FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

HISTORIA CLINICA DE TRAUMATOLOGIA

Autores:

Edwin Frank Campos Prieto

Asesor:

Dr. LOZADA VILLENA, BERNABE

TRUJILLO PER

2016

HISTORIA CLNICA ACADMICA

 I. ANAMNESIS

1. FECHAS:
Fecha de elaboracin de Historia clnica: 10/12/2016

2. FILIACIN:
Nombres y apellidos: Edwin Frank Campos Prieto
Edad: 25 aos
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Grado de instruccin: superior incompleto
Lugar de nacimiento: Huamachuco
Fecha de nacimiento:03/09/1991
Procedencia: Trujillo
Domicilio actual: Bueno Aires
Informante: Paciente

3. MOLESTIA(S) PRINCIPAL(ES):
Limitacin a la flexin de codo izquierdo

4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 15 aos
Forma de inicio: brusco Curso: continuo
Narracin:

Paciente de 25 aos, con antecedente de luxacin de codo izquierdo

hace 15 aos.
Refiere haber sufrido una luxacin del codo izquierdo al caerse de un
pasamano impactndose con el brazo izquierdo en extensin, motivo
por el cual fue enyesado por un periodo de 4 semanas. 1 mes despus
de retirarle el yeso, es llevado a huesero para la correccin.
1 mes despus de la correccin, paciente presento limitacin al
realizar los movimientos de flexin del codo izquierdo, no refiere dolor
ni otras molestias adicionales.
El da del abordaje, paciente refiere limitacin a los movimientos de
flexin del codo izquierdo.
SOMATOMETRIA: Peso: 75 kg Talla: 1.70 metros IMC: 25.5
APRECIACIN GENERAL DEL PACIENTE:
Paciente en buen estado general, aparente regular estado nutricional,
aparente regular estado de hidratacin, sin caractersticas patolgicas
llamativas.
EXAMEN FISICO DIRIGIDO
OSTEOMUSCULAR
INSPECCION: Ligero cubito valgo en extremidad izquierda.
Movimientos activos de flexin, extensin, pronacin y supinacin
presentes con notable limitacin a la flexin del codo izquierdo.
MOVILIDAD DE CODO IZQUIERDO
Flexin: 120
DATOS RELEVANTES
Cubito valgo
Limitacin de movimientos de flexion de codo izquierdo.
Hiptesis diagnostica

Luxo fractura de epitrclea

EMBRIOLOGIA
EMBRIOLOGIA

El desarrollo de los
miembros se inicia cerca
del final de la cuarta
semana con la activacin
de un grupo de clulas
mesnquimas del
mesodermo lateral
somtico. Los genes
homeohox regulan el
establecimiento de
patrones en la formacin
de los miembros. Los
esbozos de los miembros
se forman en la
profundidad de una banda
gruesa de ectodermo, la
cresta ectodrmica apical
(CEA). Inicialmente, los
esbozos de los miembros
aparecen en forma de
pequeas protrusiones en
la pared ventrolateral del
cuerpo. Los esbozos de los
miembros superiores son
visibles el da 24 y los de
los miembros inferiores aparecen 1-2 das despus. Cada uno de los esbozos
de los miembros est constituido por una zona mesenquimal de mesodermo
cubierta por una capa de ectodermo.

Los esbozos de los miembros muestran alargamiento debido a la proliferacin

del mesnquima. Los esbozos de los miembros superiores aparecen en una
posicin desproporcionadamente baja en el tronco del embrin debido al
desarrollo temprano de la mitad craneal del propio embrin. Las fases iniciales
en el desarrollo de los miembros son similares para los superiores y los
inferiores. A consecuencia de su forma y su funcin, existen diferencias entre
el desarrollo de las manos y el de los pies.
Los esbozos de los miembros
superiores se desarrollan
frente a los segmentos
cervicales caudales,
mientras que los esbozos de
los miembros inferiores lo
hacen frente a los
segmentos lumbares y
sacros superiores. En el
vrtice de cada uno de los
esbozos de los miembros el
ectodermo muestra
engrosamiento y forma una
cresta ectodrmica apical.
Esta cresta es una
estructura epitelial con
mltiples capas que es
inducida por el factor
paracrino FGF-10 procedente del mesnquima subyacente.

Para su formacin es necesaria la seal de la protena morfogentica sea. La

CEA segrega FGF-8, que ejerce un efecto de induccin sobre el mesnquima de
los miembros y con ello se inicia su crecimiento y desarrollo en un eje
proximodistal. El cido retinoico estimula la formacin de los esbozos de los
miembros al inhibir la seal FGE Las clulas mesenquimales muestran
agregacin en el borde posterior del esbozo de los miembros, formando la
zona de actividad polarizadora, un centro de seales de gran importancia para
que se desarrollen los miembros. Los factores de crecimiento fibroblstico
procedentes de la CEA activan la zona de actividad polarizadora, lo que da
lugar a la expresin de los genes Sonichedgehog (Shh). Las molculas Shh
(morfgenos) controlan los patrones normales de los miembros a lo largo de
un eje anteroposterior.

El mesnquima adyacente a la CEA est constituido por clulas indiferenciadas

y que proliferan con rapidez, mientras que las clulas mesenquimales
proximales a la CEA se diferencian hacia la formacin de vasos sanguneos y
de modelos de huesos cartilaginosos. Los extremos distales de los esbozos de
los miembros muestran aplanamiento, y se convierten en placas similares a
raquetas los correspondientes a los miembros superiores y en placas similares
a aletas los correspondientes a los miembros inferiores. En varios estudios se
ha demostrado que el cido retinoico endgeno tambin est implicado en el
desarrollo de los miembros y en la formacin de patrones.

EMBRIOLOGA DEL CODO:

Humero

1er centro primitivo diaficiario a los 40 das de vida fetal.

3 centros secundarios formando la extremidad superior: la cabeza, el troqin y

troquiter, soldndose entre s hasta los 20-25 aos.

4 centros se forman para la extremidad inferior: trclea, epitrclea, cndilo y

epicondilo, cerrndose entro los 18 y 20 aos.

Cubito

Se desarrolla el 1er centro primitivo hasta la quinta semana de vida fetal,

originando el cuerpo y parte de las extremidades.

Un centro epifisiario secundario produce la epfisis superior y el olecranon,

desarrollndose entre los 8 y los 14 aos, soldndose entre los 15 y 20.

Otro centro epificiario inferior produce la epfisis inferior y la apfisis estiloides,

aparece entre los seis y los nueve aos y suelda entre los 20 y 24.

Radio

El centro de osificacin primario se forma al segundo mes de vida fetal, dando

origen al cuerpo del hueso.

Dos centros secundarios epifsiarios dan origen a la cabeza y a la extremidad

inferior. El primero se desarrolla entre los cuatro y nueve aos y se suelda con
el cuerpo entre los 16 y 18. El segundo aparece entre el primer y segundo ao
y su soldadura se da entre los 20- 25.

La tuberosidad bicipital se forma a expensas de un tercer centro secundario y

se suelda con el hueso del cuerpo
HISTOLOGA
HISTOLOGA SEA

HISTOLOGIA DEL TEJIDO OSEO

El tejido seo es un tipo especializado de tejido conectivo cuya matriz

extracelular se halla mineralizada en su mayor parte.

El tejido seo se caracteriza por su gran dureza y consistencia. Consta de una

sustancia fundamental y de clulas seas, las cuales se alojan en las
lagunas seas que son cavidades existentes en la materia fundamental. Esta
ltima es rica en sustancias minerales (sales de calcio) que aumentan con la
edad. La sustancia cementadora sirve de unin entre las fibrillas, las cuales
forman laminillas seas de aspecto estriado o punteado propia de los
mamferos adultos; y fibras gruesas y entrecruzadas, tpica de huesos fetales.

Este tejido representa la parte ms importante del esqueleto y a pesar de su

dureza y resistencia posee cierta elasticidad. Al igual que el cartlago, el tejido
es una forma especializada del tejido conectivo denso, adems provee al
esqueleto de la fortaleza de funcionar como sitio de insercin y sostn del
peso para los msculos y le da rigidez al organismo para protegerlo de la
fuerza de gravedad.

Las funciones ms importantes del esqueleto son la de proteccin, rodeando al

cerebro de la mdula espinal y parte de los rganos del trax y del abdomen.

Una modificacion especial del tejido oseo es el marfil, el cual posee un

cemento de tejido oseo reticular.

CELULAS QUE COMPONEN EL TEJIDO OSEO.

OSTEOPROGENITORAS OSTEOBLASTOS OSTEOCITOS Y OSTEOCLASTOS.

CLASIFICACION DEL TEJIDO OSEO

El tejido seo se organiza de dos formas diferentes: tejido seo esponjoso y

tejido seo compacto. (En los huesos largos, la difisis est compuesta por
tejido seo compacto; por el contrario, la epfisis est compuesta por el hueso
esponjoso).

HUESO ESPONJOSO O AREOLAR

Estn formados por delgadas trabculas que en los huesos ya formados,

corresponden al tejido seo laminillar rodeadas por clulas de revestimiento
seo. Este se localiza en el interior de los huesos del crneo, vrtebras,
esternn y pelvis y tambin al final de los huesos largos.
Su estructura es en forma de redes similares a una esponja caracterizada por
trabculas, en donde se ubican los osteocitos; y su funcin es actuar como
andamio que provee rigidez y soporte en la mayora del hueso compacto.

HUESO COMPACTO O DENSO

Este se localiza en porciones externas de todos los huesos y ramificaciones de

los huesos largos. Poseen una estructura dura y predomina matriz sea. Aqu
se localizan los osteocitos dentro de las lagunas alrededor de los conductos de
Havers u osten,

Este hueso provee rigidez y soporte, y forma una capa exterior slida sobre los
huesos, lo cual evita que sean fcilmente rotos o astillados.

CLASIFICACION SEGN LA FORMA DE LOS HUESOS

Hueso largo. Ejemplo: tibia y metacarpio

Hueso cort. Ejemplo: hueso del carpo
Hueso plano. Ejemplo: esternn
Hueso irregular. Ejemplo: vrtebras

ESTRUCTURA DE UN

HUESO LARGO TIPICO.

MATRIZ SEA

Est compuesta por matriz orgnica (formada por fibras de colgeno inmersas
en la sustancia fundamental) y un componente inorgnico en forma de
hidroxiapatita del calcio.

La sustancia fundamental consta de un componente glucsido formado por

cialoprotenas y proteoglucano (condroitinsulfato y cido hialurnico).

DESCRIPCION DE LAS CELULAS DEL TEJIDO SEO

En el estroma de la cavidad medular de los huesos se halla un tejido conectivo
en el que asientan diversas estirpes celulares esenciales tanto para la
hematopoyesis como para la fisiologia osea. Asi, en l se encuentran celulas
progenitoras (stem cells), adipocitos, macrofagos, mastocitos, celulas
endoteliales y celulas puramente oseas, como osteoblastos y osteoclastos y
sus celulas precursoras.

OSTEOBLASTO

Al microscopio optico, los osteoblastos maduros son celulas grandes de forma

cuboidea, de 20 30 _m de dimetro mayor, con un nucleo ovalado en el que
se distinguen de dos a cuatro nucleolos, y citoplasma azulado (basofilo por su
abundante ARN). Con el microscopio electronico muestran un notable reticulo
endoplasmico rugoso, propio de las celulas que desarrollan una intensa
sintesis proteica.

Embriologicamente, tanto los osteoblastos derivados de celulas de la cresta

neural, formadores de los huesos membranosos del craneo, como los
derivados de clulas mesenquimales en los somitos y formadores del resto del
esqueleto por osificacion endocondral, derivan de clulas progenitoras
multipotenciales del estroma medular. Estas celulas originan osteoblastos,
ademas de fibroblastos, condrocitos, adipocitos y celulas musculares, algunas
de cuyas caracteristicas fenotipicas son semejantes a las del osteoblasto.
El desarrollo de los osteoblastos est controlado por dos genes: a) el CBF A1
(core-binding factor A1), codificador del factor de transcripcion asi
denominado, especifico de los progenitores de osteoblasto; este factor regula
la expresion de genes de protenas especficas de esta celula, como
osteopontina, osteocalcina, colageno tipo I, sialoproteinas oseas y el ligando
del receptor-activador del factor nuclear-B (L-RANK); y b) el gen Ihh
(Indianhedgehog), igualmente necesario para el desarrollo embrionario del
hueso y la actividad de los osteoblastos.
Los osteoblastos maduros son celulas polarizadas, dispuestas en forma de
empalizada sobre la matriz organica que sintetizan y segregan de forma
coordinada. Esta coordinacion entre osteoblastos se debe a su adhesin
mediante proteinas tales como las cadherinas y la comunicacin a traves de
conexiones puntiformes que permiten el paso de mensajeros, como Ca2+,
citoquinas y prostaglandinas.
Aunque los osteoblastos estan polarizados hacia el hueso, la liberacion de las
proteinas de la matriz osteoide no se limita a su polo basal, sino que muchos
de ellos van quedando envueltos en tal matriz, convirtiendose en osteocitos
incluidos en las lagunas que se forman en ella. Junto con ese destino, los
osteoblastos pueden derivar a osteocitos de superficie, tambien conocidos
como clulas limitantes o de revestimiento. Ambos tipos de osteocitos poseen
receptores para PTH y expresan in vivo ARNm de: actina-factores de
transcripcion c-fos y c-jun, colgeno y proteinas no colagenas, asi como el
ARNm del factor de crecimiento semejante a insulina 1 (IGF-1).
En el hueso ya formado, los osteocitos incluidos en las lagunas u osteoplasmas
en la matriz mineralizada, poseen forma estrellada, con numerosas y finas
prolongaciones, y estan comunicados entre si por una red de canales, o
conductos calcoforos, banada por el denominado fluido seo. Tal red de
canales se forma antes de que se mineralice la matriz osteoide. Con
microscopia electrnica se ha observado que en el interior de esos canales los
osteocitos contactan mediante sus prolongaciones, lo que permite su
comunicacion con la superficie del hueso. Precisamente, un papel fisiologico
primordial de los osteocitos es la deteccion de estimulos mecanicos y
variaciones de tension y morfologia del hueso producidas por las cargas que
soporta en su superficie, asi como su traduccion en el remodelado oseo.
Cuando se produce la reabsorcion del hueso por los osteoclastos, los
osteocitos quedan fuera de las lagunas como celulas de revestimiento en
reposo.
Osteoclastos

Los osteoclastos derivan embriologicamente de clulas progenitoras

hematopoyeticas denominadas unidades formadoras de colonias de
granulocitos/macrfagos, (conocidas habitualmente por su acronimo ingles,
GMCFU:
granulocyte-macrophage colony-forming units), que son, ademas, y como su
nombre indica, precursoras de granulocitos, monocitos y macrofagos. Estas
celulas progenitoras alcanzan el hueso bien directamente, desde la medula
incluida en su seno, bien desde la sangre circulante.
Las celulas precursoras de osteoclastos y estos mismos expresan en su
superficie el receptor de L-RANK producido por los osteoblastos, via por la que,
junto con citoquinas como las interleuquinas 1, 6 y 11, el factor de necrosis
tumoral
_ (TNF-_), el interferon y el factor estimulador de colonias de macrofagos (M-
CSF), se diferencian y activan.
Morfologicamente, los osteoclastos son celulas gigantes (20-100 _m de
diametro), multinucleadas (mas de diez nucleos por celula), ricas en vacuolas
y mitocondrias y, como los osteoblastos, polarizadas (sus acciones se localizan
en regiones determinadas de su superficie). Asi, con el microscopio electronico
se observa que en una de sus caras poseen un sinfin de finisimos entrantes y
salientes, el denominado borde plegado (o en cepillo), a traves del que se
desarrollara la reabsorcion osea. En el citoplasma prximo a dicho borde se
encuentra la conocida como rea clara que, aunque carece de organelas, es
rica en protenas y microfilamentos del citosqueleto, y desde la que se
proyectan integrinas que atraviesan el plasmolema para alcanzar el espacio
extracelular.
Los osteoclastos poseen receptores para calcitonina y, ademas, sintetizan
enzimas necesarias para la reabsorcin osea. Asi, expresan un intercambiador
bicarbonato/cloro, una ATPasa bombeadora de protones, una fosfatasa acida
resistente a tartrato, catepsina K y la anhidrasa carbonica tipo II.

Acciones fisiolgicas de los osteoblastos

Comunicacin osteoblasto-osteoclasto

Los osteoblastos son esenciales tanto en la formacin como en la reabsorcion

oseas. Asi: a) sintetizan la prctica totalidad de las proteinas que constituyen
la matriz organica del hueso; b) dirigen la organizacion y armonica disposicin
de esa matriz en forma de fibrillas y fibras que, una vez mineralizadas, otorgan
al hueso cierta elasticidad a la vez que una gran resistencia en relacion con su
peso; c) regulan la mineralizacion de esa matriz osteoide, un proceso en el que
son esenciales la fosfatasa alcalina y otras proteinas producidas por ellos; d)
controlan la reparacin del hueso cuando se produce una fractura; e) median
los efectos que las hormonas y factores estimuladores de la reabsorcion osea
poseen sobre los osteoclastos; y f) controlan, a traves de un equilibrado
sistema de citoquinas, la reabsorcion osea que llevan a cabo los osteoclastos.
Tales acciones fisiologicas estan mediadas por interleuquinas y factores de
crecimiento, como el factor transformante del crecimiento (TGF), los factores
de crecimiento fibroblastico acido y basico (FGFa y FGF b), los factores de
crecimiento de tipo insulina (IGF 1 y 2) o el factor de crecimiento derivado de
las plaquetas (PDGF).
Muchos de estos factores son producidos por preosteoblastos y osteoblastos,
ademas de por otras muchas clulas no oseas.
Asi, el IGF-1, mediador de la hormona de crecimiento (GH) y sintetizado
fundamentalmente por el higado, estimula la formacion y el remodelado
oseos. Por su parte, el TNF-1, producido, entre otras, por celulas T y B,
monocitos y macrofagos, aunque no se ha demostrado su sntesis en
osteoblastos, si esta involucrado en la reabsorcion osea.
De tal forma: 1) preosteoblastos y osteoblastos expresan en su superficie el L-
RANK ligando del receptor-activador del factor nuclear B- (cuyo receptor,
RANK, esta
proximo al receptor del TNF-_ en la membrana de osteoclastos y
preosteoclastos), que es un activador del factor nuclear NF-B; a traves de esta
via se activa la transduccin de un conjunto de senales que produce la
diferenciacin de preosteoclastos en osteoclastos y la activacin de estos; y 2)
preosteoblastos y osteoblastos sintetizan osteoprotegerina, o factor inhibidor
de los osteoclastos, proteina circulante que, combinandose con el L-RANK,
bloquea su accion. En suma, los osteoblastos, en funcin de los mensajes que
reciban, pueden estimular o inhibir la reabsorcion osea (Fig. 77.6).
Por otra parte, el TGF-1, producido por casi todas las celulas del organismo,
incluido el osteoblasto, y con receptores en la mayoria de ellas, junto con su
accin angiogenica, estimula la sintesis de proteinas de la matriz osteoide y la
apoptosis de osteoclastos. Ademas, en este factor se incluye toda una
superfamilia de polipeptidos con similitud estructural y accion osteogenica: las
denominadas
osteoprotenas morfogenticas, ms conocidas por su acronimo BMP (Bone
Morphogenetic Proteins). De las catorce BMP conocidas, al menos tres (las
BMP-2, 4 y 6) poseen accion estimuladora tanto de la diferenciacion de celulas
precursoras a osteoblastos como de su actividad sintetizadora de proteinas de
la matriz osteoide; estas acciones son fundamentales en la reparacion de las
fracturas y constituyen la base de su aplicacion terapeutica.
Finalmente, y con gran trascendencia tanto en la fisiologa osea como en el
metabolismo del calcio y del fosfato, los osteoblastos presentan receptores
para PTH, PTHrP y 1,25-dihidroxivitamina D.
COLGENO SEO
El 90% de las proteinas de la matriz osteoide corresponde a colageno tipo I,
uno de los catorce tipos de colgeno presentes en nuestro organismo. Como
todos ellos, el tipo I es una proteina fibrilar no soluble, cuya estructura
primaria posee una secuencia repetida del triplete de aminocidos Gli-X-Y, en
la que X e Y son prolina, hidroxiprolina o hidroxilisina; debe destacarse que es
una de las pocas proteinas que contiene estos dos ultimos aminoacidos.
Ademas, en su molecula se encuentra la secuencia RGD (Arg-Gly-Asp), que es
reconocida especficamente por las integrinas de las celulas oseas y
representa una de las vias por las que estas celulas actuan sobre la matriz
extracelular.

La molecula de colageno I se compone de tres cadenas polipeptidicas (dos del

tipo _1 y una _2), de unos 1000 aminoacidos cada una, enrolladas formando
una helice de tres hebras de unos 300 nm de longitud y 1,5 nm de diametro.
Las tres cadenas estan estabilizadas por puentes hidrogeno entre grupos C =
O...HN- de enlaces peptdicos en cadenas adyacentes.
Las moleculas de colageno se disponen de forma escalonada, de manera que
el extremo -NH2 de una cadena se solapa con el extremo COOH de la
siguiente. Con el acoplamiento termino-terminal y latero-lateral, y el
empaquetamiento de multiples unidades, se forman fibrillas que, agrupadas
en haces, constituyen las fibras de colageno de la sustancia organica del
hueso. Las fibrillas se estabilizan mediante puentes de hidrogeno entre
cadenas y con la formacion de puentes de piridinolina por accion de la
lisiloxidasa. Esta enzima forma aldehidos de lisina e hidroxilisina en los
extremos de las cadenas, y tales aldehidos, al reaccionar con hidroxilisinas de
cadenas vecinas, forman enlaces intermoleculares denominados puentes de
piridinio o piridinolina.

MINERAL SEO
El componente mineral representa aproximadamente las dos terceras partes
del volumen del hueso, siendo la hidroxiapatita el principal elemento del
mismo. Tal componente se denomina asi por su similitud con la apatita, un
fluoruro-fosfato de calcio F2Ca.3(PO4)2Ca3 que se halla en la Naturaleza
cristalizado en el sistema hexagonal.
El cristal de hidroxiapatita Ca10(PO4)6OH2# se caracteriza por su pequeno
tamano (200-400 nm de largo, 20-40 nm de ancho y 10-20 nm de grosor) y su
gran asimetra fisica y electrostatica. Tales tamano y asimetria aportan, por un
lado, una gran superficie por unidad de peso y, por otro, la disposicion para
favorecer el depsito de agua e iones en su superficie. De tal manera, ademas
de Ca2+, HPO4 2-, Mg2+, F-, Na+ y K+, en el cristal de hidroxiapatita se
adsorben iones hidroxilo, carbonato y citrato, junto con cationes menos
abundantes, como Pb2+, Zn2+ y Cd2+.
Igualmente, durante la formacion de ese cristal algunos iones pueden ser
sustituidos por otros de radio ionico parecido, produciendose cambios en su
morfologia que apenas influyen sobre la estructura global del mineral oseo.

MINERALIZACIN DE LA MATRIZ OSTEOIDE

La mineralizacion de la matriz osteoide esta dirigida por los osteoblastos

mediante dos vias: a) el control de la concentracion local de iones, y b) la
regulacion de la concentracin local de proteinas y factores favorecedores o
inhibidores de la mineralizacion.
Este proceso es semejante en todos los tipos de hueso y se inicia con la
formacion de vesculas de osteoide por los osteoblastos. Estas vesiculas tienen
un diametro de 100 a 200 nm, se agrupan en racimos y poseen una fina
membrana rica en fosfatasa alcalina y fosfolipidos acidos con afinidad por el
Ca2+. Precisamente, el primer mineral aparece en el seno de esas vesiculas,
en contacto con la cara interna de su membrana. Su fosfatasa alcalina, al
hidrolizar esteres fosforicos (ATP, ADP, AMP, pirofosfato, fosfatidil-etanolamina)
libera grupos ortofosfato (PO4) necesarios para el naciente mineral de fosfato
clcico (CaPO4). Una vez formado ese mineral incipiente, sus cristales van
acumulandose en el interior de las vesiculas y al ir creciendo acaban por
romper su membrana y salir al lquido extracelular.
REMODELADO SEO

A lo largo de toda la vida, el tejido oseo sufre un continuo proceso de

reabsorcion y formacion, de manera que en un adulto se recambia o renueva
cada ano aproximadamente un 3% del hueso cortical y un 25% del trabecular.
Alrededor de las tres cuartas partes del esqueleto de un adulto corresponden a
hueso cortical y una cuarta parte a hueso trabecular. En este, la relacion entre
superficie y volumen es muy superior a la del hueso cortical y, como el
remodelado es un proceso ligado a la superficie, la actividad metabolica del
hueso trabecular es casi diez veces mayor que la del cortical.
El remodelado comprende un ciclo o secuencia ordenada de acciones celulares
(unidades bsicas multicelulares) en puntos concretos en los que la matriz
mineralizada es reabsorbida y reconstruida en etapas sucesivas. Asi, en primer
lugar, sobre un punto determinado de la superficie trabecular o cortical, se
produce el agrupamiento de clulas hematopoyeticas precursoras de
osteoclastos que, por la accion de citoquinas (TNF-_, IL-1, IL-6, M-CSF, RANK-L),
se diferencian a osteoclastos in situ.
Estos osteoclastos, una vez agrupados y activados, se adhieren a la superficie
osea mediante integrinas que reconocen y se adhieren especificamente a
proteinas de la matriz osteoide. Partiendo del area de sellado del osteoclasto,
especialmente rica en filamentos de actina, se forma un anillo que rodea el
borde en cepillo. Este anillo, al sellar el area a reabsorber, delimita un
microespacio entre los osteoclastos y la superficie osea. La desmineralizacion
se produce mediante la acidificacion de ese microespacio gracias a la accion
de una ATPasa de H+ localizada en la membrana del borde en cepillo. Para
mantener el pH fisiolgico en su seno, el osteoclasto dispone de un
intercambiador Cl/HCO3 en la cara opuesta al borde en cepillo y, en este
borde, un canal de Cl acoplado a la ATPasa de H+. Como consecuencia de
todo lo anterior, el osteoclasto secreta HCl en el microespacio
subosteoclastico, con el consiguiente descenso del pH hasta 4.4 y la disolucion
del mineral. Esta disolucion precede a la degradacion de la matriz organica,
llevada a cabo, a su vez, por proteasas como la catepsina K, secretada por los
osteoclastos, y colagenasa por los osteoblastos.
En cuanto a la eliminacion de los productos de la reabsorcion, se produce por
transcitosis a traves del osteoclasto.
Esta fase de reabsorcion posee morfologias diferentes segun se produzca en
hueso cortical o trabecular. Asi, en el hueso cortical, los osteoclastos,
formando conos de penetracin, horadan tuneles cilindricos de unos 150 _m
de diametro y hasta 2.5 mm de longitud. A su vez, en el trabecular, el area de
reabsorcion por los osteoclastos adopta la forma de cubeta (o laguna de
Howship) de apenas 30 _m de profundidad. Debe destacarse que, si bien los
osteoclastos desarrollan la reabsorcion, son los fagocitos mononucleares los
que en uno y otro tipo de hueso terminan de completarla.
Una vez finalizada esta etapa, y de forma acoplada a un proceso de
comunicacin entre osteoclastos y preosteoblastos mediado por citoquinas, se
produce el agrupamiento de preosteoblastos en los bordes y la superficie del
area reabsorbida. Tiene lugar entonces un perodo de transicin (unos cuatro
dias en el hueso cortical y nueve en el trabecular), en el que an no se hallan
osteoblastos en el area reabsorbida, pero si preosteoblastos que sintetizan una
fina lamina de sustancia cementante que servira para la adhesion del nuevo
tejido.
Tras ese periodo de transicion, los preosteoblastos se han diferenciado a
osteoblastos maduros y estos inician la produccion y liberacion de la matriz
organica con la que se empieza a rellenar el area excavada. Unos treinta das
despues de comenzado el deposito de osteoide, se inicia su mineralizacion, de
manera que despues de unos 90 y 130 dias, respectivamente, se habra
completado la formacin del hueso trabecular y cortical que habia sido
reabsorbido. Aun desconocemos por que via este proceso de remodelado
fisiologico se produce en areas concretas, aquellas que precisamente lo
necesitan por fatiga o envejecimiento, y no de una manera aleatoria (que seria
incompatible con el desarrollo, la resistencia y la reconstruccion armonica del
hueso), o por que la reabsorcion y la formacion se detienen en un punto
determinado.
Este proceso de remodelado oseo se produce a lo largo de toda nuestra vida.
El desarrollo mayor y el crecimiento mas rapido del esqueleto acontecen entre
la primera infancia y el final de la adolescencia, si bien el balance entre
reabsorcion y formacion es positivo hasta la tercera decada. De tal forma,
tanto el volumen global del esqueleto como el grosor de las trabeculas van
aumentando paulatinamente para alcanzar un maximo alrededor de los treinta
aos.
ANATOMIA
DEL CODO
HMERO

El humero es un hueso largo que presenta para su estudio un cuerpo o difisis

y dos extremidades o epfisis superior e inferior

Posicin

Colocar superiormente a extremidad que posee una cabeza redondeada

ventralmente el anal que separa las dos salientes de esta extremidad, en
sentido medial la superficie de la cabeza

Descripcin

Cuerpo es sensiblemente rectilneo. Da una falsa impresin de torsin sobre

eje. Irregularmente cilndrico en su parte superior, triangular en su parte
inferior. Se considera que tiene por lo menos, en sus dos tercios inferiores, tres
caras y tres bordes

Cara anterolateral: Presenta por encima de su parte media, una doble cresta
rugosa: la tuberosidad deltoidea (V deltoidea) levantada por el msculo
deltoides, que se inserta en su labio superior; el msculo braquial se inserta en
el labio inferior; por debajo de esta impresin, esta cara est cubierta por el
msculo braquial.

Cara anteromedial: es lisa. En el tercio superior del hueso, se observan

rugosidades de insercin del msculo coracobraqial: impresin del
coracobraquial. Por encima de ella, esta cara se relaciona con los tendones de
los msculos dorsal ancho y redondo mayor; frente a ellos y aplicado al borde
anterior del hueso, se encuentra la parte baja del surco intertubercular; por
debajo de la impresin del coracobraquial se inserta el msculo braquial.

Cara posterior: presenta una depresin oblicua de arriba hacia abajo y de

medial a lateral, denominada surco para el nervio radial o canal de torcin.
Este canal es la impresin sea que deja en su trayecto el nervio radial en el
hmero. A ambos lados de este surco se insertan: por encima la cabeza lateral
del msculo trceps braquial, por debajo la cabeza medial del mismo msculo.

Bordes: estn desigualmente configurados, el borde anterior denominado

tambin lnea spera, es rugoso por arriba continundose con la cresta del
tubrculo mayor; se vuelve obtuso hacia abajo, donde se bifurca en la parte
inferior para delimitar la fosa coronoidea. El borde lateral est interrumpido
por la parte baja del surco del nervio radial, debajo de la cual el borde es ms
marcado (insercin del msculo braquioradial); el borde medial, extendido a lo
largo de todo el hueso, al igual que el precedente, es ms marcado en su parte
inferior; en ambos se insertan los tabiques intermusculares lateral y medial del
brazo.

EPFISIS SUPERIOR.

Participa en la articulacin glenohumeral. La porcin propiamente articular es

la cabeza de hmero: superficie redondeada, con forma de tercio de esfera, es
lisa, orientada medialmente, ligeramente arriba y atrs; su dimetro vertical
es algo mayor que el anteroposterior. Abajo y lateralmente, la cabeza est
limitada por el cuello anatmico, bien diferenciado en la parte anterior y
superior. Levemente estrechado en la porcin lateral de su mitad superior,
separa a la cabeza de los dos tubrculos.

- Tubrculo menor, es anterior y medial. Presta insercin al msculo

subescapular.
- Tubrculo mayor, es ms lateral y superior. En su parte posterosuperior
se observan tres facetas de insercin muscular: superior para el msculo
supraespinoso, media para el msculo infraespinoso e inferior para el
redondo menor.

Entre los dos tubrculos se encuentra un canal vertical y anterior: el surco

intertubercular (corredera bicipital), este surco es recorrido por la porcin larga
del msculo bceps braquial y est limitado por dos crestas rugosas:

- Cresta del tubrculo menor (labio medial de la corredera): desciende del

tubrculo menor y da insercin a los msculos redondo mayor y dorsal
ancho.
- Cresta del tubrculo mayor (labio lateral de la corredera): desciende del
tubrculo mayor y se contina hacia abajo con el borde anterior del hueso;
en l se inserta el tendn del pectoral mayor.

Se denomina cuello quirrgico, en oposicin al cuello anatmico, a una lnea

mal definida que marca el lmite entre la epfisis superior y la difisis humeral.

EXTREMIDAD INFERIOR.

Participa en la articulacin del codo. Aplanada de adelante hacia atrs, est

extendida en sentido transversal. La superficie articular corresponde a la ulna
y al radio, lateralmente. La parte medial de la superficie articular es la trclea
del hmero; estructurada en forma de polea, su borde medial desciende ms
que el lateral. La garganta de la polea se dirige oblicuamente de arriba hacia
abajo y en sentido lateromedial pasando de la cara anterior a la cara posterior
del hmero. Lateralmente a la trclea del hmero se encuentra el cndilo
humeral: saliente redondeada con desarrollo anterior e inferior, que no se ve
en la cara posterior del hmero. Entre el cndilo y la trclea del hmero, se
excava un pequeo canal condilotroclear, tambin perteneciente a la
articulacin del codo.

Por encima de esas superficies lisas se excavan tres fositas: Anterior y lateral,
la fosa radial. Adelante y medial, la fosa coronoidea, ms profunda que la
precedente, est situada por encima de la trclea del humero; la cabeza radial
y la apfisis coronoidea vienen a alojarse all, respectivamente, durante los
movimientos de flexin del codo y atrs, se excava la fosa olecraneana,
situada por encima de la trclea, se corresponde al olcranon cuando el
antebrazo se encuentra extendido sobre el brazo.

Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior lateral, el

epicndilo lateral, situada en la terminacin del borde lateral del hueso. En
ste se insertan el ligamento colateral del radio y la masa de los msculos
epicondleos laterales. Medialmente el epicndilo medial, situado medial y en
un plano superior a la trclea, es aplanado de adelante hacia atrs y ms
saliente que el epicndilo lateral; en l termina el borde medial del hueso y da
insercin al ligamento colateral de la ulna, as como a los msculos epicndilos
mediales.

ARTICULACIN DEL CODO

Es una articulacin sinovial que une el esqueleto del brazo con el antebrazo.
Funcionalmente, est constituido por:

a) Articulacin humero ante braquial:

Une la extremidad inferior del humero a las extremidades superiores del
radio (articulacin humero radial, de tipo esferoide) y del cubito
(articulacin humero cubital de tipo ginglimo). Que pertenece al tipo de
articulaciones condilotrocleares, que permiten, en este caso, al antebrazo,
acercarse o alejarse del brazo ejerciendo movimiento de flexin y de
extensin.

b) Articulacin radio cubital proximal :

 Une las epfisis proximales del radio y del cubito entre s; pertenece al
grupo de las trocoides. Interviene en lo movimientos de pronosupinacin
(rotacin del radio alrededor del cubito).

Superficies articulares

Se encuentran aqu tres piezas Oseas: la extremidad inferior del humero,

formada por la trclea humeral y del cndilo del hmero; la extremidad
superior del radio (fosita articular y circunferencia articular del radio) y la
extremidad superior del cubito (escotadura troclear y radial).
Extremidad superior del hmero
La epfisis distal del hmero es aplanada en sentido anteroposterior con una
orientacin transversal, fuertemente proyectada hacia delante en relacin del
eje de la difisis. Presenta dos superficies articulares: El cndilo humeral y la
trclea humeral, y dos tuberosidades: los epicondilos medial y lateral.

Parte articular, comprende, de lateral a medial:

- El cndilo humeral ( cabeza del cndilo) redondeado en los sentidos y

desarrollado, hacia delante , est destinado a articularse con la fosita
articular de la cabeza del radio
- El surco condilotroclear, que delimita y contina a las superficies
humerales por un surco regular y estrecho.
- La trclea humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral,
y su garganta, que describe alrededor de su eje transversal del hueso un
proyecto espiral , oblicuo de abajo hacia arriba y de medial a lateral . esta
direccin condiciona los movimientos del antebrazo sobre el brazo.
- Estas superficies articules estn cubiertas por una capa de hialino, cuyo
mximo espesor se encuentra en el labio lateral de la trocla.

Parte no articular

- Lateralmente, la saliente del epicondilos lateral, posterior y lateral en

relacin con el cndilo humeral.
- Medialmente, la saliente ms voluminosa del epicondilo medial.
- Anteriormente, la fosa radial y la fosa coronoidea.
- Posterior, la fosa olecraneal, la ms profunda de las tres
Estas fosas aumenta la amplitud de los movimientos articulares, alojando
las eminencias correspondientes del radio y cubito.

Extremidad superior del cubito

Presenta una forma de ``gancho``, con una excavacin en forma de semiluna

abierta hacia delante denominada escotadura troclear, situadas entre las
salientes que constituyen el olecranon, atrs y arriba, y la apfisis coronoides,
adelante y abajo.

Superficie articular:

Est representada por la escotadura troclear, con sus caras ventrales y

horizontales, reunidas en ngulo recto. La superficie articular de la escotadura
troclear presenta una cresta extendida desde el pico del olecranon hasta el
vrtice de la apfisis coronoides; en su parte media se observa un surco
transversal que indica los limites respectivos de la superficies articulares del
olecranon y de la apfisis coronoides. La cresta longitudinal, roma responde a
la porcin mediana de la trclea del humero, que est sujeta por el cubito
semejando las ramas de una pinza . Esta manera, el cubito solo puede
efectuar, en relacin con el humero, movimientos de flexin y extensin . la
escotadura radial es vertical y est situada por debajo y lateralmente a la
escotadura troclear , y pertenece a la articulacin radio cubital proximal.

Partes no articulares

Es voluminosa eminencia posterior del olecranon, que presta insercin al

musculo trceps braquial. Hacia adelante se encuentra otra superficie no
articular, la tuberosidad del cubito, relieve donde se inserta el musculo
braquial.

Extremidad superior del radio

Corresponde a la cabeza del radio. Esta se encuentra unida al resto del hueso
por el cuello del radio.

Superficie articular:

La fosita articular de la cabeza del radio es cncava arriba y poco profunda , se

articula con el cndilo humeral su forma es ligeramente ovalada . detalle
fundamental para realizar los movimientos de pronosupinacin . la cabeza del
radio presenta , adems una circunferencia articular marcada por un borde
poco saliente , ligeramente tallado a bisel que delimita la articulacin radio
cubital proximal .

Parte no articular:

Est constituida por el cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente
Interlinea articular

Cuando el antebrazo est en extensin sobre el brazo se puede divisar:

- Un segmento lateral, casi rectilneo, humero radial, que corresponde al

contacto entre la fosita articular de la cabeza del radio y el cndilo
humeral.
- Un segmento medial en forma de v invertida humero cubital, que
corresponde al contacto entre la escotadura troclear y la troclear humeral.

MEDIOS DE UNIN

Estn constituidos por la capsula articular y sus refuerzos

Capsula articular

Tiene forma de un manguito fibroso articular, cuya insercin superior se hace

en el humero por arriba de las fosas conoideas, radial y olecrana, a nivel de los
epicondilos, cerca de los cartlagos articulares , y su circunferencia inferior en
los dos huesos del antebrazo sobre el radio , a nivel del cuello a distancia del
cartlago, y sobre el cubito , a nivel y alrededor de las escotaduras troclear y
radial, este manguito fibrosos contiene en una misma envoltura la articulacin
del codo y la radio cubital proximal.

Inserciones humerales:

Se ubican tanto delante como atrs, a distancia de las superficies articulares.

Adelante, la capsula se inserta por arriba de la fosa radial lateral y encima de
la fosa coronoidea, medialmente, siguiendo una lnea curva convexa hacia
arriba. Se dirige abajo y en sentido lateral para encontrar el borde superior del
cndilo; mediante sigue la base del epicondilo medial a lo largo del borde
medial de la trclea humeral.

Inserciones ante braquiales:

Se hallan en las superficies articulares:

- En el cubito: la apfisis coronoides se inserta debajo del vrtice y en el

olecranon, por detrs del pico, as, el vrtice de la coronoides y el pico del
olecranon quedan en el inferior de la capsula.
- En el radio. La capsula se inserta en el cuello algunos milmetros debajo
de la cabeza.
LIGAMENTOS

Se describen cuatro, que son ligamento anterior, posterior, colateral radial y

colateral cubital y estos dos ltimos posen un valor fisiolgico real.

Ligamento anterior:

Refuerza la capsula con fibras confundida arriba con las inserciones de esta. El
ligamento se inserta sobre la cara anterior del epicondilo medial; lateralmente,
en las fosas coronoidea y radial, lateral la superficie articular de la cndilo
humeral desde aqu artculo del codo visto las fibras se entiende hacia abajo.
Las fibras medias son verticales. Mientras que las laterales y las mediales son
oblicuas hacia la lnea mediana, todas convergen abajo entre la apfisis
coronoides medialmente y la cara anterior del ligamento anular del radio que
radio rodea la cabeza de este. Y se distinguen en dos fascculos oblicuos
laterales y mediales.

Ligamento posterior:

Ms delgado que el precedente, tiene fibras transversales situados arriba del

pico del olecranon que pasa manera de puente de un lado a otro. Fibras o
inferiores, mediales y laterales, se extienden de los bordes correspondientes
de la fosa olecrana del humero a los bordes correspondientes del olecranon.

Ligamento colateral medial:

Es muy desarrollado presenta tres haces de fibras:

El fascculo anterior, que se extienden desde la parte anterior e inferior del

epicondilo hacia abajo, se expande en abanico sobre la cabeza del radio y
termina en el cubito por delante de la escotadura radial); el fascculo medio ,
que se extiende de la parte inferior del epicondilo lateral a la parte posterior
radial y sobre el borde posterior del cubito, pasando por detrs de la cabeza
del radio y el fascculo posterior , que va desde la parte posterior del
epicondilo al borde lateral del olecranon, de forma de lmina cuadriltera.

Ligamento colateral cubital:

Se inserta en el epicondilo medial y se expande en forma radiada hacia el

cubito. Se describen tres fascculos:

- Fascculo: anterior, medio, posterior, arqueado,

SINOVIAL

Tapiza la cara profunda de la capsula. De la misma manera que esta se

inserta a distancia de las superficies articulares, a este nivel la membrana
sinovial se refleja para tapizar las superficies seas no articulares as se
encuentra constituidos el receso sinovial anterior, a nivel supracondileo lateral,
y el receso sacciforme sinovial posterior a nivel supracondileo medial, tambin
denominado subtricipital, ya que tapizan la cara profunda del musculo trceps
braquial que se inserta en el olecranon.
RELACIONES

Con los cartlagos epifisiarios

En el curso de crecimiento los cartlagos epifisiarios humeral inferior., radial

superior y cubital superior se disponen de la siguiente manera, en relacin con
el manguito capsulo sinovial: Cartlago humeral, cartlago radial, cartlago
cubital.

Relaciones perifricas

Se las puede resumir diciendo que es una articulacin profunda cuyas nicas
partes superficiales estn situadas en las porciones laterales de su cara
posterior

a- Grupo medio: est formado por el musculo braquial , bceps braquial

b- Grupo medial: constituidos por el msculos epicondilos mediales , flexor
radial del carpo, flexor superficial de los dedos
c- Grupo lateral: extensor radial largo del carpo, el extensor radial corto del
carpo y el supinador.

ANATOMA DE LA SUPERFICIE

Con el cndilo lateral, el epicondilo medial y el olecranon atrs, el clnico

dispone de tres puntos de referencia seos que pueden palpar a travs de la
piel. Dos pertenecen al humero y uno al cubito; en medida que el radio sigue
al cubito en sus desplazamientos. Esto no se cumple en caso de que exista
alguna lesin

- Cuando el antebrazo est en extensin sobre el brazo los tres puntos de

referencias seos se hallan en una misma lnea transversal.

- Cuando el antebrazo esta flexionado en ngulo recto sobre el brazo los tres
puntos de referencia permiten dibujar un tringulo de base superior

MUSCULOS DEL BRAZO Y CODO

Se describen aqu tres msculos: el bceps braquial, el braquial y el trceps

braquial, que unen la escpula y el hmero al esqueleto del antebrazo. Estos
msculos aseguran los movimientos de flexin y de extensin del antebrazo
sobre el brazo. Estn dispuestos en dos compartimientos musculares distintos,
el compartimiento braquial anterior, con los msculos flexores y el
compartimiento braquial posterior, con los msculos extensores.
MUSCULOS DEL COMPARTIMIENTO BRAQUIAL ANTERIOR

Se describen aqu el msculo bceps braquial en un plano superficial y el

msculo braquial en un plano profundo.

Musculo Bceps Braquial

Comprende en su origen dos porciones: la cabeza larga (lateral) y la cabeza

corta (medial).

Inserciones: La cabeza corta se inserta en el vrtice de la apfisis coracoides.

La cabeza larga se inserta en el borde superior de la cavidad glenoidea de la
escpula y en el labrum glenoideo.

Inervacin: El msculo bceps braquial esta inervado por el nervio

musculocutneo, originado del fascculo lateral del plexo braquial en su
porcin infraclavicular (C5, C6).

Vascularizacin: Se realiza por varias arterias procedentes de la arteria

braquial, las que llegan al msculo por su parte medial.

Accin: Cuando el msculo tiene su punto de apoyo en la escpula, el

msculo bceps braquial es flexor del antebrazo sobre el brazo. Si el antebrazo
est en pronacin, el msculo bceps braquial se vuelve supinador, debido a su
insercin posterior en la tuberosidad del radio.

Msculo Braquial

Se extiende desde el hmero hasta el cbito. Se lo puede identificar como

flexor corto del antebrazo, en comparacin con el msculo bceps braquial,
que actuara como flexor largo.

Insercion: Est situado en el labio inferior de la tuberosidad deltoidea del

hmero; en las caras anteromedial y anterolateral de la difisis humeral.

Inervacin: As como el bceps braquial, el msculo braquial recibe ramas del

nervio musculocutneo, que lo abordan por su cara superficial y descienden
hasta el tercio inferior del brazo.
Vascularizacin: Las arterias destinadas al msculo braquial proceden
directamente de la arteria braquial o de sus ramas colaterales cubitales
superior e inferior, as como del crculo arterial del codo.

Accin: El msculo braquial, as como el bceps, dobla el antebrazo sobre el

brazo. Es ms potente que el bceps braquial. Cuando el antebrazo esta fijo,
como en la accin de trepar, obra sobre el hmero, doblndolo sobre los dos
huesos del antebrazo.

MUSCULOS DEL COMPARTIMIENTO BRAQUIAL POSTERIOR

Msculo Trceps Braquial

Se considera que la regin posterior del brazo est ocupada por tres msculos,
aunque, de hecho, es un msculo nico: el trceps braquial. Este est
compuesto por tres porciones que difieren en su insercin proximal, pero que
comparten su insercin distal.

Inserciones: Deben distinguirse las tres porciones que constituyen el msculo

trceps: la cabeza larga, la cabeza lateral y la cabeza medial.

A. Cabeza larga: se inserta en la escpula, en el borde inferior de la cavidad

glenoidea, en el tubrculo infraglenoideo, en una pequea superficie
rugosa y triangular situada debajo de la cavidad glenoidea y en el labrum
glenoideo.
B. Cabeza lateral: se inserta por encima del surco para el nervio radial del
humero, segn una lnea casi vertical ligeramente oblicua abajo y en
sentido lateral, as como en el tabique intermuscular lateral. Desde aqu se
origina una lmina muscula espesa, que pasa a manera de puente sobre el
surco para el nervio radial y alcanza a las otras cabezas.
C. Cabeza medial: se inserta por debajo del surco para el nervio radial en la
cara posterior del hmero, en una superficie bastante ancha, que se
detiene por encima de la fosa olecraneana y llega lateralmente a sus
bordes.

Inervacin: Recibe inervacin del nervio radial (C6, C7, C8), el que enva
ramas musculares a las diferentes porciones del msculo trceps braquial:
nervio de la cabeza larga, nervio de la cabeza lateral, nervio superior de la
cabeza medial, nervio inferior de la cabeza medial y del ancneo.
Vascularizacin: Las arterias braquial profunda y colateral humeral superior,
ramas de la arteria braquial, as como la circunfleja humeral posterior, emiten
numerosas ramas para proveer la irrigacin del msculo. Sin embargo, no se
encuentra un pedculo arterial principal para el trceps braquial.

Accin: Considerado al msculo trceps braquial es eminentemente extensor

del antebrazo sobre el brazo. Por otra parte, la cabeza larga del trceps
braquial puede contribuir a la aduccin del brazo en relacin con el tronco.
ARTERIAS Y VENAS DEL BRAZO Y CODO

ARTERIA HUMERAL

La arteria humeral que es continuacin de la axilar, a partir del borde inferior

del pectoral mayor; sensiblemente rectilnea desciende verticalmente por la
cara anteromedial del brazo.
Su trayecto se topografa por una linea que se extiende del vrtice de la axila
al medio de la fosa cubital (pliegue del codo).
En la fosa cubital se inclina algo lateralmente y termina por bifurcacin en
arterias radial y ulnar aproximadamente a 4 cm por debajo de la interlinea
articular del codo.

En el brazo: Constituye el canal braquial

-Atrs y arriba: por la porcin medial del triceps (vasto interno); tapizado por el
septo intermuscular medial; ms abajo la arteria se aplica a la cara anterior
del musculo braquial anterior.
-Medial: por la fascia o aponeurosis del brazo.
-Lateralmente: por el coracobraquial, prolongado ms abajo por el borde
medial del bceps (musculo satlite de la arteria en el brazo) que forma con el
braquial anterior un surco donde se aloja la arteria.

En el codo: Est colocada entre el pronador redondo por dentro y el bceps,

por fuera; descansa sobre el braquial anterior y est cubierta por la expansin
aponeurtica del bceps.

Ramas colaterales

-Arterias musculares: para el deltoides el coracobraquial, las dos porciones

del bceps y el braquial anterior.
-Arteria nutricia del humero: penetra en el conducto seo cerca de la
insercin coracobraquial.
-Arteria humeral profunda: penetra por arriba del septo intermuscular
medial en el espacio axilar inferior (triangulo humerotricipital) con el nervio
radial y juntos cruzan la cara posterior de la difisis humeral de medial a
lateral, atravesando la regin posterior donde irriga al trceps; algo por encima
del epicndilo lateral se divide en dos ramos terminales: el ramo a. colateral
radial o anterior que se anastomosa con la recurrente radial anterior; el ramo
a. colateral media o posterior se anastomosa con la recurrente radial
posterior.
-Arteria colateral ulnar (interna) superior: se origina en la parte superior
del brazo; oblicua abajo y medial, perfora al septo intermuscular medial,
encuentra el nervio ulnar en la regin posterior, sigue a la porcin medial del
trceps (vasto interno) al que proporciona ramos y en la cara posterior del codo
se anastomosa con la recurrente ulnar posterior.
-Arteria colateral ulnar (interna) inferior: se separa de la humeral algo
por encima de la flexura, pasa detrs del nervio mediano y se divide en dos
ramos: uno anterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital
anterior, y otro posterior, que se anastomosa con la arteria recurrente cubital
posterior (circulo peritroclear).

Venas superficiales del brazo

Se encuentran dos venas de inters:

-Vena ceflica: asciende a lo largo de la superficie lateral del brazo, paralela

al borde lateral del bceps, hasta la insercin humeral del deltoides donde se
inclina medialmente, alcanza el surco deltopectoral en compaa de la rama
acromial de la arteria toracoacromial. Est cubierta por la continuacin de la
aponeurosis del pectoral con el deltoides. algo por debajo del medio de la
clavcula, se sita en un espacio triangular de base clavicular producido por la
separacin del deltoides y el pectoral mayor, se profundiza, perfora de la
superficie a la profundidad a la fascia ( aponeurosis) clavipectoral y termina en
la vena axilar.
En el curso de su trayecto se anastomosa con la baslica. Recibe venas del
brazo, del hombro y en un arco, la vena toracoacromial.

-Vena baslica: sigue la cara medial del brazo, acompaada, por el nervio
cutneo medial del brazo (braquial cutneo interno). Perfora ms o menos alto
la fascia braquial para terminar en una vena braquial (humeral) directamente o
por una disposicion plexiforme, en la vena axilar.

Venas superficiales del codo

A este nivel se dibuja la M venosa del pliegue del codo, la vena intermedia
procedente del antebrazo, recibe aqu una anastomosis constante de la red
profunda, la vena perforante o comunicante del codo y se bifurca en una rama
lateral: la vena intermedia ceflica y la vena intermedia baslica. La primera se
contina como vena ceflica; la segunda se une a la vena baslica.
NERVIOS DEL BRAZO Y CODO

NERVIO MUSCULOCUTNEO

Se origina del fascculo lateral del plexo braquial, constituido por fibras unidas
que proceden en su totalidad de las 5, 6 y 7 races cervicales.

TRAYECTO

Nace en la fosa axilar por detrs del msculo pectoral menor, por encima y
lateral al nervio mediano y a la arteria axilar. Oblicuo abajo y lateral, cruza el
tendn del subescapular y llega a la parte medial del msculo coracobraquial,
al que atraviesa en forma oblicua. A su salida de este msculo se sita en
seguida en el compartimiento anterior del brazo, entre el bceps y el braquial.
Cruza el eje del brazo de medial a lateral, perfora la fascia braquial por arriba
de la fosa del codo y termina en los planos subcutneos de la parte
anterolateral del antebrazo.

DISTRIBUCIN

Ramos colaterales: se originan a nivel del brazo, y son:

- Ramos motores para el coracobraquial, penetran en el msculo por encima

del punto de perforacin del nervio. Para el bceps braquial, proporciona
dos ramos a su salida del coracobraquial, para la cabeza corta y la cabeza
larga del bceps y para el braquial, un ramo que lo penetra en el tercio
superior del msculo y uno ms largo que lo penetra cerca del codo.
- Un filete seo que entra en el hueso con la arteria por el foramen nutricio.
- Ramos vasculares, para la arteria braquial.
- Un filete articular para el codo.
- Un ramo comunicante medial para el nervio mediano oblicuo abajo y en
sentido medial; es tanto mayor cuanto menos desarrollada es la raz lateral
del mediano, e inversamente.

NERVIO MEDIANO

Se origina de la porcin axilar del plexo braquial por dos fascculos: una raz
medial del nervio mediano y una raz lateral del nervio mediano, que se unen
delante de la arteria axilar y forman la horquilla del mediano. Este nervio, muy
voluminoso, contiene fibras procedentes de las cinco races del plexo braquial.

TRAYECTO
En la fosa axilar el nervio mediano acompaa a la arteria axilar, con la cal
penetra en el brazo, donde desciende en sentido medial. Llegado a la fosa del
codo, pasa por delante y medialmente a la articulacin del codo, se vuelve
oblicuo abajo y medialmente, para situarse en el eje mediano del antebrazo.
Desciende segn este eje, de all su nombre de nervio mediano, hasta el tnel
carpiano. En su trayecto no proporciona ningn ramo hasta la fosa del codo,
por lo cual su dimetro permanece, hasta all, invariable.

DISTRIBUCIN

Ramos colaterales

En el brazo: El nervio diafisario del hmero origina ramos para la arteria

braquial, a veces un ramo para el pronador redondo.

En el codo: Se distinguen:

A. Ramos articulares, en nmero de dos:

- Superior, del tronco del mediano.

- Inferior, del nervio del pronador redondo.

Ambos terminan en la cara anterior de la articulacin del codo.

B. Ramo muscular

- El nervio superior del pronador redondo se desprende del mediano por

encima del epicndilo medial y penetra en la cara profunda de este
msculo.
Enva un ramo a la articulacin del codo.

NERVIO CUBITAL (ULNAR)

Se origina en el fascculo medial del plexo braquial, al mismo tiempo que da la

raz del nervio mediano. Es un nervio voluminoso, cuyas fibras dependen de
las races C7, C8 y T1 del plexo braquial.

TRAYECTO

Se origina en la regin axilar y termina en la palma. Sigue, al principio, al igual

que el mediano, la cara medial del brazo, pero situado en la regin posterior
detrs del tabique intermuscular medial. Llegado al epicndilo medial, pasa
detrs de l y desciende por la cara posterior de la articulacin del codo, entre
el epicndilo medial y el olecranon, hasta el extremo superior de la difisis
cubital. No proporciona ramos colaterales en el brazo, pero si los suministra en
el antebrazo.

NERVIO CUTNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL (BRAQUIAL CUTNEO

INTERNO)

Es un nervio nicamente sensitivo, que nace del fascculo medial del plexo
braquial, medial y algo arriba del nervio cubital. Sus fibras proceden de las
races C8 y T1.

TRAYECTO

Nace en la fosa axilar y se encuentra en el eje vasculonervioso axilar, entre la

arteria y la vena, medialmente al nervio cubital. Atraviesa la parte inferior de
la fosa axilar y penetra, junto con los vasos braquiales y el nervio mediano, en
la regin anterior del brazo. Desciende medialmente a la arteria braquial, se
dirige hacia la fascia braquial superficial en el punto en donde la vena baslica
se rene con la vena braquial. Su trayecto se hace subcutneo, situado en la
cara medial del brazo, desde donde desciende verticalmente adosado a la
vena baslica. Termina por bifurcacin algo por arriba de la interlnea del codo
en un ramo anterior y otro ramo posterior.

DISTRIBUCIN

Ramos colaterales: Debajo de su origen suministra uno o dos filetes que

perforan la fascia braquial y se distribuyen en los tegumentos de la cara
medial del brazo. Pueden comunicarse con filetes del ramo cutneo lateral
superior (nervio axilar).

Ramos terminales: Termina por dos ramos:

A. Ramo posterior: llegado a la cara posterior del antebrazo, se distribuye

en la regin posteromedial, desde el codo hasta la regin carpiana.
B. Ramo anterior: ms voluminoso que el precedente contina al tronco y a
nivel del codo se divide en ramos que pasan por delante y por detrs de
la vena mediana baslica, estos ramos descienden por la cara anterior
del antebrazo hasta el carpo.

NERVIO AXILAR (CIRCUNFLEJO)

Es un nervio mixto, del que se debe conocer, esencialmente, que es el nervio
motor del msculo deltoides. Se origina a partir del fascculo posterior, en la
fosa axilar. Sus fibras proceden de las races C5 y C6.
TRAYECTO

En su origen, por debajo del borde inferior del pectoral menor y siempre por
encima del borde inferior del pectoral mayor, es posterior, oculto por el eje
vasculonervioso axilar, por detrs de la arteria axilar, contra el subescapular,
arriba del nervio radial. Contornea el borde inferior del msculo subescapular y
aqu lo alcanza la arteria circunfleja posterior del hmero, que se sita, con sus
venas, por encima del eje vasculonervioso circunflejo. Estos elementos
atraviesan de adelante hacia atrs y de arriba hacia abajo el espacio axilar
lateral, limitado:

- Arriba, por el borde inferior del subescapular y del redondo menor.

- Abajo, por el borde superior del redondo mayor.
- Medialmente, por el borde lateral de la cabeza larga del trceps.
- Lateralmente, por el cuello quirrgico del hmero.

El nervio pasa as por debajo de la articulacin glenohumeral en contacto con

su cpsula, y llega a la regin posterior aplicado al borde inferior del redondo
menor. Contornea al cuello quirrgico del hmero, describiendo una curva
cncava hacia arriba y adelante, y termina en ramos musculares para el
deltoides.

DISTRIBUCIN

Ramos colaterales: Proporciona dos ramos musculares y uno cutneo:

a. Ramo del subescapular

b. Nervio del redondo menor
c. Ramo cutneo braquial lateral superior

Ramos terminales: Numerosos y dispuestos en abanico, estn destinados al

deltoides, al que llegan por su cara profunda y de atrs hacia adelante. Estos
ramos suministran pequeos ramos a la articulacin glenohumeral.

NERVIO RADIAL

El nervio radial representa la continuacin del fascculo posterior del plexo

braquial, luego del origen del nervio axilar. Muy voluminoso, mas aplastado
que el cubital y el mediano, sus fibras proceden de las races C5, C6, C7 y C8.

TRAYECTO

Nace en la fosa axilar, en relacin con el borde inferior del pectoral menor y
termina algo arriba de la fosa del codo. Atraviesa verticalmente la parte
inferior de la fosa axilar, siguiendo el eje vasculonervioso axilar. Llegado al
brazo, penetra en el espacio axilar inferior y alcanza la cara posterior del
hmero, aplicado contra la difisis humeral en el surco del nervio radial.
Perfora de atrs hacia adelante el tabique intermuscular lateral para aparecer
en la cara anterolateral del brazo, a unos cuatro traveses de dedo por encima
del epicndilo lateral. Transcurre en el surco bicipital lateral hasta la
proximidad de la interlinea articular del codo en la cual se divide en dos ramos
terminales en un punto variable.

DISTRIBUCIN

Ramos colaterales: Se separan del nervio en el brazo de la siguiente manera

y orden:

1. Nervio cutneo braquial posterior: se origina en la cara anterior del

dorsal ancho, se dirige hacia abajo, llega por debajo de este al borde
medial de la cabeza larga del trceps, la rodea para pasar a la parte
posterior, perfora la fascia braquial y se distribuye en la piel de la cara
posteromedial del brazo.
2. Nervio de la cabeza larga del trceps: originado en la fosa axilar,
desciende por el borde medial de la cabeza larga y penetra en su parte
media.
3. Nervio de la cabeza medial del trceps y ancneo: se origina a su
entrada en el surco del nervio radial, y proporciona varios ramos para la
cabeza medial del trceps. Uno de estos ramos puede seguirse hasta el
codo y penetrar en el ancneo, al que inerva.
4. Nervio de la cabeza lateral del trceps: se desprende debajo del
precedente en el surco del nervio radial y se divide en varios ramos que se
pierden en el msculo.
5. Ramo cutneo braquial lateral inferior: se origina en la parte inferior
del surco del nervio radial, perfora al msculo trceps y a la fascia, y se
distribuye en la piel de la cara posterolateral del brazo.
6. Nervio del msculo braquiorradial: nace en la parte inferior del surco
bicipital lateral y penetra en el msculo por su cara profunda.
7. Nervio del msculo extensor radial largo del carpo: su origen se
encuentra en el surco bicipital lateral, debajo del precedente, y penetra en
el msculo por su cara profunda.
8. Nervio del braquial: puede darlo a su entrada en el surco bicipital
lateral, para los fascculos musculares ms laterales del braquial.
FISIOLOGA
EL CODO

Para determinar las alteraciones que existen en esta articulacin es necesario

conocer los sistemas implicados en la produccin del movimiento que puede
ejecutar. El concepto anatmico de "codo" lo utilizamos habitualmente para
referirnos a la zona de nuestro cuerpo en la que se conectan el brazo y el
antebrazo.

Esta conexin existe gracias a las uniones entre tres huesos: el hmero (en su
parte distal), el radio y el cbito (en sus partes proximales). Siendo:

La unin entre hmero y radio, la articulacin radio-humeral; La unin entre

hmero y cbito, la articulacin cbito-humeral, y; La unin entre radio y
cbito, la articulacin radio-cubital superior.

La articulacin radio-humeral es una diartrosis de tipo biaxial condlea, que

permite movimientos en dos ejes diferentes; en este caso, la flexo-extensin y
la prono-supinacin, las cuales veremos ms adelante con
detenimiento. Morfologa: la cara superior de la cabeza del radio (cpula) es
cncava y se articula con la prominencia redondeada del hmero (cndilo).

La articulacin cbito-humeral tambin es una diartrosis, pero de tipo uniaxial

en bisagra o troclear, que permite movimientos en un solo eje. En este caso, la
flexo-extensin. Morfologa: La cavidad sigmoidea mayor del cbito se articula
con la parte del hmero que tiene forma de carrete o polea (trclea).

As mismo, la articulacin radio-cubital superior es una diartrosis de tipo

uniaxial en pivote o trocoidea, que permite movimientos en un solo eje; en
este caso, la pronosupinacin. A la cara lateral de la cabeza del radio
(contorno) se articula con la cavidad sigmoidea menor del cbito.

Movilidad articular del codo y musculatura implicada

Como hemos visto, las articulaciones que constituyen el codo permiten

ejecutar, entre todas ellas, cuatro movimientos, que son: la flexin, extensin,
pronacin y supinacin. Estos pasaremos a analizarlos a continuacin, para
finalmente terminar esta aportacin al blog con el estudio de los msculos que
estn implicados en dichas acciones.

Movimientos del codo

La flexin del codo es el movimiento que realiza la extremidad superior en el

cual se disminuye el ngulo entre sus dos segmentos corporales, es decir,
entre el brazo y el antebrazo. Si forzamos la articulacin, de forma pasiva o
asistida, el ngulo de flexin puede llegar a los 160, pero de manera activa no
supera los 145. A nivel clnico, esta accin permite formar un tringulo entre:
la parte interna del hmero (epitrclea); la apfisis de la parte superior del
cbito (olcranon), y; la apfisis de la parte inferior del hmero (epicndilo).

La extensin del codo es el movimiento que lleva a cabo la extremidad

superior aumentando el ngulo entre sus dos segmentos. En posicin
anatmica, la extensin mxima ser igual a 0 y, a nivel clnico, permite
trazar una lnea recta entre: la epitrclea, que es la parte ms medial de los
tres puntos; el olcranon, y; el epicndilo, como parte ms lateral de la lnea.

La pronacin del antebrazo se refiere a su rotacin interna, o sea, al

movimiento que realiza este en direccin medial o hacia dentro, poniendo la
palma de la mano hacia abajo. En esta accin, la cabeza del radio gira sobre s
misma y la parte inferior de dicho hueso se desplaza entrecruzndose con el
cbito.

La supinacin alude a la rotacin externa del antebrazo, que es el movimiento

que realiza este segmento corporal en direccin lateral o hacia fuera, poniendo
la palma de la mano hacia arriba; es decir, adquiriendo la posicin anatmica.
Msculos implicados

Los msculos que producen estos movimientos, los podemos clasificar segn
la accin en la que participan de forma activa. Por
tanto, los dividiremos en flexores, extensores,
pronadores y supinadores.
Los msculos con funcin flexora son:

Bceps braquial
Braquial anterior
Supinador largo o braquiorradial.
Los msculores pronadores son: Supinador largo
o braquiorradial; Pronador redondo, y; Pronador
cuadrado.
Los msculos supinadores son:Bceps braquial;
Supinador largo o braquiorradial, y; Supinador
corto.

Localizacin de los msculos

Por ltimo, despus de mencionar las funciones de los principales msculos

que intervienen en los movimientos del codo y de observar su localizacin en
las imgenes y videos anteriores, ahora describiremos dicha situacin de
forma terica, a partir de una tabla, con el fin de conocer concretamente el
origen e insercin de cada msculo que ha sido nombrado.
 Msculo Origen Insercin

Apfisis coracoides de la escpula

(cabeza corta)
Tuberosidad bicipital del
Bceps braquial y tuberosidad supraglenoidea de la
radio
escpula
(cabeza larga)

Apfisis coracoides del

Braquial anterior Cara anterior del hmero
cbito

Supinador largo
Apfisis estiloides del
o Regin supracondlea del hmero
radio
braquiorradial

Tubrculo infraglenoideo de la escpula

(cabeza
larga), cara posterior del 1/3 superior del
hmero Cara superior del
Trceps braquial
(cabeza lateral) y borde interno de la cara olcranon
poste-
rior de los 2/3 inferiores del hmero
(cabeza medial)

Cara posterior del cbito,

en la
Ancneo Cara posterior del epicndilo del hmero
zona ms inferior del
olcranon

Pronador Cara anterior de la epitrclea y Cara anterolateral del

redondo apfisis coracoides del cbito 1/3 superior del radio

Pronador Cara anterolateral del

Cara anterior del 1/4 inferior del cbito
cuadrado 1/4 inferior del radio

Cara anterior del 1/3

Supinador corto Cara posterior del olcranon
superior del radio
SEMIOLOG
A
SEMIOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR: HOMBRO, BRAZO Y CODO

Para poder entender la exploracin de los miembros superiores es

fundamental el recuerdo anatmico para poder ubicarnos adecuadamente en
el terreno, cuando tratemos cualquier tpico de la especialidad.

En segundo lugar, es importante conocer la biomecnica de la regin a tratar,

sobre todo a nivel articular, en relacin al rango de movilidad que es especfico
para cada una de ellas y tomando como base que la posicin neutra es 0 (en
lugar de 180).

Inspeccin

Comparando con el lado contralateral, ya sea caminando, de pie, sentado o

acostado; nos referiremos:

a) Actitud, posicin o postura articular: en lo posible en grados; si es

anormal analizar si es postural, compensadora, antlgica o estructural.

b) Ejes clnicos: segmentarios o del miembro, en especial lo referente a

angulaciones, incurvaciones y rotaciones; si estn bien, poner
"conservados".

c) Forma y tamao: Por forma: deformaciones de las fracturas y

luxaciones, tumefacciones y depresiones. Por tamao: engro-samientos,
adelgazamientos, acortamientos, alargamientos.

d) Piel (caracteres y alteraciones): heridas, cicatrices, rubefaccin,

flictenas, equmosis, escaras, etc.

e) Msculos (trofismo, tonismo y contractura muscular): el trofismo es el

volumen muscular; el tonismo es la potencia de contraccin activa y la
contractura muscular es muy importante en el examen del raquis.

Palpacin

Comparando con el lado contralateral:

a) Calor local: examinando con el dorso de las falanges de la mano.

 b) Palpacin de los planos superficiales: edema (fvea), infiltracin
(inflamatorio o tumoral), fluctuacin (derrame seroso, sangre, pus) y
puede ser superficial o profundo.

c) Dolor en puntos claves de diagnstico: cada articulacin a cada edad

tiene puntos ms dolorosos en sus lesiones.

d) Palpacin de cada elemento anatmico, siguiendo un orden, buscando

especialmente deformacin y dolor.

Movilidad

Que puede ser activa o pasiva; puede ir desde lo normal (ausente, dolorosa,
con ruidos, con deformidades).

Exmenes regionales

a) Mediciones: longitudinales para acortamientos, circunferenciales para

trofismo, dinamometra para potencia, etc.

b) Examen funcional muscular: tiene importancia en medicina Fsica y

Rehabilitacin mediante actualizaciones peridicas de exmenes como
movilidad activa contra resistencia, contra gravedad y eliminando la
gravedad; calificando la potencia muscular de 0 a 5 (normal); completar
con los dems exmenes elctricos

c) Maniobras especiales y signos tpicos

d) Marcha: normalmente hay dos fases: apoyo y balanceo pendular.

Pueden estar alteradas por: dolor, acortamiento, parlisis y afecciones
osteoarticulares.

HUMERO

Anatoma

El esqueleto del brazo consta de un solo hueso: el hmero, en su parte

diafisaria, es casi rectilneo, algo torcido sobre su eje, irregularmente cilndrico
en su parte proximal y en su mitad distal afecta la forma de un prisma
triangular (tres caras: externa, interna y posterior; y tres bordes: anterior,
interno y externo).

La regin anterior comprende tres msculos: en un plano superficial, el

msculo bceps con sus dos porciones (corta y larga), y en un plano profundo
el coracobraquial por arriba y el braquial anterior por abajo; la regin posterior
del brazo comprende slo el msculo trceps braquial. El paquete
vasculonervioso hace un recorrido longitudinal por el lado anterointerno y el
nervio radial rodea al hmero en forma de espiral profunda siguiendo el canal
de torsin del tercio medio del hueso.

Examen clnico

Inspeccin

La posicin del brazo depende de la articulacin del hombro y de los msculos

que la movilizan; ver si hay alteraciones de los ejes clnicos, deformaciones o
variacin de tamao, alteraciones de piel (cicatrices, fstulas, heridas, etc.),
alteraciones musculares.

Palpacin

Examinar si hay cambios de temperatura local; palpacin del contorno en toda

la extensin en busca de dolor, edema, infiltracin o fluctuacin; buscar si hay
movilidad anormal (fracturas o seudoartrosis). En el brazo, ante la posibilidad
de una lesin nerviosa, se deben examinar siempre nervios perifricos (en
caso del radial, hay dificultad de dorsiflexin activa de la mueca; en caso del
nervio cubital, el meique aparece separado del anular y no existe la
posibilidad de juntarlos, adems hay anestesia del meique y mitad interna del
anular; y en caso del mediano, hay prdida de la flexin de las interfalngicas
del ndice, prdida de la abduccin del pulgar y en casos antiguos atrofia de
eminencia tenar).

CODO

Anatoma

Es un trocleartrosis conformado por la extremidad distal del hmero (que se

conoce como paleta humeral y en cuyo borde inferior se hallan las superficies
articulares trclea y cndilo por fuera; la paleta humeral est incurvada hacia
adelante y forma un ngulo de 45 con el eje de la difisis. Presenta dos
fositas: supratroclear por delante para el pico de la apfisis coronoides, y
olecraneana por detrs para el pico del olecrann en la extensin) y por la
extremidad proximal de los huesos del antebrazo (el cbito con su extremo
olecrann y la gran cavidad sigmoidea, la que se articula con la trclea, y la
cpula radial, cncava que se articula con el cndilo que es convexo al que se
adapta. Los ligamentos son dos: lateral interno y externo que en conjunto
tienen la forma de un abanico fibroso que van de la epitrclea por dentro y del
epicndilo por fuera hasta el contorno de la gran cavidad sigmoidea del cbito;
los msculos flexores del codo son tres: braquial anterior, supinador largo y
bceps braquial; la extensin del codo se debe slo al msculo trceps braquial.
El codo est conformado por tres articulaciones: la cbito-humeral, la radio-
humeral y la rediocubital superior; esta ltima est unida por el ligamento
anular; el nervio cubital es superficial y corre por dentro del canal epitroclear;
el nervio radial discurre por el surco bicipital externo y a nivel del cuello radial
se divide en una rama motora y otra sensitiva. El nervio mediano y la arteria
humeral discurren por el surco parabicipital interno separados slo por la
insercin en coronoides del pronador redondo que los recubre luego en
diagonal. Los msculos supinadores son el supinador corto y el bceps
braquial; y los pronadores, son el pronador cuadrado y el pronador redondo.

Biomecnica, rango de movilidad articular

Anatmicamente el codo representa una sola articulacin, en realidad no hay

ms que una sola cavidad articular; en cambio la fisiologa nos permite
distinguir dos funciones distintas:
La flexoextensin que precisa el concurso de dos articulaciones: humerocubital
y humeroradial y la pronosupinacin que pone en movimiento la articulacin
radiocubital proximal.
El eje del antebrazo est situado en la prolongacin del eje del brazo siendo
sta la posicin de referencia; la extensin es el movimiento que lleva el
antebrazo hacia atrs, la posicin de referencia corresponde a la extensin
completa, no existiendo amplitud de extensin del codo por definicin (salvo
ciertos sujetos con hiperlaxitud ligamentosa que pueden efectuar de 5 a 10
de hiperextensin del codo). La flexin es el movimiento que lleva el antebrazo
hacia adelante aproximando la cara anterior del antebrazo a la cara anterior
del brazo; la amplitud de flexin activa es de 145 y la de flexin pasiva es de
160, la mueca no llega a establecer contacto con el hombro.
La pronosupinacin slo puede ser estudiada cuando el codo est en flexin de
90 y pegado al cuerpo; se considera posicin intermedia cuando la direccin
del pulgar es hacia arriba y la palma de la mano hacia dentro; la posicin de
supinacin se realiza cuando la palma de la mano se dirige hacia arriba con el
pulgar hacia fuera y se encuentra situada en un plano horizontal y la amplitud
de movimiento es de 90. La posicin de pronacin se realiza cuando la palma
de la mano mira hacia abajo con el pulgar hacia dentro, no alcanza a situarse
en el plano horizontal y su amplitud de movimiento es de 85.

La posicin funcional del codo es en flexin de 90 y prono-supinacin

intermedia.

Examen clnico

Inspeccin

En el codo se distingue una cara anterior (regin del pliegue del codo) y una
regin posterior (olecraneana).
En la regin anterior, estando el codo en extensin, lo que llama la atencin es
una "V" en forma de depresin central formada por relieve central del bceps
braquial y braquial anterior al introducirse entre dos relieves laterales
(msculos epicondileos y epitrocleares); las ramas de la V corresponden a los
surcos bicipitales externo e interno. En el punto en que profundiza el bceps se
observa el pliegue cutneo anterior del codo ubicado a 2-3 cm, ms arriba de
la interlnea articular con el codo en extensin.

En la regin posterior, con el codo en extensin, el olecrann y el tendn del

trceps forman un rodete central, con una depresin a cada lado del olecrann
y entre ste y la piel, la presencia de una bolsa serosa retroolecraneana; existe
un valguismo fisiolgico del codo de 10 a 15, ms notable en la mujer; ver si
hay deformaciones, cambios de volumen, alteraciones en la piel. En las partes
laterales del codo se encuentran dos eminencias: epicndilo externo y
epitrclea interna.

Palpacin

Examinar si hay cambios de temperatura, volumen o forma tanto en la cara

anterior como en la posterior.
Existen tres puntos de referencia: punta del olecrann, epitrclea y epicndilo;
cuando el codo est flexionado forman un tringulo equiltero y con el codo en
extensin los tres puntos se colocan en una misma lnea horizontal.

Para explorar la cabeza del radio, con el codo en flexin de 90, ubquese el
epicndilo y a 1 cm ms distal est la cpula radial. Al realizar movimientos de
pronosupinacin, se apreciar que la cabeza del radio rota debajo del dedo.

Movilidad

La flexoextensin va desde 0 a 145 de flexin activa; puede haber casos de

hiperextensin de 10. La pronosupinacin se realiza en codo y mueca; en
codo la cabeza radial gira en su ligamento anular, y en la mueca con fines
prcticos podemos aceptar que la extremidad radial gira sobre el extremo
cubital. Se debe examinar con el codo en 90 y junto al tronco.

Exmenes regionales

Se realizarn las mediciones y el examen funcional muscular si fuese

necesario. El examen neurovascular perifrico es similar al del brazo.

Patologa ms frecuente

1. Fractura del cuello del radio: (Lmina 4:6) frecuente en nios, presenta dolor
en la flexoextensin, y menos intenso en la rotacin.

2. Fractura de cabeza del radio: Ms frecuente en adultos; la flexoextensin es

casi indolora, pero hay gran limitacin cuando se intenta la rotacin.

3. Fractura de olecrann: (Lmina 4:4) Tumefaccin y dolor en la regin del

olecrann; si hay distasis existe imposibilidad de extender el antebrazo, se
puede palpar la separacin y hay movimiento anormal.

4. Fractura supracondlea del hmero: (Lmina 4:3) Frecuente en la infancia,

gran tumefaccin y deformacin, pero los tres puntos de referencia siguen
manteniendo su relacin; hay que tener en cuenta la posibilidad del sndrome
de VOLKMANN.

5. Fractura en T de la paleta humeral: Casi siempre en adultos; aumento del

volumen del codo por la hemartrosis importante.
6. Luxacin del codo: Ms frecuente la posterior, hay deformacin; el
olecrann hace una protrusin anormal hacia atrs, hay inmovilidad, y actitud
anormal; el codo est en 45.

7. Pronacin dolorosa: Propia de los infantes menores de 4 aos; se encuentra

el codo en extensin y el antebrazo en pronacin, el nio no deja de llorar.

8. Bursitis retroolecraneana: Tumoracin redondeada justo por detrs del

olecrann (codo del estudiante), si hay infeccin encontraremos los signos
inflamatorios respectivos.

9. Epicondilitis (codo de tenis): Dolor intenso en el epicndilo (los msculos

epicondleos son: segundo radial externo, extensor comn de los dedos,
supinador corto, extensor propio del meique, cubital posterior y ancneo).

10. Epitrocleitis (codo del golfista): Dolor a la presin en epitrclea (los

msculos epitrocleares son: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor,
cubital anterior y los flexores comunes superficial y profundo).

11. Luxofractura de MONTEGGIA: Luxacin de la cabeza radial y fractura de

tercio proximal de cbito; dolor y deformacin.

12. Parlisis cubital: Una fractura de epitrclea puede consolidar con un callo
exuberante irritando al nervio; o en las fracturas del cndilo externo mal
consolidado se produce un valgo anormal que distiende al nervio, por trauma
repetido o por una luxacin recidivante del nervio se puede producir un
sndrome cubital.
SUSTENTACI
N DE
HIPTESIS
SUSTENTACIN DE HIPOTESIS

comn dando lugar a una avulsin de la epitrclea. Tambin una desviacin

brusca en valgo del codo puede conllevar ese tipo de lesin, esta vez por
traccin del ligamento lateral interno. La fractura de la epitrclea puede estar
hasta en un 50% de los casos asociada a luxacin del codo.Adems de las
fracturas agudas existe un tipo de lesin por traccin de la epitrclea que se
conoce como codo de las ligas inferiores que es una lesin por sobrecarga
crnica producida en los jvenes jugadores de bisbol por movimientos
repetitivos al lanzar la bola y que se manifiesta por dolor local e irregularidad
en la osificacin de la epitrclea humeral en Rayos X. El tratamiento de las
lesiones agudas est en funcin, sobre todo, del desplazamiento. En los casos
de mnimo o nulo desplazamiento, el tratamiento consiste en vendaje con
yeso. En los casos en que, sin embargo, hay un desplazamiento significativo (>
2-4 mm) est indicada la reduccin abierta y fijacin del fragmento (Fig. 27).
En los casos de luxacin de codo asociada a fractura de epicndilo medial,
este ltimo puede quedar atrapado en la articulacin e impedir la reduccin,
por lo cual la reduccin abierta y fijacin interna tambin est indicada. Otras
indicaciones de reduccin abierta y fijacin interna son la inestabilidad en
valgo del codo y la lesin neurolgica (cubital sobre todo pero tambin, en
ocasiones, del nervio mediano). Las complicaciones derivadas de este tipo de
fractura incluyen: retardo de consolidacin o no-unin que no suelen crear un
problema importante a largo plazo, inestabilidad articular y lesin neurolgica
(principalmente cubital).
BIBILIOGRAFIA

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Editorial Mdica Panamericana. Barcelona.2005. 869p.
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