ESCUELA DE PSICOLOGA

TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
(THEODORE MILLON)

Curso: Diagnstico e Informe Psicolgico

Docente: JORGE SOLARI CANAVAL

TRUJILLO, PER - 2015

 EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD

Ciencia clnica (madura e integrada) por:

TEORAS EXPLCITAS: Esquemas conceptuales explicativos consistentes con el

conocimiento establecido.
NOSOLOGA FORMAL: Una clasificacin taxonmica de los trastornos derivada
lgicamente de la teora, mediante la cual puedan agruparse y diferenciarse sus principales
categoras.
INSTRUMENTOS COORDINADOS: Herramientas lo suficientemente sensibles como para
permitir una investigacin y una evaluacin adecuadas.
INTERVENCIN PLANIFICADA: Estrategias y tcnicas teraputicas orientadas hacia la
modificacin de caractersticas clnicas problemticas.

Conclusiones:
1. Todava no se ha establecido conclusin alguna en forma de sistema conceptual nico
para los trastornos de la personalidad, debido a la inexistencia de una conexin firme y
consensuada entre la teora, la nosologa, la evaluacin y la intervencin.
2. Desde un punto de vista externo a cualquier modelo particular, lo mximo que puede
alcanzar actualmente una evaluacin es validez descriptiva, pues los cuatro mbitos
de la ciencia clnica se mantienen desarticulados y desunidos.
3. Pese a todo, el trabajo clnico debe seguir adelante.

LOS PRINCIPIOS

1. LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD NO SON ENFERMEDADES.

Existe el hbito de concebir los sndromes psicopatolgicos como variantes de la
enfermedad, es decir, como una entidad extraa o una lesin que invade de forma
insidiosa a la persona y altera su funcionamiento normal.
La mayora de los trastornos clnicos son el resultado de la dinmica y el intercambio
entre las capacidades del sujeto para afrontar las cosas y el ambiente en el que vive.
Es el bagaje constitucional del paciente lo que constituye el sustrato que hace que una
persona resista o sucumba a fuerzas ambientales potencialmente amenazadoras.
La estructura y las caractersticas de la personalidad se convierten en el fundamento
de la capacidad individual para funcionar de una forma mentalmente sana o enferma.

2. LOS TP SON SISTEMAS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES INTERNAMENTE

DIFERENCIADOS, NO ENTIDADES INTERNAMENTE HOMOGNEAS.
En la idea de sistema va implcita la nocin de diferencias internas y cooperacin entre
las partes constituyentes. As como un organismo puede ser estudiado desde el punto
de vista de la fisiologa y la anatoma, puede decirse que un sistema posee tanto
propiedades estructurales como funcionales.
Los atributos estructurales del sistema de la personalidad representan patrones
fuertemente incrustados de recuerdos, actitudes, necesidades, miedos, conflictos,
esquemas, y as sucesivamente, que guan la experiencia y transforman la naturaleza
de los acontecimientos.
Puesto que estn al servicio de las funciones de la personalidad slo en la medida en
que lo permiten sus propiedades estructurales, estas estructuras psquicas tienen un
efecto orientativo y preventivo a travs de las cuales la accin y el impacto de las
experiencias posteriores se alteran en la lnea de las inclinaciones y expectativas
preformadas.
 Una vez que se han asentado las estructuras psquicas, es difcil transformarlas o
eliminarlas.

3. LOS TP SON SISTEMAS DINMICOS, NO ENTIDADES ESTTICAS Y

PERMANENTES.
Quizs el error de concepto ms molesto de los TP, perpetuado en parte por el modelo
mdico de la enfermedad y en parte por los hbitos arraigados en nuestro lenguaje,
sea que los TP son cosas, como cualquier otro objeto fsico, en vez de constructos
heursticos.
Para estar verdaderamente vivas, las estructuras deben asociarse con funciones que
animen el sistema y faciliten sus interacciones internas y externas. En otras palabras,
si un sistema se perpeta a s mismo, debe mantener su integridad contra los
estresantes y las amenazas internas y externas, pero hacer esto requiere formas de
accin que se ajusten continuamente en el propio sistema y en la interaccin del
sistema con el ambiente.
Las funciones representan formas expresivas de actividad reguladora, es decir,
comportamientos, conductas sociales, procesos cognoscitivos y mecanismos
inconscientes que manejan, ajustan, transforman, coordinan, equilibran, descartan y
controlan el toma y daca de la vida interna y externa. Segn esto, las caractersticas
funcionales son especialmente importantes para la autorregulacin de los sistemas.
Esta descripcin reconoce simplemente que ciertos aspectos de la personalidad
poseen una cualidad ms imperecedera y arraigada, mientras que otros son por
definicin de carcter transaccional.

4. LA PERSONALIDAD CONSISTE EN MLTIPLES UNIDADES EN MLTIPLES

NIVELES DE DATOS.
Los conceptos no son la realidad. No hay representaciones verdaderas e
inevitables del mundo objetivo. El lenguaje conceptual de una teora es un instrumento
opcional utilizado para organizar la experiencia observable de una forma lgica.
Una fuente muy importante de confusin para los estudiantes surge del hecho de
que los psicopatlogos han observado tradicionalmente diferentes tipos de datos. Qu
observaciones deberan agruparse o combinarse para formar abstracciones
conceptuales es una cuestin de la orientacin terica que se tome. Las unidades
observacionales pueden ir de los sucesos pasados a las situaciones actuales, de los
actos especficos a los rasgos dimensionales o de los motivos inconscientes a los
temperamentos biolgicos. Dicho de otro modo, no hay un nico tipo de observacin
que sea suficiente para abarcar todos los componentes complejos y
multidimensionales de la patologa de la personalidad.
Los principales niveles de datos que distinguen las teoras contemporneas son:
Datos biofsicos. Quienes siguen la tradicin de la psiquiatra mdica estn
orientados hacia estos datos y se adhieren al modelo de enfermedad. En relacin
con la psicopatologa, estos tericos creen probablemente que los defectos
estructurales del sistema nervioso o las deficiencias qumicas son en ltima instancia
lo que explica la aparicin de sntomas como los comportamientos extravagantes, la
labilidad emocional y el pensamiento desorganizado.
Datos intrapsquicos. Quienes siguen la tradicin psicodinmica se centran en estos
datos. Subrayan el impacto de las experiencias tempranas y consideran los trastornos
del adulto como una consecuencia de hechos pasados que siguen operando de forma
insidiosa y subterrnea. La patologa de la personalidad refleja la persistencia
inapropiada de maniobras defensivas inconscientes que aparecieron inicialmente
como mecanismos de proteccin contra el afloramiento o la recurrencia de dificultades
tempranas.
Datos fenomenolgicos. Quienes siguen las tradiciones humanista y existencial se
centran en los datos de la experiencia fenomenolgica y consciente. Desde esta
perspectiva, cada individuo debe ser estudiado slo en sus propios trminos: a partir
de su percepcin nica e individual del mundo. No importa lo transformada o
 inconscientemente distorsionada que pueda ser esta percepcin: es la forma
idiosincrsica de la persona de ver y experimentar los acontecimientos lo que da
sentido a su comportamiento.
Datos comportamentales. Quienes siguen las tradiciones de la psicologa
experimental y acadmica centran su atencin en los datos comportamentales
manifiestos. La introspeccin subjetiva y la dinmica inconsciente se consideran poco
cientficas y son sustituidas por referencias a los acontecimientos y comportamientos
empricamente observables. Las influencias ambientales son las de mayor relevancia
y se consideran propiedades que refuerzan y controlan la patologa del
comportamiento.
Datos socioculturales. Quienes siguen las perspectivas sociolgicas, antropolgicas
o interaccionales no se centran en el individuo, el comportamiento manifiesto, los
procesos neuroqumicos, el concepto de s mismo o los mecanismos inconscientes,
sino en las grandes unidades del fenmeno sociocultural como las familias, los grupos
o las etnias y los fenmenos que se derivan de su accionar cotidiano.

5. LA PERSONALIDAD EXISTE EN UN CONTINUUM. NO ES POSIBLE UNA

DIVISIN ESTRICTA ENTRE LA NORMALIDAD Y LA PATOLOGA.
Se han llevado a cabo numerosos intentos por desarrollar criterios definitivos para
distinguir ente normalidad y anormalidad psicolgica. Obviamente, todas estas
distinciones entre normalidad y patologa son en parte construcciones sociales o
artefactos culturales.
Debido a su carga social, los aspectos positivos de la normalidad estn ejemplificados
por los comportamientos y las costumbres que son prototpicas para el grupo de
referencia del individuo. Por el contrario, la patologa o anormalidad se ejemplifican
mediante comportamientos poco frecuentes, irrespetuosos u hostiles con relacin al
grupo de referencia.
Segn esto, la normalidad y la patologa representan puntos arbitrarios sobre un
gradiente o continuum: no existe una lnea divisoria clara entre el comportamiento
normal y el patolgico. Entre los criterios ajenos a la cultura utilizados para definir la
normalidad, estn la capacidad para funcionar de forma autnoma y competente, la
tendencia a adaptarse de forma eficaz y eficiente al propio entorno social, la sensacin
subjetiva de satisfaccin y la capacidad para poner en marcha o mejorar las propias
potencialidades.
La psicopatologa debe entenderse como la presencia de un dficit en alguna de las
cualidades antes mencionadas o de caractersticas que limitan activamente el
desarrollo de estas capacidades.
Cuando un individuo dispone de capacidad para enfrentarse a su entorno de una
forma flexible y cuando sus percepciones y comportamientos tpicos incrementan su
satisfaccin personal, esta persona es considerada desde su grupo de referencia
como alguien que posee una personalidad normal o saludable. Por el contrario,
cuando las responsabilidades diarias se afrontan de una forma inflexible o defectuosa,
o cuando las percepciones y conductas del individuo provocan un incremento del
malestar personal o limitan las oportunidades de aprender y crecer, podemos hablar
de un patrn patolgico o desadaptativo.

6. LA PATOGENIA DE LA PERSONALIDAD NO ES LINEAL, SINO QUE SE

DISTRIBUYE SECUENCIALMENTE Y DE FORMA MLTIPLE A TRAVS DE
TODO EL SISTEMA.
Por definicin, los sistemas se caracterizan por las interdependencias entre sus
elementos constituyentes. En consecuencia, las operaciones del sistema no pueden
describirse simplemente como A causa B que produce C que origina D, y as
sucesivamente. Cada rea o parte del sistema limita directa o indirectamente y a su
vez es limitada por cada una de las otras a travs de una causalidad recproca.
Una concepcin de sistemas de la personalidad tiene implicaciones importantes para
la psicoterapia y la investigacin en este campo. Si nos quedamos en el lado
 optimista, la interdependencia de los componentes del sistema significa que puede
elegirse casi cualquier punto del sistema para el cambio, y esto producir resultados
tanto cognoscitivos como comportamentales, psicodinmicos o farmacolgicos. Si nos
fijamos en el lado pesimista, los sistemas tienden a la homeostasis y slo la
informacin que confirma, o al menos la que no niega las ideas o los comportamientos
ya establecidos, es la que pasa a travs del filtro individual.
Para crdito de los psicoterapeutas que utilizan intervenciones breves, stos se han
dado cuenta de que el cambio real no puede producirse hasta que se supriman estos
mecanismos homeostticos, lo cual siempre produce ansiedad.

7. LOS CRITERIOS MEDIANTE LOS QUE SE EVALA LA PATOLOGA DE LA

PERSONALIDAD DEBEN ESTAR COORDINADOS DE FORMA LGICA CON EL
PROPIO MODELO DE SISTEMAS.
En el mundo real de la prctica clnica, los expertos deben tomar decisiones que
acaban siempre en una bifurcacin: tratar o no tratar? Como siempre, los mejores
criterios son los que se articulan de algn modo con el paradigma que ofrece ms
posibilidades y en cuyo marco hay que tomar esta decisin. La persona puede ser
observada en sus propios trminos, en contraste con el medio que la envuelve o como
una entidad con una larga y singular historia que ha ido evolucionando.
Estas tres formas de entender la personalidad corren paralelas a tres criterios
esenciales e interdependientes para juzgar la gravedad de los TP:
Poca estabilidad en situaciones de estrs. El primer rasgo que tiende a caracterizar
los patrones clnicos de la personalidad es la fragilidad o falta de resistencia en
condiciones de estrs subjetivo. En el caso de las personalidades normales, stas
promueven comportamientos que minimizan la incompatibilidad entre las necesidades
organsmicas y la presin ambiental. En las llamadas personalidades patolgicas,
stas practican estrategias que inadvertidamente amplifican sus dificultades
adaptativas y pueden volverlas extremadamente susceptibles a las dificultades nuevas
y a las alteraciones. Enfrentndose constantemente a fracasos recurrentes, vuelven a
emerger los conflictos no resueltos y es probable que estas personas, incapaces de
adoptar nuevas estrategias adaptativas, desarrollen una vez ms formas patolgicas
de afrontamiento, un peor control de las emociones y, en ltima instancia, un
incremento de las percepciones subjetivas y distorsionadas de la realidad.
Inflexibilidad adaptativa. Los sistemas de la personalidad son sistemas abiertos con
la capacidad para interactuar activamente con sus entornos fsicos, familiares, sociales
y culturales. Para las personalidades saludables, esto significa flexibilidad,
conocimiento de cundo hay que tomar la iniciativa, cundo modificar el propio
ambiente y cundo adaptarse a lo que puede ofrecerles el entorno. En el caso de las
personalidades patolgicas, las estrategias alternativas que emplea el individuo para
relacionarse con los dems, para conseguir sus objetivos y para enfrentarse al estrs
son pocas y las practica de una forma rgida; es decir, estas personas se enfrentan a
situaciones para las que estn poco preparadas. Debido a ello, sus oportunidades
para probar y adquirir estrategias nuevas y ms adaptativas se reducen, con el
resultado de que las experiencias vitales se reducen an ms.
Tendencia a promover crculos viciosos. Las grandes limitaciones de los individuos
con TP hacen que su entorno social produzca inevitablemente un proceso de feedback
que perpeta e intensifica las dificultades preexistentes. La constriccin protectora, la
distorsin cognoscitiva y la sobregeneralizacin, todas ellas son procesos mediante los
cuales los individuos restringen sus oportunidades para nuevos aprendizajes,
malinterpretan las experiencias positivas y provocan reacciones en los dems que
reactivan problemas anteriores. As pues, los patrones de personalidad patolgica son
en s mismos patognicos, es decir, generan y perpetan dilemas ya existentes,
provocan nuevas situaciones difciles y ponen en marcha secuencias autodestructivas
que provocan que las dificultades ya existentes no slo se mantengan, sino que se
agraven.
 8. LOS TP PUEDEN SER EVALUADOS, PERO NO DIAGNOSTICADOS DE UNA
FORMA DEFINITIVA.
Con la llegada del sistema multiaxial del DSM-III, la personalidad adquiri un papel
contextual con respecto a las psicopatologas clsicas del Eje I. A partir del concepto
de sistemas, el criterio de normalidad o anormalidad es sustituido por el de limitacin.
A diferencia de los trminos trastorno y patologa, que son concepciones discretas,
binarias y categoriales que implican necesariamente una actividad clnica dentro del
marco del modelo de enfermedad, la idea de limitacin implica simultneamente la
existencia de limitaciones sustanciales en el funcionamiento actual de la personalidad
y sugiere la idea de nuevas posibilidades para la persona, una vez que se relajen tales
limitaciones.
A diferencia del trastorno binario, que debe existir o no, las limitaciones son o ms
fuertes o ms dbiles, movindose siempre a lo largo de un continuum. Cuando estas
limitaciones varan poco a travs del tiempo y se manifiestan en casi todas las
situaciones, pueden considerarse rasgos de personalidad. De acuerdo con esto, la
nocin de limitacin aade la idea de que la personalidad puede cristalizarse en
diferentes grados y en varias reas en las distintas personas.
Qu significado tiene esto para la evaluacin de la personalidad? Como los
individuos no encajan exactamente en las taxonomas por razones ms ontolgicas
que epistemolgicas (es decir, debido a que la individualidad rebasa la taxonoma), la
taxonoma slo puede considerarse un punto de partida en la caracterizacin del
individuo y no una forma de etiquetar y sentenciar a una persona.

9. LOS TP REQUIEREN MODALIDADES DE INTERVENCIN COMBINADAS Y

DISEADAS ESTRATGICAMENTE.
Las caractersticas homeostticas de la personalidad se manifiestan en los rasgos que
se mantienen a travs del tiempo y se presentan en casi todas las situaciones.
Lamentablemente, la perspectiva de las intervenciones ceidas a un nico objetivo
(terapia cognitiva sola, terapia psicodinmica sola, etc.) es congruente con
modalidades de concepcin lineales y mecanicistas. La metodologa que debe
utilizarse para tratar los TP no debe estar reida con la naturaleza integradora del
constructo. La interdependencia y tenacidad sinrgica de la personalidad requieren
intervenciones que no slo abarquen mltiples reas, sino que tambin estn
coordinadas a travs del tiempo de una forma lgica.
Debido a que los TP estn entrelazados por naturaleza y tienen muchas facetas, las
intervenciones que sean congruentes con la naturaleza del trastorno tambin deben
cumplir los mismos requisitos.

EL SISTEMA MULTIAXIAL

EL MODELO MULTIAXIAL:
Construido deliberadamente, de modo que los sntomas del Eje I pudieran ser entendidos en
el contexto del estilo de personalidad del paciente y de su interaccin con el medio social
actual.

Trastornos de la personalidad (Eje II) + entorno psicosocial (Eje IV) = sintomatologa del
Eje I.

LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

Trastornos de la matriz personal completa, de todo el patrn de variables de personalidad,
desde los niveles ms fcilmente observables como actos comportamentales hasta los
ms inferenciales como los mecanismos de defensa.
 No son medicalizables y, por tanto, transformables en enfermedades fcilmente aislables y
susceptibles de ser eliminadas mediante un tratamiento aprobado y eficaz.

LA TERAPIA:
Se efecta, si es que se efecta, en el contexto del tratamiento de una enfermedad del Eje I.
A diferencia de la terapia tradicional a largo plazo, la terapia breve no supone una curacin,
sino un mero abordaje de las fuerzas constructivas de la personalidad el tiempo suficiente
como para abrir una serie de posibilidades alcanzables slo tras la terminacin del
tratamiento.

LA PERSONALIDAD:
Un constructo multideterminado y multirreferencial que puede ser estudiado y evaluado
provechosamente desde una variedad de reas de contenido, dividindolos en atributos
estructurales y funcionales en funcin de las cuatro orientaciones histricas que caracterizan
el estudio de la Psicopatologa. As, la incorporacin de todas las personalidades del DSM-III-
R y del DSM IV produce una
MATRIZ DE 8 MBITOS X 14 TRASTORNOS.

MBITOS FUNCIONALES:
Las caractersticas funcionales representan:
procesos dinmicos que se sitan en el mundo intrapsquico y entre el s mismo individual
y el entorno psicosocial.
formas de expresin de acciones reguladoras: COMPORTAMIENTOS, CONDUCTA
SOCIAL, PROCESOS COGNITIVOS Y MECANISMOS INCONSCIENTES que guan,
ajustan, transforman, coordinan, equilibran, descargan y controlan el intercambio entre la
vida interna y la externa.

MBITOS ESTRUCTURALES:
A diferencia de las caractersticas funcionales, los atributos estructurales:
representan un entramado profundo y relativamente estable de recuerdos, actitudes,
necesidades, temores y conflictos, que dirigen la experiencia y transforman la naturaleza
de los acontecimientos vitales (las estructuras psquicas).
ejercen un efecto orientador prioritario, ya que alteran el carcter de la accin y el impacto
de las experiencias subsiguientes de acuerdo con inclinaciones y expectativas
preformadas.
sirven para cerrar el organismo a nuevas interpretaciones del mundo y limitar la posibilidad
de expresin de las que no son predominantes. Su carcter prioritario y canalizador
desempea un importante papel en la perpetuacin del comportamiento desadaptativo y
de los crculos viciosos de la patologa de la personalidad.

MBITOS FUNCIONALES Y ESTRUCTURALES DE LA PERSONALIDAD

NIVEL MBITO FUNCIONAL MBITO ESTRUCTURAL
COMPORTAMENTAL Comportamiento observable
Comportamiento interpersonal
FENOMENOLGICO Estilo cognitivo Representaciones objetales
Autoimagen
INTRAPSIQUICO Mecanismos de defensa Organizacin morfolgica
BIOFSICO Estado de nimo o
temperamento

EL OBJETIVO DE UNA EVALUACIN:

Poner de manifiesto los imperativos que perpetan la limitacin, la rigidez y la consiguiente
inflexibilidad adaptativa del sistema.
 MBITOS FUNCIONALES

COMPORTAMIENTO OBSERVABLE:
Estos atributos hacen referencia al nivel comportamental de los datos = qu hace y cmo
acta el paciente.
Las observaciones del comportamiento manifiesto nos permiten, a travs de la inferencia,
deducir qu revela inconscientemente el paciente de s mismo o, por el contrario, qu
desea que los otros piensen o sepan de l.
transmiten informacin clnica valiosa y distintiva que abarca desde la comunicacin de un
sentimiento de incompetencia personal hasta la exhibicin de una defensividad
generalizada o la muestra de un disciplinado control de s mismo, entre otras cosas.
Dicho de otro modo, los actos representan las unidades bsicas del anlisis de la
personalidad y la perspectiva acto-frecuencia conduce lgicamente a un mtodo de
construccin de escalas.

COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL:
El estilo de relacionarse con los dems puede registrarse de varias formas, por ejemplo,
de qu manera las acciones del paciente, deliberadas o no, inciden en los dems; las
actitudes que subyacen, promueven y dan forma a estas acciones; los mtodos que utiliza
para relacionarse con los dems con el fin de satisfacer sus necesidades, o la forma de
afrontar las tensiones y los conflictos interpersonales.
A partir de estas observaciones, el clnico construye una imagen del funcionamiento del
paciente en relacin con los otros, ya sea antagonista, respetuoso, aversivo, reservado,
etc.
De acuerdo con sus concepciones ms bsicas, cada persona restringe su repertorio de
respuestas a los dems con el fin de provocar especficamente las respuestas que
confirmen su percepcin del s mismo y del mundo. En el sistema interpersonal, cada
parte escoge a la otra intentando suscitar validacin.
Las personas saludables o flexibles poseen un abanico completo de estilos mediante los
que se relacionan con los dems, al margen del tipo de otros con los que se impliquen. En
otras palabras, son capaces de alcanzar estados estables del sistema con el mximo
nmero de otros con el fin de confirmar y ser confirmados, independientemente de la
naturaleza de los interactuantes.
La patologa de la personalidad se expresa en la medida en que un segmento particular
del estilo de actuar domina sobre la totalidad. En tal sentido, el estilo de personalidad ser
ms limitado o rgido en cuanto a su abanico de maniobras de afrontamiento,
comportamientos interpersonales y caractersticas del rol.

ESTILO COGNITIVO:
El modo que tiene el paciente de centrar y distribuir su atencin, de codificar y procesar la
informacin, de organizar sus pensamientos, de hacer atribuciones y de comunicar reacciones
e ideas a los dems forma parte de los datos del nivel fenomenolgico y se halla entre los
indicadores ms tiles del funcionamiento distintivo de cada paciente. A partir de la sntesis
de estos signos y sntomas, es posible identificar indicadores de lo que se ha denominado
estilo empobrecido, pensamiento distrado, inconstancia cognitiva o pensamiento constreido.

MECANISMOS DE DEFENSA:
Aunque los mecanismos de defensa son ocasionalmente conscientes, representan datos
derivados principalmente del nivel intrapsquico. Debido a que son procesos internos, son
ms difciles de discernir y describir que los procesos ms cercanos a lo observable. Por
definicin estos mecanismos de regulacin dinmica participan y transforman las
realidades externa e interna antes de poder entrar en la conciencia.
Cuando son representados de forma crnica suelen perpetuar una secuencia de
acontecimientos que intensifica los mismos problemas que intentan resolver. A pesar de
 los problemas metodolgicos que conlleva, la tarea de identificacin de los mecanismos
escogidos y de su grado de utilizacin es extremadamente til para la evaluacin integral
de la personalidad

MBITOS ESTRUCTURALES

AUTOIMAGEN:
A medida que se va construyendo el mundo interno de smbolos durante el desarrollo, el
torbellino de acontecimientos que azota al nio va dando paso al crecimiento de un
sentido de orden y continuidad. Surge una gran configuracin para imponer medidas de
igualdad a un entorno que de otra manera sera continuamente cambiante y una
percepcin de s mismo como objeto.
Esto es especialmente significativo en cuanto que proporciona una base estable que sirve
de gua y da continuidad a la experiencia cambiante. La mayora de las personas poseen
un sentido implcito de quines son, pero difieren extremadamente en cuanto a la claridad,
la precisin y la complejidad de las introspecciones sobre s mismos, por ejemplo, si se
ven a s mismos bsicamente como inadaptados, ineptos, complacientes o meticulosos.

REPRESENTACIONES OBJETALES:
Las experiencias significativas con los dems dejan una huella interna, un residuo
estructural, compuesto de recuerdos, actitudes y afectos que sirve como sustrato para las
disposiciones perceptivas y reactivas frente a los acontecimientos vitales.
Tanto el carcter como la sustancia de estas representaciones internalizadas de figuras y
relaciones significativas del pasado pueden ser diferenciadas y analizadas a efectos
clnicos.
Las variaciones de naturaleza y contenido de este mundo interno se asocian con una u
otra personalidad y nos conducen a utilizar trminos descriptivos para representarlas como
superficial, fastidioso, indiferenciado, preocupado e irreconciliable.

ORGANIZACIN MORFOLGICA:
El concepto de organizacin morfolgica se refiere a la fuerza estructural, a la congruencia
interior y a la eficacia funcional del sistema de personalidad.
La organizacin de la mente es un concepto derivado casi en exclusiva de las inferencias
realizadas en el nivel intrapsquico de anlisis, refirindose en esencia al grado
cuantitativo de patologa de la integracin, no a variaciones cualitativas de la estructura o
la configuracin integradoras.
Pueden utilizarse variantes estilsticas de este atributo estructural par caracterizar a cada
uno de los prototipos de personalidad. As, sus atributos de organizacin distintivos se
representan con descriptores como incompleto, inconexo o compartimentado.

ESTADO DE ANIMO O TEMPERAMENTO:

Pocos aspectos observables son ms clnicamente representativos del nivel biopsquico
de anlisis de datos que el carcter predominante del afecto de una persona y la
intensidad y frecuencia con que se expresa. El significado de las emociones extremas es
fcil de descifrar, lo que no ocurre con los estados de nimo y sentimientos que impregnan
insidiosa y repetitivamente las relaciones y experiencias del paciente.
Las caractersticas expresivas del estado de nimo y de los impulsos no se identifican
nicamente mediante palabras como turbado, lbil, inconstante u hostil (obtenido mediante
autoinforme), sino que tambin se revelan, aunque de forma indirecta, en el nivel de
actividad, la cualidad del discurso y la apariencia fsica del paciente. El aspecto ms til
de este atributo en cuanto a su relacin con la teora es su utilidad para captar
caractersticas relevantes para las polaridades placer-dolor y actividad-pasividad.
 DIFERENCIA ENTRE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y
SNDROMES CLNICOS
Bsicamente, los comportamientos que caracterizan la personalidad persisten como
rasgos permanentes del estilo de vida de la persona y parecen poseer una cierta
autonoma interna, estando presentes con y sin precipitantes externos. Por el contrario,
los comportamientos que caracterizan los sndromes del Eje I aparecen como reaccin a
situaciones estresantes y tienden a ser transitorios: son breves y desaparecen tras la
resolucin de estas situaciones.
Las caractersticas clnicas de la personalidad son en extremo complejas y ampliamente
generalizadas, con numerosas actitudes y hbitos que slo se manifiestan de forma sutil e
indirecta. Por el contrario, los sndromes clnicos tienden a caracterizarse por
comportamientos aislados y bruscos que suelen simplificar, acentuar y caricaturizar las
caractersticas de la personalidad del paciente. Se apoyan a menudo en los modos de
funcionamiento ms habituales y duraderos.
Por otra parte, los rasgos de personalidad son egosintnicos y forman parte del paciente.
Los sndromes clnicos, por su parte, suelen ser experimentados como discrepantes,
irracionales y molestos. Tanto las otras personas como el propio paciente perciben los
comportamientos, pensamientos y sentimientos debidos a estos trastornos como extraos
y ajenos. Suelen sentirse como impulsados por fuerzas que escapan a su control.

CONSIDERACIONES BSICAS SOBRE LA RELACIN ENTRE LOS

SNDROMES DEL EJE I Y EL EJE II
1. Los sndromes clnicos no surgen de un nico patrn de personalidad.
2. En muchos casos varios sndromes clnicos del Eje I pueden estar presentes
simultneamente, porque reflejan la actuacin de procesos de afrontamiento similares.
3. Los sntomas suelen ser transitorios, porque sus funciones subyacentes crecen y
decrecen en la medida en que son ms o menos necesarias.
4. Los sntomas del Eje I seran, en gran medida, intercambiables, dominando unos en
determinadas ocasiones y otros en otras.
5. Ciertas personalidades tendern a mostrar ciertos sntomas ms que otras.
6. Las personas normales tambin presentan sntomas prcticamente iguales a los
observados en las personalidades patolgicas. An ms, existen infinitas variaciones de
las particulares experiencias a que se han visto expuestos los diferentes miembros del
mismo sndrome de la personalidad.
7. La eleccin del sntoma especfico no es slo funcin de la personalidad del paciente,
sino que refleja tambin acontecimientos particulares y completamente incidentales
relacionados con experiencias y aprendizajes previos.
8. Ni siquiera en los pacientes con personalidades similares existe una nica causa para los
sndromes clnicos del Eje I. Adems, los pacientes no slo se diferencian entre s en
cuanto a los desencadenantes, sino que en un mismo paciente las distintas debilidades
pueden intercambiar protagonismo.
 PERSONALIDADES CON
DIFICULTADES PARA EL PLACER:

PERSONALIDADES ESQUIZOIDES

PERSONALIDADES DEPRESIVAS

PERSONALIDADES EVITADORAS
 TRASTORNOS ESQUIZOIDES
La personalidad esquizoide describe a personas que se caracterizan por su naturaleza
reservada, introvertida y tendiente al aislamiento. Tienen dificultades para establecer
amistades, prefieren interacciones distantes o limitadas con los dems y parecen tener nulo
inters (incluso aversin) por las actividades sociales. En general, no parecen obtener
ninguna satisfaccin de las relaciones sociales, siendo las caractersticas ms distintivas de
todas las variantes su profunda incapacidad para formalizar relaciones sociales y su ausencia
de respuesta frente a cualquier tipo de estimulacin.

Estas personas poseen una insipidez emocional intrnseca y son impermeables a la

alegra, la ira o la tristeza. Por tanto, su pasividad interpersonal no es intencionada ni atiende
a razones de proteccin, sino que se debe a su imperceptibilidad fundamental de las
necesidades y expresiones afectivas de los dems. Lo ms llamativo de estas personas es
que parecen carecer del equipamiento bsico para experimentar los matices ms sutiles de la
vida emocional. Dan la impresin de ser especialmente inconscientes, cuando no
completamente insensibles a los sentimientos y pensamientos de los dems. Les falta
espontaneidad, resonancia y vivacidad; son torpes y aburridos en las relaciones sociales, sus
vidas parecen grises y montonas.

En el caso de las variantes normales, estos individuos parecen despreocupados e

indiferentes, se desenvuelven bien en sus ocupaciones, pero suelen ser juzgados como
sosos y tmidos, y parecen preferir funcionar por s mismos y no necesitar comunicarse o
relacionarse afectivamente con los dems. Suelen permanecer en un segundo plano,
trabajando tranquilamente sin destacar y pasan inadvertidos hasta para los que habitualmente
estn en contacto con ellos. Y puesto que obtienen pocas recompensas de la interaccin
social, suelen dirigir sus talentos e intereses hacia los objetos o las abstracciones. Muchos de
ellos hallan una considerable gratificacin en las actividades no sociales y suelen desarrollar
vidas fantasiosas en conjuncin con ellas. Las caractersticas grises y retradas de su
desarrollo suele convertirlos en objetivos fciles para las bromas y el rechazo de sus
compaeros, lo que provoca a menudo una intensificacin de su aislamiento.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE IMPASIBLE.

Parece encontrarse en un estado emocional inerte, sin vida, impvido y carente de
energa y vitalidad; es inmvil, aburrido, inanimado, robtico y flemtico; presenta dficit de
activacin, expresividad y espontaneidad motoras.

CI: INTERPERSONALMENTE DESVINCULADO.

Parece indiferente y remoto, rara vez responde a las acciones y los sentimientos de las
otras personas, escoge actividades solitarias y posee intereses humanos mnimos; se queda
en un segundo plano, est aislado y no se inmiscuye; no desea ni disfruta de relaciones
ntimas; prefiere un papel secundario en los marcos social, laboral y familiar.

EC: COGNITIVAMENTE EMPOBRECIDO.

Parece deficiente en amplias esferas del conocimiento humano y muestra procesos de
pensamiento vagos y confusos, en especial en cuanto a temas sociales; las comunicaciones
con los dems suelen estar descentradas, carecer de propsito o intencin, o estar hilvanadas
a partir de una lgica irracional o circular.

AU: IMAGEN AUTOSUFICIENTE.

 Muestra una mnima introspeccin y conciencia de s mismo; parece impermeable a
las implicaciones personales y emocionales de la vida social cotidiana y se muestra
indiferente al halago o la crtica.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES ESCASAS.

Las representaciones internalizadas son pocas y mal articuladas; son construidas en
gran medida a partir de percepciones y recuerdos de las pasadas relaciones con los dems y
poseen poca interaccin dinmica entre impulsos y conflictos que caracteriza las personas
bien adaptadas.

MDD: MECANISMO DE INTELECTUALIZACION.

Describe las experiencias interpersonales y afectivas cindose a los hechos de forma
abstracta, impersonal o mecnica; nicamente presta atencin a los aspectos objetivos y
formales de los acontecimientos emocionales y sociales.

OM: ORGANIZACIN INDIFERENCIADA.

Presenta una barrera interna, escasa motivacin para satisfacer sus necesidades y
una presin mnima para defenderse o resolver conflictos internos, o afrontar las demandas
externas; las estructuras morfolgicas internas se caracterizan por una esquematizacin
limitada y un patrn estril.

EAT: TEMPERAMENTO APATICO.

Es emocionalmente inexcitable, muestra una intrnseca falta de sentimientos y es fro y
montono; con dbiles necesidades y deseos sexuales, rara vez muestra sentimientos clidos
o intensos, y es aparentemente incapaz de experimentar con profundidad la mayora de los
afectos: placer, tristeza o ira.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
Oldham y Morris (1990) describen lo que ellos denominan el estilo solitario como
personas enfrascadas en s mismas, que no necesitan a nadie para que les gue, les admire,
les provea de sustento emocional o les entretenga o con quien compartir sus experiencias.
Aunque pueden implicarse con los dems, en el fondo se encuentran ms cmodos, seguros
y libres consigo mismos.
Millon (1994) habla del patrn esquizoide normal como retrado, donde su necesidad
de dar y recibir atencin y mostrar sentimientos tienden a ser mnima. Suelen tener pocas
relaciones y contactos interpersonales, y no se vinculan a otras personas. Los dems suelen
describirlos como tranquilos, plcidos, despreocupados, acomodaticios y probablemente
indiferentes. Raras veces expresan sus sentimientos o pensamientos internos y parecen ms
a gusto cuando se les deja solos. Tienden a trabajar lenta, tranquila y metdicamente, casi
siempre permanecen en un segundo plano no demandante y sin causar problemas. Se
sienten bien trabajando solos, y no es fcil que se distraigan o les preocupe lo que suceda a
su alrededor. Dado que muestran una capacidad deficiente para reconocer las necesidades o
los sentimientos de los dems, pueden ser considerados socialmente torpes, insensibles y
carentes de espontaneidad y vitalidad.

EL ESQUIZOIDE LNGUIDO
El patrn lnguido se explica tanto a partir de las experiencias vitales como de las
incapacidades inherentes. Cabe encontrar a algunas personas que han estado sometidas a
un acusado dficit de estimulacin en el estadio sensoriomotor-autnomo, lo que ha
provocado un desarrollo inadecuado de sustratos neurales relevantes. Clnicamente, lo que
observamos es un patrn mixto que refleja una configuracin bsica de tipo esquizoide,
matizada por caractersticas de la personalidad depresiva.
La mayora se caracteriza por una acusada inercia, y raras veces se les ve implicados
en algn tipo de accin enrgica y vigorosa. Parecen demasiado cmodos y perezosos,
incapaces de ponerse en marcha para cumplir con sus responsabilidades o para iniciar las
ms simples actividades placenteras. Su patrn de introversin covara, as, con una carencia
general de vitalidad, con dficit de iniciativa social y de comportamientos de bsqueda de
estimulacin, empobrecimiento afectivo y vaguedad cognitiva en cuanto a cuestiones
interpersonales. Sus caractersticas ms notables son la fatiga fcil, el bajo nivel energtico y
la debilidad de la expresividad y espontaneidad motoras, tendiendo a poseer una imagen de
persona dbil e ineficaz y experimentando la vida como algo montono, con periodos de
soledad pasiva entremezclados con sentimientos de vaco. En resumen, este subtipo tiende a
mantener un patrn vital simple, repetitivo y dependiente.

EL ESQUIZOIDE DISTANTE
En el subtipo distante, los nios sometidos a intensas hostilidades y rechazos
parentales o familiares pueden, desde edad muy temprana, retirarse protectoramente de
forma tan extrema que se reduzca su potencial original para sentir y relacionarse con el
mundo externo. Las maniobras defensivas son a veces tan graves como para hacer que el
nio sea posteriormente incapaz de sentir y relacionarse. En este caso, desean mantener
relaciones interpersonales y sentir emociones intensas, pero han aprendido que tales deseos
y emociones producen una angustia y decepcin extremas. As pues, no son incapaces de
sentir y relacionarse con los dems, como los otros esquizoides, pero han sumergido
protectoramente tales emociones y deseos hasta el punto de que llegan a no ser conscientes
de ellos.
En cualquier caso, lo que observamos en las personalidades distantes menos graves
es una combinacin de caractersticas esquizoides y evitadoras, adquiriendo, en el mejor de
los casos, un papel perifrico aunque dependiente en las relaciones familiares y sociales, con
una baja autoestima y problemas en relacin con la autonoma y la competencia social. Estos
pacientes se convierten en observadores desvinculados del mundo, se desprecian a s
mismos y poseen una autoimagen de ser indigno de afecto. En vez de aventurarse en el
mundo externo, cada vez se muestran ms distantes de los dems y de las potenciales
fuentes de crecimiento y gratificacin, siendo su vida montona, con prolongados periodos de
soledad mezclados con ocasionales sentimientos de inadaptacin, vaco y
despersonalizacin, con un patrn sin sentido, ineficaz e intil y permaneciendo en la periferia
de la vida social. Un nmero apreciable parece asexual o tiene necesidades sexuales
mnimas y cuando trabajan, se les suele hallar en posiciones subordinadas, a menudo como
trabajadores municipales no especializados o en trabajos similares.
Los distantes muy graves muestran caractersticas similares a las de la personalidad
esquizotpica. Muchos de ellos se hallan entre las gentes sin hogar, como residentes
crnicamente institucionalizados de albergues de caridad o como pacientes ambulatorios
crnicos de hospitales estatales de salud mental. Una gran proporcin tiene un modo de vida
muy precario y, con frecuencia, parsito. Como sea, destaca un acusado dficit de inters
social, frecuentes excentricidades comportamentales, pensamiento autista ocasional y
ansiedades por despersonalizacin.

EL ESQUIZOIDE EMBOTADO
Es probable que las caractersticas de aislamiento, desvinculacin emocional e
incomunicacin social del tipo esquizoide embotado sean consecuencia, en parte, de
deficiencias constitucionales. Tal vez estas personas sufran grave dficit neurolgico en las
regiones del sistema nervioso que regulan la capacidad de relacionarse con los otros seres
humanos con calidez y sensibilidad, o alguna lesin estructural en sistemas relevantes (por
ej., el sistema lmbico).
Debemos distinguir, por tanto, entre los subtipos lnguido y embotado. En el lnguido
observamos una lentitud y pesadez primarias de la energa y la activacin. Sus dficits son,
en gran medida, motores y se evidencian en la lentitud de sus movimientos, su fatigabilidad y
la carencia de iniciativa y motivacin. En el embotado esta deficiencia no es motora o
comportamental, sino emocional. Parecen incapaces de activarse afectivamente, son cojos
afectivos, no energticos. Los lnguidos son lentos, flemticos, inmviles, parecen abatidos y
depresivos; el embotado, en cambio, no se excita, es imperturbable, fro y parece constreido
y desapasionado. Lo que observamos en el embotado es simplemente una incapacidad para
activar cualquier emocin intensa, ya sea de carcter social o antisocial. Posee una calidez
mnima, pero tambin una mnima ira y hostilidad.

EL ESQUIZOIDE DESPERSONALIZADO
Esta variante se distingue por su apariencia distante. A primera vista parece que estos
esquizoides estn extasiados contemplando algn tipo de visin interna, algn tipo de realidad
ntima que les sita cada vez ms en un estado de aislamiento. Al igual que los otros, estn
muy desvinculados del mundo real. No obstante, este tipo, ms que los dems, no slo est
deteriorado hasta el extremo de hallarse en un estado de inatencin que le hace parecer
absorto en su interior, sino que, de hecho, no estn absortos en nada en particular. Aunque
presentes, parecen ocupar un espacio vaco, desvinculados de las acciones y los sentimientos
de los otros y de los suyos propios, hallndose en un estado en el que ignoran tanto los
fenmenos externos como los propios. Se parecen ms a sonmbulos que, si bien
fsicamente presentes, son absolutamente inconscientes de lo que hacen, piensan o sienten.
Tales caractersticas hacen que este tipo se mezcle y comparta rasgos de la personalidad
esquizotpica.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SNDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

Con trastornos de:

La personalidad evitadora
La personalidad esquizotpica
La personalidad dependiente
La personalidad compulsiva
La personalidad negativista

COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes de ansiedad
Al igual que otras personalidades patolgicas, los esquizoides sufren trastornos de
ansiedad. Sin embargo, raras veces muestran una emotividad intensa y casi nunca se
pueden apreciar estados de ansiedad crnicos. No obstante, hay dos grupos diametralmente
opuestos de circunstancias capaces de provocar un episodio de ansiedad aguda o una crisis
de angustia: la estimulacin excesiva o la falta persistente de estimulacin. Los esquizoides
pueden explotar cuando se sienten invadidos o cuando se enfrentan con demandas y
responsabilidades sociales inusuales. Consecuencias similares pueden seguir a una
ausencia intensa de estimulacin. En este caso, el esquizoide experimenta sentimientos de
despersonalizacin, un sentido de vaco y un estado de no existencia, estancamiento,
esterilidad e irrealidad que llega a ser abrumador e insoportable.

Sndromes manacos
De forma similar, los esquizoides pueden presentar breves episodios de excitacin
manaca con el fin de contrarrestar la ansiedad debida a la despersonalizacin. En estos
casos sustituyen brevemente su retiro y patrn asocial caractersticos por un comportamiento
frentico y extrao. El carcter salvaje, irracional y catico de su exhuberancia suele adoptar
un curso breve y errtico antes de volver a su habitual estado sumiso e inexpresivo.

Sndromes obsesivo-compulsivos
Los periodos prolongados de aislamiento social, con sus consecuentes periodos de
rumiaciones vacas, suelen producir pensamientos obsesivos que el esquizoide puede ser
incapaz de bloquear. Cuanto ms desesperadamente traten los pacientes de sustraerse a
estas ideas, ms persistentes y atormentadoras pueden ser. Por ejemplo, a un marido puede
ocurrrsele pasajeramente la idea de envenenar a su caprichosa esposa: a pesar del empeo
que ponga en distraer su atencin, el pensamiento vuelve una y otra vez.

Sndromes disociativos
Los trastornos de despersonalizacin son bastante frecuentes entre los esquizoides.
Como extensin o elaboracin de su estado ms caracterstico, estos pacientes suelen
experimentar percepciones alteradas del s mismo y un sentido de extraeza que incluye
sentimientos de mecanicidad, distancia y descorporalizacin. Tambin aparecen estados
similares al trance y afines a la enajenacin, pero en estos casos slo existe un
oscurecimiento de la conciencia del paciente.

Sndromes somatomorfos
Aunque modestamente prevalentes, los trastornos hipocondracos se convierten en
caractersticas prominentes cuando se dan en personas esquizoides. Tras la presencia de
prolongados periodos de hasto y agotamiento, sensaciones fsicas no diagnosticables e
insomnio persistente, estos pacientes pueden caer en un estado de irritabilidad difusa y referir
dolor en regiones distintas, desconectadas y cambiantes del cuerpo. Estas preocupaciones
parecen reflejar la necesidad de apoyarse en algo tangible sobre s mismos, que les asegure
que existen y que no son insustanciales o estn descorporalizados.

Sndromes esquizofrnicos
Los esquizoides sucumben a psicosis reactivas breves y trastornos
esquizofreniformes. Muestran, a diferencia de la fase manaca, una aprensin y agitacin
significativas.
Tambin se observan periodos diagnosticables de esquizofrenia desorganizada. En
este caso, el paciente muestra una mezcla de pensamiento irracional y aplanamiento afectivo,
con ocasionales estallidos de angustia y emociones extraas.
Tambin se observan fases de esquizofrenia catatnica. Enfrentados con el desprecio
y la humillacin, los esquizoides se refugian en su concha y se resisten a cualquier tipo de
estimulacin que requiera pensar o sentir. Las muecas y la risa absurda observables durante
estos periodos son una clave para su catico mundo de fantasa.
El sntoma ms caracterstico del nivel psictico de los esquizoides es su profundo
letargo e indiferencia hacia el entorno. Si se mueven lo hacen con apata, lnguidamente.
Sus ropas cuelgan como de una percha y sus rostros carecen de vida, como una mscara.
En el mejor de los casos su discurso es lento, trabajoso, en un susurro o totalmente inaudible.
Se aslan pasivamente, no responden, no participan ni se involucran y perciben los
acontecimientos y las cosas que tienen que ver con ellos como extraas e irreales. Presentan
una pobreza emocional caracterstica compuesta por una desvinculacin distrada y una
tendencia a permanecer inmviles o fijos en un lugar o posicin. Muchos de ellos suelen
sentarse en una posicin forzada, inclinada y peculiar, a la que vuelven repetidamente si se
les mueve o se les distrae. Algunos estn tan profundamente desvinculados que son
incapaces de reaccionar a los estmulos dolorosos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El principal sndrome del Eje I que debe ser diferenciado de la personalidad esquizoide
es el trastorno de despersonalizacin. En general, la amplitud y el nmero de sntomas, y las
caractersticas especficas de "frialdad" interpersonal e indiferencia social deben ayudar a
diferenciar entre el trastorno de personalidad y el ms delimitado y transitorio trastorno
sintomtico.

A veces no es necesario diferenciar entre la personalidad esquizoide y diversos

trastornos esquizofrnicos. Si nos interesa la distincin, la prominencia de las ideas
delirantes, las alucinaciones y las alteraciones del pensamiento separan el diagnstico de
esquizofrenia de los sntomas ms leves y no psicticos del esquizoide.

Volviendo a los sndromes de personalidad del Eje II, las dificultades diagnsticas
aparecen cuando el clnico trata de diferenciar la personalidad esquizoide de la esquizotpica,
la depresiva y la evitadora.
Las personalidades esquizotpicas son claramente ms excntricas que las esquizoides,
que se caracterizan por su aplanamiento, monotona y pesadez. Los esquizotpicos
muestran varios signos esquizofrnicos clsicos, aunque no ideas delirantes ni
alucinaciones. Las ms destacables de estas caractersticas son las ideas de referencia,
la suspicacia, el pensamiento mgico y el discurso extrao, as como el aislamiento social
y la restriccin o frialdad afectivas que comparten con el esquizoide. Por supuesto, las
cualidades de ambos sndromes suelen entremezclarse a medida que el esquizoide
empieza a descompensarse y es tratado en marcos institucionales.
En segundo lugar, es difcil diferenciar entre el esquizoide y la personalidad evitadora a
partir de las observaciones iniciales, porque ambos tienden a mostrarse socialmente
retrados y no respondientes. El esquizoide es concebido como alguien carente de
conflictos, que no sufre ambivalencia ni traumas profundos, procediendo la desafeccin y
desvinculacin de este tipo de pacientes de dficit inherentes. Los tipos evitadores
desean afecto y aceptacin social, mientras que el esquizoide es intrnsecamente no
respondiente e indiferente a tales cuestiones. Los evitadores pueden parecer framente
desvinculados pero, en realidad, estn retrados y temen que sus intensos deseos se vean
cumplidos y acarreen ulteriores rechazo y humillacin.
La personalidad depresiva y la esquizoide comparten la falta de expresiones de alegra y
de reactividad positiva. Tanto los esquizoides como los depresivos parecen aplanados,
montonos y no reactivos frente a las circunstancias externas. La diferencia clave reside
en que el depresivo puede experimentar profundos sentimientos, aunque casi todos tienen
que ver con la tristeza y la infelicidad. En cuanto manifiesten sus preocupaciones se
evidenciar si estamos tratando con una persona depresiva o una esquizoide.
Tambin debe distinguirse entre el esquizoide y la personalidad paranoide, ya que ambos
muestran aislamiento social y restriccin afectiva. El esquizoide, no obstante, no presenta
la suspicacia y la ideacin casi delirante de las personalidades paranoides.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS
Suele decirse que la depresin es el equivalente al resfriado comn en psicopatologa,
una molestia ubicua a la que estamos expuestos la mayora de personas de vez en cuando.
Esta ubicuidad trae muchos problemas. Lo primero a decir es que cada vez ms, los
postulados tericos sobre la naturaleza de la depresin comienzan con un reconocimiento de
su heterogeneidad y de la complejidad e interdependencia de factores causales, estando su
estudio totalmente fragmentado. Las hiptesis que se manejan son las siguientes:
1. PREDISPOSICIN CARACTEROLGICA. Los trastornos caracterolgicos son
primarios, siendo la depresin un sntoma secundario de la patologa. Se postula que los
sntomas concretos de un estilo de personalidad pueden hacer que un individuo sea
vulnerable a estresantes psicosociales.
2. COMPLICACIN. La experiencia del TD influye en la personalidad y no al revs. Estos
cambios de la personalidad pueden incluir la percepcin del S Mismo y del ambiente de la
persona, y/o el estilo de interaccin con los dems.
3. ATENUACIN. Los TP estn atenuados o son la expresin alternativa del proceso de
enfermedad que subyace al trastorno depresivo. Tanto el trastorno de personalidad o su
conjunto de rasgos como los de la depresin se considera que tienen el mismo origen
gentico o constitucional.
4. COEFECTO. La depresin y la personalidad son el resultado de una tercera variable
comn (una infancia traumtica, por ej.), aunque no tengan un origen psicobiolgico
comn.
5. MODIFICACIN. Las caractersticas de personalidad influyen bsicamente no slo en el
modo en que se presenta clnicamente la depresin sino tambin en la capacidad de
respuesta al tratamiento y en el pronstico del episodio depresivo.
6. HIPTESIS ORTOGONAL. Aunque los TP y la depresin son procesos bsicamente
independientes, suelen observarse simultneamente porque ambos son entidades
frecuentes.
7. SOLAPAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGA. La comorbilidad es un constructo.
8. HETEROGENEIDAD. Existen varios principios que contribuyen a los signos y sntomas
de la depresin y de los trastornos de personalidad. Pueden combinarse varias
configuraciones de factores gentico-constitucionales junto a variables ambientales que
generan vulnerabilidades diferentes a las expresiones de la depresin.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE ABATIDO.

El aspecto y el estado transmiten un desamparo irremediable, sombro, desolado,
abatido, por no decir de carcter apesadumbrado; irremediablemente decado y desanimado,
refleja un sentido de desesperanza y desdicha constantes.

CI: INTERPERSONALMENTE INDEFENSO.

Debido al sentimiento de vulnerabilidad y desproteccin, suplicar a los dems que le
cuiden y protejan; temiendo el abandono y la desercin, no slo actuar de forma arriesgada,
sino que buscar o exigir garantas de afecto, constancia y dedicacin.

EC: COGNITIVAMENTE PESIMISTA.

Presenta actitudes derrotistas y fatalistas en casi todo, ve la cara ms negra de las
cosas y espera siempre lo peor; se siente abrumado, desanimado y triste, e interpreta los
acontecimientos presentes del modo ms desolador, desesperndose porque las cosas nunca
mejorarn en el futuro.

AU: IMAGEN INTIL.

 Se juzga como insignificante, sin valor tanto para l como para los otros, intil e
incapaz de aspiracin alguna; improductivo, estril, impotente, se considera inconsecuente y
censurable -cuando no despreciable-, persona que deberan criticar y descalificar, adems de
sentirse culpable por no poseer rasgos o logros loables.

RO: REPRESENTACIONES OBJ. ABANDONADAS.

Parece desechar las representaciones internalizadas del pasado, como si las
experiencias tempranas de la vida se hubieran agotado o debilitado, o estuvieran vacas de su
riqueza y elementos alegres, o ausentes de la memoria, dejndole abandonado, privado de
felicidad y desierto.

MDD: MECANISMO DE ASCETISMO.

Comprometido en actos de autonegacin, autocastigo y autovejacin, cree que debe
hacer penitencia y privarse de los placeres de la vida; no slo rechaza el disfrute, sino que
hace juicios muy duros sobre s mismo, con posibles actos autodestructivos.

OM: ORGANIZACIN DISMINUIDA.

Un andamiaje para las estructuras morfolgicas muy dbil, con mtodos de
afrontamiento endebles y estrategias defensivas empobrecidas, vacas y desprovistas de vigor
y atencin, que provocan una disminucin de la capacidad, por no decir que la agotan, para
iniciar la accin y regular el afecto, el impulso y el conflicto.

EAT: TEMPERAMENTO MELANCLICO.

Tpicamente apenado, desanimado, con llanto fcil, triste y arisco; caractersticamente
preocupado y cavilador; el malhumor y el estado disfrico raras veces desaparecen.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

Segn nuestro criterio, la normalidad y la depresin como tipo de personalidad se
observan pocas veces. Lo que vemos son los llamados individuos normales que presentan
periodos similares a la depresin (por ej., duelo, pesadumbre, abatimiento), normalmente
como respuesta a precipitantes externos (por ej., muerte, divorcio, prdida de trabajo). As, la
"depresin normal" pocas veces es un trastorno de la personalidad, sino un estado temporal
inducido externamente.

EL DEPRESIVO MALHUMORADO
En estas personalidades, observamos una andanada constante de quejas, irritabilidad
y un descontento avinagrado que normalmente interaccionan con preocupaciones
hipocondracas, expresiones peridicas de culpa y autocondena adems de una demanda
inoportuna de ser escuchados por tales problemas. La autocompasin y las ansiedades
corporales son muy frecuentes y sirven de base para distinguir a estos sujetos de otros tipos
depresivos. Aunque no estn siempre desanimados, estos depresivos no hallan placer en
nada, entregndose a un negativismo refunfuante en el que dirigen su predisposicin a la
enfermedad contra s mismos. En otras palabras, se atormentan y durante periodos limitados
presentan una desesperacin y un sufrimiento incesantes, un ritmo agitado de aqu para all,
un retorcerse las manos y una aprensin y tensin que no se alteran con las circunstancias
reconfortantes y tranquilizadoras. Como Kretschmer los describi, parecen fros y egostas,
irritables y crticos, regocijndose en los fracasos de los dems y sin que nunca anticipen o
deseen las recompensas o logros de la vida.

EL DEPRESIVO DE BUEN TONO

Tanto Schneider como Kraepelin indicaron la tendencia de ciertos sujetos depresivos a
manifestar vanidad y buen tono. Para estas personalidades, el sufrimiento es algo noble que
les permite sentirse especiales, por no decir elitistas. Por tanto, adquieren un refugio filosfico
que podra permitirles ponderar la amargura de la vida terrenal. Filosofan sobre su tristeza
existencial o la alienacin que todos compartimos en esta poca de masificacin de la
sociedad. En tal sentido, su seudo sofisticacin en temas de actualidad no slo les permite
racionalizar su vaco personal y su confusin, sino tambin mantener su atractivo a los ojos de
gente interesante. Al adoptar modos de desencanto que son populares actualmente, se
reafirman como componentes de un subgrupo in y, por tanto, tienden a llamar la atencin
hacia ellos. Estos dbiles signos de contacto social les proporciona tambin un modo de
superar un profundo sentido de prdida y aislamiento. Sin embargo, si sus expresiones de
relacin no cumplen sus necesidades de vinculacin, las abandonan con rapidez y las
reemplazan con declaraciones espirituales de culpa y desesperanza. Se suele pensar que
este tipo exhibe caractersticas de la personalidad histrinica y, a un nivel menor,
caractersticas de la personalidad narcisista.

EL DEPRESIVO AUTODESCALIFICADOR
Cuando estos individuos se enfrentan a grandes responsabilidades o anticipan el
abandono social, surgen forzosamente sentimientos de desamparo e inutilidad. La prdida
real de una persona significativa casi siempre propicia la descalificacin, si no una depresin
psictica. La anticipacin del abandono provoca que estos pacientes admitan abiertamente
sus debilidades y defectos como medio para ganar seguridad y apoyo. Para prevenir esto,
interiorizan los impulsos agresivos, liberndolos slo mediante burlas hacia s mismos y
verbalizaciones de culpa y arrepentimiento. La maniobra no slo mitiga la exasperacin de
los dems, sino que les incita a responder de manera que el paciente se sienta recuperado,
respetable y amado. As pues, la autodescalificacin sirve no slo para expresar los propios
sentimientos, sino tambin para solicitar el apoyo de los dems, al lograr que se sientan
culpables y carguen con responsabilidades y pesares adicionales.
No obstante, estas maniobras son problemticas en s mismas, ya que el depresivo se
desconsuela y se desilusiona cada vez ms a medida que se va dando cuenta de que ha
pasado gran parte de su vida perdiendo oportunidades y fracasando mucho ms que sus
compaeros. Aparte de avergonzarse, comienza a envidiar a los dems, que parecen tener
mucho ms xito y obtienen ms logros. La autodescalifacin slo consigue intensificar su
sentido de inutilidad e impide que explore su vida con sensatez y encuentre una va mejor
para hacer que su vida valga ms la pena. El sujeto depresivo, adems de presentar un
sentido de prdida por lo que podra haber sido, se siente alienado, en una parlisis depresiva
en la que la persona es incapaz de funcionar. En estas personalidades encontramos
caractersticas que tanto Kernberg (1988) como otros autores han descrito sensatamente
como caracteres depresivo-masoquistas.

EL DEPRESIVO MRBIDO
La parlisis depresiva es lo que caracteriza este tipo de personalidad. El tipo mrbido
experimenta sentimientos profundos, diferencindose claramente del aplanamiento emocional
de ciertos esquizoides, dando claras seales de desnimo y profundo abatimiento, mientras
se va hundiendo, cabizbajo, con el ceo fruncido y el cuerpo paralizado, escapando de la
mirada de los dems y sosteniendo la cabeza entre sus manos como si pesara demasiado.
Adems, varios signos y sntomas fsicos nos permiten distinguir este trastorno de otros
subtipos de personalidad. Muchos de estos depresivos pierden peso y parecen demacrados y
consumidos. Con frecuencia siguen un patrn caracterstico en el que se despiertan tras 2 3
horas de sueo, se sienten inquietos, tienen pensamientos opresivos y experimentan un temor
creciente ante el nuevo da, con sentimientos de desamparo, una intensa culpa por los
fracasos del pasado y resignacin voluntaria a su desesperanza. Normalmente encontramos
caractersticas de la personalidad dependiente que impregnan la composicin psquica de
este subtipo. Su intenso sentimiento de incompetencia personal es lo que hace que los
dependientes se sientan incapaces de afrontar las situaciones. Por el contrario, otras
personalidades que covaran con la depresiva tienen los suficientes sentimientos de
competencia y autovala para que, al final, crean que pueden afrontar las dificultades que
estn padeciendo.
 Cuando no se hallan en una fase profunda de desnimo, los depresivos mrbidos
manifiestan un notable autodesprecio. Degradan todo lo relacionado con ellos, buscando slo
lo peor en lo que han hecho, atrapados en un pesimismo obsesivo, un negativismo implacable
donde parece que nada puede funcionar mejor. Afirman que son intiles y vctimas de un
sacrificio, sufriendo siempre por lo que la vida les ha hecho y lo que se han hecho a s
mismos. Experimentan una sensacin de oscuridad interna que consume cualquier
esperanza de poder rellenar el agujero vaco. El estado de nimo es de desaliento y
desamparo, un estado similar al que presentan otras personalidades con un sndrome
depresivo clnico. Pero para estos depresivos, la desesperanza es un estado intenso e
implacable, de modo que penetra en toda la constitucin de su estructura psquica.

EL DEPRESIVO INQUIETO
Estas personalidades suelen covariar con las evitadoras, dando lugar a un patrn que
refleja las caractersticas de ambas. Tpicamente angustiadas y agitadas, estas
personalidades exhiben una desesperanza sobreexcitada, que oscila entre el mal humor y la
confusin, entre la disforia y la desesperanza. Si ventilan su estado de nimo intranquilo e
inestable, probablemente contendrn sus actos de irritabilidad y desilusin interiorizndolos,
con el consiguiente desaliento y abominacin de s mismos. Esta variabilidad y alternancia de
actitudes les permiten liberar sus tensiones y recuperarse de su profunda infelicidad y
resentimiento. Nerviosos, irritables y distrados, estos depresivos manifiestan una secuencia
de estados de nimo frgiles normalmente de poca duracin e intensidad- y de afectos y
actitudes que finalmente se vuelven cada vez ms autodestructivos.
Incapaces de comprender sus sentimientos con claridad, sus actos autodestructivos
pueden expresarse directamente mediante el suicidio o comportamientos insidiosos como el
abuso grave de alcohol o de drogas, siendo los actos suicidas no nicamente un medio para
atraer la atencin, sino una solucin final para los problemas siempre presentes con los que
se encuentran, un modo de eliminar de una vez por todas una existencia persistente y
dolorosa. La autodestruccin sirve tambin para vengarse de los dems por no haber sido
capaces de cuidarles lo suficiente. Es una manera de justo castigo, de infligir dolor a los
dems sin ser abiertamente hostil o tener que sentir culpa despus del acto, y siendo tan
aniquilador como es, el suicidio se convierte en el acto final que demuestra que pueden
controlar sus vidas.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SNDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

Debido a que la personalidad depresiva como denominacin oficial es muy reciente, se

dispone de insuficiente investigacin para que nos gue en la seleccin de los trastornos con
los que covara. No obstante los hallazgos ms serios hasta hoy se relacionan con trastornos
de:
La personalidad evitadora
La personalidad masoquista
La personalidad dependiente
La personalidad limite
La personalidad negativista

COMORBILIDADES DEL EJE I

La primaca de la sintomatologa depresiva en estas personalidades puede ocultar la

presencia de muchos sndromes clnicos. No obstante ello, podemos hallar entre los
principales:
 Trastorno depresivo mayor
Episodios manacos breves
Ansiedad generalizada y/o reacciones de angustia
Alteraciones fbicas especficas
Trastornos de somatizacin
Hipocondra

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las personalidades depresivas son difciles de diferenciar de los trastornos distmico y
depresivo mayor, sobre todo cuando el trastorno distmico es de larga duracin. La distincin
esencial reside en que la personalidad depresiva debe presentarse en la infancia o la
adolescencia; la sintomatologa depresiva ha de ser observable antes de que se manifieste
como patologa adulta. Asimismo, el trastorno de personalidad puede diferenciarse de los
episodios depresivos mayores en cuanto al inicio rpido y la intensidad reciente. De todos
modos, es de esperar que covaren.

Las personalidades depresivas se solapan considerablemente con muchos otros

sndromes del Eje II, sobre todo con el masoquista, el esquizoide, el evitador, el negativista y
el lmite.
La separacin de los individuos depresivos y los masoquistas ha sido un problema para
muchos terapeutas y tericos. El principal elemento diferenciador es el sentimiento de
desesperanza de los depresivos y la inevitabilidad de su estado afectivo. Por el contrario
los masoquistas aunque estn claramente descontentos y son infelices, ponen especial
cuidado en participar en su entorno buscando agradar o someterse a los dems, o
"creando" manipulativamente sus propias desgracias y padecimientos.
Tanto los esquizoides como los depresivos carecen de la capacidad para experimentar
placer, sentir alegra o responder a lo positivo de sus vidas. Sin embargo, los esquizoides
son incapaces intrnsecamente de experimentar cualquier emocin a nivel significativo,
sea de contento o de descontento. Por el contrario, los depresivos no slo sienten
intensamente la infelicidad que experimentan en su vida, sino que son claramente
reactivos.
En lo referente a la distincin entre el evitador y el depresivo, aunque ambas
personalidades experimentan un considerable nivel de infelicidad y desaliento, los
evitadores desempean un papel activo renunciando a los precipitantes de su
descontento; los depresivos se rinden, aceptando su desdichado estado como inevitable e
irreversible.
Las personalidades negativistas comparten muchos sntomas con los depresivos, sobre
todo su pesimismo, sus sentimientos de desgracia personal y la sensacin de ser
entendidos errneamente y devaluados. Sin embargo, los depresivos se autodescalifican
con ms profundidad en comparacin con la descalificacin de los dems, estn ms
desanimados y melanclicos que irritables y enfadados, y son ms propensos a sentir
culpa y desesperanza que resentimiento y ofensa.
A veces hay problemas a la hora de diferenciar las personalidades lmite y las depresivas
debido a la elevada frecuencia con que los individuos lmite manifiestan sintomatologa
depresiva. Sin embargo, los lmite se "defienden" reaccionando enfadados y
enrgicamente, por no decir errticamente, a su suerte, mientras que las verdaderas
personalidades depresivas se someten a su inevitabilidad, hundindose pasivamente en
su estado de tristeza y melancola.
 TRASTORNOS POR EVITACIN
La personalidad por evitacin es hipersensible a los estmulos sociales e hiperreactiva
a los sentimientos y estados de nimo ajenos, en especial a los que pueden sugerir rechazo y
humillacin. Su extrema ansiedad no slo invade sus pensamientos e interfiere en sus
conductas, sino que le distrae de objetivos placenteros y potenciadores de la vida,
inclinndole a distanciarse de los dems como mecanismo de proteccin contra el sufrimiento
psquico que ellos anticipan. En tal sentido, la PE (patrn activo de aislamiento), como la
personalidad esquizoide (patrn pasivo de aislamiento), es proclive a evolucionar hacia
trastornos esquizofrnicos.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE ANSIOSO.

Presenta un estado de inquietud y desasosiego, de temor, vacilacin e impaciencia;
reacciona exageradamente a acontecimientos inocuos y los juzga con ansiedad como si
significasen ridculo, crtica o desaprobacin.

CI: INTERPERSONALMENTE AVERSIVO.

Se distancia de las actividades que implican relaciones personales ntimas y refiere
una larga historia de ansiedad y desconfianza social; busca aceptacin, pero no tiene voluntad
alguna de implicarse a menos que tenga la certeza de que gustar, manteniendo la distancia y
la privacidad para evitar sentirse avergonzado y humillado.

EC: COGNITIVAMENTE DISTRADO.

Rastrea constantemente el ambiente para identificar amenazas potenciales y est
preocupado por pensamientos y observaciones irrelevantes; esta corriente interna de ideas
irrelevantes interfiere la continuidad del pensamiento y la comunicacin social as como las
apreciaciones adecuadas.

AU: IMAGEN ALIENADA.

Se ve a s mismo socialmente inepto, inadecuado e inferior, lo que justifica el
aislamiento y el rechazo que recibe de los dems; se siente poco atractivo como persona,
devala sus logros y refiere una sensacin persistente de soledad y vaco.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES VEJATORIAS.

Las representaciones internalizadas estn compuestas por reactivaciones intensas y
conflictivas de recuerdos sobre relaciones tempranas problemticas; muchas limitaciones para
experimentar o recordar gratificaciones y pocos mecanismos para canalizar las necesidades,
controlar los impulsos, resolver conflictos o amortiguar los estresantes externos.

MDD: MECANISMO DE LA FANTASA.

Depende excesivamente de la imaginacin para conseguir la satisfaccin de las
necesidades, el establecimiento de la confianza y la resolucin de los conflictos; se adentra en
sus ensoaciones para descargar los afectos frustrados y los impulsos colricos sin poner en
peligro su seguridad.

OM: ORGANIZACIN FRGIL.

Un complejo precario de emociones tortuosas que dependen casi exclusivamente de
una nica modalidad para su resolucin y liberacin (es decir, evitacin, escape y fantasa);
de este modo, cuando se enfrenta a riesgos personales, oportunidades nuevas o situaciones
estresantes que no haba anticipado, dispone de pocas estructuras morfolgicas y se puede
volver hacia atrs en una descompensacin regresiva.

EAT: TEMPERAMENTO ANGUSTIADO.

Describe tensin, tristeza e ira constantes y confusas; vacila entre el deseo de afecto,
el miedo a la burla, el malestar y el embotamiento afectivo.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
Los evitadores normales son personas que se enfrentan generalmente a las
transacciones diarias. Aunque sus caractersticas tal vez no alcancen una gravedad que
justifique la calificacin de trastorno, muestran los elementos esenciales de este estilo de
personalidad, es decir, la hipersensibilidad y el distanciamiento de las relaciones
interpersonales en las que peligra su status. Lo que observamos en estos individuos es un
estado de vigilancia ante la posibilidad del rechazo, una timidez generalizada y una baja
autoestima.

EL EVITADOR CON CONFLICTOS

El comportamiento de estas personalidades es consecuencia de la lucha que mantienen
entre el deseo de distanciarse de los dems y el temor a ser independientes. Estos
evitadores desearan acercarse a la gente y demostrar afecto, pero anticipan un dolor intenso
y una gran desilusin. Un elemento que complica las relaciones interpersonales ntimas es
una autoestima muy baja. Por tanto, cualquier esfuerzo por avanzar hacia la independencia
se ve limitado por el temor a fracasar y a ser humillados.
Estas personas suelen ser petulantes y negativistas, y en ocasiones atacarn a los
dems debido a que no reconocen su necesidad de afecto y cario. Para ligar estos
sentimientos tan conflictivos y la ira, y protegerse de la humillacin y la prdida, se aslan y
empiezan a estar cada vez ms tensos, experimentando un humor disfrico persistente que
acaba invadiendo todas las reas de su vida.
Por un lado, estas personas son incapaces de actuar solas debido a las abundantes
dudas que tienen sobre s mismas. Por otra parte, no pueden depender de los dems porque
su desconfianza es profunda. Dispuestos a anticipar decepciones, suelen precipitar la
desilusin a base de comportamientos negativos y obstruccionistas, refiriendo sentimientos de
incomprensin, desprecio y rechazo de los dems. En tal sentido, han aprendido a estar
expectantes y en guardia contra el ridculo y el desprecio, pero este estado de vigilancia
interfiere en sus pensamientos y en las manifestaciones comportamentales, complicando sus
procesos cognitivos y disminuyendo su capacidad para afrontar de forma eficaz los problemas
de la vida cotidiana a la par de aislarlos an ms.

EL EVITADOR HIPERSENSIBLE
El comportamiento de estos pacientes se caracteriza por la irritabilidad y dificultad de
trato, un estado de hipervigilancia hacia los signos de rechazo y abuso, y una fatiga que
deriva en malhumor y en actitudes de extrema desconfianza hacia los dems. De este modo,
los individuos hipersensibles presentan una fusin de las caractersticas evitadoras bsicas y
de los elementos centrales de la personalidad paranoide.
La expectativa de que la gente les rechace y desprecie puede precipitar en unos
momentos una profunda tristeza y en otros un negativismo irracional. Muy resentidos y con
pocos mecanismos de autoproteccin, a estos evitadores les es muy difcil dirigir su ira hacia
las personas que parecen ser crticas, que no les apoyan o que les desaprueban. Cuando no
se aslan ni se mantienen en papeles sociales secundarios, son impredecibles, irritables y
negativistas, involucrndose a veces en discusiones y oscilando entre los momentos en que
son personas muy agradables y los que estn muy irritados y enfadados.
 Vigilantes contra el ridculo y los signos de censura y escarnio, detectan los menores
signos de enfado y hacen del suceso o comentario una situacin de condena. Ello est
relacionado al hecho de que han aprendido que las cosas buenas no duran y el afecto termina
de una forma caprichosa, seguida siempre de decepcin y rechazo.

EL EVITADOR FOBICO
Entre los evitadores existen individuos que rara vez se liberan de su estado de ansiedad
generalizada. Intentando limitar las muchas fuentes de angustia que les rodean, estn
dispuestos a hallar precipitantes fbicos altamente especficos que, aunque pocos en nmero,
casi siempre sobrepasan sus defensas y ponen en peligro su control psquico. Cuando se
enfrentan con el objeto fbico, estas personalidades pueden experimentar un sentimiento de
impotencia hacia las fuerzas que parecer surgir de su interior y un sentimiento intenso y
pavoroso de terror y desorganizacin.
Los evitadores fbicos suelen ser una mezcla de las personalidades dependiente y
evitadora. Ambos tipos desean intensamente las relaciones interpersonales ntimas, pero los
evitadores temen o desconfan de los dems mientras que los dependientes necesitan a los
otros y les aterroriza perderles. De un modo u otro, estas personalidades vacilan al exhibir
estos temores, pensando que quizs les precipiten en aquello que ms temen. En vez de
sentirse atrapados entre el deseo y la prdida, estos tipos mixtos se centran en hallar un
sustituto simblico (algn objeto o acontecimiento hacia el que puedan desplazar sus
ansiedades). Estos objetos fbicos les permiten redirigir y descargar sus temores, sin ser
conscientes de ellos y sin tener que enfrentarse directamente. Adems, manteniendo una
distancia de su sustitucin fbica, pueden tolerar la prdida del smbolo que sirve como
sustituto de lo que ellos desean poseer desesperadamente. Por tanto, los evitadores fbicos
pueden ser especialmente proclives a experimentar fobias sociales.
Sin embargo, aunque la mayora deseara mantener su fobia en el plano de lo secreto
por el temor a ser humillados, es posible que intenten utilizar su malestar para ganar cierto
grado de proteccin y seguridad de quienes son potencialmente un apoyo.

EL EVITADOR INTERIORIZADO
Los evitadores interiorizados se encierran ms y ms en s mismos como medio de
evitar el malestar que les produce el relacionarse con los dems. A pesar de que han
utilizado la fantasa en las etapas iniciales para hacer su vida ms soportable, llega un
momento en que estas fantasas pierden efecto y aunque puedan ir superando las dificultades
de los contactos sociales y la humillacin personal, no consiguen evitar su tormento interno.
Lo que observamos es la combinacin de caractersticas de la personalidad evitadora y la
depresiva, una amalgama de aversin social y autodesprecio.
Cada vez ms confundidos sobre dnde centrar su atencin, estos evitadores se
sienten como extranjeros melanclicos, que no slo carecen de relaciones interpersonales
ntimas y clidas, sino que poseen una autoestima bajsima. Sujetos a las propias fantasas
de las que no pueden huir, su angustia se va incrementando. En la bsqueda de seguridad,
estos evitadores no slo se distancian del mundo exterior, sino que bloquean sus propios
pensamientos y sentimientos. Algunos acaban tan desesperados, que intentan suicidarse
para acabar con su sufrimiento. Otros evolucionan hacia un estado regresivo de
embotamiento emocional con el que se desconectan completamente de s mismos. Este huir
de s mismos puede producir una escisin de la conciencia. Es en este punto de
autofragmentacin y desorganizacin cognitiva donde podemos ver emerger con ms claridad
el estilo evitador y la estructura esquizotpica, conectados parcialmente a s mismos y a los
dems a travs de una posicin de observadores no participantes.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SNDROMES

COMORBILIDADES CON EL EJE II

 La personalidad por evitacin se asocia con ocho o ms trastornos de la personalidad,
siendo el solapamiento mayor con las personalidades esquizoide, depresiva, dependiente y
paranoide; tambin existen correspondencias con los patrones masoquista, esquizotpico,
lmite y negativista.

COMORBILIDADES CON EL EJE I

Los tipos de PE estn entre los patrones de personalidad ms vulnerables a los

sndromes clnicos del Eje I; no slo presentan ms, sino que los experimentan con ms
frecuencia e intensidad que casi cualquier otro tipo de personalidad, quiz con la excepcin de
la personalidad lmite, en la que estos sntomas suelen adquirir la cualidad caracterolgica de
la cronicidad.

Sndromes de ansiedad
El sntoma ms frecuente de las PE es el trastorno de ansiedad generalizada, que se
caracteriza por periodos prolongados de aprensiones y temores moderadamente intensos.
Las habilidades interpersonales de los evitadores son muy poco adecuadas para las
exigencias sociales y situaciones que deben afrontar, por lo que caractersticamente parecen
en el lmite, incapaces de relajarse, tensos, fcilmente activables, irritables, malhumorados,
preocupados por las calamidades futuras y proclives a las pesadillas.
La aprensin es el sntoma ms notable que refieren estos pacientes. Suelen referir
una conciencia vaga y difusa de que algo terrible suceder de forma inminente, adquiriendo
peridicamente, esta sensacin de desastre, proporciones intensas del tipo de un episodio
agudo de crisis de angustia. Por otra parte, sus historias personales les han hecho
hipersensibles a la humillacin y al rechazo social. Cuando este desprecio aparece de forma
repetida, reactivando humillaciones y resentimientos pasados, los evitadores son incapaces
de responder o temen hacerlo como desearan. En consecuencia, su frustracin y su tensin
aumentan, produciendo finalmente una situacin de angustia aguda.

Sndromes fbicos
Las fobias sociales estn tan arraigadas y son tan generalizadas en los evitadores, que
es difcil indicar dnde terminan los rasgos de personalidad y dnde comienzan los sntomas
fbicos. Para ellos, el sntoma fbico no sirve como medio para solicitar la atencin social,
como ocurre, por ejemplo, en las personalidades dependientes o en las histrinicas, ya que
estn convencidos de que estas atenciones slo les proporcionarn ms ridculo y abusos.
Como sucede con la ansiedad, las fobias son una expresin, aunque simblica, de un
sentimiento de abuso o invasin, o bien de sentirse presionado por demandas sociales
excesivas. De forma similar, los sntomas fbicos hacen que los evitadores reorienten los
sentimientos de resentimiento que no pueden expresar hacia el objeto real de stos.
Temiendo la censura social, los evitadores buscarn alguna fuente externa inocua a la que
dirigir dichos resentimientos. A travs del desplazamiento y la condensacin, el objeto fbico
seleccionado puede venir a representar una base simblica real para sus ansiedades y
resentimientos.

Sndromes obsesivo-compulsivos
Las preocupaciones obsesivas o compulsivas sirven para distraer a los pacientes de
verse reflejados en su verdadera miseria. De forma parecida, sirven para contrarrestar los
sentimientos de alienacin o despersonalizacin proporcionando a los pacientes
pensamientos y comportamientos que les aseguran que existe alguna realidad tangible en la
vida. Adems, estas rumiaciones y actitudes llenan su tiempo y apartan su atencin del
desprecio social que anticipan. Por ejemplo, un evitador grave de 30 aos haca un giro de
360 cada vez que atravesaba una puerta. Crea que este acto cambiara su personalidad y a
la vez le permitira hacer frente a los que le ridiculizaban. Los comportamientos ritualistas
como stos suelen ser un mtodo extravagante de controlar los impulsos y pensamientos
socialmente condenados.

Sndromes somatomorfos
Las personalidades evitadoras exhiben sndromes hipocondracos para conseguir
diferentes objetivos. Pueden estar muy alerta a los sonidos y movimientos corporales para
asegurarse de que ellos mismos son reales y estn vivos. En estados ms graves, y debido
a su aislamiento social y a las preocupaciones sobre s mismos, estas sensaciones corporales
evolucionan hacia experiencias extravagantes y delirantes. Las sensaciones corporales
desagradables son utilizadas tambin como una forma simblica de autocastigo,
representando el disgusto y a veces el aborrecimiento que algunos evitadores sienten hacia s
mismos. En estas personalidades, la fatiga puede considerarse una extensin de la estrategia
evitadora bsica de distanciamiento. Por tanto, la apata fsica sirve de instrumento, al igual
que la racionalizacin, para justificar el aislamiento social.
Las personalidades evitadoras muestran tambin una gran variedad de trastornos de
conversin, desde tics menores, anestesias sensoriales generalizadas y parlisis motoras
hasta la prdida total de la visin o la audicin. La gravedad de las disfunciones corporales,
como en el caso de las anestesias corporales o las parlisis motoras, refleja la condensacin
y el desplazamiento de las ansiedades de despersonalizacin. As pues, ms que
experimentar una sensacin de vaco, los evitadores cristalizan y contienen este sentimiento
aterrador ligndolo a una parte del cuerpo. Los sntomas de conversin reflejan tambin el
repudio que sienten hacia ellos mismos.

Sndromes disociativos
Las personalidades evitadoras experimentan formas variadas y frecuentes del
trastorno disociativo. Los sentimientos de extraeza pueden aparecer como una maniobra
protectora para disminuir el impacto de la estimulacin excesiva o el dolor de la humillacin
social. Las experiencias de amnesia tambin aparecen ocasionalmente como una expresin
de auto rechazo. Ser uno mismo no es un objetivo demasiado agradable para estas
personas, y la vida puede empezar nuevamente negando la identidad pasada. Los estados
de locura breve en los que se descargan los impulsos frustrados y reprimidos suelen
observarse con frecuencia en estos pacientes, especialmente en los casos muy graves.

Sndrome depresivo
A pesar de sus esfuerzos por amortiguar o suprimir las emociones, estos pacientes
suelen experimentar depresiones mayores, con un sentimiento de profunda tristeza, vaco y
soledad, ansiando muchos el afecto y la aprobacin que les han sido negados. Adems de
este tono melanclico, sienten desdn hacia s mismos y desprecio hacia su incapacidad para
inspirar amor, su debilidad y su torpeza. Los periodos repetitivos de distimia, por otra parte,
en particular los de naturaleza callada y abatida, se producen tambin con mucha frecuencia.

Sndromes esquizofrnicos
Entre los trastornos psicticos ms graves, los episodios esquizofrnicos
desorganizados significan una rendicin del evitador hacia todos los posibles esfuerzos de
afrontamiento. Las personalidades evitadoras estn entre las especialmente inclinadas hacia
este trastorno no slo debido a la facilidad con que se sienten desbordadas por las presiones
externas e internas, sino tambin porque la desorganizacin es una extensin de su maniobra
protectora caracterstica (interferir su claridad cognitiva). La esquizofrenia desorganizada
aparece entonces como un producto directo de las presiones intolerables o de las propias
confusiones, o de ambas cosas a la vez. El resultado final es un cuadro clnico de absurdidad
e incoherencia forzadas.
Los trastornos catatnicos significan un repliegue protector, un retroceso hacia la
indiferencia, y una insensibilidad y un aislamiento intencionados para evitar la angustia que
produce la vida. Desconectndose completamente del exterior, los evitadores no necesitan
sentir nunca ms las emociones dolorosas que experimentaron con anterioridad, ni sufrir la
desazn de luchar infructuosamente, y adems no tienen deseos ni aspiraciones que slo les
producen frustracin y humillacin. Por tanto, estamos ante una extensin lgica de su
estilo de personalidad. Incapaces de manejar una estimulacin superior a la normal sea en
forma de responsabilidades inesperadas, amenazas objetivas o ansiedades reactivadas-,
emplean de forma excesiva sus estrategias de afrontamiento caractersticas y se encierran en
un estupor catatnico, un estado de impasibilidad, falto de respuesta o carente de
sentimientos, mantenindose no slo mudos e inmviles sino en ciertas posiciones concretas,
la misma que se manifiesta en la tensin corporal, la mandbula y los dientes apretados, y los
puos cerrados. Dicha inmovilidad puede verse rota peridicamente por la aparicin de actos
estereotipados y repetitivos, gestos extraos, muecas y tics, sonrisas y risitas nerviosas
peculiares.
Los evitadores graves tambin exhiben periodos de esquizofrenia paranoide, con ideas
delirantes incoherentes y poco sistematizadas. Las distorsiones de la realidad son casi
siempre la consecuencia inevitable de los periodos prolongados de aislamiento social.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dentro del Eje I, la nica diferenciacin que puede causar una dificultad importante es
la que se realiza entre la personalidad evitadora y las fobias sociales. Suelen solaparse y
pueden diagnosticarse simultneamente. Existen dos distinciones bsicas:
En primer lugar, en los comportamientos socialmente aversivos de las personas con un
trastorno de la personalidad existe una cualidad difusa e invasora de todas las reas de la
vida, en contraste con la especificidad del objeto fbico y la intensidad de la respuesta
concomitante.
En segundo lugar, a menos que covare con el sndrome por evitacin, el sntoma fbico
no se asocia a la gran cantidad de rasgos que caracterizan la PE, como la baja
autoestima, el deseo de aceptacin y as sucesivamente.

Al diferenciar el sndrome por evitacin de otros trastornos del Eje II, el problema
puede aparecer al separar a los individuos evitadores de los esquizoides, esquizotpicos,
dependientes y paranoides.
Como ya se seal, las PE desean ser aceptadas socialmente y padecen intensamente su
soledad, mientras que el esquizoide es genuinamente indiferente a las cuestiones sociales
y sus emociones estn intrnsecamente embotadas.
Las personalidades esquizotpicas difieren de las evitadoras en sus evidentes
excentricidades, como su discurso extrao, las ideas de referencia, etc., que son en
esencia caractersticas propias de la esquizofrenia sin la presencia de ideas delirantes o
alucinaciones; los sujetos evitadores carecen de estas peculiaridades tan evidentes y de
los comportamientos extraos, y en vez de esto presentan una anticipacin constante de
las humillaciones, un temor al rechazo interpersonal, una necesidad de afecto, una falta de
autoestima y un deseo de aceptacin social.
Las personalidades paranoides comparten muchas caractersticas con los tipos
evitadores, en especial la suspicacia y el temor a un entorno que les resulta amenazador.
De nuevo, la soledad del evitador y su estado de hipervigilancia surgen de un intenso
sentimiento de devaluacin personal y baja autoestima. Por el contrario, las dificultades
del paranoide derivan de su deseo de mantener la autonoma y de la presuncin de
malicia por parte de los dems. Tambin son tpicas de los paranoides la ira y las
maneras agresivas.
Tanto las PE como las dependientes manifiestan sentimientos de inadecuacin personal;
difieren en que los sujetos dependientes responden a la crtica incrementando su sumisin
y exhibiendo una voluntad de mantener la relacin a cualquier precio, mientras que los
evitadores se distancian de quienes expresan evaluaciones negativas.
 PERSONALIDADES CON
DIFICULTADES INTERPERSONALES:

PERSONALIDADES HISTRINICAS

PERSONALIDADES DEPENDIENTES

PERSONALIDADES NARCISISTAS

PERSONALIDADES ANTISOCIALES
 TRASTORNOS HISTRINICOS
Las personalidades histrinicas, del mismo modo que las dependientes, recurren a otros en
busca de proteccin y gratificacin. Bajo la afabilidad que les caracteriza descansa una
intensa necesidad de atencin y afecto. Requieren una constante aprobacin y aceptacin,
son vulnerables a los estados de nimo y actitudes de aquellos de quienes dependen, y
suelen experimentar indefensin ante el desinters de los dems o cuando se ven
amenazadas con el abandono.
En vez de dejar su suerte en manos de otros, de modo que su necesidad de aprobacin
siempre est en peligro, las PH hacen una demanda activa del inters de los otros a travs
de una serie de trucos de seduccin que les permitirn obtener la atencin e inters que
necesitan. Con este fin los histrinicos desarrollan una aguda sensibilidad a los estados de
nimo y a los pensamientos de las personas a quienes desean agradar. Esta
hipervigilancia les permite evaluar con rapidez qu maniobras son las adecuadas para
lograr los fines pretendidos.
A diferencia de las personalidades dependientes, que se fijan normalmente a un nico
objeto, el individuo histrinico suele carecer de fidelidad y lealtad. La insatisfaccin con
vnculos nicos, en combinacin con la constante necesidad de volver a conseguir
estimulacin y atencin, da como resultado un patrn variable e inconstante de
comportamientos y emociones.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE DRAMATICO.

Es hiperreactivo, voltil, provocativo y atractivo, adems de intolerante a la inactividad,
lo que provoca respuestas impulsivas, altamente emotivas y teatrales; refiere propensin a
excitaciones momentneas, aventuras fugaces y hedonismo poco preciso.

CI: INTERPERSONALMENTE BUSCADOR DE ATENCIN.

Solicita activamente elogios y manipula a los dems para obtener la reafirmacin,
atencin y aprobacin que necesita; es exigente, coquetea, es vano y exhibicionista seductor,
sobre todo cuando desea ser el centro de la atencin.

EC: COGNITIVAMENTE FRVOLO.

Evita el pensamiento introspectivo, es claramente sugestionable, atento a
acontecimientos externos fugaces y habla en generalidades impresionistas; integra mal las
experiencias, generando un aprendizaje disperso y juicios irreflexivos.

AU: IMAGEN GREGARIA.

Se considera sociable, estimulante y encantador; utiliza la imagen para atraer a
conocidos mediante el aspecto fsico y sigue una vida ocupada y orientada al placer.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES SUPERFICIALES.

Las representaciones internalizadas estn compuestas de recuerdos superficiales de
relaciones previas, colecciones azarosas de afectos y conflictos transitorios y segregados, as
como impulsos y mecanismos insustanciales.

MDD: MECANISMO DE DISOCIACIN.

Altera y recompone regularmente sus propias manifestaciones para crear una sucesin
de fachadas que son socialmente atractivas, aunque cambiantes; se implica en actividades
auto distractivas para evitar reflejar e integrar pensamientos y emociones desagradables.
OM: ORGANIZACIN INCONEXA.
Existe un punto libre y una estructura morfolgica mal conectada, en la que los
procesos de regulacin y control internos estn dispersos y desintegrados, con mtodos a
propsito para contener los impulsos, coordinar las defensas y resolver los conflictos, dando
lugar a mecanismos necesariamente amplios y a precipitarse para mantener la cohesin y
estabilidad psquica, y, cuando son satisfactorios, aislar todava ms y desconectar los
pensamientos, los sentimientos y las acciones.

EAT: TEMPERAMENTO INCONSTANTE.

Presenta emociones rpidamente cambiantes y superficiales; es vivaz, animado,
impetuoso y tiende a entusiasmarse con la misma facilidad con la que se enfada o aburre.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
Nuestra sociedad suele recompensar la cordialidad y la sociabilidad generales.
Cuando pensamos en un estilo histrinico de personalidad y no en un trastorno, Oldham y
Morris (1990) se refieren a personas con sentimientos firmes con los que tien las vidas de los
que les rodean. Estas personalidades llenan su vida de excitacin, risas, extravagancia y
sensibilidad, las cuales suelen exaltar el nimo de aquellos con quienes viven y trabajan.
Otra caracterizacin del patrn histrinico normal puede verse en el estilo expansivo
descrito por Millon y cols (1994), que se centra en la sociabilidad ms que en los aspectos
teatrales de este tipo: las personas histrinicas dejan su manera de hacer para ser populares
con los dems (...). Muchos emprenden actividades sociales y les gusta conocer a personas
nuevas y aprender de sus vidas. Habladores, vivaces y socialmente inteligentes, suelen
acaparar la atencin y luchan por ser el centro de los acontecimientos sociales. Suelen
caracterizarse por estados de nimo intensos y cambiantes, y algunas veces se consideran
inconstantes y excitables; por otra parte, su entusiasmo suele dar energa y motivar a los
dems. Tienden a ser personas superficiales, emprendedoras y expansivas, y tienen gran
habilidad para manipular a los dems con el fin de satisfacer sus necesidades.
En resumen, los histrinicos normales son considerados personas cordiales y
encantadoras: buscan la atencin de los dems y casi siempre transmiten un aire de bienestar
y de autodisfrute. Estos individuos poseen una cordialidad y un atractivo social genuinos.
Muchos se consideran optimistas y su objetivo en la vida es ser felices y experimentar estados
peridicos de euforia. Muchos actan y piensan como adolescentes, aunque sean de
mediana edad o incluso mayores. Suelen ser risueos y capaces de superar los
contratiempos y desengaos de la vida, y pocas veces permiten que los problemas y las
dificultades les hundan. Su punto de vista es muy afirmativo, siempre estn abiertos a nuevas
posibilidades y se sorprenden de manera agradable por las posibilidades de sus nuevas
experiencias.

EL HISTRINICO TEATRAL
El histrinico teatral es una caricatura del histrinico bsico: dramtico, romntico y
buscador de atencin. Como afirm Fromm en su descripcin de la orientacin comercial,
hay individuos que viven la vida como si todo fuera mercanca, objetos que estn a la venta.
Dicho de otro modo, la apariencia para ellos lo es todo. Estos histrinicos cumplen las
expectativas de los dems tanto como es posible. Son camaleones del carcter, que cambian
sus colores y sombras para acomodarse a cualquier condicin externa en la que se
encuentren. Podemos describir esta variante del histrinico como alguien afectado y
amanerado, que se pone vestidos llamativos y hace gestos que llaman la atencin, vende su
aspecto a los dems y simula posturas deseables y dramticas que fabrica o sintetiza para
crear una imagen atractiva del s mismo. No obstante, y pese al encanto de estas maniobras
y a la capacidad de simular todo tipo de papeles y caracteres, el histrinico teatral se queda
con un sentido de vaco interno. Todo es simulado y conveniente, todo es pragmtico y
comercializado.
En la sociedad podemos hallar diversas variedades del tipo teatral. Las caricaturas
ms visibles son mujeres que se visten con ropas sexys y ostentan joyas relucientes y
perfumes atractivos. Pasan mucho tiempo arreglndose, probndose diferentes tipos de ropa
y leyendo revistas de moda. El equivalente entre los varones lo constituyen los grandes
cuentistas y explicadores de chistes, y tambin quienes dedican gran cantidad de tiempo a
arreglar y esculpir sus cuerpos.
Existen tambin los tipos romnticos que se quejan de haber sido desilusionados por
sus cnyuges o amantes, viviendo en un mundo fantaseado de aspiraciones romnticas e
intentando seducir y conquistar a personas del sexo opuesto. Intentan convertirse en mujeres
fatales o casanovas. Se exhiben a la mnima ocasin, actuando como si fueran una tentacin
basada en su atractivo. Se vuelven parecidos a los adornos que lucen en su cuerpo, un ardid
inteligente para seducir. Debemos destacar que las personas del mismo sexo se dan cuenta
rpidamente de las maniobras superficiales que emprenden estos histrinicos, siendo este
modo de funcionar patente, excepto para aquellos que se encuentran en el proceso de ser
admirados y seducidos.

EL HISTRINICO INFANTIL
Esta variante suele presentar una combinacin de caractersticas de la personalidad
histrinica y lmite. Es similar a la personalidad infantil a la que haca referencia Kernberg
(1967), que se manifiesta por emociones lbiles y difusas, rabietas infantiles y
comportamientos exigentes y persistentes, as como una cruda y directa provocacin sexual.
En ciertos aspectos cabe decir que este subtipo es un histrinico con un desarrollo primitivo y
pobre organizacin. Descriptivamente, podemos definir a este histrinico como lbil, muy
sensitivo e inclinado a expresar emociones fugaces y conflictivas (amor, ira y culpa),
caracterizndose por una notable necesidad de dependencia, estados de nimo intensos y
variables (muy dcil en un momento determinado y abatido en el siguiente), periodos
prolongados de mal humor y auto descalificacin, as como episodios de elevada energa y
explosiones impulsivas y de ira. En consecuencia, el paciente vacila entre estar tenso y muy
sensitivo, manipulador y malhumorado, y es particularmente sensible a las demandas y
presiones de los dems.
Estos tipos infantiles suelen quejarse mucho de la falta de cuidado por los dems
(dudan que el inters que demuestran sea autntico) y de ser tratados de manera injusta,
comportamiento que hace que las otras personas estn constantemente nerviosas. Y si bien
es frecuente que tengan comportamientos seductores y de apego, los otros se van hastiando
de estos comportamientos, lo que hace que el paciente reaccione caticamente oscilando
entre manifestaciones de autodesprecio depresivo, comportamientos sexualmente
provocadores y maneras petulantes y desagradables. As, su incapacidad para regular los
impulsos sexuales y el control emocional, el sentimiento de que es mal comprendido y sus
estados de nimo impredecibles, contribuyen a que se produzcan innumerables altercados y
conflictos, tensiones y resentimientos.

EL HISTRINICO VIVAZ
Las caractersticas histrinicas e hipomanacas suelen estar asociadas en esta
variante. Adems del elevado nivel de energa y vigor propios de los tipos hipomanacos,
estas personalidades tienden a ser inteligentes, encantadoras y frvolas, y, llevadas por la
necesidad de excitacin y estimulacin, son capaces de crear imgenes fantsticas que
intrigan y seducen al cndido y a la vez incapaces de retrasar la gratificacin, propendiendo a
excitaciones momentneas y aventuras superficiales (se enamoran locamente y con
facilidad), sin preocuparse lo ms mnimo por las consecuencias. Debido a estas ltimas
caractersticas, no es sorprendente que estos histrinicos manifiesten tambin muchos rasgos
de la personalidad narcisista.
Se los puede describir utilizando los siguientes adjetivos: vigorosos, efervescentes,
animados, activos e impulsivamente expresivos. Son enrgicos incansables, exaltados, y
buscan aventuras divertidas e inmediatas sin poner limitaciones respecto al lugar y el
momento en que pueden llevarse a cabo. Son personas que se distinguen por el talante
animado de sus movimientos y por no poder sentarse ni relajarse en momento alguno.
Siempre parecen estar en movimiento, gesticulan libremente y de forma muy expresiva,
disfrutan de sus conversaciones y producen sus ideas a ritmo rpido. Para la mayora son
bastante animados, aunque tienden a ser superficiales en los temas que exponen pues pasan
de una cosa a otra, a menudo de modo alegre y divertido, y suelen evitar las materias serias y
problemticas.
Los datos en cuanto a la prevalencia indican que esta covariacin es muy frecuente en
el marco de los programas de tratamiento del consumo de sustancias, en centros de
asesoramiento de parejas y en centros para mujeres maltratadas. Los histrinicos vivaces
carecen de seriedad social y desatienden los acuerdos que haban asumido
apresuradamente, dejando de lado promesas y rompiendo contratos, derrochando medios y
aturdiendo a la gente. Al estar faltos de un contenido interno y de autodisciplina, son tentados
por estmulos nuevos y excitantes, y, siendo tan hbiles para atraer y seducir alegremente a
los dems, estas personalidades llevan una vida catica de clara irresponsabilidad, dejando a
su paso los restos dispersos de esperanzas que en su momento fueron seductoras y
prometedoras.

EL HISTRINICO APACIGUADOR
La principal motivacin de este subtipo es el deseo de agradar al otro, de gustar a los
dems, de que le aprueben y de comunicar a los otros que lo que estn haciendo est bien.
La aprobacin de los dems es su objetivo bsico. No slo necesitan demostrar que quieren
a todo el mundo y que haran cualquier cosa por ellos, sino que adems pretenden que los
dems los elogien y ensalcen.
En la infancia muchos de estos individuos tuvieron una madre o un padre que nunca
estaba satisfecho, a quien no le agradaba nada de su hijo porque ste nada haca bien. Este
progenitor incitaba a su hijo a que demostrara que era virtuoso, competente, atractivo y
querido. Y el nio se esforzaba sin xito por apaciguar lo imposible de apaciguar, por aplacar
lo imposible de aplacar; ya adulto dedicar gran parte de su vida a probar formas de suscitar
admiracin, respeto y elogios. Bajo su afabilidad superficial, estos histrinicos se sienten en
realidad personas intiles y problemticas, en particular porque en las primeras etapas de sus
vidas se sintieron inferiores, con una autoimagen de profunda inadecuacin, de no ser
queridos y de no merecer gratificacin. Intentan ahora desesperadamente compensar sus
deficiencias buscando de manera constante cmo conseguir que les aprecien y tienen, por
ello mismo, una destreza inusual para agradar a la gente, para tener en cuenta sus deseos y
para hacer amigos con rapidez. Lo ms distintivo es su necesidad de calmar a los dems, de
intentar resolver los conflictos que se presenten y de arreglar y serenar los problemas.
Moderan los conflictos mediante la concesin, el compromiso y la permisividad de los deseos
de los dems, estando dispuestos a sacrificarse con el fin de recibir aprobacin y elogios.
Atentos a cualquier seal de posible indiferencia, estos histrinicos anticipan y evitan con
rapidez lo que consideran desfavorable. Son esplndidos aduladores y sacrifican cualquier
indicio de su integridad para suscitar elogios y buenas intenciones. La configuracin de sus
caractersticas tpicas suele incluir una combinacin de caractersticas histrinicas,
dependientes y compulsivas.

EL HISTRINICO TEMPESTUOSO
El comportamiento del histrinico tempestuoso se caracteriza por una importante
labilidad emocional y perodos breves de impulsividad que se alternan con sntomas
depresivos, malhumor y resentimiento. Son hipersensibles a la crtica, presentan una baja
tolerancia a la frustracin, comportamientos inmaduros, un hedonismo difuso y una bsqueda
de excitacin y estimulacin que los lleva a ser altamente reactivos a la estimulacin externa y
a manifestar sentimientos exagerados de desesperacin o de euforia con ms intensidad de la
que requiere la situacin. Dicho de otro modo, se comportan a tontas y a locas, como nios,
exigentes, centrados en s mismos e incontrolados, incapaces de poner lmites efectivos a sus
comportamientos emocionalmente impulsivos e irritables, perdiendo los estribos y
sucumbiendo a berrinches de mal genio. Expresan, a pesar de su deseo de agradar, sus
emociones culpa, ira o deseo- sin moderacin, con un estilo conductual distrado, frvolo y
catico, creando a menudo problemas sociales, generando conflictos con los dems y
desilusiones en s mismo.
En otras palabras, este histrinico se encuentra con frecuencia fuera de control,
reacciona a la mnima provocacin y acta de una manera apasionada y violenta ante
acontecimientos insignificantes, tendiendo sus estados de nimo a ser frgiles y variables, con
perodos de mucha excitacin y afabilidad que alternan con inhibicin, fatiga, hipersomnia,
momentos de desesperanza y autocondena, sobreingestas alimentarias y consumo excesivo
de alcohol. En estos casos observamos muchos sntomas de la personalidad negativista y en
las formas graves se presentan tambin caractersticas de la personalidad lmite.
Con el tiempo, estas personalidades muestran un comportamiento cada vez menos
histrinico, volvindose ms descontentos, crticos y envidiosos, refunfuando ante la buena
suerte de los dems, con una reaccin de celos, pleitista e irritable ante el mnimo desaire. A
veces se preocupan por la salud corporal, son hiperreactivos a las enfermedades y se quejan
sin razn al mnimo signo de malestar.

EL HISTRINICO FALSO
El comportamiento del histrinico falso se caracteriza por una capa de cordialidad y
sociabilidad. Aunque superficialmente causa una buena impresin, los miembros de la familia
y otros allegados cercanos aprecian en l a menudo escasa fiabilidad, tendencias impulsivas y
resentimientos y malhumor profundos. Tiene un estilo de vida socialmente frvolo y busca
constantemente atencin y excitacin, manifestando con frecuencia comportamientos
seductores. Las relaciones son superficiales y frvolas, perturbadas con frecuencia por
comentarios mordaces e impulsos irreflexivos.
Debe destacarse tambin la tendencia a la planificacin y a las tramas, exhibiendo un
enfoque artificial e intrigante de la vida, una tendencia a ser poco sinceros, calculadores y, en
ocasiones, engaosos. No se suelen responsabilizar de los problemas personales o
familiares y niegan defensivamente las tensiones o conflictos psicolgicos. Racionalizan los
problemas interpersonales y proyectan la culpa sobre los dems, siendo poco leales y
ofreciendo poco afecto recproco a los dems. Partiendo de esta descripcin, resulta evidente
que este subtipo comparte muchas de las caractersticas de las personalidades antisociales.
Tambin, y a diferencia de otros tipos de histrinicos, parecen disfrutar con las
confrontaciones, obteniendo gratificacin de la excitacin y tensin que engendran los
conflictos. Pueden ser bastante calculadores y falsos si alguien tiene lo que quieren, tanto si
son las atenciones de una persona como si es algo tangible y material, pues se dan cuenta
de que la obtencin de la atencin y los elogios de los dems no se consigue sin pagar un
precio. Lo que ocurre es que con el tiempo su necesidad de aprobacin se erosiona
gradualmente y es sustituida por los medios que utilizan para lograr la aprobacin. En
realidad, gana prominencia su estilo manipulativo y astuto, es decir, el control total de los
dems. En la cara oculta su mayor temor es que nadie les cuide o les quiera y, aunque llegan
a reconocerlo, estos histrinicos tratan de persuadirse de que bsicamente tienen buenas
intenciones y de que su maquinacin hipcrita es apreciada por su valor intrnseco. Se
engaan a s mismos en cuanto a sus motivos de igual forma que engaan a otras personas.
Y aunque es poco frecuente, cuando se erosiona su delgado disfraz de sociabilidad pueden
darse accesos rpidos de abusos y de rabia.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SNDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

La comorbilidad ms elevada es la que se da con el patrn de personalidad narcisista.

Otras asociaciones firmes se dan con los patrones dependiente, el lmite y el antisocial.
Asimismo, se indican ligeros solapamientos o combinaciones con el patrn negativista y el
compulsivo.
COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes ansiosos
Los histrinicos son vulnerables a la ansiedad por separacin, vulnerabilidad slo un
poco menor que la que presentan las personalidades dependientes. La ansiedad de los
histrinicos proviene de la tendencia a buscar diversas fuentes de apoyo y estimulacin.
Adems, se aburren rpidamente con los vnculos y las excitaciones. En consecuencia, es
frecuente que se aslen y se queden solos durante largos perodos sin tener a nadie en quien
apoyarse y nada en que ocuparse. Durante estos momentos de vaco sienten que han
perdido los objetivos y experimentan una notable inquietud y ansiedad generalizada hasta que
nuevos romances o excitaciones atraen su inters. Los pacientes histrinicos utilizan la
exageracin desmesurada de su malestar para solicitar atencin y apoyo.

Sndromes fbicos
Los sentimientos de vaco y de soledad pueden simbolizarse y transformarse en breve
agorafobias. Adems, los sntomas de este tipo se exhiben, es decir, se utilizan como
vehculos para ganar la atencin y el apoyo de los dems. En esencia, intentarn lograr tanta
atencin para obtener ventaja a sus malestares como puedan.

Sndromes obsesivo-compulsivos
Los sntomas obsesivos se observan con poca frecuencia entre los histrinicos. Sin
embargo, a consecuencia de su falta de organizacin, sus pensamientos y emociones pueden
dispersarse y desconectarse, contribuyendo a la aparicin de tales sntomas. Con frecuencia
los histrinicos experimentan una emocin ertica flotante o un impulso sexual, sin un
precipitante o desencadenante externo. De modo paralelo, suelen hablar de pensamientos
hostiles que les preocupan obsesivamente, pero que por lo normal no estn asociados a
sentimientos de ira. La bsqueda de aprobacin social y la reduccin al mnimo del rechazo
social determinan qu comportamiento o emocin se expresar y cmo se reprimir.

Sndromes somatomorfos
Las PH presentan sntomas de conversin de un modo patente y exagerado. Esto
coincide con su deseo de atraer la atencin hacia s mismos. Las conversiones habituales
son el mutismo y la laringitis persistente, que normalmente les protege del impulso
inconsciente de verbalizar pensamientos hostiles que pueden provocar el rechazo social.
Adems, estos sntomas son bastante llamativos y les permiten exagerar su situacin difcil y
captar la atencin total de los dems mediante la comunicacin, la gesticulacin y la mmica.
Los histrinicos tambin se sirven de sntomas hipocondracos y de somatizacin
como instrumentos para atraer la atencin y el cuidado. Si bien a casi todas las personas les
recompensan los elogios, en los histrinicos es como una droga necesaria para mantenerse.
El estar enfermo es una solucin simple porque requiere poco esfuerzo y garantiza la
atencin. El dolor psicgeno y las enfermedades son otra forma de preocupacin y
estimulacin que llenan los momentos de vaco. Slo algunas veces, sin embargo, los
histrinicos presentan fatiga somtica, pues este sntoma se opone a su estilo activo de
bsqueda de estimulacin. Prefieren utilizar sntomas obvios y exagerados.

Sndromes disociativos
Son frecuentes los estados de fuga psicgena; usualmente adoptan la forma de
bsqueda de atencin y estimulacin cuando la persona siente que no es querida o que est
deprivada de cualquier otra forma. No obstante, los episodios de despersonalizacin son
raros porque los pacientes histrinicos intentan estar alerta a su entorno. Tambin es rara la
amnesia psicgena y los estados de personalidad mltiple. Cuando se presentan, estos
sntomas significan un intento de escape de su entorno limitador, representado por la pobreza
psquica interna y el hasto o la represin.
Sndromes por consumo de drogas
Con una lgica parecida a la que activa su tendencia a entrar en estados de fuga, los
histrinicos se pueden ver implicados en un consumo excesivo de sustancias o de alcohol, lo
que les libera de las limitaciones que sienten o les permite actuar de un modo que se
corresponde con sus tendencias de bsqueda de estimulacin. A travs de estos vehculos
de transformacin de s mismos, adems de recuperar el sentido de bienestar, estimulan
tambin su frgil autoestima, llegando incluso a la omnipotencia. Adems, en contextos en
los que normalmente se hallan reprimidos, el consumo de sustancias les permite desinhibir los
impulsos controlados sin asumir responsabilidad o culpa personales.

Sndromes del estado de nimo

Los histrinicos exageran de un modo caracterstico su trastorno distmico,
expresndolo a travs de gestos exagerados y llamativos. Es totalmente opuesto al cuadro
sombro y plano que se observa tpicamente en el dependiente, y a la tensin y culpa que se
observan entre las personalidades compulsivas o las pasivo-agresivas.
Los episodios de depresin leve en estos pacientes aparecen habitualmente cuando
se sienten desamparados al pasar de una vinculacin superficial a otra, o de una excitacin
transitoria a la siguiente. En el caso de las depresiones mayores, presentarn depresiones
agitadas en lugar de inhibidas. El precipitante principal suele ser la anticipacin de la prdida
de la seguridad de dependencia. Los histrinicos pueden lamentarse en voz alta y
preocuparse de que se conozcan bien sus sentimientos de indefensin y de abandono, todo
con la esperanza de suscitar apoyo y cuidado.
Los histrinicos son tambin particularmente susceptibles a los trastornos bipolares y
los trastornos ciclotmicos pues son sndromes consistentes con un estilo socialmente
histrinico y exuberante. Al enfrentarse a intensas ansiedades de separacin o al anticipar
una prdida de aprobacin social, las PH intensifican su patrn de comportamiento habitual
hasta que logran la correspondencia forzada y franca con lo que conocemos como mana o
hipomana. En estos estados se observa una bsqueda frentica de atencin con el fin de
liberar la tensin mediante la hiperreactividad y detener la creciente desesperanza depresiva.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Entre los sndromes clnicos del Eje I, el solapamiento con el trastorno ciclotmico
puede convertirse en un problema en determinadas circunstancias. Los sntomas de un
estado de nimo elevado, expansivo e irritable son notables en ambos cuadros, pero en la
fase hipomanaca de la ciclotimia se producen una urgencia, una inquietud y una intensidad
que no son caractersticas de los comportamientos habituales del histrinico. El histrinico ha
aprendido a comportarse hbilmente en el contexto social, maniobrando y manipulando a los
dems de un modo que se considera atractivo, y no tanto infantil o desesperado. Aunque
algunas veces no es adecuado, el patrn habitual de estilo de vida del histrinico es
adaptativo, porque no interfiere con el funcionamiento social ni laboral, como lo hacen el
comportamiento y el estado de nimo del trastorno ciclotmico.

En lo relacionado a las discriminaciones del Eje II,

Las aparentes similitudes entre histrinicos y narcisistas en cuanto a su deseo de ser el
centro de atencin, en su comportamiento exhibicionista y en sus estados de nimo
caractersticamente superficiales (y frvolos) suelen originar problemas de diagnstico. La
diferencia bsica se halla en la relacin dependencia - independencia. Los histrinicos
buscan relaciones prximas, aunque no necesariamente duraderas, y suelen adscribirse a
las normas convencionales y actan de manera frgil y necesitada si estos
comportamientos prometen la atencin y los favores de otros. Los narcisistas desdean
los actos de dependencia, buscan el reconocimiento de su superioridad, carecen de
empata social y se apartan de las normas y regulaciones grupales, actuando como si
estuvieran por encima de las responsabilidades de la vida social. En vez de estar dentro
 de los estilos sociales o de intentar superar a los dems en la identificacin con dichos
estilos, como hacen los histrinicos, los narcisistas evitan y desprecian estos
comportamientos degradantes. Su estilo interpersonal es explotador ms que seductor,
como ocurre en el histrinico. Adems, los narcisistas luchan por transmitir un talante de
frialdad e indiferencia, en vez de presentar los estados de nimo exagerados y de breve
duracin de los histrinicos.
Tambin existen puntos comunes con diversas variantes del trastorno antisocial. Ambos
tienden a ser impulsivos, seductores y manipuladores. El histrinico, sin embargo,
manipula para captar atencin y cuidado, mientras que los antisociales manipulan a los
dems para obtener provecho y poder. Los histrinicos presentan comportamientos y
emociones excesivamente exagerados y, a diferencia de los antisociales, no se implican
en comportamientos socialmente repugnantes o ilegales.
Tambin hay similitudes con la personalidad lmite, aunque muchos sujetos lmites
presentan una forma ms grave de histrionismo, que refleja un patrn de disfunciones
estructuralmente defectuosas. Tanto los individuos lmite como los histrinicos presentan
emociones rpidamente cambiantes o lbiles, pero slo el lmite muestra
desorganizaciones colricas, conductas autodestructivas, alteraciones de la identidad y
sentimientos peridicos de vaco y soledad.
El solapamiento entre las personalidades histrinicas y las dependientes tambin es
notable, ya que ambas buscan que los dems les proporcionen gua y elogios. Los
dependientes, sin embargo, son pasivos, se cuelgan de los dems y aguardan su consejo
y apoyo. Por el contrario, los histrinicos hacen una solicitud activa de la aprobacin que
buscan, seduciendo a los dems con emociones exageradas y conductas dramticas.
 TRASTORNOS POR DEPENDENCIA
Tanto las personalidades dependientes como las histrinicas se distinguen por su gran
necesidad de aprobacin social y afecto, y por su voluntad de vivir segn los deseos de los
dems, sintindose paralizados cuando estn solos y necesitando asegurarse repetidamente
de que no les abandonarn. Excesivamente sensibles a la desaprobacin, pueden
experimentar cualquier forma de desinters o crtica como algo devastador.

No obstante los dependientes adoptan una posicin ecolgicamente pasiva, dejando

que sean los dems quienes guen sus vidas, animando a los otros a tomar la iniciativa y a
estar disponibles para protegerles y cuidarles. Las PD presentan una gran tendencia a
denigrarse a s mismos y sus logros. Su autoestima est determinada por el apoyo y el nimo
de los dems. Sin embargo, al volverse por completo hacia las fuentes externas de sustento,
los dependientes quedan a merced de los caprichos y estados de nimo de los dems. Para
protegerse a s mismos, estos sujetos se someten rpidamente y cumplen los deseos de los
otros o se convierten en personas tan agradables que posiblemente nadie querra
abandonarlas.

Los dependientes tambin son personas serviles, dciles y halagadoras, que siempre
estn de acuerdo y gustan de pasar inadvertidas. Les caracterizan el sentimiento de
indefensin y la bsqueda constante de apoyo y seguridad. Ello les lleva a negar su
individualidad, a subordinar sus deseos y ocultar cualquier vestigio de que poseen identidades
diferenciadas de los dems.

Muchos dependientes buscan una nica persona mgica, todopoderosa, un

compaero en el que puedan depositar su confianza y depender de su proteccin para no
tener que asumir responsabilidades o enfrentarse por s mismos a los retos de la vida. Con el
apoyo de este compaero - cuidador, las PD pueden conducirse bien, ser sociables y
expresar afecto, empata y generosidad. Si se les priva de este apoyo, se encierran en s
mismas y se vuelven tensas, tristes y abatidas.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE INCOMPETENTE.

Evita las responsabilidades adultas buscando ayuda y gua en los dems; es dcil y
pasivo, carece de competencias funcionales y evita la autoafirmacin.

CI: INTERPERSONALMENTE SUMISO.

Necesita seguridad y consejos excesivos; se subordina a una figura ms fuerte que le
proporcione cuidado, sin la cual se siente ansiosamente solo e indefenso; es cumplidor,
conciliador y tranquilizador, y teme tener que ocuparse de s mismo.

EC: COGNITIVAMENTE INGENUO.

Rara vez est en desacuerdo con los dems y se le convence con facilidad, es
confiado y crdulo; tiene una actitud muy ingenua hacia las dificultades interpersonales,
ignorando los problemas objetivos y las situaciones perturbadoras.

AU: IMAGEN INEPTA.

Se ve a s mismo dbil, frgil e inadecuado; le falta autoconfianza y menosprecia sus
actitudes y competencias, por lo que no es capaz de hacer las cosas por s mismo.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES INMADURAS.

 Las representaciones internalizadas estn compuestas por impresiones infantiles de
los dems, ideas muy poco sofisticadas, recolecciones incompletas, impulsos muy
rudimentarios e infantiles, as como competencias mnimas para manejar y resolver las
situaciones estresantes.

MDD: MECANISMO DE INTROYECCION.

Es devoto de los dems para fortalecer la creencia de que existe una unin
inseparable con ellos; subordina las ideas de independencia a favor de las de los otros para
evitar conflictos y amenazas a su relacin.

OM: ORGANIZACIN RUDIMENTARIA.

Debido a que confa a los dems la responsabilidad de satisfacer sus necesidades y la
asuncin de las actividades adultas, existen una estructura morfolgica deficiente y una falta
de diversidad en los controles internos, que provocan una mezcla de habilidades adaptativas
relativamente subdesarrolladas e indiferenciadas, as como un sistema muy elemental para
conducirse independientemente.

EAT: TEMPERAMENTO PACIFICO.

Caractersticamente es clido, tierno y no competitivo; evita tmidamente la tensin
social y los conflictos interpersonales y an as puede no sentir ninguna satisfaccin en la
vida. Si se suelta el pelo, puede referir profundos sentimientos de inseguridad, pesimismo,
desnimo y abatimiento.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
Entre las variedades normales hallamos a individuos poseedores de una gran
capacidad para atraer el amor y los cuidados de los otros. Estn entre las personas ms
fiables, son modestos y gentiles en sus maneras, caritativos y capaces de empatizar con los
dems, siempre ven el lado positivo de la vida y recalcan las virtudes que ven en las
personas.
Una caracterstica notable de estos individuos la constituyen sus formas carentes de
crtica. No establecen objetivos que no sean factibles para s mismos o para las personas que
ellos valoran. Son fciles de complacer, exigen poco de los dems, son totalmente acrticos e
invariablemente agradables, incluso con las personas que pueden disgustarles. Altruistas y
nada egostas, su amor es incondicional y sin lmites y se alegran muchsimo de la suerte de
los dems, y a pesar de que se les tiene en gran estima por su modestia y bondad, cuanta
ms gente les valora, ms humildes se vuelven. Estn lo ms cerca posible de lo que todos
consideraramos santidad, pero les complace simplemente ser considerados personas buenas
y pueden sentirse incmodos cuando se les trata como personas especiales.

EL DEPENDIENTE INQUIETO
Este subtipo puede hallarse en pacientes ambulatorios crnicos que se mantienen en
un estado parasitario y dependiente debido a las ganancias y los requerimientos
institucionales, caracterizndose su comportamiento por ser sumisamente dependientes, no
competitivos y extremadamente discretos. No obstante, evidencian una intensa aprensin y
un gran temor que les provoca una falta de iniciativa muy importante y una evitacin ansiosa
de la autonoma. En tal sentido, algunas de sus caractersticas ms distintivas es que se les
perturba y se les desconcierta con gran facilidad, y como son muy temerosos, experimentan
una sensacin generalizada de pavor y aprensin al abandono, a menos que estn cerca de
las figuras que les cuidan. Pero no slo son aprensivos, sino que han adquirido tambin un
patrn de evitacin de las interacciones sociales. As pues, construyen una fuerte caparazn
para amortiguar la excesiva sensibilidad al rechazo a travs de la apariencia de una actitud
pacfica, silenciosa y benvola ante las dificultades, reflejando una combinacin entre el estilo
dependiente bsico y la personalidad evitadora.
Sin embargo, como son especialmente vulnerables a la separacin de quienes les
proporcionan apoyo, cuando no logran mantener lo que necesitan, angustiados y temerosos
ante la perdida, alivian sus tensiones mediante explosiones de ira dirigidas hacia los que no
han apreciado dichas necesidades.

EL DEPENDIENTE ACOMODATICIO
El comportamiento de este dependiente se caracteriza por la sumisin, un alto grado
de afiliacin y la bsqueda de afecto, cuidado y seguridad en los dems, ya que el temor a ser
abandonado hace que sea extremadamente complaciente y servicial. En tal sentido, algunos
de estos individuos, como los histrinicos apaciguados, se enfrentan a sus temores siendo
socialmente gregarios y superficialmente encantadores, esto es, son agradables, amigables,
benevolentes y cumplidores adems de gustarles satisfacer a los dems. Lo que les
diferencia es la fuerte tendencia del subtipo acomodaticio al autosacrificio, su capacidad para
adoptar no slo un estilo sumiso, sino el papel de persona inferior y subordinada.
Adems, el dependiente acomodaticio revela una actitud ingenua ante los problemas
interpersonales. El pensamiento crtico rara vez se hace evidente y el funcionamiento
cognitivo parece estar casi siempre subdesarrollado e inmaduro, existiendo en ste un
esfuerzo permanente por mantener un aire de satisfaccin y bondad, negar las emociones
negativas y encubrir las disarmonas internas con distracciones de corta duracin. As pues,
admiran y aman, y lo dan todo a la persona de la que dependen pues todo lo que en realidad
les importa es gustar a los dems.
Las dificultades surgen porque estos individuos siempre acceden a las peticiones pero
rara vez las cumplen. Inseguros de s mismos y con muchas dificultades para desarrollar sus
competencias, carecen de los medios para conseguir lo que los dems esperan de ellos.
Para minimizar las relaciones conflictivas, evitan ser asertivos y abdican de sus
responsabilidades autnomas, prefiriendo dejar sus asuntos en manos de otros. Como es
evidente, observamos en ellos una amalgama entre los estilos dependiente y masoquista.

EL DEPENDIENTE INMADURO
Los dependientes inmaduros siguen siendo nios toda su vida. Prefieren las
actividades infantiles, encuentran una gran satisfaccin relacionndose con nios y se ven
incapaces para asumir las actividades y responsabilidades propias de la vida adulta. Sea cual
fuere su origen, estas personalidades parecen preferir sentirse protegidas y permanecer poco
evolucionadas es hallar una existencia ms tranquila que la que se halla en la edad adulta,
con sus demandas, competiciones, luchas y responsabilidades. As, algunos de estos
dependientes carecen simplemente de ambicin y energa, lo que hace que las expectativas
de la vida adulta les parezcan sobrecogedoras. Otros parecen ser claramente pasivos y no
han desarrollado suficientemente la adquisicin de comportamientos autnomos y la
confianza necesaria adaptativa (propia del segundo estadio del desarrollo neuropsicolgico).
Muchos parecen carecer de una identidad sexual bien definida y consideran la asuncin de
papeles adultos como algo terrorfico. Y pueden resultar bastante problemticos para los
dems cuando stos les exigen ms o les instan a que maduren y tomen las riendas de su
propia vida. Lamentablemente, tomar las riendas de la propia vida implica ser y actuar como
un adulto.

EL DEPENDIENTE TORPE
Este tipo muestra similitudes con el patrn esquizoide lnguido. Ambos estilos
presentan falta general de vitalidad, nivel de energa bajo, fatigabilidad y debilidad general en
la expresin y la espontaneidad. No obstante, el esquizoide lnguido presenta deficiencias a
nivel motor y afectivo que le hace proclive a mantenerse al margen de las interacciones
sociales. Por el contrario, este dependiente no quiere sentirse al margen de las relaciones
interpersonales ntimas. El hecho es que, aunque busque proximidad y cuidados, presenta
deficiencias en sus habilidades adultas y parece incapaz de hallar soluciones a los problemas
ms simples. En otras palabras, estos individuos dependientes sienten una necesidad
desesperada de llevar una vida totalmente libre de problemas y de sentirse libres de todas las
responsabilidades. Son muy fatalistas acerca de s mismos y estn dispuestos a ignorar las
dificultades rechazando enfrentarse a ellas, ignorndolas o dejndolas pasar. Al no querer
enfrentarse a la realidad, resisten todas las presiones caminando como sonmbulos por sus
vidas, cada vez ms dependientes y apegndose a los dems de una forma infantil, incluso
para las necesidades ms bsicas del da a da, a travs de su total maleabilidad y su falta de
voluntad.

EL DEPENDIENTE SIN IDENTIDAD

Estos individuos no slo se subordinan a los dems sino que se fusionan de tal forma
con los otros que terminan perdindose a s mismos en el proceso. Abandonan
voluntariamente su propia identidad como seres independientes para adquirir una identidad,
una estabilidad emocional y unos objetivos ms seguros en la vida en la identificacin total
con la otra persona. As, los impulsos y potencialidades que puedan poseer se niegan o se
disocian, convirtindose en extensin de la persona a la que estn vinculados. Por tanto,
pueden mostrar un aire de confianza y seguridad en s mismos, pero es como si slo
reflejasen los logros y poderes de la persona o institucin a la que estn unidos: no slo se
someten voluntariamente a los valores y las creencias de las personas a las que estn
apegados, sino que se sienten completamente dependientes de ellas. Cuanto ms unidos
estn a su objeto idealizado, ms vinculados emocionalmente se hallan y ms sienten que
existen como personas con valor en el mundo. Por ejemplo, muchas madres viven para sus
hijos o supeditan totalmente sus vidas a sus esposos.
Debido a las inseguridades resultantes de esta prdida de identidad y a la posicin
vulnerable en la que se sitan, es probable que estas personalidades adquieran algunas de
las caractersticas de la personalidad depresiva.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y

SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

El grado de correspondencia ms alto es el que hallamos con los tipos evitador y

masoquista. Con los tipos histrinico y depresivo encontramos menos comorbilidad.
Tampoco deben pasarse por alto las concurrencias en menor grado con los tipos de
personalidad compulsiva y negativista.

COMORBILIDADES CON EL EJE I

Sndromes de ansiedad
Las PD son extremadamente vulnerables a los trastornos de ansiedad, especialmente
por situaciones de separacin, y al haber depositado su bienestar completamente en manos
de otro. Otro factor que puede desencadenar crisis de angustia es la anticipacin de nuevas
responsabilidades y el terror que esto supone. Su sentido de inadecuacin personal y el
temor a que las nuevas responsabilidades puedan poner a prueba sus limitadas capacidades
(y, por tanto, que causen desaprobacin en los dems), pueden precipitar un cambio brusco
de la calma a la ansiedad acusada.

Sndromes fbicos
Las PD desarrollan trastornos fbicos cuando su seguridad se ve amenazada o las
demandas que se les hacen exceden de las capacidades que ellos se suponen. Evitan las
responsabilidades, en especial las actividades que implican asertividad e independencia. En
tal sentido, las fobias sociales son frecuentes entre estas personalidades. Por otro lado, los
sntomas fbicos no slo externalizan la ansiedad y evitan las amenazas a su seguridad, sino
que inducen a los dems a prestarles ayuda. Por esta razn, son especialmente vulnerables
a las crisis agorafbicas.

Sndromes obsesivo-compulsivos
Preocupados con frecuencia por las dudas sobre s mismos, los dependientes pueden
sufrir diferentes trastornos obsesivo-compulsivos. Estos sntomas acostumbran a proceder de
sentimientos de inadecuacin que se reactivan y son desencadenados por situaciones que
demandan independencia y responsabilidad. Los pensamientos obsesivos y los actos
compulsivos aparecen tambin en respuesta a la ansiedad de la separacin o a la ira
reprimida. Estos sntomas suelen adoptar la forma de pensamientos dulces y actos para
ganarse la aprobacin de los dems.

Sndromes somatomorfos
Las PD pueden desarrollar trastornos somatomorfos para controlar la aparicin de
impulsos prohibidos. Con mucha frecuencia, estos sntomas promueven la evitacin de las
responsabilidades y ayudan a conseguir ganancias secundarias como el cuidado y la
comprensin. Los sntomas de conversin pueden ser una forma de autocastigo por los
sentimientos de culpa y minusvala y es probable que adopten la forma de anestesias
sensoriales relativamente leves, como una sensacin generalizada de entumecimiento en
manos y pies; una forma tal vez de demostrar a los dems que estn discapacitados.
Entre los principales objetivos de los trastornos hipocondracos y de somatizacin
estn los deseos de los dependientes de solicitar la atencin y los cuidados de los dems, y
de evocar la seguridad de que sern amados y cuidados a pesar de su debilidad e
inadecuacin.

Sndromes facticios
Puesto que las PD estn bien entrenadas para considerarse a s mismas dbiles e
inadecuadas, podran asumir con cierta frecuencia el papel de paciente y, por tanto, presentar
cierta disposicin a los trastornos facticios. La sobredependencia y la excesiva atencin
parental pueden haberles convertido en nios sobreprotegidos que no ejercen sus
capacidades ni saben defenderse. Han aprendido que la debilidad y la fragilidad provocan en
los dems reacciones de proteccin y cuidado, por lo que se permiten sucumbir a la fatiga
fsica o a la enfermedad para asegurarse estas respuestas deseadas.

Sndromes disociativos
Aunque no es muy frecuente, las PD pueden presentar trastornos disociativos. Estos
estados de trance similares a los sueos aparecen cuando se enfrentan a responsabilidades
que sobrepasan sus competencias. A travs de este proceso, el dependiente rehuye el
contacto con realidades amenazadoras. No obstante, no es probable que los episodios de
amnesia ocurran, porque podran intensificar las ansiedades de separacin ya existentes. Los
estados de sonambulismo repetitivos son frecuentes y los episodios de agitacin breves
aparecern si el paciente est descompensado.

Sndromes afectivos
La prdida real de una persona significativa es muy probable que provoque diferentes
trastornos afectivos, incluyendo una depresin mayor. Las expresiones de culpa y auto-
condena son frecuentes, ya que sus verbalizaciones suelen desviar las crticas y transforman
las amenazas en comprensin. La culpa se emplea como defensa contra las explosiones de
resentimiento y hostilidad. En este momento podemos observar el desarrollo de estados
crnicos de distimia. Estos periodos depresivos no slo atenan la exasperacin de los
dems, sino que suelen incitar en ellos respuestas que hacen que el paciente vuelva a
sentirse amado y aceptado. En ocasiones, presentan de forma notable, aunque normalmente
temporal, la otra cara de su estilo sumiso: el trastorno bipolar (con sus inusuales episodios
manacos, el aire de felicidad, la enorme energa y el excesivo optimismo), que no es sino una
farsa, un acto mediante el cual intentan convencerse a s mismos y a los dems de que todo
ir bien, en un esfuerzo desesperado por contener los signos incipientes de desesperanza y
depresin.

Sndromes esquizofrnicos
Las PD sucumben en raras ocasiones a los trastornos esquizoafectivos. En estos
casos, podemos apreciar la flexibilidad propia del trastorno catatnico. Su voluntad de ser
moldeados segn los deseos de los dems significa el completo abandono de la iniciativa y la
total dependencia y sumisin a directrices externas. En el corazn de la pasiva actitud de
estos pacientes est la necesidad de contrarrestar sus ansiedades de separacin y de evitar
acciones que puedan provocar rechazo y desaprobacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Existen dos sndromes del Eje I que presentan dificultades especiales en el diagnstico
diferencial de la personalidad dependiente. El primero es el trastorno distmico y el segundo,
la agorafobia.
En el primero de estos sndromes el problema se centra en la llamada estabilidad, o larga
duracin de la categora: la distimia requiere un periodo de tiempo prolongado. Sin
embargo, los criterios descriptivos de este diagnstico se centran casi exclusivamente en el
estado de nimo depresivo del paciente y no incluyen los diversos rasgos clnicos que
comprende la personalidad dependiente.
En el caso de la agorafobia, el elemento esencial es la duracin y extensin de la
sintomatologa. Con frecuencia, estos sntomas son situacionalmente especficos y
aparecen de forma episdica. Adems, las dudas del sujeto dependiente para asumir
responsabilidades y autonoma toman una forma pasiva, mientras que los agorafbicos
insisten y demandan activamente el apoyo de los dems. Por otra parte, la sumisin
interpersonal de los dependientes y los sentimientos de inadecuacin son caractersticas
que no suelen observarse en la mayora de los pacientes que sufren un temor agorafbico a
quedarse solos o a verse en situaciones en las que se sienten desprotegidos.

En lo relacionado a las discriminaciones diagnsticas del Eje II, las confusiones surgen
en especial con tres patrones de personalidad: el histrinico, el masoquista y el evitador.
Las principales caractersticas que diferencian al paciente dependiente del histrinico son la
pasividad, la sumisin, la docilidad y la auto anulacin, que contrastan con los
comportamientos activamente manipuladores, gregarios, encantadores y con frecuencia
seductores de estos ltimos.
Cuando diferenciamos la PE de la dependiente, la principal distincin hace referencia a la
confianza; ambos tipos tienen una gran necesidad de afecto y cuidado, pero el evitador
teme y duda de la buena fe de los dems, anticipando el rechazo y la humillacin, y
buscando el distanciamiento de las relaciones interpersonales ntimas; el dependiente, en
cambio, no es nicamente muy receptivo hacia los dems y desea confiar en su buena
voluntad, sino que ha aprendido a anticipar las consecuencias gratificantes de vivir orientado
hacia ellos.
Tanto los dependientes como los masoquistas se anulan a s mismos y adoptan papeles
sumisos en sus relaciones. La diferencia es en parte una cuestin de grado y de
motivacin. La alianza del dependiente con los otros ha sido buena en la medida en que
stos, histricamente, les han cuidado y apoyado. No obstante, su confianza es dbil a
causa de las deficiencias reales de su capacidad para conducirse de un modo maduro. Por
el contrario, las PM pueden ser muy competentes, pero desprecian esta competencia y todo
lo que son capaces de hacer. As pues, las PM se crean dificultades debido a su temor de
que el xito provoque rechazo y desprecio.
 TRASTORNOS NARCISISTAS
El estilo de personalidad independiente se ha dividido en dos subgrupos: las
personalidades pasivo-independientes o narcisistas, que confan en su propia vala y sienten
que simplemente necesitan ser ellos mismos para justificar el estar satisfechos y seguros, y
las personalidades activo-independientes o antisociales, que se esfuerzan por probarse a s
mismas, insisten en sus derechos y se mostrarn duras e implacables cuando sea necesario
para ganar poder sobre los otros o arrebatrselo. Y aunque tanto unos como otros
menosprecian las normas y opiniones de los otros y encuentran su principal fuente de
gratificacin en s mismos, sus historias vitales y las estrategias que utilizan para satisfacer
sus necesidades son sustancialmente distintas.

La denominacin narcisista connota ms que una mera egocentricidad. En concreto,

significa que estas personas sobre valoran su vala personal, dirigen sus afectos hacia s
mismos ms que hacia los dems y esperan que los otros no slo reconozcan, sino que
tambin atiendan a la alta estima en que se apoyan. Esta confianza y esta seguridad en s
mismos conducen al xito y provocan admiracin en esta sociedad tan necesitada de los
dems. Sin embargo, si la ilusin de genuinidad no se basa en los hechos o la arrogancia es
tan exagerada que molesta o provoca la antipata ajena, su condicin de estilo de vida se
pone en entredicho.

A diferencia de la PA, la focalizacin en s mismo del narcisista no se basa en la

profunda desconfianza y en la animosidad. Las PN son saludablemente arrogantes. Exhiben
una desdeosa indiferencia hacia las normas de comportamiento social, se sienten por
encima de las convenciones de su grupo cultural y exentos de las responsabilidades que
gobiernan, asumen que los dems renunciarn a sus deseos a favor de su bienestar y operan
sobre la presuncin fantstica de que el mero deseo de cualquier cosa justifica por s mismo
su posesin. As, al desdeo se le aaden la explotacin y la presuncin de que merecen ser
servidos y de que sus deseos deben preceder a los de los otros, sin ningn esfuerzo por su
parte para merecerlo. En pocas palabras, las PN tienen la ilusin de una inherente
superioridad y vala, y viven con la creencia que han de recibir por derecho propio
consideraciones especiales.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE ARROGANTE.

Se comporta de forma arrogante, pomposa y desdeosa, se siente por encima de las
normas de convivencia y las califica de superficiales o inaplicables a s mismo; muestra una
descuidada falta de atencin por la integridad personal y una indiferencia presuntuosa hacia
los derechos de los dems.

CI: INTERPERSONALMENTE EXPLOTADOR.

Carece de empata, cree merecer y espera favores especiales sin asumir
responsabilidades recprocas; se toma excesivas confianzas sin ningn reparo y utiliza a los
otros para fortalecer el s mismo y satisfacer sus deseos.

EC: COGNITIVAMENTE EXPANSIVO.

Posee una imaginacin desenfrenada y est enfrascado en inmaduras y
autoglorificantes fantasas de xito, belleza o amor; se ajusta mnimamente a la realidad, se
concede licencias en cuanto a los hechos y suele mentir para mantener sus ilusiones.

AU: IMAGEN ADMIRABLE.

 Cree que es una persona de mrito, especial si no nica-, que merece una gran
admiracin, y se comporta de forma grandiosa y con una gran confianza, a menudo sin logros
significativos; tiene un elevado concepto de s mismo a pesar de ser visto por los dems como
egocntrico, desconsiderado y arrogante.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES ARTIFICIALES.

Las representaciones internalizadas estn compuestas en mayor medida de lo normal
por recuerdos ilusorios y cambiantes sobre relaciones pasadas; los impulsos y conflictos
inaceptables son rpidamente remodelados cuando surge la necesidad.

MDD: MECANISMO DE RACIONALIZACIN.

Se engaa a s mismo y tiende a elaborar razones plausibles para justificar su
egocentrismo y su comportamiento socialmente desconsiderado; encuentra coartadas para
situarse en la mejor posicin posible a pesar de los evidentes obstculos o fracasos.

OM: ORGANIZACIN ESPREA.

Las estructuras morfolgicas que subyacen a las estrategias defensivas y de
afrontamiento tienden a ser dbiles y transparentes pero parecen ms sustanciales y
organizadas de lo que son en realidad; la regulacin marginal de los impulsos, la mnima
canalizacin de las necesidades y la creacin de un mundo interno en el que se descartan los
conflictos sirven para la rpida justificacin de los errores y la reafirmacin de la autoestima.

EAT: TEMPERAMENTO DESPREOCUPADO.

Manifiesta un aire general de indiferencia, imperturbabilidad y fingida tranquilidad;
parece de una frialdad no impresionable u optimista a ultranza, excepto cuando se ve
amenazada su confianza narcisista, momento en el que aparecen breves muestras de ira,
vergenza o sentimientos de vaco.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
Con la excepcin de los inusualmente afortunados y los cercanos a la realeza, el estilo
de personalidad narcisista puede considerarse un patrn de comportamiento exclusivo de
finales del siglo XX. Oldham y Morris (1990) describen al narcisista normal como poseedor de
un estilo muy seguro de s mismo. Millon y cols. (1994), describe un cuadro similar: Estas
personas se caracterizan por una audacia interpersonal que surge de la creencia en s
mismos y en sus talentos. Son competitivos, ambiciosos y estn seguros de s mismos,
asumen con facilidad posiciones de liderazgo, se comportan de forma autoritaria y directa, y
esperan que los dems reconozcan sus cualidades especiales y los atiendan. Adems de
confiar en s mismos, son audaces, listos y persuasivos, y poseen el encanto suficiente para
conseguir que los dems se adhieran a sus causas y propsitos. En este sentido pueden
causarles problemas su carencia de reciprocidad social y su sentido de merecimiento: la
presuncin de que merecen todo lo que deseen. Por otra parte, sus ambiciones suelen tener
xito y demuestran ser lderes efectivos.
Debido a nuestra cultura sobrevaloradora de la individualidad, suele ser difcil
determinar qu rasgos relacionados con la focalizacin en el S mismo son indicativos de un
trastorno narcisista y cules son simplemente estilos adaptativos que encajan con los modos
sociales actuales. El narcisista no patolgico debera evidenciar, adems de las
caractersticas tpicas de este tipo de personalidad, preocupacin social y empata
interpersonal, un genuino inters en las ideas y sentimientos de los dems y tener conciencia
del papel que desempea en las relaciones interpersonales problemticas. En los casos en
que puede hablarse de trastorno observamos una persistente insensibilidad hacia los dems,
una explotacin social generalizada y una falta de reciprocidad en las relaciones cotidianas.
EL NARCISISTA SIN PRINCIPIOS
El comportamiento de estos narcisistas se caracteriza por un arrogante sentido de la
propia vala, una indiferencia hacia el bienestar de los dems y modos sociales fraudulentos e
intimidatorios. En tal sentido, son conscientes de que explotan a los dems y de que esperan
reconocimientos y consideraciones especiales sin asumir responsabilidades recprocas. Su
tendencia a burlarse de las normas, a implicarse en acciones que amenazan la integridad
personal y a despreocuparse por los derechos ajenos ejemplifican la deficiencia de su
conciencia social: son oportunistas y charlatanes que disfrutan con el proceso de estafar al
prjimo o burlarse de aqul, pero todo ello es posible gracias a que son habilidosos en los
temas de influencia social, capaces de fingir un aire de justificada inocencia y adeptos a
engaar a los otros mediante el encanto y la elocuencia, y puesto que carecen de
sentimientos de lealtad, pueden intrigar con xito tras una mscara de educacin y civismo.
En el caso de que las cosas no les resulten, compensan el dficit de logros y las
irresponsabilidades sociales con fantasas expansivas y francas distorsiones de los hechos.
As, el narcisista sin principios no teme las amenazas ni las acciones punitivas y suele sentirse
vengativamente gratificado al humillar y dominar a los dems, pues carece de un autntico
sentido de culpa. Sus relaciones se mantienen mientras tenga algo que ganar.
Este narcisista es similar en muchos aspectos al histrinico falso. Comparten un estilo
taimado y cndido, repleto de intrigas y conjuras para manipular a los dems. Sin embargo, el
histrinico falso persigue la atencin y el afecto, caracterstica no presente en el narcisista,
que est centrado en s mismo y es indiferente a las actitudes y reacciones de los otros,
viviendo a costa de los dbiles y los vulnerables, y disfrutando con su consternacin y su ira.
El histrinico, por el contrario, busca el respeto y el afecto de las personas a las que engaa
durante su persecucin de amor y admiracin. Es ms, estos narcisistas son algo ms que
simplemente desleales y explotadores. Podramos describirlos como carentes de Superyo, es
decir, con un enfoque de las relaciones carente de escrpulos, amoral y engaoso; y puesto
que su mxima es engaar a los dems, conseguir poder y explotarles antes de que lo hagan
ellos, suelen precipitar frecuentes dificultades personales y familiares, as como ocasionales
problemas con la justicia, pudiendo encontrrseles entre los estafadores y los charlatanes, y a
partir de las dos o tres ltimas dcadas en programas de rehabilitacin de toxicmanos,
centros de rehabilitacin de menores y crceles. Las evidentes caractersticas del narcisista
sin principios apoyan la conclusin de que en estas personas se mezclan caractersticas
narcisistas y antisociales.

EL NARCISISTA AMOROSO
La caracterstica distintiva de este subtipo es una actitud ertica y seductora, la
construccin de un sentido de la propia vala mediante la implicacin de miembros del sexo
opuesto en el juego de la tentacin sexual, o dicho de otro modo, la necesidad compulsiva de
demostrar repetidamente la pericia sexual. As, aunque totalmente orientadas hacia s
mismas, estas personas son diestras en las artes de la seduccin social, suelen fingir una
apariencia de dignidad y confianza y tienen una gran habilidad para engaar a los dems con
su conversacin inteligente. Sin embargo, no les gusta la intimidad genuina: ms que invertir
sus esfuerzos en una sola persona, intentan adquirir un lote de objetos amorosos mediante
invariables mentiras y devaneos entre una relacin patolgica y otra. No estn dispuestos a
aceptar responsabilidades sociales genuinas ni a cambiar su estilo seductor, rechazan
amarrarse en una relacin seria y se esfuerzan en probar su vala. En la mayora de los
casos, las explotaciones sexuales del narcisista amoroso son breves, duran desde una tarde
hasta unas pocas semanas, y no es raro que dejen tras de s un rastro de atrocidades:
engaos, excesos sexuales, mentiras patolgicas y fraudes. Pero esta despreocupacin por
la verdad y el talento para la explotacin y el engao no suelen ser hostiles ni maliciosos. Son
caractersticas que se derivan habitualmente de una actitud de narcisista omnipotencia y
seguridad en s mismo, del sentimiento de que las normas implcitas en las relaciones
humanas no son aplicables a ellos y de que estn por encima de las responsabilidades de la
convivencia, y como nunca han aprendido a preocuparse por cuestiones de integridad social,
seguirn manteniendo su estilo encantador, si fuera necesario mediante el engao, el fraude,
la mentira, la fabricacin de historias que incrementen su vala y seduciendo a los dems con
gracia y astucia. Las crticas y los castigos no son de ninguna utilidad, ya que estos
narcisistas los desechan rpidamente como producto de la celosa inferioridad de los otros.
De hecho, este tipo posee muchas caractersticas de las personalidades histrinicas.
Algunos narcisistas amorosos, en cambio, temen al sexo opuesto. Aunque parecen
desear el afecto de una relacin clida e ntima, suelen sentirse inquietos e insatisfechos
cuando la encuentran. Tras haber ganado a los otros, parecen necesitar reanudar la
persecucin.

EL NARCISISTA COMPENSADOR
El narcisista compensador se desva de los otros subtipos de narcisistas y del
prototipo. Los orgenes en los que se basan sus comportamientos se derivan ms de un
sentido subyacente de inseguridad y debilidad que de sentimientos genuinos de confianza y
alta autoestima. Tras su apariencia seudoconfiada, estn movidos por fuerzas similares a las
de las personalidades negativista y evitadora. Esencialmente, intentan disimular o compensar
sus deprivaciones infantiles. Son similares al antisocial, pero intentan superar su sentimiento
de vaco mediante la creacin de una ilusin de superioridad y construyendo una imagen
propia de gran vala, en vez de usurpar el poder y el control que los otros poseen o mediante
la acumulacin de posesiones. As, estos narcisistas se emborrachan contando sus xitos y
los registran para que los dems sepan hasta los ms mnimos reconocimientos pblicos
recibidos. Dicho de otro modo, se adoran, son sus propios dioses, y a medida que este
sobrevalorado sentido del s mismo se incrementa, el narcisista ve a los dems como pobres
plebeyos, adquiriendo una progresiva actitud despreciativa en la que los logros ajenos son
ridiculizados y degradados.
No obstante ello, y debido a la inseguridad en la que se basan, son extremadamente
sensibles a las reacciones de los dems, vigilan y escuchan atentamente en busca de
cualquier juicio crtico y se sienten ofendidos por cualquier signo de desaprobacin. Aunque
no a nivel delirante como sus contrapartidas paranoides, estos narcisistas son propensos a los
sentimientos de vergenza y humillacin, y se sienten muy ansiosos y vulnerables frente a los
juicios de los dems. Saben que son un fraude, que pretenden una posicin ms elevada
que la que se merecen. A pesar de este conocimiento, no actan tmida ni dubitativamente,
como cabra esperar, sino que encubren su sentido de inadecuacin y deficiencia con seudo
arrogancia y grandiosidad superficial. En tal sentido, su vida es una constante bsqueda de
seudo-status, una serie vaca de aspiraciones que no sirve a otro propsito que la de la
autopromocin. Pero esta bsqueda de objetivos insulsos puede empezar a disparatarse y su
tenaz aspiracin a la gloria slo puede impresionar al simple y al agradecido. En los casos en
que estas persecuciones pierden veracidad y se convierten progresivamente en un mundo
imaginario, con l mismo y con los dems como en un sueo, estos narcisistas empiezan a
auto engaarse de una forma no excesivamente distinta a la del paranoide fantico. Si
trazramos una lnea que uniera estos dos subtipos, veramos que el narcisista compensador
lucha por conseguir prestigio en un mundo compuesto por personas reales. Cuando la
realidad retrocede y la fantasa pasa a un primer plano, vemos al fantico que acta sus
aspiraciones en soledad. Uno acta ante los dems, aunque sea exagerando o presumiendo;
el otro permanece solo en su mundo interno.

EL NARCISISTA ELITISTA
Igual que el narcisista compensador, el narcisista elitista est ms comprometido con
su auto imagen hinchada que con su verdadero s mismo. Ambos tipos crean una fachada
falsa que no se parece en nada a la persona que alberga. Sin embargo, los compensadores
saben hasta cierto punto que son un fraude y que estn aparentando. Por el contrario, los
elitistas, quizs la variante ms pura del estilo narcisista, estn profundamente convencidos
de su imagen de superioridad, la misma que sustentan al lograr captar la atencin de los
dems y hacer que se den cuenta de sus cualidades supuestamente extraordinarias. En otras
palabras, se sienten privilegiados y poderosos en virtud de cualesquiera status de clase y
seudo logros que pudieran haberse atribuido. Muchos son arribistas que intentan cultivar su
ventaja personal asocindose con los que poseen logros y reconocimiento genuinos. Muchos
promovern comparaciones con los dems, convirtiendo las relaciones personales en
competiciones y contiendas pblicas. No tienen rival en su pugna por ser el nmero uno,
pero los pasos a seguir no estn determinados por los logros genuinos, sino por el grado en
que puedan convencer a los otros de su propia realidad, sustancialmente falsa. Dicho de otro
modo lo nico que les importa es el status y la autopromocin: en cualquier actividad invierten
sus energas en hacerse propaganda, en jactarse de sus xitos, ciertos o falsos, en conseguir
que cualquier cosa que hayan hecho parezca maravillosa.
El problema mayor radica en que al hablar excesivamente de s mismos, estos
narcisistas se exponen a que haya discrepancias entre lo que son y cmo se presentan. En
vez de rectificar, retractarse o sentirse avergonzados cuando son desairados o se les
responde con la indiferencia, aumentan sus esfuerzos y exhibiciones, en ocasiones de forma
catica, de hazaas y mritos de gran valor. Presentan grandiosas ilusiones sobre su poder y
futuro status, hinchan sus limitados logros e intentan superar a quienes realmente acreditan
alguno. As, debido a la persistencia de sus comportamientos, estos narcisistas empiezan a
apartarse de los dems y de la admiracin que buscan. Algunos llegan a mostrarse
abiertamente hostiles, adquieren caractersticas del paranoide querulante, pierden
rpidamente lo que les quedaba de su anterior encanto y se vuelven cada vez ms
despectivos frente a los que les tratan tan desconsideradamente. Ello no es obstculo para
seguir creyndose personas especiales, para no sentir necesidad de escuchar o seguir los
dictados de nadie que no sean ellos mismos y para aumentar su tono negativo, con lo cual
terminan adquiriendo una imagen de persona indeseable y molesta, susceptible e hinchada,
que las otras personas esquivan. Slo son capaces de reconocer sus profundas limitaciones
cuando estos elementos ilusorios son gravemente socavados.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

Varios trastornos de la personalidad suelen covariar con el patrn narcisista. Los ms

destacables son las variantes antisocial e histrinica. Tambin se aprecian covariaciones con
los tipos de personalidad sdica, paranoide y negativista.

COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes del estado de nimo

El trastorno distmico suele ser el ms frecuente entre los narcisistas. Al verse
enfrentados con repetidos fracasos y humillaciones sociales, e incapaces de hallar alguna
forma de materializar su hinchada autoimagen, los narcisistas pueden sucumbir a la
incertidumbre y la insatisfaccin, perder la confianza en s mismos y convencerse de que
siempre han sido un fraude.
No obstante, y debido a que la depresin no es congruente con la autoimagen
narcisista, raras veces persiste durante mucho tiempo, excepto en los casos en que el dao
psquico es irreparable. Lo ms habitual es observar oscilaciones rpidas de la
sintomatologa depresiva en las que, en primer lugar, el narcisista sucumbe a los sentimientos
de apata y minusvala y, en segundo lugar, intenta reafirmarse y restaurar bruscamente su
confianza grandiosa. En ocasiones expresa su estado de nimo depresivo de forma
dramtica, en otras, mediante irritabilidad, y en otras, de forma vaga, filosfica y abstracta.

Sndromes de ansiedad
Las personalidades narcisistas no suelen presentar trastornos de ansiedad. No
obstante, pueden manifestar ansiedad durante breves periodos hasta que consiguen encubrir
o restringir la expresin de estos embarazosos sentimientos. La imagen de debilidad
suscitada por la exhibicin pblica de ansiedad es intolerable para ellos. Rara vez es
expresada directamente, tendiendo a neutralizarla o a camuflarla mediante otros sntomas
como la irritabilidad y el resentimiento repentinos.

Sndromes somatomorfos
Existe una razonable probabilidad de que los narcisistas presenten sntomas
hipocondracos tras sufrir la vergenza de un desprecio humillante o una situacin
embarazosa. Dicho de otro modo, la admisin de cualquier fragilidad es fuente de malestar,
pero afecta en menor medida a la competencia narcisista si estos individuos pueden atribuir
sus frustraciones a una enfermedad fsica en vez de a limitaciones psicolgicas. Por otra
parte, las quejas fsicas suelen ser un disfraz til que permite descargar la ira y el
resentimiento. Molestos por sus propias inadecuaciones y demasiado avergonzados para
expresar ira directamente, los narcisistas pueden descargar su resentimiento utilizando sus
limitaciones fsicas como excusa. As pues, se convierten en tiranos que no slo provocan
sentimientos de culpa en los dems por no atender las necesidades de una persona
enferma, sino que tambin demandan la restitucin de su estatus privilegiado.

Sndromes delirantes
En condiciones de adversidad y fracaso irreparables, los narcisistas pueden
descompensarse y desarrollar un trastorno paranoide. Dado el excesivo uso que hacen de
mecanismos fantasiosos, son propensos a malinterpretar los acontecimientos y a construir
creencias delirantes. Tienden a mostrar una grandiosidad compensatoria e ideas delirantes
de celos en las que reconstruyen la realidad para ajustarla a la imagen que no pueden o no
quieren abandonar. Los sistemas delirantes tambin aparecen como resultado de haberse
sentido traicionados y humillados. En estos casos observamos la rpida aparicin de ideas
delirantes persecutorias y una arrogante grandiosidad caracterizada por ataques verbales y
jactancias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
No es difcil diferenciar entre el narcisismo y los sndromes del Eje I. Los breves
episodios hipomanacos suelen reflejar una ebullicin debido a la confianza que es muy tpica
de las personalidades narcisistas. No obstante, carecen del frenes y la impulsividad del
trastorno maniaco. En el caso de que coexistan, es fcil diagnosticar cada uno de ellos.

Los principales problemas surgen del frecuente solapamiento entre los trastornos
narcisista y los histrinicos, antisociales, sdicos y paranoides del Eje II:
La fuente de mayor confusin reside en la diferenciacin entre las PN y las histrinicas.
Bsicamente, la caracterstica distintiva de los narcisistas es el deseo de evitar la
dependencia de los dems y de ser considerados fros y por encima de las
responsabilidades de la convivencia. Por el contrario, las personalidades histrinicas,
aunque tambin necesitan reconocimiento y tributo, pueden ser expresivamente clidos,
suelen buscar relaciones ntimas (si son fugaces) y estn dispuestos a aceptar las
convenciones y normas de la vida social siempre que stas les aporten la aprobacin y las
atenciones que desean.
Entre las PN y las paranoides, el solapamiento es considerable. Segn Meissner (1979), las
personalidades paranoides son a menudo variantes ms graves de la personalidad
narcisista que reflejan el deterioro progresivo de las funciones anteriormente adaptativas.
Tambin resulta difcil diferenciar entre las personalidades narcisista y antisocial debido a su
frecuente comorbilidad y similares caractersticas. Ambas son independientes y se orientan
a satisfacer sus necesidades por encima de las de los dems. Sin embargo, los narcisistas
explotan pasivamente a los otros, a menudo seducindolos amable e indirectamente para
que les consideren especiales y merecedores de un trato de favor. Por el contrario, los
antisociales son ms manifiestamente fraudulentos y antagonistas, y usurpan el poder y los
bienes materiales de los otros.
 Las personalidades sdicas poseen algunas caractersticas similares a las del narcisista en
el sentido de que ambas intentan dominar a los dems y hacer que les rindan homenaje.
No obstante, el narcisista no manifiesta la impulsividad, la destructividad y el cruel desdn
hacia los otros, que son tpicos de los sdicos.
 TRASTORNOS ANTISOCIALES
Las personalidades independientes se identifican por su inclinacin a centrarse en s
mismas como fuente primaria para satisfacer sus necesidades. No obstante, se ha hecho una
distincin fundamental entre las personalidades pasivamente independientes (narcisistas) y
las activamente independientes. En el caso de estas ltimas, denominadas tambin
antisociales, son conducidas por una necesidad de probar su superioridad; dicho de otro
modo, la independencia no surge de la propia autoconfianza, sino de la desconfianza de los
dems. Estas personalidades slo tienen fe en ellas mismas y slo se sienten seguras
cuando son independientes de las personas que temen que les puedan herir o humillar.

Antes de la caracterizacin antisocial del DSM-IV la designacin para este trastorno

destacaba sobre todo la delincuencia, la criminalidad y las consecuencias sociales
indeseables que se observaban con frecuencia en estos pacientes. Por supuesto, algunas PA
realizan actos ilegales y, por tanto, se puede hablar de ellos con propiedad como personas
antisociales. Sin embargo, slo un pequeo subgrupo del patrn antisocial entra en conflicto
con la ley. Muchos se ven elogiados y reforzados en nuestra sociedad competitiva, en la que
el individualismo se considera un atributo necesario para la supervivencia. La mayora de
estos individuos hallan un hueco socialmente valorado en el duro mundo de los negocios, la
poltica o el ejrcito.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE IMPULSIVO.

Es impetuoso e incontrolable, acta de forma espontnea y precipitada, como en
cortocircuito; es imprudente, poco previsor e incauto, incapaz de planear sus actos o
considerar otras alternativas, sin prever las consecuencias.

CI: INTERPERSONALMENTE IRRESPONSABLE.

Es una persona de poco fiar, es incapaz o bien se niega intencionadamente a hacerse
cargo de sus responsabilidades personales, conyugales, laborales o econmicas; se
inmiscuye en la vida de los dems y viola sus derechos, transgrediendo las normas sociales
establecidas a travs de comportamientos fraudulentos o ilegales.

EC: COGNITIVAMENTE DESVIADO.

Construye los acontecimientos y las relaciones segn creencias y valores morales que
socialmente son poco ortodoxos; desdea los ideales tradicionales, no acepta las normas
sociales y menosprecia los valores convencionales.

AU: IMAGEN AUTONOMA.

Se ve a s mismo como si las restricciones sociales y las limitaciones de las lealtades
personales no le afectasen; valora la imagen y el sentido de libertad, y desconfa de las
personas, los lugares, las obligaciones o las rutinas.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES DEGRADADAS.

Las representaciones internalizadas estn compuestas por relaciones interpersonales
degradadas y corruptas que reflejan actitudes e impulsos vengativos que transgreden los
ideales y las costumbres culturales, y devalan los sentimientos personales, a la vez que
codician intensamente los beneficios materiales que la sociedad les ha negado.
MDD: MECANISMO DE IMPULSIVIDAD-ACTUACIN.
Las tensiones internas que pueden incrementarse posponiendo la expresin de
pensamientos ofensivos y acciones malevolentes rara vez se limitan. Los impulsos
socialmente reprobables no se transforman en formas subliminales, sino que se descargan
directamente de un modo precipitado, por lo normal sin culpa ni resentimiento.

OM: ORGANIZACIN INDISCIPLINADA.

La estructura morfolgica interna que contiene los impulsos es escasa, al igual que el
control de las energas y actitudes refractarias, lo que produce una fcil trasgresin de los
controles, unos umbrales bajos para la descarga hostil o ertica, pocos canales para la
sublimacin, una auto expresin sin trabas y una notable intolerancia a la demora o a la
frustracin.

EAT: TEMPERAMENTO INSENSIBLE.

Estas personas son duras, irritables y agresivas, como se expresa a travs de los
dficit de caridad social, compasin o remordimiento personal; manifiesta una falta de civismo
muy importante y un desinters ofensivo, si no imprudente, por la propia seguridad y la de los
dems.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
En las mentes de muchos psiquiatras y psiclogos la personalidad antisocial se
considera casi invariablemente un tipo de carcter muy patolgico y rara vez se concibe como
potencialmente normal. La principal causa de esta percepcin es la implicacin peyorativa de
la calificacin antisocial. Si el sndrome hubiese sido formulado ms en trminos clnicos que
sociales, se podra reconocer mejor que los comportamientos que caracterizan el trastorno no
son necesariamente reprobables en sus consecuencias sociales, en especial cuando se
manifiestan en formas sublimadas como la independencia, la ambicin, la competicin, la
asuncin de riesgos y el gusto por la aventura.
El antisocial normal est orientado a la accin, al pensamiento independiente, a la
inconformidad y a la innovacin. Estas personas suelen entrar en confrontacin con
frecuencia; se mueven dentro de los lmites de la ley y de lo socialmente tolerable, pero
siempre se centran en sus propios deseos. Buscan su propio camino autoafirmarse, superar
los obstculos y maniobrar inteligentemente en los lmites del peligro y la legalidad. Sin dejar
que las dificultades les desalienten, poseen la destreza de volver su atencin hacia otras
oportunidades. As, algunos son lderes eficaces, ejerciendo su autoridad inusualmente bien y
tomando decisiones con facilidad. En resumen, son una especie de aventureros del mundo
de los negocios y unos individualistas militantes que han conseguido que exagerar sus
talentos se convierta en una actividad provechosa para ellos. Dentro de este estilo normal
podemos encontrar a muchos de nuestros industriales, hombres y mujeres de negocios y
abogados, que no desean menos que los antisociales francos: conseguir lo que consideran
suyo.

EL ANTISOCIAL CODICIOSO
En esta variante, en especial en la forma ms pura, observamos a individuos que
consideran que han sido privados del apoyo emocional y las recompensas materiales que
merecan, y que otros han recibido mucho ms. Lo que los mueve, por tanto, son la envidia y
el deseo de ser recompensados por los agravios que han recibido. Estos objetivos se
consiguen adquiriendo poder, lo que se expresa a travs de la codicia y la voracidad. As,
apoderarse de las cosas que desean los dems es su mayor recompensa. Pero aunque su
principal objetivo es el engrandecimiento a travs de la posesin de bienes que usurpan a los
dems, no debe olvidarse que la inseguridad es un componente esencial, y aunque no tienen
casi en cuenta los efectos de sus conductas y sienten poca o ninguna culpa por sus acciones,
en el fondo se sienten bastante inseguros de su poder y nunca tienen lo suficiente para
resarcirse de las privaciones que sufrieron. Son ofensivos y vidos y, si pierden lo que han
conseguido, experimentan ansiedad. Su vida es muy materialista y se caracteriza por el
consumo notable y la ostentacin, sintiendo siempre celos y envidia a pesar de sus deseos
voraces y sus logros. Por tanto, estos antisociales nunca consiguen tener un sentimiento
profundo de satisfaccin y siempre se sienten incompletos a pesar de los xitos obtenidos.
Aunque en ciertas caractersticas se parece a la personalidad narcisista, el antisocial
codicioso no manifiesta una actitud benvola en el sentido de creer que tiene algunos
derechos, sino que las principales fuerzas que le motivan son la codicia y el apropiarse de lo
que los otros poseen. En tal sentido, mientras que el prototipo narcisista posee un
sentimiento de plenitud y satisfaccin, el antisocial codicioso experimenta una sensacin de
vaco muy importante, una necesidad poderosa del amor y el reconocimiento que no tuvo en
la infancia, no importando el xito ni las posesiones que haya adquirido y empleando mucho
esfuerzo en manipular a los dems para obtener las comodidades deseadas sin ofrecer una
reciprocidad autntica. Algunos de ellos se convierten en empresarios de xito y a la vez en
explotadores.

EL ANTISOCIAL QUE DEFIENDE SU REPUTACIN

No todos los antisociales desean llenar su sentimiento de vaco con cosas materiales.
A veces, lo que desean defender o potenciar es su reputacin y su posicin, lo que necesitan
es que los dems crean que son invencibles y formidables, que poseen cualidades de fuerza
e invulnerabilidad. La defensa de la reputacin, en particular entre los adolescentes, refleja su
posicin social y su status de grupo, hacindolos especialmente sensibles a los signos de
indiferencia y desinters, as como de crtica. As, debido a una expresin de sus
necesidades internas y a la reputacin pblica, tienen que actuar de modo que demuestren a
sus compaeros que poseen cualidades especiales. Entre estos comportamientos se
observan a veces el ejercicio de un liderazgo agresivo o la realizacin de actividades que
impliquen riesgo, normalmente de naturaleza criminal, o la reaccin con gran intensidad
cuando alguien cuestiona esta posicin o estas cualidades. La alta prevalencia del consumo
de sustancias y de las luchas entre bandas son un ejemplo de estas actividades.
En resumen, todas estas caractersticas reflejan a nuestro entender una mezcla
importante de las caractersticas antisociales y narcisistas.

EL ANTISOCIAL ARRIESGADO
El antisocial arriesgado parece no tener miedo y se mantiene impertrrito ante
experiencias que para la mayora de las personas seran peligrosas o amenazadoras. Lo que
lo motiva y lo mantiene es la excitacin que produce, la sensacin de sentirse vivo y
enganchado a la vida, ms que la consecucin de una ganancia material o la defensa de la
propia reputacin. En tal sentido, su afn de riesgo parece ms bien insensatez que coraje,
pues persisten en una bsqueda hiperactiva de desafos peligrosos y en el juego con
situaciones peligrosas para la vida. Son, en efecto, buscadores de peligros que se sienten
fcilmente seducidos por las oportunidades de probarse a s mismos o ampliar sus
posibilidades. Lo que les hace antisociales es la independencia y la irresponsabilidad de sus
acciones, su desdn por los efectos de sus comportamientos sobre los dems. Desde un
punto de vista descriptivo, podemos caracterizar a estos antisociales como intrpidos,
audaces e imprudentes, debindose sus acciones a la sensacin de verse atrapados por las
responsabilidades, sofocados y constreidos por la rutina y el tedio.
Observamos aqu una amalgama de caractersticas propias de las personalidades
antisocial e histrinica.

EL ANTISOCIAL NMADE
Estos antisociales son individuos que buscan huir de una sociedad por la que se
sienten despreciados, aislados y abandonados. En vez de reaccionar de un modo antagnico
a este rechazo buscando el resarcimiento por haberles sido negados los beneficios de la vida
social, se instalan en la periferia de la sociedad, como consecuencia de las repetidas
decepciones, de la conviccin de ser intiles y no tener ningn valor, y de la sensacin de
abandono y de no pertenecer a sitio alguno. En otras palabras, son como gitanos,
vagabundos itinerantes que se han convertido en personas inadaptadas y marginadas
socialmente. Sin embargo, este aislamiento no es benigno. Bajo la superficie existen
intensos sentimientos de resentimiento e ira y en ciertos aspectos, el nmada representa una
mezcla de las caractersticas antisociales y de las esquizoides o evitadoras. Sin embargo, al
contrario que el esquizoide distante y el embotado, estos individuos estn profundamente
resentidos. Adems, muchos tienen la necesidad normal de los placeres de la vida, en
especial los de carcter ertico. Bajo la influencia principalmente del alcohol u otras
sustancias, o a la menor provocacin, pueden convertirse en personas brutales o iniciar
comportamientos sexuales criminales como ataques a las personas ms dbiles, por ejemplo,
los nios.
As, a pesar de la necesidad de llevar una vida llena de actos delictivos, muchos eligen
conducirse sin ningn objetivo, demostrar poca perspectiva y planificacin y preocuparse muy
poco por las graves consecuencias de esta forma de vida. Manifiestan lo que puede
denominarse asociabilidad pasiva, un estilo de vida bien definido en el que la persona tiene
dificultades para prever algo ms all del momento inmediato y no asume ninguna otra
responsabilidad que la supervivencia bsica. Con pocas preocupaciones por su seguridad o
bienestar personal y con una mnima planificacin, estos antisociales vagan de un lugar a
otro, haciendo de la prostitucin y el alcoholismo su forma de vida. Pero este patrn se ve
tambin con frecuencia en los nios adoptados, que no saben muy bien cul es su lugar en el
mundo, que experimentan malestar y soledad en sus casas, y temen intensamente la
posibilidad de un rechazo total.

EL ANTISOCIAL MALEVOLENTE
Este subtipo personifica la variante antisocial menos atractiva, porque incluye a los
individuos que son especialmente hostiles y vengativos. Sus impulsos de retribucin se
descargan a travs de un desafo odioso y destructivo hacia la vida social convencional.
Desconfan de los dems y anticipan la traicin y el dao que les causarn, razn por la cual
han adquirido sangre fra y un deseo intenso de venganza por los malos tratos recibidos en la
realidad o en su fantasa cuando nios. En otras palabras, estn preparados para atacar a
aquellos de los que desconfan o a quienes pueden utilizar en su desenfrenado impulso de
destruccin, pues temen que los otros les vean como personas dbiles o que les manipulen;
por ello mantienen rgidamente una imagen de dureza y se conducen de una forma insensible
e impulsiva, sin sentir temor alguno ante nada, siendo brutales con los dems en posiciones
de poder para confirmar su autoimagen de fortaleza.
Desde el punto de vista descriptivo son beligerantes, mordaces, rencorosos, viciosos,
brutales, insensibles, truculentos y vengativos. Son especialmente insensibles al miedo y a la
culpa, y suelen anticipar y suponer la traicin y el castigo en los otros. Sus principales
caractersticas se parecen a las de las personalidades paranoides o sdicas y reflejan no slo
un profundo sentimiento de privacin y un deseo de retribucin compensatoria, sino tambin
una mezcla de suspicacia y hostilidad, pero si se enfrentan al fracaso persistente sin poder
dominar y controlar a los dems o sin conseguir lo que pretenden, sus sentimientos de
frustracin e ira slo crecern hasta un nivel moderado, y rara vez hasta el punto en que
desaparezcan sus controles y se comporten de una forma extremadamente brutal y vengativa,
como cabe observar en el sdico tirnico. Lo que distingue al antisocial malevolente del
sdico tirnico es la capacidad previa de entender el significado de la culpa y el
remordimiento, aunque no se experimente necesariamente. Son capaces de dar una
explicacin perfectamente racional de los conceptos ticos, es decir, saben lo que est bien y
lo que est mal, pero son incapaces de sentirlo. En otras palabras, al contrario que los
sdicos tirnicos, los antisociales reconocen los lmites de lo que pueden hacer para
satisfacer sus propios intereses. No pierden la conciencia de sus acciones y presionarn slo
si tienen probabilidades de conseguir sus objetivos.
 COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES CON EL EJE II

El trastorno antisocial se solapa con mayor frecuencia con los trastornos narcisista y
sdico. Adems de estas dos personalidades, observamos que el trastorno antisocial covara
con el histrinico, el lmite, el negativista y el paranoide.

COMORBILIDADES CON EL EJE I

A pesar de la concepcin errnea de que la mayora de estas personalidades no tienen

sensibilidad emocional, existe una amplia evidencia clnica de que todas las variantes suelen
experimentar tensiones internas y disforia. Lo que parece diferenciarles de otros tipos de
personalidad es su incapacidad para tolerar perodos amplios de malestar psquico y
frustracin. Lo caracterstico es la aparicin de una ansiedad intensa y la descarga inmediata,
no el fracaso o la incapacidad para experimentar ansiedad o tensin. Su defensa consiste en
obtener un alivio inmediato y actuar de forma impulsiva, y no buscar soluciones internas.

Sndromes depresivos
Aunque puede haber tensiones internas, frustraciones y disforia, este malestar no se
tolera durante mucho tiempo y se descarga mediante actuaciones impulsivas (acting out) ms
que a travs de mecanismos intrapsquicos. Cuando el antisocial experimenta una depresin,
y sta no est enmascarada por una exageracin de los comportamientos impulsivos, es
probable que observemos amargura, quejas irritadas y acusaciones. Estos periodos aparecen
cuando el antisocial percibe su debilidad y su ineficacia, y puede rechazar activamente la
comprensin de los dems.

Sndromes de ansiedad
Aunque no es frecuente, las PA experimentan breves perodos de ansiedad antes de
actuar impulsivamente. El principal desencadenante es el temor a ser controlado por los
dems. Si el paciente se siente particularmente indefenso o a merced de una fuerza
obviamente ms poderosa y hostil, puede sufrir una crisis de angustia grave. Al contrario de
la ansiedad flotante que existe en la mayora de los restantes trastornos de la personalidad,
estos pacientes encuentran rpidamente un origen externo al que adjudicar su malestar
interno. Por tanto, la ansiedad crnica no es muy propia de estos individuos. Gran parte del
impulso agresivo que caracteriza a estas personas refleja la explosin de energa ansiosa al
servicio de la manipulacin y el dominio de los otros.

Sndromes relacionados con sustancias

Existe un gran solapamiento entre los TA y los relacionados con sustancias
psicoactivas. Esta relacin puede atribuirse en gran medida a las influencias econmicas y a
la dinmica social ms que a procesos intrapsquicos distintivos de cualquier personalidad
especfica. Entre los antisociales, las oportunidades de ganancia material (por lo menos para
los que trafican con sustancias) y la mejora de la posicin socioeconmica son razones
poderosas para involucrarse en estas actividades. Para otros, la motivacin intrapsquica
puede ser la disolucin de los sentimientos de culpa y autodestruccin que produce el
consumo de sustancias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Una distincin importante es la que debe hacerse entre la PA y lo que en el DSM-IV se
denomina Comportamiento antisocial del adulto. Tal y como se concibe en el DSM-IV, el
comportamiento de las PA procede de una dinmica psicolgica. Las acciones de las
personas con un CAA, en cambio, son especficas del estmulo y suelen proporcionar un
beneficio material. Dicho de otro modo, estas conductas no son la consecuencia de
necesidades inconscientes o irracionales, sino discriminativas y entendibles en trminos de
ventajas materiales y realidades prcticas. Los comportamientos antisociales del adulto
suelen ser la consecuencia de lealtades grupales, en las que el individuo comparte con los
dems actos criminales o planes de colaboracin en actividades ilegales para conseguir una
recompensa provechosa y tangible. Por el contrario, las verdaderas PA tienden a ser ms
solitarias y su lealtad a algo o a alguien es muy escasa. Movidos en primer lugar por su
necesidad de descargar las tensiones inconscientes que surgen del pasado, sus objetivos
parecen indiscriminados e impulsivos.

Por otro lado y aunque con frecuencia coexisten, es obligatorio hacer una distincin
entre las PA y las paranoides. Una distincin fundamental es la hipervigilancia y la suspicacia
de los paranoides. Son extremadamente cautelosos, hipersensibles y francamente
despreciativos, tienen dificultades para relajarse y esperan constantemente ser traicionados
por los dems. Esta cualidad tensa y suspicaz no se observa normalmente en los
antisociales, que suelen actuar de un modo ms contenido para lograr manipular a los dems,
a pesar de ser tambin personas hipervigilantes y desconfiadas. Los paranoides tambin se
distinguen de los antisociales en que rara vez se involucran de forma explcita en actividades
ilegales.

Existen tambin problemas importantes para diferenciar los TA de los narcisistas.

Aunque ambos trastornos implican patrones de explotacin y de falta de empata hacia los
dems, los narcisistas no manifiestan la impulsividad y la manipulacin activa tan
caractersticas de los antisociales, ni suelen poseer una historia infantil de trastornos de
conducta, ni se han visto implicados en comportamientos ilegales o criminales.

Asimismo, los TA suelen covariar con los histrinicos. No obstante, estos ltimos no
suelen exhibir una hostilidad franca ni conductas que son socialmente reprobables. En
cualquier caso, ambos trastornos muestran una tendencia a la seduccin, a la bsqueda de
estmulos y a la impulsividad.

El elemento comn de la manipulacin interpersonal causa a veces dificultades en la

distincin de las PA y las PL. No obstante, el antisocial tienden bsicamente al
autoengrandecimiento y manipula a los dems para ganar poder u otras gratificaciones
materiales, mientras que las manipulaciones del lmite reflejan la inestabilidad emocional o la
necesidad de incitar el apoyo y el cuidado de los dems.

Tambin debe distinguirse entre la PA y la sdica. Si bien pueden coexistir, la PS es

violenta y explosiva, y est orientada fundamentalmente a la destruccin y humillacin de los
dems slo con el propsito de vengarse o descargar tensiones psquicas. Por el contrario,
los antisociales que no son sdicos tienen motivos ms astutamente manipuladores y ms
contenidos, y no suele haber evidencias claras de intencionalidad hostil, sino de explotacin y
engao a los dems.
 PERSONALIDADES CON
DIFICULTADES INTRAPSQUICAS:

PERSONALIDADES SDICAS

PERSONALIDADES MASOQUISTAS

PERSONALIDADES COMPULSIVAS

PERSONALIDADES NEGATIVISTAS
 TRASTORNOS SADICOS
A pesar de su breve historia oficial, este tipo de personalidad ha suscitado una
controversia considerable. Tambin han variado los elementos de juicio para incluir o no este
trastorno en las categoras diagnsticas. En el momento actual es evidente que nuestra
sociedad se preocupa cada vez ms por la violencia pblica y los abusos privados. No
necesitamos ir demasiado lejos para observar cmo la plaga de asesinatos y otros sucesos
dramticos invaden los informativos, las pelculas de cine y televisin y las letras de las
canciones populares.

Los comportamientos sdicos no se limitan a las acciones de los psicpatas violentos

encerrados en las prisiones del estado o de los miembros viciosos y brutales que habitan en la
periferia de la sociedad. A travs de la sublimacin, muchos de estos individuos pueden vivir
perfectamente dentro de la sociedad. Les observamos, por ejemplo, en el patriotismo
arrogante de los nacionalistas cuya crueldad est justificada por las demandas arrogantes
de grupos de inmigrantes extranjeros. Este comportamiento tambin se hace patente en las
maquinaciones de los polticos que bajo una fachada de buenas intenciones esconden ansias
desmesuradas de poder que terminan en una legislacin represiva y socialmente
despreciativa. Sin embargo, con ms frecuencia estos individuos forman parte de la vida
cotidiana: el padre abusivo y duramente represivo, el reverendo puritano que atemoriza a sus
fieles, el decano vengativo y la madre irritable que procura avergonzar a todos los que la
rodean.

La PS, que se halla dentro del grupo de las personalidades con conflictos
intrapsquicos, experimenta al mximo los potenciales de la vida, es decir, termina en la
polaridad dolor-placer. Al nivel ms bsico, los principales motivos que guan su vida entran
en conflicto directo con los dems: permanecer en guerra consigo mismo es algo intrnseco a
su funcionamiento psquico. En resumen, en la PS hallamos una disonancia psquica entre
las polaridades que representan las funciones de supervivencia bsicas de potenciar y
preservar la vida.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE PRECIPITADO.

Presenta una disposicin a reaccionar con explosiones emocionales sbitas y bruscas
de una naturaleza inesperada e injustificada; reacciona de un modo imprudente, le atraen los
desafos, el riesgo y el peligro, y parece insensible al dolor y al castigo.

CI: INTERPERSONALMENTE SPERO.

Manifiesta satisfaccin al intimidar, coaccionar y humillar a los dems; suele
expresarse verbalmente de forma abusiva, le gusta hacer comentarios socialmente
humillantes y muestra un comportamiento fsico rudo, cuando no brutal.

EC: COGNITIVAMENTE DOGMTICO.

Es rgido y cerrado, y se obstina en sostener sus prejuicios; es autoritario, socialmente
intolerante y lleno de prejuicios.

AU: IMAGEN COMBATIVA.

Se enorgullece de verse a s mismo como una persona competitiva, enrgica y
obstinada; valora aspectos de s mismo que le proporcionan una imagen belicosa, dominante
y orientada al poder.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES PERNICIOSAS.

 Las representaciones internalizadas del pasado se distinguen por relaciones
tempranas que generaron fuertes energas agresivas y actitudes malvadas, as como la falta
de recuerdos sentimentales, afectos tiernos, conflictos internos y sentimientos de culpa o
vergenza.

MDD: MECANISMO DE AISLAMIENTO.

Puede tener gran sangre fra y no parece tener conciencia del impacto de sus actos
destructivos; ve los objetos de los que abusa como algo impersonal, smbolos de grupos de
personas sin ningn valor desprovistas de sensibilidad humana.

OM: ORGANIZACIN ERUPTIVA.

Su estructura morfolgica suele ser coherente y est compuesta por controles,
defensas y canales de expresin adecuados; sin embargo, la emergencia de poderosas
energas de naturaleza agresiva y sexual amenazan con producir explosiones bruscas que
peridicamente sobrepasan dichos controles.

EAT: TEMPERAMENTO HOSTIL.

Tiene un temperamento excitable e irritable que aflora rpidamente y se transforma en
discusiones y beligerancia fsica; es cruel y malvado; desea hacer dao y perseguir a los
dems.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
En algunos aspectos, la PS es similar a las personalidades paranoide, esquizotpica y
lmite en el sentido de que existen pocas formas de expresin que se consideren
potencialmente normales y socialmente adaptables. El margen de normalidad para estos
individuos es limitado y sta slo puede existir cuando los individuos sdicos son controlados
de una forma apropiada, sublimando y dirigiendo sus energas de una forma que se muestre
eficaz desde el punto de vista social y profesional.

EL SDICO EXPLOSIVO
La hostilidad que aparece de forma impredecible y sbita diferencia al sdico explosivo
de otras variantes de este tipo de personalidad. El sdico explosivo manifiesta rabietas
adultas, ira incontrolable y ataques a los dems, normalmente a miembros de la propia familia.
Antes de que pueda ser identificada y controlada la intensa naturaleza de esta explosin, se
produce una rpida escalada de la furia, en la que se dicen cosas imperdonables y se
producen situaciones difciles de olvidar.
Durante estos periodos la forma de acabar las disputas suele consistir en ataques
fsicos, pues, como son individuos con pocas habilidades verbales, se sienten incapaces de
responder a ellas de un modo adecuado. Sin poder verbalizar el cmo y el por qu se sienten
as, considerndose humillados y manipulados, estas personalidades responden de la nica
forma posible para amortiguar la irritacin que sienten. La impotencia y el fracaso personal
proporcionan la energa necesaria para la agresin y la violencia del ataque sirve para liberar
tensiones acumuladas; siendo en muchos aspectos, la identidad de la vctima ms accidental
que otra cosa. Las explosiones no son, pues, tanto una respuesta social como una liberacin
emocional. Sin embargo, la indiferencia social tiene algo que ver con el abuso que practican.
En principio, el sdico escoge vctimas seguras para abusar de ellas, personas que
simbolizan sus fracasos y frustraciones, y que conocen sus inadecuaciones. Con un
desencadenante mnimo, los sentimientos de hostilidad se dirigen al smbolo del descontento
del sdico. El abuso se produce ante la mnima provocacin y con la mnima justificacin. No
obstante, para los sdicos explosivos, la simple presencia del smbolo dispara sus profundos
sentimientos de fracaso y les recuerda lo mal que la vida ha tratado sus esperanzas y su
integridad.

EL SDICO TIRNICO
Al igual que el antisocial malevolente, el sdico tirnico se sita entre los subtipos ms
temibles y crueles. Ambos se relacionan con los otros de una forma intimidatoria y con
frecuencia abusiva, acusatoria y casi siempre destructiva. Algunos son ciertamente
diablicos, mientras que otros se abstienen de los ataques fsicos, pero torturan a sus
vctimas con una crtica y una mordacidad crudsimas. Sus ataques tienen un carcter verbal
o fsicamente dominante, y las menores resistencias o la debilidad parecen estimularles,
impulsndoles a ir ms all en vez de parar o suavizar sus embestidas. Lo ms notable son la
fuerza, el carcter sin constricciones y la ira indiscriminada. Desde el punto de vista
descriptivo, estos sdicos parecen disfrutar con el acto de humillar y tratar brutalmente a los
dems, proporcionndoles una sensacin especial de satisfaccin. Entre los que no son
brutales desde el punto de vista fsico, podemos apreciar comentarios cortantes y
extremadamente punzantes de tipo acusatorio o despreciativo, y aunque estos individuos son
en muchos aspectos la forma ms pura del sdico psicoptico, presentan algunas
caractersticas de otros tipos de personalidad, casi siempre del negativista y/o del paranoide.
En resumen, suelen ser fros y calculadores, muchas veces como estrategia ante el
temor de que los otros adviertan sus inseguridades y su baja autoestima, y son selectivos en
su eleccin de vctimas, escogiendo siempre a personas que muy probablemente no
reaccionarn con violencia. Es frecuente observar situaciones de este tipo en la conducta de
las pandillas callejeras y en las crceles.

EL SDICO QUE SE HACE RESPETAR

Hay sargentos militares, policas en las comisaras, decanos en las universidades y
jueces que representan a un subgrupo de personalidades sdicas que manejan sus
inclinaciones hostiles a travs de actividades de inters pblico. Representan a personas que
sienten que tienen derecho a controlar y castigar a los dems, y que saben cundo se han
infringido las reglas y cmo tratar a las personas que lo han hecho, a veces incluso de forma
violenta o destructiva.
En estas posiciones sociales, que son objeto de admiracin, como protectores de los
dbiles y rbitros de disputas, persiguen a los transgresores accidentales, ejerciendo sobre
ellos en un grado excesivo los poderes que poseen. Es interesante constatar que estos
sdicos presentan entre sus caractersticas algunas de las ms propias de la personalidad
compulsiva, ya que son unos puristas de las normas, pero a la vez pueden descargar
abiertamente su ira reprimida contra los ms dbiles. En otras palabras, cumpliendo con sus
obligaciones, tratan a los dems de una forma inhumana y destructiva. Su objetivo es
dominar todo y a todos.

EL SDICO DBIL
No todos los sdicos son ejecutores poderosos y perversos. El tipo explosivo acta
slo peridicamente y suele preocuparse y arrepentirse de las consecuencias de sus actos
irracionales. La variedad tirnica y la que se hace respetar se acercan ms al prototipo
sdico. Sin embargo, algunos tipos son profundamente inseguros y, de hecho, muy cobardes
y pusilnimes. Para stos, sus acciones sdicas son respuestas a los temores y peligros que
les inspiran los dems. Su agresin representa un esfuerzo por demostrar a los otros que no
experimentan ansiedad ni sucumben ante la debilidad intrnseca o las presiones externas.
Estos tipos asustadizos son los sdicos dbiles, sujetos que cometen actos violentos como
medio para superar su temor y su necesidad de un refugio seguro. Son bsicamente
inseguros y cobardes, y su crueldad constituye en esencia un acto contrafbico. Al anticipar
un peligro real y proyectar sus fantasas hostiles, golpean primero y preguntan despus.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

El solapamiento con otros trastornos es ms notable en el caso del negativista y del

antisocial. En el negativista observamos un temor comn al resentimiento y a la ira. En el
antisocial, el tema comn es la sensacin de haber sido rechazado y despreciado por
personas significativas y por la sociedad misma. Tambin se le asocian con frecuencia
caractersticas de las personalidades paranoide, lmite y narcisista.

COMORBILIDADES DEL EJE I

La ansiedad, la distimia y los periodos de depresin mayor son frecuentes en una

pequea pero significativa proporcin de estos individuos. Tambin son tpicos los periodos
que sugieren un patrn bipolar. Otro subgrupo es proclive a los trastornos relacionados con
sustancias psicoactivas. En todos estos sndromes clnicos observamos cualidades que no
son la hostilidad ni el afn de venganza. Por decirlo de otro modo, una parte significativa de
las personas sdicas poseen sentimientos que van ms all de los puros rasgos destructivos.
No obstante, entre los sndromes del Eje I son notables las tendencias de carcter paranoide.

Sndromes delirantes
En estas personalidades, los episodios delirantes agudos se caracterizan por una gran
hostilidad. Particularmente proclives a este trastorno como resultado de su hipersensibilidad a
la traicin, estas personas han aprendido a afrontar las amenazas actuando de modo agresivo
y a veces explosivo. Al enfrentarse a repetidos fracasos y frustraciones, sus frgiles controles
se ven superados por resentimientos y por una clera profunda que no se ha descargado.

Sndromes relacionados con sustancias

Algunas PS muestran trastornos por abuso de sustancias, especialmente alcohol.
Peridicamente, estas sustancias suscitan sus peores disposiciones comportamentales.
Asimismo, los trastornos distmicos pueden aparecer en determinados periodos de la vida del
sdico, cuando ste se siente culpable al contemplar las consecuencias destructivas de su
comportamiento. Si abandonan el alcohol o se integran en algn sistema de creencias de tipo
religioso, los sdicos pueden ser capaces de inhibir sus acciones impulsivas y destructivas lo
suficiente como para reflexionar y arrepentirse.

Sndromes manacos
Los trastornos bipolares tambin covaran con el estilo caracterolgico del sdico, en
especial los episodios de naturaleza manaca. Durante estas fases cabe observar las
explosiones irracionales de hostilidad que tip-ifican al sdico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las distinciones se realizan entre la personalidad sdica y varios tipos de personalidad:
Los negativistas y los sdicos comparten un fuerte resentimiento y emociones colricas
que se expresan en conductas hostiles francas. Sin embargo, los negativistas son mucho
ms errticos en sus manifestaciones emocionales y tienden a descargar su resentimiento
de una forma indirecta ms que directa. En ambos trastornos podemos observar
sentimientos de ambivalencia, pero representan un elemento mucho ms intrnseco en el
negativista.
Los sdicos y los antisociales coexisten con frecuencia. La diferencia radica en lo
explcitas y directas que son sus descargas hostiles. El sdico es violento y abusivo de
 una forma ms franca, caractersticas que no son tpicas de los antisociales, que tienden
ms a ser manipuladores y se implican con frecuencia en actividades criminales o ilegales.
Aunque los narcisistas son insensibles, muy poco empticos y adems explotan a los
otros, rara vez son abiertamente hostiles y destructivos con las personas que son
significativas para ellos, a diferencia de lo que ocurre con los sdicos.
 TRASTORNOS MASOQUISTAS
La PM es el perdedor de nuestra sociedad, la persona que necesita sentirse
agobiada sin necesidad o incluso fracasar. Tiende a fracasar en el trabajo y en el amor, pese
a que, en ocasiones, sus credenciales son excelentes. No puede establecer una relacin
gratificante o, si lo consigue, inevitable aunque inconscientemente trabaja para que fracase.
Puede conseguir un gran xito inicial, pero siempre ocurre algo y fracasa en el penltimo
momento. Dicho de otro modo, la PM no suscita respuestas de rechazo, las provoca. De
hecho, el masoquista no disfruta sufriendo. Si parafraseamos el credo de Descartes cogito
ergo sum (pienso, luego existo), afirmacin que distingue a los seres humanos, el credo de
los masoquistas sera sufro, luego existo.

La PM se caracteriza as, por una baja responsabilidad (por ej., no cumple con sus
obligaciones, aunque es capaz de hacerlo, y elige situaciones que siempre estn abocadas al
fracaso) y una baja agradabilidad (incita en los otros respuestas de ira, rechaza a las
personas que le tratan bien y rechaza la ayuda de los dems.

Algunos patrones de comportamiento repetitivo observados tpicamente en estos

individuos son: la tendencia a interpretar la falta de un xito total como un fracaso, tener
dudas sobre s mismo cuando consigue algo, exagerar la importancia de los defectos
personales, reaccionar a las crticas con autodesprecio y esperar rechazo por parte de los
dems.

Para decirlo de otro modo, en estas personalidades existe cierto grado de control y
deseabilidad en el hecho de experimentar malestar. Para estas personas, una angustia
moderada puede ser un estado preferible, es decir, ser la mejor de todas las alternativas
posibles.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE ABSTINENTE.

Suele presentarse ante los dems como una persona frugal, sencilla y cumplidora; es
reticente a buscar experiencias gratificantes y no disfruta de la vida; se sita en un segundo
plano y acta de una forma auto anuladora y discreta.

CI: INTERPERSONALMENTE DEFERENTE.

Se distancia de quienes le apoyan y se relaciona con quien puede ser servil y
sacrificarse; permite a los otros, cuando no les anima, a que le exploten; le traten mal o se
aprovechen de l; hace imposibles los intentos de los dems por ayudarle y acepta culpas y
crticas injustas para ganarse el favor de las personas a quienes est vinculado.

EC: COGNITIVAMENTE INSEGURO.

Es reticente a interpretar positivamente las cosas por temor a que, si lo hace, se
conviertan en problemas o acaben siendo auto denigrantes; como resultado se habita a
expresar repetidamente actitudes y anticipaciones contrarias a creencias y sentimientos
favorables.

AU: IMAGEN DESMERECEDORA.

Se auto humilla centrndose en sus peores caractersticas y cree que merece ser
avergonzado, humillado y despreciado; siente que no puede cumplir las expectativas de los
otros y, por tanto, merece sufrir las consecuencias dolorosas.
RO: REPRESENTACIONES OBJ. DESACREDITADAS.
Las representaciones objetales se componen de relaciones que fracasaron y logros
personales que se menospreciaron, de sentimientos positivos e impulsos erticos
transformados en sus opuestos menos atractivos, de conflictos internos intencionadamente
agravados, de mecanismos para reducir la disforia que se han convertido en procesos que
intensifican el malestar.

MDD: MECANISMO DE EXAGERACIN.

Recuerda constantemente las injusticias pasadas y anticipa decepciones futuras para
as situar su malestar en un nivel homeosttico; obstaculiza los objetivos personales y sabotea
las cosas buenas que le ocurren para mantener o potenciar el nivel habitual de sufrimiento y
dolor.

OM: ORGANIZACIN INVERTIDA.

Debido a una inversin significativa de la polaridad dolor-placer, las estructuras
morfolgicas poseen cualidades contrastadas y duales una ms o menos convencional y otra
contraria- que provocan una destruccin del afecto, una transposicin de los canales de
gratificacin de las necesidades y de los que producen frustracin, y una implicacin en
actividades que determinan consecuencias antiticas, cuando no autodestructivas.

EAT: TEMPERAMENTO DISFRICO.

Experimenta una mezcla compleja de emociones, a veces es ansiosamente aprensivo,
otras est triste y otras se siente angustiado y atormentado; manifiesta intencionadamente
una apariencia que induce en los dems culpa y malestar.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
El patrn masoquista suele ser una consecuencia de valores culturales y de
costumbres ms que de experiencias personales propias. Existen sociedades que otorgan a
ciertos individuos, especialmente a las mujeres, papeles sociales serviles y auto
despreciativos, y que dan la impresin de ser meritorios y dignos de orgullo. Desde tal
perspectiva, vivir es servir a los dems: amar es dar. Tal y como ellos lo ven, sus
necesidades pueden esperar hasta que se satisfagan las de los dems. Sabiendo todo lo que
han dado de s mismos, se sienten tranquilos y en paz, seguros dentro de su mundo. Lo
mejor y lo ms noble es su falta de egosmo, el estilo magnnimo con el que estn hechos los
santos y los buenos ciudadanos.

EL MASOQUISTA QUE LABRA SU PROPIA RUINA

La concepcin psicoanaltica clsica del masoquista representa a individuos que de
forma activa y repetitiva, aunque inconsciente, manejan sus circunstancias para que les
causen sufrimiento, cuando no su destruccin. Lo ms notable es que estas personas crean o
provocan circunstancias en las que es seguro que experimentarn desgracias o abusos,
haciendo repetidamente lo opuesto a lo que lgicamente redundara ms en su propio
inters. Aunque luchan por conseguir lo mejor para ellos, al mismo tiempo se paran antes de
conseguirlo o rpidamente se demuestran a s mismos que no son capaces de alcanzarlo o
que no merecen su recompensa.
Para este subtipo de masoquistas puede haber ms alivio en compartir los propios
problemas y fracasos que en experimentar la presin de intentar vivir con xito y felicidad. En
muchos aspectos, se parecen a las PE, por ejemplo, en que stas anticipan que acabarn
fracasando o siendo desilusionadas incluso en los momentos en que las cosas van bien.
Estas personas, ms que sentirse decepcionadas cuando las cosas van inevitablemente mal,
se detienen antes de que les hagan dao los dems. Se ven ms como las vctimas de una
circunstancia desafortunada que como alguien que ha conseguido recompensas y ganancias
y que se espera que las mantenga y que se comporte de un modo adecuado y orgulloso. En
otras palabras, estas personas adquieren la creencia general de que el sufrimiento es mayor
cuando las cosas van aparentemente bien que cuando manifiestan dolor y malestar. Por
tanto, cuando en su vida adulta se enfrentan con oportunidades para conseguir logros y
felicidad, este subtipo no aprovechar estas posibilidades, temiendo que sufran ms en las
circunstancias favorables que cuando hay problemas.

EL MASOQUISTA POSESIVO
Al igual que los otros masoquistas, estos subtipos se estn dando constantemente. Su
necesidad de ser indispensables se expresa a travs de un auto sacrificio tan intenso que los
dems no pueden abandonarles sin sentirse irresponsables, desconsiderados o culpables. El
masoquista posesivo atrapa a los otros y los inmiscuye en una dependencia recproca,
desarmndolos mediante la profundidad de la preocupacin y el inters que siente por ellos.
Este patrn de comportamiento se observa en personalidades mixtas compuestas de
componentes masoquistas y negativistas.
Llevan a cabo ostentosos sacrificios y se inmiscuyen repetidamente en las cuestiones
cotidianas de sus hijos, cnyuges, amigos y compaeros. Se las arreglan para estar siempre
en todas partes, para ser ayudantes y consejeros vitales. Se entrometen en todas las
actividades de la persona poseda vida amorosa, salud, situacin laboral-, en todos los
problemas en los que creen que pueden ayudar e insinuarse. Es una estrategia eficaz, que
crea una dependencia emocional y forzada que obliga a los dems a mostrarse sumisos y
solcitos en funcin de la necesidad psquica y la culpa personal. Como resultado, estos
masoquistas creen que ostentan derechos de propiedad y que est justificado poseer y
envolver a los dems. Superficialmente, lo que hacen parece ser lo contrario de lo que
pretenden. En suma, sobornan a los dems para que les amen, se dan a los dems para
controlarles, se vuelven indispensables y, por tanto, posesivos.

EL MASOQUISTA OPRIMIDO
El masoquista oprimido hace uso de todo tipo de sntomas psquicos y enfermedades
fsicas para dominar a sus familiares y amigos y hacer que se sientan culpables. Cualquiera
que no responda a la maniobra de la enfermedad psicolgica o mdica puede ser
rpidamente inducido a hacerlo mediante gemidos y quejas culpabilizadoras del tipo no dejes
que mi sufrimiento te haga dudar, haz solamente lo que sea mejor para ti.
No obstante ello, no debemos equivocarnos pensando que estos masoquistas fingen
su angustia: experimentan sufrimiento y desesperacin genuinos, se sienten atormentados y
suelen estar fsicamente enfermos. Sin embargo, estas quejas se utilizan de forma
secundaria, aunque eficaz, para crear sentimientos de culpa en los dems, desahogar su
resentimiento y ser eximidos de las responsabilidades que de otra forma les seran solicitadas.
As, estos masoquistas forman una amalgama con caractersticas tpicas del trastorno
depresivo, aflorando las manipulaciones hipocondracas cuando no se han encontrado otros
mtodos eficaces para obtener afecto y dependencia. Convertirse, por tanto, en un triste
invlido es una solucin bastante pattica, aunque genuina, que obliga a los dems a
proporcionar manutencin y cuidados.

EL MASOQUISTA VIRTUOSO
Este tipo de masoquistas son orgullosamente desinteresados y sacrificados. La
negacin que hacen de s mismos y su ascetismo son considerados, al menos por ellos, como
acciones nobles y honradas que significa que son personas de mrito, cuando no dignos de
beatificacin.
Estas personas se quejan de que los dems son desagradecidos y desconsiderados, y
de que deberan darse cuenta de cun sinceros, leales y generosos han sido. Como
servidores autosacrificados consideran que deberan recibir la mxima consideracin y
constantes muestras de gratitud y atencin como pago por sus prolongados sacrificios tanto
reales como imaginarios. Puesto que se han mantenido en un segundo plano y se han hecho
indispensables para los dems, se enorgullecen y congratulan de s mismos. Sin embargo,
estas muestras de narcisismo son de carcter superficial. Tras esta mscara existe una baja
autoestima y una gran inseguridad en el sentido de que cualquier reconocimiento que
pudieran alcanzar es percibido ms como manipulativo e interesado que genuinamente
experimentado por los otros. Por tanto, estos masoquistas mostrarn en unas ocasiones
caractersticas narcisistas y en otras, caractersticas dependientes, de modo que, pese al tono
congratulador y auto aprobatorio, los masoquistas virtuosos siguen auto sacrificndose y
haciendo por los dems lo que les gustara que hicieran por ellos, aunque de forma ms
genuina.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

El solapamiento muestra que los masoquistas se asocian principalmente a las

personalidades dependientes, lmite y depresivas. Tambin cabe destacar el solapamiento
con el trastorno por evitacin, y, en menor medida, con el trastorno compulsivo, el negativista
y el esquizotpico.

COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes del estado de nimo

Igual que en la personalidad depresiva, es casi redundante decir que la persona
masoquista es propensa a los trastornos del estado de nimo. La distimia, en particular, es en
gran medida una caracterstica intrnseca de la patologa masoquista, una disposicin crnica
a expresar y sentir prolongados perodos de melancola y tristeza. Por supuesto, estos
estados de nimo forman parte de la estrategia instrumental de auto sacrificio utilizada por el
masoquista para desviar las descalificaciones, provocar la culpa, despertar simpata y evitar la
asuncin de responsabilidades.

Sndromes de ansiedad
A menudo se observa, como parte del estado disfrico general que caracteriza al
masoquista, un nivel difuso aunque moderado de ansiedad. Al igual que sucede en
personalidades similares, como la dependiente y la depresiva, la masoquista es muy
susceptible al temor de la prdida y el abandono. En estas condiciones pueden aparecer
estados de angustia, sobre todo cuando las vinculaciones necesarias para mantener su
equilibrio estn en grave peligro.

Sndromes somatomorfos
Como ya se ha descrito, los masoquistas experimentan y utilizan varias formas de
enfermedad, en especial los sndromes hipocondracos, como seuelo para desviar acciones
hostiles por parte de los dems. Estas enfermedades tambin pueden servir
instrumentalmente para el propsito inconsciente de la auto depreciacin, una forma de
inducirse sufrimiento con el fin de provocar sentimientos de culpa y reflejar actos de
autoflagelacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La PM debe distinguirse de varios trastornos de la personalidad, en especial de los
trastornos depresivos, dependientes, lmite y compulsivos:
 A pesar de la frecuente comorbilidad entre la PM y la PD, puede ser til diferenciarlos en
varios aspectos. Ambas personalidades operan con una pesada carga de culpa y
padecen una conciencia autocrtica muy severa. No obstante, intentan apaciguar esta
tendencia de distinta forma, sobre todo en lo que respecta al modo de imponerse el
castigo. Los masoquistas intentan crear situaciones en las que los otros sean punitivos,
mientras que los depresivos se castigan a s mismos. El masoquista adopta una posicin
activa, permitiendo o alentando a los dems para que daen y destruyan lo que es valioso
para l, lo que le permite experimentar un perverso y momentneo sentimiento de
expiacin. Por el contrario, las PD no necesitan agentes externos para demostrar su
ausencia de vala. Se socavan a s mismos y creen que nada ni nadie puede remediar su
infelicidad.
Un patrn similar hace que la distincin entre la PM y la PDE sea problemtica. Ambas
intentan apaciguar el objeto de sus necesidades de seguridad y cuidado. Ambas se
comportan de manera sumisa y se autodevalan. No obstante, su psicodinamia es
distinta. Mientras que los dependientes simplemente manifiestan una carencia intrnseca
de autoestima y una acusada necesidad de los dems, los masoquistas permiten o crean
intencionadamente circunstancias en las que otros puedan minimizar su vala. Por tanto,
el masoquista es activo en el sentido de que dispone o provoca el desprecio de los dems
y el dependiente se limita a aceptar el menoscabo de su propia realidad sin llevar a cabo
ninguna accin.
La PM y la PL comparten una tendencia crnica comn hacia los comportamientos
suicidas y de auto mutilacin. Aunque no es habitual, los masoquistas con patologa lmite
presentan recriminaciones hostiles y reacciones airadas junto a la caracterstica negacin
y el desprecio de s mismos. El lmite, en cambio, no intenta eliminar o disimular los
comportamientos repugnantes y hostiles. La naturaleza primitiva de los comportamientos
antagonistas lmite refleja su mayor patologa.
En lo relacionado a las patologas masoquista y compulsiva, cabe mencionar una
caracterstica que las conecta. Ambas evidencian sentimientos extremos de culpa y
anticipan el castigo. Ambas persiguen ser perdonadas, aunque de forma distinta.
Mientras que el masoquista suscita el castigo y se muestra sumiso, el compulsivo lo evita
y se adhiere a los dems mediante una correccin extrema.
 TRASTORNOS COMPULSIVOS
En la vida son inevitables los sentimientos ambivalentes y la experimentacin de
conflictos. Todos nos enfrentamos de vez en cuando a esas batallas perdidas, pero hay
individuos que se atormentan constantemente porque esta ambivalencia forma parte de su
estructura psquica. El problema central de los patrones ambivalentes es que no se ponen de
acuerdo en cuanto a la eleccin entre el S mismo y los otros. Uno de estos tipos corresponde
a los individuos que, a primera vista, parecen haber resuelto su conflicto a travs de la
obediencia, pero que a un nivel ms profundo luchan por refrenar su desafo. Las PC, del
mismo modo como las PN, tienen intensos sentimientos conflictivos tanto hacia s mismos
como hacia los dems.

Estos individuos manifiestan una extraordinaria consistencia y una uniformidad rgida e

invariable en todos los contextos significativos. La consiguen reprimiendo los impulsos hacia
la autonoma y la independencia. Aceptan las crticas severas y se someten a las reglas
establecidas por los dems. Sin embargo, su restriccin es simplemente una excusa con la
que se engaan a s mismos y a los dems, y sirve tambin de camisa de fuerza para
controlar un resentimiento y una ira intensos.

El conflicto de la PC tambin se puede entender en trminos de cualidades

diametralmente opuestas de dos patrones, la PD y la PA. La PC se parece a la antisocial en
el deseo firme, aunque inconsciente, de afirmarse, de actuar de modo independiente e incluso
contravenir las reglas impuestas por los dems. A su vez, las actitudes conscientes y sus
comportamientos manifiestos son parecidos a los del sujeto dependiente; al comportarse
claramente obedientes y suprimir todo vestigio de individualidad. Interiormente se agitan con
el desafo como la PA; consciente y comportamentalmente se someten y se conforman como
los dependientes. Para contener sus impulsos rebeldes y de oposicin, y asegurar que no
escapen a su control, los compulsivos se vuelven claramente conformistas, meticulosos y
sumisos, perdindose en la minuciosidad y la forma, y no en el contenido de la vida. . No
slo respetan las reglas y los hbitos sociales, sino que los adoptan y los defienden con rigor.
En consecuencia, suelen ser considerados moralistas y justos.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE DISCIPLINADO.

Mantiene una vida regulada, muy estructurada y estrictamente organizada; el
perfeccionismo interfiere con la toma de decisiones y la finalizacin de las tareas.

CI: INTERPERSONALMENTE RESPETUOSO.

Respeta de manera inusual los cnones sociales, adems de ser escrupuloso y terco
en temas de moral y tica; prefiere las relaciones personales educadas, formales y correctas,
insistiendo normalmente en que los subordinados acaten las reglas y los mtodos por l
establecidos.

EC: COGNITIVAMENTE CONSTREIDO.

Construye el mundo en trminos de reglas, normas, programaciones de tiempo y
jerarquas; son rgidos, obstinados e indecisos, y suelen alterarse mucho frente a ideas y
hbitos no familiares o nuevos.

AU: IMAGEN ESCRUPULOSA.

Se consideran entregados al trabajo, aplicados, dignos de confianza, meticulosos y
eficientes, excluyendo claramente las actividades de ocio; temen el error o los juicios
equivocados y valoran en exceso los aspectos del S mismo que se relacionan con la
disciplina, la perfeccin, la prudencia y la lealtad.
RO: REPRESENTACIONES OBJETALES OCULTAS.
Slo permiten la expresin comportamental o el conocimiento consciente de
representaciones internalizadas, con sus afectos y actitudes internas asociadas, siempre que
estn aprobadas socialmente; como resultado, las acciones y los recuerdos estn muy
regulados, alejan los impulsos prohibidos y los limitan con rigor, y niegan defensivamente los
conflictos personales y sociales, que mantienen fuera de la conciencia bajo un control estricto.

MDD: MECANISMO DE FORMACIN REACTIVA.

Repetidamente presentan pensamientos positivos y comportamientos socialmente
recomendables que son totalmente opuestos a los profundos sentimientos prohibidos y
contrarios; son sensatos y maduros al enfrentarse a circunstancias que generan ira o
consternacin en los dems.

OM: ORGANIZACIN COMPARTIMENTADA.

Las estructuras morfolgicas estn rgidamente organizadas en un sistema parcelado
en numerosas constelaciones, distintas y separadas, de impulsos, memoria y cognicin,
donde existen pocos canales abiertos que permitan la interaccin de estos componentes.

EAT: TEMPERAMENTO SOLEMNE.

No estn relajados, estn tensos, sin alegra, sombros; reprimen los sentimientos
clidos y mantienen casi todas las emociones bajo un control riguroso.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
A diferencia de los otros estilos de personalidad, muchos individuos manifiestan una
variante leve del trastorno compulsivo. Esta variante no se caracteriza tanto por el
acatamiento dirigido, tenso y rgido de las exigencias externas y por el perfeccionismo tpico
del trastorno, como por un estilo de vida disciplinado y organizado que permite que los
individuos funcionen con eficiencia y de manera adaptativa en casi todos los contextos. En
suma, son personas con muchos principios que siguen las normas sin desviarse de ellas,
intentan actuar de manera objetiva y racional y toman decisiones en trminos de lo que
piensan que es correcto. Muchos son religiosos y siguen las creencias y los principios de su
iglesia en grado extremo. La conservacin de su integridad personal es uno de sus objetivos
prioritarios, manifestando comportamientos virtuosos y expresando valores morales que les
dan un profundo sentido de satisfaccin. Por otra parte, tienen problemas por ser tan
racionales, por considerar las cosas en trminos de blanco o negro, de bueno o malo. La
poca importancia que dan a las emociones puede obstaculizar juicios relativistas y
preferencias subjetivas.

EL COMPULSIVO RESPONSABLE
El comportamiento del compulsivo responsable se caracteriza por una dependencia
conformista, por un respeto excesivo de las reglas y de la autoridad, por un deseo de sumisin
a los deseos y valores ajenos. Su autoimagen, a nivel superficial, es de personas
consideradas, reflexivas y cooperativas, con propensin a actuar sin ambicin y con modestia,
caracterizndose por ser serios, vinculados a deberes, trabajadores firmes, meticulosos,
concienzudos y guiados por reglas. Debido a ello, el paciente carece de espontaneidad y
flexibilidad, suele ser indeciso, tiende a la postergacin y se altera con facilidad si se desva
de la rutina.
Las dudas notables y la baja autoestima de este compulsivo se ven reforzadas por su
vinculacin a organizaciones institucionales o religiosas, siendo lo ms central de su
estructura psquica el temor a cometer errores y a aceptar riesgos. Reelaboran
constantemente las cosas, nunca estn satisfechos con los resultados de sus esfuerzos y
sienten ansiedad por no estar preparados para una nueva tarea. As, al carecer totalmente de
espritu aventurero no desean poner su destino en manos de acontecimientos impredecibles.
Para evitar las transgresiones desacertadas y para obviar lo desconocido y lo potencialmente
peligroso, estos compulsivos tratan de transmitir una apariencia de ecuanimidad y cordialidad
social. La estructura compulsiva de estos individuos se combina de muchas maneras con
caractersticas de la personalidad dependiente.

EL COMPULSIVO PURITANO
El CP se caracteriza por una conformidad austera, justa, controlada en exceso, aunque
profundamente conflictiva con las normas de correccin y la autoridad. Adems de criticar
con crueldad el comportamiento ajeno, los CP tratan de mantener una auto limitacin
disciplinada; rara vez consiguen relajarse y bajar su nivel de defensividad. Normalmente
estn apagados y tristes, manifestando una moralidad ansiosamente tensa y muy estricta.
Bajo la superficie aparente de cooperacin y control albergan sentimientos acusados de
inseguridad personal, y estn constantemente pendientes de evitar transgresiones sociales
que puedan provocar humillacin y generar problemas. La variante puritana del compulsivo
presenta distintas caractersticas de la PP, como son el fanatismo, el dogmatismo y los celos.
As, mediante el acatamiento de la correccin y la normatividad, siguiendo un camino
recto, tratan de evitar las crticas y las reacciones punitivas, sobre todo de las figuras de
autoridad. No obstante, el estilo conformista de estos pacientes es objeto de rozamiento
repetido y por ello suelen discutir, estar resentidos y ser muy crticos con los dems. Latente
tras esa fachada de correccin hay una amargura y una desilusin cada vez mayores. En
otras palabras, la ambivalencia siempre est presente y su estilo de vida asctico y austero es
un mtodo prohibitivo de sus propios impulsos y fantasas ms oscuras (las sexuales, por ej.).
Con el tiempo se van deteriorando y llegan a ser dogmticos, adquiriendo un estilo cruel y
obstinado y volvindose muy estrictos, pedantes, criticones y moralistas.

EL COMPULSIVO BUROCRATICO
Como otras PC, esta variante considera que la alianza con los valores tradicionales,
las figuras de autoridad establecidas o las organizaciones formales funciona extremadamente
bien. En lugar de estar enfadados o sentirse oprimidos por las reglas, estos compulsivos se
sienten reforzados y confortados con tales asociaciones. Al formar parte de un grupo o una
burocracia sienten que no estn solos y se ve facilitada su capacidad para actuar con firmeza
y decisin. El grupo, adems de proporcionar una poderosa identificacin, ofrece un conjunto
de reglas y valores establecidos con el fin de disponer de un esquema y una directriz para la
accin. En otras palabras, siempre y cuando se hallen en la organizacin, saben que sern
muy apreciados. De manera recproca, se vuelven extremadamente leales y cumplidores,
fiables y diligentes. Hacen lo que se les ha dicho que hagan, siendo rigurosos en el
seguimiento de los detalles y las pretensiones del sistema, y aunque su obediencia limita su
margen de oportunidades, les libera de la ansiedad de ser los responsables de tomar
decisiones por s solos.
Debido a todo esto, estos individuos suelen ser considerados serviciales, arbitrarios,
poco imaginativos, de mente cerrada, intrusos, curiosos y entrometidos. Son esas mentes
despreciables y burcratas que suelen encargarse de los rganos pblicos de un modo
exasperante. En tal sentido, y debido al status y la seguridad que obtienen, muchos de estos
individuos se muestran en pblico orgullosos e importantes. Tales caractersticas son
similares a las observadas en las PN. Sin embargo, y a diferencia de stas, su aire de
superioridad y su status son superficiales.

EL COMPULSIVO PARSIMONIOSO
En estos individuos destaca la avaricia, la mezquindad y la tacaera. Es la pared
protectora que colocan entre ellos y el mundo, siendo impermeables a lo que poseen, sin dar
ni compartir. Su comportamiento oculta la actitud lo que es mo es mo y lo que es tuyo es
tuyo; no me meter con lo que t tienes mientras t hagas lo mismo con lo mo. Al haber sido
deprivados de muchos deseos durante su infancia, cuando son mayores protegen y cuidan lo
que han logrado. Son miserables y no dan nada, actuando como si nunca pudieran ampliar
su fortuna. Tambin es muy importante el hecho de que teman que los otros develen sus
impulsos rebeldes, esos sentimientos de ira y desafo que ocultan bajo una coraza de
respetabilidad y correccin. Rpidamente tienen que lograr que los dems dejen de explorar
y, posiblemente, poner en peligro su verdadera existencia. El respeto es otra manera de
mantener la distancia, un medio para ocultar lo que estos compulsivos deben mantener lejos
de los dems y de ellos mismos. As, estas personalidades comparten muchas caractersticas
con la PEs, esto es, un distanciamiento fro y la aparente autoproteccin de intrusiones
externas.

EL COMPULSIVO ENDEMONIADO
Este subtipo es una amalgama de la PL y la PNe. Bajo la superficie, estos individuos
experimentan una intensa lucha entre la necesidad de cumplir con los deseos de los dems y
el deseo de afirmar sus propios intereses. As, la estrategia de autonegacin, que funciona
bien en la mayora de PC, no funciona en este subtipo. Aunque aparentan tener control
psquico, por debajo giran en crculos, incapaces de decidir qu curso seguir, cada vez ms
inseguros de quines son y qu quieren. Cuando se espera que acten con decisin, vacilan
y posponen, se sienten atormentados y perplejos, se vuelven cautos y tmidos, demorando las
decisiones y utilizando lgicas complejas con el fin de tener bajo control su confusin interna.
Atrapados en su ambivalencia de cambios rpidos, donde una parte de ellos se acelera hacia
una direccin y la otra se resiste al movimiento, llegan a quedar exhaustos, de mal humor y
descontentos, pero sobre todo perplejos y confusos, con pensamientos e impulsos que no
pueden contenerse ni controlarse durante ms tiempo. La persistencia de estas direcciones
oscilantes puede hacer que comiencen a torturarse, dando lugar a una resolucin auto-
punitiva que trata de anular las poderosas emociones que les acosan, convirtindose las
obsesiones y compulsiones en intentos ftiles de autocontrol. En tales circunstancias, los CE
pueden llegar a sentir que estn posedos por el demonio y al borde de la disolucin psquica.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

El TC covara con unos cuantos tipos de personalidad a un nivel modesto. Es

comrbido con la PDe y la PEs. Cada una de estas personalidades comparte con el TC el
estilo pasivo de acomodacin al entorno, mostrando mnimas intrusiones o intervenciones por
su parte. Sin embargo, esta constelacin pasiva no se observa cuando el TC covara con los
TP y TN. En estas ltimas observamos mucha ms irritabilidad y obstinacin. De hecho, el
TC implica quizs la frecuencia de comorbilidad ms baja entre las clasificaciones del Eje II.

COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes obsesivo-compulsivos
Es muy probable que las PC presenten TOC a un nivel ligeramente superior que los
dems patrones de personalidad. Algunos tericos sostienen que los sntomas OC no son
tanto un problema de afrontamiento trastornado como de estrategias profundamente
arraigadas que se han aprendido para contener los impulsos socialmente prohibidos. Y
aunque la duda es una caracterstica general en estas personalidades, puede volverse muy
intensa cuando una aparicin sbita de sentimientos amenaza con descubrirles. Su
supuesta ecuanimidad se ver alterada por la intrusin de pensamientos extravagantes,
hostiles o erticos. Al intensificarse el temor a la condena social, los compulsivos pueden
anular estos pensamientos mediante una serie de actos o rituales repetitivos.

Sndromes fbicos
Las compulsivos presentan fobias simples bsicamente como funcin de 3
precipitantes de ansiedad: situaciones de tomas de decisin en las que anticipan que se les
someter a crtica; verdaderos fracasos que desean racionalizar o a los que evitan enfrentarse
de nuevo, e impulsos que se desatan y tratan de contrarrestar, transformar o exteriorizar por
temor a que superen los controles y provoquen la condena social. A diferencia de las PDe o
histrinicas, los compulsivos ocultan sus fobias porque piensan que su autoimagen podra
debilitarse a causa de estos sntomas irracionales y de locura.

Sndromes de ansiedad
Los compulsivos se hallan entre los candidatos ms frecuentes para los TAG. Cada
acto, pensamiento o impulso que se desve del camino recto y estricto est sometido a la
desaprobacin de una conciencia interna o a las reacciones punitivas de una autoridad
externa. Preocupados siempre por no poder cumplir las demandas de la autoridad y
constantemente nerviosos ante la posibilidad de que su obstinacin interna escape a su
control, suelen vivir en un estado crnico de ansiedad. La tensin constante forma parte de
sus vidas, de modo que es difcil saber dnde acaba la personalidad y dnde empieza el
sntoma. En su cara positiva, muchos de estos pacientes utilizan dicha tensin para fines
efectivos. As, la diligencia y la responsabilidad caractersticas de los compulsivos reflejan en
gran medida el control de la misma. Sin embargo, cuando estos controles se debilitan, es
probable que sobrevenga un trastorno agudo de angustia.

Sndromes somatomorfos
Con menos frecuencia, las PC sucumben a los trastornos de conversin como otra
forma de contener la aparicin de impulsos prohibidos. Sin embargo, estos trastornos no son
una eleccin fcil para ellos, ya que van en contra de su imagen de autosuficiencia. De
presentarse, los sntomas de conversin tienden a ser bastante graves. As, pueden
presentar la inmovilizacin total de una funcin corporal (por ej., ceguera, mutismo o parlisis
completa de las piernas). La gravedad de estos sntomas, adems de ser el reflejo del
carcter dramtico de sus controles y la necesidad de demostrar la gravedad de su
enfermedad, suele servir de castigo por los sentimientos de culpa intensa. Al quedarse ciegos
o al no poder utilizar sus extremidades, sacrifican una parte de s mismos como penitencia por
sus pensamientos e impulsos pecadores.
Los compulsivos utilizan tambin los trastornos de somatizacin e hipocondracos
como manera de racionalizar los fracasos e incorrecciones. Al temer la condena por sus
defectos, tratan de mantener su propio respeto y la estima de los dems atribuyendo las
deficiencias a alguna enfermedad definida o fsica legtima. En consecuencia, las tensiones
fisiolgicas no se disipan, tienden a acumularse y generan con frecuencia enfermedades
psicosomticas persistentes, sobre todo gastrointestinales o cardiovasculares.

Sndromes disociativos
En algunas ocasiones, las PC sucumben a trastornos disociativos por varias razones.
Las experiencias de despersonalizacin proceden del hipercontrol de los sentimientos. Se
presentan episodios de amnesia cuando las personas compulsivas no pueden aislar y
controlar su intensa ambivalencia. Los estados de fuga constituyen otra va de descarga de
las tensiones insufribles, de modo que estos pacientes pueden ventilar sus impulsos
contrarios sin conciencia alguna y, por tanto, sin tener que asumir su responsabilidad.

Sndromes del estado de nimo

Al enfrentarse a decisiones difciles y no poder obtener una directriz clara de las otras
personas, estos pacientes experimentan una intensa ira contra s mismos por su debilidad y
un profundo resentimiento hacia los otros por las demandas inflexibles que observan. As, en
lugar de expresar su obstinacin y ventilar su resentimiento y, por tanto, someterse a un
rechazo social importante, encierran en su interior dichos sentimientos y descargan su ira
contra s mismos. La naturaleza agitada y aprensiva de sus depresiones mayores refleja tanto
la lucha por contener sus resentimientos como su temor a que el arrepentimiento slo genere
burlas y condena. A veces, tambin, los compulsivos presentan trastornos distmicos, pero es
ms frecuente que presenten formas clsicas de depresin agitada, que se manifiestan
bsicamente por temores difusos, sentimientos acusados de culpa y una tendencia a quejarse
de pecados personales y de minusvala.

Sndromes esquizofrnicos
En ocasiones, las PC presentan psicosis reactivas breves y trastornos
esquizofreniformes. Normalmente se manifiestan despus de la rotura de los controles
utilizados para contener el conflicto reprimido de obediencia-desafo. Incapaces de contener
esas fuerzas contradictorias, estos pacientes se sienten apartados y absorbidos en un mar de
sentimientos caticos que surgen y se expresan a travs de verbalizaciones incoherentes y
emociones extravagantes. Las muecas estereotipadas, los gestos y los manierismos suelen
ser el reflejo de los dbiles esfuerzos que hace el paciente para contener sus impulsos o para
ahogar la confusin y la disarmona que sienten.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La diferenciacin entre el TOC del Eje I y la PC del Eje II es problemtica a veces,
sobre todo a causa de las denominaciones diagnsticas que comparten.

Volviendo a las discriminaciones del Eje II, la PC y la dependiente tienden a cumplir las
exigencias y expectativas ajenas. Las PDe tienen el hbito de apoyarse en los dems debido
a su falta de autoconfianza y a su repertorio limitado de habilidades, deficiencias que no son
notables entre los compulsivos. Mientras que los dependientes se someten a las personas
significativas, los compulsivos se limitan al seguimiento de las autoridades, instituciones,
reglas y normas formales de los comportamientos requeridos. El primero est vinculado
personalmente; el ltimo est vinculado a la institucin.

Se pueden observar tambin, similitudes entre las PC y esquizoide. Ambas son

pasivas, con tendencia a no tomar la iniciativa ni a aventurarse libremente en el mundo
externo. Sin embargo, los esquizoides se mantienen apartados debido a su falta de inters
social, a la incapacidad de ser provocados a actuar, y no tanto por el temor a iniciar acciones
que pueden no ser aprobadas.
 TRASTORNOS NEGATIVISTAS
La PNe suele desarrollarse cuando un nio interioriza las inconsistencias y
vacilaciones de las actitudes y comportamientos paternos a que fue expuesto, una situacin
habitual ya en nuestra sociedad. Lo que distingue a los negativistas es el hecho de haber
estado sujetos a mensajes paternos contradictorios.

A diferencia de la PC, el negativista no es capaz de suprimir ni resolver sus conflictos;

como consecuencia, la ambivalencia de los negativistas se inmiscuye constantemente en su
vida cotidiana, lo que les produce indecisin, actitudes fluctuantes, comportamientos y
emociones oposicionistas, y una impredicibilidad y un talante cambiante generales. No
pueden decidirse entre acceder a los deseos de otros con el fin de alcanzar bienestar y
seguridad o confiar en s mismos para estos fines, entre depender obedientemente de otros u
oponer una resistencia desafiante e independiente, y entre tomar la iniciativa para gobernar su
propio mundo o sentarse ociosamente a esperar con pasividad el liderazgo de los dems.
Vacilan y, como el asno del proverbio, siguen primero un camino y despus el otro, nunca lo
bastante seguros sobre qu montn de heno es el mejor.

El patrn errtico de comportamiento del negativista es similar al utilizado por los nios
que exploran mediante ensayo y error distintas acciones y estrategias con la esperanza de
descubrir cules tienen xito. La mayora de los nios disponen de respuestas parentales
estables a sus variados comportamientos, por lo que aprenden a discernir qu acciones y
actitudes son aceptables para lograr sus propsitos. Los negativistas no aprenden esta
predecibilidad de las consecuencias del propio comportamiento, ya que adquieren pocas
experiencias a partir de la consistencia parental. Puesto que no pueden discernir un patrn
claro para las consecuencias de sus actos, mantienen un curso de actuacin cambiante e
infantil. Siempre malhumorados, descontentos y quejndose continuamente, obstruyen y
desalientan las ilusiones ajenas; su mera presencia desmoraliza de por s y aunque
angustiados y descontentos consigo mismos, tampoco parecen satisfechos con los dems.
La persistencia de estas conductas en la edad adulta explica en parte la frecuencia con que
los dems se refieren a las PNe como emocionalmente inmaduras.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE RESENTIDO.

Se resiste a satisfacer las expectativas de los dems, suele ser posponedor, ineficaz y
obstinado, con comportamientos de oposicin y fastidio; experimenta gratificacin al
desmoralizar y socavar el bienestar y las aspiraciones ajenos.

CI: INTERPERSONALMENTE NO COOPERADOR.

Asume papeles conflictivos y cambiantes en las relaciones sociales, especialmente
aquiescencia dependiente y contrita e independencia hostil y afirmativa; conjuga la envidia y la
rabia contra los ms afortunados que l, y se comporta de manera obstructiva e intolerante
con los dems, a la vez que expresa actitudes negativas o incompatibles.

EC: COGNITIVAMENTE ESCPTICO.

Es cnico, dubitativo y desconfiado, evala los acontecimientos positivos con
descreimiento y las posibilidades futuras con pesimismo, ira y ansia; tiene una visin
misantrpica de la vida, se queja, refunfua y hace comentarios desdeosos y custicos sobre
quienes tienen mejor fortuna que l.

AU: IMAGEN DESCONTENTA.

 Se ve a s mismo como alguien incomprendido, sin suerte, despreciado y devaluado
por los dems; reconoce sentirse amargado, descontento y desilusionado con la vida.

RO: REPRESENTACIONES OBJ. VACILANTES.

Las representaciones internalizadas del pasado comprenden un complejo de
relaciones desequilibradas que producen sentimientos contradictorios, tendencias conflictivas
y recuerdos incompatibles impulsados por la intencin de devaluar las consecuciones y el
bienestar de los dems sin que lo parezca.

MDD: MECANISMO DE DESPLAZAMIENTO.

Descarga su ira y otras emociones negativas de forma precipitada o utilizando
maniobras inconscientes para desplazarlas desde su verdadero instigador hacia otras
situaciones o personas de menor significacin; desahoga su desaprobacin de forma pasiva o
sustitutiva, como comportarse con perplejidad, ineptitud o de forma olvidadiza e indolente.

OM: ORGANIZACIN DIVERGENTE.

Presenta una divisin tal del patrn de estructuras morfolgicas que sus estrategias
defensivas y de afrontamiento se dirigen hacia objetivos incompatibles, deja los principales
conflictos sin resolver y hace imposible la cohesin, porque la satisfaccin de un impulso
anula o contradice otro.

EAT: TEMPERAMENTO IRRITABLE.

Muestra una alternancia de susceptibilidad, irritabilidad y malhumor con aislamiento
melanclico; suele ser petulante e impaciente, desprecia sin motivo a las figuras de autoridad
y refiere sentirse fcilmente molesto o frustrado por ellas.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

ESTILO NORMAL
Estas personas suelen referir que han sido tratadas injustamente, que poco de lo que
hacen es apreciado y que se les ha culpado por cosas que no han hecho. Parece que las
cosas no les han salido bien y saben que lo bueno no dura. Suelen estar resentidos por las
demandas que se les han hecho y que consideran injustas, lo que provoca que no quieran
asumir las responsabilidades tan bien como podran. Se sienten ambivalentes hacia sus vidas
y relaciones, y suelen tener disputas y decepciones debido a su vacilacin entre la aceptacin
y la resistencia. Cuando las cosas les van bien, pueden ser productivos y constructivamente
independientes, y estar dispuestos a hablar para remediar las cuestiones problemticas.

EL NEGATIVISTA TORTUOSO
En el subtipo tortuoso destaca una caracterstica, prcticamente la nica, que consiste
en la resistencia, ms indirecta que directa, a las expectativas de los dems. A pesar de la
pasividad de su resentimiento, estas personalidades son refunfuonas y oposicionistas, y se
enfadan con quienes les reclaman un nivel de ejecucin o eficiencia. No obstante y puesto
que no desean o temen expresar su resentimiento directa y abiertamente, suelen acceder a
los requerimientos de los dems a travs de maniobras como las posposicin, la prdida de
tiempo y la testarudez, olvidndose de cosas o con una ineficiencia general e intencionada.
Este estilo le supone, quiralo o no, un elevado precio personal, pues al tratar de eliminar a
los dems, elimina sus propias oportunidades de xito, es decir, se elimina a s mismo.
La mayora de ellos no son capaces de resolver la tensin interna o la presin externa
creada por sus propios comportamientos indirectos de represalia, pues tener que frenarse
constantemente es un proceso agotador. Por una parte, deben relacionarse tanto con
quienes les imploran un mejor funcionamiento como con quienes estn furiosos con ellos por
sus incompetencias. Por otra parte, deben controlar los contradictorios y latentes impulsos
que surgen en su inconsciente. Algunos se sienten consternados por sus obvias negligencias
y fracasos, pero la mayora no tiene que tratar con estos sentimientos gracias a sus efectivos
esfuerzos represivos. No obstante, muchos se dan cuenta de que su falta de xito y su
incapacidad para sentirse realizados provienen de su propia inaccin, una opcin que no
puede deshacerse ni quiz remediarse. Este subtipo, es en gran medida, una mezcla de
rasgos negativistas y dependientes.

EL NEGATIVISTA ABRASIVO
A diferencia del negativista tortuoso, el negativista abrasivo se comporta de forma
directamente contenciosa y pendenciera. Se trata de una personalidad irascible y despectiva.
Para el negativista abrasivo cualquier cosa o persona sirve para descargar su irritabilidad son
objetos a su alcance que utiliza para fastidiar y agredir, e incluso para emprender acciones
litigantes. Ms que meramente irritables en un sentido amplio, estas personas son
intencionadamente custicas y antagonistas. No es raro que muchos de estos negativistas
muestren caractersticas que suelen asociarse al prototipo de personalidad sdica.
Los siguientes adjetivos describen con precisin a este tipo: querulante, intransigente,
reacio, irritable, custico, despectivo, pendenciero, mordaz y corrosivo. Tambin parecen
tener pocos escrpulos y remordimientos por haber contrariado o despreciado incluso a los
amigos. Desde su perspectiva, los dems estn completamente equivocados y ellos estn
incuestionablemente en lo cierto. Puntillosos y dogmticos, estos negativistas se deleitan
contradiciendo y despreciando a los dems. El don de despreciar y denigrar a cualquiera en
nombre de un principio est bien delineado y es persistente. El desprecio de los dems es
bueno para ellos. Al pensar que no obtienen ninguna satisfaccin personal o que no tienen
motivos ocultos al recriminar a los dems, se sienten libres para decir cuanto les plazca con
el fin de que la gente vaya por el buen camino. En otras palabras, creen que lo que hacen o
dicen est justificado y no tienen escrpulos ni remordimientos por haberse comportado de
forma detestable.

EL NEGATIVISTA DESCONTENTO
Estas personas estn amargadas, estn siempre quejndose y son pesimistas, pero
no muestran su desilusin y su displacer indirectamente ni son intencionadamente
querulantes y abrasivos. Estos negativistas son absorbentes consumados: no atacan a los
dems de forma brutal y desconsiderada; lo hacen subrepticiamente, tras algn pretexto
oculto del que van dando muestras poco a poco, mediante molestas crticas y quejas. Utilizan
el hablar medio en serio medio en broma as como hbiles comentarios indirectos, dejando
desprotegido al objeto de su crtica, a menudo sin una respuesta clara que emitir. A nivel
descriptivo, podramos decir que la variante descontenta es el sujeto irritable, manitico,
mezquino, quejumbroso, controvertido e inquieto, que evita la confrontacin directa, pero que
va carcomiendo con quejas triviales y marginales. As, rara vez ofrecen soluciones reales a
los problemas que denuncian, siendo sus aparentemente valiosas observaciones, simples
caminos indirectos para descargar sus insatisfacciones personales. En ltimo trmino,
pueden intensificar los problemas, en vez de resolverlos, al intentar rebajar a los dems o
hacerles parecer ineptos o ridculos. Dicho de otro modo, estos negativistas han aprendido a
utilizar el ataque sutil e indirecto en vez del frontal, a utilizar dardos y piedras en vez de
tanques y caones.
Muchos de ellos muestran caractersticas similares a las PD, especialmente al amargo
y grun subtipo malhumorado. En resumen, estos negativistas son descontentos que se
quejan de cualquier cosa, hallan fallas a todo y parecen tener quejas legtimas que quieren
poner en conocimiento de todo el mundo. Estas quejas son meras estratagemas para
descargar su profundo descontento, sus luchas y conflictos internos. Se comportan como si
les exasperaran los problemas y as dan la impresin de ser personas de buena voluntad y
con buenas intenciones, que han tenido que luchar con la ineficiencia y la ineptitud ajenas.

EL NEGATIVISTA VACILANTE
Estas personas son percibidas por los dems como molestas y frustrantes debido a
sus bruscos y frecuentes cambios de comportamiento y estados de nimo. A veces son
afectuosos y predecibles, interesantes y atractivos, pero en un santiamn se vuelven irritables,
oposicionistas y disconformes. Son frecuentes las explosiones temperamentales, las mismas
que evidencian sus comportamientos recalcitrantes y su inestabilidad emocional
caractersticos. Sin embargo, lo ms caracterstico son sus enigmticas y desconcertantes
emociones, su incapacidad para desentraar sus caprichosos estados de nimo y sus
vaivenes subjetivos.
Casi todo el mundo considera a estos negativistas como difciles de entender. Pocas
personas se sienten cmodas con ellos, pues su ambivalencia no slo tiene que ver con sus
emociones y comportamientos interpersonales manifiestos, sino que su conflicto es tambin
interno. Por ejemplo, su auto imagen cambia rpidamente y les hace despreciarse a s
mismos en unas ocasiones y actuar con suficiencia y superioridad en otras. El negativista
vacilante es, en muchos sentidos, una variante diluida de la PL.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

Las comorbilidades son especialmente pronunciadas con los patrones paranoide,

lmite y sdico. Cada uno de estos tipos posee rasgos que caracterizan al negativista, sobre
todo la ira y la hipersensibilidad a los signos de malestar y rechazo. Sin embargo, los rasgos
del negativista son en s mismos contradictorios y pueden hallarse caractersticas que
covaran con trastornos sustancialmente distintos de estos tres. Por ejemplo, existen rasgos
negativistas que se solapan con los patrones depresivo, evitador y masoquista. En estos
casos observamos la covariacin con las caractersticas de autorechazo y sentimientos de
culpa del negativista. Y, una vez ms, en el extremo opuesto de la escala tambin
observamos combinaciones del negativista con las personalidades histrinica y antisocial.
COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes de ansiedad
Las PNe sufren prolongados cuadros de ansiedad generalizada. A diferencia de las
PC, muestran abiertamente su malestar y tensin, y los utilizan tanto para molestar a los
dems como para solicitar su atencin y cuidados. El que uno de estos dos objetivos
predomine sobre el otro depende de qu faceta de su ambivalencia, si la obediente-
dependiente o la desafiante-independiente, est en juego. Los negativistas suelen teir sus
aprensiones de quejas depresivas del tipo los dems no me comprenden y la vida est llena
de decepciones. Lo ms habitual es que descarguen sus tensiones en dosis breves y
frecuentes, disminuyendo as la probabilidad de un estallido temperamental; pero slo cuando
estas personas son incapaces de descargar su ira interna y sus impulsos hostiles, es posible
que se precipite una crisis de angustia.

Sndromes fbicos
Estas personalidades tienen una mayor tendencia a descargar sus sentimientos que
otras. Esta rpida y difusa descarga emocional tiene aspectos perjudiciales. Al conectar la
ansiedad con todos los aspectos de la vida, incrementan la probabilidad de que experiencias y
acontecimientos inocuos adquieran cualidades fbicas. Estos sntomas pueden aportar
beneficios secundarios y ser utilizados para atraer la atencin y controlar o manipular las vidas
ajenas.

Sndromes somatomorfos
Las PNe suelen presentar sntomas hipocondracos y de somatizacin. Descontentos,
irritables y oposicionistas, suelen utilizar las quejas fsicas para disfrazar sus impulsos hostiles
y para ocultar su profunda ira y resentimiento. Las excesivas demandas de tratamiento
especial suelen estar basadas en la creencia de merecer una retribucin por frustraciones
pasadas. Sin embargo, algunos de ellos son lo suficientemente conscientes de la utilizacin
de tales estratagemas como para merecer el diagnstico de sndrome facticio. Otros, con
menos xito a la hora de provocar la atencin y la simpata que anhelan, han aprendido a
cuidarse a s mismos: decepcionados por la inconsistencia o el desinters parental, han
aprendido a dispensarse una dedicacin hipocondraca, asegurndose una consistencia de la
simpata y la gratificacin que no pueden obtener de nadie ms, y puesto que expresan sus
sentimientos abierta y directamente, la tensin se acumula con ms lentitud que en su
contraparte, la PC. As pues, los negativistas muestran leves y transitorias formas de
sntomas de conversin como espasmos intestinales, tics faciales o laringitis. Estos sntomas
suelen reflejar esfuerzos espordicos por controlar la ira y el resentimiento. Entrenados para
utilizar lo fsico como instrumento de manipulacin, sus quejas de vagas sensaciones y
dolores estn destinadas en parte a llamar la atencin y a obtener cuidados, as como a
preocupar y culpabilizar a los dems, siendo estos problemas ms frecuentes en pacientes
que se hallan repetidamente en situaciones conflictivas irresolubles, como cuando la descarga
de sus tensiones incrementa la tensin en otro nivel.

Sndromes disociativos
Acostumbrados a desahogar directamente sus contradictorios sentimientos, los
negativistas presentan sntomas disociativos slo si se sienten indebidamente constreidos,
avergonzados o si temen una culpabilizacin severa. Los estallidos temperamentales, que en
cuanto a apariencia son similares a los estados frenticos, son habituales. Sin embargo, en
estos episodios el paciente rara vez pierde la conciencia de sus actos y suele ser capaz de
recordar lo sucedido.

Sndromes del estado de nimo

Este tipo de trastornos son bastante frecuentes entre las PNe y oscilan entre
ocasionales episodios depresivos graves y formas crnicas de distimia. Tampoco son raros
los cuadros ciclotmicos con breve perodos manacos. Al estar acostumbrados a
desahogarse directamente, estas personalidades restringen su ira y la vuelven hacia s
mismos slo cuando temen que su expresin pueda resultar en una humillacin o un rechazo.
Mantienen una gran lucha interna entre la actuacin desafiante y la restriccin del
resentimiento, mostrando una insatisfaccin agria y malhumorada tanto consigo mismos como
con los dems.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En sentido amplio, los rasgos que componen el patrn negativista los comparten
innumerables trastornos sintomticos y de personalidad.

En cuanto a los trastornos del Eje I:

La irregularidad afectiva y comportamental del negativista debe ser diferenciada del
trastorno ciclotmico del DSM-IV. Ambos son crnicos, muestran perodos alternativos
de intensidad afectiva que no alcanzan proporciones psicticas, y casi nunca presentan
ideas delirantes, alucinaciones o incoherencia. No obstante, existen dos distinciones
fundamentales: en primer lugar, el carcter duradero y consistente del patrn de
personalidad que se diferencia del trastorno episdico y discontinuo, y en segundo lugar,
el tono persistentemente negativo del negativista que contrasta con la periodicidad de las
fases manaca o eufrica del ciclotmico.
El pesimismo y el tono negativo del negativista tambin deben diferenciarse de los
observados en el trastorno distmico del DSM-IV. Ambos comparten la cronicidad pero el
patrn de personalidad es ms consistente y duradero. Adems, el negativista posee un
resentimiento consistente que caracteriza sus relaciones interpersonales, y una amarga,
 conflictiva y demandante irritabilidad que no aparece en la labilidad emocional, ms
melanclica, o en la tristeza del distmico.

En cuanto a los trastornos del Eje II:

En muchos sentidos, el negativista puede ser concebido como una variante diluida o
menos problemtica del lmite, aunque con una ambivalencia e inconsistencia que afectan
bsicamente a las relaciones con los dems. Debido a esta limitacin de las reas
problemticas, los negativistas no muestran extremos cognitivos, cambios afectivos
rpidos ni conflictos disfuncionales en sus comportamientos.
Los negativistas y los sdicos, por otra parte, muestran una disposicin comn a la ira y el
resentimiento. Sin embargo, los sdicos son ms viciosos y brutales, y manifiestan su
hostilidad intensa y persistentemente. Los negativistas son ms indirectos y tortuosos en
la expresin de su ira.
Existen tambin notables similitudes entre las PD y las PNe. No obstante, los negativistas
suelen dirigir su resentimiento contra los dems, a los que culpan de su decepcin e
insatisfaccin. Por el contrario, los depresivos suelen auto despreciarse y atribuyen su
infelicidad a sus propios defectos.
Variantes ms graves de la PNe son algunos paranoides, lo que explica su aparente
comorbilidad y los problemas de diagnstico diferencial. No obstante, el paranoide
manifiesta su suspicacia de forma ms directa y presenta creencias seudo delirantes
sobre la mala intencin y traicin ajenas. Los negativistas son ms francos y manifiestan
abiertamente sus creencias en contraposicin a los paranoides, que les dan vueltas y
elaboran sus temores y sospechas a partir de un monlogo interno.
PERSONALIDADES CON DFICITS
ESTRUCTURALES:

PERSONALIDADES ESQUIZOTPICAS

PERSONALIDADES LMITE

PERSONALIDADES PARANOIDES
 TRASTORNOS ESQUIZOTPICOS
En la PES queda patente una variedad de excentricidades persistentes de
comportamiento, pensamiento y percepcin. Y si bien la PEs, la PE y la PES se caracterizan
por una vida social empobrecida, una distancia de las relaciones interpersonales ntimas y un
patrn de pensamiento autista aunque no delirante, debido a su estado ms avanzado de
patologa, los esquizotpicos suelen llevar una existencia sin sentido, vaca e intil, pasando
de una actividad a otra sin objetivo, mantenindose en la periferia de la vida social, sin
establecer vnculos ntimos ni aceptar responsabilidades duraderas. Sus rarezas de
comportamiento y pensamiento pensamiento mgico, lenguaje circunstancial, suspicacia e
ideas de referencia- provienen en parte de su existencia aislada. En consecuencia, van por la
vida no slo como si fueran autmatas con barreras impenetrables para poder compartir
significados y afectos, sino tambin aislados de las aspiraciones, la espontaneidad, el deleite
y el triunfo de su individualidad.

Los tres aspectos ms saltantes de la PES son:

1. Ansiedad de despersonalizacin. El afecto deficiente de estos pacientes les priva de la
capacidad de relacionarse o de vivir los acontecimientos. Este aislamiento distingue la
cualidad irreal y sin sentido de su vida, y puede hacer surgir un alarmante sentido de vaco
y de insignificancia. A menudo, el esquizotpico se ve invadido por el espanto de la
desintegracin total y la inexistencia, precipitando, estos episodios, violentos brotes
psicticos en los que el paciente busca frenticamente reafirmar su realidad.
2. Autismo y disyuncin cognitivos. El descarrilamiento y la interferencia de los procesos
de pensamiento son ms pronunciados en el esquizotpico. Carecen de la capacidad de
contacto con los dems y son incapaces de ordenar sus ideas en trminos relevantes
para la comunicacin social recproca, perdindose en irrelevancias personales que no
son pertinentes con el tema inmediato.
3. Comportamientos sociales deficientes y afecto empobrecido. La historia escolar y
laboral de estos pacientes es de dficit e irregularidades significativas. Adems de los
frecuentes abandonos, cambian de un lugar de trabajo a otro y, si estn casados, suelen
separarse o divorciarse. Este dficit de competencia y habilidades sociales deriva de su
falta de motivacin y de sentimientos de carencia de dignidad.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE EXCNTRICO.

Presenta manierismos peculiares y socialmente inadecuados; las otras personas lo
perciben como atpico, dispuesto a comportarse de manera rara, reservada, curiosa o extraa.

CI: INTERPERSONALMENTE RESERVADO.

Prefiere la privacidad y el aislamiento, con muy pocos intentos de contacto y
obligaciones personales; con el tiempo adopta papeles laborales cada vez ms perifricos y
actividades sociales marginales.

EC: COGNITIVAMENTE DESORGANIZADO.

La capacidad para leer los pensamientos y sentimientos de los dems es
marcadamente disfuncional, mezclan las comunicaciones sociales con irrelevancias
personales, tienen un lenguaje circunstancial, ideas de referencia y digresiones metafricas;
suelen ser rumiadores, parecen absortos en s mismos y se pierden en ensoaciones con
pensamiento mgico ocasional, ilusiones corporales, suspicacias, creencias raras y confusin
entre la realidad y la fantasa.

AU: IMAGEN ENAJENADA.

 Manifiesta perplejidad e ilusiones sociales recurrentes, as como experiencias de
despersonalizacin, desrealizacin y disociacin; se ve a s mismo desamparado, con
pensamientos repetitivos de vaco vital y sin sentido.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES CATICAS.

Sus representaciones internalizadas consisten en una mezcla de elementos de
relaciones y afectos de la infancia, impulsos y motivaciones aleatorios, y canales de
regulacin descoordinados que slo sirven para fijar tensiones, acomodarse a las
necesidades y mediar en los conflictos.

MDD: MECANISMO DE ANULACIN.

Los manierismos extraos y los pensamientos idiosincrsicos parecen ser el reflejo de
una retraccin o inversin de los actos o ideas previos que han generado sentimientos de
ansiedad, conflicto o culpa; los rituales o comportamientos mgicos sirven para arrepentirse o
anular las supuestas fechoras o pensamientos perversos.

OM: ORGANIZACIN FRAGMENTADA.

Los lmites del Yo son permeables; las operaciones defensivas y de afrontamiento se
ordenan al azar en un conjunto de estructuras morfolgicas aisladas que llevan a acciones
vagas en las que se descargan directamente los pensamientos y afectos primitivos, con pocas
sublimaciones basadas en la realidad y con importantes desintegraciones a un nivel
estructural psictico, incluso bajo un estrs moderado.

EAT: TEMPERAMENTO ATURDIDO O INSENSIBLE.

Son excesivamente perspicaces y se aturden, sobre todo en los encuentros sociales;
agitados y en estado de alerta ansiosa, desconfan de los dems y se muestran suspicaces de
sus motivos, aunque aumente la familiaridad, o manifiestan monotona, apata, pereza, falta
de alegra y aspecto inspido, con notables deficiencias en la relacin cara a cara y en la
expresin emocional.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

Existen dos variantes principales de la PES. La primera deriva del estilo pasivamente
aislado (PEs); la segunda refleja un estilo activamente aislado (PE).

EL ESQUIZOTPICO INSPIDO
Notablemente insensibles a los sentimientos, estos individuos suelen experimentar una
separacin entre su mente y su cuerpo, un sentido raro de no ser, despersonalizado y sin
identidad. Comportamentalmente, estas personalidades tienden a ser montonas, perezosas
e inexpresivas. Presentan un claro dficit de la afectividad y parecen inspidos, indiferentes,
desmotivados e insensibles al mundo externo. Los procesos cognitivos parecen oscuros,
vagos y tangenciales. Responden mnimamente a las comunicaciones sociales o con un
afecto inadecuado, o con ideas peculiares o de una manera confusa. Mucha gente les
consideran personas recatadas y extraas que se diluyen en el fondo, ensimismadas y
perdidas para el mundo externo. Aislados del mismo e insensibles a sus propios
sentimientos, estos pacientes pueden aterrorizarse por su completa insignificancia. El
desastre de perder el S mismo y de convertirse en un autmata andante o un objeto
petrificado sin significado o propsito puede trastornar a estos pacientes llevndoles a un
estado psictico, en el que crean ilusiones tangibles con las que pueden relacionarse, ideas
autorreferenciales como poderes telepticos extravagantes que les permiten comunicarse con
otros personajes ficticios o lejanos, todo en un esfuerzo desesperado por reafirmar su
existencia en la realidad.
 Por otro lado, estos ES sucumben, en ocasiones, a cuadros psicticos si se enfrentan
a demasiada estimulacin. Dolorosamente incmodos con las obligaciones sociales de
proximidad personal, se sienten invadidos si se les presiona con responsabilidades que
superen su limitada tolerancia. Durante estos periodos pueden explotar, emprendiendo una
actividad frentica para bloquear las intrusiones a las que han sido forzados, o simplemente
perder la conciencia y desconectarse de las presiones del mundo externo.

EL ESQUIZOTPICO TIMORATO
Del mismo modo que otros equivalentes evitadores menos graves, estos ES intentan,
para protegerse, matar sus sentimientos y deseos, contener sus impulsos y aislarse de los
encuentros sociales, defendindose del dolor y de la angustia de las relaciones
interpersonales, esto es, por una excesiva sensibilidad. Adems, desprecian su autovala, no
hallando refugio ni consigo mismos. Este aislamiento, por tanto, es doble. Consiguen muy
poco de los dems, y en s mismos slo hallan un desesperado sentido de vergenza.
Como no esperan obtener afecto ni seguridad, aprenden que es mejor negar los
sentimientos y las aspiraciones verdaderas. Los procesos cognitivos se confunden
intencionadamente con el fin de descalificar y desacreditar el pensamiento racional, y son
sustituidos por mundos de fantasa que pueden proporcionar cierta tregua a la angustia del
pensamiento realista. Pero stos, adems, tienen poco inters, porque el mundo externo
contina siendo invasor y avergenza a estos pacientes cuando vuelven a la realidad.
Sus excentricidades caractersticas derivan, as, de esta muralla de aislamiento y de su
estrechez de miras. Al igual que los ES inspidos, estn sujetos al terror devastador de la
completa insignificancia y el sentimiento de inexistencia inminente. Para contrarrestar la
ansiedad de despersonalizacin, hacen emerger comportamientos excitados y extraos, idean
imgenes peculiares y alucinantes y emiten sonidos ininteligibles pero suplicantes con el fin
de llamar la atencin y afirmar su existencia como seres vivos. Como fracasan al intentar
tranquilizar sus ansiedades, pueden volver a un mundo de creencias, de supersticiones, de
magia y telepata: algo que ellos pueden construir con su imaginacin y que les proporciona
una seudocomunidad de personas fantaseadas y objetos con los que pueden relacionarse
sin peligro.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

El sndrome esquizotpico covara ms frecuentemente con las personalidades

esquizoide, evitadora y paranoide; hallndose tambin comorbilidad, aunque menor, con las
personalidades lmite, masoquista y dependiente.

COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes esquizofrnicos
Particularmente sujetos a los cuadros esquizofrnicos desorganizados (hebefrnicos),
los esquizotpicos son identificables por sus comportamientos incongruentes y fragmentados,
pareciendo totalmente desorientados y confusos, sin tener claro el tiempo, el lugar y la
identidad. Muchos presentarn posturas, gestos y risitas inadecuadas y manierismos
peculiares. El discurso tiende a divagar en las ensaladas de palabras compuestas de
neologismos incoherentes y una masa catica de irrelevancias. Las ideas estn teidas de
fantasa, ilusin y alucinacin, y se dispersan en ideas delirantes extraas y fragmentadas que
no tienen una lgica o una funcin aparente. Son frecuentes actos regresivos como defecarse
y orinarse, o como comer de una manera infantil o desordenada.
 Los estados catatnicos tienden a ocurrir despus de un perodo en el que han
aparecido ansiedades e impulsos inconscientes, trastornando a estos pacientes y
sumergindolos en un mundo confuso de impresiones fugaces y similares al sueo. Los
estados de nimo y las imgenes subjetivos se funden con las realidades objetivas y, en
ltima instancia, las dominan. El discurso y la comunicacin estn desunidos y
desorganizados. Las ideas se transmiten de un modo rudimentario y confuso, reflejando
ideas delirantes que se proyectan en un mundo de percepciones alucinatorias. Se pierde el
control y las emociones se experimentan caticamente. No parece haber un propsito en sus
comportamientos, a no ser la satisfaccin de impulsos momentneos. Incapaces de asirse a
la realidad o coordinar sentimientos y pensamientos, estos esquizotpicos regresan a un
estado motor rgido e inmvil, una forma totalmente desamparada de invalidez catatnica.
En el estado esquizofrnico residual, en el que es evidente una experiencia previa de
esquizofrenia manifiesta, los pensamientos y las emociones extraos continan agitndose
cerca de la conciencia, pero el esquizotpico los controla., pudiendo presentarse ciertos
trastornos como los estados hebefrnicos o los episodios esquizofreniformes breves. Estos
ltimos tienden a caracterizarse por una combinacin de terror y furia. En las reacciones
menos graves observamos ms terror que furia; la violencia normalmente se controla o se
neutraliza. En los casos ms extremos puede surgir toda una excitacin catatnica, con
impulsos inconscientes que producen un cuadro turbulento de violencia y que funcionan como
vlvulas de escape.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En lo relacionado al Eje I, el aspecto principal es la separacin de la esquizofrenia: el
tipo residual de la personalidad esquizotpica. Los criterios diagnsticos son muy similares,
aunque residual se utiliza slo si se ha producido un episodio psictico previo.

Con respecto al Eje II, deben hacerse discriminaciones entre el esquizotpico y el

esquizoide, el evitador y el paranoide:
La mezcla de las caractersticas Es y ES es un hecho. Sin embargo, los esquizoides son
intrnsecamente deficientes para experimentar emociones o afectos, lo cual, en ltima
instancia, provoca dificultades interpersonales. Los esquizotpicos, en cambio, presentan
una disfuncin intrnseca de su capacidad cognitiva de comprensin de las motivaciones y
las comunicaciones humanas, que tambin generan dificultades interpersonales. Adems
de estas consecuencias, tanto los Es como los ES deben ser tratados teraputicamente de
diferentes maneras: en el primero, activando la capacidad de sentir y llegar a vincularse a
los dems; en el segundo ordenando su capacidad cognitiva para leer correctamente lo
que los dems piensan y sienten.
El evitador suele ser un precursor de la PES y puede resultar muy difcil separar uno de
otro trastorno. De todos modos, si a largo plazo se observan signos de excentricidad
comportamental y de disfunciones cognitivas, se puede asumir que se trata de patologa
esquizotpica. Por el contrario, las PE se distancian activamente de las relaciones
prximas por su profundo temor a ser rechazados pese a la persistente duracin de dichas
vinculaciones. El aislamiento del ES proviene de sus peculiaridades sociales y de su
incapacidad para conectarse con los otros.
La diferenciacin con la PP tambin puede ser problemtica, porque comparten muchas
caractersticas (las ideas de referencia, la suspicacia, el aislamiento social, etc.). Sin
embargo, las peculiaridades del ES, el pensamiento tangencial y los comportamientos
excntricos, no se hallan en el paranoide. Este, en cambio, se muestra fro y con un
afecto restrictivo, evidenciando una claridad de pensamiento que se centra en sus
intenciones.
 TRASTORNOS LMITE
La principal caracterstica de esta personalidad es la intensidad y la variabilidad de los
estados de nimo. Los lmites tienden a experimentar largos perodos de abatimiento y
desilusin, interrumpidos ocasional e imprevisiblemente por breves episodios de irritabilidad,
actos autodestructivos y clera impulsiva. Generalmente, son variantes disfuncionales de
personalidades estructuralmente menos defectuosas (PDe, PH, PN, PA y, en especial, PNe).
Cuando estas personalidades muestran deficiencias en situaciones de estrs persistente, se
suelen deteriorar y se convierten en una PL, siendo el patrn de inestabilidad tanto del
comportamiento como del afecto, combinado con la bsqueda de aceptacin y aprobacin, lo
que justifica agrupar a estos pacientes en un nico trastorno, a pesar de que sus historias y
sus estilos de afrontamiento sean distintos.

Los tres aspectos ms saltantes de la PL son:

1. Ansiedad por separacin. Las PL son excesivamente dependientes; no slo necesitan
que los dems les proporcionen mucha proteccin y aliento para mantener su equilibrio,
sino que tambin son extraordinariamente vulnerables a la separacin de estas fuentes de
apoyo. La separacin y la soledad los aterroriza, ya que ni se valoran a s mismas ni
utilizan sus propios recursos para obtener refuerzos positivos. Con una autoestima tan
baja y la falta de medios para una existencia autnoma, estos pacientes estn
constantemente en la cuerda floja, proclives a la ansiedad por separacin y amenazados
por el abandono. Cualquier situacin que potencie estos sentimientos puede
desencadenar un episodio psictico o bien estados de depresin o excitacin.
2. Conflictos cognitivos y sentimientos de culpa. Los lmite suelen, debido a su ansiedad
por separacin, sentirse culpables cuando se comportan de forma autoafirmativa.
Adems, como estn sujetos a periodos de soledad, muchos adquieren sentimientos de
desconfianza y hostilidad hacia los dems. En la relacin con sus fuentes de apoyo, se
sienten siempre inseguros y experimentan una ira intensa. Para estar a salvo de la ira y el
resentimiento, las PL vuelven estos sentimientos hacia s mismos y se transforman en
personas muy autocrticas y autoculpabilizadoras.
3. Inestabilidad afectiva y comportamental. Su caracterstica ms saltante es la
intensidad de sus estados de nimo y la frecuencia con la que cambian sus
comportamientos. Si bien, no siempre presentan variaciones rpidas de un estado de
nimo o un comportamiento a otros, presentan perodos en los que pierden el control o en
los que experimentan un episodio psictico. Adems, presentan un estado de nimo
dominante, normalmente depresivo, que en ocasiones se ve interrumpido por breves
episodios de agitacin ansiosa, actividad eufrica y hostilidad.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE IRREGULAR.

Manifiesta unos niveles de energa inusitados con arranques de impulsividad
inesperados y sbitos, producindose cambios repentinos de sus impulsos y sus controles
inhibitorios; esto pone en peligro constantemente la activacin y el equilibrio emocional, y
provoca comportamientos recurrentes de automutilacin o suicidio.

CI: INTERPERSONALMENTE PARADJICO.

Aunque necesita atencin y afecto, es imprevisiblemente contrario, manipulador y
voluble, suscitando con frecuencia el rechazo ms que el apoyo; reacciona de forma frentica
al temor al abandono y la soledad, pero de forma iracunda y autolesiva.

EC: COGNITIVAMENTE CAPRICHOSO.

Sus percepciones o pensamientos sobre lo que est ocurriendo cambian muy
rpidamente, al igual que las emociones contrarias y los pensamientos conflictivos sobre s
mismo y sobre los dems, pasando del amor a la ira y a la culpa; provoca en los otros
reacciones vacilantes y contradictorias debido a sus propios comportamientos, y crea a su vez
un feedback social confuso y conflictivo.

AU: IMAGEN INSEGURA.

Experimenta las confusiones propias de un sentido de la identidad inmaduro, nebuloso
o cambiante, que suelen acompaarse de sentimientos de vaco; busca redimir sus acciones
precipitadas y cambiar sus auto representaciones con expresiones de arrepentimiento y
comportamientos auto punitivos.

RO: REPRESENTACIONES OBJETALES INCOMPATIBLES.

Las representaciones internalizadas han sido creadas de forma rudimentaria y
extempornea, y se componen de aprendizajes repetidamente abortados que dan lugar a
recuerdos conflictivos, actitudes discordantes, necesidades contradictorias, impulsos
descontrolados, emociones contrarias y estrategias inadecuadas para resolver conflictos.

MDD: MECANISMO DE REGRESIN.

En situaciones de estrs retrocede hacia niveles de tolerancia de la ansiedad, control
de los impulsos y adaptacin social que son muy primitivos desde el punto de vista del
desarrollo; entre los adolescentes se observa a partir de sus comportamientos inmaduros,
cuando no infantiles, en el momento en que son incapaces de afrontar las exigencias y los
conflictos de la vida adulta.

OM: ORGANIZACIN DIVIDIDA.

Las estructuras internas que existen estn divididas y tienen una configuracin
conflictiva en la que falta consistencia y congruencia; los niveles de conciencia suelen variar y
provocan movimientos rpidos de un lado a otro de la frontera que separa las percepciones,
los recuerdos y los afectos; esto produce cismas peridicos en los que se tambalean el orden
y la cohesin psquicas, provocando peridicamente episodios psicticos relacionados al
estrs.

EAT: TEMPERAMENTO LBIL.

No consigue adaptar su estado de nimo inestable a la realidad externa; experimenta
cambios acusados desde la normalidad a la depresin o la excitacin, o pasa por perodos de
abatimiento y apata en los que se intercalan episodios de ira intensa e inapropiada, y breves
momentos de ansiedad o euforia.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

Tanto la teora como la investigacin demuestran que el patrn lmite se solapa casi
invariablemente con otro trastorno de la personalidad, siendo los tipos esquizoide y
compulsivo las excepciones ms significativas; los tipos narcisista y evitador tambin covaran
con poca frecuencia. No obstante, lo que observamos en otras personalidades son breves
episodios de impulsividad e inestabilidad afectiva, que semejan los rasgos ms intrnsecos y
persistentes de la PL. Una idea clave es la brevedad, es decir, la naturaleza fugaz con la que
se manifiestan estos sntomas. La ira impulsiva, la inestabilidad afectiva y los actos
autodestructivos no parecen ser rasgos integrales del carcter de las personalidades no lmite,
pero s comportamientos tras una prdida de vnculos significativos; durante estos episodios
parecern individuos lmite, pero slo hasta que puedan recuperar su cara ms benigna.
Las PL, en cambio, pueden empezar con una dotacin constitucional menos adecuada o estar
sujetos a experiencias tempranas ms adversas. Como consecuencia, no desarrollan a
tiempo un estilo de afrontamiento adecuado o se descompensan lentamente bajo el peso de
dificultades repetidas que no superan, siendo el estado de nimo y sus comportamientos
cotidianos diarios los que reflejan su personalidad bsica. Debido, por tanto, a que el nivel de
patologa de esta personalidad es grave no se puede definir ninguna variante del tipo normal.

EL LMITE DESANIMADO
Estas personas suelen ser individuos sumisos que evitan las competiciones, carecen
de iniciativa y suelen presentar un estado crnico de tristeza o depresin. Pueden haberse
vinculado intensamente a una o dos personas de las que dependen, con las que han sido
capaces de manifestar afecto y a las que son profundamente leales. Sin embargo, su
estrategia, consistente en la cooperacin y el acuerdo silenciosos, al contrario de lo que
ocurre con las personalidades dependiente o depresiva menos patolgicas, no tiene
demasiado xito. Estos pacientes pueden haber puesto toda la lea en el fuego en relacin
con aquellos a quienes estn excesivamente vinculados. Como consecuencia, manifiestan
una preocupacin constante por su seguridad; y su falta pattica de recursos internos y sus
acusadas dudas sobre s mismos les llevan a apegarse tenazmente a cualquiera que
encuentren y a anular cualquier remanente de autonoma e individualidad. A su vez, dicha
inseguridad precipita conflictos y malestar. Cualquier cosa se convierte en una carga: las
responsabilidades ms simples exigen ms energa de la que tienen; la vida les parece vaca
y dura, no pueden valerse por s solos y se encierran en s mismos sintindose intiles y sin
valor; yendo a un estado de depresin grave o de dependencia infantil y requiriendo que
cuiden de ellos como si fuesen bebs a medida que crece su sensacin de futilidad.
Algunas de estas personas parecen variantes extremas de las PD menos patolgicas.
Han aprendido a buscar en los dems apoyo y afecto, pero estas recompensas son
contingentes a la sumisin. El resentimiento y la ira que sienten por haber sido obligados a la
sumisin se vuelven hacia ellos presionndolos en sus controles. Peridicamente, estos
sentimientos salen a la superficie en forma de vituperaciones salvajes y furiosas, pero la
hostilidad es doblemente peligrosa: no slo puede suponer un ataque hacia las personas de
las que se depende, sino que puede provocar rechazo y abandono. Para contrarrestar tales
impulsos, estos individuos se controlan excesivamente, adquiriendo un papel dominante los
sentimientos de culpa y de autocondena. As, la automutilacin y el suicidio pueden constituir
una forma de controlar la propia expresin de resentimientos o de castigarse por su propia
clera. En tal sentido, las caractersticas sealadas hasta aqu parecen una mezcla de
elementos propios de PDe y PE por un lado y de PL por otro.

EL LMITE IMPULSIVO
Estas personas son variantes estructuralmente defectuosas de las PH y PA. Estas dos
personalidades son variables, evasivas, superficiales y seductoras. Sin embargo, a un nivel
lmite, sus estrategias son menos eficaces. Privados de las atenciones y recompensas que
buscan, estos sujetos pueden intensificar su estrategia de seduccin e irresponsabilidad. Los
individuos con caractersticas histrinicas pueden presentar hiperactividad, labilidad y
distraibilidad extremas; en algunos momentos, mostrar una animacin frentica, una jactancia
exagerada y una insistente e insaciable necesidad de contacto social. Temiendo perder la
atencin y la aprobacin de los dems, pueden manifestar un compaerismo frentico, una
euforia superficial e irracional en la que pierden el sentido del juicio y pasan de una actividad a
otra de una forma hipomanaca. Los individuos con una historia antisocial pueden implicarse
en actos imprudentes y ser incapaces de planear o considerar alternativas ms pragmticas, o
de prever las consecuencias de sus actos, provocando incluso comportamientos impetuosos e
irresponsables en su lucha por liberarse de las restricciones de las costumbres sociales.
Como consecuencia, a veces estos pacientes experimentan repetidos rechazos; en
otras, sus esfuerzos para llamar la atencin simplemente fracasan. A medida que las dudas
generan ms dudas, su agitacin se vuelve tristeza y aumenta su autodesprecio y sus
sentimientos de vaco y abandono; finalmente, empiezan a distorsionar la realidad, de forma
que todo parece rido y estril.

EL LMITE PETULANTE
Estas personas son difciles de distinguir de algunas de sus contrapartidas menos
defectuosas, en especial la PN. En pocas palabras, los sntomas ms francos del LP son ms
intensos y los episodios psicticos se dan con mayor frecuencia que en el TN. Los LP se
caracterizan por su extrema imprevisibilidad y por sus comportamientos inquietos, irritables,
impacientes y quejumbrosos. Normalmente son personas desafiantes, insatisfechas,
pesimistas, resentidas, hoscas y testarudas. El entusiasmo dura poco; se desilusionan con
facilidad, tienden a envidiar a los dems y a sentirse despreciados y tratados injustamente por
la vida.
A pesar de su clera y resentimiento, estas personas temen la separacin y desean
conseguir el afecto y el amor de los dems; ambivalentes, estn atrapados en el dilema de
acercarse o alejarse de los otros, entre la sumisin total por un lado y la resistencia terca por
otro. Resignados a su destino y sin la menor esperanza, oscilan entre dos extremos
patolgicos: durante largos perodos pueden expresar sentimientos de minusvala y futilidad,
sentirse cada vez ms agitados o ms deprimidos, desarrollar ideas delirantes de culpa y a
veces ser autodestructivos. En otros momentos su negativismo habitual puede pasar la lnea
de la razn, descontrolndose en arranques manacos en los que distorsionan la realidad,
haciendo demandas excesivas a los otros, y atacando a los que les han atrapado en conflictos
intolerables. No obstante, a continuacin de estos arranques suelen introyectar su hostilidad,
suplicar el perdn y prometer comportarse y corregir sus comportamientos pasados.

EL LMITE AUTODESTRUCTIVO
Al igual que los LP, los subtipos autodestructivos son incapaces de mantenerse a s
mismos y de hallar un espacio cmodo entre los dems, oscilando entre la sumisin total y la
resistencia tozuda. Sin embargo, al contrario que el LP, los LA no se vuelven ms amargados
con el paso del tiempo. Aunque expresan su descontento de un modo variable, cada vez se
encierran ms en s mismos y descargan su ira intrapunitivamente, evidenciando muchos de
ellos un patrn duradero de deferencia hacia sus superiores, con la intencin de
impresionarlos con el cumplimiento de sus expectativas y con su seriedad. Sin embargo, el
fracaso para lograr el apoyo emocional y la aprobacin que necesitan desemboca en perodos
de depresin y ansiedad crnica. Su humor se vuelve an ms variable, e intentan expresar
actitudes contrarias a sus sentimientos internos de tensin, ira y desprecio. Para evitarlo, se
vuelven muy sensibles a los estados de nimo y a las expectativas de los dems. As,
aunque se ven a s mismos como personas sumisas y sacrificadas, la dedicacin a los dems
para conseguir su aprobacin acaba provocando un estilo de vida cada vez ms inestable.
Con el tiempo, sus esfuerzos por satisfacer los deseos de los dems, son cada vez ms
infructuosos, provocando una sensacin creciente de impotencia personal y dependencia
social. Con la persistencia de estos sentimientos ambivalentes, comienzan a sufrir de
alteraciones somticas y su malestar se manifiesta en gran variedad de sntomas de este tipo.
Cada vez ms contrariados y ms lbiles en su estado emocional y en el control de sus
impulsos, vuelven su ira hacia s mismos desarrollando un patrn de comportamientos y
actitudes autodestructivos y autodespreciativos, existiendo casi siempre la posibilidad de
suicidio. As, muchos poseen una larga historia de rasgos depresivos y masoquistas, los que
pueden interactuar con la estructura bsica lmite.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

El TL se solapa considerablemente con los tipos negativista y masoquista. En menor

grado, y reflejando las caractersticas ms impulsivas y hostiles de ciertos sujetos lmite,
observamos conjunciones con los trastornos antisocial, sdico e histrinico. Su tendencia, en
cambio, a asociarse con los trastornos depresivos, evitadores y esquizotpicos refleja las
caractersticas ms introvertidas e intrapunitivas de algunos individuos lmite.
COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes de ansiedad
En los pacientes L podemos observar breves erupciones de una emotividad
incontrolable as como frecuentes estados de ansiedad generalizada, las mismas que pueden
seguir a un perodo de estrs creciente en el que se acumulan sucesos que objetivamente
no pasan de ser triviales, pero que son experimentados por estos individuos como
devastadores. Existen otros perodos ms intensos en los que puede declararse un cuadro de
angustia franco. En tales circunstancias, los controles internos se ven completamente
desintegrados y el paciente se ve arrastrado por impulsos irracionales y pensamientos
extraos que suelen culminar en comportamientos caticos, arranques de violencia,
alucinaciones terrorficas y comportamientos suicidas, pudiendo diagnosticarse tales
comportamientos como un cuadro psictico breve. En cualquier caso, son estados transitorios
de ansiedad intensa y descompensacin del Yo que terminan en unas horas, o como mucho,
en 1 2 das, tras lo cual el paciente reemprende su equilibrio normal.

Sndromes somatomorfos
El principal objetivo de estos sndromes es bloquear la conciencia de la verdadera
fuente de ansiedad. A pesar del alto precio que deben pagar las PL al deteriorar su
funcionamiento corporal, se mantienen relativamente libres de tensiones aceptando su
discapacidad. La eleccin del sntoma y su significado simblico reflejan el carcter
particular de las dificultades subyacentes del individuo y las ganancias secundarias que desea
conseguir. Por ejemplo, un paciente puede enmudecer repentinamente por el temor a
expresar verbalmente su intensa ira y sus resentimientos, o puede perder la capacidad
auditiva para anular las voces que le ridiculizan, sean reales o imaginarias. Por tanto, un
sntoma puede servir para controlar un impulso colrico y para atraer la comprensin social,
as como para descargar los sentimientos autopunitivos y de culpa del paciente.

Sndromes disociativos
Los resentimientos reprimidos toman ocasionalmente la forma de un estado de fuga
psicgena y se manifiestan de modo abierto cuando el paciente se siente atrapado,
confundido o traicionado. Adems, es frecuente que durante estas fugas estas personas sean
brutales consigo mismas y con los dems. Pueden romper sus ropas y herir sus cuerpos,
sufriendo ms por ellos mismos que por sus presuntos atacantes. Con mucha frecuencia,
estas descargas violentas van seguidas de un retorno a su estado anterior. No obstante, en
algunos casos estos pacientes se desintegran en uno u otro de los cuadros psicticos ms
prolongados.

Sndromes del estado de nimo

Los sntomas del trastorno del estado de nimo del sujeto lmite son bastante variados
y se entremezclan, difiriendo en calidad y dependiendo de las vulnerabilidades especiales de
ste. Con bastante frecuencia observamos un sufrimiento y una desesperacin incesantes,
un caminar agitado, movimientos de manos y una tensin y aprensin que no hallan alivio.
Los principales componentes del cuadro son las quejas depresivas hostiles y una irritabilidad
demandante y querulante, lamentndose estos pacientes de su estado y de su desesperada
necesidad de que los dems atiendan sus molestias fsicas, dolores o incapacidades. En
otros, el cuadro depresivo se caracteriza menos por la presencia de actitudes crticas y
exigentes y ms por los sentimientos de vergenza y culpa. En otros, finalmente, lo ms
caracterstico son las dudas ansiosas y las expresiones de odio sobre s mismos, la
preocupacin por los desastres inevitables, los pensamientos suicidas, los sentimientos de
minusvala y las ideas delirantes de pecado. En algunos casos, estos pacientes presentan
perodos en los que aparece un trastorno bipolar (similar a los estados esquizoafectivos) que
se caracterizan por una energa enorme, un humor muy jovial (ausente en los casos
esquizofrnicos) y un conjunto de pensamientos desconectados y comportamientos sin ningn
objetivo.
Sndromes esquizofrnicos
Sin el apoyo externo y sin competencia interna, los pacientes lmite pueden
desintegrarse y sufrir un cuadro esquizoafectivo. Sin embargo, bajo su confusin y sus
comportamientos extraos podemos detectar una enorme necesidad de afecto. Incluso sus
muecas estereotipadas pueden significar un esfuerzo pattico por atraer la aprobacin de
aquellos de quienes desearan depender.

Sndromes relacionados con sustancias

Existe una fuerte asociacin en la sociedad contempornea entre la PL y el abuso de
sustancias. Esta asociacin indica el deseo de los pacientes lmite de experimentar formas
variadas de realidad y su esfuerzo por buscar una identidad que les proporcione alguna
estructura para sus confusiones y sus impulsos divergentes. As pues, las PL son propensas
a abusar de sustancias como el alcohol y la cocana.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lo primero que merece nuestra atencin se relaciona con la distincin entre los
trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos del Eje I y los diferentes patrones de
la PL. La principal diferencia reside en la historia de desarrollo de la alteracin. Los cuadros
del EA-SP si bien suelen tener un inicio rpido surgen en pacientes que han conseguido
mantener su equilibrio durante largos perodos. Por el contrario, las PL muestran un nivel de
funcionamiento consistentemente inferior. Otra distincin es el papel de los desencadenantes
externos. La alteracin del paciente L parece reflejar la operacin de defectos internos de la
P, mientras que en los cuadros con SP existen evidencias de que el comportamiento
desadaptativo es, al menos en parte, un producto de estresantes externos.

Entre los trastornos del Eje II,

Las dificultades para separar la PL y la PES surgen de que estos patrones a veces se dan
juntos, en especial cuando el paciente L se descompensa. La distincin clave reside en
las caractersticas que diferencian los sntomas esquizofrnicos de los de tipo estado de
nimo. Las patologas de la percepcin y del pensamiento son bsicas en el esquizotpico
que se asla socialmente, mientras que la inestabilidad del estado de nimo y la
ambivalencia tipifican al sujeto lmite. Cuando en este ltimo se dan sntomas parecidos a
los psicticos, suelen ser mucho ms transitorios y reactivos a sucesos externos que
cuando se trata de una PES.
Las distinciones con la PH tambin son problemticas. Tanto las PL como las PH dan
muestras de labilidad emocional asociada a manipulaciones interpersonales y bsqueda
de atencin. Sin embargo, las PL se distinguen por sus arranques de clera y sus
repetidos sentimientos de vaco y soledad.
De modo similar, las PL muestran algunas caractersticas comunes con la PP al nivel
estructural. Aunque el paranoide tiene el mismo nivel de gravedad que el lmite, existe
una tendencia a la rigidez y la consistencia del comportamiento que est ausente en el
lmite, que tambin demuestra una autodestructividad y una sensacin de soledad que no
se observan en el paranoide.
La similitud entre la PA y la PL, ambas manipuladoras en sus acciones, puede
diferenciarse por el hecho de que los A buscan aprovecharse y obtener poder, mientras
que los L recurren a acciones similares para descargar emociones y para suscitar la
atencin y el cuidado de los dems.
Semejantes dificultades se observan entre las PL y PDe, ya que ambas se mueven en
parte por el temor al abandono. No obstante, las PDe suelen implicarse en acciones
sumisas y apaciguadoras, buscando desesperadamente obtener la atencin y el cuidado
que desean, mientras que la PL reacciona al temor al abandono con demandas, actos
impulsivos y clera interpersonal.
 TRASTORNOS PARANOIDES
Entre las caractersticas principales de la PP destaca la desconfianza hacia los otros y
el deseo de no mantener relaciones en las que puedan perder el poder de autodeterminacin.
Normalmente estas personas son suspicaces, cautelosas y hostiles, y tienden a malinterpretar
las acciones de los dems, respondiendo con ira a todo lo que interpretan como engao,
desaprobacin o traicin, o precipitando innumerables problemas sociales con lo cual
confirman y refuerzan sus expectativas. Otra caracterstica fundamental es la falta de
elasticidad y la limitacin de sus habilidades de afrontamiento. La estructura obstinada e
inconmovible de su personalidad los lleva a transformar acontecimientos totalmente
irrelevantes en algo que hace referencia personal a ellos mismos. Empiezan as, a imponer
los significados de su mundo interno en el mundo real, construyendo en su lugar una realidad
que les permita afirmar su importancia personal.

Los tres aspectos ms saltantes de la PP son:

1. Ansiedad por vinculacin. Los paranoides detestan depender de alguien, no slo
porque implica debilidad e inferioridad, sino tambin porque no pueden confiar en nadie.
En vez de arriesgarse a ser engaados, quieren ser los conductores de su destino, sin
tener los ni obligaciones. As, la coaccin de la autoridad externa o el vnculo con una
fuerza ms poderosa generan una ansiedad extrema: son hipersensibles a las amenazas
a su autonoma, se resisten a todas las obligaciones y temen que cualquier forma de
cooperacin sea una maniobra sutil de sometimiento al deseo de los dems.
2. Suspicacias y delirios cognitivos. Su falta de confianza es caracterstica tambin de
sus percepciones, pensamientos y recuerdos. Apartados de los otros y sin que nadie
pueda contrarrestar las proliferaciones de su imaginacin, los paranoides van tramando
acontecimientos con el fin de que apoyen sus temores o deseos. Reflexionan
incesantemente por una nica va desviada, renen la evidencia ms endeble, redefinen el
pasado para que coincida con sus creencias y construyen una lgica intrincada que les
permita justificar sus ansiedades y deseos.
3. Vigilancia defensiva y hostilidad velada. Los paranoides estn constantemente alertas,
movilizados y preparados para cualquier amenaza o menosprecio, tanto si se enfrentan a
peligros reales como si no. Presentan una tensin aguda, una irritabilidad y una postura
defensiva omnipresente a partir de las cuales pueden pasar a la accin al ms mnimo
indicio. Este estado de rgido control nunca parece mitigarse; raras veces se relajan o
bajan la guardia, pues bajo este rostro descansa una corriente de profundo resentimiento.
Incapaces de aceptar sus propias debilidades conservan su autoestima atribuyendo sus
imperfecciones a los dems y avistando o exagerando incluso, en ellos, la ms
insignificante de las deficiencias.

CARACTERSTICAS CLNICAS

CO: EXPRESIVAMENTE DEFENSIVO.

Est vigilante, alerta para anticipar y detener el menosprecio, las intenciones
maliciosas y los engaos; se resiste tenaz y firmemente a las fuentes de influencia y control
externos.

CI: INTERPERSONALMENTE PROVOCATIVO.

No slo guarda rencor y no olvida los agravios del pasado, sino que presenta una
actitud pendenciera, reacia y hostil hacia los conocidos recientes; genera exasperacin e ira
mediante la comprobacin de la lealtad y la preocupacin inquisidora de intenciones ocultas.

EC: COGNITIVAMENTE SUSPICAZ.

 Sin motivo, es escptico, cnico y desconfiado hacia las intenciones de los dems,
incluyendo familiares, amigos y colegas, de modo que provoca que acontecimientos inocuos
sean tenidos como malevolentes; busca, as, significados ocultos en los temas ms neutros y
exagera la ms mnima dificultad como si se tratara de segundas intenciones y traiciones,
sobre todo en cuanto a la fidelidad y la confiabilidad en personas del entorno ms ntimo.

AU: IMAGEN INVIOLABLE.

Tiene ideas persistentes de autorreferencia, se siente excesivamente importante y
percibe que los ataques no son aparentes, considerando acciones y acontecimientos neutros
como personalmente despectivos y provocadores, cuando no difamatorios; se siente muy
orgulloso de su independencia, es reacio a confiar en los dems y se asla, aunque
experimenta intensos temores de perder la identidad, el estatus y el poder de
autodeterminacin.

RO: REPRESENTACIONES OBJ. INALTERABLES.

Internalizan representaciones de relaciones tempranas significativas, que se
configuran de manera fija e implacable en creencias y actitudes profundas; se guan tambin
por convicciones inflexibles que, a su vez, constituyen de modo idiosincrsico una jerarqua
fija de presupuestos, temores y conjeturas que se mantienen tenazmente, aunque sin
fundamento.

MDD: MECANISMO DE PROYECCIN.

Repudian claramente los rasgos y motivos personales indeseables, y los atribuyen a
los dems; ciegos a sus propios comportamientos y caractersticas poco atractivos, estn
hiperalerta y son hipercrticos con las caractersticas similares de los dems.

OM: ORGANIZACIN INFLEXIBLE.

La inflexibilidad del sistema de las estructuras morfolgicas que lo sustentan, as como
la rigidez de los canales de afrontamiento defensivo, la mediacin de conflictos y la necesidad
de gratificacin, generan una estructura demasiado excitable y en tensin, tan poco
acomodable para cambiar circunstancias que es probable que estresantes no anticipados
precipiten explosiones o frustraciones internas.

EAT: TEMPERAMENTO IRASCIBLE.

Presentan un proceder fro, taciturno, grosero y sin sentido del humor; intentan parecer
que no tienen emociones ni objetivos, pero son inquietos, envidiosos y celosos, rpidos en ser
ofendidos personalmente y reaccionan con clera.

VARIANTES DEL PROTOTIPO

La gran mayora de estos pacientes presentan una constelacin de ansiedades,
cogniciones y comportamientos que diferencian a cinco subtipos bsicos. Sin embargo,
debemos tener en cuenta que en realidad estas distinciones no estn bien definidas; se dan
solapamientos y algunas de las caractersticas ms distintivas de cada subvariedad se reflejan
en las otras, vindose en la realidad clnica o en los libros de consulta pocos casos puros

EL PARANOIDE FANTICO
El PF es similar a otro trastorno con menos dficits estructurales, la PN, con la cual
suele interactuar el fantico. Ambos intentan conservar su autoimagen de admiracin, confan
ingenuamente en s mismos, son poco o nada generosos, son explotadores, expansivos y
presuntuosos, y adems manifiestan un aire de altanero desdn y arrogancia hacia los
dems. No obstante, y a diferencia de los narcisistas, que logran cierto xito con su
apariencia superficial optimista y sus comportamientos explotadores, los PF van contra la
realidad. Acostumbrados a considerarse el centro de las cosas y a ser figuras valiosas y
admiradas, al menos a sus propios ojos, no pueden tolerar las circunstancias en que tienen
una importancia menor. No slo han de contrarrestar, por tanto, la indiferencia, la humillacin
y el temor a la insignificancia generada por la realidad, sino tambin restablecer la prdida de
su orgullo mediante demandas y fantasas extravagantes. Para hacer esto, a travs del
autorrefuerzo ilusorio, se creen merecedores de poderes y competencias superiores,
adornando una estructura de resplandor y encanto, sin reparar en que las pruebas que
apoyan sus afirmaciones son dbiles como un castillo de naipes y se van abajo fcilmente a la
ms mnima incursin.
Al no poder mantener esta imagen ante los otros, los PF se encierran cada vez ms en
s mismos, desvindose todava ms de la realidad y de los significados convencionales y
urdiendo un mundo de fantasa ms elaborado de ideas delirantes de grandeza. Es frecuente,
as, que empiecen a asumir el papel y los atributos de una persona idolatrada por algo, cuya
reputacin no pueda ser cuestionada por los dems: la de un lder noble e inspirado, un santo
o un dios, una figura poltica poderosa y rica, o un genio imponente y con talento,
proponindose misiones grandiosas para salvar al mundo o haciendo planes para resolver
problemas geogrficos, sociales o cientficos insuperables, para crear nuevas sociedades,
disposiciones interplanetarias, etc.

EL PARANOIDE MALIGNO
Los PM tienden a ser variantes estructuralmente defectivas de la PS. Se distinguen
por su poder de orientacin, su desconfianza, resentimiento y envidia de los dems, y su
manera autocrtica, beligerante e intimidante, lo que genera gran oposicin en los dems.
Aislados y resentidos, a raz de ello, cada vez se encierran ms en s mismos para reflexionar
y meditar sobre su destino, comenzando a imaginar complots en los que cada faceta de su
entorno desempea un papel amenazador y traicionero. Adems, a travs del mecanismo de
proyeccin, atribuyen su propio veneno a los otros, atribuyndoles la malicia y mala voluntad
que sienten ellos mismos. As, a medida que van distinguiendo ligeramente entre el
antagonismo objetivo y la hostilidad imaginada, se va afianzando la creencia de que los
dems son perseguidores intencionados. Con frecuencia, las ideas delirantes de persecucin
se combinan con las de grandeza; sin embargo, estas ltimas creencias desempean un
papel secundario, estando los motivos de su persecucin cargados de temor ante el
sometimiento a la autoridad, a volverse blandos o manejables y a ser obligados a rendir su
autodeterminacin mediante engaos.

EL PARANOIDE OBSTINADO
Los PO son variantes ms patolgicas del TC. Sin embargo, a diferencia de sus
homlogos compulsivos, que albergan la esperanza de lograr gratificacin y proteccin
sirviendo a los dems, los PO renuncian a su sumisin dependiente y adoptan una postura de
autoafirmacin. Pese a su creciente hostilidad y al rechazo de la conformidad como forma de
vida, los PO mantienen su rigidez y perfeccionismo bsicos: son sombros y sin sentido del
humor, tensos, controlados e inflexibles, de miras estrechas, inconmovibles e implacables,
irritables y maniticos, legalistas y rectos. Esto conduce a una preocupacin obsesiva por
detalles triviales y a una intelectualizacin excesiva de acontecimientos menores, todo con el
fin de obtener la perfeccin y la impecabilidad internas. En tal sentido, el hecho de no poder
regular a los otros les permite a los PO dar salida a la hostilidad y condenar los fracasos,
llegando a despreciar y a odiar a los dems por sus debilidades, sus engaos y su hipocresa
y no pudiendo liberarse totalmente del conflicto y la culpa.
As, a causa de la anticipacin, la proyeccin y la culpa, el paciente comienza a creer
que los dems van por l, intentando condenarle, castigarle, reducirle y anularle. Estos
raros sistemas de ideas delirantes se han descrito en la literatura como casos de paranoia
clsica. Cuando se ven, se dan en los PO. Por tanto, gran parte del tiempo el paciente
parece funcionar de un modo normal; sin embargo, cuando se introduce el tema asociado a la
idea delirante, se manifiesta la creencia irracional, aunque normalmente est oculta y
encapsulada.
EL PARANOIDE QUERULANTE
En sus variantes ms leves, como el estilo negativista con el que comparten
caractersticas, los PQ se distinguen por su descontento, pesimismo, obstinacin y vacilacin.
Sin embargo, a este nivel estructural, la patologa es mucho ms negativista y crtica,
taciturna, resentida, obstructiva e irritable, y expresa claramente sentimientos de celos o de
haber sido mal entendidos o engaados. En consecuencia, los PQ pocas veces mantienen
buenas relaciones, generando disputas sin fin dondequiera que vayan. De igual modo, raras
veces olvidan sus resentimientos por haber sido maltratados, siendo frecuente que comiencen
a percibir que los logros de los otros son injustos y que reciben sin merecerlo tratamientos
preferenciales que a ellos mismos les han sido negados. Van acumulando descontento y
quejas, urden fantasas de una envidia irracional, las quejas se transforman en ira y
mortificacin y alimentan el tema central de la injusta desdicha y, poco a poco, se van
convirtiendo en ideas delirantes celotpicas. En otras palabras, estos pacientes suelen
presentar ideas delirantes erticas. Aunque repudien conscientemente a los dems, los PQ
todava buscan afecto. En vez de admitirlo, los proyectan de manera defensiva, interpretando
como signos sutiles de intentos de amor las observaciones y acciones casuales de los dems.
As, junto a estas ideas delirantes, exigen proteccin y pueden acusar a vctimas inocentes
de cometer ultrajes o de hacer sugerencias depravadas o de molestarles.

EL PARANOIDE INSULAR
Sobre todo hipervigilante, el PI es exageradamente malhumorado y claramente
reactivo a la crtica, en particular en respuesta a los juicios sobre el estatus, las creencias y las
habilidades personales. En estadios tempranos de su patologa, estos pacientes suelen ser
personalidades evitadoras que se repliegan del mundo, recluyndose y aislndose cada vez
ms. Por ejemplo, algunos inician actividades intelectuales recnditas para potenciar su
autoestima fantaseada, otros se entregan al alcohol o a las drogas como modo de calmar el
temor a las fantasas problemticas y otros tienen escapadas sexuales con prostitutas con el
fin de comprar un odo que oiga sus temores y grandiosidades. As, ms que otros
paranoides, las variantes insulares intentan protegerse de un mundo que consideran
amenazador y destructivo. No slo intentan desviarse o prevenir fuentes externas de
influencia, sino que tienen el firme deseo de mantenerse autnomos, de seguir solos y de
atenerse a sus propias ideas y creencias. En ltima instancia, este aislamiento hace que el PI
cada vez tenga menos contacto con la realidad. Como consecuencia, estos paranoides no
cuentan con defensa alguna contra fuerzas externas porque su mundo es producto de su
propia imaginacin, una imaginacin donde sus sentimientos de inseguridad y amenaza
pueden ir en aumento debido a sus propias acciones defensivas. Para defenderse de estos
sentimientos tan temidos, los PI alterarn intencionadamente sus propios pensamientos,
intentando distanciarse de ellos. Su mundo interno se puede convertir as, en una
combinacin vaca y catica de pensamientos distorsionados e incidentales. Es cuando
entran en un estado paranoide descompensado.

COMORBILIDADES CON OTROS TRASTORNOS Y SINDROMES

COMORBILIDADES DEL EJE II

Existen niveles notables de conjuncin con el narcisista, el negativista, el sdico, el

evitador y el compulsivo. Son menos frecuentes las covariaciones con el esquizotpico y con
el antisocial.

COMORBILIDADES DEL EJE I

Sndromes delirantes
Las PP desarrollan cuadros paranoides delirantes, sobre todo porque anticipan o
experimentan maltratos o humillaciones repetidas. Los episodios paranoides agudos pueden
ser precipitados, entonces, por el impacto de una traicin no anticipada. Durante estos
episodios, tpicamente breves y ms caticos, los pacientes descargan su ira y la proyectan
en los dems, siendo persistentemente quisquillosos, reservados e irritables, y ventilando la
bilis en pequeas dosis regulares. Slo cuando sus suspicacias se agravan sbitamente se
tornan explosivos o irracionales.

Sndromes ansiosos
Los TAG graves pueden adoptar la forma de aprensiones o temores difusos a lo
desconocido y suelen hacer que el paciente no sea eficaz en las actividades diarias. ste se
puede quejar de no concentrarse o de ser incapaz de disfrutar de actividades y ocupaciones
que antes le resultaban placenteras. Haga lo que haga no puede evitar un recelo intenso e
interminable. As, algunos se vuelven bsicamente irritables y la ms mnima responsabilidad
es una tarea trascendental e insuperable. Al darse cuenta de esto aumenta su malestar y son
conscientes de su creciente incompetencia y tensin. Al observarse a s mismos, estos
paranoides llegan a sentir temblores, palpitaciones, tensin muscular, mariposas en el
estmago, sudor fro, tienen presentimientos y, por ltimo, temen el colapso inminente. El
aumento rpido de temores e imgenes inconscientes que van fluyendo a la superficie puede
inundarles y perturbarles, dando lugar a un ataque de ansiedad aguda o a un trastorno de
angustia.

Sndromes obsesivo-compulsivos
Los pacientes paranoides presentan a veces cuadros compulsivos que se ponen de
manifiesto con la inevitable implicacin en alguna actividad absurda pero segura, lo que les
permite dejar de enfrentarse a fuentes de malestar. Mediante la formacin reactiva, persiguen
esta actividad como subterfugio para los impulsos socialmente inaceptables. Adems, los
aspectos autopunitivos y de redencin del ritual de anulacin suelen disminuir la elaboracin
opresora de la culpa.

Sndromes del estado de nimo

Los paranoides, sobre todo los que combinan caractersticas narcisistas, pueden
mostrar una variante del cuadro bipolar maniaco. Al enfrentarse con la realidad, que puede
fragmentar su ilusin de importancia y omnipotencia, pierden a veces la perspectiva e intentan
frenticamente recuperar su status mediante comportamientos alegres y animados, entrando
en un estado de excitacin febril.

Sndromes esquizofrnicos
Las PP malignas son ms propensas a los cuadros esquizofrnicos catatnicos
agitados. Estos paranoides se mueven de un modo arrogante y destructivo, montando en una
clera incontrolable donde pueden amenazar y atacar fsicamente a los dems a la ms
mnima provocacin o sin que llegue a haberla. La naturaleza de la beligerancia y la furia
irracionales, el desenfreno frentico, distingue a estos paranoides de otros.
Los PO y los PQ son tambin propensos a los cuadros esquizofrnicos, pero de las
variedades estupor y negativismo catatnicos, donde sus posturas catatnicas, incluidos sus
gestos y muecas, comunican y controlan, a la vez, su ira.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el DSM-IV figuran varias categoras similares a la PP. La ms destacada es el
trastorno delirante y el trastorno esquizofrnico, tipo paranoide. Ambos sndromes se
distinguen por los sntomas psicticos persistentes, como las ideas delirantes y las
alucinaciones, que no son propios del trastorno paranoide de la personalidad, a menos que se
le solape un episodio psictico. Por otra parte, en el caso de la paranoia, las ideas
delirantes estn muy sistematizadas y la personalidad, casi intacta; en el trastorno paranoide
(delirante), en cambio, las ideas delirantes carecen de la sistematizacin que se observa en
la paranoia, pero no alcanzan la fragmentacin ni el deterioro que las caracterizan en el
esquizofrnico paranoide.
En el caso de los trastornos de personalidad:
El temor que tiene el paranoide a la proximidad es similar al del esquizotpico. Ambos se
distancian de las relaciones personales ntimas y son vulnerables a la amenaza del control
externo. Sin embargo, los ES experimentan poca satisfaccin siendo ellos mismos; as,
sus fantasas generan sentimientos de baja autovala. Rechazan a los dems y a s
mismos, sin relacionarse socialmente y sin un sentido valioso del S mismo. Los
paranoides tambin rechazan a los dems, pero su activa vida de fantasa potencia su
autoimagen. Al enfrentarse con la prdida de reconocimiento o poder externo, los
paranoides acuden a sus fuentes internas de ayuda para compensar el rechazo y la
angustia. Y a diferencia de los esquizotpicos que tienden a la apata y la indiferencia-,
los paranoides suelen ser enrgicos, motivados y hostiles.
En el caso de las PE, tanto las PP como stas estn hiperalerta y tienen suspicacias en
cuanto a los motivos e intenciones de los dems. La diferencia clave reside en que el
evitador siente que posee poco atractivo personal y presenta una baja autoestima; por el
contrario, muchos paranoides presentan una elevada autoestima, al menos pblicamente,
y cuando se enfrentan a una situacin conflictiva, pueden ventilar directamente su
resentimiento y su ira.
La PN presenta la grandiosidad que caracteriza el trastorno paranoide. En tal sentido, los
narcisistas no slo compensan y se defienden mediante la pomposidad, sino que
comienzan a retraerse socialmente y muestran la suspicacia que al principio se observa
entre los paranoides. Mientras no progresa esta descompensacin paranoide, los
narcisistas manifiestan un sentido fro de superioridad, un modo bastante satisfactorio y
competente de manejar sus vidas, suscitando con frecuencia respuestas de admiracin y
alabanza. Estos signos de facilidad y comodidad sociales no se observan en los
paranoides, que suscitan normalmente resentimiento y contrasuspicacia en las personas
con las que se relacionan.
En las personalidades antisocial y sdica puede darse tambin una progresin patognica
hacia la patologa paranoide. Antes de empezar a temer la explotacin y el engao que
puede alcanzar proporciones casi psicticas, la cohesin estructural en estos trastornos
se conserva relativamente bien. Sin embargo, cuando las circunstancias del entorno se
vuelven intensamente amenazadoras, sus imperfecciones y comportamientos errneos se
revelan por lo que son (se reduce la capacidad de descargar libremente su hostilidad, o
bien fracasan repetidas veces en sus intentos de manipulacin y explotacin, se produce
una progresiva fragmentacin de la cohesin psquica y a partir de ah empiezan a
aparecer la desconfianza propia del patrn paranoide, sus rencores, la percepcin de
ataques personales o las acusaciones perversas de deslealtad e infidelidad).