UNIVERSIDAD AUTNOMA

DE TLAXCALA

FRULAS OCLUSALES
ACTIVIDAD INTEGRADORA

ASESOR:
DAVID AYOMETZI HERNNDEZ

INTEGRANTES
YAZMIN CASTILLA XOCHITOTOL
ARIADNA GISSELLE NAVARRO CONDE
ARIANA XIMENA ZAMBRANOMUOZ
ANA KAREN MONTAO ENCISO
MAYTE BAUELOS JUAREZ
GEOVANNY FRANCISCO ATONAL
CAMACHO
JUAN CARLOS VAZQUEZ LOPEZ

12-Mayo-2017
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INDICE

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Objetivo general 2
Objetivo especifico 2
Introduccin 3
Definicin 4
Resea histrica 4
Objetivo principal de frulas 4
Funcin principal 5
Mecanismos de accin 5
Ventajas 6
Desventajas 6
Usos de la frula oclusal 7
Clasificacin de frulas 7-9
Tipos de frulas 10-14
Diseo de frulas oclusales 15
Fabricacin de frulas 15
Tcnica directa 15
Tcnica indirecta 16
Tcnica de vaco 16
Ajuste de frula oclusal en 16-17
dientes
Concepto de relacin cntrica 17-18
Problemas que surgen en la 18-19
articulacin temporomandibular

Estabilizacin de la oclusin 19
Criterios para las frulas de 19
estabilizacin
Procedimiento de laboratorio 20-28
Conclusin 29
Bibliografas 30
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OBJETIVO GENERAL

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Conocer y analizar las caractersticas, indicaciones as como la aplicacin de la frula
oclusal con efectos musculo- relajantes, teniendo como finalidad el procesamiento de la
misma.

OBJETIVO ESPECIFICO
Proporcionar un mtodo indirecto para la modificacin de la oclusin aislando la relacin de
contactos con los dientes. Todos los tipos de frulas tienen objetivos y funciones en comn
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INTRODUCCIN

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Hoy en da prcticamente todo tratamiento en Odontologa tiene involucrado el
uso de placas. Desgraciadamente esta generalizacin ha hecho que su uso se
haga a veces en forma indiscriminada y sin tener en cuenta los principios que
regulan su confeccin.
Por lo cual nos hacemos una pregunta, Para que servira una frula?

Se sabe que es un aparato ortopdico intraoral que se ajusta sobre las piezas
dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal,
especfico segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula.

De acuerdo a la funcin que desempean las placas en un momento dado,

tambin han recibido distintas denominaciones. Si actan como protectores de
los dientes para evitar los desgastes y abrasiones, se han llamado placas
protectoras. Si estn confeccionadas de tal forma que produzcan relajacin
muscular, se han denominado placas neuro-relajantes o placas neuro-mo
relajantes. Si cumplen la funcin de relajacin muscular y reposicin
mandibular se denominan placas reposionadoras.

Por lo general la placa puede cumplir todas estas funciones al mismo tiempo, si
se confeccionan correctamente. Algunos autores recomiendan elaborarlas en el
maxilar superior y otros en el inferior.

Afortunadamente ya existe material investigativo suficiente que permita

sustentar el uso de esta aparatologa en los casos en que se necesita, as
como tambin reconocer cuando sta contraindicada.

Las placas se han clasificado bajo diversos puntos de vista. Dependiendo de la

posicin mandibular en que se confeccionen, se puede clasificar como placas
en Cntrica (hechas en relacin cntrica o lo ms cerca de ella) y placas
Excntricas, llamadas tambin Ortopdicas. Dependiendo de su extensin se
pueden clasificar en Totales (que cubren todo el maxilar) o Parciales.

De acuerdo a la funcin que desempean, se han clasificado en

reposicionadoras o mantenedoras, y estas mismas se han recibido diferentes
denominaciones si se revisa la literatura a travs de la historia. Se ha hablado
de guardas oclusales, protectores oclusales, frulas oclusales, protectores
nocturnos, etc.
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DEFINICIN

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Una frula oclusal es un aparato rgido o flexible que se utiliza para mantener en su sitio y
proteger una parte daada del sistema masticatorio, que tiene como propsito mejorar la
estabilidad oclusal.

Son aparatos ortopdicos que sirven para aliviar sntomas del sistema neuromuscular,
corregir la relacin cndilo fosa, aliviar del espasmo muscular, el dolor tmporo-mandibular
e intercepta las interferencias oclusales (1).

RESEA HISTRICA
Uno de los fenmenos ms interesantes dentro de la problemtica teraputica
ha sido la evolucin que ha tenido el uso de las llamadas Placas o Frulas
Oclusales.
Desde hace ya mucho tiempo, pensaron en dispositivos semejantes a las
placas para los tratamientos relacionados con la oclusin de los dientes.

Weinberger (1926) en una revisin histrica, menciona que en 1771 un dentista

llamado John Hunter haba propuesto la utilizacin de un plano inclinado de
plata, colocado en los incisivos inferiores, para corregir una mordida cruzada
anterior.

En 1803 Joseph Fox hablaba de un bloque de mordida colocado sobre los

dientes para disminuir las fuerzas oclusales hechas en vulcanita (4,7).

OBJETIVO PRINCIPAL DE FRULAS

Su objetivo principal es proporcionar un mtodo indirecto para modificar la
oclusin aislando la relacin de contacto de los dientes. Todos los tipos de
frulas tienen objetivos y funciones en comn:

Estabilizacin oclusal y articular.

Eliminacin de interferencias oclusales.
Reduccin de la actividad parafuncional de los msculos masticadores.
Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes.
Efecto placebo.
Proporcionar descanso a los tejidos afectados.
Distribuir fuerzas entre varios dientes.
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Su uso es un mtodo confiable para lograr la relacin cntrica de los pacientes

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as como el alivio de los sntomas de las disfunciones tmporo-mandibulares,
como son: ruidos a nivel de la ATM, msculos de la masticacin adoloridos,
falta de sinergia muscular (1,10, 11).

FUNCIN PRINCIPAL
Las frulas tienen como funcin principal, la de evitar que la oclusin existente controle la
relacin intermaxilar en mxima intercuspidacin (4, 13, 14).

MECANISMO DE ACCIN
Existen cinco teoras que explican cul es el mecanismo de accin de las frulas.

1. TEORIA OCLUSA DE CONTACTOS ADVERSOS

Propone que la colocacin de un aparato con las relaciones oclusales apropiadas
reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes temporalmente.

2. TEORIA DE LA DIMENCION VERTICAL

Esta teora est basada en la idea que es necesario restaurar la oclusin con una
adecuada dimensin vertical para lograr una actividad del musculo apropiada.

3. TEORIA DE LA REPOSICIN MAXILOMANDIBULAR

Propone colocar a la mandbula en una posicin estable, libre de interferencias
(puntos prematuros de contacto) con el uso de la frula oclusal.

4. TEORIA DE LA REPOSICIN DE LA ATM

Propone un cambio de la posicin adelantada del disco articular para mejorar las
funciones de la articulacin y eliminar los sntomas presentes.

5. TEORIA DEL CONOCIMIENTO COGNITIVO

Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente
es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de conducta anterior
influyendo en la percepcin del paciente sobre las posiciones o actividades
inadecuadas (2, 3, 9).
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VENTAJAS

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Dentro de las ventajas en el uso de frulas encontramos que:
El uso de estas frulas para tratar el ronquido y la apnea, obstruida del
sueo es simple y su costo de elaboracin es bajo.
Esttica: Indiscutiblemente podemos clasificarlo como una de las
principales ya que los alienadores estn confeccionados con una
variedad de polietileno especficamente desarrollado para la aplicacin
en el campo de la odontologa y las caractersticas de este tipo
polietileno modificado con resinas le brinda excelentes propiedades
visuales, lo que garantiza excelentes resultados estticos puesto que las
frulas son casi indetectables pasando desapercibidos.
Tiempo: Debido a que sabemos que muchas veces los tratamientos
ortodonticos se tornan y tediosos para los pacientes, con el uso de este
sistema se puede conseguir excelentes resultados en tan solo semanas.

Retencin y estabilidad

Fcil de insertar y quitar

Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes.

Distribucin de las fuerzas oclusales.

Reduccin de la actividad para funcional de los msculos masticadores

(1,7, 9,11).

DESVENTAJAS
De acuerdo a sus desventajas podemos decir que hay:

Salivacin en exceso. La colocacin de cualquier aparato producir un

aumento en la actividad de las glndulas salivales. Debe aconsejarse al
paciente que durante unos das a veces semanas en algunos casos
habr un aumento de la actividad salival, mientras el paciente se
acostumbra a utilizar el aparato.
Tensin en los msculos de la cara y de la boca. Disconformidad al
empezar a utilizar la frula ya que invade el espacio de la boca y la zona
oclusal de los dientes, de las encas, labio, mejilla y lengua. Es una
reaccin normal ya que es la respuesta de las estructuras en los
primeros das al llevar el aparto. Es necesario el factor tiempo para que
empiece a utilizar el aparato.
Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente
mientras se sta llevando el aparato, por lo que el paciente se siente
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inseguro de poder deglutir, ya que cree que no podr, por lo que el

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paciente debe tener confianza de hacerlo mientras utilice la frula.
Incomodidad temporo-mandibular. Puede haber alguna reaccin a
nivel temporo-mandibular, que se puede caracterizar como datos o
tensin. Si los sntomas persisten por ms de 7 das, el paciente debe
discontinuar el uso del aparato y buscar ayuda dental, ms all de la
ayuda mdica.
Ocasiona problemas fonticos al paciente.
Los dientes con movilidad pueden llegar a ser afectados por la presin
del cemento al momento de ser colocada (1, 7, 9, 11).

USOS DE LA FRULA OCLUSAL

En Odontotologa las placas oclusales actuaran como protectores de los
dientes para evitar los desgastes y abrasiones, as mismo, si actan y cumplen
la funcin de relajacin muscular y reposicin mandibular se denominan
"Placas Reposicionadoras".

El uso de placa ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales

obteniendo una relacin armnica entre oclusin articulaciones temporo -
mandibulares y el sistema neuro muscular.

La placa mantenedora puede utilizarse de por vida en aquellos casos de

pacientes con Bruxomania crnica nocturna, siempre y cuando se controle en
forma permanente.

La placa nocturna permanente puede usarse para casos de pacientes que

requieren tratamiento de restauracin pero no pueden realizarlo en forma
inmediata, de esta forma se provienen desgaste mayores y episodios de
sintomatologa articular y/o muscular hasta que sea posible restaurar
definitivamente.

Para el tratamiento ortodntico durante o despus de haber conseguido una

oclusin estable. No obstante en algunos casos la discrepancia lateral entre
relacin cntrica y oclusin cntrica es tan grande que ni la ciruga ortogntica
logra corregirla. Para esto se puede utilizar un tratamiento con una frula
teraputica. Con esto se puede utilizar las bandas siempre y cuando sea
positivo (3, 8, 2).

CLASIFICACIN DE LAS FRULAS

Existen diferentes tipos de clasificaciones, nosotros la haremos de acuerdo a su funcin que
se divide en permisivas y directrices.
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Frula Permisiva: son aquellas que se han proyectado para

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desbloquear la oclusin y eliminar as el contacto con las vertientes
oclusales que ocasionan el desvi de los dientes.

Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con

los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen
como misin dirigir a los cndilos a una posicin msculo esqueltica
ms estable (relacin cntrica).

Frulas directrices: Se usa fundamentalmente para tratar trastornos de

alteracin discal, fundamentalmente cuando el menisco se encuentra
adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o inclusos
bloqueos.

Su misin es posicionar la mandbula en una posicin de protusiva, para que el

cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una
posicin posterior a l. Este se fabrica en acrlica transparente claro, se puede
situar en la arcada maxilar o mandibular, pero su posicionamiento en la arcada
maxilar puede ser ms cmoda para el paciente y ms esttica

Dentro de las frulas permisivas encontramos diferentes tipos:

1. Placa de mordida anterior.

2. Placa de mordida posterior.

3. Frula completa superior.

4. Frula completa inferior.

Los tipos de frulas tambin se pueden clasificar en:

Frulas temporales.
Frulas provisionales.
Frulas permanentes
Removibles.
Fijas.
Internas
Externas

Las frulas temporales, sirven como terapia periodontal, retencin de dientes

posteriores a tratamientos ortodnticos y evitar la erupcin de dientes sin
antagonista.

Las frulas temporales removibles, se clasifican:

1. Frulas de cobertura completa: pivotadas, para dimensin vertical y

estabilizadoras.

2. Frula resiliente.
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3. Frula combinada.

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Las frulas provisionales se utilizan en aquellos pacientes que no se sabe cul
va a ser el resultado despus de realizar una terapia oclusal.
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Las frulas permanentes se subdividen en:

Frula permanente removible.

Frula permanente fija.

Las caractersticas fsicas de las frulas son:

1. Permitir una relacin de contacto estable.

2. Ser esttica.

3. No debe dificultar el habla.

4. No debe afectar la mucosa.

5. Tener estabilidad oclusal.

6. Dimensin vertical adecuada.

7. Estabilidad dimensional.

En su diseo debern contar con determinadas caractersticas como:

1. Plano oclusal (Tomando en cuenta cuatro tipo de relaciones oclusales)

Plano oclusal tipo I.

Plano oclusal tipo II.

Plano oclusal tipo III.

Plano oclusal tipo IV.

o Bordes de la frula.

o Dimensin vertical.

o Gua canina.

Existen diversos materiales para elaborar una frula oclusal, pero estos deben
tener ciertas caractersticas, entre ellas tenemos:

Resistentes.
Insaboro.
Inodoro.
Grosor adecuado.
Bajo costo.
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Los materiales ms usados son: acrlico termocurable, acrlico

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autopolimerizable, placas de acetato, metal.

Y existen diversos tipos de frulas oclusales, el uso de una u otra est

determinado por el diagnostico de cada paciente (1, 3, 9, 11,12).
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TIPOS DE FRULAS

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Los tipos de frulas ms utilizados son:

FRULA DE ESTABILIZACIN

La frula de relajacin muscular se prepara generalmente para el arco maxilar

y proporciona una relacin oclusal considerada ptima para el paciente cuando
est colocada los cndilos. Se encuentra en su posicin msculo
esquelticamente ms estable.

Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo.

Proporciona una desoclusin canina de los dientes posteriores durante el
movimiento excntrico.

El objetivo teraputico de la frula de relajacin muscular: es eliminar toda

inestabilidad ortopdica entre la posicin oclusal y la articular para que esta
inestabilidad deje de actuar como un factor etiolgico (1, 3, 9, 11,12).

Indicaciones
La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para tratar la
hiperactividad muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla
puede reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaa a los
periodos de estrs.
Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los pacientes que
sufren una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos
pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo
que permiten una cicatrizacin ms eficiente (1, 3, 9, 11,12).

FRULA QUIRRGICA

Un componente importante del procedimiento de la ciruga ortogntica

orientado respecto al A.T.M. mediante el aparato de posicionamiento condilar lo
constituye una confeccin exacta de las frulas quirrgicas, estas se emplean
de forma intraoperatoria con 2 objetivos.
En primer lugar asegurar los condilos en la posicin cntrica deseada de forma
previa a la separacin quirrgica de los maxilares.
En segundo lugar colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto
de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la
arcada dentaria. Son frulas de usos post-quirrgicos (despus de
las operaciones).

Estas frulas son usadas.

En cirugas simples (torus)
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En cirugas Complejas.

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En este tipo de ciruga que es llamada ortogntica que viene hacer:

Orto = posicin
Gnatica = mandbula y/o maxilar

La fabricacin es de material acrlico termo curable y el tiempo de uso de la

frula quirrgica debe ser el tiempo que se requiera, teniendo en cuenta que se
busca la relacin oclusal en relacin oclusal antes y despus de la operacin
(1, 3, 9, 11,12).

Frula Mio-relajante o Tipo Michigan

Es la frula de ms amplia utilizacin, ya que posee pocas contraindicaciones y

es efectiva en el tratamiento de casi todos los tipos de disfuncin muscular, as
como para pacientes que sufren mayor mente de bruxismo. Se trata de una
frula construida en acrlico transparente maxilar, ya que es en esta arcada
donde suele ser ms esttica y ms estable (1, 3, 9, 11,12).

Mecanismos de accin de la placa mio-relajantes

Hace variar la trayectoria de cierre muscular, colocando la mandbula en

una posicin muscular ventajosa.

Disminuye la carga articular, de esta forma mandbula del paciente que

por causa de las prematuridades se encuentra comportndose con una
palanca de tipo II, vuelve a comportarse como una palanca de tipo II.

Reposicionan los cndilos. Al construir nuestras frulas en relacin

cntrica o lo ms cercano posible a ella, se reposicionan los cndilos y
disminuye la hiperactividad muscular.

Aumento de la dimensin vertical. Esto solo resulta una ventaja en caso

de que el paciente tuviera la dimensin vertical disminuida, por lo que
debemos provocar que el resto de los casos que le aumento de la
dimensin vertical sea mnimo.

Bloquea el arco reflejo nociceptivo. Que sta incrementando el tono

muscular, mediante mecanismos como:
Eliminar las prematuriedades y las interferencias; y al existir un espesor
de placa, disminuye la informacin que le llega a los propioceptores
periodentales (1, 3, 9, 11,12).
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FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

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Su objetivo es dirigir el condilo a funcionar en el disco y evitar la carga sobre
los tejidos retrodiscales.

Este tipo de frula se usa para alteraciones internas relacionadas con una mala
relacin en el ensamblaje del disco con el condilo.

INDICADA PARA:

Liberar los msculos elevadores al dejar separadas las caras oclusales

de los premolares y molares.
Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco, tales
como desplazamientos.
Etapas agudas y en alteraciones del Sistema Neuromuscular (1, 3, 9,
11,12).

FRULA DE MORDIDA POSTERIOR

Es una frula conocida como de descarga y produce importantes

modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular
sus partes activas son en los premolares y molares.

INDICADA

Bruxismo como tratamiento complementario.

Movilidad dental (1, 3, 9, 11,12).

FRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

Proporciona una oclusin estable libre de contactos y en la superficie oclusal

de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.

INDICADA EN:

Terapia complementaria del bruxismo.

Disfuncin de la Articulacin Temporomandibular.
Artritis aguda a crnica de la articulacin temporomandibular.
Hipomovilidad mandibular (1, 3, 9, 11,12).
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FRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR

La frula mandibular es fcil de ser ajustada, principalmente a nivel de las

guas anteriores, en la posicin anterior la frula se apoya en el cngulo de los
incisivos y canino inferiores. Proporciona una oclusin estable libre de contacto
en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.

INDICADA EN:

Trastornos musculares.
Tambin se puede utilizarse para el tratamiento complementario del
bruxismo, en periodos de tiempo corto (1, 3, 9, 11,12).

FRULA PARA DIMENSIN VERTICAL

Sirve para mantener y verificar la dimensin vertical si es correcta. Cuando se

haya logrado la altura y la relacin de la mandbula con respecto al crneo, se
debe esperar, para verificar pasado unos meses si no hay cambio patolgicos
no hay ningn dato, se da por normal.

INDICADA EN:

Se utiliza en caso de prdida soporte del hueso periodontal.

Cuando hay actividad para funcional. Al llevar este aparato se puede
reducir los efectos dainos de las fuerzas para funcionales.
Sirve como mtodo de diagnstico (1, 3, 9, 11,12).

FRULA PIVOTANTE

Se hace pivotear la mandbula en el punto activo situado en ambos lados de las

arcadas en la zona posterior e nivel del primer molar. Realizando as la
distensin de los elementos articulares.

INDICADA EN:

nicamente con la finalidad de reducir la presin intrarticular y de

descarga.
En el tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin.
Esta frula tambin se emplea para el tratamiento de los sntomas
debidos a la osteoartritis de la Articulacin Temporomandibular (ATM).
No se debe utilizarse ms de 1 semana puesto que provoca intrusin en
el primer molar utilizado como pivote (1, 3, 9, 11,12).
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FRULA RGIDA
Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a
los dientes maxilares.

Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo

con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difcil conseguir la
exactitud puesto que la mayora del material no se ajusta con facilidad las
exigencias del Sistema Neuromuscular.

INDICADA EN:

Como protector de las estructuras dentales.

Se utiliza como gua quirrgica.
Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se
producen durante las actividades para funcionales.
Blanqueamiento dental (1, 3, 9, 11,12)..

FRULA BLANDA

Es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los

dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto
uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la
posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan
los deportistas.

INDICADA EN:

Es un protector para personas que pueden sufrir traumatismos en

ambas arcadas.
Para pacientes con epilepsia.
Ayuda a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen
durante la actividad para funcional (1, 3, 9, 11,12)..
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DISEO DE LAS FRULAS OCLUSALES

EXTENCIN

Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada.

Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos:

Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobre mordida de los incisivos.

Tipo II se caracteriza por una sobre mordida vertical moderada de los incisivos:
los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y
premolares y la curva de Spee no es muy marcada.
Tipo III se caracteriza por posicin alta del canino inferior.
Tipo IV es extensa sobre mordida vertical y la posicin baja de los caninos
inferiores (1, 2, 3).

UBICACIN

El material no se debe extender ms de 1mm de la superficie de los dientes

superiores o inferiores en vestibular. No debe tener puntos cortantes ni ser
voluminoso en la parte de la mucosa labial y vestibular. En la parte palatina
debe ajustarse a la forma del paladar y no debe cruzar las rugas palatinas y su
extensin debe ser hasta el ltimo molar. Se coloca la frula intrabucalmente ya
sea en el maxilar o en la mandbula y debe cerciorarse que ajuste bien y que
tenga buena estabilidad (1, 2, 3).

FABRICACIN DE LA FRULA
La preparacin de la frula oclusal maxilar tiene los siguientes pasos:
Podemos tener en cuenta 3 tcnicas para realizar una frula (4, 11, 12,14).

Tcnica Simplificada o Directa

Se realiza con el acrlico auto-curado, sin tener un articulado o montaje.

Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente.
Los agregados de acrlico se hacen al paciente.
El tiempo de uso es de 10 das (4, 11, 12,14).
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Tcnica Indirecta

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Es la que se realiza con el acrlico termo curable.

Realizamos:

Toma de impresin

Obtenemos modelo de trabajo

Bloqueamos

Diseo de la placa

Encerado en muflido

Eliminacin de la cera

Preparo acrlico

Aplicacin de acrlico

Afinados con piedra, pulido

Prueba en boca

Movimiento de latero protusiva (contactos fuertes)

(4, 11, 12,14).

Tcnica al Vaco

Usamos el VACUM, usamos lminas de acetato (rgido). Frula Mo-

relajante. Diseo y bloqueo con yeso (4, 11, 12,14).

AJUSTE DE LA FRULA EN LOS DIENTES

Se elabora entonces la Frula Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse bien a

los dientes maxilares, ofreciendo una retencin y una estabilidad adecuadas.
Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningn tipo de
desplazamiento. La aplicacin de una presin en cualquier zona no debe hacer
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que se incline o se afloje. Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un

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margen adecuado en los dientes existir una retencin adecuada y precisa.
Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un
secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara la
obtencin de un buen ajuste de la frula. A veces cuando la resina no se
adopta bien en los dientes o cuando la retencin no es buena podemos recubrir
intraoralmente con resina acrlica transparente autopolimerizable, pero antes de
hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrlicas
(coronas provisionales) se procede de la siguiente manera.

1. Se lubricara bien las restauraciones con vaselina

2. Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se aade monmero al

interior de la frula

3. Se elimina el posible exceso de resina en las reas nter proximales

labiales

4. Cuando la resina se endurece se retira la frula y se colocara varias

veces para evitar la colocacin de resina acrlica en los socavados (11, 12).

RELACIN CNTRICA
Durante aos, se ha discutido sobre la definicin de relacin cntrica (RC).

Concepto: Segn Dawson en 1985, la RC es la relacin de la mandbula con el

maxilar cuando los cndilos estn en la posicin ms superior contra la
eminencia independientemente de la posicin dentaria y dimensin vertical,
posteriormente la ampli aadiendo el concepto de medial.

La relacin cntrica consiste en crear contactos oclusales en los dientes

posteriores que estabilicen la posicin mandibular, en lugar de crear contactos
que puedan estabilizarla.

Para que el concepto de relacin cntrica tenga sentido, resulta importante

comprender la anatoma bsica de la articulacin temporo-mandibular.
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El hueso de la fosa glenoidea es delgado en su parte ms superior y no
constituye en modo alguno una zona apta para soportar fuerzas.

El disco articular es bicncavo, esta desprovisto de nervios y de vasos

sanguneos en su parte central y es resistente, posee algunas fibras
musculares insertadas en la parte anterior desde la parte superior del musculo
pterigoideo externo. El disco esta unido al cndilo con sus fragmentos medial y
lateral, y debe hallase interpuesto entre el cndilo y la eminencia articular
durante la funcin. El cndilo no es esfrico. Pero tiene una forma irregular y
elptica. Esta forma ayuda a distribuir las fuerzas por la articulacin
temporomandibular, en lugar de concentrarlas en un rea reducida.

En otras palabras se dice que la posicin de la ATM en reposo, es aquella

posicin en la que todos los elementos articulares (cndilo, disco, eminencia,
msculos y ligamentos) se encuentren con un mnimo de actividad, sin
presiones y con espacios articulares descomprimidos. Esta posicin se
denomina Relacin Cntrica (RC) y se acepta, gen- ricamente, como aquella
posicin de la mandbula en la que los cndilos estn posicionados de manera
ortopdicamente estables. Esto es, situados en su posicin superoanterior
mxima en las fosas articulares, cuando se apoyan contra las pendientes
posteriores de las eminencias articulares. En esta situacin las caras oclusales
de las piezas dentarias no contactan (se encuentran en una desoclusin de 2-4
mm.) en el 90% de la poblacin. En el 10% restante, coincide la RC con la
mxima intercuspidacin dentaria, denominndose oclusin en relacin
cntrica (situacin que se pretende reproducir en las grandes rehabilitaciones
dentarias). Realmente el mayor reposo que consiguen los msculos (menor
actividad) se produce cuando existe una separacin del plano oclusal de 8 mm
y en una protrusin mandibular de 3mm. En este punto existe un equilibrio
entre la fuerza de la gravedad y la elasticidad y resistencia a la distensin de
los msculos elevadores y otros tejidos blandos se soporte mandibular. Pero es
en la posicin a 3mm de la mxima intercuspidacin la ms funcional, ya que
los dientes pueden unirse de manera rpida y eficaz para una funcin
inmediata. El mayor nivel de actividad muscular electromiogrfica existente en
esta posicin es indicativo del reflejo miotctico. Por ser diferente de la posicin
de verdadero reposo, se le ha denominado, ms apropiadamente como
posicin postural. Si adems de tener los cndilos en RC se consigue la
mxima intercuspidacin dentaria obtenemos una estabilidad ortopdica (15).

PROBLEMAS QUE SURGEN EN LA ARTICULACIN

TEMPOROMANDIBULAR
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Estos movimientos se ven afectados cuando hay una disfuncin, es decir
cuando hay algo que no funciona correctamente a lo largo de la Articulacin.

A travs del tiempo, la mencin de esta Articulacin y de sus posibles

trastornos ha tomado relevancia mdica ya que la cantidad de personas que
sufren molestias en esta zona ha aumentado.

Algunos sntomas o problemas que pueden afectar esta Articulacin son

experimentar sonidos o crujidos al abrir y cerrar la boca o masticar, tambin
molestos dolores o sensibilidad en el rea mandibular o extendida a la cabeza,
odo, cuello y hombros.

Otro, es la dificultad o sentir algn tipo de traba o bloqueo al abrir la boca, o la

sensacin de que la mandbula se encuentra dislocada o desalineada.

El rechinar los dientes tambin afecta esta rea, as como tensin e

inflamaciones en la mandbula (8).

ESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIN
Cuando se ha colocado la posicin de la R.C. en el paciente deber
familiarizarse con el uso de la frula durante unos minutos, y se le indicara que
golpee sobre el tope anterior, esto es til para desprogramar el Sistema Reflejo
Neuromuscular que ha coordinado con las actividades segn el estado oclusal
existente (1,2, 7).

CRITERIOS FINALES PARA LAS FRULAS DE

ESTABILIZACIN
1. Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad
y retencin total.

2. En la relacin cntrica todas las cspides bucales de los dientes

mandibulares posteriores deben contactar con una superficie plana y con
una fuerza igual.

3. Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben

contactar con la frula con un afueras igual a los incisivos mandibulares
pueden contactar tambin pero no con una fuerza igual, los incisivos
mandibulares pueden contactar pero no con ms fuerza que los caninos.
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4. En cualquier movimiento de lateralidad, solo el canino presentara

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contacto con la frula.

5. Los dientes posteriores deben contactar con la frula tan solo en el

cierre en relacin cntrica.

6. En la posicin de alimentacin los dientes posteriores deben contactar

con la frula de manera ms prominente que los anteriores.

7. La superficie oclusal de la frula debe ser lo ms plana posible.

Debe pulirse la frula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos (1,
2, 7).
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PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

TOMA DE IMPRESIONES
Es la imagen en negativo de la cavidad oral que al vaciar un tipo de yeso en
ella, se produce el positivo o modelos, se realiza llevando a la boca un material
blando (alginato + agua) a la boca, esperando a que este endurezca y as
mismo se reproduzca la anatoma del paciente con dicho positivo podremos
observar adecuadamente cada una de las piezas dentales que tiene el
paciente, con su respectiva morfologa.

Se deben realizar correctamente cada una de las impresiones, para evitar

algn error y todo el procedimiento resulte correctamente.

MATERIALES E INSTRUMENTAL
o Cucharillas superior e inferior
o Taza flexible
o Medidas para alginato
o Esptula de plstico
o Alginato
o Agua

PROCEDIMIENTO:

Como primer paso (toma de impresin

superior), se agrega a la taza 2 porciones de
alginato por de
agua (esto depende del fabricante).

Como segundo paso, como lo marca la literatura giramos la

esptula hacia la derecha y la taza hacia la izquierda
pegando contra las paredes de la taza la esptula con el
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material, hasta quita los grumos por

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completo al alginato (30 seg).

Como tercer paso el alginato ya mezclado

se coloca en la cucharilla ya sea superior
o inferior, este proceso debe ser rpido
(1min) antes de que el alginato empiece
a gelificar.

Como cuarto paso pediremos al paciente

que abra la boca, posteriormente
colocamos la cucharilla en la arcada
superior , tomando en cuenta que el
mango de la cucharilla debe coincidir con
la nariz del paciente, esperaremos 1.30min.

Quinto paso esperamos que el alginato

gelifique en la boca del paciente 1.30min
se retirara la cucharilla de un solo
movimiento axial. (Evitar deformacin
posterior) y la impresin estar lista.

Sexto paso lavaremos la impresin y desinfectaremos con

glutaradehido al 2% por 10min.

VACIADO DE IMPRESIONES

MATERIALES E INTRUMENTAL:
o Taza rgida
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o Esptula

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o Medidas
o Yeso piedra
o Agua

Para el vaciado de yeso colocaremos en

la taza rigida 8 medidas de yeso y poco a
poco iremos introduciendo agua, para
tener una consistencia ni tan dura ni tan
aguada, para que tenga una mejor
recorrido del yeso entre la impresin y asi
pueda copiar a la perfeccin la anatoma de tejidos y
organis dentiros del paciente.

Posterior mente vamos colocamos el

yeso en la cucharilla y a su vez lo
golpeamos despacio para evitar que
tenga burbujas (esto se puede hacer
con un vibrador en caso de contar con
el), a continuacin procedemos a enzocalar esperamos a
que frague.

MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADO

MATERIAL E INSTRUMENTAL
o Modelos superior e inferior
o Articulador semi-ajustable
o Yeso de ortodoncia
o Esptula de yeso
o Taza rgida
o Silicona
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PROCEDIMIENTO:

Debemos tener un rea limpia de trabajo,

limpiar y desinfectar las piezas pasticas
del articulador.

Prepararemos la silicona la moldeamos

para colocarla en la horquilla, para
despus llevarla a la boca de paciente
para obtener el registro de las caras
oclusales de los dientes.

El paciente sostiene la horquilla con

los dedos pulgares de cada extremo,
retiramos la horquilla de la boca del
paciente y verificamos que se haya
obtenido el registro que desebamos

Introducimos las olivas en los conductos auditivos con

mucho cuidado para no lastimar al paciente.
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Debemos colocar la horquilla al arco para poder ajustarla

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correctamente, checando que este bien alineada.

Una vez que este correctamente

apretaremos los tornillos para que no se
mueva, ponemos el modelos sobre la
horquilla verificando que este
equilibrado.

Preparamos el modelo y le realizamos lo

cortes en la parte superior del modelo
para una mejor retencin con el yeso.

Pondremos 3 medidas de yeso por 1 de agua

se revuelve teniendo una consistencia poco
espesa para poder ponerlo sobre la platina y el
modelo.

Se cierra la rama superior de

articulador hasta que haga
contacto con la barra
transversal haciendo que se
junte con las dos superficies hasta
que el yeso haya fraguado. Para el
montaje inferior se volteara el articulador.
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Esperando a que frage nuestro yeso, se

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toman tres registros del paciente con
cera en *oclusin-relacin* cntrica, con el
paciente relajado. Uno ser anterior y dos
posteriores.

Procederemos a montar el modelo

inferior, apoyndonos de nuestros
registros previamente tomados en
cera. Se colocan dichos registros en
los modelos, uniendo a estos con ayuda
de modelina y unos abatelenguas.

As se contina montando los modelos

como comnmente lo realizamos.

Finamente maquillamos nuestro

montaje.
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PROCESADO DE FRULA
MATERIALES E INSTRUMENTAL

o Modelos superior e inferior

o Articulador semi-ajustable y su arco facial respectivo

o Yeso paris

o Lminas de cera base rosada

o Yeso piedra

o Acrlico termo-curable transparente (polvo-liquido)

o 1 mufla grande

o Vaselina

o Esptula de lecron

o 1 vaso dappen

o Papel articular

o Lija de agua

o Escobilla de cerdas negras

o Rueda de trapo

o Rouge para acrlico

o Lpiz de color
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PROCEDIMIENTO:

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Tome el registro con el arco facial y realice el montaje superior.

El registro en cntrica para la confeccin de la placa mi-relajante puede ser de

dos maneras:

En caso de haber confeccionado un des programador anterior.

Prepare una placa de cera base rosada que tenga un grosor de 2

lminas de cera base. Posicinela en el modelo superior, recorte la zona
anterior de tal forma que la cera cubra nicamente las piezas postero-
superiores.

Coloque en boca del paciente el des programador anterior y a

cera base, Sostenga la cera en las piezas costero-superiores y con la mano
derecha lleve a su paciente a relacin cntrica.

Las piezas postero-inferiores contactan con el desprogramados.

En caso de no haber confeccionado un desprogramador:

Colocar un pedazo de cera base tibia en la boca del paciente y presionar

ligeramente sobre las superficies oclusales de los dientes superiores, luego
recortamos la cera a nivel de las cspides bucales y bordes incisales, y
volvemos a poner la cera tibia en boca guindonos de las huellas oclusales y
llevamos a cntrica la mordida del paciente.

Proceda a realizar los registros excntricos, montaje y programacin del

articulador.

Levante la mordida 2 mm.

Coloque el trozo de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y

cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior
contacten con la cartulina en mencin. Con los modelos superior e inferior en
esa posicin, deje caer el pin ajstelo en esa posicin. Abra el articulador y
retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la dimensin vertical deseada
para confeccionar la placa mo-relajante.
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Retire el modelo superior del articulador y colquelo en el paraleligrafo. Haga
que el plano oclusal sea lo ms paralelo al piso.

Paralelice los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las
piezas dentarias.

Una vez identificados los ecuadores, proceda a bloquear con yeso piedras las
zonas retentivas y los espacios inter-dentarios por lingual.

Con un lpiz de color delimite la extensin de la placa mo-relajante de la

siguiente manera:

Por palatino hasta 1cm. De la enca marginal

Por bucal a nivel del tercio oclusal
Que cubra la cara distal de las ultimas molares

Reblandezca una lmina de cera base rosada en el mechero. Colquela sobre

las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda
por todas las zonas delimitadas por el lpiz de color. Aada otras dos lminas
de cera base hasta completar un grosor de 3 lminas de cera base.

Pincele aislante para cera en las superficies oclusales inferiores.

Reblandezca la cera base flamendola ligeramente y cierre el articulador semi-

ajustable hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior

Las huellas de todas las cspides de los dientes inferiores deben aparecer
levemente. Si no sucediera as, elimine los excesos con un bistur y regularice
la superficie con una esptula de cera hasta que solo queden marcadas en la
cera las puntas de las cspides inferiores.
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Coloque talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cierre el articulador

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semi-ajustable en relacin cntrica comprobando que se cumpla el paso m.

Realice movimientos de lateralidad en el articulador, primero hacia la derecha y

luego hacia la izquierda.

En el lado de trabajo, procure que el canino inferior o el primer premolar

queden borde a borde con el encerado. Haga una marca con la esptula de
lecron.

Abra el articulador y coloque cera para incrustaciones sobre las muescas para
formar una media luna que sirva como gua canina. Proceda realizar esto como
ltimo en el lado derecho e izquierdo.

Realice movimientos de lateralidad con el articulador y observe en los lados de

balance que no exista contacto de os dientes inferiores con el encerado
debiendo haber un espacio de 1mm aprox.

Realice movimientos de protusivos en el articulador y procure que exista

contacto de los caninos o premolares inferiores con las guas caninas del
encerado y exista un espacio de 1mm aprox. Entre el encerado y las piezas
postero-inferiores.

Se pondr vaselina completamente en la mufla en la que se va a trabajar con

una pelcula fina de vaselina.

Retire el modelo superior del articulador y colquelo en la base de la mufla.

Prepare yeso Paris entierre todo el modelo superior, dejando libre el encerado
de la placa.

Una vez fraguado el yeso paris, pincela aislante para acrlico en todo el yeso
paris que queda descubierto.

Prepare yeso piedra y cubra el encerado de la placa con un espesor de aprox.

15mm.

Espere unos 5 minutos a que frage yeso piedra y proceda a colocar la

contratapa y llnela completamente de yeso paris.

Coloque la tapa y prense la mufla dejndola prensada hasta que complete el

fraguado del yeso paris.

Coloque la mufla en una olla con agua y proceda a calentar progresivamente

hasta que llegue a los 100 C.

Retire la olla de la mufla, brala y con agua hirviendo elimine los restos de
cera.
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Use un cepillo dental y detergente para lavar completamente todo el yeso paris

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y piedra de la mufla.

Deje que la mufla se enfri a temperatura ambiente

Pincele una capa fina de aislante para acrlico y espere 5min. Para que seque.

Prepare el acrlico termo-curado transparente en una taza de vidrio limpia.

Cuando se encuentre en la fase plstica colquelo en el espacio dejado por la
cera base.

Colquelo papel celofn encima del acrlico, seguidamente ponga la contratapa

y prense la mufla con una fuerza de menos a ms para que salgan los excesos
del acrlico.

Libere la mufla de cualquier presin y brala. Retire el papel celofn y recorte

los excesos con un lecron y vuelva a prensar progresivamente la mufla.

Coloque la prensa con la mufla en una olla con agua a

temperatura ambiente durante 30min

Caliente la olla progresivamente hasta que llegue a una temperatura de 100C.

Durante una hora y luego se deja enfriar en la misma olla.

Una vez curado el acrlico en la mufla, proceda a desenmuflar la placa y

desgate los excesos con unas piedras montadas.

Termine el pulido con las ruedas de trapo y piedra pmez y rouge (4, 14).
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CONCLUSIONES

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Llegamos a la conclusin que el uso de las frulas oclusales es un mtodo
bastante practico y ms usado para inhibir los dolores causados por los
trastornos de la ATM, como son el bruxismo mordidas falsas, subluxaciones
crnicas, chasquidos en la articulacin, aberturas mandibulares restringidas,
etc.
Las frulas de estabilizacin tienen un alto porcentaje de xitos para reducir los
sntomas, especialmente los dolores mo-faciales.
Las frulas pivotantes tienen una aplicacin limitada, pero si se utilizan con otra
terapia auxiliar Adelaida pueden descomprimir la ATM.
Las frulas oclusales blandas no tienen ventajas sobre las rgidas. Pueden
provocar cambios en la posicin dentaria e incrementar la actividad muscular
para-funcional.

Las frulas de reposicionamiento anterior pueden provocar cambios

permanentes en la oclusin por querer mantener la relacin disco-condilar
obtenida al final del tratamiento.
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BIBLIOGRAFA

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1. OKESON J. "Oclusin y Alteraciones Temporomandibulares"

2. KOBELESKI, W.C.III y de BOEBER, J "Influencia en la oclusin"

3. JAEN FR. "Evaluacin de las posiciones Mandibulo-Dentales"

4. GOLDSTEIN R.(1994) "El cambio esttico en la prctica dental"

5. ECHEVERRY GE Senchereman KG.

6. RAMFOJORD. SIGURD. Oclusin, ed Mc Graw Hill INTERAMERICANA

1995.

7. OKESON, JEFRER P. Oclusin y Afecciones Temporomandibular 3 ed

Mosby-Doyma. 1966.

8. DAWSON, PETER E. Evaluacin, Diagnostico y Tratamiento de los

problemas oclusales, Salvat ediciones.

9. OKESON JEFREY P. Dolor Or facial Segn Bell ed. Quinta edicin

1999

10. RAMFJORD Y ASH. Oclusin. Mxico. ed. Interamericana 1985.

11. OKESON JEFREY P. Tratamiento de Oclusin para Afecciones de

Trastornos Mandibulares ed. 4ta edicin. 1998.

12. DOS SANTOS JOS . Diagnstico y tratamiento de la Sintomatologa

Crneo mandibular.

13. DOS SANTOS JOS. Gnatologia, Principios y Conceptos, ed,

Actualidades Medico-Odontolgicas, Latinoamericana 1992.

14. CROOS MARTN. Oclusin en Odontologa Restauradora ed. Labor.

1982.

15. Jorge Ayala Puente, Gonzalo Gutirrez lvarez, REGISTRO DE LA

RELACION CENTRICA Center for Functional Occlusion Instructors, LS-
RdRC REV N/C 03/07/11.
https://www.ad2usa.com/images/document/Registering%20Centric
%20Relation%20(Spanish)%203-7-11.pdf