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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

KINESIOLOGA
VALDIVIA

CAMBIOS QUE GENERA LA TERAPIA ACUTICA EN LAS VARIABLES


ESPACIO-TEMPORALES DE LA MARCHA, BALANCE, CAPACIDAD FSICA
Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES SECUELADOS DE ACV EN ETAPA
SUBAGUDA Y CRNICA RESIDENTES EN LA CIUDAD DE VALDIVIA.

TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADO EN KINESIOLOGA

AUTORES: MARA INS BURGOS REYES


CLAUDIO NAUPALLANTE CARILEO
CAROLINA NUEZ VERGARA
CHARLOTTE ROA BULBOA

PROFESORA GUA KLGA. ROMMY BARTHOLOMAUS RODRGUEZ

PROFESOR PATROCINANTE KLGO. MG. RICARDO ARTEAGA SAN MARTN

ASESOR METODOLGICO: CARLOS QUINTANA ESCOBAR

Valdivia, 16 de Diciembre del 2013

I
CALIFICACIN DE TESIS

En Valdivia, el _______de_______de _______, los abajo firmantes dejan


constancia que el (la) alumno
(a)_____________________________________________________________
___ de la carrera de Kinesiologa ha aprobado la tesis para optar al grado de
licenciado en kinesiologa con una nota de _______.

PROFESORA GUA KLGA. ROMMY BARTHOLOMMAUS RODRGUEZ

.........................................................

PROFESOR PATROCINANTE KLGO. MG. RICARDO ARTEAGA SAN MARTN

..........................................................

II
AGRADECIMIENTOS

Primero y antes que todo, dar gracias a Dios por direccionarnos en el camino de
la sabidura con el propsito de ayudar a aquellas personas que lo necesitan y
poner en nuestras vidas profesores, amigos y pacientes que han tenido la
disponibilidad para llevar a cabo nuestro proyecto.

A nuestros padres y familia, por ser los pilares fundamentales en momentos


buenos y malos, ya que cuando los necesitamos siempre tuvieron una palabra
de aliento y fortaleza.

A nuestra querida y admirada profesora gua, Rommy Bartholomaus Rodrguez


por tener la disponibilidad y la paciencia para orientarnos en este proceso de
formacin, por compartir su cario y conocimientos.

A nuestro profesor patrocinante, Ricardo Arteaga San Martn y profesor


metodolgico, Carlos Quintana Escobar, por tener la disposicin para guiarnos
en el proceso de confeccin de nuestro trabajo.

A nuestros pacientes, que siempre tuvieron la disponibilidad al llamado cuando


debimos recurrir a ellos, por su constancia y creer en el proyecto.

A Paz Cataln amiga y compaera de Carrera por su colaboracin en este


proyecto.

Finalmente a nosotros como grupo, por apoyarnos mutuamente en el desarrollo


de nuestro proyecto, estar juntos en aquellos momentos buenos y malos,
trabajar en un ambiente de confianza, alegra y en aquellas situaciones difciles
siempre tratar al otro con respeto y tolerancia.

III
NDICE GENERAL

CONTENIDO
PGINA

Calificacin de la tesis II
Agradecimientos III
Glosario y abreviaturas VII
Resumen VIII
Abstract IX

CAPTULO 1: ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

1.1 Idea de investigacin 1


1.2 Planteamiento del problema 1
1.3 Justificacin 1
1.4 Hiptesis 2
1.5 Objetivos del estudio 3
1.5.1 Objetivo general 3
1.5.2 Objetivos especficos 3

CAPITULO 2: MARCO CONCEPTUAL Y TERICO

2.1 Marco conceptual 4


2.1.1 Accidente cerebrovascular 4
2.1.2 Penumbra isqumica 4
2.1.3 Marcha 5
2.1.4 Balance 6
2.1.5 Capacidad fsica 6
2.1.6 Calidad de vida 7
2.1.7 Tono muscular 7
2.2 Marco terico 8

IV
2.2.1 Accidente cerebrovascular 8
2.2.2 Control motor 10
2.2.3 Marcha patolgica 16
2.2.4 Aprendizaje motor 18
2.2.5 Neuroplasticidad 19
2.2.6 Historia de la terapia acutica 22
2.2.7 Fundamentos de la terapia acutica 24

CAPTULO 3: METODOLOGA

3.1 Diseo de investigacin 32


3.2 Poblacin de estudio 32
3.3 Muestra de estudio 32
3.4 Criterios de Inclusin 32
3.5 Criterios de exclusin 33
3.6 Materiales y mtodos 33
3.6.1 Valoracin de la marcha 34
3.6.2 Valoracin del balance 35
3.6.3 Valoracin de la capacidad fsica 37
3.6.4 Valoracin de la calidad de vida 38
3.6.5 Clasificacin de las variables 39

CAPTULO 4: ANLISIS

4.1 Anlisis de datos estadsticos 40


4.2 Resultados 40
4.2.1 Variables espacio-temporales de la marcha 41
4.2.2 Variable balance 47
4.2.3 Variable capacidad fsica 49
4.2.4 Variable calidad de vida 57

V
CAPITULO 5: DISCUSIN

5 Discusin 59

CAPITULO 6: CONCLUSIN

6 Conclusin 65

CAPITULO 7: BIBLIOGRAFA

7 Bibliografa 66

CAPITULO 8: ANEXOS

8 Anexos 74

VI
GLOSARIO Y ABREVIATURAS

ACV: ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

AIT: ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

FC: FRECUENCIA CARDACA

FR: FRECUENCIA RESPIRATORIA

HTA: HIPERTENSIN ARTERIAL

SPO2: SATURACIN DE OXGENO

STROKE: (INGLS) ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

SF-36: SHORT-FORM (FORMATO CORTO) 36

SNC: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

OMS: ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

PAD: PRESIN ARTERIAL DIASTLICA

PAS: PRESIN ARTERIAL SISTLICA

LIN: LMITE INFERIOR

MTS: METROS CAMINADOS

VII
RESUMEN

Objetivos: Determinar los cambios positivos que genera la terapia acutica en


las variables espacio-temporales de la marcha, balance, capacidad fsica y la
calidad de vida en pacientes secuelados de ACV en etapa subaguda-crnica
residentes en la ciudad de Valdivia. Mtodos: El tipo de estudio utilizado fu
comparativo, de diseo experimental intrasujeto con una muestra no
probabilstica, por conveniencia de 4 pacientes, 3 hombres y 1 mujer quienes se
sometieron a terapia acutica por un periodo de 2 meses, 60 min/da, 2 veces
por semana. Dentro de la recoleccin de datos se utiliz pre y post intervencin
el programa de software "Kinovea" para obtener los valores de las variables
espacio-temporales de marcha, la escala de equilibrio de Berg para valorar el
balance, Test de Marcha de los 6 minutos y test time up and go para valorar la
capacidad fsica y por ltimo el cuestionario de salud SF-36 para valorar la
calidad de vida. Cada paciente fu evaluado en forma independiente en las
dependencias del centro de salud de la Universidad San Sebastin, Valdivia.
Resultados: Para el anlisis de los resultados se utiliz el programa SPSS. La
mayora de las variables presentaron cambios positivos, sin embargo del total
de los sujetos ninguno present valores estadsticamente significativos en la
variables espacio-temporales de la marcha longitud de zancada, (p-valor: 0,144)
longitud del paso (p-valor: 0,068), ancho del paso (p-valor: 0,068), velocidad (p-
valor: 0,144), cadencia (p-valor: 0,18), balance (p-valor: 0,066), capacidad fsica
y calidad de vida (p valor: 0,273). Conclusin: Clnicamente si se observaron
cambios positivos de las variables en estudio en los pacientes sometidos a
terapia acutica, aunque no fueron estadsticamente significativos por presentar
un nmero de paciente bajo (n = 4).

VIII
ABSTRACT

Objetives: To determine the positive changes in aquatic therapy generates


spatiotemporal variables of gait, balance, physical fitness and quality of life in
post stroke patients subacute - chronic stage residents in Valdivia. Methods:
The study type was used comparative, within-subject experimental design with a
sample of 4 patients, 3 men and 1 woman who underwent water therapy for a
period of two months , 60 min/day, 2 times a week. Within the data collection pre
and post intervention software program " Kinovea " was used to obtain the
values of the space-time running , the Berg Balance Scale to assess the
variables Balance , Test Run 6 minutes and time up and go test to assess
physical capacity and ultimately the health questionnaire SF -36 to assess
quality of life. Each patient was assessed independently in the independence of
the health center at the University San Sebastian Valdivia. Results: For the
analysis of the results was used SPSS . Most variables showed positive
changes , however the total subjects showed no statistically significant values in
spatiotemporal gait variables stride length ( p- value : 0.144 ) stride length (p-
value : 0.068 ) , step width (p- value : 0.068 ), speed ( p- value : 0.144 ) ,
cadence (p- value : 0.18) , balance (p- value : 0.066) , physical capacity and
quality of life (p value : 0.273 ) . Conclusion: It is concluded that clinically if
positive changes were observed in the study variables in patients undergoing
water therapy , although not statistically significant for presenting a low patient
number (n = 4).

IX
1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

1.1.IDEA DE INVESTIGACIN

Impacto de la terapia acutica en las variables espacio-temporales de la


marcha, balance, capacidad fsica y calidad de vida en pacientes secuelados de
ACV en etapa subaguda o crnica, residentes en la ciudad de Valdivia.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La terapia acutica genera cambios en la marcha, balance, capacidad fsica, y


calidad de vida en pacientes secuelados de ACV en etapa subaguda o crnica,
residentes en la ciudad de Valdivia?

1.3 JUSTIFICACIN

El ACV se refiere al trastorno circulatorio cerebral que genera una alteracin


definitiva en el funcionamiento del encfalo, provocando un dficit neurolgico
durante ms de 24 horas. (19)

Hoy en da es un problema de gran impacto en la salud pblica de nuestro pas,


constituyndose como la "patologa neurolgica ms comn y primera causa de
discapacidad en la poblacin adulta". (49)

En Chile, se estima una incidencia de 130 x 100.000 habitantes/ao y una


prevalencia de 6 x 1.000 habitantes. Se constituye como la segunda causa de
muerte general y representa el 9% de todas las muertes en nuestro pas. (49)

1
Las alteraciones funcionales generadas en periodos posteriores al ACV
provocan variaciones en las variables espacio-temporales de la marcha y
balance, limitando las actividades del paciente y su participacin en el mbito
social, es por esta razn que la terapia acutica pretende entregar una nueva
alternativa teraputica en neuro-rehabilitacin para mejorar estas condiciones.
Esta terapia posee una base terica que se sustenta en un gran nmero de
investigaciones y abre la posibilidad de un nuevo enfoque teraputico.

Un tratamiento kinsico en un medio acutico presenta mltiples ventajas, tales


como permitir la realizacin de actividades rtmicas y balanceadas, las cuales
favorecen una normalizacin del tono, un adecuado entrenamiento de la
marcha y balance. Finalmente un mayor nivel de independencia y autoestima
de los individuos, producto de las propiedades fsicas del agua, principalmente
la flotacin y viscosidad, permite reentrenar habilidades tales como la marcha y
balance, en etapas tempranas ocurrida la lesin. Aunque el medio acutico es
inestable, producto del constante cambio de la base de soporte, es a la vez
seguro para el paciente debido a la viscosidad, por lo tanto el paciente puede
enfrentar los retos de la estabilidad, ya que cuenta con el tiempo y la confianza
mental para hacerlo, logrando actividades independientes con niveles de
destreza mucho ms altos que en un medio terrestre. (47) Por todo esto, es de
gran utilidad describir los cambios que genera la terapia acutica en pacientes
secuelados de ACV.

1.4 HIPTESIS

- La terapia acutica genera cambios positivos en las variables espacio-


temporales de la marcha.

- La terapia acutica genera cambios positivos en el balance.

- La terapia acutica genera cambios positivos en la capacidad fsica.

- La terapia acutica genera cambios positivos en la calidad de vida.

2
1.5 OBJETIVOS DE ESTUDIO

1.5.1 OBJETIVO GENERAL

- Determinar los cambios que genera la terapia acutica en pacientes


secuelados de ACV que se encuentren en etapa subaguda o crnica,
residentes en la ciudad de Valdivia.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Determinar los cambios que genera la terapia acutica en las variables


espacio-temporales de la marcha.

- Determinar los cambios que genera la terapia acutica en el balance.

- Determinar los cambios que genera la terapia acutica en la capacidad fsica.

- Determinar los cambios que genera la terapia acutica en la calidad de vida.

3
2. MARCO CONCEPTUAL Y TERICO

2.1 MARCO CONCEPTUAL

2.1.1 Accidente cerebrovascular

De acuerdo a la OMS se entiende por ACV un sndrome clnico de desarrollo


rpido debido a una perturbacin focal de la funcin cerebral de origen vascular
y de ms de 24 horas de duracin. (49)

Otros autores lo definen como una alteracin de una o varias reas del
encfalo como consecuencia de un trastorno de la circulacin cerebral. El ACV
se clasifica, en ACV isqumico cerebral y los ACV hemorrgicos cerebrales,
clasificndose este ltimo en hemorragia intracerebral y hemorragia
(35)
subaracnodea.

Se define tambin como un trastorno clnico patolgico producto de la


afectacin de la circulacin propia e intrnseca del encfalo, por oclusin o
ruptura, determinando un compromiso funcional y vital del territorio y las
estructuras correspondientes. De perfil evolutivo agudo, caracterizado por la
instalacin brusca de sntomas y signos, los que en rpida progresin
(33)
corresponden a un sndrome topogrfico circulatorio o de localizacin.

2.1.2 Penumbra isqumica

Astrup y cols, (1981) define el rea de penumbra como tejido enceflico


isqumico que se encuentra perfundido con niveles del flujo sanguneo cerebral
por debajo de aproximadamente 20 ml/100 g/min, donde comienza a
manifestarse el dficit electrofisiolgico y funcional, y por encima del umbral de

4
agotamiento de la membrana (10ml/100 g/minuto), nivel para el cual las
neuronas son incapaces de mantener la integridad de la membrana, resultando
la muerte cerebral. (58)

El rea de penumbra tambin se puede definir como aquella zona del infarto
donde existe un flujo sanguneo residual suficiente para mantener la viabilidad
celular, aunque no su funcin normal durante un tiempo determinado, que
depender de la magnitud de dicha perfusin residual. Esta zona
transitoriamente viable es susceptible de recuperacin si la hipoperfusin y las
alteraciones que sta produce se corrigen. (15)

2.1.3 Marcha

Es una serie de movimientos coordinados, alternantes, rtmicos, y adaptados de


las extremidades y del tronco, los cuales generan un desplazamiento hacia
anterior del centro de gravedad; se produce mediante una combinacin de
componentes posturales automticos y voluntarios, y tiene como funcin
promovernos libertad de movimiento para la realizacin de actividades de la
vida diaria, deportivas, laborales, etc. (14), (66)

La marcha posee variables espacio-temporales, las cuales corresponden a la


longitud de la zancada, longitud del paso, ancho del paso, velocidad y cadencia.

La longitud de zancada corresponde a la distancia entre dos choques de taln


consecutivos de un mismo pie, su unidad de medida es en centmetros o en
(14),
metros. Lehmann, (2000) considera que es de aproximadamente 156 cm.
(66)

La longitud del paso se define como la distancia entre ambos pies cuando se
encuentran en contacto con el suelo, su unidad de medida es en centmetros y
se considera que el promedio en un hombre de 170 cm de altura es de 80 cm,

5
este valor puede variar por influencia de diversos factores; edad, sexo, estatura,
patologas, fatiga, transporte de carga, dolor, etc.(14), (66)

El ancho del paso, se define como la separacin lateral entre los apoyos de
ambos pies, su unidad de medida es en centmetros y el valor promedio es de 5
a 6 cm, si el ancho del paso es mayor a 10 cm podra ser un indicador de la
presencia de alguna patologa que curse con alteracin del equilibrio. (14)

La velocidad, es la distancia que recorre el cuerpo hacia delante por unidad de


tiempo, su unidad de medida es en centmetros o metros por segundo. El
promedio en adultos sanos es entre 1.28 - 1.40 m/seg. (14)

Finalmente la cadencia, que es el nmero de pasos por unidad de tiempo, su


unidad de medida es en pasos por minuto, en un adulto es de 90 pasos por
minuto, si la deambulacin del individuo es lenta la cadencia es de
aproximadamente de unos 70 pasos por minuto y en deambulaciones rpidas
puede alcanzar los 130-150 pasos por minuto. (14)

2.1.4 Balance

Segn Paeth, (2006) el balance se define como un ajuste de movimientos


selectivos de cabeza, tronco y extremidades mediante adaptaciones
automticas del tono postural en respuesta a un desplazamiento del centro de
masa o gravedad fuera de la base de sustentacin. (50)

2.1.5 Capacidad Fsica

Segn Gmez, (2006) la capacidad fsica se define como la habilidad de un


individuo para realizar sus actividades cotidianas con autonoma e
independencia, es decir, la capacidad de desenvolverse diariamente en la
sociedad asumiendo roles tanto simples como complejos sin necesidad de
asistencia de otros. (30)

6
2.1.6 Calidad de Vida

Segn la OMS la calidad de vida se define como la percepcin que un


individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio
que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado
psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su
relacin con los elementos esenciales de su entorno".

2.1.7 Tono muscular

Desde un punto de vista clnico se define como la resistencia cuando la


articulacin de un paciente relajado se mueve de manera pasiva. Desde un
punto de vista patolgico el tono muscular puede estar aumentado, lo cual
recibe el nombre de hipertona, o puede estar disminuido lo cual se denomina
hipotona. (33)

7
2.2 MARCO TERICO

2.2.1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

De acuerdo a la OMS se entiende por ACV como un sndrome clnico de


desarrollo rpido debido a una perturbacin focal de la funcin cerebral de
origen vascular y de ms de 24 horas de duracin. (49)

Hoy en da es un problema de gran impacto en la salud pblica de nuestro pas,


constituyndose como la "patologa neurolgica ms comn y primera causa de
discapacidad en la poblacin adulta". (49)

En Chile se estima una incidencia de 130 x 100.000 habitantes/ao y una


prevalencia de 6 x 1.000 habitantes. Se constituye como la segunda causa de
muerte general y representa el 9% de todas las muertes en nuestro pas. (49)

El tejido cerebral es metablicamente el ms activo del cuerpo, requiere entre el


15-20% del gasto cardiaco total para un adecuado aporte de oxgeno y glucosa
que permita un ptimo funcionamiento. Cuando ocurre un ACV el flujo
sanguneo disminuye bajo los 18 ml/100 g de tej/minuto por lo cual cesa el
funcionamiento neuronal de forma irreversible, generando una alteracin del
funcionamiento cerebral caracterizado por la disminucin del aporte de oxgeno
y glucosa en el tejido cerebral, se generan mltiples eventos adyacentes al rea
afectada delimitando una zona llamada "penumbra isqumica".

La zona central sin flujo, cuyas clulas morirn al instante luego del evento, est
rodeada de otra zona con disminucin de flujo denominada penumbra
isqumica, la cual se puede tornar viable por varias horas posterior al evento
debido a la perfusin marginal de dicho tejido, generando oportunidad para
poder recuperar de manera parcial la zona afectada por el ACV mediante
neuroplasticidad y aprendizaje motor.(1)

8
Los ACV se clasifican segn su naturaleza; Hemorrgicos e Isqumicos, con
una proporcin en torno al 15% y 85% respectivamente. El ACV isqumico se
produce principalmente por la disminucin del aporte de oxgeno al encfalo, ya
sea de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). Segn la
duracin del evento isqumico focal se presentar como accidente isqumico
transitorio (AIT) o como infarto cerebral, en funcin de que el dficit isqumico
se revierta o no antes de 24 horas. El ACV hemorrgico implica la presencia de
sangre en el tejido cerebral, ya sea en el parnquima, en el interior de los
ventrculos cerebrales (hemorragia cerebral), o en el espacio subaracnodeo
(hemorragia subaracnodea). (Figura 1) (18)

Es trascendental conocer los principales factores de riesgo del ACV, debido a


que podemos influir de manera preventiva sobre algunos de ellos. Existen
aquellos que son modificables, que estn relacionados principalmente con el

9
estilo de vida y hbitos, dentro de ellos los ms importantes son la hipertensin
arterial y el tabaquismo. Tambin existen aquellos no modificables, dentro de
los cuales se pueden mencionar: edad, gnero, etnia y factores hereditarios.(24)
El ACV genera diversas incapacidades tanto fsicas como cognitivas. La
American Heart Association-Stroke Out come Classification sistematiza los
dcit neurolgicos en reas motora, sensitiva, comunicacional, visual, cognitiva
y emocional. En el caso de este trabajo es importante destacar las alteraciones
motoras que se generan en el paciente luego de un accidente cerebro-vascular,
debido a que stas repercuten en el control motor.

2.2.2 CONTROL MOTOR

El control motor se define como el estudio de la causa y naturaleza del


movimiento, por lo tanto el control motor se asocia de dos formas; a la
estabilizacin del cuerpo en el espacio y al movimiento del cuerpo en el
espacio. Dicho en otras palabras, podemos englobar al control motor tanto del
punto de vista esttico como dinmico.(60)

El control motor est constituido por los sistemas del control postural, los cuales
son los responsables de mantener el control del cuerpo en el espacio. Dichos
sistemas son: los sistemas sensoriales, el sistema nervioso central y el sistema
motor.

El sistema sensorial, como su nombre lo indica, es aquel encargado de


procesar toda la informacin sensorial proveniente del medio externo, para
posteriormente enviarla hacia el SNC. Este sistema est conformado por 3
pilares fundamentales: (28)

Los mecanorreceptores, encargados de transformar todos los estmulos


mecnicos en potenciales de accin. Dentro de los mecanorrecepetores
encontramos los receptores cutneos (Paccini, Ruffini, Meissner y Krause) y los
receptores relacionados con la informacin propioceptiva (husos musculares,
rgano tendinoso de golgi)

10
Sistema vestibular, el cual responde a los movimientos rotacionales y verticales
de la cabeza, por lo cual es el responsable de mantener la posicin de la
cabeza en el espacio y adems de responder a los cambios de direccin
repentinos de la misma. Este sistema est compuesto por los canales
semicirculares, el utrculo y el sculo.

Sistema visual, encargado de identificar los objetos en el espacio y determinar


su movimiento, adems est encargado de determinar la posicin de nuestro
cuerpo en el espacio y de la relacin de los segmentos corporales entre s. Este
sistema est compuesto por los fotorreceptores (conos y bastones), clulas
verticales (clulas bipolares y ganglionares) y clulas horizontales.

El SNC est compuesto bsicamente por la mdula espinal y el encfalo


(cerebro, cerebelo, diencfalo y tronco enceflico). Toda la informacin
proveniente de los sistemas sensoriales es enviada a travs de la mdula
espinal a distintas partes del encfalo, para all ser procesadas. Se destaca la
importancia de la corteza motora primaria y la corteza premotora, encargadas
de planificar y ejecutar el movimiento, y la corteza somatosensorial, rea
encargada de asociar toda la informacin somatosensorial. (28)

Finalmente est el sistema motor, el cual est compuesto por la unidad motora,
que corresponde a la alfa motoneurona y las respectivas fibras musculares
estimuladas por ella. Esta unidad motora se encarga de que la contraccin de
los diferentes msculos sea adecuada, tambin establece la direccin de la
contraccin muscular y adems de que la accin de la musculatura agonista-
(28)
antagonista sea correcta (adecuada inervacin recproca). Estos sistemas
se vern afectados luego de un ACV, presentndose las siguientes deficiencias:

Deficiencias Neuromusculares.

La debilidad o la incapacidad de generar tensin, es una de las principales


deficiencias de la funcin en individuos con ACV, una investigacin de

11
pacientes con hemiplejia demostr que poseen tasas de descarga de neuronas
(60)
motoras anormales y reducidas lo cual explicara la debilidad muscular.

La inestabilidad en el individuo se produce por una incapacidad de generar la


fuerza suficiente para contrarrestar las fuerzas desestabilizadoras,
particularmente la de gravedad, en posicin vertical. (60)

Se ve afectado el tono muscular, el que se define como un estado permanente


de contraccin parcial, pasiva y contina de los msculos, el cual contribuye a
mantener la postura del cuerpo en toda circunstancia. Este tono muscular se
puede ver afectado bsicamente de 2 formas ante una patologa neurolgica;
puede producirse una disminucin del mismo, lo cual se denomina hipotona o
flacidez, mientras que otra forma de presentacin es un tono muscular
aumentado, lo que recibe el nombre de hipertona o espasticidad.(42)

Generalmente los accidentes cerebrovasculares afectan el tono muscular en


primera instancia con una etapa flcida, para luego expresarse en forma de
espasticidad, la cual se define segn la OMS como "la resistencia dependiente
(42)
de la velocidad contra un movimiento pasivo".

La espasticidad tambin se puede definir como una hiperactividad del arco


reflejo miottico, producto de una lesin en el haz piramidal. Sin embargo no
solo se produce como respuesta ante este reflejo, sino, adems se debe a los
cambios que ocurren a nivel de la unidad musculo-tendn.(27)

Desde un punto de vista neurofisiolgico, la espasticidad se produce como


consecuencia de un dao en la va piramidal (motoneurona superior), el cual
origina un incremento en la excitabilidad de las motoneuronas alfa y gamma, lo
que genera como consecuencia clnica una mayor resistencia a la distensin
pasiva de los msculos afectados.(27)

Dicho lo anterior, un aumento del tono muscular puede provocar como resultado
una exagerada posicin esttica, lo cual produce una disminucin de la
variabilidad de estrategias motoras, limitacin de los rangos articulares de

12
movimiento, paresias, fatigabilidad, lo que lleva finalmente a alteraciones de la
funcionalidad de los individuos afectados.(27)

Adems la espasticidad puede provocar daos secundarios en diversas


estructuras del sistema musculo-esqueltico. Una de ellas es una reduccin del
nmero de sarcmeras en los msculos, lo cual explica la retraccin muscular y
la adquisicin de ciertos patrones posturales anmalos, como el pie equino,
retraccin de aductores, isquiotibiales y marcada flexin en codos, dedos y
muecas.(27)

Se puede concluir que la espasticidad y las alteraciones que se producen en la


inervacin recproca, son las responsables de la escasa movilidad y
disminucin de estrategias motoras en los individuos afectados de un ACV.(42),
(27)

Existe una alteracin en la coordinacin de estrategias motoras, las cuales


ocurren cuando las lesiones neurolgicas afectan la capacidad para organizar
los distintos msculos en sinergias de movimiento postural coordinadas, junto
con una inervacin recproca adecuada.

Dentro de las alteraciones neuromusculares, existen variaciones en la


regulacin del equilibrio, ya que para lograr su mantencin, se requiere de una
fuerza adecuada que controle la posicin del cuerpo en el espacio y que sta
sea apropiadamente regulada en relacin al grado de inestabilidad, por lo tanto,
una pequea perturbacin a la estabilidad es recibida con una respuesta
muscular global dimensionada de forma adecuada en amplitud, velocidad y
secuencia de movimiento, lo cual no ocurre en pacientes secuelados de ACV
que caen en la direccin de la debilidad ya que no logran generar un feedback
adecuado para contrarrestar fuerzas desestabilizadoras.(60)

Debido a las alteraciones que se generan a nivel de la regulacin del equilibrio,


como consecuencias ocurren alteraciones a nivel de la alineacin de los
segmentos corporales.

13
La alineacin de los segmentos corporales sobre la base de apoyo determina
en gran medida el esfuerzo necesario para sostener al cuerpo con relacin a la
gravedad y determina la organizacin de las estrategias motoras que sern
eficaces para controlar la postura, en los pacientes con ACV las anomalas
causadas por la lesin neurolgica reflejan cambios en la alineacin de una
parte del cuerpo con otra, adoptando posturas anormales y asimtricas, como
por ejemplo cuando el paciente se sienta o se pone de pie con la pelvis en
retroversin, con disminucin de la lordosis lumbar, excesiva cifosis de tronco y
anteposicin de cabeza, desplazando el centro de gravedad hacia el lado no
afectado y con una amplia base de sustentacin. Estos cambios en la
alineacin pueden ser causa de una deficiencia musculoesqueltica o una
estrategia compensatoria de las deficiencias ya descritas.(60)

El control postural normal requiere la capacidad de adaptar las respuestas a las


diversas necesidades de las actividades y ambientes. Esta flexibilidad exige la
disponibilidad de mltiples estrategias motoras y la capacidad para seleccionar
la estrategia apropiada. Los pacientes secuelados de ACV se limitan a patrones
estereotipados, dejando de manifiesto una prdida de la flexibilidad y
adaptabilidad motora.

En su conjunto existe una prdida del control postural anticipatorio, el cual es


otro de los generadores de la prdida del control de postura y el movimiento. La
actividad postural anticipatoria es altamente dependiente de la experiencia y
aprendizaje previos, es por esto que muchos pacientes con dficits
neurolgicos, se ha observado una incapacidad de activar los msculos
posturales antes de movimientos voluntarios del brazo. (60)

Deficiencias Musculoesquelticas

En pacientes secuelados de ACV, los trastornos musculoesquelticos se


desarrollan con ms frecuencia en forma secundaria a la lesin neurolgica, lo
cual puede ser una limitacin importante para la funcin postural normal del

14
paciente, las principales disfunciones ocurren por acortamiento y contracturas
musculares, las cuales pueden restringir las estrategias motoras utilizadas para
el equilibrio. Al perder la movilidad de una articulacin disminuye la flexibilidad
del tejido conectivo y aumenta su resistencia al estiramiento. Cuando ocurre la
parlisis de un segmento corporal y su desuso producir atrofia muscular,
afectando a los factores trficos del musculo, tales como reduccin del nmero
de sarcmeras, un aumento relativo del tejido conectivo y una disminucin en la
tasa de sntesis de protenas. Estos factores si bien no corresponden a una
alteracin primaria en los pacientes secuelados de ACV, contribuyen a la
incapacidad para sostener una alineacin ideal de los segmentos del cuerpo en
posicin vertical. (60)

Alteraciones Sensoriales.

Para que el SNC logre un control postural adecuado debe poseer una
perspectiva exacta de la ubicacin del cuerpo en el espacio y si ste se
encuentra mvil o no. Por lo tanto, se necesita de una adecuada organizacin
de la informacin sensorial proveniente de los sistemas, visual, somatosensorial
y vestibular, sobre la posicin y movimiento del cuerpo en relacin con el
ambiente, as como una adecuada coordinacin de esta informacin con las
acciones motoras. Es por esto que una alteracin a nivel sensorial pueden
afectar el control normal de la postura, evitando el desarrollo de modelos
internos precisos del cuerpo, afectando la capacidad del paciente para
determinar la orientacin exacta del cuerpo con respecto a la gravedad y al
ambiente, una perturbacin en los mecanismos sensoriales centrales que
perjudicar la capacidad del paciente para adaptar los impulsos sensoriales a
los cambios de las necesidades de la actividad y el entorno. Por ltimo, pueden
interrumpir el aprendizaje motor, afectando la capacidad de adaptacin al
cambio y para anticipar una inestabilidad y as producir una modificacin
compensatoria de las estrategias que un paciente requiere para percibir la
inestabilidad y moverse. (60)

15
En cuanto al progreso del paciente secuelado de ACV se describen diversos
procesos en la recuperacin motora del individuo, enfocndose principalmente
en las alteraciones y/o evoluciones que se generan a nivel del tono muscular,
en las cuales se detallan en una primera etapa una hipotona o flacidez, en
donde existe prdida del tono muscular que se desencadena inmediatamente
posterior al ACV, esta condicin genera una imposibilidad de movimientos
voluntarios en las extremidades afectadas. Luego es posible visualizar algunas
sinergias bsicas, en donde existen posibles respuestas mnimas en
movimientos voluntarios, es importante sealar que comienza una fase de
hipertona; Progresando en la enfermedad el paciente logra conseguir el control
voluntario y parcial de algunas sinergias, se observa un aumento importante de
la hipertona, y cabe mencionar que en los casos de hemiplejias ms severas
se genera una detencin de la recuperacin en esta fase de la enfermedad,
complicando la evolucin positiva del paciente; Ya en una cuarta instancia, la
mayora de los pacientes son capaces de realizar movimientos fuera de los
trayectos sinrgicos, observando una recuperacin de manera progresiva
consiguiendo cada vez mayor movilidad, comienza a disminuir la hipertona, lo
que favorece la capacidad del movimiento diferenciado por parte del paciente;
Luego se integran combinaciones de movimiento mucho ms finas,
aumentando as la capacidad de movimiento y la capacidad de utilizar la mano
afectada, realizando pinzas funcionales y favoreciendo la recuperacin de
manera importante; Finalmente desaparece la hipertona, aunque no
completamente, pero es importante destacar que el paciente puede realizar
movimientos articulares aislados obteniendo una coordinacin ptima. (37)

2.2.3 MARCHA PATOLGICA

Como se mencion anteriormente, una lesin neurolgica afecta diversos


sistemas, tales como el sistema neuromuscular, musculo-esqueltico y
(49)
sensorial. . Estas afecciones no permiten el desarrollo de una marcha
normal, observando en pacientes con lesin neurolgica, patrones anormales

16
que caracterizan una marcha patolgica. La marcha caracterstica de pacientes
con lesin neurolgica, en este caso ACV, se denomina "marcha hemipljica".
(12)

Se produce como consecuencia de la afectacin principalmente del tono


muscular, debido a que pasada la etapa flcida posteriormente se produce un
aumento del tono muscular o espasticidad, el que es responsable de la mayora
de las alteraciones estructurales en el ACV, repercutiendo de esa forma tanto a
las fases de la marcha normal como las variables espacio-temporales.(56)

La marcha hemipljica se caracteriza por presentar ciertos patrones posturales


tpicos; en la extremidad inferior suele observarse un patrn de flexin de
cadera, rodilla en hiperextensin y tobillo en flexin plantar, en el tronco
generalmente se observa flexin lateral hacia el lado sano debido al dficit o
ausencia de carga de peso en la extremidad inferior afectada, mientras que en
la extremidad superior es tpico observar un patrn flexor con escpula elevada
y retrada, hombro abducido y rotado internamente, codo en flexin, antebrazo
supinado o pronado, mueca en flexin y aducida, pulgar en flexin y aducido.
(27)

Estos patrones posturales anmalos son los responsables de que no exista una
correcta alineacin entre los puntos claves central y plvico, produciendo como
consecuencia una alteracin en la correcta carga y transferencia de peso,
coordinacin y disociacin de movimientos, que producen una longitud del
paso, longitud de zancada y velocidad alterada, con una base de sustentacin
ms amplia y asimtrica de lo normal para compensar las numerosas
alteraciones del balance, las cuales aumentan el riesgo de cadas en pacientes
ACV.(56)

Debido a la misma alteracin en la carga y transferencia de peso hacia el lado


hemipljico, tambin se producen alteraciones en la velocidad, experimentando
una disminucin de la misma, al mismo tiempo que tambin se reduce el

17
nmero de pasos por minuto que el paciente puede realizar durante la marcha.
(56)

2.2.4 APRENDIZAJE MOTOR

El aprendizaje motor se define como "un conjunto de procesos asociados con la


prctica o experiencia que conllevan a cambios relativamente permanentes en
la capacidad de realizar acciones". Implica la adquisicin de nuevas estrategias
sensoriomotrices para el desempeo de diversas tareas simples y complejas.
As, el concepto de aprendizaje motor, al igual que el control motor, surge de
complejos procesos perceptivos, cognitivos y de accin. (60)

La recuperacin funcional luego de una lesin neurolgica, implica que el


individuo adquiera nuevas tareas con diversos grados de complejidad. Esta
readquisicin de habilidades se producir mediante diversas formas de
aprendizaje.

Existen formas no asociativas de aprendizaje, las cuales se manifiestan en los


casos donde se le entrega un estmulo nico a un individuo en forma repetida,
est compuesta por los conceptos de habituacin, el cual se refiere a una
disminucin de la receptividad, resultado de la exposicin permanente a un
estmulo indoloro; y el concepto de sensibilizacin, el cual es un receptividad
incrementada a un estmulo nocivo.

Por otra parte, existen las formas asociativas de aprendizaje, en este caso los
individuos aprenden a relacionar tanto el vnculo de un estmulo con otro
(condicionamiento clsico) como la conexin de un comportamiento con un
resultado (condicionamiento operativo). (60), (52)

Existen diversas teoras acerca del aprendizaje motor, a continuacin se


desarrollar aquella que se relaciona con las etapas de un aprendizaje motor
elaborada por Fitts y Posner. Ambos autores plantean que existen 3 fases
principales en el aprendizaje de una nueva habilidad. En la primera fase,
llamada etapa cognitiva, la cual consta en que el individuo comprenda la

18
naturaleza de una accin y las estrategias adecuadas para poder desarrollarla.
En la segunda fase, denominada etapa asociativa, el individuo ya ha
seleccionado la mejor estrategia para una adecuada realizacin de una accin,
perfeccionndola, finalmente, en la tercera etapa llamada etapa autnoma, el
individuo logra desarrollar su atencin en otros aspectos en conjunto con la
realizacin de la accin, logrando as realizar una doble tarea. (60), (52)

El aprendizaje motor en pacientes que han sufrido una lesin neurolgica se


produce por una serie de sucesos mencionados anteriormente, as como
tambin gracias al proceso que se genera a nivel del SNC, la plasticidad
neuronal.

2.2.5 NEUROPLASTICIDAD

En el Diccionario de la Lengua Espaola, de la Real Academia Espaola, el


trmino plasticidad se define como la calidad de plstico, material que mediante
la compresin ms o menos prolongada puede cambiar de forma y conservar
sta de modo permanente. Entonces podemos extrapolar que la
Neuroplasticidad es la capacidad del SNC de asimilar, modificar y reorganizar
su funcionamiento a travs de sus conexiones sinpticas y/o modificar su
metabolismo y estado bioqumico y as efectuar de manera adecuada la
comunicacin intercelular, todo esto con el objetivo de lograr adaptarse y
compensar ante cambios ambientales o lesiones. (7), (25), (29)

La accin que realiza el ser humano tiene como base una conducta sensitivo-
motora, coordinada y controlada por el sistema nervioso central a travs de la
propiocepcin y exterocepcin. Una de las patologas ms frecuentes por lesin
del sistema nervioso central es el accidente cerebrovascular, provocando
alteraciones morfofuncionales muy variadas segn diversos factores como la
zona lesionada, expansin de la lesin y al tipo de ACV (isqumico,
hemorrgico, transitorio, etc.) Hoy en da la evolucin de la investigacin
cientfica y clnica en pacientes con dao cerebral ha permitido evidenciar la

19
posibilidad de recuperacin parcial o total de las funciones perdidas,
observndose alguna restauracin de la funcin de la zonas afectadas, y se
postula para explicar estos sucesos con diversos mecanismos tales como
crecimiento axonal y dendrtico, establecimiento de nuevas sinapsis, cambios
en el funcionamiento de las ya existentes y el incremento en actividad de vas
paralelas a las lesionadas, producto de la intervencin kinsica o teraputica y/o
de forma espontnea.(6),(13),(29),(36),(53)

Varios autores tales como Bailey et al, (2000) Hansel et al, (2001) Kandel,
(2001) Plow, et al, (2009) han demostrado que el sistema nervioso se remodela
continuamente a lo largo de la vida producto de la plasticidad neuronal y tras el
dao por ACV, por medio de las experiencias, el aprendizaje y la memoria en
respuesta a la actividad.(36)

Grafman y Litvan, (1990) observaron que existen al menos cuatro formas de


Plasticidad Funcional; (1) la adaptacin de reas homologas, (2) plasticidad de
Modalidades cruzadas (reasignacin de funciones a un rea no primariamente
destinada a procesar una modalidad particular), (3) la expansin de mapas
somatotpicos (reorganizacin funcional), (4) el desenmascaramiento
compensatorio (desinhibicin-reorganizacin funcional). Las cuales no son ms
que expresiones de los factores de reforzamiento de la actividad sinptica,
reajuste de la inhibicin y la desinhibicin en el circuito cortical y probablemente
el desarrollo de nuevas sinapsis como consecuencia del surgimiento de nuevas
conexiones colaterales dendrticas y axonales, y la activacin de vas de
reserva que no se emplean habitualmente hasta que la alteracin de la va
primaria lo hace necesario.

La Plasticidad Sinptica de las conexiones se expresa de distintas formas


segn su duracin y los mecanismos implicados, tales como; mecanismos que
conducen a cambios transitorios de la eficacia sinptica en el orden de
milisegundos a minutos, como por ejemplo la facilitacin o inhibicin por pulsos

20
pareados y la potenciacin postetnica, la potenciacin a largo plazo es un
mecanismo importante en la maduracin funcional de las sinapsis y los
procesos de remodelacin que conducen a la recuperacin de funciones
perdidas producto de lesiones o trastornos del SNC, a travs de creacin y
expansin de dendritas, reorganizacin funcional en la propia zona daada y la
participacin de zonas vecinas o colaterales para suplir la funcin por
reorganizacin funcional del crtex. Los mecanismos implicados en la
potenciacin a largo plazo estn relacionados con los cambios en el rea
funcional y termina con procesos de crecimiento tales como; cambios pre-
sinpticos producto de un aumento de la cantidad de neurotransmisor liberado
por la terminal pre-sinptica, incremento de la afinidad de los receptores post-
sinpticos por el neurotransmisor, y aumento de la densidad de los receptores
post-sinpticos. La Plasticidad Cortical se basa en tres procesos; plasticidad del
mapa cortical motor de las reas afectadas, el aumento de la actividad en la
rea suplementaria y en el crtex premotor del hemisferio lesionado, cambios
neuroplsticos del hemisferio ipsilateral a la parte corporal ms afectada.

Actualmente se han acumulado suficientes evidencias que demuestran los


cambios neuroplsticos, y con ellos la recuperacin funcional del paciente,
dentro de las evidencias hemos destacado las siguiente; Taub et al, (2006)
evidenciaron que al restringir el uso del lado sano se producen cambios en la
organizacin cerebral en pacientes con un ACV de larga data, por medio de la
estimulacin magntica transcraneal (EMT), demostraron una significativa
expansin en la representacin cortical motora del abductor corto del pulgar de
la mano afectada, algunas experiencias apoyan la posibilidad de que la prctica
de determinados movimientos pueda inducir cambios plsticos en la
representacin cortical del movimiento a corto plazo, aspecto de importancia
trascendental, pues abre un camino de posibilidades en cuanto al diseo de
terapias fsicas, encaminados a facilitar la expresin de determinados procesos
o inhibir o desinhibir otros. Ello constituye una evidencia que apoya el efecto

21
modulador de la rehabilitacin fsica en la recuperacin de la funcin motora.
(17),(20),(25),(36),(53)

Una de las alternativas teraputicas para la rehabilitacin de las alteraciones


producidas tras un ACV es la terapia acutica, la cual como su nombre lo indica
utiliza principalmente el agua como elemento teraputico. (48),(55)

2.2.6 HISTORIA DE LA TERAPIA ACUTICA

El uso del agua como un elemento teraputico, se remonta a 5.000 aos A.C
aproximadamente. Los Egipcios utilizaban baos de agua con fines curativos
desde pocas antiguas (2000 A.C), posteriormente los Griegos crean las
primeras pilas de aguas termales con el objetivo de aplacar las molestias fsicas
(500 A.C).

En el siglo IV el padre de la medicina, Hipcrates, recomendaba el uso del agua


para el tratamiento de ciertas patologas tales como el reumatismo. Ya en el
siglo V, Cueltus Aurelianus pone en prctica los ejercicios en el agua con la
ayuda de objetos flotantes, sin embargo en la edad media se abandona el
estudio de las propiedades medicinales del agua debido a las ideas religiosas
predominantes de la poca. Pero en el siglo XV y XVI resurge el inters por
estudiar y difundir el conocimiento en torno al tema, y es Juan Migul
Savonarola quien publica De Belmis et Thermis, considerado el primer
documento sobre baos termales y balneoterapia, y en 1571 Andrea Bacius
describe las caractersticas y los efectos del agua en su libro De Thermis. En
los siglos XVII y XVIII los mdicos Sigmund y Hahn, defendieron las
aplicaciones teraputicas del agua no solo como mtodo preventivo sino
tambin como tratamiento de diversas patologas. Ahora bien en el siglo XX la
expansin y desarrollo del estudio del agua y sus efectos permiti comprender y
mejorar las tcnicas de aplicacin, propiedades y usos. Actualmente se
presentan diversas formas de terapias acuticas para el manejo de alteraciones

22
neurolgicas, ortopdicas y reumatolgicas, tales como el mtodo Halliwick el
cual otorga un nuevo enfoque en el rea de la neuro-rehabilitacin. (44)

El concepto Halliwick fue creado por James McMillan (1930 1994). En 1950 l
tiene la oportunidad de organizar un evento para alumnos del Halliwick School
en Southgate, Londres, en este tiempo James era un entrenador voluntario de
natacin, su idea bsica era integrar a nias con discapacidad del Halliwick
School con la comunidad local, las cuales rpidamente comienzan a lograr
independencia en la piscina y obtienen la habilidad de nadar. Este fue el paso
para crear el club de natacin Halliwick Penguin Swimming Club en 1951, y la
organizacin de estos clubes en Association of Swimming Therapy con el
objetivo de ofrecer la posibilidad de aprender a nadar a personas con
discapacidad. A travs del ensayo y error McMillan encontr una manera de
lograr movimientos independientes en el agua precedida por la adquisicin de
una postura estable, conocido como el programa de diez puntos.

La parte ms importante de este programa es lograr el control rotacional. Esta


parte se centra en el control postural, normalizando la rigidez muscular y
facilitando el movimiento.(11)

Halliwick es un concepto utilizado en rehabilitacin neurolgica adulta y


peditrica, asemejndose al concepto Bobath. Las propiedades fsicas del
agua, especficamente la mecnica de los fluidos, dan soporte al tronco para
lograr control postural la cual precede el control del movimiento, adems
Halliwick permite un programa de actividades variadas de bajo impacto
mecnico producto de la disminucin de la gravedad, mejorando la capacidad
fisiolgica, funcional y participativa, puesto que es una terapia con enfoque
tanto grupal como individual.(11), (44)

23
2.2.7 FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA ACUTICA

Dentro de las propiedades fsicas del agua encontramos la presin hidrosttica,


densidad, flotabilidad, viscosidad y termodinmica. Todas estas propiedades
proporcionan una serie de beneficios como resultado de un cuerpo en
inmersin.(10)

La presin hidrosttica se define como presin ejercida por un lquido sobre un


cuerpo sumergido, la cual es directamente proporcional a la densidad del
lquido y la profundidad de inmersin. La presin hidrosttica tambin otorga
ciertos beneficios a los pacientes secuelados de ACV como la estabilidad del
tronco, entrega de input propioceptivos y mejora del feedback sensorial; sin
embargo uno de los sistemas que ms se encuentra favorecido con este
principio es el sistema respiratorio, debido a que otorga un aumento en el
trabajo respiratorio al aumentar la resistencia a la expansin de la caja torcica
y como consecuencia se observa una mejora en la funcin respiratoria. (57)

Berger, Martinie, Livain, Bergeau y Rougier, (2006) compararon los efectos


inmediatos de la fisioterapia estndar y la terapia acutica en la capacidad
postural en 12 sujetos que padecan alteraciones posturales en miembros
inferiores, demostrando que los ejercicios de los msculos de las extremidades
inferiores bajo el agua refuerza la informacin propioceptiva lo que resulta en un
mejor control de la postura. (10)

La densidad se define como masa por unidad de volumen, r = m/v, (kg/m3,


g/cm3). Por otra parte, la densidad relativa es la relacin existente entre la
densidad de una determinada sustancia y otra sustancia de referencia con un
valor cercano a 1. (19)

Esta propiedad del agua confiere la capacidad para determinar si un cuerpo


flota o se hunde dentro del medio acutico, lo cual depende directamente de la
composicin corporal del individuo. (1)

24
El cuerpo humano est compuesto principalmente por agua, (densidad
aproximada a 0.95), pero adems est compuesto por masa magra y grasa,
que incluye masa muscular, tejido conjuntivo y rganos, los cuales poseen una
densidad relativa de 0.9 aproximadamente, sin embargo el porcentaje
presentar una variacin dependiendo de cada individuo. Por lo tanto, la
relacin entre masa magra y grasa ser la responsable de determinar la
densidad relativa de cada individuo, y definir en qu medida es capaz de flotar o
hundirse. (19)

El principio de Arqumedes explica lo anteriormente mencionado; cuando un


cuerpo se sumerge total o parcialmente en un lquido en reposo sufre un
empuje hasta igualar el peso del lquido desplazado. Si el cuerpo tiene mayor
densidad que el lquido desplazado el cuerpo se hundir, de forma contraria si
el cuerpo posee menor densidad que el volumen de lquido desplazado este
flotar.

La flotabilidad, definida como fuerza de empuje en direccin opuesta a la


gravedad ofrece a los individuos mayor estabilidad, lo cual es de gran
importancia para la recuperacin del balance y entrenamiento de la marcha.
Algunos estudios han demostrado que en un cuerpo en flotacin se produce
una disminucin de la actividad de los msculos antigravitatorios y de ese modo
se produce mayor activacin de los msculos antagonistas que se encuentras
debilitados. Adems se produca un aumento de la zancada y la velocidad de la
marcha. Otros beneficios que otorga esta propiedad son la disminucin de la
carga de peso sobre la base de sustentacin, disminucin de la co-contraccin
y la hipertona lo que permite la alineacin de los puntos claves y la
normalizacin del tono muscular. (48)

En relacin a la marcha, Jung y Lee, (2011) realizaron un estudio con 11


sujetos afectados de ACV entre 66 y 77 aos, sometindolos a terapia acutica

25
con un peso de 1,1 kg. en el tobillo, demostrando que se produce un aumento
en la longitud del paso (62)

Un meta- anlisis realizado por Kwakkel, Van Peppen, Wagennar y cols, (2004)
demostraron a travs de 21 estudios de los efectos del ejercicio acutico
despus del ACV, que se producen efectos clnicamente relevantes en la
velocidad de la marcha. (39)

La viscosidad se entiende como la resistencia que ofrece el medio acutico al


movimiento. La viscosidad es una propiedad muy til debido a que ayuda al
paciente a mejorar habilidades como el balance y la marcha producto de la
estabilidad que otorga al tronco. El balance en el agua se produce
principalmente por el principio de inmersin, debido que encontramos dos tipos
de fuerza que se encuentran equilibradas y opuestas: la gravedad y la flotacin.
Sin embargo, cuando estas fuerzas no se encuentran equilibradas y no son
opuestas, el cuerpo deja de estar en equilibrio y se produce la rotacin del
mismo. Es por ello que la viscosidad juega un rol importante, si bien es
necesario un grado de desestabilizacin para entrenar el balance y la marcha,
la viscosidad otorga un rango de seguridad al individuo al oponerse al
movimiento. (48)

As lo demuestra un estudio realizado por Tripp y Krakow, (2013) en pacientes


secuelados de ACV en etapa subaguda, que estudian las variables estabilidad
postural (balance), alcance funcional, capacidad funcional y marcha, donde
exponen que stas mejoran significativamente en aquellos pacientes que fueron
sometidos a terapia acutica con el mtodo Halliwick, en comparacin con
individuos sometidos a un tratamiento convencional. Para ello, estudiaron a 30
individuos, de los cuales 14 fueron intervenidos con terapia acutica, durante 2
semanas, 3 veces por semana con una sesin de 45 minutos diarios; El grupo
control estaba constituido por 16 individuos, los cuales recibieron un tratamiento
convencional por un periodo de 2 semanas, 5 veces cada semana (63)

26
Otro estudio realizado por Noh, Young, Shin y Palk (2008) estudiaron los
efectos de la terapia acutica en el balance en pacientes post ACV. Para ellos
utilizaron 2 grupos de sujetos; un grupo fue sometido a terapia acutica,
mientras que el otro grupo fue sometido a terapia terrestre. Luego de 8
semanas de intervencin determinaron que el grupo que fue sometido a terapia
(38)
acutica lograron mejoras significativas en la escala del equilibrio de Berg.

Vivas, Arias y Cudeiro (2011), estudiaron un grupo de 11 individuos con


enfermedad de Parkinson, con el objetivo de comparar 2 protocolos diferentes;
terapia acutica y terapia convencional. Los participantes fueron intervenidos
durante 4 semanas, 2 veces por semana, 45 minutos cada sesin. Las
evaluaciones funcionales incluyen, alcance funcional, equilibrio mediante la
Escala del equilibrio de Berg, prueba de la caminata de los 5 minutos y la
prueba de timed up and go. La prueba de alcance funcional mejor para ambos
grupos, mientras que la escala del equilibrio de Berg y timed up and go, slo
(69)
mejor en el grupo sometido a terapia acutica.

Otro sistema que se ve influenciado por las propiedades fsicas del agua es el
sistema cardiovascular. Como se mencion anteriormente, un cuerpo que se
halla sumergido se encuentra sujeto a diversos principios y propiedades fsicas,
siendo uno de ellos la presin hidrosttica. Esta propiedad se ve influenciado
por la profundidad de inmersin, la cual siendo relativamente pequea es capaz
de elevar la presin venosa provocando el desplazamiento de la sangre desde
caudal a craneal a travs del sistema venoso y linftico, generando de ese
modo el aumento del flujo sanguneo en los muslos, cavidad abdominal,
cavidad torcica y finalmente el corazn.

Con una profundidad de inmersin hasta el cuello se produce un aumento del


volumen cardaco entre 27 a 30%, lo cual produce un aumento de la presin
sistlica y una disminucin de la presin diastlica, generando una situacin
semejante a un ejercicio mximo para un individuo sedentario. Adems se ha
comprobado que con una inmersin hasta el cuello se produce un aumento del

27
gasto cardaco, aunque este se ve influenciado por otros factores como la edad
del individuo (en lo jvenes se experimenta un mayor aumento) y la temperatura
del agua (mayor a mayores temperaturas). Por otra parte, se ha observado que
con una inmersin al mismo nivel se produce una disminucin de la
vasoconstriccin y la resistencia vascular sistmica en un 30%. (11)

Un estudio realizado por Cassady y Nielsen, (2012) reportan la respuesta


cardiorespiratoria en el agua; establecen que la presin hidrosttica aumenta el
flujo de sangre venosa desde la circulacin perifrica hacia la circulacin central
cuando un cuerpo se encuentra sumergido en el agua. Esto provoca un
aumento del volumen cardaco, volumen sistlico y gasto cardaco, pero
disminuye la presin sistlica y la frecuencia cardaca.

Otro estudio realizado por Meredith Jones y Waters (2011) establecen que la
presin del agua reduce la presin parcial de oxgeno, lo cual contribuye al
aumento del trabajo respiratorio en el agua en un 60%, lo que desafa el trabajo
del sistema cardiovascular. Esto se atribuye a la presin hidrosttica del agua
que contrarresta la funcin de los msculos inspiratorios comprimiendo el
abdomen y elevando el diafragma a una posicin favorable para una mxima
espiracin. (45)

Por otra parte, Barbosa, Garrido y Bragada (2007) estudiaron a 16 sujetos


normales para determinar los cambios fisiolgicos en el sistema cardiovascular
sometidos a terapia acutica, determinando que la frecuencia cardaca
disminuye debido a la presin hidrosttica y la flotabilidad, mejorando as las
condiciones de llenado durante la distole con el cuerpo sumergido a un
volumen a nivel del esternn. (5)

Futoshi, Masato, Ryoko e Hiroyuki (2007) estudiaron los efectos del ejercicio
acutico en individuos con hipoxia hipobrica en la funcin cardiovascular. Para
ello estudiaron a 22 sujetos dividindolos en 3 grupos; un grupo corresponda a

28
sujetos normobricos y los otros 2 grupos correspondan a sujetos con hipoxia
hipobrica, donde ambos grupos entrenaban a distintos niveles del mar. Luego
de 4 semanas de entrenamiento determinaron que en los sujetos con hipoxia
hipobrica se produjo un aumento significativo en el volumen sistlico y en el
gasto cardaco, mientras que se experiment una reduccin significativa de la
presin arterial diastlica, presin arterial sistlica y de la resistencia perifrica
total. (26)

La termodinmica es una de las propiedades ms importantes del agua, ya que


su capacidad para trasferir calor o frio es muy elevada (1.000 veces ms que el
aire). Una de las alteraciones que ms se ve influenciada con esta propiedad es
la hipertona, debido a que la inmersin de un cuerpo en agua con una
temperatura en rangos teraputicos (33.5 a 35.5C) posee la capacidad de
disminuir el tono muscular producto de una disminucin en la carga de peso en
aquellos msculos hipertnicos, lo que a su vez produce disminucin de la
actividad de las fibras gamma y un aumento en la elasticidad del tejido
conectivo. Terapia acutica no solo produce beneficios a nivel neuro-musculo-
esqueltico, sino que tambin provoca una serie de beneficios en el mbito
psicolgico del paciente, ya que las actividades en agua y en grupo provocan
que el paciente aumente la independencia, la confianza en s mismo y la
autoestima. (48)

Un estudio realizado por Driver, Rees, OConnor y Lox, (2006) para determinar
el efecto de un programa acutico en la promocin de salud de pacientes con
lesin cerebral, estudiaron a 18 sujetos; 9 en un grupo experimental y 9 en un
grupo control, encontrando diferencias significativas en el grupo experimental
(22)
con un aumento del autoconcepto fsico y autoestima.

Devereux, Robertson y Briffa, (2005), estudiaron un grupo de 50 mujeres


mayores de 65 aos con osteopenia y osteoporosis, con el objetivo de valorar la
calidad de vida, utilizando el cuestionario de salud SF-36. La poblacin en
estudio se subdividi en 2 grupos, un grupo de intervencin, constituido por 25

29
mujeres, y un grupo de control formado por 25 mujeres. El grupo de
intervencin, fu sometido a ejercicios acuticos, basados en el entrenamiento
de la fuerza, capacidad fsica, propiocepcin y equilibrio, utilizando terapia Tai
Chi. Los resultados mostraron mejoras significativas en el grupo de intervencin
en los aspectos de actividad fsica, vitalidad, actividad social y salud mental del
cuestionario de salud SF-36, mientras que no mostraron diferencias
significativas en los aspectos relacionados con el dolor, salud general, rol
emocional y rol fsico. (16)

Brandao, Dias, Fles y cols (2012), evaluaron la eficacia de la terapia acutica en


individuos con fibromialgia. Estudiaron en 3 grupos el cuestionario de impacto
de la fibromialgia, la rigidez y la prueba de caminata de los 6 minutos. El primer
grupo slo se someti a terapia convencional, el segundo a terapia
convencional y terapia acutica, y el tercero slo a terapia acutica. Los
resultados demuestran cambios estadsticamente significativos a favor del
(10)
grupo sometido a terapia acutica en las 3 variables estudiadas.

Baena, Arroyo, Robles y cols. (2013) Realizaron un estudio para determinar los
efectos de un programa de terapia acutica intensivo de 2 meses en individuos
sedentarios con dolor lumbar crnico, destinados a evaluar el dolor de espalda,
la discapacidad, calidad de vida, composicin corporal y la forma fsica.
Estudiaron 49 sujetos, de los cuales 24 fueron sometidos a terapia acutica,
durante 2 meses, 5 veces a la semana, y 25 individuos que constituan el grupo
de control. En cuanto a los resultados, el grupo sometido a terapia acutica
mostr cambios estadsticamente significativos en la reduccin del dolor y la
discapacidad, aumenta la calidad de vida y mejora la composicin corporal y la
(2)
salud relacionada con el acondicionamiento fsico.

Dundart, Solak, Yigit y cols, (2009) compararon la efectividad de las


intervenciones de ejercicios acuticos con ejercicios terrestres en pacientes con
dolor lumbar crnico. Para ello utilizaron una muestra de 65 individuos, los
cuales fueron divididos en 2 grupos de forma aleatoria, el programa de ejercicio
acutico consisti de 20 sesiones, 5 veces por semana, durante 4 semanas.

30
Los resultados demuestran mejoras significativas en los resultados obtenidos
en el cuestionario de salud SF-36, sin embargo, los mejores resultados se
dieron en el grupo sometido a terapia acutica, mostrando una mejora en la
(23)
discapacidad y calidad de vida de los individuos.

31
3. METODOLOGA

3.1 DISEO DE INVESTIGACIN

Se realiza un estudio de tipo comparativo con diseo experimental bsico


intrasujetos.

3.2 POBLACIN DE ESTUDIO

La poblacin en estudio corresponde geogrficamente al pas de Chile, en la


Regin de los Ros, abarcando personas secueladas de ACV en etapa
subaguda o crnica que cuenten con derivacin mdica a terapia acutica,
residentes en la ciudad de Valdivia.

3.3 MUESTRA DE ESTUDIO

La muestra es de tipo no probabilstica, por conveniencia, sta corresponde a


un grupo de 4 personas (3 hombres y 1 mujer) secueladas de ACV en etapa
subaguda o crnica que cuenta con derivacin mdica a terapia acutica
residentes en la ciudad de Valdivia.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIN

- Pacientes secuelados de ACV en etapa subaguda o crnica que cuenten con


derivacin mdica para someterse a terapia acutica

- HTA controlada.

32
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIN

- Capacidad cognitiva que no le permita al paciente seguir ordenes simples y de


mediana complejidad.

- Clasificacin del tono muscular segn escala de Asworth con valoracin 4.

- Inasistencia mayor a 2 sesiones de terapia acutica.

- Incontinencia fecal y urinaria.

- Emesis.

- Trastornos convulsivos.

- Heridas abiertas o lceras.

- Insuficiencia cardaca.

- Hipertensin arterial no controlada.

- Sensibilidades a qumicos de la piscina.

- Temor excesivo al agua.

3.6 MATERIALES Y MTODOS

Para llevar a cabo nuestra investigacin se realiz una invitacin mediante


llamado telefnico .a todos los pacientes secuelados de ACV en etapa
subaguda o crnica que contaban con derivacin mdica para someterse a
terapia acutica, residentes en la ciudad de Valdivia.

Al inicio de las evaluaciones se contaba con una muestra de 12 individuos, lo


cual por distintos criterios de exclusin, se redujo a un total de 4 individuos.

Para evaluar cada una de las variables, se realizaron dos evaluaciones en cada
uno de los individuos en estudio, una previa y otra posterior a la aplicacin de
terapia acutica.

33
Antes de la realizacin de las evaluaciones se procedi a reunir a los individuos
que participaron del proyecto para la lectura y autorizacin del consentimiento
informado. (ANEXO 1)

La evaluacin pre intervencin se subdividi en 2 das consecutivos para la


realizacin de los test. El primer da, se realiz un cuestionario simple donde se
elabor una entrevista para el registro de datos de anamnesis, edad de los
individuos, ingesta de medicamentos y comorbilidades asociadas. (ANEXO 2)
Posteriormente se midi el peso y la talla. Finalmente se llevaron a cabo las
evaluaciones de las variables espacio-temporales de la marcha y balance. El
segundo da se evaluaron la capacidad fsica y calidad de vida.

Posterior a la primera evaluacin, los individuos fueron sometidos a un plan de


terapia acutica que se fundamenta en el concepto de terapia Halliwick. La
aplicacin de la terapia se realiz de forma ininterrumpida, con una duracin de
60 minutos diarios, 2 veces por semana, durante 2 meses en la piscina
municipal de Valdivia "Aqua". (18)

Posterior a la intervencin se realizaron las mismas evaluaciones de las


variables utilizando el mismo formato de la evaluacin pre intervencin.

Ambas evaluaciones se llevaron a cabo en el centro de salud de la Universidad


San Sebastin, sede Valdivia.

3.6.1 VALORACIN DE LAS VARIABLES ESPACIO-TEMPORALES DE LA


MARCHA

Definicin conceptual

Es una serie de movimientos coordinados, alternantes, rtmicos, y adaptados de


las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia anterior
del centro de gravedad; se produce mediante una combinacin de componentes
posturales automticos y voluntarios, y tiene como funcin promovernos libertad

34
de movimiento para la realizacin de actividades de la vida diaria, deportivas,
laborales, etc. (14), (66)

Dentro de la marcha encontramos las variables espacio-temporales, las cuales


corresponden a la longitud de la zancada, longitud del paso, ancho del paso,
velocidad y cadencia.

Definicin operacional

Para evaluar las variables espacio-temporales de la marcha, se utiliz un


programa de software llamado "Kinovea" (ICC= 0,98), que consiste en un
programa de edicin de vdeo, el cual analiza las imgenes, con el fin de
encontrar fallos, mejorar la tcnica y ayudar a la rehabilitacin. Para realizar la
evaluacin se utiliz una video-cmara para registrar en video la marcha de los
individuos, tanto en el plano frontal como sagital. La cmara frontal se ubic a 4
mts. del punto de inicio de los individuos, mientras que la cmara sagital se
posicion a 2 mts de distancia de la mitad del trazo que recorrieron los
individuos. Antes de realizar la prueba se les solicit que se retiraran los
zapatos y se destaparan las extremidades inferiores hasta la rodilla.
Posteriormente se les solicit que caminaran una distancia de 3 mts,
comenzando la marcha con el pie derecho. Finalmente, se llev a cabo el
anlisis de los videos registrados con el programa "Kinovea".

3.6.2 VALORACIN DEL BALANCE

Definicin conceptual

Es un ajuste de movimientos selectivos de cabeza, tronco y extremidades


mediante adaptaciones automticas del tono postural en respuesta a un
desplazamiento del centro de masa o gravedad fuera de la base de
sustentacin.(50)

35
Definicin operacional

Para la evaluacin del balance se utiliz la Escala de Equilibrio de Berg


(ANEXO 3) (ICC=0,96) (Berg y Cols, 1992). Este test es un vlido instrumento
utilizado para evaluar la efectividad de las intervenciones, arrojando una
descripcin cuantitativa en la prctica clnica y la investigacin. Valora el
rendimiento del paciente en 14 tareas que son comunes dentro de las
actividades de la vida diaria, las cuales son transferencia desde el sedente a
bpedo, permanecer de pie sin apoyo, sedente independiente sin apoyar
espalda, transferencia desde el bpedo al sedente, transferencia desde una silla
a otra, permanecer de pie con ojos cerrados, permanecer de en bpedo con pies
juntos, alcance funcional, recoger un objeto del suelo desde el bpedo, girar y
mirar hacia atrs permaneciendo de pie, girar en 360, colocar alternadamente
el pie en un taburete mientras permanece de pie sin apoyo, permanecer en
bpedo con un pie delante del otro y permanecer de pie sobre una extremidad
inferior. Cada tems, consta de un puntaje del 0 al 4, donde 0 el individuo no es
capaz de realizar la tarea y 4 que es la puntuacin mxima, el individuo es
capaz de realizar la tarea de forma independiente. Finalmente se suman los
puntajes de cada tems, obteniendo un puntaje total, donde puntajes menores a
20 indica un riesgo elevado de cadas, entre 21 y 40, riesgo moderado de
cadas y sobre 40, riesgo bajo de cadas.

Stevenson, cols (2001) Mencionan que mejoras de ms de 6 puntos se


describen como clnicamente relevantes del mismo modo esto se aplica a los
cambios de al menos 1 punto en la categora de deambulacin funcional o por
lo menos 2 puntos en la tabla ndice movilidad esttica.(43)(63)

36
3.6.3 VALORACIN DE LA CAPACIDAD FSICA

Definicin Conceptual

Es la habilidad de un individuo para realizar sus actividades cotidianas con


autonoma e independencia, es decir, la capacidad de desenvolverse
diariamente en la sociedad asumiendo roles tanto simples como complejos sin
necesidad de asistencia de otros. (30)

Definicin Operacional

Para poder medir la capacidad fsica se utilizaron 2 test:

Test time up and go (ICC= 0,97), el cual evala la agilidad, identificando


ancianos con dficits en la movilidad, es decir, pesquisa alteraciones a nivel del
balance y fuerza. El test consiste en ponerse de pie desde una silla con
reposabrazos estndar, caminar a la mxima velocidad posible una distancia de
3 metros, volver, completando as una distancia total de 6 metros y regresar a la
posicin sedente. (3)

Segn Shumway-Cook, Brauer y Woollacott, (2000) los individuos que tardan


ms de 14 segundos tienen un alto riesgo de cadas. (59)

Test de marcha de los 6 minutos (ANEXO 4) (ICC= 0,96), tiene como principal
objetivo evaluar de manera objetiva la capacidad funcional frente a la actividad
fsica. El examen consiste en medir la distancia que puede caminar un individuo
durante 6 minutos, solicitndole que recorra la mayor distancia posible en este
tiempo.(26) La prueba se debe realizar sobre una superficie uniforme, en el cual
se deben delimitar 20 metros, dividido cada 3 metros con un cono. Se debe
disponer de sillas durante el recorrido con el objetivo de ubicar a los pacientes
en el caso que no puedan continuar con la prueba.

Antes de la realizacin de la prueba, se le solicit al individuo que descansara


por un periodo de 10 minutos, al mismo tiempo que se midieron la presencia de
disnea de borg, fatiga de borg, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria,

37
saturacin de oxgeno y presin arterial, entregndole tambin las indicaciones
para la realizacin de la prueba. Durante la realizacin de la prueba se
acompa al individuo durante todo el proceso, mientras que al mismo tiempo
se registraba el tiempo en un cronmetro, y se iba informando al individuo el
tiempo restante para la finalizacin de la prueba. 15 segundos previo al trmino
de la prueba, se le indic al individuo que deba detenerse en el lugar donde el
evaluador le indicara, para el registro de los metros caminados.

Finalizada la prueba, se evaluaron nuevamente la presencia de disnea de borg,


fatiga de borg, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, saturacin de
oxgeno y presin arterial. A los 5 minutos ya finalizada la prueba, se midieron
nuevamente las variables mencionadas anteriormente.

Para calcular los metros caminados, se utiliz la siguiente frmula ecuacin de


regresin de Enright

Hombre : (7,57 x talla en cm) (5,02 x edad*) (1,76 x peso en kg) 309 m

LIN = (Valor de referencia - 153 m)

Mujer : (2,11 x talla en cm) (5,78 x edad*) (2,29 x peso en kg) + 667 m

LIN = (Valor de referencia - 139 m)

3.6.4 VALORACIN DE LA CALIDAD DE VIDA

Definicin conceptual

Segn la OMS la calidad de vida se define como la percepcin que un


individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio
que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado
psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su
relacin con los elementos esenciales de su entorno".

38
Definicin operacional

Para evaluar la calidad de vida se utiliz el cuestionario de salud SF-36


(ANEXO 5) (ICC= 0,92), el cual consiste en una escala genrica que
proporciona un perfil del estado de salud, aplicable tanto a pacientes como a la
poblacin general. Es til para evaluar la calidad de vida relacionada con la
salud, comparar la carga de diversas enfermedades, detectar los beneficios en
la salud producido por algn tratamiento y valorar el estado de salud. Est
compuesto por 36 preguntas que valoran los estados positivos y negativos de la
salud y abarca las siguientes dimensiones: funcin fsica, rol fsico, dolor
corporal, salud general, rol emocional y salud mental. (67)

Para la ejecucin del test, los individuos realizaron el cuestionario de salud SF-
36 de forma independiente, limitando al evaluador a solamente guiar en la
lectura del test.

3.6.5 CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES

a. Segn su tipo:

a.1. Cuantitativas: longitud de la zancada, longitud del paso, ancho del paso,
velocidad, ngulo del paso, cadencia.

a.2. Cualitativas: Equilibrio, capacidad fsica, calidad de vida.

b. Segn escala de medida:

b.1. De razn: longitud de la zancada, longitud del paso, ancho del paso,
velocidad, ngulo del paso, cadencia.

b.2. Nominal: Equilibrio, capacidad funcional, calidad de vida.

39
4. ANLISIS

4.1 ANLISIS DE DATOS ESTADSTICOS

Los datos obtenidos de las variables espacio-temporales de la marcha, balance,


capacidad fsica y calidad de vida fueron llevados a la estadstica y se
analizaron con el sofware Microsoft Office Excel 2010 y el programa SPSS en
su versin 20.0.0 para Windows 7.

Para este anlisis se utiliz la prueba del signo de Wilcoxon con los rangos con
signo de muestras relacionadas, en donde se estableci una relacin
comparativa pre y post intervencin en cada una de las variables estudiadas,
considerando un nivel de significancia con un p-valor de 0,05.

4.2 RESULTADOS

4.2.1 CARACTERIZACIN DE LA MUESTRA

En la tabla 1 se observa la caracterizacin de la muestra de estudio.

Tabla 1. Caracterizacin de la muestra de estudio.

SUJETO GNERO EDAD TIPO DE HEMICUERPO


ACV AFECTADO
1 Masculino 50 Isqumico Derecho
2 Masculino 48 Isqumico Derecho
3 Masculino 68 Isqumico Derecho
4 Femenino 39 Isqumico Derecho

40
4.2.2 VARIABLES ESPACIO-TEMPORALES DE LA MARCHA

La tabla 2 muestra los promedios de la longitud de zancada y longitud del paso


de ambas extremidades pre y post intervencin.

Tabla 2. Promedio de la longitud de zancada y longitud del paso de ambas extremidades pre y
post intervencin

Variable Media Preintervencin Media Postintervencin


Pie Pie Pie Pie
derecho izquierdo derecho izquierdo
Longitud de la zancada 77,78 cm 82 cm 89,65 cm 88 cm
Longitud del paso 40,1 cm 41,12 cm 44,53 cm 45,40 cm

La siguiente tabla muestra los promedios obtenidos en la evaluacin de las


variables ancho del paso, velocidad y cadencia pre y post intervencin.

Tabla 3. Promedio variables ancho del paso, velocidad y cadencia pre y post intervencin

Variable Media Media


Preintervencin Postintervencin
Ancho del Paso 16,48 cm 13,64 cm
Velocidad 0,67 m/s 0,87 m/s
Cadencia 91 pasos/min 99 pasos/min

41
Grfico 1. Promedio de la longitud de la zancada
hemicuerpo afectado y hemicuerpo sano pre y post
Intervencin
92
90
88
86
84

Centmetros
82
80
78
76
74
72
70
Longitud de la Longitud de la
Zancada Zancada
Hemicuerpo Hemicuerpo
Afectado Sano
Media
77,78 82
Preintervencin
Media
89,65 88
Postintervencin

Grfico 1. En este grfico se observan los promedios obtenidos en las


evaluaciones pre y post intervencin de la variable espacio-temporal de la
marcha "longitud de la zancada" del hemicuerpo afectado y del hemicuerpo
sano, donde se determina que posterior a la intervencin se obtuvo un
aumento de 11, 87 centmetros en el hemicuerpo afectado y de 10,22 cm en el
hemicuerpo sano.

42
Grfico 2. Promedio longitud del paso pre y post
intervencin
46
45
44
43
42
41

Centmetros
40
39
38
37
Longitud del Longitud del
Paso Hemicuerpo Paso Hemicuerpo
Afectado Sano
Media
40,1 41,12
Preintervencin
Media
44,53 45,4
Postintervencin

Grfico 2. El grfico muestra los promedios obtenidos de las evaluaciones


pre y post intervencin de la variable espacio-temporal de la marcha
"longitud del paso" del hemicuerpo afectado y del hemicuerpo sano, donde
es posible determinar que post intervencin se obtuvo un aumento de 4,43
centmetros en el hemicuerpo afectado y de 5,3 centmetros en el
hemicuerpo sano.

43
Grafico 3. Promedio del ancho del paso pre y postintervencin
18

16

14

12

Centmetros
10

0
Media Preintervencin 16,48
Media postintervencin 13,64

Grafico 3. En este grfico se exponen los promedios obtenidos en las


evaluaciones pre y post intervencin de la variable espacio-temporal de la
marcha "ancho del paso", donde es posible determinar que ocurri una
disminucin de 2,84 centmetros.

44
Grfico 4. Promedio de la velocidad pre y post intervencin
1
0,9
0,8
0,7
0,6

m/s
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Media Preintervencin 0,67
Media
0,87
Postintervencin

Grfico 4. En el grafico se muestran los promedios obtenidos en las


evaluaciones realizadas pre y post intervencin de la variable espacio-temporal
de la marcha "velocidad", donde se obtuvo un incremento de 0,2 m/seg,

45
Grfico 5. Promedio cadencia pre y post intervencin
100

98

96

pasos/min
94

92

90

88

86
Media Preintervencin 91
Media Postintervencin 99

Grfico 5. El grfico exhibe los promedios obtenidos en las evaluaciones


realizadas pre y post intervencin de la variable espacio-temporal de la marcha
"cadencia", donde es posible determinar que se logr un incremento de 8
pasos/min.

46
4.2.3 VARIABLE BALANCE

En la tabla nmero 4 se observan los promedios de puntajes finales de la


Escala de Equilibrio de Berg Pre y post Intervencin.

Tabla 4. Promedios de puntajes finales Escala del Equilibrio de Berg pre y post Intervencin

Paciente Puntaje Total Puntaje Total


Preintervencin Postintervencin
Media 47,75 51

Grfico 6. Promedios puntajes totales Escala del Equilibrio de Berg pre y


post intervencin
52

51

50
Puntaje

49

48

47

46
Promedios
Preintervencin 47,75
Postintervencin 51

Grafico 6. El grafico muestra los promedios de los puntajes totales en la escala


del equilibrio del Berg pre y post intervencin, en donde se obtuvo un cambio de
3,25 puntos.

47
En la tabla nmero 5, se exponen los promedios de los cambios obtenidos en la
Escala de Equilibrio de Berg Pre y Post Intervencin, con especificacin en
cada uno de los tems que se evalan.

Tabla 5. Cambios segn tem de la Escala del Equilibrio de Berg Pre y Post Intervencin

ITEM Pre Post Cambios


1.- Pasar del sedente al bpedo 4 4 0
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4 4 0
3.- Sentado sin apoyar espalda 4 4 0
4.- Pasar del bpedo al sedente 4 4 0
5.- Transferencias 4 4 0
6.- Permanecer de pie con ojos cerrados 3,75 4 0,25
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4 4 0
8.- Alcance funcional 3,25 3 0
9.- Recoger un objeto del suelo 3,5 4 0,5
10.- Girar a mirar hacia atrs 3,25 4 0,75
11.- Girar 360 2,75 2,75 0
12.- Pies en taburete sin apoyo 3 4 1
13.- Bipedestar con un pie delante del 1,75 2,75 1
otro
14.- Permanecer de pie sobre una 2,5 3 0,5
pierna

En la tabla nmero 5, se puede observar que los tems 1,2,3,4,5 y 7 no


muestran cambios, debido a que los individuos presentan un puntaje mximo
previo a la intervencin. Los mayores cambios se pueden observar en los tems
12 y 13.

48
4.2.4 VARIABLE CAPACIDAD FSICA

La tabla nmero 6 presenta los promedios de los resultados obtenidos en el


Test de Marcha de los Seis Minutos pre y post intervencin

Tabla 6. Promedios de Resultados del Test de Marcha de los Seis Minutos pre y post

Paciente Preintervencin Postintervencin

LIN Mts % Mts LIN Mts % Mts


Caminad Caminados/LIN Caminados Caminados/LIN
os
Media 361,12 256,5 75,25 361,12 332,25 100,68
intervencin

Grfico 7. Promedios de los metros caminados del Test de Marcha de


los Seis Minutos pre y post intervencin
350
Metros Caminados

300

250

200

150

100

50

0
Preintervencin 256,5
Postintervencin 332,25

Grfico 7. El grfico muestra el promedio de los metros caminados en el test de


marcha de los 6 minutos, se obtuvo un incremento en los metros caminados
postintervencin de 75,75 mts.
49
Grafico 8. Promedios de los porcentajes de metros caminados en relacin
al LIN pre y post intervencin en el Test de Marcha de los Seis Minutos
120

100

80
Porcentaje

60

40

20

0
Preintervencin 75,25
Postintervencin 100,68

Grfico 8. En ste grfico se exhibe el promedio de los porcentajes caminados


en relacin al lmite inferior de nuestra poblacin en estudio en el test de
marcha de los 6 minutos, donde se obtuvo una mejora del 25,43% post
intervencin.

50
En la tabla nmero 7 se exponen los promedios de signos vitales obtenidos en
el Test de Marcha de 6 minutos pre y post intervencin.

Tabla 7. Promedios signos vitales Test de Marcha de los Seis Minutos pre y post intervencin

Signo Vital Media Media


Preintervencin Postintervencin
Basal Final 5 Basal Final 5
Frecuencia Cardiaca 73 97 75,5 73,75 87,25 76,5
Frecuencia Respiratoria 18 21,5 15,5 23 24,5 20
SpO2 97,5 98,25 98,25 98,75 98,25 97
Disnea Borg 0,5 2,5 0,5 0 3,5 1,5
Fatiga Borg 0,5 2,5 0,5 0 3,5 1,5
Presin Arterial Sistlica 124 133,25 125 125 134,5 132
Presin Arterial Diastlica 82,75 83,25 85,75 87,5 99,5 97

51
Grfico 9. Promedios de la FC del Test de Marcha de los 6 Minutos pre y
post intervencin

Pulsos/min

Basal Final 5 minutos


Preintervencin 73 97 75,5
Postintervencin 73,75 87,25 76,5

Grfico 9. El grfico muestra los promedios de la FC del Test de Marcha de los


6 Minutos pre y post intervencin. La FC basal aument en 0,75
pulsaciones/min., la FC final disminuy en 9,75 pulsaciones/min., y la FC a los 5
minutos de finalizada la prueba aument 1 pulsacin/min.

52
Grfico 10. Promedios de la FR del Test de Marcha de los 6 Minutos pre y
pos intervencin
30

25
Respiraciones/min

20

15

10

0
Basal Final 5 minutos
Preintervencin 18 21,5 15,5
Postintervencin 23 24,5 20

Grfico 10. El grfico muestra los promedios de la FR del Test de Marcha de


los 6 Minutos pre y post intervencin. Se puede observar un aumento de la FR
basal de 5 respiraciones/min., de 3 respiraciones/min en la FR final y de 4,5
respiraciones/min a los 5 minutos de finalizada la prueba postintervencin.

53
Grfico 11. Promedios de la PAS del Test de Marcha de los 6 Minutos pre y
post intervencin
136
134
132
130
mmHg

128
126
124
122
120
118
Basal Final 5 minutos
Preintervencin 124 133,25 125
Postintervencin 125 134,5 132

Grfico 11. El grfico muestra los promedios de la PAS del Test de Marcha de
los 6 Minutos pre y post intervencin. Se observa un aumento de la PAS
postintervencin basal de 1 mmHg., de 1,25 mmHg., finalizada la prueba y de 7
mmHg a los 5 minutos ya finalizada la prueba.

54
Grfico 12. Promedios de la PAD del Test de Marcha de los 6 Minutos pre y
pos intervencin
120

100

mmHg 80

60

40

20

0
Basal Final 5 minutos
Preintervencin 82,75 83,25 85,75
Postintervencin 87,5 99,5 97

Grfico 12. El grfico muestra los promedios de la PAD del Test de Marcha de
los 6 Minutos pre y pos intervencin. Se observa un aumento de la PAD
postintervencin basal de 4,75 mmHg., de 16,25 mmHg. finalizada la prueba y
de 11,25 mmHg. a los 5 minutos finalizado el test.

55
En la tabla nmero 8 se exponen los promedios de valores obtenidos pre y post
intervencin en el Test Timed Up and Go.

Tabla 8. Promedios de valores obtenidos pre y post intervencin en el Test Timed Up and Go

Media Preintervencin Media Postintervencin


Test Timed up and go 11,48 11,5

Grfico 10. Promedio de valores obtenidos en el Test Timed Up


and Go pre y post intervencin.
11,6

11,5

11,4
Segundos

Preintervencin
11,3
Postintervencin

11,2

11,1

11

Grfico 10. muestra los promedios de valores obtenidos en el Test Timed Up


and Go pre y post intervencin, observando que aumentan 0,2 centsimas de
segundos postintervencin.

56
4.2.5 VARIABLE CALIDAD DE VIDA

La tabla nmero 9 muestra los resultados obtenidos de los promedios en cada


una de las Dimensiones del Cuestionario de Salud SF-36 pre y post
intervencin.

Tabla 9. Promedio dimensiones SF-36 pre y post intervencin.

Dimensin / Funcin Rol Dolor Salud Vitalidad Funcin Rol Salud Total
Intervencin Fsica Fsico General Social Emocional Mental

Media Pre 67,5 37,5 66,25 65 72,5 71,88 16,66 59 55,55

Media Post 78,75 37,5 86,25 50 83,75 67,5 49,99 68 66,99

Grfico 13. Promedios de puntajes totales SF-36 pre y post


intervencin
80

70

60

50
Puntaje

40

30

20

10

0
Total
Preintervencin 55,55
Postintervencin 66,99

57
Grfico 13. En ste grfico se exhiben los promedios totales obtenidos en el
cuestionario de salud SF-36 de nuestra poblacin en estudio, contrastando los
resultados pre y post intervencin es posible mencionar que se obtuvo un
incremento de 11,44 puntos.

Grfico 14. Promedios dimensiones SF-36 pre y post intervencin


100
90
80
70
Puntaje

60
50
40
30 Preintervencin
20
Postintervencin
10
0

Dimensiones

Grfico 14. El grfico muestra el promedio de las dimensiones del cuestionario


de salud SF-36 de nuestra poblacin en estudio, comparando los puntajes
obtenidos pre y post intervencin, es posible mencionar que las dimensiones
funcin fsica, dolor, vitalidad, rol emocional y salud mental mejoraron post
intervencin, siendo el rol emocional la dimensin con mayores cambios (33,33
puntos). En la dimensin rol fsico, no se obtuvieron cambios post intervencin.
En las dimensiones salud general y funcin social los puntajes disminuyeron,
siendo en la salud general la mayor disminucin (15 puntos).

58
5. DISCUSIN

Luego de que los individuos fueran intervenidos durante 2 meses a terapia


acutica, se pudieron constatar cambios positivos en la mayora de las variables
medidas, sin embargo, stos no fueron estadsticamente significativos.

En relacin a la marcha, tanto la variable longitud de la zancada, longitud del


paso, ancho del paso, velocidad y cadencia, evidencian cambios positivos, a
pesar de que ninguno de ellos es significativo. La variable que ms experimenta
cambios es la variable longitud de la zancada, tanto en el hemicuerpo afectado
(derecho) como en el hemicuerpo indemne (izquierdo), aumentando en
promedio 11,87 cm en el pie derecho y 6 cm en el pie izquierdo.

Por otra parte, la variable longitud del paso tambin evidencia cambios
positivos, ya que se produce un aumento de la misma en ambos hemicuerpos,
aumentando en promedio 4, 43 cm el pie derecho y 4,28 cm en el pie izquierdo.

Tal aumento experimentado en ambas variables se relaciona, debido a que un


aumento en la longitud del paso supone igualmente un aumento en la longitud
de la zancada, tal como lo demuestran en un estudio Jung y Lee, (2011), donde
estudiaron a 11 sujetos afectados de ACV entre 66 y 77 aos, sometindolos a
terapia acutica con un peso de 1,1 kg. en el tobillo, demostrando que se
produce un aumento en la longitud del paso y de la zancada. (62)

Al observar las mismas variables, comparando ambos hemicuerpos antes y


despus de la intervencin, se puede evidenciar que en la longitud de la
zancada previo a la intervencin exista mayor diferencia en cm entre ambos
pies, lo cual cambia favorablemente luego de la intervencin, ya que los valores
se aproximan mucho ms, existiendo tan slo una diferencia de 1,65 cm. Esta
menor diferencia produce que la marcha sea ms simtrica y fluida, lo cual se

59
relaciona tambin con la disminucin que se produce en el ancho del paso, ya
que se interpreta como una disminucin de la base de sustentacin y por ende
un mejor control del balance, siendo los individuos capaces de mantener y
trasladar el centro gravedad en una base ms estrecha sin perder el equilibrio,
tal como lo investigaron Berger, Martinie, Livain, Bergeau y Rougier, (2006),
demostrando que los ejercicios de los msculos de las extremidades inferiores
bajo el agua refuerza la informacin propioceptiva lo que resulta en un mejor
control de la postura. (9)

En nuestra muestra de estudio, las variables velocidad y cadencia tambin


mostraron cambios positivos, aumentando tanto la velocidad de la marcha de
los individuos, como el nmero de pasos que realizaban por minuto. As lo
evidencian a travs de un meta- anlisis Kwakkel, Van Peppen, Wagennar y
cols, (2004) demostrando que los efectos del ejercicio acutico despus de un
ACV producen efectos clnicamente relevantes en la velocidad de la marcha. (39)

Relacionando todas las variables mencionadas anteriormente se puede


demostrar que la terapia acutica produce cambios positivos en las variables
espacio-temporales de la marcha, ya que luego de la intervencin se
experiment un aumento de todas ellas, menos en el ancho del paso, sin
embargo esa disminucin en el ancho del paso se entiende como un cambio
favorable debido a que se deduce que los individuos son capaces de mantener
su postura y centro de gravedad en una base de sustentacin ms estrecha, lo
que no slo lo hicieron en una postura esttica, sino tambin de forma
dinmica, ya que son capaces de trasladar el centro de masa durante la marcha
y mantenerse aun con un ptimo balance. Del mismo modo al ser capaces de
mantener el centro de gravedad y de trasladarlo en una base ms estrecha, se
traduce en mayor seguridad a la hora de caminar, lo cual se puede constatar
con el aumento experimentado en la longitud de la zancada y la longitud del
paso, lo que adems se acompaa en un aumento de la velocidad y el nmero
de pasos por minuto que realizan los individuos durante la marcha.

60
Como anteriormente se analiz, estos cambios se deben a mejoras en el
balance, esto se pudo demostrar en los resultados obtenidos mediante la escala
de Equilibrio de Berg, la cual aument en promedio 3,25 puntos. Esto se
relaciona con cambios positivos en el balance, ya que de 47.75 puntos aument
a 51 puntos en el valor total postintervencin, manteniendo la categora de leve
riesgo de cada.

Los incrementos de puntuacin relacionados al balance dinmico se reflejaron


en mayores habilidades funcionales durante la marcha. Al realizar un anlisis de
los tems de la Escala de Equilibrio de Berg, se puede observar que aquellos
que se relacionan con el balance dinmico fueron los que presentaron mayores
cambios en nuestra muestra. Sin embargo, para que stos sean clnicamente
relevantes, algunos tems del test deben mejorar a lo menos en 1 punto, tales
como el tems 12 Pies en taburete sin apoyo, y el tem 13 Bipedestar con un
pie delante del otro, as lo demuestran algunos estudios de Mehrholz, J;
Wagner, K; Rutte, K; Meissner D and Pohl, M. (2007) y de Tripp, F; Krakow, K.
(2013). Sin embargo, en nuestra poblacin en estudio hubo tems en los cuales
los cambios fueron de 0.5 y 0.75 puntos, tales como; girar y mirar hacia atrs,
recoger un objeto del suelo y permanecer de pie sobre una pierna,
acercndonos a los valores clnicamente relevantes. (43), (63)

Los cambios favorables obtenidos en el balance dinmico se pueden relacionar


con la disminucin del ancho del paso, ya que los individuos son capaces de
mantener el centro de gravedad en una base de sustentacin ms pequea al
mismo tiempo que son capaces de trasladar su centro de gravedad sin mayores
perturbaciones, lo cual se puede relacionar con el aumento de la longitud de la
zancada y velocidad de la marcha.

Los valores relacionados con el balance esttico no mostraron cambios, por


ejemplo tems 1 y 7, ya que previo a la intervencin, presentaban un puntaje
mximo de 4 puntos, el que no vari posterior a la intervencin.

61
En cuanto a la capacidad fsica de los individuos, se puede demostrar que en
promedio mejoraron los metros caminados en el Test de Marcha de 6 Minutos
recorriendo 75,75 metros ms de lo recorrido preintervencin, aumentando en
un 25.43 % el promedio de porcentajes de metros caminados en relacin al LIN
preintervencin. Estos resultados se condicen con un estudio realizado por
Tripp y Krakow (2013) que demuestran que los sujetos sometidos a terapia
(57)
acutica mejoran significativamente la capacidad funcional de la marcha. .
Esto se puede relacionar con los aumentos en la longitud de la zancada,
longitud del paso y velocidad obtenidos en los individuos de nuestra muestra de
estudio.

Al observar las variables biofisiolgicas, FC, FR, SpO2, Disnea de Borg, Fatiga
de Borg, PAS y PAD, se puede deducir lo siguiente; todas las variables excepto
la PAD postintervencin demuestran un proceso de adaptacin
cardiorrespiratoria al final y a los 5 minutos de realizado el Test de Marcha de 6
Minutos, lo cual no es estadsticamente significativo, sin embargo, los valores
iniciales se mantienen similares a los de preintervencin y no disminuyeron
como es de esperar en un proceso de adaptacin, esto se justifica por un
aumento de la liberacin de noradrenalina y disminucin del estmulo vagal
previo a la actividad, debido a que los sujetos tenan conocimiento de la
actividad fsica y como sta se llev a cabo en el Test de Marcha de 6 minutos.
(70)
Esto se demuestra por un estudio realizado por Wilmore y Costill (2004).

El valor de excepcin es la PAD que aument. Es posible explicar esta


condicin debido a que todos los individuos presentan HTA, especficamente el
individuo 1 mantiene constantemente una presin arterial con valores altos que
altera los resultados finales, por solo ser 4 los individuos en estudio. Sin
embargo las adaptaciones de las otras variables se relacionan con un estudio
que demuestra mejoras significativas en la aptitudes cardiorrespiratorias en
individuos sometidos a un entrenamiento en un medio acutico. (4)

Otro test que se utiliz para medir la capacidad fsica de nuestra muestra de
estudio fu el test Timed Up and Go, en el cual se mantuvieron los valores

62
obtenidos en las evaluaciones previas a la intervencin. Esto se puede suponer
a que si bien se observa que los individuos mejoraron la capacidad de la
marcha, mostraban mayor dificultad para realizar las transiciones del sedente al
bpedo y del bpedo al sedente, debido a la alteracin en la inervacin recproca
y timming de activacin y coordinacin selectiva de la musculatura utilizada
para realizar dicha transicin.

Todos los cambios positivos mencionados anteriormente se reflejan en la


calidad de vida de los individuos. Esto se condice con el estudio realizado por
Maiza, Marize, Vicentini, Pinto y Aparecida, (1994) que demuestran que la
terapia acutica en pacientes con alteraciones neuro-motrices presentan
cambios estadsticamente significativos en varios aspectos, incluyendo mejoras
psicolgicas, favoreciendo principalmente el entusiasmo y motivacin, trayendo
consigo mejoras en la calidad de vida de los individuos. (40)

Nuestra muestra de estudio present cambios positivos en el puntaje total del


cuestionario de salud SF-36, mejorando su percepcin acerca de la salud y
calidad de vida. Las dimensiones funcin fsica, dolor, vitalidad, rol emocional y
salud mental, cambios favorables, sin embargo estos cambios no fueron
estadsticamente significativos.

El cuestionario de salud SF-36 presenta un nmero de preguntas diferente para


cada dimensin, otorgndole mayor puntaje a algunas dimensiones en relacin
a otras, como en el caso de la dimensin funcin fsica, la cual se constituye de
10 preguntas, y sta se encuentra dentro de las dimensiones que presentaron
mayores cambios positivos en el puntaje post intervencin.

En los pacientes sometidos a terapia acutica se observan cambios positivos


para la dimensin dolor, disminuyendo la percepcin del dolor, mejorando as
su condicin general de salud, sin embargo estos cambios no fueron
estadsticamente significativos. Hall, Swinkels, Briddon y McCabe, (2008)
demuestran que el ejercicios acutico alivia el dolor en adultos con enfermedad
neurolgica o musculo-esqueltica.(32)

63
En las dimensiones salud general y funcin social disminuyeron su puntaje.
sta disminucin pudo deberse a la complejidad del test y las respuestas
limitadas que presentan algunos tems, adems el sujeto debe realizar el test de
forma independiente, el evaluador slo debe leer el texto sin generar preguntas
simplificadas o acomodar palabras para la comprensin de los sujetos, lo cual
generaba duda en el paciente ante la respuesta correcta.

En la dimensin rol fsico, no se obtuvieron cambios, ya que se mantuvo la


percepcin en cuanto a los problemas en el trabajo y/o desempeo de sus
actividades diarias producto de las limitaciones que les presenta su salud fsica.

64
6. CONCLUSIN

En nuestro informe de investigacin relacionado con el cambio que genera la


terapia acutica en las variables espacio temporales de la marcha, balance,
capacidad fsica y calidad de vida en pacientes secuelados de ACV en etapa
subaguda o crnica, se puede inferir que los objetivos planteados fueron
desarrollados de acuerdo a nuestras hiptesis de investigacin.

La terapia acutica mejor las variables espacio temporales de la marcha,


balance, capacidad fsica y calidad de vida, sin cambios estadsticamente
significativos, producto del bajo nmero de participantes, sin embargo los
cambios que se generaron son de relevancia clnica favoreciendo las
habilidades funcionales de los pacientes intervenidos.

Nuestra investigacin comenz con doce pacientes, todos ellos secuelados de


ACV en etapa subaguda o crnica, de los cuales; cuatro de ellos debieron
retirarse por situaciones laborales y de salud, y cuatro excludos de la
investigacin por baja asistencia a la terapia, finalmente nuestro nmero de
paciente se redujo a cuatro.

En nuestro periodo de investigacin se constat la importancia de la terapia


acutica y los beneficios que ella genera en pacientes secuelados de ACV, por
lo anterior dejamos como sugerencia para prximas investigaciones que la
terapia acutica es un medio de rehabilitacin til para patologas con
compromiso del sistema nervioso central.

Podemos recomendar que el anlisis de la marcha sea realizado por un grupo


de expertos para que los datos tengan mayor sustento, tambin contar con la
tecnologa adecuada para abarcar aquellas variables que no pudieron ser
analizadas en esta investigacin.

65
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73
8. ANEXOS

ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Hoy en da, el accidente cerebro vascular es un problema de gran impacto en la


salud pblica de nuestro pas, constituyndose como la patologa neurolgica
ms comn y primera causa de discapacidad en la poblacin adulta.

Se estima una incidencia de 130 x 100.000 habitantes/ao y una prevalencia de


6 x 1.000 habitantes, se constituye como la segunda causa de muerte general y
representa el 9% de todas las muertes en nuestro pas. Siendo sta una
enfermedad de gran preocupacin, ya que es causal de una serie de
alteraciones a nivel de la marcha, balance, capacidad fsica y calidad de vida
del paciente.

Una de las alternativas teraputicas para el tratamiento de las alteraciones del


paciente post stroke es la terapia acutica, la cual se basa principalmente en los
principios fsicos del agua y el ejercicio teraputico, que generaran diversos
beneficios ayudando a la rehabilitacin del paciente

Es por esto que se propone evaluar al paciente secuelado de un accidente


cerebrovascular antes y despus de la aplicacin de la terapia acutica para as
observar en qu condiciones se encuentra el paciente en un inicio y fin de la
aplicacin de terapia valorando los cambios obtenidos. Esta evaluacin
consistir en evaluar:

Las variables espacio temporales de la marcha, las cuales se registrarn


mediante un programa de sofware llamado "Kinovea", que consiste en un
programa de edicin de video, el cual analiza las imgenes, con el fin de
encontrar fallos, mejorar la tcnica y ayudar a la rehabilitacin.

74
El balance, en donde se utilizar una escala de medida llamada Berg que
registra el balance (equilibrio) tanto esttico como dinmico del paciente,
sometindolo a pruebas como lo son sentarse y pararse de una silla,
permanecer de pie sin apoyo, pasar de estar parado a sentarse en una silla,
girar en 360, permanecer de pie con los ojos cerrados, etc.

La capacidad fsica de cada individuo medidas mediante 2 test: el Test de


Marcha de los 6 Minutos, que tiene como principal objetivo medir de manera
objetiva la capacidad funcional frente a la actividad fsica. Y el Test Timed Up
and Go el cual evala la agilidad, identificando si existe algn dficit en la
movilidad, es decir, pesquisa alteraciones a nivel de la fuerza y equilibrio.

La Calidad de Vida generando un cuestionario llamado SF-36 que consiste en


preguntarle al paciente sus actividades de la vida diaria y de qu manera l las
enfrenta, o cul es su percepcin frente a ellas.

Comprendiendo completamente el procedimiento que se realizar y los


beneficios que me entregar el participar en esta investigacin segn lo
anteriormente expuesto:

YO__________________________________________________
CI ___________________________________________________

Acepto voluntariamente participar en la investigacin que lleva por ttulo "


Cambios que genera la Terapia Acutica en las Variables Espacio-Temporales

75
de la Marcha, Balance, Capacidad Fsica y Calidad de Vida en Pacientes
Secuelados de ACV, residentes en la Ciudad de Valdivia, Chile 2013".

Esta autorizacin incluye el uso de mis resultados obtenidos en los distintos test
para generar datos que aporten en la investigacin. Sealo adems que los
encargados del estudio estn dispuestos a contestar cualquier duda al respecto
y me ofrecen la posibilidad de retirarme del estudio a voluntad sin perjuicio
alguno.

Encargados del estudio:

Mara Ins Burgos Reyes, Claudio Naupallante Carileo, Carolina Nez


Vergara, Charlotte Roa Bulboa. Estudiantes Kinesiologa USS, Valdivia.

Tutores:
Klga. Rommy Bartholommaus Rodrguez, Klgo. Mg. Ricardo Arteaga San
Martn.

Valdivia_______ de ________ 2013

Firma _____________________________________

76
ANEXO 2. FICHA DE EVALUACIN

DATOS PERSONALES

Fecha:

Nombre:

Edad:

Ocupacin:

Diagnstico Medico

Fecha de Lesin

ANAMNESIS

Remota

Actual

SIGNOS VITALES

FC ________________
FR ________________
PA ________________
SpO2 ________________

77
TEST

Escala del equilibrio de Berg

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo
2.- Permanecer de pie sin apoyo
3.- Sentado sin apoyar espalda
4.- Pasar del bpedo al sedente
5.- Transferencias
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies
juntos
8.- Alcance funcional
9.- Recoger un objeto del suelo
10.- Girar a mirar hacia atrs
11.- Girar 360
12.- Pies en taburete sin apoyo
13.- Bipedestar con un pie delante
del otro
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna

78
Espasticidad (Ashworth)

Timed Up and Go

- Tiempo en Segundos :

- Clasificacin :

SF-36

- Puntaje :

- Clasificacin :

79
ANEXO 3. ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

1. Pasar de sedestacin a bipedestacin

INSTRUCCIONES: Por favor, ponte de pie. Intenta no usar tus manos para
apoyarte.

4. Capaz de levantarse sin usar las manos y estabilizarse independientemente

3. Capaz de levantarse independientemente usando las manos

2. Capaz de levantarse usando las manos despus de varios intentos

1. Necesita asistencia mnima para levantarse o estabilizarse

0. Necesita moderada o mxima asistencia para levantarse

2. Permanecer de pie sin apoyo

INSTRUCCIONES: Por favor, permanezca de pie 2 minutos sin apoyarse.

4. Capaz de permanecer de pie 2 minutos sin peligro

3. Capaz de permanecer de pie 2 minutos con supervisin

2. Capaz de permanecer de pie 30 segundos sin apoyo

1. Necesita varios intentos para permanecer de pie 30 segundos sin apoyo

0. Incapaz de permanecer de pie 30 segundos sin asistencia

Si el sujeto es capaz de permanecer 2 minutos sin apoyo, punta un 4 en


sentado sin apoyo. Prosigue en el tem 4.

80
3. Sentado sin apoyar la espalda pero los pies apoyados en el suelo o en
un banco

INSTRUCCIONES: Por favor permanezca sentado, sin apoyar la espalda, y con


los brazos cruzados 2 minutos.

4. Capaz de permanecer bien sentado y sin peligro 2 minutos

3. Capaz de permanecer sentado 2 minutos bajo supervisin

2. Capaz de permanecer sentado 30 segundos

1. Capaz de permanecer sentado 10 segundos

0. Incapaz de permanecer sentado sin apoyo 10 segundos

4. Pasar de bipedestacin a sedestacin

INSTRUCCIONES: Por favor, sintate.

4. Se sienta sin peligro y con uso mnimo de las manos

3. Controla el descenso usando las manos

2. Usa la parte de atrs de las piernas contra la silla para controlar el descenso

1. Se sienta independientemente pero el descenso es incontrolado

0. Necesita asistencia para sentarse

5. Transferencias

INSTRUCCIONES: Disponer las sillas para una transferencia (en perpendicular


o una delante de la otra). Pedir al sujeto que pase hacia el asiento con
reposabrazos y por otra parte hacia el asiento sin reposabrazos. Se deben usar
2 sillas (una con y otra sin reposabrazos) o una silla y una cama.

81
4. Capaz de transferirse sin peligro con uso menor de las manos

3. Capaz de transferirse sin peligro con clara necesidad de las manos

2. Capaz de transferirse con seales verbales y/o supervisin

1. Necesita una persona que le asista

0. Necesita 2 personas para asistirle o supervisar que sea seguro

6. Permanecer de pie con ojos cerrados

INSTRUCCIONES: Por favor, cierre los ojos y permanece de pie durante 10


segundos

4. Capaz de permanecer de pie 10 segundos sin peligro

3. Capaz de permanecer de pie 10 segundos con supervisin

2. Capaz de permanecer de pie 3 segundos

1. Incapaz de mantener 3 segundos los ojos cerrados pero continua estable

0. Necesita ayuda para evitar caerse

7. Permanecer de pie con pies juntos

INSTRUCCIONES: Mantenga los pies juntos y permanezca de pie sin apoyo

4. Capaz de mantener los pies juntos independientemente y permanecer de pie


1 minuto sin peligro

3. Capaz de mantener los pies juntos independientemente y permanecer de pie


1 minuto con supervisin

2. Capaz de mantener los pies juntos independientemente y mantenerse 30


segundos

82
1. Necesita ayuda para alcanzar la posicin pero capaz de permanecer de pie
15 segundos con los pies juntos

0. Necesita ayuda para alcanzar la posicin y es incapaz de mantenerse 15


segundos.

8. Alcance funcional

INSTRUCCIONES: Eleva tu brazo 90. Estira tus dedos y alcanza hacia delante
lo ms lejos que puedas. Cuando sea posible, pedir que el sujeto utilice ambos
brazos para evitar la rotacin de tronco.

4. Puede alcanzar hacia adelante con seguridad > 25 cm

3. Puede alcanzar hacia adelante > 12,5 cm sin peligro

2. Puede alcanzar hacia adelante > 5 cm sin peligro

1. Alcanza hacia delante pero necesita supervisin

0. Pierde el equilibrio cuando lo intenta/requiere apoyo externo

9. Recoger un objeto del suelo desde bipedestacin

INSTRUCCIONES: Recoge el zapato/zapatilla que est colocado delante de tus


pies.

4. Capaz de recoger el zapato sin peligro y fcilmente

3. Capaz de recoger el zapato pero necesita supervisin

2. Incapaz de recogerlo pero alcanza 2-5 cm desde el zapato y mantiene el


equilibrio independientemente

1. Incapaz de recogerlo y necesita supervisin mientras lo intenta

83
0. Incapaz de intentarlo/necesita asistencia para no perder el equilibrio o caer

10. Girar a mirar hacia atrs sobre el hombro izquierdo y derecho mientras
permanece de pie

INSTRUCCIONES: Gira a mirar detrs de ti por encima del hombro izquierdo.


Reptelo a la derecha. El examinador debe elegir un objeto detrs del sujeto
para que mire directamente y as animarlo a un mejor giro.

4. Mira hacia atrs por ambos lados y transfiere el peso bien

3. Mira hacia atrs de un lado solamente y el otro lado muestra menos


transferencia del peso

2. Gira solamente de reojo pero manteniendo el equilibrio

1. Necesita supervisin cuando gira

0. Necesita asistencia para evitar perder el equilibrio o caerse

11. Girar 360

INSTRUCCIONES: Gira completamente alrededor de un crculo. Parar.


Entonces girar de nuevo en la otra direccin

4. Capaz de girar 360 sin peligro en 4 segundos o menos

3. Capaz de girar 360 sin peligro hacia un lado solamente en 4 segundos o


menos 2. Capaz de girar 360 sin peligro pero lentamente

1. Necesita supervisin cercana o seales verbales

0. Necesita asistencia mientras gira

84
12. Colocar alternadamente el pie en un taburete mientras permanece de
pie sin apoyo

INSTRUCCIONES: Coloca cada pie alternativamente sobre el escaln/banco.


Contina hasta que cada pie haya tocado el escaln/banco 4 veces.

4. Capaz de permanecer de pie independientemente y sin peligro y completar 8


pasos en 20 segundos

3. Capaz de permanecer de pie independientemente y completar 8 pasos en


>20 segundos

2. Capaz de completar 4 pasos sin ayuda pero con supervisin

1. Capaz de completar >2 pasos y necesita mnima asistencia

0. Necesita asistencia para evitar caerse/incapaz de intentarlo

13. Permanecer de pie, con un pie delante del otro

INSTRUCCIONES: (Demostracin al sujeto). Coloca un pie directamente


delante del otro. Si sientes que no puedes colocar el pie directamente delante,
intenta dar un paso lo suficientemente adelante para que el taln del pie
delantero est delante de la punta del otro pie.

4. Capaz colocar los pies en tandem independientemente y mantenerse 30


segundos

3. Capaz colocar un pie delante del otro independientemente y mantenerse 30


segundos

2. Capaz de dar un pequeo paso independientemente y mantenerse 30


segundos

1. Necesita ayuda para dar el paso pero puede mantenerse 15 segundos 0.


Pierde el equilibrio mientras da el paso o permanece de pie.

85
14. Permanecer de pie sobre una pierna

INSTRUCCIONES: Permanece de pie sobre una pierna todo el tiempo que


puedas sin sujecin

4. Capaz de levantar la pierna independientemente y mantenerse >10 segundos

3. Capaz de levantar la pierna independientemente y mantenerse 5-10


segundos

2. Capaz de levantar la pierna independientemente y mantenerse = 0 > 3


segundos

1. Intenta levantar la pierna, incapaz de mantenerse 3 segundos pero


permanece de pie independientemente

0. Incapaz de intentarlo o necesita asistencia para evitar caerse.

86
ANEXO 4. TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

87
ANEXO 5. CUESTIONARIO DE SALUD S-F 36

88
89
90
91
ANEXO 6. VALORES DE INDIVIDUOS

FICHA DE EVALUACIN INDIVIDUO 1

DATOS PERSONALES

Nombre: Individuo 1
Edad: 50 aos
Ocupacin: Conductor de camioneta
Diagnstico Medico: Accidente cerebro vascular isqumico bitalmico
Fecha de la Lesin: 15/05/2012

PRIMERA EVALUACIN (19/03/2013)

SIGNOS VITALES

FC 72 pp/min
FR 16 resp/min
PA 166/107 mmHg
SpO2 98 %
PESO 69,5 Kgs
TALLA 1.57 mts

92
TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
3
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 3
9.- Recoger un objeto del suelo 4
10.- Girar a mirar hacia atrs 3
11.- Girar 360 2
12.- Pies en taburete sin apoyo 2
0
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
1
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 42 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

93
Tiempo en Segundos: 15 segundos
Clasificacin: RIESGO LEVE DE CAIDA

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 650 750
Rol fsico 150 300
Dolor corporal 80 125
Salud general 215 225
Vitalidad 225 350
Funcin social 120 135
Rol emocional 100 200
Salud mental 350 400

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

HOMBRE

(7,57 x talla cm) - (5,02 x edad) - (1,76 x peso kg) - 309

(7,57 x 157 cm) - ( 5,02 x 50 aos) - ( 1,76 x 69,5 kgs) - 309

1188,49 - 251 122,32 - 309

506,17 mts//

LIN = (506,17 - 153)

LIN = 353,17 mts //

94
METROS CAMINADOS = 280 mts

PORCENTAJE TERICO = 79%

SEGUNDA EVALUACIN (09/07/2013)

SIGNOS VITALES

FC 73 pp/min
FR 24 resp/min
PA 130/100 mmHg
SpO2 98 %
PESO 69.5 Kgs
TALLA 1.57 mts

TEST

Escala del equilibrio de Berg

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 3
9.- Recoger un objeto del suelo 4
10.- Girar a mirar hacia atrs 4
11.- Girar 360 2

95
12.- Pies en taburete sin apoyo 4
0
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
2
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 45 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

Tiempo en Segundos: 13 segundos


Clasificacin: RIESGO LEVE DE CAIDA

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 650 750
Rol fsico 150 300
Dolor corporal 80 125
Salud general 215 225
Vitalidad 225 350
Funcin social 120 135
Rol emocional 100 200
Salud mental 350 400

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

96
HOMBRE

(7,57 x talla cm) - (5,02 x edad) - (1,76 x peso kg) - 309

(7,57 x 157 cm) - ( 5,02 x 50 aos) - ( 1,76 x 69.5 kgs) - 309

1188,49 - 251 - 122,32 - 309

503,01 mts//

LIN = (506,17 - 153)

LIN = 353,17 mts //

METROS CAMINADOS = 321 mts

PORCENTAJE TERICO = 91 %

FICHA DE EVALUACIN INDIVIDUO 2

DATOS PERSONALES

Nombre: Individuo 2
Edad: 48 aos
Ocupacin: Panadero
Diagnstico Medico: Accidente cerebrovascular isqumico mltiple
Fecha de la Lesin: 15/07/2012

PRIMERA EVALUACIN (19/03/2013)

SIGNOS VITALES

FC 77 pp/min
FR 16 resp/min
PA 120/74 mmHg
SpO2 97 %
97
PESO 77 Kgs
TALLA 1.57 mt

TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 3
9.- Recoger un objeto del suelo 4
10.- Girar a mirar hacia atrs 3
11.- Girar 360 2
12.- Pies en taburete sin apoyo 2
1
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
1
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 45 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

Tiempo en Segundos: 12 segundos

98
Clasificacin: Riesgo leve de cada

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 750 800
Rol fsico 150 300
Dolor corporal 90 135
Salud general 175 325
Vitalidad 225 350
Funcin social 125 150
Rol emocional 100 200
Salud mental 350 450

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

HOMBRE

(7,57 x talla cm) - (5,02 x edad) - (1,76 x peso kg) - 309

(7,57 x 157 cm) - ( 5,02 x 48 aos) - ( 1,76 x 77 kgs) - 309

1188,49 - 240,96 - 135,52 - 309

503,01 mts//

LIN = (503,01 - 153)

LIN = 350,01 mts //

99
METROS CAMINADOS = 263 mts

PORCENTAJE TERICO = 75%

SEGUNDA EVALUACIN (08/07/2013)

SIGNOS VITALES

FC 73 pp/min
FR 16 resp/min
PA 127/86 mmHg
SpO2 98 %
PESO 77 Kgs
TALLA 1.57 mts

TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG


ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 3
9.- Recoger un objeto del suelo 4
10.- Girar a mirar hacia atrs 4
11.- Girar 360 2
12.- Pies en taburete sin apoyo 4

100
4
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
2
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 51 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

Tiempo en Segundos: 14 segundos


Clasificacin: Riesgo leve de cada

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 750 800
Rol fsico 150 300
Dolor corporal 90 135
Salud general 175 325
Vitalidad 225 350
Funcin social 125 150
Rol emocional 100 200
Salud mental 350 450

101
TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

HOMBRE

(7,57 x talla cm) - (5,02 x edad) - (1,76 x peso kg) - 309

(7,57 x 157 cm) - ( 5,02 x 48 aos) - ( 1,76 x 77 kgs) - 309

1188,49 - 240,96 - 135,52 - 309

503,01 mts//

LIN = (503,01 - 153)

LIN = 350,01 mts //

METROS CAMINADOS = 335 mts

PORCENTAJE TERICO = 95,7 %

FICHA DE EVALUACIN INDIVIDUO 3

DATOS PERSONALES

Nombre: Individuo 3
Edad: 68 aos
Ocupacin: Mecnico
Diagnstico Medico: ACV isqumico parietal izquierdo
Fecha de la Lesin: 12/11/2012

102
PRIMERA EVALUACIN (19/03/2013)

SIGNOS VITALES

FC 72 pp/min
FR 16 resp/min
PA 140/81 mmHg
SpO2 98 %
PESO 72 Kgs
TALLA 1.54 mts

TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 2
9.- Recoger un objeto del suelo 3
10.- Girar a mirar hacia atrs 4
11.- Girar 360 3

103
12.- Pies en taburete sin apoyo 4
3
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
4
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 51 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

Tiempo en Segundos: 8,9 segundos


Clasificacin: RIESGO BAJO DE CAIDAS

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 650 675
Rol fsico 200 250
Dolor corporal 100 200
Salud general 250 375
Vitalidad 150 225
Funcin social 75 75
Rol emocional 200 225
Salud mental 325 475

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

HOMBRE

104
(7,57 x talla cm) - (5,02 x edad) - (1,76 x peso kg) - 309

(7,57 x 154 cm) - ( 5,02 x 68 aos) - ( 1,76 x 72 kgs) - 309

1164,78 - 341,36 - 126,72 - 309

388,7 mts//

LIN = (388,7 - 153)

LIN = 235,7 mts //

METROS CAMINADOS = 229 mts

PORCENTAJE TERICO = 97%

SEGUNDA EVALUACIN (08/07/2013)

SIGNOS VITALES

FC 78 ppm
FR 24 resp/min
PA 140/80 mmHg
SpO2 99%
PESO 72 kgs
TALLA 1.54 mts

TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4

105
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 3
9.- Recoger un objeto del suelo 4
10.- Girar a mirar hacia atrs 4
11.- Girar 360 3
12.- Pies en taburete sin apoyo 4
4
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
4
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 54 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

Tiempo en Segundos: 10 segundos


Clasificacin: Normal

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 650 675
Rol fsico 200 250
Dolor corporal 100 200

106
Salud general 250 375
Vitalidad 150 225
Funcin social 75 75
Rol emocional 200 225
Salud mental 325 475

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

HOMBRE

(7,57 x talla cm) - (5,02 x edad) - (1,76 x peso kg) - 309

(7,57 x 154 cm) - ( 5,02 x 68 aos) - ( 1,76 x 72 kgs) - 309

1164,78 - 341,36 - 126,72 - 309

387,7 mts//

LIN = (388,7 - 153)

LIN = 235,7 mts //

METROS CAMINADOS = 368 mts

PORCENTAJE TERICO = 156%

FICHA DE EVALUACIN INDIVIDUO 4

DATOS PERSONALES

Nombre: Individuo 4
Edad: 39 aos

107
Ocupacin: Duea de casa
Diagnstico Medico: ACV isqumico
Fecha de la Lesin: 07/03/2010

PRIMERA EVALUACIN (27/03/2013)

SIGNOS VITALES

FC 78 pp/min
FR 18 resp/min
PA 100/60 mmHg
SpO2 98 %
PESO 56 Kgs
TALLA 1.57 mts

TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
7.- Permanecer de pie con pies juntos 4
8.- Alcance funcional 4
9.- Recoger un objeto del suelo 3
10.- Girar a mirar hacia atrs 3
11.- Girar 360 4

108
12.- Pies en taburete sin apoyo 4
3
13.- Bipedestar con un pie delante del
otro
4
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 53 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

Tiempo en Segundos: 10 segundos


Clasificacin: Normal

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 800 1000
Rol fsico 175 225
Dolor corporal 200 200
Salud general 400 425
Vitalidad 275 325
Funcin social 100 100
Rol emocional 150 175
Salud mental 200 225

109
TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

MUJER

(2,11 x talla cm) - (5,78 x edad) - (2,29 x peso kg) + 667

(2,11 x 157 cm) - ( 5,78 x 39 aos) - ( 2,29 x 56 kgs) + 667

331,27 - 225,42 - 128,24 + 667

644,61 mts//

LIN = (644,61 - 139)

LIN = 505,61 mts //

METROS CAMINADOS = 254 mts

PORCENTAJE TERICO = 50 %

SEGUNDA EVALUACIN (08/07/2013)

SIGNOS VITALES

FC 73 pp/min
FR 24 resp/min
PA 110/8 mmHg
SpO2 99 %
PESO 56 Kgs
TALLA 1.57 mts

110
TEST

ESCALA DE EQUILIBRIO DE BERG

ITEM PUNTAJE
1.- Pasar del sedente al bpedo 4
2.- Permanecer de pie sin apoyo 4
3.- Sentado sin apoyar espalda 4
4.- Pasar del bpedo al sedente 4
5.- Transferencias 4
4
6.- Permanecer de pie con ojos
cerrados
4
7.- Permanecer de pie con pies
juntos
8.- Alcance funcional 3
9.- Recoger un objeto del suelo 4
10.- Girar a mirar hacia atrs 4
11.- Girar 360 4
12.- Pies en taburete sin apoyo 4
3
13.- Bipedestar con un pie delante
del otro
4
14.- Permanecer de pie sobre una
pierna
TOTAL = 54 PUNTOS
RIESGO BAJO DE CAIDAS

TEST TIMED UP AND GO

111
Tiempo en Segundos: 9 segundos
Clasificacin: Normal

CUESTIONARIO DE SALUD SF-36

DIMENSIONES PRIMERA SEGUNDA


EVALUACIN EVALUACIN
Funcin fsica 800 1000
Rol fsico 175 225
Dolor corporal 200 200
Salud general 400 425
Vitalidad 275 325
Funcin social 100 100
Rol emocional 150 175
Salud mental 200 225

TEST DE MARCHA DE LOS 6 MINUTOS

ECUACIN DE ENRIGHT

MUJER

(2,11 x talla cm) - (5,78 x edad) - (2,29 x peso kg) + 667

(2,11 x 157 cm) - ( 5,78 x 39 aos) - ( 2,29 x 56 kgs) + 667

331,27 - 225,42 - 128,24 + 667

644,61 mts//

LIN = (644,61 - 139)

LIN = 505,61 mts //

METROS CAMINADOS = 305 mts

PORCENTAJE TERICO = 60 %

112
ANEXO 7. P-VALOR DE LAS VARIABLES

Variable Promedio pre- Promedio post- P-valor


intervencin intervencin
Longitud de la 77,78 89,65 0,144
zancada Der.
Longitud del paso 40,1 44,53 0,068
Der.
Longitud de 79,36 87,7 0,273
zancada Izq.
Longitud del paso 41,12 45,25 0,273
Izq.
Ancho del paso 16,48 13,64 0,068

Velocidad 0.67 0,87 0,144

Cadencia 91 99 0,18

Berg 47,75 51 0,066

Apoyo unipodal 5,75 6,25 0,157


Der.
Total SF-36 55,55 69,99 0,273

Funcin fsica 67,5 78,75 0,066

Rol fsico 37,5 37,5 1

Dolor 66,25 86,25 0,144

113
Salud general 65 50 0,144

Vitalidad 72,5 83,75 0,197

Funcin social 71,88 67.5 0,593

Rol emocional 16,66 49.99 0,194

Salud mental 59 68 0,713

FC basal 73 73,75 1

FC final 97 87,25 0,273

FC 5' 75,5 76,5 0,715

FR basal 18 23 0,059

FR final 21,5 24,5 0,357

FR 5' 15,5 20 0,109

SpO2 basal 97,5 98,75 0,059

SpO2 final 98,25 98,25 1

SpO2 5' 98,25 97 0,18

Disnea de Borg 0,5 0 0,317


basal

114
Disnea de Borg 2,5 3,5 0,465
final
Disnea de Borg 5' 0,5 1,5 0,655

Fatiga de Borg 0,5 0 0,102


basal
Fatiga de Borg 2,5 3,5 0,465
final
Fatiga de Borg 5' 0,5 0 0,655

PAS basal 124 125 1

PAS final 133,25 134,5 1

PAS 5' 125 132 0,465

PAD basal 82,75 87,5 0,655

PAD final 83,25 99,5 0,273

PAD 5' 85,75 97 0,273

Mts. caminados 256,5 332,25 0,068

% terico 75,25 100,68 0,068

TUG 45,9 46 0,854

115
116

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