorio. Durante la espiracin, los gases espirados y
frescos penetran en el sistema al mismo tiempo, y se acumulan en
el baln. Cuando ste se distiende, aumenta la presin en el circui-
to, dejando salir los gases de desecho por la vlvula de escape (g)
abierta. Para la ventilacin manual se utiliza el baln (m), con la vl-
vula de salida de los gases motores (l) permanentemente cerrada.
En ventilacin espontnea, el baln del recipiente de compresin se
mantiene en funcionamiento.
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
sin manual de un baln, con lo que se puede cambiar fcil-
mente a la ventilacin manual.
El circuito secundario (o circuito paciente) consta de un
elemento de recuperacin e insuflacin formado por un
baln, un fuelle en acorden o una cmara de membrana
deformable. El baln y el muelle forman parte del circuito
primario, mientras que la membrana deformable se locali-
za entre ambos circuitos.
Todos los ventiladores que incluyen un elemento de insu-
flacin de expansin pasiva son de circuito doble. Pero
algunos ventiladores de circuito doble llevan un elemento
de insuflacin de expansin activa. Son aquellos que
incorporan un fuelle lastrado que desciende durante la
espiracin.
Existe una correlacin inversa entre el volumen de los gases
del circuito motor y el de la mezcla gaseosa del circuito
paciente. Para que un volumen corriente dado pueda salir
del circuito paciente es necesario que penetre un volumen
equivalente en el circuito motor, y viceversa.
Los ventiladores de circuito doble fueron los primeros
representantes de la generacin actual de ventiladores,
tanto para la anestesia (para el circuito filtro) como para la
reanimacin (aparato de Engstrm). El recipiente de com-
presin neumtica sustitua a la mano del anestesilogo.
Ventilador de tipo baln dentro de un recipiente
(bag in bottle ventilators)
El baln del circuito paciente va unido al techo del reci-
piente o colocado horizontalmente en el mismo. Recibe
directamente los gases espirados, sin que pasen previamen-
te por un baln depsito.
4 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del ventilador
710 (Siemens). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito secunda-
rio, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin con baln
horizontal. (b) Entrada y salida de gas motor. (c) Conmutador de
ventilacin automtica/manual espontnea. (d) Baln de ventila-
cin manual espontnea. (e) Entrada de gases frescos. (f) Primera
vlvula unidireccional inspiratoria. (h) Segunda vlvula unidireccio-
nal inspiratoria integrada en el absorbedor. (i) Segmento de cone-
xin al paciente. (j) Vlvula espiratoria (y vlvula de PEP) teledirigi-
da (vlvula de champin). (k) Primera vlvula unidireccional espi-
ratoria. (l) Segunda vlvula unidireccional espiratoria destinada a
impedir la aspiracin de aire a travs de la vlvula de escape, que
es tambin una vlvula de champin (que deja entrar el aire cuan-
do no est funcionando). (m) Vlvula de escape teledirigida que se
abre durante la espiracin cuando la presin supera 2 cm H2O y
durante la insuflacin cuando supera 15-120 cm H2O. Esta ltima
36-100-B-40
Elsa (Gambro Engstrm)
Este ventilador consta de un recipiente transparente para la
compresin neumtica (circuito primario, motor), en cuyo
interior alberga un baln vertical colgando (circuito secun-
dario, paciente) (fig. 3). Unos espirmetros electrnicos
miden los flujos de gases inspirados y espirados.
El circuito paciente tiene una capacidad de 1.800 ml. El
consumo de gas motor equivale a la ventilacin-minuto.
La mezcla de gases frescos slo pasa por el absorbedor de
CO2 una vez. A pesar de la ausencia de baln depsito, el
flujo de gases frescos no influye en el volumen corriente. La
insuflacin progresa hasta que el espirmetro inspiratorio ha
medido el paso del volumen corriente programado [2, 23, 39].
Ventilador 710 (Siemens)
Este ventilador consta de un recipiente opaco de compre-
sin neumtica dotado de un indicador luminoso (circuito
primario, motor), en cuyo interior alberga un baln hori-
zontal (circuito secundario, paciente) (fig. 4).
El circuito incluye cuatro vlvulas unidireccionales, dos inspi-
ratorias y dos espiratorias. El circuito paciente tiene una capa-
cidad de 1 700 ml. La mezcla de gases frescos y espirados pasa
por el absorbedor de CO2 una sola vez. Debido a la ausencia
de baln depsito, el flujo de gases frescos influye en el volu-
men corriente insuflado. El consumo de gas motor equivale a
la ventilacin-minuto ms aproximadamente 5 l/min-1 [20, 23].
Ventiladores de tipo fuelle dentro de un recipiente
(bellows in bottle ventilators)
Segn el tipo de fijacin del fuelle de acorden, ste puede
subir o bajar durante la espiracin.
Ventiladores de fuelle que desciende durante la espiracin
Son aparatos de fuelle colgante del techo de la cmara
de compresin: bajan durante la espiracin y suben
presin se puede regular en el ventilador. (n) Inversor circuito
abierto/circuito cerrado.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, las dos vlvulas
teledirigidas (j y m) se cierran y el gas motor penetra en el recipien-
te. El ventilador insufla en el segmento inspiratorio, a travs del
absorbedor de CO2, los gases acumulados en el baln, junto con
los gases frescos que penetran en el circuito al mismo tiempo.
Durante la espiracin, ambas vlvulas teledirigidas se abren y el gas
motor sale del recipiente. Los gases espirados y frescos penetran
en el circuito al mismo tiempo y se acumulan en el baln. Cuando
ste se distiende, aumenta la presin dentro del circuito y los gases
de desecho salen por la vlvula de escape. En ventilacin manual y
espontnea, el funcionamiento de ambas vlvulas teledirigidas est
regulado por las variaciones de presin que genera la compresin
del baln. En ventilacin espontnea, las vlvulas unidireccionales
pasivas garantizan la circulacin de los gases.
pgina 7
 5 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
SA2 neumtico (Drger). Circuito primario, motor (en rojo) y circui-
to secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin
con fuelle colgante lastrado. (b) Botn de ajuste de tope mvil. (c)
Entrada/salida de gas motor. (d) Vlvula teledirigida de aislamien-
to de la vlvula de escape. (e) Vlvula de escape (presin de aber-
tura 2 cm H2O), que funciona en ventilacin automtica dejando
salir los gases de desecho al final de la espiracin. (f) Vlvula de
escape regulable (2-80 cm H2O). (g) Vlvula unidireccional inspira-
toria. (h) Segmento de conexin al paciente. (i) Vlvula unidirec-
cional espiratoria. (j) Vlvula espiratoria teledirigida. (k)
Absorbedor de CO2. (l) Vlvula de entrada de aire atmosfrico
(presin de abertura fija -2 cm H2O). (m) Vlvula de entrada de aire
atmosfrico (2-80 cm H2O). (n) Entrada de gases frescos. (o)
Baln; el conjunto (m, n, o) es desmontable y puede servir de cir-
durante la insuflacin. El fuelle lleva el fondo lastrado
para facilitar su despliegue. Dicho lastre puede aumentar
durante el uso debido a la acumulacin de agua conden-
sada. Estos aparatos pueden aspirar aire por una toma de
aire atmosfrico y, por consiguiente, permiten ventilar
con una mezcla de aire atmosfrico y oxgeno. Esta venta-
ja puede convertirse tambin en un inconveniente. En
determinadas condiciones, el fuelle genera una presin
negativa al trmino de la espiracin.
Debido a la falta de un baln depsito en el que pueda aspi-
rar el fuelle, y a la presencia de una toma de aire atmosfri-
co o de un defecto de estanqueidad en el circuito o en el
globo del tubo endotraqueal, el aparato puede aspirar aire
atmosfrico y formar una mezcla hipxica, o el paciente
puede despertar. Por otra parte, si se produce una desco-
nexin accidental del paciente, el aparato aspira aire atmos-
frico, engaando al espirmetro espiratorio y a su sistema
de alarma, y el fuelle contina distendindose y compri-
mindose normalmente. Debido a ello, no conviene uti-
lizar una alarma de desconexin volumtrica en este tipo
de ventilador si el fuelle no incorpora un baln. Si el fuelle
tiene alguna fuga, puede aspirar durante la espiracin el
gas motor presente en el circuito primario.
SA2 neumtico o SA2/RA1 (Drger)
Este ventilador (RA1) consta de un recipiente de com-
presin neumtica con la superficie anterior transparen-
te (circuito primario, motor), que alberga en su interior
pgina 8
cuito de induccin. (p) Vlvula unidireccional de aislamiento del
baln (o) durante la insuflacin.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, se cierran la vl-
vula de aislamiento teledirigida (d), la vlvula unidireccional espira-
toria (i), la vlvula espiratoria teledirigida (j) y la vlvula unidireccio-
nal (p). La vlvula de escape regulable (f) permanece cerrada. El fue-
lle se comprime y su contenido pasa al segmento espiratorio. Los
gases frescos se acumulan en el baln depsito (o). Durante la espi-
racin se abren las vlvulas espiratorias y de aislamiento. El fuelle
desciende, aspirando los gases espirados y frescos acumulados en
el baln. Cuando el fuelle alcanza el tope, aumenta la presin en el
circuito y los gases de desecho salen por la vlvula de escape (e).
Cuando la demanda del fuelle supera el contenido del baln y el
flujo de gases frescos, se genera una presin negativa y se aspira
aire atmosfrico por la vlvula (l).
un fuelle que desciende durante la espiracin (circuito
secundario, paciente) (fig. 5). Incluye un dispositivo de
Venturi que aspira aire atmosfrico y permite economizar
gas motor. El fuelle est lastrado (390 g) y su recorrido
est limitado por un tope mvil, que permite regular el
volumen corriente. Gracias a la presencia de un baln
depsito, este volumen es independiente del flujo de
gases frescos. El circuito para adultos, incluido el absor-
bedor de CO2, tiene una capacidad de 2 600 ml. Los gases
espirados slo pasan una vez por el absorbedor de CO2,
situado en el segmento espiratorio. Los gases frescos no
pasan por el mismo antes de llegar al paciente.
Alys (Taema-CFPO)
Este ventilador consta de un recipiente de compresin
transparente (circuito primario, motor) que contiene un
fuelle lastrado (350 g) que desciende durante la espira-
cin (circuito secundario, paciente) (fig. 6). El circuito
paciente, incluido el fuelle desplegado, tiene una capaci-
dad de 4 400 ml. Los gases frescos no pasan por la cal
sodada. El baln acta como depsito de gases espirados
y permite la ventilacin manual. Debido a ello, el volu-
men insuflado equivale al que sale del fuelle. El fuelle las-
trado puede generar una aspiracin de -5 cm H2O.
Gracias a la presencia del baln depsito se evita que se
genere una presin negativa durante la espiracin. El
espirmetro espiratorio no puede activarse con el des-
censo del fuelle y debido a ello, permite detectar una
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
6 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
Alys (Taema-CFPO). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin con
fuelle lastrado que desciende durante la espiracin.(b) Entrada/sali-
da de gas motor. (c) Baln depsito. (d) Entrada de gases frescos.
(e) Vlvula de escape, calibrada a 2 cm H2O en modalidad de ven-
tilacin controlada y regulable (2-80 cm H2O) en modalidad de ven-
tilacin manual y espontnea. (f) Vlvula de aislamiento (del baln
depsito) teledirigida. (g) Entrada de aire atmosfrico (tarada a -3
cm H2O). (h) Vlvula unidireccional inspiratoria. (i) Segmento de
conexin al paciente. (j) Vlvula unidireccional espiratoria. (k) Vlvula
espiratoria (+ PEP) teledirigida. (l) Absorbedor de CO2.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, el gas motor pene-
tra en el recipiente de compresin y las vlvulas teledirigidas se cie-
posible desconexin accidental. Si la entrada de gases
frescos es inferior a la salida de gases por el consumo o
una fuga, el baln depsito se colapsa y el fuelle aspira
aire atmosfrico por la vlvula de entrada de aire, que se
abre cuando la depresin supera -3 cm H2O. Esta vlvula
constituye un dispositivo de seguridad ms que un medio
para ventilar con aire atmosfrico. El consumo de gas
motor equivale a la ventilacin-minuto ms un comple-
mento para compensar el efecto que tiene sobre el volu-
men corriente la elasticidad del circuito medida por el
aparato [23].
Ventiladores de fuelle que asciende durante la espiracin
Son aparatos de fuelle de pie sobre el suelo de la cmara
de compresin, que asciende durante la espiracin y des-
ciende durante la insuflacin. No disponen de baln para
la recuperacin de los gases espirados y frescos. Estos gases
van directamente al fuelle, que se despliega generando una
ligera presin positiva al final de la espiracin (PEP).
Permiten detectar inmediatamente las posibles fugas en el
circuito (la altura a la que asciende el fuelle va disminuyen-
do progresivamente) y las desconexiones accidentales del
paciente (el fuelle no sube). En caso de obstruccin parcial
del tubo desconectado, el fuelle puede seguir distendin-
dose si el flujo de gases frescos es muy alto. Asimismo, al
final de la insuflacin, cuando se anula la presin del gas
motor en la cmara de compresin, el fuelle est fuerte-
mente comprimido y vuelve espontneamente a su posicin
de reposo (sin comprimir), produciendo una cierta aspira-
cin que puede ser medida por el volmetro en caso de des-
conexin del paciente [16]. Si el fuelle tiene alguna fuga,
deja escapar al circuito primario una parte de los gases espi-
rados y se hunde parcialmente.
Dado que este tipo de aparatos no dispone de baln depsi-
to para los gases espirados y frescos, las fluctuaciones en la
36-100-B-40
rran. Se comprime el fuelle y su contenido pasa al segmento inspi-
ratorio; durante ese tiempo, los gases frescos se acumulan en el
baln depsito. Los gases espirados se dirigen al baln depsito y
el fuelle. Cuando este ltimo est lleno, el baln depsito se distien-
de y cuando se alcanza una presin de 2 cm H2O, los gases de de-
secho salen por la vlvula de escape. Si, por el contrario, la deman-
da del fuelle descendente es superior a la oferta (volumen espirado
+ gases acumulados en el baln + llegada de gases frescos), el baln
se colapsa y cuando se alcanza una presin de -3 cm H2O, se aspi-
ra aire atmosfrico. En ventilacin manual y espontnea la vlvula de
aislamiento se mantiene abierta y el fuelle, totalmente distendido, se
mantiene conectado al circuito y la presin existente en el baln
depsito regula la vlvula espiratoria teledirigida. La vlvula de esca-
pe est en la posicin de modalidad manual y espontnea.
amplitud del fuelle no equivalen al volumen corriente, sien-
do inferiores a ste. El volumen corriente es la suma del volu-
men de gas insuflado por el ventilador y el volumen de gases
frescos que penetran en el circuito durante la insuflacin.
Monnal A (CFPO)
Este ventilador acciona un fuelle vertical que asciende
durante la espiracin (circuito secundario, paciente) y va
alojado en un recipiente de compresin transparente (cir-
cuito primario, motor) (fig. 7). El circuito para adultos,
incluido el absorbedor de CO2, tiene una capacidad de
aproximadamente 3 500 ml. Los gases frescos que entran en
el circuito durante la inspiracin pasan por el absorbedor
de CO2, junto con los que llegan durante la espiracin. El
consumo de gas motor equivale a la ventilacin minuto [23].
Servo anesthesia circle 985 (Siemens)
El ventilador (Servoventilator 900 C/D) acciona un fue-
lle vertical, que asciende durante la espiracin (circuito
secundario, paciente), alojado dentro de un recipiente
de compresin transparente (circuito primario, motor)
(fig. 8). El circuito incorpora cuatro vlvulas unidireccio-
nales, dos inspiratorias y dos espiratorias. El circuito para
adultos, incluido el absorbedor de CO2, tiene una capa-
cidad de 3 000 ml. Los gases frescos que penetran en el
circuito no pasan por el absorbedor de CO2 antes de lle-
gar al paciente. El suministro de gases frescos es intermi-
tente y depende del circuito de insuflacin del
Servoventilador durante la fase de insuflacin. El consu-
mo de gas motor es prcticamente igual a la ventilacin
minuto [23].
Modulus II Plus (Ohmeda)
El ventilador (Ohmeda 78XX) consta de un recipiente de
compresin transparente (circuito primario motor) que
contiene un fuelle que asciende durante la espiracin (cir-
cuito secundario, paciente) (fig. 9). El circuito para adul-
pgina 9

8 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de Servo
anesthesia circle 985 (Siemens). Circuito primario, motor (en rojo) y
circuito secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin
con fuelle que asciende durante la espiracin,(b1-b2): sensores pti-
cos que indican la posicin de la parte superior del fuelle (b1) y regu-
lan la abertura de la vlvula de escape y (b2) la admisin de gases
frescos. (c) Entrada/salida de gas motor. (d) Absorbedor de CO2. (e)
Primera vlvula unidireccional inspiratoria, integrada en el absorbe-
dor. (f) Entrada de gases frescos. (g) Selector de ventilacin auto-
mtica/manual/espontnea. (h) Baln. (i) Segunda vlvula unidirec-
cional inspiratoria. (j) Segmento de conexin al paciente. (k) Vlvula
espiratoria (y vlvula de PEP) teledirigida (vlvula de champin). (l)
Primera vlvula unidireccional espiratoria. (m) Segunda vlvula uni-
direccional espiratoria destinada a impedir la aspiracin de aire a
travs de la vlvula de escape que tambin es una vlvula de cham-
pin (y que deja entrar el aire cuando no est funcionando). (n)
tos, incluido el absorbedor de CO2, tiene una capacidad
de 4 900 ml. Los gases frescos que penetran en el sistema
durante la espiracin pasan dos veces por la cal sodada
cuando el flujo es elevado, mientras que los gases que
entran durante la insuflacin no pasan por ella antes de
llegar al paciente [20, 23, 28, 34].
Ventilador de tipo de recipiente de membrana
El ventilador Physioflex (Physio BV) comprende cuatro
recipientes de ventilacin (fig. 10). Cada uno de ellos est
dividido por una membrana mvil entre dos compartimien-
tos, un motor (circuito primario) y el otro perteneciente al
circuito paciente (circuito secundario). El nmero de reci-
pgina 10
7 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de
Monnal A (CFPO). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito
secundario, paciente (en azul). (a) Recipiente de compresin
con fuelle que asciende durante la espiracin.(b) Entrada/sali-
da de gas motor. (c) Vlvula teledirigida de escape de los
gases de desecho. (d) Selector de ventilacin auto-
mtica/ventilacin manual espontnea. (e) Baln de ventila-
cin manual espontnea. (f) Vlvula de escape regulable. (g)
Absorbedor de CO2. (h) Vlvula unidireccional inspiratoria. (i)
segmento de conexin al paciente. (j) Vlvula unidireccional
espiratoria. (k) Entrada de gases frescos.
En ventilacin automtica, durante la espiracin, los gases
espirados y frescos se acumulan en el fuelle. Cuando ste
est distendido, aumenta le presin en el circuito y la vlvula
de escape deja salir los gases de desecho. En ventilacin
manual y espontnea, el selector desconecta el ventilador del
circuito.
Vlvula de escape teledirigida que se abre durante la espiracin
cuando la presin supera 2 cm H2O y durante la insuflacin cuando
supera 15-120 cm H2O. Esta ltima presin se puede regular en el
ventilador.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, las vlvulas teledi-
rigidas (k y n) se cierran y el gas motor entra en el recipiente e impul-
sa el contenido del fuelle hacia el segmento inspiratorio, acom-
paado de los gases frescos que entran en el circuito al mismo
tiempo. Durante la espiracin, el gas motor sale del recipiente y los
gases espirados penetran en el fuelle, levantndolo. Cuando el fue-
lle alcanza el techo del recipiente, la vlvula de escape teledirigida
deja salir el excedente de gases. En ventilacin manual, el funcio-
namiento de ambas vlvulas teledirigidas est regulado por las
variaciones de presin que genera la compresin del baln. En ven-
tilacin espontnea, las vlvulas unidireccionales pasivas garanti-
zan la circulacin de los gases.
pientes en funcionamiento depende del volumen corriente
que se desee, con el objeto de limitar el volumen compresi-
ble. La membrana de caucho lleva del lado del circuito
motor un disco de aluminio por medio del cual un sensor de
desplazamiento determina el volumen y el flujo de gases en
el compartimiento paciente. De este modo, el recipiente
acta a modo de espirmetro. Los compartimientos motores
son activados por un dispositivo neumtico automtico o
por un baln. El desplazamiento de las membranas es lo que
genera el volumen corriente.
El circuito paciente propiamente dicho carece de vlvulas
unidireccionales. Una turbina o circulador impone un sen-
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES 36-100-B-40

9 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de

Modulus II Plus (Ohmeda). Circuito primario, motor (en
rojo) y circuito secundario, paciente (en azul). (a)
Recipiente de compresin con fuelle que asciende
durante la espiracin; en la base del fuelle se ha repre-
sentado la vlvula de escape de los gases de desecho
(tringulo negro invertido) regulada por el gas motor. (b)
Entrada y salida de gas motor. (c) Salida de gases de
desecho. (d) Selector de ventilacin automtica/ma-
nual/espontnea. (e) Baln para la ventilacin manual.
(f) Vlvula de escape regulable. (g) Absorbedor de CO2.
(h) Entrada de gases frescos. (i) Vlvula unidireccional
inspiratoria. (j) Segmento de conexin al paciente. (k)
Vlvula unidireccional espiratoria.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, el gas
motor penetra en el recipiente, cierra la vlvula de esca-
pe de los gases de desecho y atrapa el contenido del
fuelle en el segmento inspiratorio, donde se une a los
gases frescos. Durante la espiracin, el gas motor se
escapa del recipiente y los gases espirados se acumu-
lan en el fuelle junto con los gases frescos. Cuando el
fuelle toca el techo del recipiente, aumenta la presin
en el circuito y los gases de desecho salen por la vl-
vula de escape, que se abre cuando la presin supera
2,5 cm H2O. En ventilacin manual y espontnea, el
fuelle queda desconectado del circuito y entra en fun-
cionamiento el baln manual. En esas condiciones, el
sistema funciona como un circuito filtro clsico.

10 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de Physioflex (s) Turbina. (t) Absorbedor de vapor anestsico. (u) Inyector de
(Physio BV). Circuito primario, motor (en rojo) y circuito secunda- anestsico voltil. (v) Salida de gases de desecho.
rio, paciente (en azul). (a, b, c, d) Recipientes ventilatorios con En ventilacin automtica, durante la insuflacin, con el selector
membrana intermedia deformable, que delimita el compartimien- (j) cerrado, los gases motores penetran en el circuito de compre-
to paciente y el compartimiento motor, o cmara de compresin sin por la entrada (i) y desplazan la membrana del recipiente (a)
propiamente dicha, en la cual se ha representado el sensor de (si las vlvulas g, e1 y e2 estn cerradas), o la membrana de los
desplazamiento de la membrana. (e1, e2) Vlvulas de puesta en recipientes (a y b) o (a, b, c, y d) (si las vlvulas g, e1, e2 , h, f1,y f2
marcha/detencin de los compartimientos paciente (b, c, d,). (f1, estn abiertas), siguiendo el volumen corriente deseado. Durante
f2) Vlvulas de puesta en marcha/detencin de los compartimien- la espiracin, la salida del gas motor de los compartimientos de
tos pacientes (c, d). (g) Vlvula de puesta en marcha/detencin de compresin permite a las membranas, accionadas durante la
los compartimientos motor (b, c, d) (b, directamente, c, y d indi- insuflacin, recuperar su posicin inicial y a los gases espirados
rectamente, segn f est abierta o cerrada). (h) Vlvulas de pues- mezclarse en el flujo continuo existente en el circuito paciente. Si
ta en marcha/detencin de los compartimiento motor (c, d). (i) la membrana no recupera su posicin inicial debido a un exce-
Entrada y salida de gas motor. (j) Vlvula de seleccin de ventila- dente de gases, la vlvula (v) se abre; por el contrario, en caso de
cin automtica/manual espontnea. (k) Baln para la ventilacin un defecto de gases, (o, p, y/o q) efectan una compensacin
manual espontnea (l) segmento de conexin al paciente. (m) automtica. En ventilacin manual el baln entra en funciona-
Absorbedor de Co2. (n) Derivacin de O2. (o) Entrada de O2. (p) miento por la abertura del selector (j) y la llegada regulable de gas
Entrada de N2O. (q) Entrada de aire medicinal. (r1,r 2) Vlvulas de motor por la entrada (i). En ventilacin espontnea se puede
puesta en marcha/detencin del absorbedor de vapor anestsico. excluir el baln para reducir las resistencias del sistema.

pgina 11
 11 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de los venti-
ladores de circuito nico (circuito paciente en azul).
(a) Elemento de recuperacin e insuflacin. (b) Dispositivo motor
del elemento. (c) Vlvula de escape que se abre en caso de
sobrepresin en el baln. (d) Entrada de gases frescos. (e) Baln.
(f) Vlvula de aislamiento del baln, teledirigida. (g) Entrada de
aire. (h) Vlvula unidireccional inspiratoria. (i) Segmento de cone-
xin al paciente. (j) Vlvula espiratoria teledirigida. (k) Vlvula uni-
direccional espiratoria. (l) Vlvula de aislamiento de la vlvula de
escape, teledirigida. (m) Vlvula de escape con una palanca con
las posiciones de ventilacin automtica (presin de abertura
fija de 2 cm H2O) y ventilacin manual y espontnea (presin de
abertura regulable de 2-80 cm H2O). No se ha representado el
absorbedor de CO2.
En ventilacin automtica, la palanca de la vlvula de escape est
en la posicin automtica. Durante la insuflacin, las tres vlvu-
las teledirigidas se cierran y el dispositivo motor propulsa el conte-
tido nico de circulacin y garantiza un flujo continuo de los
gases presentes en el circuito de aproximadamente 70 l/min-1.
Homogeneiza la mezcla gaseosa y mejora la absorcin del
CO2, as como el recalentamiento y la humidificacin de la
mezcla, incrementando considerablemente la frecuencia
de paso de los gases por el absorbedor.
Teniendo en cuenta la presencia del circulador, no existen
segmentos inspiratorio y espiratorio propiamente dichos, ya
que por el conjunto del circuito circula una mezcla gaseosa
de composicin homognea. Adems, el segmento espira-
torio sirve tambin de segmento inspiratorio si el paciente
inspira con un flujo mximo superior a 70 l/min-1. Lo
mismo sucede con el segmento inspiratorio y la espira-
cin. En definitiva, con flujos inspiratorio y espiratorio ele-
vados, ambos segmentos entran en funcionamiento al
mismo tiempo. Esto permite reducir considerablemente las
resistencias, que equivalen a la cuarta parte de las que
opone un tubo nico. La capacidad del circuito oscila entre
2 300 ml (cuando funciona una cmara) y 3 600 ml (cuan-
do funcionan las cuatro cmaras).
El anestesilogo o el ordenador establecen los parmetros
ventilatorios en funcin del peso corporal, la edad y el sexo
del paciente. El ordenador determina el nmero de reci-
pientes ventilatorios que hacen falta (uno, dos o cuatro).
Los flujos y volmenes medidos en los recipientes retro-
controlan el funcionamiento del ventilador. Cuando
aumenta el contenido de gas en el sistema, se expulsa el
excedente por la vlvula de escape. Cuando disminuye, se
aaden automticamente gases (O2, N2O, aire) y/o vapo-
res anestsicos en funcin de las concentraciones medidas
por los analizadores y las que se desean obtener. De este
modo, el aparato informa en todo momento del consumo
de gases y vapores y de la produccin de CO2 [44]. La vapo-
rizacin de los agentes voltiles queda garantizada por la
inyeccin directa de anestsico lquido en el segmento
pgina 12
nido del elemento hacia el segmento inspiratorio. Al mismo tiem-
po, los gases frescos se van acumulando en el baln. Durante la
espiracin se abren las tres vlvulas teledirigidas y los gases espi-
rados entran en el baln. Simultneamente, el dispositivo motor
distiende el elemento de insuflacin, que aspira los gases conteni-
dos en el baln y los que van llegando por el segmento espirato-
rio. Si la entrada de gases frescos supera la salida de gases por
consumo y por fugas, los gases de desecho salen por la vlvula de
escape al trmino de la espiracin. Si la demanda del elemento
de insuflacin supera el volumen de gas contenido en el baln y el
flujo de gases frescos que llegan simultneamente, se genera una
presin negativa en el sistema y el elemento aspira aire atmosfri-
co. En ventilacin manual y espontnea, las tres vlvulas teledirigi-
das permanecen abiertas; el dispositivo motor no entra en funcio-
namiento; la palanca de la vlvula de escape est en la posicin de
manual/espontnea y la vlvula de escape del baln est cerra-
da. El baln acta como elemento de recuperacin e insuflacin.
espiratorio por medio de un dispositivo regulado paso a
paso por un motor. Un absorbedor de carbn activado,
conectado en derivacin, permite absorber el anestsico
halogenado para reducir rpidamente su concentracin en
el circuito al trmino de la anestesia.
Ventajas e inconvenientes de los ventiladores de circuito
doble
Los ventiladores de este tipo tienen algunas ventajas e
inconvenientes comunes a todos ellos. Estos inconvenientes
se van corrigiendo progresivamente gracias a los avances de
la electrnica.
Son aparatos sencillos y robustos. Algunos funcionan sin
electricidad. Permiten readministrar una parte o la totali-
dad de los gases espirados y en general son compatibles con
todos los sistemas anestsicos. Los que incluyen un fuelle
que desciende durante la espiracin pueden captar aire
atmosfrico. Durante mucho tiempo se consider que esto
era una ventaja, ya que el aparato permita ventilar con aire
atmosfrico, que poda enriquecerse con oxgeno.
Actualmente, la captacin de aire atmosfrico tiende a
impedir que se genere una presin negativa en el sistema.
Por lo tanto, ahora es ms bien un dispositivo de seguridad.
Debido al circuito doble, estos ventiladores tienen una
elasticidad interna elevada y, por consiguiente, un gran
volumen compresible. Generalmente supera los 3 ml/cm
H2O-1. Si no se corrige el ajuste de los parmetros ventila-
torios, una disminucin de la elasticidad toracopulmonar
y/o un aumento de las resistencias conlleva una reduccin
del volumen corriente efectivo. No estn indicados para
ventilar a nios pequeos y, segn el modelo, pueden
estar contraindicados en nios de menos de 10-20 kg de
peso.
Con la mayora de estos aparatos no se puede ventilar a una
frecuencia elevada. Muchos de ellos no llegan a insuflar los
volmenes corrientes necesarios cuando la frecuencia pasa
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
12 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del aparato
SA2 elctrico (Drger) (el circuito paciente est en azul). (a) Fuelle.
(b) Dispositivo motor. (c) Vlvula teledirigida de aislamiento de la
vlvula de escape. (d) Vlvula de escape (presin de abertura:
2 cm H2O), que funciona en ventilacin automtica dejando salir
los gases de desecho al final de la espiracin. (e) Vlvula de esca-
pe regulable (presin de abertura: 2-80 cm H2O), que funciona
como la vlvula de sobrepresin durante la insuflacin. (f) Vlvula
unidireccional inspiratoria. (g) Segmento de conexin al paciente.
(h) Vlvula unidireccional espiratoria. (i) Vlvula espiratoria telediri-
gida. (j) Absorbedor de CO2. (k) Vlvula de entrada de aire atmos-
frico (presin de abertura fija de -2 cm H2O). (l) Baln. (m) Entrada
de gases frescos. (n) Vlvula de escape regulable (2-80 cm H2O).
(o) El conjunto (l, m, n) se puede desconectar para servir de cir-
de 25 c/min-1. Generalmente consumen muchos gases. Si
no llevan trompa de aire (dispositivo de Venturi), el consu-
mo de gas motor es cuando menos igual a la ventilacin-
minuto. A esto hay que aadir 1-4 l/min-1 necesarios para el
funcionamiento del dispositivo neumtico.
La amplitud de los movimientos del baln o el fuelle no
siempre corresponden al volumen corriente que recibe el
paciente.
Cuando el baln, el fuelle o la membrana estn pinchados,
puede penetrar gas motor y diluir la mezcla gaseosa desti-
nada al paciente, pudiendo generar una mezcla hipxica,
despertar al paciente [26], producir una hiperventilacin o
incluso un barotrauma [3, 45]. Se puede usar un analizador
de gases para detectar el defecto mediante la medicin de
un FiO2 anormalmente alto si el gas motor es oxgeno, o un
FiO2 anormalmente bajo si el gas motor es aire [19, 26].
Si el aparato funciona correctamente, el baln o el fuelle se
distienden completamente al final de la espiracin. Si el
volumen de gas que penetra en el baln o el fuelle es infe-
rior al que sale de los mismos, se van colapsando poco a
poco. En el caso contrario, y si no existe una vlvula de esca-
pe en servicio, se va acumulando gradualmente una presin
excesiva. Incluso si esa vlvula funciona correctamente, se
puede producir un barotrauma si no funciona la derivacin
de O2 durante la insuflacin.
Algunos modelos son difciles de desinfectar y esterilizar.
Ventiladores de circuito nico
Este tipo de aparatos slo dispone de un circuito, el circui-
to paciente, dotado de un elemento de recogida e insufla-
cin. Un motor o un gato neumtico acciona este elemen-
to durante la insuflacin y tambin durante la espiracin
(fig. 11). Por consiguiente, son elementos de expansin
36-100-B-40
cuito de induccin. (p) Vlvula unidireccional de aislamiento del
baln de insuflacin.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, se cierran la
vlvula de aislamiento (c), la vlvula espiratoria teledirigida (i) y la
vlvula unidireccional del baln (p). El fuelle se comprime y su
contenido pasa al segmento inspiratorio. Los gases frescos se
acumulan en el baln (l). Durante la espiracin se abren las vl-
vulas espiratorias y de aislamiento. El fuelle desciende y aspira
los gases espirados y frescos del baln. Cuando el fuelle se dis-
tiende, aumenta la presin en el circuito y los gases de desecho
salen por la vlvula de escape. Cuando la demanda del fuelle
supera el contenido del baln y el flujo de gases frescos, se
genera una presin negativa y entra aire atmosfrico por la vl-
vula (k).
activa, que deben llevar necesariamente un baln depsito.
El dispositivo accionador puede ser neumtico o electrni-
co. El elemento de recuperacin e insuflacin puede ser un
fuelle de acorden (aparatos conocidos como mechanical
bellows squeezers) o un cilindro con un mbolo. La posi-
cin del fuelle (horizontal o vertical) no influye para nada
en el modo de funcionamiento.
Este tipo de aparatos da mejores resultados que los anterio-
res. Posee una elasticidad interna muy inferior y puede
alcanzar frecuencias elevadas. Puede captar e insuflar aire
atmosfrico. El mantenimiento del fuelle es mucho ms
sencillo.
SA2 elctrico o SA2/RA2 (Drger)
Este ventilador (RA2) incorpora un fuelle lastrado (390 g)
que desciende durante la espiracin (por consiguiente, de
tipo aspirativo) y es comprimido durante la insuflacin por
un dispositivo mecnico accionado por un motor elctrico
(fig. 12). El circuito tiene una capacidad de 2 600 ml. Su
funcionamiento es muy parecido al del SA2 neumtico.
Excel 210/7.750 y CAR 7.710 (Ohmeda)
Estos dos sistemas llevan un ventilador y un circuito de
gas idnticos (fig. 13). El ventilador (OAV 7.750 7.710)
incorpora un fuelle de acorden vertical de base fija,
cuyos movimientos dependen de un gato neumtico. El
baln no recoge los gases frescos durante la insuflacin.
Debido a ello, conviene aadir al volumen del fuelle la
cantidad de gases frescos suministrados durante la insu-
flacin para poder conocer el VT real. Los gases frescos
no pasan por la cal sodada antes de llegar al paciente. El
circuito para adultos, incluido el absorbedor de CO2,
tiene una capacidad de 6 000 ml y una elasticidad de 7 a
8 ml/cm H2O-1 [12, 23, 29, 41, 42].
pgina 13
 13 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de los siste-
mas Excel 210/7.750 y CAR 7.710 (Ohmeda). (El circuito paciente
est en azul). (a) Fuelle. (b) Gato neumtico motor. (c) Entrada/sali-
da de gas motor. (d) Vlvula teledirigida de aislamiento del baln
depsito. (e) Baln depsito. (f) Vlvula de escape regulable entre
2 y 65 cm H2O). (g) Vlvula de entrada de aire atmosfrico (cali-
brada a -2 cm H2O); esta vlvula lleva un silbato (amovible) que
advierte al usuario cuando entra en funcionamiento. (h) Vlvula de
PEP regulable, que equivale a una segunda vlvula unidireccional
espiratoria. (i) Primera vlvula unidireccional inspiratoria. (j)
Entrada de gases frescos. (k) Segunda vlvula unidireccional ins-
piratoria. (l) Segmento de conexin al paciente. (m) Primera vlvu-
la unidireccional espiratoria. (n) Absorbedor de CO2.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, el gas motor
penetra en el gato neumtico, cierra la vlvula teledirigida (d) y
atrapa el contenido del fuelle a travs de la primera vlvula unidi-
ABT (Kontron)
Este ventilador lleva un fuelle de acorden vertical, que
efecta un movimiento de vaivn accionado por un motor
elctrico (fig. 14). Las vlvulas unidireccionales, inspirato-
ria y espiratoria, se localizan en la base fija del fuelle. Los
gases se acumulan en el baln durante todo el ciclo respi-
ratorio. Debido a ello, el recorrido del fuelle corresponde
al volumen corriente insuflado. Los gases frescos no pasan
por el absorbedor de CO2 antes de llegar al paciente. El cir-
cuito para adultos, incluyendo el absorbedor de CO2, tiene
una capacidad de 3 600 ml [13, 23, 27].
Jollytronic (Gambro Soxil)
Este ventilador y el recorrido de los gases por el circuito
paciente son muy parecidos a los del ABT (Kontron).
Cicero (Drger)
El ventilador (Divan) lleva un cilindro horizontal en
cuyo interior un mbolo efecta un movimiento de vaivn
accionado por un dispositivo de traccin mecnico (fig.
15). Un sistema de dos membranas rodantes (rolling
seal system) proporciona una unin estanca entre el
cilindro y el mbolo y forma una cmara de aire cuyo
permetro interno corresponde al mbolo y el externo al
cilindro. Esta cmara se mantiene inflada a una presin
de 160 cm H2O generada por un manorreductor situado
en la entrada de aire medicinal. El circuito para adultos,
incluyendo el absorbedor de CO2, tiene una capacidad de
3 600 ml.
Durante un ciclo respiratorio, los gases frescos pasan dos
veces por el absorbedor antes de llegar al paciente, y los
gases espirados pasan tres veces si la espiracin es rpida y
una vez si es ms lenta [23].
pgina 14
reccional inspiratoria (i) en el segmento inspiratorio, en donde se
junta con el flujo de gases frescos para pasar a travs de la vl-
vula (k). Durante la espiracin se abre la vlvula teledirigida y los
gases espirados junto con los gases frescos atraviesan la vlvula
de PEP y se acumulan en el baln. Al mismo tiempo, el gato neu-
mtico, accionado por el gas motor que lo hace subir, aspira el
contenido del baln y los gases que llegan por el segmento espi-
ratorio. Cuando la demanda del fuelle es inferior al volumen de
gas contenido en el baln (entrada de gases frescos superior a la
salida por consumo y fugas), los gases de desecho salen por la
vlvula de escape. Por esta razn, dicha vlvula debe estar siem-
pre completamente abierta en ventilacin automtica. En caso
contrario, el baln se colapsa y el fuelle aspira aire atmosfrico
para compensar la diferencia. En ventilacin manual y espont-
nea, la vlvula teledirigida permanece abierta para dejar el baln
en comunicacin permanente con el circuito.
Ventiladores que no readministran los gases
espirados
Estos aparatos son conocidos tambin como ventiladores
de circuito abierto.
Principios de funcionamiento
La mezcla gaseosa, destinada al paciente, se mantiene en el
ventilador a una presin siempre por encima de la presin
atmosfrica. Debido a ello, los aparatos de esta categora no
pueden recuperar los gases espirados ni captar aire del
exterior. Segn el tipo de circuito, se pueden subdividir en
cuatro grupos (fig. 16).
Ventiladores con tubo inspiratorio y vlvula
de no reinhalacin pasiva
Son los aparatos ms simples y baratos. Constan de un tubo
de insuflacin que aporta al paciente el volumen corriente
suministrado por el ventilador. Tienen los inconvenientes
de la vlvula de no reinhalacin pasiva, es decir, no telediri-
gida, sino simplemente accionada por la corriente de gases
que la atraviesa. El principal inconveniente es la fuga ante-
rgrada de gases, que se produce cuando las ondas de pre-
sin generadas por el ventilador no tienen suficiente pen-
diente y amplitud.
Ventiladores con tubo inspiratorio y vlvula
de no reinhalacin activa, teledirigida por el ventilador
El globo que obtura el segmento espiratorio (o vlvula de
Bennett o vlvula de champin) proporciona condicio-
nes ventilatorias claramente superiores a las de las vlvulas
de no reinhalacin clsicas. La rotura del globo conlleva el
riesgo de interrumpir la insuflacin si se localiza fuera de
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES
14 Esquema simplificado y principio de funcionamiento del ABT
(Kontron). (El circuito paciente est en azul). (a) Fuelle. (b) Vlvula
unidireccional inspiratoria. (c) Vlvula unidireccional espiratoria. (d)
Motor. (e) Segmento de conexin al paciente. (f) Vlvula espirato-
ria teledirigida que acta adems como vlvula de PEP. (g) Vlvula
espiratoria dinmica (ventilacin manual). (h) Vlvula de escape
regulable del circuito. (i) Vlvula selectora de ventilacin autom-
tica/manual por control elctrico. (j) Absorbedor de CO2. (k)
Entrada de aire atmosfrico. (l) Vlvula de escape regulable del
baln. (m) Entrada de gases frescos. (n) Baln. La lnea de puntos
corresponde al control neumtico de la vlvula.
En ventilacin automtica, durante la insuflacin, se cierra la
vlvula espiratoria (f) y el motor propulsa el contenido del fuelle
hacia el segmento inspiratorio. Simultneamente, los gases
frescos penetran en el baln. Durante la espiracin se abre la
15 Esquema simplificado y principio de funcionamiento de Cicero
(Drger). (El circuito paciente est en azul). (a) Cilindro. (b) mbolo
con transductor de desplazamiento no representado. (c) Sistema
neumtico de estanqueidad entre el mbolo y el cilindro (en rojo).
(d) Dispositivo motor. (e) Vlvula teledirigida de aislamiento de la
vlvula de entrada de aire atmosfrico. (f) Vlvula de entrada de
aire atmosfrico (presin de abertura: -2 cm H2O). (g) Absorbedor
de CO2. (h) Baln. (i) Entrada de gases frescos. (j) Vlvula telediri-
gida de aislamiento del baln. (k) Vlvula unidireccional inspirato-
ria. (l) Segmento de conexin al paciente. (m) Vlvula de PEO tele-
dirigida. (n) Vlvula unidireccional espiratoria. (o) Vlvula teledirigi-
da de aislamiento de la vlvula de escape. (p) Vlvula de escape
regulable. Tiene dos posiciones de funcionamiento: posicin de
ventilacin automtica y espontnea (presin de abertura fija de
1-2 cm H2O ) y posicin de ventilacin manual (presin de aber-
tura regulable de 5 a 70 cm H2O). En ventilacin automtica,
durante la insuflacin, se cierran la vlvula de aislamiento de la vl-
vula de escape (o), la vlvula de entrada de aire (e) y la vlvula de
36-100-B-40
vlvula espiratoria (f) y los gases espirados se dirigen hacia el
baln junto con los gases frescos. Al mismo tiempo, el fuelle se
despliega y aspira los gases contenidos en el baln. Cuando la
demanda del fuelle es inferior al volumen de gas contenido en
el baln, los gases de desecho salen por la vlvula de escape
(l). En caso contrario, el baln se colapsa y el fuelle aspira aire
atmosfrico para compensar la diferencia. En ventilacin
manual, la vlvula espiratoria (f) controlada por el ventilador
permanece abierta, igual que la vlvula selectora (i), permitien-
do que la vlvula espiratoria (g), por efecto de las ondas de pre-
sin que transmite el baln, regule el flujo de gases. Tanto en
ventilacin espontnea como manual, las vlvulas unidireccio-
nales (b y c) continan dirigiendo el flujo de gases por el circui-
to anestsico, quedando el fuelle en su posicin de reposo
representada por la lnea de puntos.
aislamiento del baln (j). El mbolo insufla el volumen corriente al
segmento inspiratorio y los gases frescos se acumulan en el baln.
Durante la espiracin se abre la vlvula de aislamiento del baln (j).
Simultneamente, el mbolo retrocede y aspira el gas del baln y
los gases espirados por el paciente. El cilindro slo aspira despus
de una determinada demora dentro del ciclo respiratorio. Si cuan-
do el mbolo deja de retroceder persiste en el circuito una presin
positiva superior a 2 cm H2O, se abre la vlvula de aislamiento de
la vlvula de escape (o) dejando salir los gases de desecho. Si el
baln no contiene bastante gas, se genera una presin negativa. Si
sta alcanza -3 cm H2O, el mbolo se detiene y el anestesilogo
sabe que faltan gases frescos en el sistema. Si la presin negativa
supera ese valor (por defecto del sistema o movimientos inspirato-
rios del paciente), se abre la vlvula de aislamiento de la vlvula de
entrada (e) y entra aire atmosfrico. En ventilacin manual se abren
las vlvula de aislamiento del baln (j) y de la vlvula de escape (o).
Esta ltima est en posicin manual. En ventilacin espontnea
est en posicin espontnea.
pgina 15
 su zona de contacto con el segmento espiratorio, o de blo-
quear la espiracin si se localiza dentro de la misma [5].
Ventiladores con tubo de insuflacin continua y pieza en T
de oclusin teledirigida
Estos aparatos son aptos para la anestesia peditrica [18].
Incluyen un tubo de poco calibre que suministra un flujo
continuo de gases frescos y est conectado a una pieza en
forma de T (o tubo de Ayre) por su segmento de sumi-
nistro de gases frescos. La pieza en T lleva adems un seg-
mento de conexin al paciente y un segmento espirato-
rio, que es obturado por el ventilador en el momento de
la insuflacin por medio de una vlvula de control elec-
tromagntico. Por esa razn, estos aparatos reciben tam-
bin el nombre de pulgares mecnicos (mechanical
thumbs) o T-piece occluding ventilators o tronzadores de flujo
continuo.
Ventiladores con tubos inspiratorio y espiratorio
Son los aparatos ms recomendables. La separacin de los
gases inspirados y espirados no depende de vlvulas unidi-
reccionales pasivas, sino de sendas vlvulas (inspiratoria y
espiratoria) controladas por el ventilador y situadas en el
interior del mismo. Actan como separadores del circuito.
Aumentando el espacio muerto, en este caso mediante un
tubo de conexin al paciente con un volumen superior al
del volumen corriente, estos aparatos pueden poner en
marcha un circuito filtro alimentado por un flujo reducido
de gases frescos [4].

Aparatos disponibles
Actualmente no se utilizan aparatos equipados con una
vlvula de no reinhalacin pasiva. Los que llevan una vl-
vula de Bennett son el Monnal S y el Monnal D (CFPO),
adaptados para la administracin de anestsicos inhalato-
rios. Los ventiladores Amsterdam y Sheffield se basan en
el principio del tubo en T. Dentro del grupo de los venti-
ladores con un tubo inspiratorio y otro espiratorio cabe
citar el RPR (ATM Pesty), el CAR 830 (Ohmeda) y el
Servoventilateur 900 (Siemens) en su versin para anes-
16 Ventiladores que no readministran los gases espirados. tesia [20, 28].
A. Ventilador con tubo inspiratorio y vlvula de no reinhalacin
pasiva. (a) Ventilador. (b) Entrada de la mezcla de gases frescos Ventiladores mixtos
a presin. (c) Vlvula de insuflacin controlada por el ventilador.
(d) Tubo inspiratorio. (e) Segmento inspiratorio de la vlvula NR. Este grupo comprende los aparatos que garantizan la venti-
(f) Segmento de conexin al paciente. (g) Segmento espiratorio. lacin con recuperacin de los gases espirados y su total
B. Ventilador con tubo inspiratorio y vlvula de globo teledirigi-
expulsin. Incluye fundamentalmente el Monnal A (CFPO),
da por va neumtica (vlvula de Bennett). (a) Ventilador. (b)
Entrada de la mezcla de gases frescos a presin. (c) Vlvula de
el Servoventilateur 710 y 985 (Siemens), el CAR 7 710
insuflacin controlada por el ventilador. (d) Vlvula que controla (Ohmeda), el ABT (Kontron), el Jollytronic (Gambro Soxil)
el inflamiento del globo de oclusin de la vlvula (cierre de la y el Cicero (Drger).
vlvula durante la insuflacin). (e) Tubo inspiratorio. (f)
Segmento inspiratorio de la vlvula de Bennett. (g) Segmento
de conexin al paciente. (h) Segmento espiratorio de la vlvula,
ocluido por el globo.
C. Ventilador con tubo de insuflacin continua y pieza en T
ocluida por un solenoide teledirigido. (a) Ventilador. (b) Entrada
de la mezcla de gases frescos a presin. (c) Tubo de insuflacin
por un flujo continuo de gases frescos. (d) Segmento de entra-
da de gases frescos en el tubo en T. (e) Segmento de conexin
al paciente. (f) Segmento espiratorio, obturado por una vlvula
de solenoide.
D. Ventilador con circuito de dos tubos. (a) Ventilador. (b) Entrada
de la mezcla de gases frescos a presin. (c) Vlvula de insuflacin Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: OTTENI J-
controlada por el ventilador. (d) Tubo inspiratorio. (e) Segmento de C, STEIB A, GALANI M et FREYS G. Appareils danesthsie:
conexin al paciente. (f) Tubo espiratorio. (g) Vlvula espiratoria Ventilateurs. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Anesthsie-
dirigida por el ventilador. (h) Salida de gases espirados. Ranimation, 36-321-A-10, 1998, 16 p.

pgina 16
Anestesia APARATOS DE ANESTESIA: VENTILADORES 36-100-B-40

Bibliografa

pgina 17