Hasil Nilai Normal 12.500 : Follow Up Sdr. S

Jumlah Sel Darah 7
Hasil Nilai Normal

1.1. Lekosit 12.500* 4000-11000/CMM
1.1.1 LYM 18,5 20-40
1.1.2 MIX 4,3% 0,8-10,8
1.1.3 NEU 84,2% 73,7-89,7
Eritrosit 5.900.000 L4.5-6JT/CMM P: 3.0-5.0JT/CMM
Trombosit 221.000 150.000-450.000/cmm
Hemoglobin 15,1 L:13 18g/dL, P:11,5-16g/dL
Hematokrit 485 L40-52% P: 35-47%
GDA 91mg/dl < 125
BUN 27,4* mg/dl 8 - 25
KREATININ 1,53* MG/DL 0,6 1,4
SGOT 66,8 U/L <50
SGPT 81,6 U/L* <50
Follow up Sdr. S
Tgl S O A P
Kamis - Sesak nafas + KU : Lemah WDx: Tx:
18/5/2017 sejak GCS : E4V5M6 - ALO Rawat ICU
semalam Status Generalis - PJK OMI 1. IVFD PZ 7tpm
TD : 140/100 mmHg 2. Inj
N : 96x/menit - Lasix 3 x 1 amp
RR : 29x/menit - NTG 10 meg (syringe
Suhu : 36,7 oC pump)
Status Lokalis Po
Kepala : a/i/c/d: -/-/-/+, - Micardis 40mg 1-0-0
Thorax : Pves +/+ - Herbesser Cd 100 1x1
Rh +/+ Wh +/+ - CPG 75mg 1x1
Cor S1,S2 tunggal - Simvastatin 40mg 0-0-1
Abd Bu+, Soefl 3. 02 nasal 2 l/m
Ekstremitas : DBN 4. Mobilisasi : bedrest
Edem -/-/-/- total
Genitalia : DBN 5. Evaluasi TTV per 2
jam
Jumat - Sesak + , Pagi WDx: Rawat ICU
19/5/2017 berkurang KU : Lemah - ALO 1. IVFD PZ 7tpm
GCS : E4V5M6 - PJK OMI 2. Inj
Status Generalis - Lasix 3 x 1 amp
TD : 113/74 mmHg - NTG 10 meg (syringe
N : 103x/menit pump)
RR : 26x/menit Po
Suhu : 36,7 oC - Micardis 40mg 1-0-0
Siang - Herbesser Cd 100 1x1
8
Status Lokalis - CPG 75mg 1x1

Kepala : a/i/c/d: -/-/-/+, - Simvastatin 40mg 0-0-1
Thorax : Pves +/+ 3. 02 nasal 2 l/m
Rh +/+ Wh +/+ 4. Mobilisasi : bedrest
Cor S1,S2 tunggal total
Abd Bu+, Soefl Evaluasi TTV per 2 jam
Ekstremitas : DBN
Edem -/-/-/-
Genitalia : DBN
Sabtu - Sesak + , KU : Lemah WDx: Rawat ICU

20/5/2017 berkurang GCS : E4V5M6 - ALO 1. IVFD PZ 7tpm
Status Generalis - PJK OMI 2. Inj
TD : 126/77 mmHg - Lasix 3 x 1 amp
N : 103x/menit - NTG 10 meg (syringe
RR : 27x/menit pump)
Suhu : 36,7 oC Po
Status Lokalis - Micardis 40mg 1-0-0
Kepala : a/i/c/d: -/-/-/+, - Herbesser Cd 100 1x1
Thorax : Pves +/+ - CPG 75mg 1x1
Rh -/- Wh -/- - Simvastatin 40mg 0-0-1
Cor S1,S2 tunggal 3. 02 nasal 2 l/m
Abd Bu+, Soefl 4. Mobilisasi : bedrest
Ekstremitas : DBN total
Edem -/-/-/- 5. Evaluasi TTV per 2
Genitalia : DBN jam
Minggu - Penurunan Siang WDx: 1. IVFD PZ:D5 2:2

21/5/2017 Kesadaran KU : Lemah - Post Op VP 2. Diet : Susu
- Mual (-) GCS : E2V2M5 Shunting 3. Terapi Medikamentosa
- Muntah (-) Status Generalis Hidrosefalus - Mannitol 6 x 100 cc/
- Batuk (-) TD : 130/70 mmHg et.causa - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
- Demam (-) N : 86x/menit Meningitis - Dexamethashone Inj 10
- Nyeri kepala RR : 24x/menit TB mg/6 jam
(-) Suhu : 36 oC - Streptomycin
- Nyeri Leher Status Lokalis - INH
(-) Kepala : a/i/: -/-/, - Etambutol
- Penurunan Leher : Kaku kuduk (+) - Rifampisin
visus (+) Thorax : S1,S2 Singular, - Ranitidine inj 50mg/12 ja
Rhonki basah pada m
seluruh lapang pandang 4. Mobilisasi : bedrest
paru. total
Whezing (-) 5. Tx Edukatif : KIE
Ekstremitas : DBN kepada pasien dan
Genitalia : DBN keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Senin - Penurunan Siang WDx: 1. IVFD PZ:D5 2:2
9

Rhonki basah pada m
paru. total
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Selasa - Penurunan Siang WDx: 1. IVFD PZ:D5 2:2
Rhonki basah pada m
paru. total
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Rabu - Penurunan Siang WDx: 1. IVFD PZ:D5 2:2
Rhonki basah pada m
paru. total
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Kamis - Penurunan Siang WDx: 1. IVFD PZ:D5 2:2
10

Rhonki basah pada m
paru. total
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Jumat - Mual (-) Pagi WDx: 1. IVFD D5 1/2NS 1500
13/1/2017 - Muntah (-) KU : Lemah - Post Op VP cc/24 jam
- Batuk (-) GCS : E4V4M5 Shunting 2. Diet : Susu
- Demam (-) Status Generalis Hidrosefalus 3. Terapi Medikamentosa
- Nyeri kepala TD : 130/80 mmHg et.causa - Mannitol 6 x 100 cc/
(-) N : 74x/menit Meningitis - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
- Nyeri Leher RR : 24x/menit TB - Metronidazol
(+) Suhu : 37,2 oC - Streptomycin IM 1g/24
Status Lokalis jam
Kepala : a/i/: -/-/, - INH
Mata : isokor (+/-) - Etambutol
Leher : Kaku kuduk (+) - Rifampisin
Thorax : Rhonki basah - O2 Nasal Kanul 3 lpm
pada seluruh lapang 4. Mobilisasi : miring
pandang paru. kanan - kiri
Wheezing (-) 5. Tx Edukatif : KIE
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Sabtu - Penurunan Pagi WDx: 1. IVFD D5 1/2NS 1500
14/1/2017 Kesadaran KU : Lemah - Post Op VP cc/24 jam
- Muntah (+) GCS : E3V2M5 Shunting 2. Diet : Susu
- Batuk (+) Status Generalis Hidrosefalus 3. Terapi Medikamentosa
- Demam (-) TD : 130/70 mmHg et.causa - Mannitol 6 x 100 cc/
- Nyeri kepala N : 86x/menit Meningitis - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
(-) RR : 24x/menit TB - Metronidazol
- Nyeri Leher Suhu : 36 oC - Streptomycin IM 1g/24
(+) Status Lokalis jam
Mata : isokor (+/+) - Etambutol
Leher : Kaku kuduk (-) - Rifampisin
Thorax : Rh (-),Wh (-) - O2 Nasal Kanul 3 lpm
Ekstremitas :Akral 4. Mobilisasi : miring
Hangat kanan - kiri
11
5. Tx Edukatif : KIE
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Minggu - Muntah (-) Pagi WDx: 1. IVFD D5 1/2NS 1500
15/1/2017 - Batuk (-) KU : Lemah - Post Op VP cc/24 jam
- Demam (-) GCS : E4V5M6 Shunting 2. Diet : Susu
- Nyeri kepala Status Generalis Hidrosefalus 3. Terapi Medikamentosa
(+) TD : 130/80 mmHg et.causa - Mannitol 6 x 100 cc/
- Nyeri Leher N : 86x/menit Meningitis - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
(-) RR : 22x/menit TB - Metronidazol
Suhu : 36 oC - Streptomycin IM 1g/24
Status Lokalis jam
Mata : isokor (+/+) - Etambutol
Leher : Kaku kuduk (-) - Rifampisin
Thorax : Rh (-),Wh (-) - O2 Nasal Kanul 3 lpm
Ekstremitas : akral 4. Mobilisasi : miring
hangat kanan - kiri
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
6. Evaluasi TTV
Senin Tidak ada Pagi WDx:
16/1/2017 keluhan KU : Lemah - Post Op VP 1. IVFD PZ 1000
GCS : E4V5M6 Shunting D5 1/2NS 500 cc/24
Status Generalis Hidrosefalus jam
TD : 130/80 mmHg et.causa 2. Diet : Bubur Halus
N : 92x/menit Meningitis 3. Terapi Medikamentosa
RR : 22x/menit TB - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
Suhu : 36.5oC - Metronidazol 3 x 500
Status Lokalis - Streptomycin IM 1g/24
Kepala : a/i/: -/-/, jam
Mata : isokor (+/+) - INH
Leher : Kaku kuduk (-) - Etambutol
Thorax : Rh (-),Wh (-) - Rifampisin
Ekstremitas : akral - O2 Nasal Kanul 3 lpm
hangat 4. Mobilisasi : Duduk
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
Evaluasi TTV
Selasa Pusing Pagi WDx: 1. IVFD PZ 1000
17/1/2017 KU : Lemah - Post Op VP D5 1/2NS 500 cc/24
GCS : E4V5M6 Shunting jam
Status Generalis Hidrosefalus 2. Diet : Bubur Halus
TD : 120/80 mmHg et.causa 3. Terapi Medikamentosa
N : 96x/menit Meningitis - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
RR : 24x/menit TB - Metronidazol 3 x 500
Suhu : 36,3oC - Ranitidin 1 x 1
12
Status Lokalis - Ondansetron (k/p)

Kepala : a/i/: -/-/, - Streptomycin IM 1g/24
Mata : isokor (+/+) jam
Leher : Kaku kuduk (-) - INH
Thorax : Rh (-),Wh (-) - Etambutol
Ekstremitas : akral - Rifampisin
hangat - O2 Nasal Kanul 3 lpm
4. Mobilisasi : Duduk
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
Evaluasi TTV
Rabu Tidak ada Pagi WDx: 1. IVFD PZ 500
18/1/2017 keluhan KU : Lemah - Post Op VP D5 1/2NS 500 cc/24
Status Generalis Hidrosefalus 2. Diet : Bebas TKTP +
TD : 120/80 mmHg et.causa Susu
Suhu : 36oC - Metronidazol 3 x 500
Status Lokalis - Ranitidin 2 x 1
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
Evaluasi TTV
Kamis Tidak ada Pagi WDx: 1. IVFD PZ 500
RR : - x/menit TB - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
13
terapi pasien
Evaluasi TTV
Jumat Tidak ada Pagi WDx: 1. IVFD PZ 500
20/1/2017 keluhan KU : Membaik - Post Op VP D5 1/2NS 500 cc/24
Mata : OD Refleks pupil jam
L +, Tidak L + - INH
OS Refleks pupil L -, - Etambutol
Tidak L - - Rifampisin
Leher : Kaku kuduk (+) - O2 Nasal Kanul 3 lpm
Thorax : Rh (-),Wh (-) 4. Mobilisasi : Duduk
Ekstremitas : akral 5. Tx Edukatif : KIE
hangat kepada pasien dan
Meningeal Sign : Kernig keluarga tentang
D/S D/- operasi, diet dan
Laseque D/S +/- terapi pasien
Brudzinsky I Evaluasi TTV
Brudzinsky II D/S +/-
Sabtu Tidak ada Pagi WDx: 1. IVFD PZ 500

Status Generalis Hidrosefalus 2. Diet : Bebas
TD : 130/70 mmHg et.causa 3. Terapi Medikamentosa
N : 80x/menit Meningitis - Ceftriaxone inj 1 g/12 jam
RR : 24 x/menit TB - Metronidazol 3 x 500
Suhu : 35oC - Ranitidin 2 x 1
Status Lokalis - Streptomycin IM 1g/24
Kepala : a/i/: -/-/, jam
Mata : isokor (+/+) - INH
Leher : Kaku kuduk (-) - Etambutol
Thorax : Rh (-),Wh (-) - Rifampisin
Ekstremitas : akral - O2 Nasal Kanul 3 lpm
hangat 4. Mobilisasi : Duduk
kepada pasien dan
keluarga tentang
operasi, diet dan
terapi pasien
Evaluasi TTV
Minggu
22/1/2017
Senin
23/1/2017
Keterangan: S = subjektif, O = objektif, A = assessment, P = planning
14

Hasil Nilai Normal 12.500 : Follow Up Sdr. S

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Hasil Nilai Normal 12.500 : Follow Up Sdr. S

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Jumlah Sel Darah 7

Hasil Nilai Normal

Status Lokalis - CPG 75mg 1x1

Sabtu - Sesak + , KU : Lemah WDx: Rawat ICU

Minggu - Penurunan Siang WDx: 1. IVFD PZ:D5 2:2

- Nyeri Leher Status Lokalis - INH

12/1/2017 Kesadaran KU : Lemah - Post Op VP 2. Diet : Susu

Status Lokalis - Ondansetron (k/p)

Sabtu Tidak ada Pagi WDx: 1. IVFD PZ 500

Вам также может понравиться