Trastorno por estrs postraumtico infantil
Nios pequeos: juegos repetitivos
Panorama histrico
Primeras investigaciones: post WW2 (adultos); 70
(nios)
Freud: proceso de estrs patolgico implica ruptura
repentina de barreras protectoras habituales de un
individuo, con las tcticas de afrontamiento y
mecanismos de defensa.
Primeros enfoques ligados a capacidades parentales
(problema metodolgico de solo reportar desde los
padres) y luego enfoque en capacidades de
resistencia propio de cada individuo
TEPT (Trastorno por Estrs Post-Traumtico) entra en
nomenclatura con DMS-III.
Criterios diagnsticos y hallazgos clnicos
Tabla criterios DSM-IV-TR (resumido):
A. Acontecimiento traumtico que produce 1 y 2:
1. Acontecimiento en el que se le
explica/vislumbra muerte o dao a integridad de
la persona y otros.
2. Reaccin de desesperanza, temor, horror
intenso. (En nios puede expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados)
B. Reexperimentacin: a travs de 1 o + de las
sgtes formas:
1. recuerdos recurrentes e intrusos que provocan
malestar (imgenes, pensamientos o
percepciones).
donde aparecen temas o aspectos caractersticos
del trauma
2. Sueos recurrentes sobre el acontecimiento,
con malestar. En nios puede haber sueos
terrorficos de contenido irreconocible
3. sujeto acta o siente que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (tambin: sentir que
revive la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, incluso los
que aparecen al despertarse o al intoxicarse). En
nios pequeos: pueden reescenificar el
acontecimiento traumtico especfico
4. malestar psicolgico intenso frente a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico
5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo (ausente antes del trauma), tres (o
ms) de los siguientes sntomas:
1. evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre suceso traumtico
 2. evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma
3. Amnesia sobre algn aspecto importante del
trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin
en actividades significativas
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a
los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej.,
incapacidad para tener sentimientos de amor)
7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no
espera obtener un empleo, casarse, formar una
familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Sntomas persistentes de aumento de la
activacin (arousal) (ausente antes del trauma),
tal y como indican dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B,
C y D) se prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Agudo: si los sntomas duran menos de 3 meses
Crnico: si los sntomas duran 3 meses o ms.
Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento
traumtico y el inicio de los sntomas han pasado
como mnimo 6 meses.
Factores que causan TEPT en nios especialmente:
Caract. Objetivas: amenaza seria para vida propia
u otros, testigo de amenaza, dao o muerte
incongruente, conocimiento de amenaza violenta
a familiar o cercano, destruccin repentina de
hogar o comunidad.
Respuestas objetivas notables: miedo intenso,
terror, horror, coercin, indefensin.
Magnitud: intensidad, duracin, brusquedad o
impacto personal elevados. Suficiente para causar
malestar acusado a casi cualquier persona.
Amplitud de factores referidos por los nios:
secuestro o estar como rehn; exposicin a
violencia, como terrorismo, violencia de bandas,
ataque de francotirador, atrocidades de guerra
(Nota del Resumidor -NR-: DEMASIADO gringo
 estas dos cosas porque obvio en chile tenemos
caleta de terrorismo, los francotiradores son pan
de cada da y las pandillas no dejan dormir a
Santiago ninguna noche, no?). Otros: abuso fsico,
ser testigo de violacin o muerte, lesin grave
como quemadura o mordida de animal,
enfermedades mortales, accidente de trfico,
tren, avin, barco, catstrofes humanas o
naturales.
Lo primero: ver si la situacin traumtica es real o
no. Posibilidad de recuerdos falsos inducidos. Puede
estar alterada de forma involuntaria como
deliberada. Necesaria confirmacin externa de ser
posible.
Variedad de expresiones sintomticas y factores de
riesgo. Estudios sealan principalmente que la
magnitud del trastorno se dar principalmente por la
proximidad de evento a la persona o nio
(entendindose proximidad como serie de aspectos
conextuales, por ejemplo, cercana familiar, lugar
donde se produjo el hecho, pas, tipo de cultura,
etc).
Reexperimentacin: nios y adolescentes
comnmente reviven los hechos traumticos a
travs de sueos mas que flashblacks. Inducido por
elemento externo o interno, multisensorial algunas
veces (olor, imagen, sonido, sensacin)
Representacin traumtica: dramatizacin repetitiva
del hecho, algunas veces cambiando el final
(cogiendo la bala antes que hiera a X persona).
Recreacin: replicacin consciente o no de aspectos
de la experiencia traumtica. Adolescentes: puede
ser peligroso ya que tienen acceso a armas, autos y
drogas ms fcilmente.
Recuerdos traumticos: producen una reaccin
conductual automtica y condicionada,
generalmente de vulnerabilidad y falta de control.
Pueden ser circunstancias, condiciones precipitantes
como ruidos, o mucho viento tras haber
experimentado un tornado por ejemplo, signos de
peligro (tambin pueden ser simblicos), objetos
peligrosos, situaciones que producen sensacin de
indefensin.
Situacines como un simulacro de incendio pueden
gatillar tambin aspectos del recuerdo traumtico.
Evitacin de estmulos o embotamiento de la
sensibilidad general: evitar situaciones,
pensamientos, sensaciones relacionadas con el
hecho traumtico, produce serios problemas. Hay
regresiones a actitudes de estados de desarrollo
mas jvenes, prdida de habilidades adquiridas, no
saben como se sienten (embotamiento). Falta de
concentracin, mirada inexpresiva,
ensimismamiento.
Aumento de activacin: trastornos de sueo,
irritabilidad, dificultad para concentrarse, vigilancia
excesiva, reacciones exageradas de terror, impulsos
de agresividad.
Complejidad diagnstica TEPT
Muchas demasiadas combinaciones de diagnstico
segn criterios (1750 combinaciones), por lo tanto
fcil hacer falsos positivos
Muchos demasiados falsos negativos, debido a que
hay que hacer una historia clnica y muchos
terapeutas tienen lo que se denomina SSW
(Sndrome de Saco Weismo) y no saben hacer
entrevistas.
Entrevista clnica es fundamental, aunque difcil en
casos de nios que an no aprenden a hablar. En
estos casos el clnico debe reconocer los sntomas
conductuales, guindose no tanto por el manual (que
no es muy fino en este mbito) sino en
manifestaciones clnicas conocidas.
 Nios ms sensibles que adultos a experiencias
traumticas, ergo mayor ndice de aparicin de TEPT.
Una vez establecido el TEPT es crnico y
deteriorante. Eso generalmente se da en casos de
abusos reiterados, por mutilacin o lesiones graves,
testigo ocular de varias muertes o destruccin
masiva.
Distinciones cualitativas de distintos tipos de trauma:
tipo I (repentinos e impredecibles, con un solo factor
estresante) y tipo II (crnicos, esperados, con factor
estresante repetido, relacionado con abuso fsico y/o
sexual en la infancia).
Consideraciones sobre el Desarrollo (c. vital)
Etapa del desarrollo es importante en: percepcin de
peligro, apreciacin de amenaza, atribucin de
significado, formas emocionales y cognitivas de
afrontamiento, expectativas de recuperacin,
eficacia para introducir cambios en su vida.
Diferencias de presentacin de sntomas: nios
pequeos con mayor ansiedad, los mas grandes con
deseos de proteccin que tienen que ver con
regresiones. En general, diferencias asociadas al
desarrollo, expectativas sesgadas del mundo,
seguridad de la vida interpersonal.
Situaciones de trauma tambin afectan desarrollo,
ya que afectan las expectativas de mundo, sus
esquemas. Todo eso influye en que el nio seguir
otro curso de evolucin en su desarrollo normal.
Comorbilidad y diferencial
Depresin, TAG, TAS, TDAH.
Diferenciacin con los anteriores. Muchos sntomas
se parecen o pueden ser consecuencia directa de
uno u otro. Nuevamente, la historia clnica es
fundamental.
Depresin se puede instalar al no superar el TEPT.
En nios, TAS altamente comrbido, ya que las
experiencias traumticas activan instintivamente
conductas de apego y vnculo.
Pensamientos intrusivos, deseos impulsivos e
imgenes: diferencial con EQZ o TOC. No siempre
son patolgicos y debe quedar claro el origen que no
sea algo instaurado. Puede aparecer TOC por
ejemplo en casos de abuso. El nio para lidiar con el
trauma comienza con conductas de limpieza
obsesiva.
Depresin: en muchos casos el TEPT puede afectar
de manera negativa el proceso de afliccin normal
frente a una prdida, por lo que es importante tratar
ambos en conjunto. Por ejemplo, los recuerdos sobre
una persona cercana fallecida, lo cual ayudara al
proceso de duelo, se ven bloqueados por
mecanismos de defensa que anulan el hecho
traumtico.
TDAH y Oposicionista-Desafiante: debe excluirse
estos trastornos si prima una situacin de trauma
que explique los comportamientos ansiosos,
antisociales, dficits cognitivos, etc.
Trastorno por estrs agudo: corresponde a una
reaccin relativamente normal al estrs, que no
constituye una patologa en si. Los criterios DSM-IV a
continuacin:
A. Se mantiene el de TEPT
B. Durante o despus del acontecimiento
traumtico, el individuo presenta 3 o ms de los
siguientes sntomas:
Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego
o ausencia de reactividad emocional
 Reduccin del reconocimiento de su entorno (por
ej. estar aturdido)
Desrealizacin (por ej. experimentar al mundo
externo como algo extrao)
Despersonalizacion (por ej. no sentirse uno
mismo)
Amnesia disociativa (por ej. incapacidad para
recordar un aspecto importante del trauma)
C. El acontecimiento traumtico es
reexperimentado persistentemente a travs de
una o ms de las siguientes formas:
Recuerdos del acontecimiento, recurrentes e
intrusos, que provocan malestar y en los que se
incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
Sueos de carcter recurrente, sobre el
acontecimiento, que producen malestar
El individuo acta o tiene la sensacin que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (por ej.
sensacin de estar reviviendo la experiencia,
ilusiones, alucinaciones y flashbacks)
Malestar psquico intenso al exponerse a
estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico
D. Evitacin persistente de estmulos asociados al
trauma y embotamiento de la reactividad general
del individuo (ausente antes del trauma), tal y
como indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos
o conversaciones sobre el suceso traumtico
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma
Incapacidad para recordar un aspecto importante
del trauma
Reduccin importante del inters o de la
participacin en actividades sociales o laborales
Sensacin de desapego o enajenacin frente a los
dems
Restriccin de la vida afectiva (por ej. incapacidad
para tener sentimientos de amor)
Sensacin de un futuro desolador (por ej. no tener
esperanzas respecto a encontrar una pareja, formar
una familia, hallar empleo, llevar una vida normal)
E. Sntomas persistentes de aumento del estado
de alerta (ausentes antes del trauma), tal y como
lo indican dos o ms de los siguientes sntomas:
Dificultad para conciliar o mantener el sueo
Irritabilidad o ataques de ira
Dificultad para concentrarse
Respuestas exageradas de sobresalto
F. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y
menos de 1 mes y provocan un malestar
significativo o deterioro de las relaciones
sociales, la actividad laboral o de otras reas
importantes de la vida de la persona.
Etiologa
Teora psicoanaltica: hecho sobrepasa al ego, lo
vuelve impotente. Produce alteracin a gran escala
en el organismo, muchas medidas defensivas.
Compulsin repetitiva para dominar el evento
traumante. Mecanismos de defensas varios: mode
on.
Teora de aprendizaje social: dos factores. (1)
Condicionamiento clsico y (2) Condicionamiento
Operante. Hecho traumante lleva consigo
sensaciones, imgenes, representaciones, que
funcionan como el estmulo del condicionamiento. La
respuesta fisiolgica-emocional vendra a ser su
respuesta. Los estmulos se diversifican.
Neurobiologa: bsicamente, no tienen idea. En serio,
al final dice que prcticamente todos los NT estn
relacionados, hay que hacer ms investigacin y
tienen que ser ms serios. Solo se encontr que
algunas chicas abusadas sexualmente salivaban
menos en la adultez (o sea, WTF??) y que a
diferencia de la depresin, haba un efecto contrario
en cierto medicamento relacionado con la supresin
del cortisol o algo asi en serio, no pesquen. Una
SHIT de aquellas.
Trastorno por estrs postraumtico. Segunda
parte. La felicidad sigue en mi cuerpo y no se
quiere ir <3
Evaluacin.
Como en todos los trastornos psiquitricos, el primer
paso a la hora de establecer un programa teraputico
es la evaluacin psicolgica que, en el caso del TEPT, se
centra en el acontecimiento traumtico.
Aunque las entrevistas semi estructuradas son muy
tiles para evaluar problemas psiquitricos, ha sido muy
lenta la aparicin de datos fiables y vlidos de los
instrumentos que evalan este trastorno. Cada
instrumento tiene serias limitaciones. El mejor
instrumento pareciera ser el CAPS-C (Clinical
Administered PTSD Scale- Child and Adolescent versin),
ya que permite realizar una evaluacin dimensional de
los sntomas segn el DSM-IV y la psicopatologa
secundaria o comorbida. Es el instrumento consensuado
para el diagnstico.
Los instrumentos de medida para padres y profesoras
son buenos complementarios para evaluar los sntomas
interiorizados secundarios. Las escalas de autorreporte
pueden servir para evaluar sintomatologa comrbida.
Es importante eso s, enmarcar los resultados de la
evaluacin en el contexto social y de desarrollo del nio
o adolescente.
Tratamiento
Tratamiento Psicoteraputico y psicosocial: Son
pocos los estudios publicados centrados en nios. Sin
embargo, en general se recomienda un modelo de
prevencin e intervencin, que se centra en apoyar y
reforzar habilidades de afrontamiento, tratamiento de
otros trastornos mentales comrbidos y el tratamiento
del TEPT en s mismo.
Muchos nios no se recuperan del trauma por completo
nunca, y por tanto puede que en algunos nios la cura
no sea el objetivo teraputico sino ms bien convertirlos
en supervivientes con un buen funcionamiento.
La literatura mdica apoya en gran medida las terapias
de tipo cognitivo conductuales (que hemos visto
DEMASIADO en estos cuatro aos, como cualquier
terapia o tontera que no sea investigar). Sin embargo,
cabe resaltar la falta de estudios impresionante en esta
rea. Se sabe que en la prctica los psiquiatras recurren
a la farmacologa como principal tratamiento, pero
faltan estudios en esta rea tambin.
De esta forma, las opciones teraputicas se consideran
dentro de un marco farmacolgico, psicodinmico y
cognitivo conductual. Se ha llegado al consenso de
que es ms til combinar estas tres corrientes entre s
para el tratamiento. Normalmente, el principal pilar del
tratamiento es una mezcla de psicoterapia cognitiva
conductual, psicoterapia de apoyo a la familia y
psicoterapia inspirada en la teora psicodinmica.
Tambin se pueden hacer psicoterapias de grupo.
Intervenciones Iniciales: El interrogatorio crtico
acerca de la vivencia traumtica y la ayuda psicolgica
son tcnicas eficaces en contextos de crisis en el aula
de clases. El ambiente escolar es un contexto ptimo
para intervenir de forma inmediata en casos de crisis,
dejando que el nio abra su mundo interno y explique
cmo se siente. Las entrevistas con interrogatorio a
profesores y padres pueden ser tiles tambin para
identificar y esclarecer las reacciones de los adultos y
de los nios ante un evento traumtico. Los adultos
pueden que necesiten ayuda psicolgica tambin (por
sentimientos de culpa o indefensin al no poder haber
prevenido lo que ocurri).
Las tcnicas proyectivas como el dibujo espontneo,
juegos de garabatos o representacin pueden ser tiles
para expresar sentimientos, esclarecer la confusin y
reconocer las necesidades del nio. Anotar lo que se
experiment tambin puede serle de ayuda. Los dibujos
reparadores o el role playing son componentes
importantes en la fase de tratamiento temprano: Todo
esto apunta a que se exprese, se manifieste, diga lo que
siente.
Cuando muchos nios fueron expuestos a un mismo
acontecimiento traumtico (ejemplo, un tornado en la
ciudad), pueden ser buenos los grupos de apoyo y
terapia grupal.
Es importante tener en cuenta la contra transferencia
y fantasas de rescate que pueden surgir en el
terapeuta. Tambin tener cuidado ante la tendencia a
asustarse ante la experiencia del nio, y los intentos
bien intencionados pero mal orientados de preguntarle
sobre cuestiones concretas del trauma (ya po, pero
cuntame cmo fue, quiero ms detalles, no si no me
importa que ests llorando cuntame, ya te pusiste
dramtico que te quieres matar y no s qu, no seas
llorn, ya po cuntame).
Un elemento que se ha dejado de lado en TODOS los
tipos de terapia, es la psico educacin. Es importante
decirle al paciente, sus padres y profesores en qu
consiste el trastorno, y de qu manera la terapia se
relaciona con las cosas malas que le han ocurrido.
Terapia Breve: Pueden ser apropiadas en situaciones
en las que se visita al nio rpidamente despus de
haber sufrido la experiencia traumtica, en situaciones
de un nico episodio traumtico, o cuando el alcance de
la terapia es limitado.
Terapia Cognitivo Conductual (TCC): Si se
considera el TEPT como un trastorno de ansiedad
inducido por una amenaza ms especfica, hace sentido
utilizar una TCC para los sntomas per s del trastorno.
Puede administrarse en formato individual o grupal.
Modelo terico Subyacente al TEPT y tratamiento con
TCC: En un comienzo se entenda el TEPT desde un
enfoque exquisitamente conductual, en trminos de dos
factores: condicionamiento clsico y operante. Se
entenda el TEPT como una serie de asociaciones. Al
identificar las limitaciones de los enfoques
conductuales, los tericos cognitivos conductuales
propusieron que la interpretacin de eventos y las
reacciones emotivas resultantes influan en la
psicopatologa. Para ellos, existen dos conjuntos de
cogniciones disfuncionales (que funcionaran como
esquemas mentales) subyacentes al TEPT: 1) La
creencia de que el mundo es indiscriminadamente
peligroso y 2) La nocin de que uno mismo (la vctima)
es incompetente.
La TCC suele dirigirse a caractersticas especficas del
cuadro sintomtico, teniendo buenos resultados en
reducir los sntomas diana. Se recurre al manejo de la
ansiedad, afrontacin de la ira, intervenciones basadas
en la exposicin, bloqueo de rituales y comportamientos
evitativos (de existir), y el reforzamiento de
comportamientos adecuados o adaptativos junto con la
eliminacin del refuerzo en un comportamiento
inadecuado (extincin) y fuera de tiempo (time-out).
Tambin se abordan sntomas comrbidos como la
ansiedad generalizada, estado anmico, y perturbacin
del funcionamiento social (sea con los compaeros o
rendimiento acadmico). Ejemplo: Muchos nios con
TEPT se muestran particularmente enfadados y
agresivos, y el TCC tambin se encarga de estos
sntomas.
Se suelen incluir recompensas para el comportamiento
adecuado con el objetivo de reforzarlo. Estos
reforzamientos concretos son paulatinamente
eliminados en tanto el nio va interiorizando el refuerzo.
Terapia de Grupo y familiar: Constituyen terapias
complementarias que pueden ser importantes para el
tratamiento. Se usa para tratas las necesidades de los
nios que no reciben suficiente apoyo emocional dentro
de la familia ): Se le ensean estrategias de
afrontamiento, como la manera de identificar los
eventos traumticos y la forma de sobrellevarlos. A
veces basta con conseguir simplemente que la familia
se implique en el tratamiento. La inclusin de la familia
dentro del proceso es muy importante en casos de
trauma intenso, como abuso DENTRO de la familia.
En situaciones traumticas con mltiples vctimas como
catstrofes naturales (terremoto), la psicoterapia de
grupo puede ser muy beneficiosa despus.
Tratamiento a largo plazo e intervencin
modulada: Hay nios que necesitan tratamiento a
largo plazo, como por ejemplo exposicin a violencia
masiva, homicidio o suicidio dentro de la familia, abuso
prolongado o acontecimientos estresantes repetitivos.
El tratamiento a largo plazo puede ser semanal o
modulada (es decir, recurrente tanto como se necesite)
basada en la fase de desarrollo del nio. Modular el
tratamiento significa ayudar a prevenir la indefensin
constante, junto con minimizar de a poco la
dependencia del terapeuta como el nico que me
entiende. TEPT requiere alto compromiso por parte del
paciente y el psiclogo.
Es posible que se requiera una terapia an ms larga,
cuando el trauma toque el carcter o la capacidad para
establecer vnculos significativos con otros.
Tratamiento Farmacolgico: Aunque el TEPT tiene
una causa psicolgica, constituye una verdadera
fisioneurosis, y a menudo, se demuestra que los
frmacos son tiles para que el tratamiento progrese.
Lamentablemente, hay pocos estudios en esta rea,
tanto para nios como para adolescentes.
 Objetivo del tratamiento: Aliviar los sntomas de diversas etapas del desarrollo, a los tema de
deteriorantes del TEPT y proteger a los nios de desarrollo y a las consideraciones familiares. Los nios
los sntomas severos, lo que les permite son ms sensibles a los efectos traumticos de un
confrontar ms fcilmente el trauma en la terapia suceso, y pueden aparecer trastornos psiquitricos en la
y alcanzar un mejor funcionamiento. edad adulta. El tratamiento requiere que el nio diga
cmo se siente, se abra, explique, psicoeducacin a los
Ejemplo de sntomas deteriorantes: padres y al hijo, psicoterapia breve e intervencin
Intrusiones del pensamiento, evitacin, activacin modulada, a largo plazo, usando mezclas de
ansiosa, impulsividad, tr. Del sueo, tr. tratamientos psicodinmicos, TCC y farmacolgico.
Secundarios, sntomas psicticos, depresivos, alta
activacin emocional, entre otros.

Frmacos Usados: El ms utilizado son los

Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS). Tambin se usan (nunca los
preguntan pero igual pongo un resumen):
Antidepresivos: Citalopram, nefazodona,
mirtazapina, etc. Ya no se usan
antidepresivos tri cclicos por sus efectos
secundarios.
Sustancias adrenrgicas: Clonidina,
guanfacina, para los sntomas de
hiperactivacin, impulsividad, tr. Del sueo y
pesadillas.
Benzodiazepinas: Aunque su uso no est
respaldado cientficamente.
Estabilizadores del nimo: Litio, valproato,
carbamazepina. Para la labilidad emocional
y descontrol de la ira.
Neurolpticos atpicos: Risperidona, etc.
Para sntomas Psicticos o conductas auto
lesivas.
Conclusin: El TEPT es una causa habitual de
morbilidad psiquitrica en nios y adolescentes. El
trastorno en jvenes es parecido al de los adultos, con
diferencias que se deben principalmente a los factores
estresantes divergentes, al impacto diferencial a travs
Violencia intrafamiliar y maltrato infantil (Infanto,
prueba 2. Texto de Mara Elena Montt.)
[Subray lo que yo hubiese destacado solamente n mi
texto luego de leerlo, por si les sirve]
La violencia es un hecho frecuente en la sociedad con
consecuencias en distintos mbitos y se han
desarrollado mltiples teoras para explicarla, puesto
que es un fenmeno complejo y difcil de abordar. Se
expresa de mltiples maneras y abarca todos los
niveles, culturas, grupos etarios y sexos [debera decir
gneros]. Se ha ido demostrando que los malos tratos
tienen significativas consecuencias a largo y corto plazo
tanto para vctima como para agresores y por eso se
han planificado estrategias de intervencin
multisectorial.
Estudios muestran que la posibilidad de ser agredido en
el hogar es ochenta veces mayor que ser atacado por
un extrao, siendo esto relativamente actual puesto que
por creencias culturales se aceptaba la violencia como
una forma de resolver conflicto o expresar emociones.
En la misma lnea, la legislacin mundial de violencia
domstica es bastante reciente, primero con la mujer
(1980) y luego con el nio (1990). En Chile se da en el
26% de los hogares, por lo que se est considerando
como un problema de salud pblica.
Definicin
La violencia se refieres a ejercer dao fsico o
psicolgico a un miembro del grupo, ya sea por omisin
o accin. En Chile se define como todo maltrato que
afrente la salud fsica o psquica de quien an siendo
mayor de edad, tenga respecto del ofensor calidad de
descendiente, adoptado(), o est bajo el cuidado de
cualquiera de los integrantes del grupo familiar que vive
bajo el mismo techo. La violencia intrafamiliar suele
afectar a los distintos miembros y presentarse
simultneamente. Se distingue violencia activa (dao es
perpetrado a travs de la accin) de pasiva (dao por
omisin, negligencia o descuido) y generalmente se
puede seguir un patrn constante en el tiempo. Los
principales agredidos son las personas dependientes, lo
que constituye un abuso de poder y confianza en la
relacin.
Tipos de Maltrato
Fsico: infligir dao fsico a algn miembro de la prrafo].
familia, en mayor o menos intensidad, que puede ir
desde pequeos golpes hasta armas de fuego y
otros tipos de objetos.
Emocional: daar psicolgicamente a travs de
descalificaciones, insultos, amenazas,
manipulaciones, extorsiones o restricciones a la
libertad.
Sexual: forzar a tener relaciones sexuales,
exposicin a actividades sexuales no deseadas,
acoso y asedio sexual. En nios incluye adems
sodoma y explotacin sexual.
Negligencia o abandono: infligir dao fsico o
psicolgico a travs de la omisin de conductas de
proteccin y cuidado de otros. En nios se incluye
adems no dar alimentacin, afecto o educacin
necesaria.
Explotacin financiera: extorsin y apropiacin de
los bienes o dinero de la pareja o un pariente
anciano, tambin rechazar la obligacin de
contribuir econmicamente en caso de ser
necesario.
Exposicin a violencia: observacin por el nio de
la violencia entre sus padres.
Epidemiologa
Es difcil obtener cifras de prevalencia del maltrato,
dado que puede ser ejercido de distintas formas y
diagnosticarse o registrarse inadecuadamente. Estudios
en maltrato infantil muestran que un 49,1%
corresponde a negligencia fsica, 24,8% a maltrato
fsico, 20,6 a abandono emocional y al 4,2% el abuso
sexual, siendo ms frecuente para el sexo masculino y
la edad promedio 7,1 aos. [Aqu viene pura estadstica,
no creo nos pregunten datos duros, son muchos,
pueden ir al texto si quieren, pgina 216, tercer
Enfoque ecosistmico
Integra factores socioculturales, macrosociales,
microsociales e individuales para entender este
problema, planteando que la violencia familiar es un
fenmeno complejo, multideterminado, en distintos
niveles sociales y con diversos factores de riesgo, que
constituyes un disfuncin familiar grave y tambin del
sistema sociocultural. Tras este comportamiento hay un
sistema ideolgico que permite al que comete el abuso
justificarse y minimizar el maltrato frente a sus vctimas,
esto pasa por la alta tolerancia de la sociedad a este
tipo de actos. La violencia familiar ocurre en mltiples
direcciones, presentndose en los subsistemas de la
familia (ejemplo, el parentofilial).
Factores de riesgo
Culturales
Concepcin de poder: se avala culturalmente el
abuso de poder sobre otros como una manera
natural de ejercicio de autoridad (entre ms
poder ms derechos sobre ti tengo).
Concepcin de obediencia: algunos individuos
deben ser incondicionalmente obedientes con
otros, especialmente nios y ancianos.
Roles estereotipados de gnero: estimula presencia
de rasgos de dominancia en los hombres y
sumisin en las mujeres [hate the world].
Concepcin de la familia como esfera privada:
aceptacin de la violencia como una forma de
solucionar conflictos y mantener el equilibrio.
Sociales
Medios de comunicacin y otras instituciones a
menudo promueven los roles de gnero
estereotipado y son frecuentes las escenas de
agresividad que avalan a la misma como estrategia
para obtener un fin o resolver un problema.
Falta de sancin social y legal de actos de violencia
Victimizacin secundaria: disposicin a culpar a las
vctimas de los malos tratos a no apoyarlas o
exponerlas, encubriendo as al agresor.
Falta de agencias que protejan a las vctimas: las
instituciones de control social sobre la violencia
domstica tienen un efecto favorable en la
disminucin de los malos tratos.
Nivel socioeconmico: familias ms pobre
sometidas a ms estresores que desencadenan
episodios de violencia.
Factores econmicos: dependencia econmica de la
mujer respecto del varn [bleh].
Factores legales: falta de sancin efectiva a los
abusadores, falta de tacto con las vctimas de pare
del personal jurdico y polica.
Factores polticos: representacin insuficiente de la
mujer en las esferas de poder, poltica y medios de
comunicacin.
Factores familiares
Crisis normativas o accidentales: aumento del
estrs en la familia, lo que aumenta las crisis al
interior de la familia, facilitando la violencia.
Desempleo econmico: hombre maltratadores
agreden a mujeres por conflictos laborales.
Disfuncin familiar: conflictos de poder y de
jerarquas, lmites difusos o impermeables; familias
con funcionamiento catico o rgido.
Socializacin: familia de origen tiene un rol
importante en el aprendizaje y adquisicin de
algunas variables de actos de violencia (roles de
gnero, estrategias de resolucin de conflictos,
estilos de vinculacin, etc).
Antecedentes de violencia en la familia de origen:
sujetos expuestos y que observan violencia en su
familia tienen alta probabilidad de agredir a sus
hijos o pareja.
Aislamiento social: red de apoyo es mnima o
ausente. Mujer maltratada de asla.
Condiciones de vida difciles: pobreza,
hacinamiento, cesanta, marginacin social.
Alto nmero de hijos asociado a bajo nivel
educacional y econmico de la madre. Mayor
 prevalencia de violencia en familias pobres y de
ms de 4 hijos.
Violencia conyugal
Toda forma de malos tratos entre una pareja se expresa
un ciclo repetitivo de tres fases, aumentando la
intensidad con el tiempo y siendo ms resistentes a
terapia. Estas son:
Estadio de acumulacin de tensiones: la tensin
crece por provocaciones continuas y se producen
agresiones fsicas o verbales menores, que la mujer
las racionaliza y justifica, creyendo puede controlar
a su agresor.
Estadio de crisis o episodio agudo: de produce una
descarga descontrolada de tensiones de la etapa
anterior, durando entre 2 a 24 horas. Para
recuperar el equilibrio se recurre a la negacin y a
la justificacin, y cuando esto falla nace el temor a
perder a la pareja, y en la bsqueda de la
homeostasis, comienzan las amenazas de suicidio,
depresin, control econmico e instrumentalizacin
de los hijos.
Estadio de arrepentimiento o luna de miel:
perodo de calma, el hombre se muestra
arrepentido y carioso, pide disculpas y promete
que no volver a ocurrir. La mujer se siente segura
y piensa en ayudar a su cnyuge [stupidity].
Caractersticas del hombre violento: (cognitivo) es
rgido, externaliza la culpabilidad y minimiza las
consecuencias. (Afectivo) reprime sus emociones, tiene
temor a la dependencia, baja autoestima y bajo control
de impulsos. (Conductual) se muestra disociado,
equilibrado en lo pblico y amenazante en lo privado.
(Interaccional) relacin dependiente y asimtrica.
Caractersticas de la mujer golpeada: (cognitivo) idea
hipertrofiada del poder de su pareja y cree no se valdr
por s misma. (Conductual) oculta el maltrato y oscila
entre la sumisin hasta la expresin de emociones
contenidas. (Afectivo) se siente atemorizada, indefensa,
insegura y teme expresar sus conflictos.
Consecuencias de la violencia conyugal en la
mujer
Efectos sobre salud fsica: heridas desde
laceraciones hasta fracturas, embarazo no
deseado, jaqueca, asma, sndrome de irritacin y
conductas autodestructivas, entre otros.
Efectos sobre la salud mental: depresin, escasa
autoestima, entre otros.
Con resultados fatales: suicidio, homicidio,
mortalidad materna.
Factores de riesgo para la violencia conyugal con
riesgo de muerte: destacan el aumento de la
frecuencia de violencia, aumento de la severidad,
armas de fuego en el hogar, drogas, amenazas de
muerte, violencia en hijos y fuera del hogar, entre
otros.
Violencia parental
Referida a que los padres se desconfirmen o
descalifiquen en su rol, lo que puede anular o
inmovilizar a los mismos para ejercer sus funciones
normativas, sintindose inseguros respecto a sus
competencias parentales. Constituye maltrato infantil
puesto que representa la prdida real o simblica de
uno o ambos progenitores, as como dao en la figura
de apego. Si hay una descalificacin a un padre, se
produce una prdida de lmites en la familia y el nio es
triangulado en el sistema parental (un pap le echa la
culpa a la mam porque le nio no quiera comer y
origina el tringulo padre-madre-hijo).
Rivalidad fraterna
Se refiere al hostigamiento emocional o fsico de un
hermano hacia otro. Generalmente hay induccin de
uno de los padres hacia un hijo para competir en exceso
con un hermano, esto est frecuentemente asociado a
conflictos no resueltos entre los padres o de algn padre
con su familia de origen, tambin se asocia a celos o
envidia.
Maltrato a los padres
Se refiere al maltrato fsico o psquico de los hijos a los
padres, especialmente de adolescentes. Se ve en
sujetos que fueron educados con disciplina muy
permisiva o muy autoritaria o que se han sentido
traicionados o daados por sus padres y quieren
vendetta. Este maltrato puede darse por una disfuncin
parental (padre otorga poder para que lo desafen) o por
psicopatologas (abuso alcohol y drogas), psicosis, etc.
Maltrato a los abuelos
Se refiere a toda forma de explotacin, abuso o
descuido hacia ancianos. De tipo financiero, por falta de
atencin a su salud y alimentacin y el sndrome de la
abuela esclava (mujeres con gran carga familiar,
voluntariamente aceptada que con los aos se torna
excesiva). Este maltrato puede agravar enfermedades
comunes (hipertensin, diabetes, etc) y,
ocasionalmente, puede provocar suicidios activos o
pasivos.
Maltrato infantil
Se refiere a la violencia ejercida por un padre, madre u
otro cuidado hacia los nios, incluyendo maltrato
psquico, fsico, negligencia, exposicin a la violencia y
abuso sexual. Todo tipo de maltrato pone en peligro la
salud del nio y su desarrollo.
Factores de riesgo para el maltrato infantil
En la familia: las monoparentales, con padrastro o
madrastra, cuidado principal con falta de
estabilidad en la pareja, violencia conyugal, varios
hijos preescolares.
En el nio: recin nacido con malformacin,
alteracin de vnculos tempranos, discapacidad
fsica o psquica, enfermedad crnica,
temperamento difcil, entre otros.
En los padres: maltratos o institucionalizados
durante su infancia, madre adolescente, embarazo
no deseado, patologa psiquitrica, baja tolerancia
al estrs, rigidez, baja autoestima, ausencia de
indicadores de apego, relacin crtica y hostil, entre
otros.
Caractersticas de los padres maltratadores: hombres o
mujeres (incidencia mayormente femenina aunque
maltrato ms severo en hombres) con mayor
reactividad a los estmulos en general, rgidos de
pensamiento y con dificultades para comprender
conducta infantil. Tienden a percibir conducta de hijos
ms negativa y tienen expectativas no realistas
respecto al desarrollo de los mismos. Se sienten muy
demandados y esperan compensar sus frustraciones
afectivas con el amor de sus hijos. A veces desplazan en
el nio un conflicto no resuelto del pasado o presente
con una persona significativa, ms si el nio se le
parece.
Del entorno: aceptacin cultural de la violencia,
mitos y actitudes frente al castigo y la disciplina.
Estos factores de riesgo interactan en un proceso
dinmico, as las escasas habilidades de crianza y las
expectativas inadecuadas a la edad del nio, podran
aumentar la probabilidad de maltrato, sobre todo si el
padre atraviesa un perodo con niveles de estrs altos.
Factores protectores de maltrato: Contar con el apoyo
de la familia extensa y amigos, buena relacin con los
hijos, tener relaciones interpersonales positivas, con
expresiones de afectos, calidez, aceptacin del hijo y
religiosidad.
Efectos del castigo como sistema de disciplina
Castigo fsico tiene diferentes significados para las
personas, pero la disciplina y el castigo no son lo
mismo. Estudios muestran que el castigo tiene el efecto
inmediato de interrumpir la conducta inadecuada del
nio (aunque luego stas reaparezcan), pero a mediano
y largo plazo sus consecuencias son desfavorables,
aumentando la tolerancia a la agresin, lo que
aumentar la severidad de los castigos. Adems el
castigo puede ensear al nio a resolver sus conflictos
con violencia, poder y fuerza [y despus le van a
pegarle a sus mujeres].
El uso comn del castigo genera conductas escapistas y
evasivas, reacciones emocionales negativas (como la
angustia o la culpa) y deseos de venganza o escaparse
si se sienten no queridos. El castigo no promueve el
desarrollo de una moral autnoma, sino que afirma que
la vida est controlada por externos, adems el padre
no est todas las veces que ocurre el comportamiento
inadecuado. Los padres pueden perder el respeto y el
prestigio antes sus hijos, reflejando una falta de
recursos personales para disciplinarlos.
Algunos efectos del maltrato infantil
Las consecuencias del maltrato varan segn
caractersticas individuales, el contexto social y familiar
y los tipos de maltrato, su frecuencia y severidad. Se
asocia a mltiples factores de riesgo y rara vez es un
hecho aislado. Sus efectos se expresan en distintos
mbitos y pueden trascender al individuo [hay un tabla,
20-1, de las secuelas, est en el texto.]
Deteccin de maltrato infantil
Maltrato fsico: se sospecha en las siguientes
circunstancias
Nio refiere haber sido maltratado
Relato de los padres inconsistente y contradictorio,
no justifica las lesiones
Lesiones mltiples y dentro de rango previsible,
tales como:
o Contusiones (nalgas, espalda, genitales y cara)
o Quemaduras (lquido caliente, cigarros y friccin
por cuerdas)
o Mordeduras
o Laceraciones (bajo la lengua por fuerza de
alimentacin, por hebillas de cinturn)
o Fracturas (poco frecuentes en lactantes; en
costales mltiples y cicatrizadas)
o Sndrome del nio sacudido (hemorragia interna
sin signos externos)
o Lesiones internas (golpes secos que daan
rganos; rara vez shock y la muerte)
Nio se presenta excesivamente pasivo y sumiso, o
inquieto y agresivo
Aumento en los umbrales a estmulos externos y en
tolerancia al dolor (embrutecimiento)
Uso excesivo de ropa para ocultar marcas y
lesiones
Signos de maltrato emocional
Nio se asla, depresivo y aptico. O es sumiso y
rebelde
Comentarios como soy malo, soy tonto, a
modo de profeca autocumplida
Padres con nivel de exigencias y expectativas
altsimo
 Nio es utilizado para satisfacer las necesidades
del ego de sus padres
El nio es utilizado como campo de batalla
Signos de negligencia fsica
Cicatrices de accidentes domsticos frecuentes
Descuido en la alimentacin, higiene y ropa
Falta de atencin en las enfermedades del nio.
Falta vacunas. Bajo de peso
Es dejado solo en casa o al cuidado de otros
menores
Condiciones de peligro o fuego en el hogar.
Lugares para dormir sucios o fros
Signos de negligencia emocional
Nio rechaza comer cantidades adecuadas de
alimento
Desarrollo nio por debajo de lo esperado
El menor busca llamar la atencin de otros adultos
Presencia de miedos exagerados
Lactantes y preescolares se halla un fracaso
psicosocial del crecimiento
Testigos de violencia
Nios a travs del modelaje y exposicin a la violencia,
aumentan tolerancia a la agresin y aprenden a
ocuparla, adems de dejarle severas secuelas
emocionales.
Evaluacin del maltrato infantil
La deteccin del maltrato infantil en algunos casos es
inmediata, pero en otros es difcil y compleja, debido a
que las secuelas no son evidentes a simple vista. Por
ello el profesional ha de tener la habilidad suficiente
para no dejarse seducir por las justificaciones y
minimizaciones de los agresores. El nio debe ser
interrogado respecto a sus lesiones, cuidadosamente y
a solas, junto con un examen fsico. Con frecuencia la
proteccin inmediata y futura del nio depende de la
investigacin inicial, siendo lo primordial la proteccin
del mismo y la identificacin del agresor.
Evaluacin del nio
Evaluacin de un nio que habla: primero de crea un
entorno que le de seguridad al nio y luego se provee la
oportunidad para la entrega de informacin espontnea
verbal y no verbal. Es til fijar reglas de privacidad
como todo lo que digas es privado y no te har dao.
Una evaluacin puede requerir varias semanas, ya que
la vinculacin emptica es esencial en este proceso, se
debe proceder pidindole al nio que hable de s mismo,
luego se pregunta por amigos, la escuela y el ambiente
hogareo, as se sabe quines son importantes. Se debe
pedir que describa un da normal en su casa y hay que
fijarse en los tonos de voz cuando nombra a ciertas
personas. La presencia de maltrato se puede evaluar
preguntando qu pasa en casa cuando la gente se
enoja, qu hacen. Si el nio entrega suficiente
informacin, el profesional manifiesta su preocupacin y
le dice que es importante obtener ayuda.
Evaluacin de un nio que no habla: cuando no son
capaces de hablar, frecuentemente sin capaces de
dramatizar sus preocupaciones a travs del juego. Un
nio maltratado fsicamente puede golpear en forma
brutal a las muecas u otro material y pueden aparecer
temas de violencia o muerte en sus dibujos o juegos.
Diagnstico del maltrato infantil
Una vez detectado el tipo y caractersticas del maltrato,
se completa la evaluacin con:
Analizar factores que pueden provocar la
aparicin y mantencin del maltrato
 Determinar el riesgo para el nio y otros propiciando un medio donde se respeten sus derechos
miembros para lo que se plantea:
Determinar la necesidad de separar al agresor Mejorar capacidad de familia para enfrentar las
Determinar el pronstico e intervenciones etapas del ciclo vital
[Aqu viene un apartado de pocas lneas que no Mejorar la calidad de las relaciones tanto entre
considero sea relevante.] miembros como con su entorno
Disminuir factores ambientales que aumentan el
Estrategias de intervencin en violencia estrs en la familia
intrafamiliar: enfoque integrado Reforzar los sistemas de apoyo social y tratar la
La violencia domstica es un problema complejo y no patologa asociada
hay una nica estrategia que pueda funcionar en
cualquier situacin. Las mismas han de adecuarse a los En el caso del maltrato infantil, se evita sacar al nio de
diferentes contextos, afrontando causas estructurales su familia, fortaleciendo la capacidad de crianza de los
de la violencia y proporcionando a las vctimas servicios padres. La estrategia ideal es el trabajo con un equipo
inmediatos de atencin. Algunos actores a considerar multiprofesional en coordinacin con distintos
son los siguientes: organismos de la comunidad. Desde el punto de vista
Comunidad local: colaboracin con distintos entes, psicoteraputico se han desarrollado distintas
tiene un valor importante a travs de la modalidades de intervencin (grupos de ayuda, terapia
participacin en la sensibilizacin del tema, el individual, etc). Pero la terapia cognitivo-conductual
apoyo a las familias en crisis, as como tambin focalizada en trauma ha mostrado ser ms efectiva ya
de la deteccin y denuncia de los hechos que se combina psicoeducacin, terapia de exposicin,
Sociedad civil: establecer la colaboracin con restructuracin y uso de tcnicas conductuales. Se
grupos profesionales, el sector privado, medios de ayuda a los nios a reconocer, regular y expresar sus
comunicacin y mundo acadmico emociones y resolucin de problemas; a los padres se
Nivel estatal: participacin del sistema judicial, les ensean habilidades para disciplinar a sus hijos y
sector salud y de educacin manejar sus emociones.
Nivel internacional: participacin de agencias
como la ONU, Banco Mundial, entre otros. [La Terapia madre-hijo es beneficiosa para el maltrato en
Unicef propone algo irrelevante si despus hay preescolares. Desde un punto de vista
todo un apartado que trata sobre eso] farmacoteraputico se utilizan ansiolticos,
antidepresivos, entre otros. Y en las primeras etapas del
Tratamiento de la violencia familiar tratamiento, no es recomendable confrontar a la vctima
Los objetivos del tratamiento son a) restablecer la con el agresor, interviniendo incluso para que no vivan
seguridad fsica y emocional de las vctimas, b) facilitar bajo el mismo techo.
el proceso de internalizacin de relaciones ntimas y de
respeto y c) rehabilitacin de las secuelas del maltrato. Tratamiento en ausencia de demanda
La meta principal es la proteccin de futuros maltratos, Es frecuente padres no soliciten espontneamente
ayuda en relacin al maltrato infantil, cuando se solicita
es por derivaciones de instituciones u obligados por va
judicial. Se ha mostrado que la intervencin judicial
puede ser muy movilizadora de crisis y cambio en la
familia, pues permite que los profesionales que trabajan
con los padres queden en posicin de ayuda y los jueces
en posicin de control.
Prevencin en violencia intrafamiliar
Los programas de prevencin apuntan a los siguientes
objetivos:
Disminuir estresores intra y extrafamiliares
Capacitacin continua de agentes comunitarios y
sociales
Sensibilizar a la comunidad en cuanto al tema
Programas de educacin parental (asociados a
apoyo individual)
Programas de promocin de salud mental
(desarrollo integral de la persona)
Criminalizacin y legislacin acerca del tema
Servicios de atencin en la comunidad para
vctimas y agresores
Pronstico
Pronstico para vctima y agresor depende de la
conicidad, gravedad e intensidad del maltrato, entre
ms altos, peor pronstico. La aceptacin y motivacin
al cambio mejora el pronstico del agresor. En la
vctima, depende de la acogida, comprensin del
entorno, la seguridad que se le brinde y de la posibilidad
de experiencias emocionales correctivas como
rehabilitacin se secuelas fsicas. En el maltrato infantil
hay mayor riesgo cuando hay una historia previa de
maltrato hacia l, de varios tipos. Tambin se asocial
recadas (menor) cuando existe permanencia del estrs
en la familia, aislamiento social y pocas redes de
apoyo.
[FIN conshetumare :DDDD]
Abuso sexual en la niez y adolescencia (Karla
Alvarez)
El abuso sexual de nios y adolescentes es una de las
formas de maltrato infantil que siempre se considera
delito independiente de la gravedad.
Este fenmeno se instala y mantiene sobre la dinmica
del secreto y el "hechizo", lo que tiene como
consecuencia una "violencia de la
desmentida/renegacin", que se caracteriza por un
decreimiento tanto del entorno como de la propia
vctima de la realidad traumatizante.
DEFINICION
Se considera abuso sexual de nios y/o adolescentes
aquel delito que ocurre en un proceso que va desde la
seduccin a la interaccin de contenido sexual y la
instalacin del secreto, motivado conciente o
inconcientemente por el adulto o adolescente, que usa
su poder, autoridad y/o abusa de su confianza para
involucrar al nio en actividades sexuales.
Quien agrede sexualmente es generalmente un
conocido de la vctima, que inicia juegos de seduccin
que resultan confusos y ambiguos y generan un
sentimiento de culpa en el nio.
El abuso puede darse con contacto fsico (carias
sexuales, contacto genital o penetracin vaginal, bucal
y/o anal) o sin contacto fsico (exhibicin de partes
privadas, masturbacin en pblico, voyerismo,
exposicin de pelculas pornogrficas, filmaciones, etc).
TIPOS DE ABUSO SEXUAL (LEGISLACION CHILENA)
Violacin: penetracin vaginal, anal o bucal a una
persona que no ha prestado su consentimiento o que no
est en condiciones de prestarlo (menores de 14 aos).
Tambin se incluye penetracin con objetos o animales.
Estupro: penetracin vaginal, anal o bucal a un mayor
de 14 aos [me qued la duda con la edad, estaba rara
esa parte :D] que presta su consentimiento engaado
por quien abusa.
Sodoma: penetracin a un menor de edad del mismo
sexo del que abusa, con o sin consentimiento de la
vctima.
Abuso sexual y pornografa infantil: hacer ver,
escuchar o producir pornografa a menores de 18 aos,
hacerlos presenciar actos de connotacin sexual o
inducirlos a realizar actos delante del abusador u otros.
EPIDEMIOLOGIA
Se desconocen las cifras precisas de incidencia y
prevalencia, principalmente debido al silenciamiento de
las propias vctimas y los mecanismos de negacin de la
familia y de los equipos que conocen de estos casos, ya
que desestiman lo ocurrido debido al horror del abuso.
* En Chile, las estadsticas de la Unidad de Sexologa
Forense del Servicio Mdico Legal en el 2006 arrojaron,
de un total de ms de 3000 pericias, un 41% de
violaciones y un 58% de abusos sexuales, en una
proporcin de tres mujeres vctimas por cada hombre,
con un predominio de relacin de familiaridad y
conocidos entre vctima y victimario.
CARACTERISTICAS DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL Y
ADOLESCENTE
Es un proceso que puede prolongarse durante aos.
Desde que se inicia va aumentando la frecuencia y
complejidad de las conductas por parte de quien abusa.
Las fases del proceso de abuso sexual se dividen en
trminos de equilibrio/homeostasis o crisis [la tabla
completa est en la pg. 277, pero si les da paja verla
igual dejo un punteo muy rasca de las fases]
Sistema familiar en equilibrio:
- Fase de seduccin
- Fase de interaccin sexual abusiva
- Fase de secreto
Sistema familiar en crisis:
- Fase de divulgacin
- Fase represiva o de retractacin
El abuso puede darse en el mbito intrafamiliar o de
conocidos, como tambin en el extrafamiliar. El
predominio de casos del mbito intrafamiliar (figura
paterna o algn pariente) es mayor cuando la
informacin viene de muestras clnicas que de la
poblacin general. Adems, en ambos casos se
observan diferencias en cuanto a indicadores, forma de
develamiento, secuelas e impacto en la vctima y su
familia.
Cuando la relacin vctima-victimario es de cercana
afectiva y dependencia, la vctima presenta mayor
confusin y sentimientos de ambivalencia y culpa, que
muchas veces llegan a la auto-responsabilizacin,
justificacin o negacin de la identidad del agresor. En
la contraparte, cuando el abuso es extrafamiliar, la
distancia afectiva permite en algunos casos
salvaguardar aspectos del psiquismo de la vctima y
conciliar la unidad del sistema familiar.
El inicio del abuso puede comenzar a cualquier edad,
pero en un rango que va desde la lactancia a la
pubertad, la media del abuso sexual es
aproximadamente a los 9 aos.
CARACTERISTICAS DE QUIEN ABUSA
SEXUALMENTE
Entre el 80% y 90% es de sexo masculino, heterosexual,
de cualquier raza, religin, nacionalidad, clase social y
ocupacin. No hay nada conductual que lo distinga de
los dems. En los casos de abuso extrafamiliar eligen
ocupaciones con trato directo con nios; en el
intrafamiliar son hombres integrados en una unidad
social estable. Generalmente agreden a ms de un nio.
Psicolgicamente se caracterizan por un dficit en
establecer relaciones interpersonales satisfactorias y en
el control de impulsos, tienen bajo nivel de autoestima,
historia personal de maltrato/abandono, consumo de
alcohol y drogas, distorsiones cognitivas ligadas al sexo,
y, a pesar de los mitos, tienen un desarrollo sexual
completo y capacidad de discernimiento,
responsabilidad e introyeccin de la ley (es decir, sus
actos sexuales son concientes y con juicio de realidad
conservado).
Se distinguen dos categoras:
Abusador pedfilo regresivo, que se caracteriza
por tener una sexualidad normal o intensa, pero
indiscriminada. Es reservado, poco viril, replegado
socialmente, pdico y moralista. En su relacin de
pareja se caracteriza por ser sumiso e inspirar
ternura y simpata. Abusa en contexto de crisis,
con mucha angustia e impotencia, en un intento
de salvar su pseudo-identidad. Abusa
intrafamiliarmente.
Abusador pedfilo obsesivo, es agresivo y violento
(fsica, psicolgica y verbalmente), es de tipo
psicoptico-egocntrico. Expone sin pudor su
sexualidad y la de su vctima. Presenta una
compulsin crnica y repetitiva de satisfacer su
sexualidad con menores. Abusan extra-
familiarmente y no presenta remordimiento ni
vergenza.
Los abusadores intrafamiliares no cumplen con los
criterios DSM-IV de pedofilia.
Tambin existen mujeres que abusan sexualmente, pero
la prevalencia es menor. En general justifican sus
acercamientos sexuales con cuidados maternos.
Los adolescentes que abusan (menores de 18 aos)
constituyen un 20% de los delitos sexuales. En general
se da en relaciones de hermanos, implicando abusos
sexuales graves con importantes secuelas emocionales
para las vctimas y en procesos abusivos que se
prolongan de 1 a 4 aos, don frecuencia de una a dos
veces por semana.
FACTORES DE RIESGO DE ABUSO SEXUAL
Ser mujer entre 5 y 12 aos.
Vivir sin uno de los padres biolgicos, o tener una
madre no disponible (o percibir la vida como
infeliz u.u)
Tener alguna discapacidad.
 Abuso previo (se repiten en casi el 50% de los
casos).
Vnculos afectivos debilitados por prematurez o
separacin temprana, rechazo del nuevo
conviviente, hospitalizaciones repetidas
institucionalizacin.
Familias en situacin de riesgo: interacciones de
violencia, convivencias sucesivas-padres
sustitutos cambiantes, carencias afectivas y de
cuidado de los adultos, cuidadores consumidores
de alcohol y/o drogas.
Falta de relaciones de apego con las figuras de
apego, frecuentes cambios de domicilio.
Factores situacionales, como alejamiento temporal
de la madre (por parto o enfermedad).
Socializacin rgida y autoritaria de los adultos en
trminos de reducir derechos y capacidad de
discernir y discrepar con los adultos.
CARACTERISTICAS DE LA MADRE
impotentes frente al agresor e invalidadas como figuras
protectoras de sus hijos, lo que genera una distancia
emocional con el hijo abusado, retroalimentando el
estilo comunicacional alterado por el influjo del secreto.
e Adems, hay que considerar que en esta situacin el
propio mundo de la madre se derrumba, sufre un
trauma agudo y sentimientos de culpa por haber fallado
en la proteccin y cuidado.
El apoyo transdisciplinario coordinado es un factor
protector. Esto se da como un proceso donde la figura
protectora se construye, refuerza, repara y redescubre,
lo que es muy importante debido a que mayor apoyo
materno disminuye la psicopatologa futura del hijo,
adems de permitir menor retractacin y mayor
develamiento.
Adems es necesario promover que las figuras cercanas
no abusivas, adems de la propia vctima, sean
protagonistas de un proceso judicial. Si la denuncia es
efectuada por la madre, hay un mayor valor reparatorio
que si es realizada por un operador extrafamiliar.

Las madres o figuras sustitutas presentan anestesia

emocional, es decir, tienden a rechazar la realidad del
abuso, e incluso desmienten lo observado por ellas
mismas [ac sale un ejemplo CUAAAATICO en la pg.
280]. Algunas madres privilegian su condicin de pareja
por sobre el rol de madre, lo que generalmente se debe
a una historia transgeneracional de subordinacin y
maltrato, es decir, reproducen en su relacin ese mismo
patrn de incompetencia, sumisin e impotencia.
Defienden la idea de familia normal y a veces tienen
percepciones selectivas (registran slo lo que no pone
en peligro el status quo familiar).
Ante la apertura del secreto entran en urgencia e
intentan resolver el problema, y al superponerse lo
jurdico, teraputico y social no logran escuchar ni llevar
a cabo las sugerencias, por lo que se sienten
EFECTOS DEL ABUSO SEXUAL
Se dan de modo distinto segn la etapa evolutiva del
nio, su personalidad, desarrollo cognitivo, relacin de
proximidad con el abusador, y la duracin, frecuencia y
tipo de abuso sexual, tipo de develamiento, reaccin de
la madre y entorno. [Hay una tabla en la pg. 281 con
las consecuencias segn la etapa evolutiva (preescolar,
escolar o adolescente) por si quieren revisarla, aunque
no creo que entre algo tan especfico en verdad :D].
Ideas generales a considerar:
Las manifestaciones sintomticas pueden o no
ocurrir de manera inmediata.
 Dentro de las reacciones emocionales inmediatas
est la irritabilidad, hipervigilancia, hostilidad,
sentimientos de culpa y vergenza.
Un tercio de las vctimas aparece asintomtica.
Hay una alteracin de la imagen de s mismo y en
la relacin con otros (por el miedo a nuevas
agresiones).
Nios abusados sexualmente presentan
significativamente peor salud.
Adems, se asocia a mayor riesgo de psicopatologa:
abusos previos a los 3 aos de edad, la penetracin,
frecuencia elevada, duracin prolongada, cercana
emocional con el abusador, falta de apoyo materno, uso
de fuerza por parte del abusador, actitud negativa o
pasiva del entorno.
Disfuncin emocional: hay concentracin de sntomas
depresivos, ansiosos, autoestima baja y conductas
suicidas.
Sntomas fsicos agudos: inflamacin vulvar, dolor
genital, flujo vaginal, disuria, sangramientos, desgarro
himen-escotadura, apertura vaginal alargada, esperma
vaginal o farngeo, sntomas rectales en nias o nios.
*Relacin entre abuso sexual e infecciones. Certeza de
abuso sexual: sfilis y gonorrea. Probabilidad de abuso
sexual: clamidia, trichomonas vaginalis, condiloma
acuminado, herpes tipo II y VIH. Baja probabilidad de
abuso sexual: herpes tipo I y hepatitis B y C.
Evaluacin psicolgica: tiene dos objetivos, validar
los abusos (configurar la presencia de indicadores) y
conocer el dao. Se define comprensiva y y por develar el tema en la familia, temor a las
descriptivamente el abuso, teniendo en cuenta que es
un proceso. Se utilizan tcnicas proyectivas (indirectas,
"hablar sin hablar") debido a la difcil verbalizacin que
supone para el nio. Adems, se pretende evitar el
autorreporte de manera que no haya re-traumatizacin
ni sentimientos de culpa.
Efectos postrauma: si el entorno desconoce la
conmocin padecida, se acrecientan los efectos
postraumticos. Principalmente se produce una
disociacin, para as disminuir la ansiedad y dolor
asociados al trauma. Se informan niveles ms altos de
sntomas de re-experimentacin,
evitacin/insensibilizacin e hiper-excitacin en nios
abusados. Ms de un tercio cumple con los criterios de
Trastorno por estrs postraumtico y la mayora
presenta alguno de los sntomas. Hay factores
mediadores, como el apoyo materno, n de
evaluaciones/entrevistas, estilo atribucional, edad de la
vctima, relacin abusador-vctima, etc. La
comparecencia en declaraciones no se asocia a un
aumento de los sntomas siempre y cuando no sea
repetida.
Curso de los sntomas: si bien se reporta un patrn
de mejora general, este no es lineal. Los nios
asintomticos inicialmente o con sntomas leves,
aparecen con ms y peores sntomas a los 18 meses.
Los sntomas ansiosos y depresivos tienen ms rpida
remisin que los disociativos, de preocupacin sexual y
TEPT.
Efectos psicolgicos: perturbacin de la imagen
de s mismo, con un deterioro del autoestima y
problemas en la sociabilidad e identidad; reacciones
emocionales como culpabilidad, vergenza por haber
participado en el abuso sexual, por haber sentido placer
consecuencias que eso supone, a la estigmatizacin, a
las nuevas agresiones y las amenazas del abusador,
sentimientos depresivos (por sentirse impotentes y
prisioneros de la agresin), agresividad como auto-
defensa, rabia y asilamiento psquico, disociacin de los
afectos, sentimiento de ser rechazado, pseudo-madurez
y somatizaciones [estos sntomas corresponden al
TEPT]; alteracin de la relacin con otros,
aislamiento en la familia y quiebre de la imagen
parental, repetir conductas de abuso con los pares,
desconfianza y evitacin con otros adultos, hay una
alteracin en la capacidad de vnculo (sienten que no
pueden amar a nadie u.u)
Crisis social: adems de la familia, hay un impacto en
la comunidad. Se produce horror y angustia. Se ven
involucrados profesores, vecinos y personal de la salud.
TRATAMIENTO
El principal problema es intervenir sin producir ms
dao en la vctima, es decir, que las estrategias de
intervencin no sean intrusivas ni re-traumaticen. Se
requiere de mltiples modelos que parecen ser
complementarios e interdependientes, como el
ecosistmico, de redes, de coactividad, control social y
la perspectiva de trauma.
Tiene como objetivos reintroducir la normativa social a
la familia (abordaje legal y social para que no vuelva a
ocurrir el abuso) e intervenciones teraputicas con la
vctima (asegurndose primeramente que la vctima
est a salvo).
En la psicoterapia, es necesario proteger a la vctima y
establecer confianza promoviendo el secreto profesional
relativo ("Si prefieres no voy a decirle nada a tus
padres, pero si es necesario decirle a otros adultos para
ayudarte, yo te avisar"), hacerle saber que lo sucedido
no es su responsabilidad, y reconocer sus intentos de
control para detener el abuso ("Has sido muy valiente"
u.u </3). Tambin debe haber un reconocimiento de lo
sucedido, promoviendo el poder y control del nio sobre
s mismo y facilitando su expresin emocional sin
presionarlo. Adems, se debe tomar la experiencia del
abuso como una parte de su vida, no como algo que
involucra ni toda su vida ni todo su ser; la experiencia
traumtica no puede ser borrada, pero s integrada al
continuo vital. La vctima debe redefinirse como alguien
no abusable, adems de identificar relaciones cercanas
y reestablecer vnculos de confianza. Hay que tratar la
morbilidad psiquitrica precoz o tarda y, en las fases
finales de la intervencin, se sugiere prevenir la
exposicin a nuevos abusos.
Intervenciones teraputicas con la madre o
adulto protector: revisar las nuevas situaciones a las
que se ve enfrentada, en relacin a lo judicial,
separacin familiar, duelo, reproches de la familia
extensa y asumir responsabilidades econmicas.
Tambin hay que abordar la ambivalencia de creer pero
esperar validar con exmenes ginecolgicos los hechos.
Revisar ansiedades y temores que no le permiten
aceptar el abuso y promover la asuncin de un papel
protector del cuidado.
Intervenciones teraputicas con el adulto que
abus: sobre la base de no estar perpetuando el abuso.
La atencin teraputica desde ser separada de la de la
vctima (para que al nio se le haga ms fcil develar
los hechos).
Intervenciones sociales: separar papeles
profesionales y diferenciarlos para ayudar a la vctima a
tener una realidad clara (que se desdibuja con la
confusin que produce el abuso en la familia y los otros
cercanos). Para esto es necesario:
Conocer respecto a la situacin:
o Mecanismos y manipulaciones del abusador.
o Aspectos legales, civiles y penales.
 o Elementos de validacin de la situacin de
abuso:
- Entrevistas para establecer los hechos
(relato del nio).
- Evaluacin psicolgica.
- Reunir evidencias fsicas. Evaluacin
mdica en abusos recientes.
Acciones a realizar:
o Evaluar la necesidad de proteccin del nio,
historia familiar de violencia, adulto
protector, redes.
o Promover la denuncia desde una figura
cercana de la vctima.
o Proteger al nio: salida del agresor de la
casa, hogar alternativo, o salida del nio
(peor medida por el dao psicolgico que
produce).
Trabajo en red de padres no abusadores, polica,
agentes sociales, mdicos y agentes de salud,
profesores y terapeutas [sale especficamente qu hace
cada uno en las pgs. 288 y 289].
[Tambin salen unos esquemas en las pgs. 287 y 288
de los diferentes procedimientos que hay que hacer
cuando hay evidencia fsica, slo relato o sin evidencia
fsica ni relato pero con indicadores psicolgicos y
comportamentales].
PSICOEDUCACION
Ensearle a los nios a protegerse con las siguientes
medidas:
Identificar cunto saben sobre el tema
Conversar respecto al peligro en general
Introducir el tema de abusos sexuales
Conversar el tema en familia (ideas de sexualidad
y abuso de poder)
Explicarle que si cree haber estado en una
situacin de peligro debe contrselo a algn
adulto de confianza en el que encuentre apoyo.
Ensearles a escuchar los mensajes del propio
cuerpo (cuando se sienten mal), que tienen
derecho a decir que no cuando alguien quiera
hacer algo indebido, y qu deben hacer en esas
situaciones (huir, pedir ayuda, etc)
Conocer el tipo de contacto que pueden aceptar
de distintas personas
Darle a conocer los trucos y manipulaciones que
pueden tener los adultos
Si hay sospecha o certeza, es importante:
Creerle al nio.
Asegurarle que se lo va a proteger.
Explicitarle que no es su culpa.
No preguntarle por qu no cont antes.
Darle todo el apoyo afectivo que se pueda y
reforzar su valenta por haberlo contado <3 <3
<3
Si el nio devela el abuso, intentar saber (sin
forzarlo) cundo y quin cometi el abuso y si
haba otra persona presente.
Encontrar un lugar de proteccin/ayuda y/o
denunciar el hecho.