INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

ESCUELA DE LA EXCELENCIA EN ENFERMERIA

ONCOLOGICA

GESTION DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

CANCER GASTRIC0

PONENTE: LIC.ROSARIO ROMAN CRUZ

 Enel Per, el cncer gstrico, conocido tambin como cncer
de estmago, es un problema de salud pblica, ya que cada ao
se detectan 6 mil casos nuevos de peruanos con esta
enfermedad. Adems la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) indica que el ndice de mortalidad por esta enfermedad
es del 90%.
No presente sntomas en primera etapa. Ms del 90% de los
casos de cncer de estmago que se presentan anualmente
en el Per son detectados en etapa avanzada, es decir
cuando tienen muy pocas posibilidades de curacin, por lo que
se ha convertido en la primera causa de mortalidad por cncer
en el pas.
 Las
personas con mayores posibilidades de
desarrollar cncer de estmago son aquellas que
tienen factores de riesgo como: antecedentes
familiares de padres con este cncer.(factores
genticos),Helicobacter pylori y factores
ambientales.
 La incidencia incrementa con la edad.
Incidencia es mayor entre la 5ta y 6ta dcada de la
vida.
Incidencia mayor en los grupos de posicin socio
econmico bajo.
Preponderancia en el sexo masculino.
 Ensu etapa inicial el 80% de las personas afectadas
no tiene molestia alguna y en los casos en los cuales
hay sntomas estos pueden confundirse con otras
enfermedades digestivas. Pero cuando la enfermedad
esta avanzada puede haber disminucin de peso, dolor
abdominal, anemia, nuseas, vmitos y llenura precoz
A fin de prevenir o detectar precozmente esta
enfermedad se recomienda a la poblacin realizarse una
Videoendoscopia Digestiva Alta a partir de los 45 aos
de edad an sin tener sntomas, por ser esta la edad
en la que este cncer empieza a manifestarse
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
CANCER GASTRICO
OBJETIVOS EN EL PRE Y POST-OPERATORIO
EN CIRUGIA GASTRICA
 PREOPERATORIO -OBJETIVOS
Valore las condiciones psquicas del paciente y familia
frente a la intervencin quirrgica, reconociendo
temores y angustias
Evaluar el estado actual del paciente
Educar al paciente sobre los cuidados postoperatorio
Optimizar las enfermedades crnicas.
 DIAGNOSTICO DE NOC NIC GRADO DE DEPENDENCIA
ENFERMERIA

DOMINIO 9 1211 nivel

de 5820 DISMINUCION DE LA
AFRONTAMIENTO Y ANSIEDAD.
TOLERANCIA AL ansiedad utilizar un
ESTRS
CLASE 2:RESPUESTA enfoque sereno
AFRONTAMIENTO quede seguridad
ANSIEDAD (00146) escuchar con
R/C intervencin 1402 autocontrol de
atencin I
quirrgica y cambio en el la ansiedad
estado de salud,
incertidumbre y 5610 ENSEANZA
preocupacin creciente. PREQUIRURGICA

DOMINIO Mejorar el estado 1160 MONITORIZACION

NUTRICIONAL
NUTRICION nutricional vigilar las tendencias de
CLASE 1 perdida o ganancia de
INGESTION. peso.
Desequilibrio nutricional control de peso diario
1200 ADMINISTRACION DE
por defecto relacionado II
NUTRICION PARENTERAL
con el deterioro de la TOTAL
absorcin de los 5246 ASESORAMIENTO
nutrientes, disminucin NUTRICIONAL.
del apetito evidenciando
por bajo peso.
DIAGNOSTICO DE NOC NIC GRADO DE
ENFERMERIA DEPENDENCIA

DOMINIO 12 CONFORT 1605 CONTROL DEL 1400 MANEJO DEL DOLOR

CLASE 1 CONFORT DOLOR realizar una
FISICO
DOLOR AGUDO R/C
evaluacin
agentes lesivos exhaustiva que
incluya
(inflamacin 2
localizacion,caracte
peritoneal, risticas,frecuencia,
alteracin de la calidad ,intensidad,
motilidad intestinal severidad y factores
y postural) desencadenante.
proporcionar un
alivio del dolor
optimo mediante
analgsicos
prescritos.
 EL CONSENTIMIENTO
Interaccin de factores quirrgicos, factores individuales del
paciente, aspectos ticos y legales
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Requiere un profundo entendimiento del riesgo que implica una
intervencin especfica para un paciente determinado
Quin debe obtenerlo?
Cundo?
Qu formato?
Qu informacin proveer?
 PREPARACION PREOPERATORIA:
Manejo de enfermedades preexistentes (decisiones sobre
medicacin)
Profilaxis contra la aspiracin (ayuno)
Pre medicacin: (ansiolticos, analgsicos)
Anticoagulantes (warfarina, heparina, anti plaquetarios
Antidiabticos
Antiepilpticos
ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO
EN CIRUGIA GASTRICA
 OBJETIVOS POSTOPERATORIO
1.Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2.Mantener el estado hemodinmico del paciente.
3.Garantizarla atencin oportuna al paciente, identificando
precozmente Signos y sntomas sugerentes de
complicaciones.
4.Conservarla seguridad del paciente y promover su
comodidad.
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIA
1.-respiratorias
2.-sangrado a nivel trocociliaco,arteria
heptica
3.-Obstruccion intestinal o leo.
4.-Fistula pancretica
5.-Infeccion herida operatoria
6.-Dehicencia de la herida operatoria.
DIAGNOSTICO DE NOC NIC GRADO DE DEPENDENCIA
ENFERMERIA

MANEJO DEL
DOMICIO 12 CONFORT SINTOMATOLOGIA DOLOR (1400)
CLASE 1 CONFORT Nivel DEL DOLOR (2102)
FISICO CONTROL DEL DOLOR Evale la intensidad
DOLOR AGUDO r/c a del dolor
incisin mediante escala
II
quirrgica numrica.
evidenciado por - Administre
facies dolorosas analgsicos
endovenoso
prescritos en horario
(Antiinflamatorios y
opioides dbiles),al
6to da de
postoperado pasa a
va oral continuando
en horario.
- Controle de
funciones vitales
(depresin
respiratoria)
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Dominio 11 CONTROL DE RIESGO PROTECCION CONTRA

SEGURIDAD/PROTECCIO (1902) DE INFECCION. INFECCIONES (6550)
reconocer factor de administracin de
N riesgo. antibiticos profilcticos
CASE 1 INFECCION desarrollar (quinolonas y
Alto riesgo de estrategia de cefalosporina de 2da
infeccin (00004)r/c control de riesgo lnea)por 72 horas
a procedimientos EFECTIVAS. mantener las normas de
invasivos (sonda Termorregulacin asepsia y observar los
nasoyeyunal, sonda (0800) signos y sntomas de II
Foley, infeccin sistmica y
drenaje abdominal localizada
,herida operatoria )
CONTROL DE
INFECCIONES 6540)
observar signos de
flogosis en la herida
operatoria y insercin
de drenaje.
control de funciones
vitales y control de shok
sptico.
vigilar la aparicin de
fiebre
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Dominio 11 CONTROL DE CONTROL DE

SEGURIDAD/PROTEC RIESGO (1902) DE INFECCIONES 6540)
CION INFECCION. la sonda Foley debe
CASE 1 INFECCION reconocer factor estar insitu permeable y
Alto riesgo de de riesgo. monitorizar el flujo
infeccin (00004)r/c a desarrollar urinario.
procedimientos estrategia de el dren de Blake debe II
invasivos (sonda control de riesgo estar a presin negativa
nasoyeyunal, sonda EFECTIVAS. y monitorizar las
Foley, caractersticas del
drenaje abdominal drenaje las primeras 24
,herida operatoria horas ser hemtico
,luego cero hemtico y
despus seroso al 8vo
da ser retirado .
recibir nutricin
enteral por la SNY
importante la
permeabilidad de la
sonda cada 4 horas
tomando las medidas
de asepsia.
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

DOMINIO 2 MEJORAR EL
NUTRICION ESTADO Durante el postoperatorio
CLASE 1 INGESTION NUTRICIONAL inmediato esta en NPO por
DESEQUILIBRIO 48 horas si es gastrectoma
NUTRICIONAL POR subtotal pero si es
DEFECTO(OOOO2) gastrectoma total en
relacionado a la reposo gstrico por 5 das
incapacidad de ingerir luego iniciara dieta de
alimentos por gastrectomizado.
II
intervencin quirrgica Reciben soporte nutricional
enteral por la SNY EL 5
DIA DE POSOPERATORIO
Vigile nauseas y vmitos.
Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evale la ganancia o
prdida de peso.
Acomode en posicin
semifowler durante las
comidas y dos horas
despus de estas.
monitorizar tolencia
NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

DOMIBIO 11 CONTROL DE RIESGO 3230 FISIOTERAPIA

SEGURIDAD Y PROTECCION (1902) RESPIRATORIA
CLASE 2 LESION FISICA
Estimule a la realizacin de
riesgo de aspiracin estado respiratorio ejercicios respiratorios y
:ventilacion (0403)
(00039) presencia tos productiva.
de secrecin - Controle saturacin de
prevencion de la
oxigeno y registre
traqueo bronquial, aspiracion (1019)
valores.
gastrointestinales y
disminucin del 2350 MONITORIZACION
nivel de conciencia RESPIRATORIA
post-anestesia
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Dominio 9 Disminuir su - Realice apoyo emocional y

afrontamiento/tolera conserjera al paciente al
ansiedad
ncia al estrs afrontamiento de su
Clase2 respuesta al enfermedad
afrontamiento - Mantenga un ambiente
tranquilo.
-Favorezca la posibilidad
Ansiedad r/c a que el mdico converse con II
sensacin de el paciente sobre su
incertidumbre evolucin
por el resultado -Una vez haya sido dado de
real de la alta hospitalaria a su
intervencin y domicilio, debe saber
su implicancia que el proceso de
para la recuperacin puede ser
largo y no es infrecuente
realizacin de que durante algunos meses
las actividades experimente algunos
de la vida diaria sntomas adversos
derivados de la ciruga.
Prdida de peso.
b. Alteraciones del
vaciamiento del estmago.
c. Diarrea.
d. Anemia.
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Prdida de peso
Es muy frecuente que, tras este
tipo de intervenciones, durante los
primeros meses se pierda peso,
aunque tiende a estabilizarse con
el tiempo.
Alteraciones del vaciamiento
II
del estmago
Digestiones lentas o pesadas
Sensacin de pesadez en la boca
del estmago junto con
hinchazn, saciedad precoz o
prdida de apetito. Como
consecuencia
de las distintas tcnicas
quirrgicas sobre el estmago, se
altera la capacidad de este para
llevar a cabo el correcto
vaciamiento de los alimentos.
Para reducir estos sntomas se
recomienda comer pocas
cantidades varias veces al da,
comiendo lentamente y
masticando bien los alimentos.
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Vaciamiento extremadamente
rpido (dumping)
Sucede cuando los alimentos
lquidos se vacan ms rpidamente
de lo normal por la destruccin
del esfnter pilrico. Esto conduce
II
a una llegada ms rpida del alimento
al intestino delgado, lo que
puede ocasionar: dolor abdominal,
nuseas, vmitos, diarreas, dolor
de cabeza, hipotensin, sudoracin
o taquicardia. Esto puede acompaarse
unas horas ms tarde de
sntomas como debilidad, hambre,
hipoglucemia e inestabilidad, producido
por el paso de gran cantidad
de hidratos (azcares) .
Los sntomas mejorarn comiendo pocas
cantidades varias veces al da,
esperando 30 minutos despus de las
comidas para poder tomar lquidos y
disminuyendo el consumo de azcares
en las comidas y bebidas.
DIAGNOSTICO NOC NIC DEPENDENCIA

Diarrea
Se presenta con dolor abdominal
y diarreas despus de 2 horas tras
haber comido. Se produce por varios
motivos, entre ellos:
1. La ausencia de ciertas enzimas,
que son protenas necesarias
para romper los alimentos en partculas
II
ms pequeas que puedan absorberse.
2. Por el vaciamiento rpido del estmago.
Al no poder absorberse, ya sea por uno u otro
motivo, los alimentos
pasarn rpidamente por el intestino causando
la diarrea.
Anemia
En la fabricacin de los glbulos rojos de la
sangre son necesarias dos
sustancias: la vitamina B12 y el hierro. A causa
de la ciruga estas dos sustancias
no pueden modificarse para poder ser
correctamente absorbidas y, en
consecuencia, la fabricacin de glbulos rojos
se ver afectada, producindose
la citada anemia. Para evitarla se debern tomar
los suplementos de
vitamina B12 y de hierro indicados por su
mdico.
 RECOMENDACIONES DIETETICAS
Cuando se realiza una gastrectoma, como hemos comentado antes, el paciente debe
tener mayor cuidado en la alimentacin ya que suele experimentar las siguientes
alteraciones:
Reduccin de la capacidad de almacenar, lo que puede alterar la digestin.
Disminucin de la produccin del jugo gstrico.
Aceleracin de la evacuacin del alimento al duodeno

Objetivos
a. El objetivo principal sera evitar la desnutricin y la aparicin de complicaciones
derivadas de la misma.
b. Proporcionar caloras y nutrientes en forma absorbible para evitar la prdida de
peso o disminuir su intensidad y duracin.
c. Evitar la aparicin de sndrome de dumping, as como la aparicin de dolor y
distensin abdominal pos ingesta.
d. Tratar los dficit absortivos de vitaminas y minerales: vitamina B12, cido flico,
hierro y calcio
 RECOMENDACIONES DIETETICAS
Es imprescindible que tenga una alimentacin suficiente para evitar la prdida de
peso. Comidas poco abundantes pero frecuentes.
Se recomienda hacer unas 5-6 comidas al da de poca cantidad y segn la tolerancia
de cada paciente(desayuno, media maana, comida, merienda, cena -
Los lquidos deben tomarse entre las comidas, de 30 a 60 minutos antes o despus
de las comidas y no ms de medio vaso. En caso de diarrea ha de tomar un mnimo de
5 vasos de agua diarios para compensar la prdida de agua.
Comer despacio, masticando bien los alimentos.
No consumir alimentos ni muy fros ni muy calientes, ya que podran producirle diarrea.
Durante las comidas debe estar sentado o, como mnimo, incorporado.
Despus de las comidas no realice una actividad excesiva
Guarde un cierto reposo de unos 30 minutos.
No fume ni tome bebidas alcohlicas.
 RECOMENDACIONES CONCRETAS TRAS LA OPERACION

Dieta progresiva: dieta blanda los primeros 15-30 das post-

intervencin, posteriormente se pasar a una dieta de fcil
digestin y a los 3-6 meses se podr pasar a una alimentacin
equilibrada.
Dieta fraccionada en 6 o ms pequeas ingestas de elevado
contenido calrico-proteico.
Administracin de vitamina B12 intramuscular de forma
permanente.
Puede ser necesario prescribir vitaminas del grupo B y D, as como
hierro y calcio.
En caso de diarreas y/o malabsorcin estar indicado administrar
frmacos antidiarreicos o preparados para enlentecer el trnsito
digestivo.
CONSEJERIA ONCOLOGICA PERMANENTE EN
EL SERVCIO 6TO E
 Al
igual que otras neoplasias cuando el cncer de
estmago es detectado en estadio inicial las
posibilidades de curacin superan el 80%.
PREVENCION ASEGURA TU DERECHO A VIVIR FELIZ