CUPRINS

Motivaia lucrrii....................................................................................................................2

Capitolul I: Demena

1.1 Ce este demena ?................................................................................................................3

1.2 Tabloul clinic n demen....................................................................................................4
1.3 Cauze i factori de risc n demen......................................................................................5
1.4 Clasificarea demenelor.......................................................................................................6
1.5 Stabilirea diagnosticului......................................................................................................9
1.6 Tratamentul acordat pacientului cu demen.....................................................................10

Capitolul II: Pacientului cu demen n comunitate

2.1 Integrarea pacientului cu demen n familie....................................................................

2.2 ngrijirea pacientului la domiciliu versus n instituii.....................................................

Capitolul III: Rolul asistentului medical

3.1 Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu demen......................................

Capitolul IV: Studii de caz

4.1 Studiul de caz nr. 1...........................................................................................................

4.2 Studiul de caz nr. 2...........................................................................................................

4.3 Studiul de caz nr. 3...........................................................................................................

Capitolul V: Concluzii.........................................................................................................

Bibliografie

Motivaia lucrrii

1
 Citat: Btrneea este o boal de care nu scap nimeni? Dimpotriva, tinereea este o boal
din care ne revenim la btrnee. Btrneea este preul pe care trebuie s-l pltim ca s
ajungem la nelepciune. (Autor necunoscut)

Motivul pentru care am ales s prezint aceast tem, a venit din dorin a mea de a face
cunoscut problematica pacientului cu demen, i importana oferirii serviciilor de calitate, n
ngrijirea pacientului vrstnic.

Astfel c, n aceast lucrare am dorit s pun n eviden i faptul c nu doar serviciile

medicale, acordate pacientului vrstnic cu diagnostic de demen, sunt ntotdeauna cele
prioritare, dar i sprijinul moral oferit de familia sau comunitatea n care acesta este integrat.
Sprijinul moral i ncurajarea pacientului sunt foarte importante mai ales cnd acesta suferea
de o boal degenerativ, iar calitatea vieii lui depinde mult de felul n care pacientul este
ajutat s i desfoare activitile zilnice.

De asemenea faptul ca demena este o boal destul de frecvent n rndul persoanelor

vrstnice, ea fiind prezent la 1 din 15 persoane care au vrsta de peste 65 de ani i la 1 din 4
persoane care au vrsta de peste 85 de ani, ar trebui s fie un semnal de alarm pentru noi to i.
Avnd n vedere faptul c, sperana de via a populaiei este n cretere, este u or de n eles
c fiecare dintre noi, am putea ntlni un vrstnic n familia sau comunitatea n care trim,
suferind de aceast boal degenerativ a creierului.

Capitolul I: Demena

2
1.1 Ce este demena?

Demena este folosit ca termen general pentru a descrie declinul abilit ilor mentale, suficient
de mult nct s mpiedice pacientul s i desfoare activitaile normale zilnice. Astfel c
demena este definit ca o tuburare neurodegenerativ caracterizat prin debut insidious i
declin continuu al funciilor cognitive. De asemenea sunt afectate: memoria, limbajul,
intelectul, abilitile sociale, reaciile emoionale i modul de comportare.

Din punct de vedere semiologic ns, demena reprezint un sindrom clinic caracterizat
printr-o deteriorare cognitiv global, care implic un declin fa de nivelul anterior de
funcionare i care asociaz o gam larg de simptome psihice, psihologice i comportamentale .
Funciile cognitive afectate n mod obinuit n demene sunt: memoria, capacitatea de nv are,
atenia, orientarea, calculul, limbajul, gandirea i judecat. Aceste tulburri ale funciilor
cognitive sunt uneori precedate i aproape ntotdeauna nsoite de tulburri ale controlului
emoional, modificri ale personalitii, sau simptome psihiatrice (apatie, depresie, tulburri
psihotice) i tulburri comportamentale.

1.2 Tabloul clinic n demen

3
 Tabloul clinic al demenelor se constituie insidios; de aceea de cele mai multe ori debutul
este greu de stabilit. Ele rezult din mixajul unor simptome psihiatrice aparinnd celor patru
clase principale de tulburri cognitive.
A. Tulburrile de memorie: apar pentru nume proprii, evenimente recente, obiecte, persoane
i aciuni din prezent. Cu timpul, acestor tulburri de memorie li se adaug n grade
variabile alterri ale fondului mnezic din trecut (tulburri de memorie de evocare) n
contextul tulburrilor de memorie(ca fenomen compensator) pot apare confabulaii.
B. Dezorientrile temporo-spaiale: apar mai trziu, n general sub forma dezorientrii
spaiale, i reprezint primul aspect care i ngrijoreaz pe aparintori. Fenomenele de
dezorientare pot apare sau se accentueaz semnificativ cnd bolnavul i schimb mediul
(mutarea n alt cas, spitalizarea etc.).
C. Tulburrile activitii intelectuale: sunt caracterizate printr-o diminuare a posibilitilor
de rezolvare a problemelor cotidiene (i testelor de inteligen), o incapacitate de a nva,
o destrmare a gndirii raionale, o cristalizare a proceselor mentale i o lentoare (bradip-
sihie) a ntregii activiti mentale i psihomotorii. Tulburrile activitii intelectuale sunt
considerate de muli drept definitorii pentru sindromul demenial.
D. Produciile delirante: sunt rare (15-25% din cazuri). Ele mbrac n general aspectul unor
deliruri de prejudiciu i de gelozie.

Ansamblul acestor tulburri cognitive constituie nucleul simptomatic al regresiunii

demeniale. La tulburrile cognitive menionate se mai adaug alte trei clase de alterri
psihiatrice: 1) Tulburrile afective: mbrac forme diferite de depresiuni uneori foarte marcate
(n special n fazele iniiale) pn la stri hipomaniacale euforice sau colerice. Instabilitatea
emoional foarte frecvent este una din cazurile ce mpiedic integrarea bolnavului cu demen
n mediul ambiant (social, familial).

2) Tulburrile vigilenei: se manifest prin stri de somnolen prelungit, dar de cele mai multe
ori printr-o inversare a ritmului veghe-somn, cu stri de agitaie psihomotorie nocturne.

3) Tulburrile de comportament: dau personalitii premorbide cu o coloratur egocentric

excesiv, nsoite de obicei de stereotipuri i repetri continue ale acelorai gesturi, fraze, aciuni.
Motivaiile se reduc pn la o inerie total sau devin aberante i duc la fenomenele compulsive
(dromomanie, colecionarism de obiecte inutile, aciuni ilegale antisociale).Aa c bolnavii se
neglijeaz (nu se spal, nu se rad, nu mai au grij de mbrcminte etc.) i nu-i mai controleaz

4
sfincterele (devin gatoi). Demenele se nsoesc n formele mai avansate de tulburri
neuropsihologice care afecteaz limbajul (diferite forme de afazii ), activitatea motorie (variate
aspecte de apraxie) i recunoaterea (diferite agnozii). Prezena lor permite localizarea
predominant (sau exclusiv) cortical a procesului patologic.

n fazele prefnale ale demenelor degenerative apar tulburrile neuropsihologice ce domin

tabloul clinic. Iar sindroamele demeniale se pot nsoi de tulburri neurologice mai mult sau mai
puin evidente din seriile piramidal, extrapiramidal i foarte rar cerebeloas.

n faza final a demenelor (n special a celor degenerative vasculare multifocale) semnele

neurologice devin dominante. Apar reflexul de prehensiune forat, micri automate de sugere i
mestecare, hipertonii, posturi patologice (n general bolnavii au poziia fetal cu tripla flexiune a
membrelor inferioare) i tulburri sfincteriene (bolnavii devin gatoi cu escare).

1.3 Cauze i factori de risc n demen

Cei mai frecveni factori de risc sunt:

vrsta naintat,
persoanele de sex feminine,
depresia,
factori de risc cerebrovasculari: hipertensiune, boala ischemic cardiac, diabet zaharat,
accident vascular,
prezena alelelor apolipoproteinei E(APOE) 4.

Neurodegenerative Causes of Dementia

Neurodegeneration is the most common biological cause of dementia and often leads to
Alzheimers disease. Neurodegeneration is the process where brain cells (neurons) break down
and die. These dying brain cells cause a permanent and progressive decrease in mental and
physical function over time. Types of dementia that result from neurodegeneration include:

Alzheimers Disease

Dementia with Lewy Bodies

5
 Frontotemporal Dementias

Parkinsons Disease dementia

Huntingtons Disease

Cerebrovascular Causes of Dementia

Damage to blood vessels in the brain, or cerebrovascular damage, is a common biological cause
of dementia. It includes strokes and/or narrowing of the blood vessels supplying the brain.
Localized areas of the brain are destroyed (so-called "infarcts") from not getting enough blood
supply. Many of the same factors that cause heart disease also cause cerebrovascular disease. The
type of dementia that results from cerebrovascular disease is:

Vascular or Multi-infarct Dementia

Infection-Related Dementia

Infection can also cause dementia. Viruses, bacteria, or parasites can destroy brain cells and
dementia can result in some cases usually in later stages of severe infections. Common types
of dementia caused by infection include:

Creutzfeldt-Jakob Disease and other Prion Diseases

Dementia associated with HIV/AIDS

Toxic and Metabolic Causes of Dementia

6
Dementia can also result from a chemical imbalance in the body caused by either a toxin (e.g.
drugs), malnutrition, or other biological conditions, such as metabolic disorders. This form of
dementia includes:

Wernicke-Korsakoff syndrome

Leukodystrophy

Traumatic Causes of Dementia

Serious injuries and concussions to the head and brain can cause dementia. This category
includes:

Traumatic Brain Injury

Causes of dementia

Dementia is usually caused by degeneration in the cerebral cortex, the part of the brain
responsible for thoughts, memories, actions, and personality. Death of brain cells in this region
leads to the cognitive impairments that characterise dementia.

Some causes of dementia are treatable. These include, among others, head injury, brain tumours,
infections (such as meningitis, HIV / AIDS, or syphilis), simple and normal pressure
hydrocephalus (i.e. when the fluid in which the brain floats is collecting outside or in the cavities
of the brain, compressing it from outside), hormone disorders (i.e. that is, disorders of hormone-
secreting and hormone-regulating organs such as the thyroid gland), metabolic disorders (i.e.

7
such as diseases of the liver, pancreas, or kidneys that disrupt the balances of chemicals in the
blood), hypoxia (i.e. poor oxygenation of the blood), nutritional (i.e. vitamin) deficiencies, drug
abuse, or chronic alcoholism1.

Unfortunately, most disorders associated with dementia are progressive (inducing a gradual
decline of functioning), degenerative (i.e. getting steadily worse over time), and irreversible. The
two major degenerative causes of dementia are Alzheimer's disease (the progressive loss of nerve
cells without known cause) and vascular dementia (i.e. loss of brain function due to a series of
small strokes).

1.4 Clasificarea demenelor

Demena poate fi clasificat n mai multe tipuri: demen Alzheimer i non-Alzheimer,

cortical sau subcortical, ireversibil sau potenial reversibil. Primele dou tipuri se
caracterizeaz, n principal, prin pierderea memoriei nsoit de afazie, apraxie, agnosie.

Demenele non-Alzheimer includ degenerarea lobului frontotemporal i se caracterizeaz prin

tulburri de comportament (apatie, dezinhibiie), tulburri de personalitate i tulburri ale
funciei executive. Din ansamblul demenelor cele mai frecvente sunt cele din grupa Alzheimer
(44,8% sub 70 de ani; 52,7% peste 70 de ani) urmate de cele pe fond vascular. Demenele mixte
(de tip Alzheimer dar i cu leziuni vasculare) reprezint a treia categorie de demene statistic
important.

8
 Principalele tipuri de demen
sunt:

-boala Alzheimer;
-demena vascular;
-demena cu corpi Lewy;
-demena frontotemporal;
-demena asociat infeciei
cu HIV.

9
Alte boli asociate cu demena sunt reprezentate de:

boala Parkinson
boala Creutzfeldt-Jakob
boala Huntington
paralizia progresiv supranuclear
alte boli prionice
neurosifilisul

Clasificarea demenelor DSM-IV (Diagnostic and

Statistical Manual Diseases, 4 Version) deosebete
urmtoarele forme :

Demene ireversibile:

1. Demene de tip degenerativ

1.1 Grupa demenelor de tip Alzheimer

- Boala lui Alzheimer

- Demena senil tip Alzheimer
- Demena presenil simpl Gillespie
1.2 Grupa demenelor din cursul bolilor neurologice degenerative:
- Boala lui Parkinson
- Boala lui Huntington
- Atrofiile cerebeloase
- Boala de neuron motor (scleroza lateral amiotrofic)
- Paralizia supranuclear progresiv
- Hipertensiunea ortostatic esenial
- Epilepsie

2. Demenele pe fond vascular:

- Dementa multifocala
- Boala lui Binswanger
- Demena lacunar

3. Demenele ireversibile prin ageni infectani:

- Encefalopatiile de tip spongios

- Boala lui Jakob-Creutzfeldt
- Boala lui Heidenhain
- Boala lui Pick
- Encefalopatiile din SIDA, herpes simplex, herpes zoster

10
4. Demenele posttraumatice:

Post macrotraumatisme (deschise i nchise)

Post microtraumatisme repetate (demena pugilistic)

5. Demente anoxice:

- De origine cardiac
- Prin intoxicaie cu oxid de carbon.

1.5 Stabilirea diagnosticului

Analize standard de laborator (scopul analizelor de laborator consta in excluderea potentialelor

cauze reversibile ale dementei):

Hemoleucograma complete;
Hormone de stimulare tiroidiana;
Vitamina B12 serica;
Electroliti serici;
Calciu seric, Glicemie.

Diagnosticul se poate pune folosindu-ne de examenele paraclinice. n ceea ce privete

examenele paraclinice menionm:

a. Examenele biochimice hematologice i imunologice uzuale pot evidenia date importante n

cazul demenelor secundare (anemii, uremie, lues etc.).

b. Examenul fundului de ochi dei este de obicei negativ, permite uneori evaluarea procesului
aterosclerotic sau evidenierea unei hipertensiuni intracraniene (tumori, hematoame, etc.).

c. EEG poate da informaii utile (mai ales n leziunile tumorale i n boala lui Jakob -
Creutzfeldt). De cele mai multe ori n demene, EEG nu difer de traseele obinuite ale vrstei.
Prezena modificrilor patologice ale EEG constituie un argument paraclinic uneori preios
pentru stabilirea diagnosticului de demen, absena lor nu ngduie ns infirmarea acestui
diagnostic.

11
d. Pneumoencefalografia este bine suportat de vrstnici i d indicaii uneori preioase cu privire
la gradul de atrofie cortical i de dilatare a cavitilor ventriculare.

e.Tomografia computerizat cu raze X (CT) care d imagini clare asupra atrofiei corticale
eventuale, strii ventriculilor, prezenei unei tumori sau unui hematom. f. Explorarea n rezonan
magnetic nuclear d imagini mult mai bogate n informaii. Cu ajutorul ei se pot pune n
eviden leziuni vasculare ischemice (n substan alb), n boala lui Binswanger, strile
lacunare, demenele multifocale i, totodat, este posib analiza cantitativ a atrofiei corticale i
a spaiului cavitilor ventriculare, care se poate face mai corect. g. Singura metod ce asigur
teoretic un diagnostic precis este biopsia cerebral (prin craniectomie sau cu acul stereotaxic).
Riscurile biopsiei cerebrale sunt minime sau nule. Cu toate acestea exist mari rezerve cu privire
la prescrierea acestei investigaii, rezerve care sunt bazate pe dou consideraii: absena de
informaii utile n circa 25% din cazuri i existena unei mortaliti n unele statistici n jur de
0,5%.

1.6 Tratamentul acordat pacientului cu demen

12