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FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGA
PSICOTERAPIA FAMILIAR

RESILIENCIA
FAMILIAR EN
PSICOTERAPIA
FAMILIAR

NOMBRES: SIBBYLL GODOY


JOSE MIGUEL LPEZ
CONSTANZA OSORIO
ndice:
I Introduccin

Los estudios en psicologa han integrado modelos complejos en sus


investigaciones actuales con la finalidad de mejorar la comprensin e intervencin
en su campo de accin. Se ha cambiado el enfoque desde concebir los
fenmenos de manera aislada a considerar que las interrelaciones sociales
influyen enormemente, dentro de las que se destacan los factores de riesgo y
proteccin.

Es importante, adems, mencionar la implicancia de los factores de riesgo dentro


de las relaciones sociales (Enfocadas en el sistema familiar, en este caso),
definindolos de esta forma como Todas aquellas condiciones sociales,
econmicas o biolgicas, conductas o ambientes que estn asociados con o
causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad especfica, una
salud deficiente o lesiones (Cardozo y Dubini, 2005, p. 47).

Junto con esto, el concepto de factores protectores influyen adems definindose


como influencias que modifican, mejoran o alteran la respuesta de una persona a
algn peligro que predispone a un resultado no adaptativo (Rutter, 1985, como se
cit en Kotliarenco, 1997, p. 12).

Ambos conceptos involucran interaccin tanto con el medio como entre seres
sociales, y pueden ser una cualidad de la persona o una caracterstica del
contexto familiar. (Cardozo y Dubini, 2005; Kotliarenco, 1997).

De esta forma, el concepto de resiliencia ha adquirido gran relevancia como


modelo de investigacin desde factores protectores y recursos de las personas,
familias y comunidades.
De esta forma el concepto de resiliencia familiar se hace presente en este trabajo
de investigacin, adquiriendo gran relevancia y haciendo una breve y eficaz
revisin en lo que son sus antecedentes y las implicancias que puede tener el
concepto para la terapia familiar. Este enfoque permite integrar los aportes
tericos y empricos de campos como las ciencias del desarrollo, la terapia familiar
y la intervencin biopsicosocial con familias y nios.

Como muchos fenmenos humanos y sociales, la resiliencia ha estado presente a


travs de toda la historia del hombre, como un elemento recurrente ante la
condicin no solo de sobrevivir, sino adems de conformar proyectos de vida
alternativos como mtodo de superacin de situaciones traumticas o
disfuncionales, ya sea en contexto individual, familiar o social en general.

Es de total relevancia abarcar, primeramente, el concepto de resiliencia porque los


seres humanos da a da estamos entrando y saliendo en conflictos que son
significativos y que dejan un aprendizaje, y por ende una modificacin
psicoconductual. De esta forma, se intenta profundizar el concepto de resiliencia
familiar, valorado por su utilidad para la intervencin psicosocial.

La definicion ms aceptada de resiliencia es la de Garmezy (1991) que la define


como La capacidad de recuperarse y mantener una conducta adapatativa
despus del abandono o la capacidad inicial al iniciarse un evento estresante

En ese camino, nios y adultos, familias y comunidades, deben lidiar con


adversidades que ponen a prueba sus capacidades y recursos. Bajo ciertas
condiciones, personas, familias y comunidades se ven limitadas, traumatizadas o
incluso destruidas; por ejemplo, frente a una enfermedad crnica, maltrato grave,
depresin materna, cesanta prolongada o catstrofes naturales. Sin embargo, nos
siguen sorprendiendo historias de superacin y resistencia, de transformacin y
crecimiento a partir del dolor y la adversidad. Y es sobre este aspecto que aparece
la resiliencia como un concepto importante a estudiar, pues su entendimiento ser
de vital importancia para lo que es el trabajo terapia tanto en lo personal como en
lo familiar, que es donde se enfocara el siguiente documento.

II Objetivos

Objetivo General

Visibilizar la relevancia de la capacidad de resiliencia por parte de los miembros de


la familia ante un problema que pueda afectar a dicho sistema, como estrategia
para mejorar la calidad de la atencin en una psicoterapia familiar, identificando de
esta forma los elementos utilizados dentro del sistema familiar para la ejecucin de
dicho concepto.

Objetivos especficos:

Conocer el concepto de Resiliencia individual y resiliencia familiar


Elementos que utilizan los miembros de la familia en resiliencia.
Formas de resiliencia ante algn problema que afecte a la estructura.
Importancia de los puntos fuertes en la familia para afrontar la adversidad.
Identificar los principios de Salud familiar, as como tambin el de
psicoterapia familiar y su relacin con la resiliencia.
Identificar los aportes de la resiliencia al enfoque sistmico.
III Marco terico:

Desde pocas antiguas la familia ha sido la estructura social base para la


formacin de una sociedad. Durante los primeros aos de vida del nio, la familia
constituye uno de los mbitos que ms influye en su desarrollo cognitivo, personal,
emocional y socio-afectivo. La influencia de esta estructura, si bien, perdura
durante todo su crecimiento, es en los primeros aos donde desarrolla un rol
fundamental debido a que el grupo familiar y su constructo, proporciona al infante
el aprendizaje primario y bsico para la vida, adems de las seales iniciales de
afecto, valoracin, aceptacin, rechazo, xito y fracaso (Burns, 1990).

Podemos definir familia como el grupo humano integrado por miembros


relacionados por vnculos de afecto y sangre y en el que se hace posible la
maduracin de la persona humana a travs de encuentros, contactos e
interacciones comunicativas que hacen posible la adquisicin de una estabilidad
personal, una cohesin interna y unas posibilidades de progreso segn las
necesidades profundas de cada uno de sus miembros (Ros, 1998). Una de las
finalidades que persigue la familia es socializar al nio y fomentar el desarrollo de
su identidad, para ello debe proporcionarle un ambiente que le permita desarrollar
habilidades y con- seguir objetivos individuales, estimulndole para que sea capaz
de conseguir objetivos socialmente valorados y proporcionndole un modelo vlido
de conducta social (Amato, 1987).

No todas las familias son iguales, ni estn constituidas de la misma forma, por lo
que pueden suceder casos donde no se proporcione al individuo un ambiente
ptimo, estimulando los factores protectores como base para el desarrollo
interpersonal positivo, creacin de vnculos y aprendizaje esperado. Entonces, es
evidente que al tipo de familia al cual el infante pertenece constituye un elemento
clave para surgir como un individuo competente en el mbito psicosocial.

Bronfenbrenner (1979) detall que el desarrollo se puede analizar como un pasaje


especfico de intercambio entre los sistemas biolgicos, psicolgicos y sociales del
ser humano, generando continuidad, discontinuidad y cambio en sus
caractersticas, procesos y funciones a lo largo del ciclo. Desde su gestacin y
primera infancia hasta su muerte, la persona aborda tareas vitales y desafos
crticos para el logro de aprendizaje y competencia en las diversas reas del
desarrollo. Pero este no lo hace solo, se moldea y se construye a s mismo en la
relacin y comunicacin con otras personas, grupos, instituciones y referentes
significativos de su cultura. Desde un nivel gentico, bioqumico y neuronal, el
desarrollo humano se extiende en profunda articulacin con lo interpersonal,
vincular y socio afectivo, hasta lo cultural y social.

Existen diversos autores que respaldan de forma objetiva el trabajo de la


resiliencia en la familia, en donde se ha construido un concepto que evoluciona a
travs del tiempo y el espacio. El concepto de resiliencia familiar amplia nuestra
comprensin del buen funcionamiento de la familia en situaciones de adversidad
(Walsh,..). Este autor lo entiende en una dinmica de funcionamiento que no
permanece en calma, la familia se enfrenta constantemente a situaciones de
dificultad en la adversidad de su entorno, dejando en evidencia la expansin de
este concepto.

Si definimos resiliencia aparecen mltiples descripciones las cuales van dirigidas


a diferentes enfoques con el objetivo de abarcar en su totalidad su concepto.
Walsh define la resiliencia como La capacidad de resistir y tener xito frente a
desafos crticos de la vida . De esta forma, por ejemplo, cuando una familia est
pasando por una crisis econmica tiene repercusiones en cada parte de su
funcionamiento, la resiliencia hace su trabajo en como la familia que est pasando
por un difcil momento logra resistir esta dificultad, hasta que puedan tener xito.
Aqu es muy importante la cooperacin y el trabajo en equipo de la familiar, el
trabajar unidos ayuda favorablemente a resolver estos desafos que los aqueja
como familia.

Cada familia es diferente, poseen mltiples variables que permiten establecer su


funcionamiento de acuerdo a normativas en las que estn insertas, las construyen
de acuerdo a su estructura familiar, en donde deben ser aceptadas por los
miembros, as cuando una familia a traviesa un conflicto poseen ciertas
caractersticas en donde pueden fortalecer o debilitar el conflicto, dependiendo de
la capacidad de resiliencia que estos posean.

Segn Walsh La perspectiva de la resiliencia familiar detecta el potencial y


las fortalezas apoyada de una orientacin sistmica, busca superar la dada
padre-hijo para considerar influencias ms amplias en la red familiar (desde
vnculos personales, relaciones de pareja, lazos familiares extendidos).

Esta ptica altera la mirada restringida nicamente al dficit familiar (a la familia


entera como daada), y prefiere verlos como desafiados por circunstancias
adversas, pero con potencial para llevar adelante el crecimiento y la salud de
todos sus miembros.

Cuando una familia pasa por un evento que tiene dificultades no depende de
uno o dos miembros por separado el poder lograr resistir, si no su dinmica de
funcionamiento es la familia completa en ejecucin de desafos por su adversidad,
as para construir un slido concepto de resiliencia es necesario que toda la
familia se involucre en este proceso de modo que todos tengan una participacin y
rol importante dentro de estos desafos.
La capacidad resiliencia no es innata, se desarrolla a medida que crecemos, no es
un concepto limitado, todos podemos adquirirlo, se construye en base a lo que
vivimos da a da y nunca es tarde para crear el concepto resiliencia tanto
individualmente como en la familia.

Walsh plantea adems que A pesar de una niez y una pubertad difciles
existen potencialidades para desarrollar la resiliencia a lo largo del curso de la
vida. Tambin cabe destacar que diversos estudios han hecho hincapi en la
crucial influencia de la relaciones con los parientes, amigos ntimos y mentores,
potencindolos a una vida plena

Lo anterior nos indica que la resiliencia en el enfoque familiar no se puede


desarrollar por s sola, por ejemplo si un adolescente sufre de abandono siempre
estar inserto en algn entorno, ya que todos pertenecemos a una sociedad en la
cual crecemos y nos educamos, por tanto adoptamos ciertas normas que son
creadas en donde estamos, as construimos esa estructura desde donde parte la
resiliencia.

Walsh esta vez nos dice que El impacto de una situacin crtica puede variar
segn el momento en que esa crisis se produce en los ciclos del individuo y la
familia. Los procesos familiares que contribuyen al riesgo o a la resiliencia tambin
pueden variar segn los desafos que van a apareciendo a lo largo del tiempo .

Este autor nos confiere que no todas las situaciones se viven de la misma
manera, existen variables que son determinantes en como enfrentaremos el
problema, tambin los procesos de cada miembro influyen de manera directa y
sobresaliente en como resistiremos los desafos que aquejan a la familia, esto
puede agravar el desafo haciendo que sea ms difcil de enfrentar o bien puede
favorecerlo de modo que pueda fortalecer y enriquecer el proceso de resiliencia.
Del mismo modo, este autor nos menciona que La mayora de los elementos que
producen estrs no son simplemente un acontecimiento aislado, de corta
duracin, si no un complejo dispositivo de condiciones cambiantes con un
pasado , una historia y una prolongacin al futuro. Un claro ejemplo es el
divorcio , aqu hay condicionantes del pasado que tienen consecuencia en el
futuro , la familia debe reorganizar la estructura familiar , ser resistente a este
cambio que no es un hecho simple o aislado y que posee un alto grado de
dificultad para los miembros de la familia provocando un nivel de estrs que puede
afectar la dinmica de funcionamiento entre ellos teniendo as transiciones que
puede incluir la posibilidad de un nuevo matrimonio o la integracin de nuevos
hijos.

Cada vez que aparece algn hecho que pueda poner en peligro la estructura
familiar es posible que aparezcan sntomas que contribuyan a la proteccin y
defensa en los miembros de la familia habr que destacar la aparicin de
sntomas que se producen ante eventos reciente y amenazantes que han
quebrado o ponen en peligro a la familia (Walsh, 1983), por ejemplo que el
fracaso o la disminucin de las capacidades escolares en un hijo pueden
precipitarse porque su padre a perdido el trabajo , son sntomas individuales pero
que coinciden entre s en una relacin en donde deben reinstalarse nuevos
desafos y reformular los limites

Segn Quesada (2003) tanto a nivel individual como familiar el concepto


resiliencia se concibe como una fuerza que se opone a la desgracia potencial de la
adversidad, no es posible hablar de resiliencia en ausencia de condiciones de
adversidad con alta probabilidad de generar resultados negativos en una persona
o grupo. La adversidad es entonces la fuente de la resiliencia, el dolor es la semilla
de la superacin y los obstculos son el incentivo al esfuerzo sostenido hacia una
meta que caracteriza a las personas y familias resilientes.

Se refiere, adems, a otra caracterstica respecto a la resiliencia, donde identifica


que la resiliencia, a nivel personal o familiar, es vista de dos maneras. Tenemos
una perspectiva de resiliencia de mnimos, la resiliencia sera un proceso
dinmico de adaptaciones positivas dentro un contexto de significativa adversidad.
Y por otro lado una perspectiva de resiliencia de mximos no se limita a la
recuperacin o continuidad del equilibrio previo tras la crisis, sino que apuesta por
la transformacin y crecimiento. En esta mirada la resiliencia es la capacidad
humana para enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o transformado por
experiencias de adversidad.

Si bien comparten estos ncleos tericos que dan cuerpo a la nocin de


resiliencia, la resiliencia individual tiene sus races en el estudio de la
psicopatologa evolutiva versus el desarrollo exitoso, mientras que la resiliencia
familiar se ancla en los estudios de terapia familiar y afrontamiento del estrs
familiar

El concepto de resiliencia familiar reafirma la capacidad de auto reparacin de la


propia familia y ayuda a identificar y fomentar ciertos procesos que permiten a
stas hacer frente con ms eficacia a las crisis o estados persistentes de estrs,
sean internos o externos, y emerger fortalecidas de ellos. En primer lugar, la
resiliencia familiar relaciona el proceso de la familia con los desafos que se le
plantea, evaluando el funcionamiento familiar en su contexto social y su grado de
ajuste a ste segn las diversas exigencias. En segundo lugar, incorpora una
visin evolutiva, y no transversal, de los desafos que enfrenta la familia y sus
reacciones a lo largo del tiempo, examinando las variaciones de la resiliencia
relacional en las distintas fases de adaptacin y etapas del ciclo vital. El marco de
la resiliencia familiar es til para evaluar el funcionamiento de la familia tomando
en cuenta su estructura, sus demandas psicosociales, sus recursos y limitaciones.

La resiliencia desde distintos enfoques

Un marco de trabajo de resiliencia familiar convive con perspectivas


psicolgicas y de desarrollo para entender el funcionamiento familiar, es decir,
para verlo en relacin con su ms amplio contexto sociocultural y su evolucin en
el siglo de vida de muchas generaciones

Desde el enfoque sistmico Quesada (2003) plantea que para evaluar el


funcionamiento individual y familiar sano importan ms los procesos que la forma
de la familia. Incluyen como elementos bsicos de la resiliencia los procesos de
cohesin, flexibilidad, comunicacin franca, resolucin de problemas y
reafirmacin del sistema de creencias. Tambin estos elementos han sido
importantes para el examen de los procesos de transicin ante cualquier situacin
de crisis

Desde el enfoque ecolgico multidimensional aboga por una concepcin


ecolgica multidimensional, admitiendo que en cada familia se combinan y
superponen rasgos derivados de mltiples contextos culturales, basados en la
configuracin que han tenido en la vida de sus miembros muchas variables, como
la etnicidad, la posicin socioeconmica, la religin, la estructura de su familia de
origen, los roles asociados al gnero, la tendencia sexual y la etapa del ciclo vital
que estn atravesando. El conflicto y el cambio forman parte de la vida familiar no
menos que la tradicin y la continuidad, como se aprecia en los retos planteados
por el proceso migratorio, con su profunda disociacin ecolgica y el inevitable
desarraigo. De acuerdo con este enfoque una evaluacin ha de incluir todos los
contextos en que la familia habita simultneamente, con el fin de comprender los
desafos, recursos y limitaciones de esa posicin.
Desde una Perspectiva del desarrollo es esencial para comprender que el
impacto de una situacin crtica puede variar segn el momento en que en que
esa crisis se produce en el individuo y la familia, los procesos familiares que
contribuyen al riesgo o tambin pueden variar segn los desafos que van
apareciendo a lo largo del tiempo.

Y finalmente desde un enfoque biopsicosocial, donde Borrel y Carri explican


que: una filosofa del cuidado clnico y una gua clnica prctica. Desde el punto
de vista filosfico, es una manera de entender como el sufrimiento y la
enfermedad son afectados por diversos niveles de organizacin, desde el social al
molecular. Desde el nivel prctico es una forma de comprender la experiencia
subjetiva de la persona consultante como contribuyente esencial para lograr un
diagnstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano.

En el primer captulo se explicita que el Modelo biopsicosocial induce a reconocer


cmo las diferentes dimensiones del ser humano y las interacciones que con ellas
se producen (en este caso, la familia) explican la situacin de salud de un
individuo. (Gobierno de Chile, 2008).

Resiliencia: Factores de riesgo y factores protectores

A travs de todo el proceso de conformacin del concepto de resiliencia, las


investigaciones referidas a esto, han cambiado radicalmente la forma en la que se
percibe al ser humano, pasando de un modelo de riesgo basado en las
enfermedades y necesidades; a un modelo de prevencin y promocin basado
tanto en el potencial del sujeto como en sus recursos, que tiene ya sea en su
propio constructo psquico y/o su alrededor.
En el plano de las intervenciones psicosociales y terapias, este nuevo modelo ha
cambiado la naturaleza de los marcos conceptuales, metas y estrategias de
evaluaciones.

En el rea de las metas de intervencin, stas incluyen la promocin de


apropiacin positiva al mismo tiempo que previenen problemas especficos o
sntomas. Las estrategias buscan promover ventajas y aspectos positivos del
marco ecolgico del individuo (ambiente, tareas especficas correspondientes a
cada etapa del desarrollo y la cultura) adems de reducir el riesgo o las fuentes de
estrs, as como procesos de desarrollo humano adems del tratamiento de la
enfermedad. (Nez 2004)

A partir de esto, se mencionan estos dos factores: Riesgo y resiliencia, que si bien
corresponden a aspectos diferentes, se complementan en su ejecucin,
fortaleciendo de esta forma su globalidad y promoviendo la eficacia ante una
psicoterapia y/o intervencin.

La relacin que posee la resiliencia con estos factores, es lo que


aparentemente indicara la relevancia de este concepto, ya que parecera que el
mismo se podra hacer equivalente a todos los factores de proteccin como as
insinan algunos estudios (Morrison et al.,2000).

Los factores de riesgo son todas aquellas caractersticas innatas o adquiridas,


individuales, familiares o sociales que incrementan la posibilidad de sufrimiento,
disfunciones y desajustes. Mientras que los factores protectores corresponden son
aquellas caractersticas, hechos o situaciones que elevan la capacidad para
enfrentarse a circunstancias adversas y disminuye la posibilidad de disfunciones y
desajustes bio-psico-sociales, an bajo el efecto de factores de riesgo (Pereira,
2007)

Becoa en su investigacin realizada en la Revista de psicopatologa y psicologa


clnica, Resiliencia: definicin, caractersticas y utilidad del concepto, menciona
que Desde la perspectiva de los factores de riesgo y proteccin, la resiliencia
sera uno de estos factores. Desde la perspectiva de la resiliencia sta sera un
macrofactor que explicara el resultado adaptativo del individuo ante la vida.
Agregando adems que Tambin es cierto que cuando se estudian los factores de
proteccin, la idea que subyace como meta final, es encontrar un conjunto de
dichos factores que permitan que el individuo sea resiliente. (Becoa, 2006)

Resiliencia individual y familiar:

Si bien en la actualidad existe un consenso que considera que la resiliencia no


puede nacer, crecer ni desarrollarse si no es en relacin con otros y un entorno;
Gran parte de las investigaciones, los estudios y la mayor parte de los estudios
realizados respecto a esta temtica, se han centrado solo en el estudio de la
resiliencia como caracterstica de un individuo, y en los factores protectores y de
riesgo; Habiendo de esta forma muy pocos estudios enfocados en los individuos
resilientes y su entorno mas cercano o contexto social.

El modelo sistmico ha prestado atencin a las fuerzas "morfogenticas" del


sistema (Werthaimer, 1975), que potencian cambios adaptativos, que se producen
continuamente debido a la evolucin de los individuos que conforman dicho
sistema, o del medio externo en el que se encuentra inmerso.
Hay momentos de cambios de mayor intensidad, a los que tradicionalmente
llamamos "crisis". Estas "crisis" pueden producirse de manera esperada o
inesperada (Caplan, 1985), segn lo hagan insertas en el "ciclo vital", o de una
manera ajena el "orden natural" de la vida.

De esta forma el enfoque sistmico y de terapia familiar ha realizado


investigaciones en torno a las posibles disfunciones que pueden aparecer en las
crisis esperadas (partes del ciclo vital), y a las formas ms eficientes de
abordarlas, buscando adems una solucin.

Posteriormente el inters del campo sistmico, debido al estudio de las crisis


inesperadas (traumticas), y sus repercusiones en el sistema familiar, ha indagado
en las intervenciones mas eficaces para resolverlas.

No es hasta muy recientemente, coincidiendo con el xito y la divulgacin del


concepto de resiliencia, que el campo sistmico ha ido incrementando su inters
por la resiliencia (Walsh, 1988; Delage, 2004) y al mismo tiempo se ha ido
reconociendo la relevancia de los aportes de la teora sistmica al concepto de
resiliencia. (Cyrulnik 2003, 2005).

La resiliencia familiar entonces, como concepto, es bastante reciente. Surge


con las publicaciones novedosas de McCubbin (1988), Walsh (1996), Hawley y de
Haan (1996), marcando hitos en su aparicin. Sin embargo, se enriquece de
corrientes de investigacin mas antiguas, como el estudio de los factores de riesgo
y proteccin en el campo del desarrollo humano, la resiliencia individual, las
teoras de crisis familiar y el campo de la terapia familiar. (Kotliarenco, 2010).

Tras revisar la bibliografa sobre resiliencia familiar, Gomez y Kotilarenco (2010)


proponen definirla como El conjunto de procesos de reorganizacin de
significados y comportamientos que activa una familia sometida a estrs, para
recuperar y/o mantener niveles ptimos de funcionamiento y bienes, equilibrar
recursos y necesidades familiares, y aprovechar las oportunidades de su entorno
(p. 124)

Entonces, el concepto de resiliencia familiar sostiene la capacidad de auto-


reparacin dentro de la propia familia, ayudando a identificar y fomentar ciertos
aspectos y procesos que permiten a los miembros de dicho sistema, a enfrentar
ms eficazmente las crisis o estados de estrs, ya sean internos o externos,
sobrellevndolos y surgiendo posteriormente fortalecidos ante ellos.

La resiliencia familiar adems, relaciona el proceso de la familia con los desafos a


los cuales debe enfrentarse, evaluando el funcionamiento familiar en su contexto
social y el nivel de ajuste al mismo segn las exigencias que se plantean.
Incorpora en conjunto con esto, una visin evolutiva y no transversal, de los
desafos que enfrenta la familia y sus reacciones a travs del tiempo, analizando
las variaciones en cuanto a la misma resiliencia en relacin a las distintas fases
del ciclo vital. De esta forma, este concepto es til para evaluar el funcionamiento
de la familia considerando su estructura, recursos, limitaciones y demandas
psicosociales.

Salud familiar y psicoterapia familiar:

La familia es promotora de la salud o de la enfermedad mental de sus


miembros. Los modelos de familia emergidos de la modernidad la condenan
porque, al proponer un ideal metafsico de familia, borran a los sujetos que la
componen y ponen el relieve en sus aspectos negativos y disfuncionales. La
familia, pensada como configuracin narrativa, indica que los sujetos se captan e
incluyen en los relatos familiares configuradores de su historia.
Esta perspectiva podra ofrecer posibilidades humanas y de salud mental para ella
y cada uno de sus miembros , por lo que durante los ltimos aos, el modelo de
salud ha sufrido severas variaciones, puesto que se le ha otorgado un rol
protagnico al concepto de Modelo integral de salud, que sea capaz de observar
con una lectura holstica y en relacin la praxis misma de la salud.

Es en ese sentido donde la reforma de salud toma principal importancia,


entendiendo que esta define el nuevo Modelo Integral de Salud, como el
conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y
oportuna, que se dirige ms que al paciente o a la enfermedad como hechos
aislados a las personas, consideradas en su integridad fsica y mental y como
seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que estn en un
permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico,
social y cultural

El cambio, expresa una trasformacin en la lectura del sujeto, ya que


el mismo deja de ser un paciente con actitud pasiva al ser atendido por otro
externo, siendo slo receptor del mensaje- haca el concepto de usuario, que sita
a la persona como un sujeto de derechos, en materia de salud, y entendiendo que
es el mismo quin asume un rol protagnico, en su proceso y relacin con los
sistemas de salud. Podemos distinguir como el sujeto se empodera, y se reconoce
capaz de cuidar y promover su salud.

Sin embargo, no podemos dejar de situar lo anterior en un escenario de


relacin entre el usuario y los centros de salud donde primen las relaciones a
travs de una interaccin ms horizontal, simtrica, dnde exista un respeto mutuo
y un clima que aporte en la resolucin de conflictos con asesora del equipo de
salud y con el protagonismo del usuario y su sistema familiar. Por su parte este
equipo aumenta su capacidad para comprender lo que le pasa a individuos y
familias, desde una perspectiva holstica, buscando en conjunto con ellos, formas
ms integrales de abordar las demandas en cualquiera de los niveles de
prevencin y promocin de la salud, as como en los aspectos curativos.

Lo anterior acrecienta la necesidad de entregar herramientas, para que los


usuarios del sistema pblico de salud, enfrenten de manera idnea el escenario
actual de la salud en Chile reforma, y cambio a un Modelo Integral de salud-
siendo capaces de integrar conocimientos que lean la realidad desde un enfoque
sistmico familiar, que concibe al usuario y las prcticas de los funcionarios de
salud, como un equipo en pos de la mejora de la calidad de vida de los mismos.

El enfoque de salud familiar surge en Chile a partir de 1990, cuando se crea


el departamento de Atencin Primaria en el Ministerio de Salud, buscando dar
respuesta a una necesidad social de una atencin de salud integral, continua,
oportuna, eficaz, accesible y de calidad, basada en una mirada biopsicosocial,
tanto a nivel individual, familiar como comunitario. Para esto, se desarrollan
gradualmente los Centros de Salud Familiar, que para consolidarse deben contar
con equipos de trabajo bien capacitados, lo que finalmente permitir, que cada
grupo familiar cuente con un equipo de cabecera bien preparado y cercano, que le
permita sentirse protegido y acompaado en su proceso de salud.
IV. Discusin:

El concepto de resiliencia familiar nos trae a la mesa la discusin sobre el


papel que puede tener este concepto a la hora de trabajar en terapia familiar, y es
que en la revisin de este concepto hemos aprendido una mirada distinta al
concepto de resiliencia al que tenamos concebido previamente. En los prrafos
anteriores se plantea que la resiliencia no debe mirarse como algo excepcional o
una bizarreara, sino, ms bien debe entenderse como un aspecto presente en la
cotidianeidad del diario vivir familiar (Walsh 2005 ), es un aspecto que forma parte
de la familia, y que en cada una de ellas tomara una valencia distinta dependiendo
de muchos Factores de Riesgo y Factores de Proteccin (Pereira 2007) o las Tres
Dimensiones en la que gira el concepto de la resiliencia familiar.

El punto es que el concepto de resiliencia familiar introduce en el mundo de la


terapia, un nuevo aspecto eje de donde se pueda evaluar a la familia, y es que los
estudios sobre resiliencia familiar han arrojado la importancia de trabajar en
terapia determinados aspectos, los cuales son esenciales para la prevencin y as
llegar a reducir las crisis familiares, o mejor dicho, salir de ellas de la mejor forma
posible, sin duda el concepto de resiliencia familiar a llevado a la fusin de
perspectivas y poder trabajar mejor en prevencin y empoderamiento familiar
nueva a los conceptos de prevencin y terapia

A modo de reflexin algunos de los elementos y aptitudes para que se pueda


contar con una buena capacidad de resiliencia son (Elementos a trabajar en las
terapias)

1) Buena auto imagen familiar

2) Nocin de las fortalezas y debilidades.

4) Estimular a la expresin de los sentimientos y necesidades.

5) Toma de errores como lecciones y no como fallas o fracasos.

6) Creatividad, flexibilidad, proactividad, independencia, moralidad e iniciativa.

7) Buenas relaciones emocionales.

8) Saber pedir ayuda cuando se necesita.

9) Reflexionar antes de actuar. Buen auto control.

10) Ver la vida con optimismo, con sentido del humor.

Las premisas anteriores las vinculamos esencialmente a las tres dimensiones que
se adjudica la resiliencia familiar, y aunque parecen ser detalles simples pueden
hacer la gran diferencia entre la superacin y un estancamiento en una crisis
familiar

Claramente estamos frente a un concepto que viene hacer un real aporte al


trabajo teraputico y por donde se le mire no es otra cosa que una buena
herramienta de anlisis y desarrollo viene a reforzar la teora familiar sistmica que
haba iniciado Bowen y as poder comprender con mayor exactitud la dinmica de
los procesos familiares, sobre todo los que circulan entorno a las crisis y
adversidades.

El concepto de resiliencia familiar entonces presume algo ms que manejar


condiciones estresantes , o sobrevivir a una dura prueba ,implica la potencialidad
para la transformacin y el crecimiento personal y la relacional que se puede
lograr a partir de la adversidad, es por esto que los profesionales de la salud
debiesen incluir todo el material conceptual que significa y desprende a partir del
concepto de resiliencia , teniendo en cuenta la importancia de trabajar sobre las
tres dimensiones del rea de la resiliencia as como tambin , trabajar en base a
los factores de riesgo y proteccin, y a su vez tener en cuenta las fortalezas de la
familia, pues el nfasis en ellas pueden resultar ser la clave de la superacin y
transformacin de la familia hacia mejores cosas.

Al momento de hablar de superacin y estancamiento de la crisis familiar, se debe


tener en cuenta la relacin directa con la cultura en la que est inserta la familia
que entregar las herramientas necesarias para su desarrollo. Por esto es
importante considerar que esto puede ser mejorado durante el tiempo debido a
que las familias no son estticas por lo tanto podemos entregarles herramientas
que pueden ayudar a su superacin.
Claramente estamos frente a un concepto que viene hacer un real aporte al
trabajo teraputico y por donde se le mire no es otra cosa que una buena
herramienta de anlisis y desarrollo, viene a reforzar la teora familiar sistmica
que haba iniciado Bowen y as poder comprender con mayor exactitud la
dinmica de los procesos familiares, sobre todo los que circulan entorno a las
crisis y adversidades.

El concepto de resiliencia familiar entonces presume algo ms que manejar


condiciones estresantes , o sobrevivir a una dura prueba, implica la potencialidad
para la transformacin y el crecimiento personal y la relacional que se puede
lograr a partir de la adversidad, es por esto que los profesionales de la salud
debieran incluir todo el material conceptual que significa y desprende a partir del
concepto de resiliencia , teniendo en cuenta la importancia de trabajar sobre las
tres dimensiones del rea de la resiliencia as como tambin , trabajar en base a
los factores de riesgo y proteccin, y a su vez tener en cuenta las fortalezas de la
familia, pues el nfasis en ellas pueden resultar ser la clave de la superacin y
transformacin de la familia hacia mejores cosas.

Es debido adems tener en cuenta que no todas las personas tienen el mismo
significado o representacin de lo que puede el concepto de familia por lo tanto
es importante llegar a un consenso de evolucin de este con el fin de que la
familia por ejemplo que atraviesan de una crisis entienda que las cosas pueden
cambiar con respecto a ella ya que la familia no es esttica posee cambios y
movimientos.

A raz de esto planteamos que el concepto de resiliencia es una contribucin y


desarrollo por cada miembro de la familia en conjuncin, es decir, todos aportan
para que este concepto pueda funcionar, no es innato por lo tanto si no lo
poseemos podemos adquirirlo a travs del tiempo con trabajo teraputico y
colaboracin y en relacin con otros.

Otra caracterstica es que la resiliencia, a nivel personal o familiar, es vista de


dos maneras. Tenemos la perspectiva de resiliencia de mnimos, la resiliencia
sera un proceso dinmico de adaptaciones positivas dentro un contexto de
significativa adversidad. Y por otro lado una perspectiva de resiliencia de
mximos no se limita a la recuperacin o continuidad del equilibrio previo tras la
crisis, sino que apuesta por la transformacin y crecimiento. En esta mirada la
resiliencia es la capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido
o transformado por experiencias de adversidad. (Gomez & Kotliarenco 2010 ). Si
bien comparten estos ncleos tericos que dan cuerpo a la nocin de resiliencia,
la resiliencia individual tiene sus races en el estudio de la psicopatologa evolutiva
versus el desarrollo exitoso, mientras que la resiliencia familiar se ancla en los
estudios de terapia familiar y afrontamiento del estrs familiar (Walsh 2005 )

Hemos mencionamos ya la relacin y relevancia del concepto de resiliencia en la


terapia familiar, de este modo, es necesario adems reflexionar respecto a cmo
este concepto se visibiliza en el sistema de salud primario.

En Chile, el nuevo Plan de Salud mental aplicado desde el ao 20--, ha hecho


grandes cambios transformadores del sistema de salud que estaba hasta ese
momento implementado, reconociendo de esta forma el derecho de las personas a
una atencin de salud equitativa, respetuosa y resolutiva. Esto incluye importantes
transformaciones a en el modelo de atencin, de los organismos que proveen
estos servicios y adems en la cultura misma de los usuarios.
Se le da entonces un carcter integral, comunitario y familiar, tiene todo un
enfoque en la comunidad y el contexto familiar en el cual estn inmersos.

De esta forma vemos que la atencin de salud debe ser un proceso contino
centrado en un cuidado integral de las familiar, enfocado en el prevenir,
entregando herramientas para el autocuidado de los mismos. La finalidad es
promover estilos de vida positivos y saludables, fomentando la accin
multisectorial y fortaleciendo adems la responsabilidad familiar y comunitaria con
el propsito de que los integrantes tengan mejoras en su condicin de salud.

En la actualidad, se conocen ms de 350 formas de hacer terapia. Entre ellas est


la denominada terapia familiar. Pero tambin, dentro de la terapia familiar hay
diversos modos de actuacin teraputica muy distintos entre s (Burgaleta, Yaniz &
Fernndez, 1999).

Las terapias familiares difieren entre s en los fundamentos tericos y de


creencias que conforman sus modelos, en el contexto teraputico, en el concepto
de cambio, en la relacin terapeuta paciente, en la periodicidad y la duracin de
las sesiones. Sin embargo, es probable que la mayora coincida en que su forma
de intervencin ayuda a lograr cambios beneficiosos para el paciente (Beyebach,
Rodrguez-Snchez, Arribas de Miguel, Hernndez, Martn & Rodrguez-Morejn,
1997; Burgaleta, Yaniz & Fernndez, 1999).

El modelo sistmico en la actualidad es el marco conceptual ms recurrente en la


terapia familiar, llegando a ser en los ltimos aos uno de los enfoques ms
populares tanto entre los psicoterapeutas como en el mbito de la asistencia y
bienestar social, organizaciones y redes sociales, problemas escolares y salud
.

El trabajo con la familia corresponde al campo de aplicacin caracterstico de


dicho enfoque, situndose en el centro de la vida social.

Gran parte de las cosas en las que nos encontramos inmersos, ocurren segn el
contexto familiar, en sus mltiples formas, entendindose entonces como un grupo
social-afectivo primario, que influye en toda la composicin del ser humano.

El enfoque sistmico entonces, se distingue de los dems modelos de intervencin


psicolgica (conductual, fenomenolgico, cognitivo y psicoanaltico)
en que la unidad de anlisis que abordan corresponde al sistema y no al individuo,
as como tampoco en la personalidad, rasgos, ni ninguna conducta individual del
ser humano, sino en el sistema familiar como un todo. Se le considera un
organismo interdependiente y estructurado que se comunica con las pautas de
interaccin, en aquellas donde el individuo solo es uno de sus componentes. As,
su valor est relacionado con la funcin y posicin en el sistema.

En la aplicacin de la teora, se tiende a trabajar con toda la familia,


orientando de esta forma la intervencin, alterando los patrones de interaccin
familiar donde el sntoma cobraba su sentido. Desde esta perspectiva, los
sntomas son considerados parte de este mismo patrn comunicacional, y as una
caracterstica del sistema y no solamente del individuo que lo padece.

De esta forma, el paciente visto como objeto de la intervencin desaparece, as


como tambin el terapeuta mismo, ya que se suele trabajar en equipo. La relacin
teraputica entonces, que en algunos modelos corresponde al eje de la
psicoterapia, no es en este contexto algo que ocurre solo entre paciente y
terapeuta, sino un trabajo enfocado al equipo y a la familia.

La eficacia global del modelo sistmico, a estas alturas ya se considera aprobada.


Los estudios metaanalticos realizados hasta la fecha (Hazelrigg et al., 1987;
Markus et al., 1990; Shadish et al., 1993) demuestran que las familias tratadas con
terapia familiar mejoran ms que el 67% de las no tratadas. De esta forma e 80%
de los clientes tratados con psicoterapia mejoran ms que los no tratados
(Lambert, 1986).

La investigacin de resultados en TFS se centra actualmente en la cuestin de


qu tipo de intervenciones familiares funcionan mejor con qu tipo de problemas
clnicos y en qu condiciones. (Botella y Vilaregut,2016)

Podemos comparar de esta forma entonces, al proceso de la psicoterapia familiar


sistmica como un rompecabezas, donde se busca entre las piezas presentes y
ausentes, una conexin.

El resultado obtenido depende de las piezas existentes, as como tambin del


lugar que se le entrega al rompecabezas, y otros elementos dependen de las
piezas que el mismo sistema familiar trae consigo, pero tambin de lo que
hacemos con stas.

Cada pieza de este rompecabezas, contribuye a la comprensin del todo (segn la


teora sistmica), y cada pieza tiene relacin con el resto de las piezas presentes;
as como tambin cada una de ellas nos entrega una respuesta del todo,
comprendiendo as la relevancia de cada pieza y que son nicas.
El proceso teraputico de esta forma permite entonces que en estos encuentros
en los que buscamos lenta y pausadamente, las personas pongan en su lugar las
piezas de sus vida.
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