INTRODUO

As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) constituem causa importante de morbidade e

mortalidade e so consideradas um dos problemas de sade de maior magnitude no Brasil. Em 2007 foram
responsveis por 72% das mortes no pas 1, sendo que as doenas cardiovasculares (DCV) foram a causa
de 35% dos bitos em 20082.
As DCV mais importantes em termos de sade coletiva so as doenas hipertensivas, as isqumicas
do corao e cerebrovasculares3. Essas enfermidades tm em comum fatores de risco modificveis,
especialmente tabagismo, consumo excessivo de bebidas alcolicas, sedentarismo, hbitos alimentares
no saudveis, excesso de peso e alteraes metablicas como as dislipidemias 4. Fatores no modificveis
tambm tm papel importante na ocorrncia dessas doenas como sexo, idade e herana gentica. As DCV
tm forte impacto na qualidade de vida dos indivduos afetados, causam morte e incapacitao prematuras
e por isso tm impacto sobre a economia e os sistemas de sade e seguridade social 5.
No estado de Mato Grosso, as DCV representaram a primeira causa de bito em 2009, sendo
responsveis por 27,3% dos bitos e por mais de R$ 74 milhes gastos com internaes. Entre 2005 e
2009, as DCV foram o segundo grupo de doenas em gastos hospitalares, superadas apenas pelas
doenas do aparelho respiratrio 6. Alguns estudos tm apontado para a severidade dos fatores de risco
para essas doenas nesse estado7-10.
O Sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito
Telefnico (VIGITEL) desenvolvido desde 2006 pelo Ministrio da Sade em parceria com o Ncleo de
Pesquisas Epidemiolgicas em Nutrio e Sade da Universidade de So Paulo nas capitais dos 26
estados do pas e no Distrito Federal, com o objetivo de monitorar fatores de risco e proteo relacionados
s DCNT em indivduos adultos, permitindo acompanhar a evoluo da ocorrncia desses fatores 11-14.
Este estudo tem como objetivo descrever a variao temporal dos fatores de risco e proteo para
DCV na populao adulta de Cuiab, Mato Grosso, entre os anos de 2006 e 2009.

MTODOS

Trata-se de estudo transversal de base populacional, cujos dados foram obtidos pelo VIGITEL para
populao adulta ( 18 anos de idade) residente em Cuiab, Mato Grosso, nos anos de 2006 a 2009.
Os mtodos adotados para a seleo da amostra so apresentados detalhadamente em outras
publicaes11-14. Em resumo, em cada um dos anos do estudo foi investigada amostra probabilstica de
adultos ( 18 anos de idade) residentes em domiclios servidos por pelo menos uma linha telefnica fixa,
com tamanho amostral mnimo de dois mil indivduos, o que permite estimar a prevalncia de qualquer fator
de risco ou de proteo com nvel de confiana de (IC95%) e erro mximo de 2%, sendo que para
estimativas por sexo, o erro mximo esperado de 3%.
Na cidade de Cuiab, em 2006, foram entrevistados 2.013 indivduos, correspondendo a uma taxa de
resposta de 73%11; em 2007, 2.008 indivduos responderam ao inqurito (71,5% de taxa de resposta) 12; nos
anos de 2008 e de 2009 foram 2.012 entrevistados, com taxas de resposta de 74,6 e 77,8%,
respectivamente13,14.
O VIGITEL foi aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa em Seres Humanos do Ministrio da
Sade e a pesquisa foi realizada em consonncia com os preceitos estabelecidos na Declarao de
Helsinki. Por se tratar de estudo por telefone, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi substitudo
pelo consentimento verbal obtido por ocasio dos contatos telefnicos com os entrevistados. Este estudo foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso sob
n 511.523/ 2013.

VARIVEIS DE ESTUDO
 Foram utilizadas informaes sobre caractersticas sociodemogrficas (sexo, idade e escolaridade) e
relacionadas ao estilo de vida: tabagismo, uso de bebida alcolica, consumo alimentar e atividade fsica:
idade: categorizada em 40 anos (adultos jovens) e > 40 anos (adultos), a partir do ponto de corte
estabelecido pela mediana de idade da populao estudada;
escolaridade: categorizada em < 8 e 8 anos de estudo (ao menos ensino fundamental completo);
tabagismo: foram analisados os extremos, categorizando os indivduos em no tabagistas
(indivduos que nunca haviam fumado e responderam negativamente s questes: O(a) sr(a) fuma? e O(a)
sr(a) j fumou?) e tabagistas (aqueles que fumavam mais de 20 cigarros por dia na ocasio do inqurito,
conforme resposta questo:
Quantos cigarros o(a) sr(a) fuma por dia?;
consumo abusivo de bebida alcolica: foi considerado quando houve ingesto de mais de 4 doses
(mulheres) ou mais de 5 doses (homens) em um mesmo dia nos ltimos 30 dias; tendo sido indicado como
uma dose de bebida alcolica uma lata de cerveja ou uma taa de vinho ou uma dose de bebida alcolica
destilada.
em relao ao consumo alimentar, foram avaliados os seguintes indicadores:
consumo de feijo 5 dias por semana: considerando-se a resposta questo
Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma comer feijo?;
consumo de frutas, legumes e verduras (FLV) 5 dias por semana: foi estimado a partir de
respostas s questes: Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma comer frutas? e Em quantos dias
da semana o(a) sr(a) costuma comer pelo menos um tipo de verdura ou legume (alface, tomate, couve,
cenoura, chuchu, berinjela, abobrinha no vale batata, mandioca ou inhame)?;
consumo de refrigerante ou suco artificial com acar 5 dias por semana: foi estimado a partir da
resposta s questes: Em quantos dias da semana o(a) sr(a) costuma tomar refrigerante ou suco artificial?
e Que tipo?;
consumo da gordura visvel da carne: foi considerado quando havia resposta positiva questo
Quando o(a) sr(a) come carne vermelha com gordura, o(a) sr(a) costuma comer com a gordura?;
consumo de frango com a pele: foi considerado quando havia resposta positiva questo Quando
o(a) sr(a) come frango/galinha, o(a) sr(a) costuma comer com a pele?.

Os dados dos indicadores de consumo alimentar relativos ao ano de 2006 no foram includos nas
anlises, exceto para o consumo de feijo, uma vez que as questes utilizadas na construo desses
indicadores sofreram mudanas no perodo analisado.
atividade fsica: foram considerados os relatos de atividades fsicas de lazer, laboral, de
deslocamento e domstica:
atividade fsica de lazer: esse indicador foi estimado a partir das questes Nos ltimos trs meses,
o(a) sr(a) praticou algum tipo de exerccio fsico ou esporte?; Qual o tipo principal de exerccio fsico ou
esporte que o(a) sr(a) praticou?; O(A) sr(a) pratica exerccio fsico ou esporte pelo menos uma vez por
semana?; Quantos dias por semana o(a) sr(a) costuma praticar exerccio fsico ou esporte? e No dia que
o(a) sr(a) pratica exerccio ou esporte, quanto tempo dura esta atividade?. O indivduo que relatou praticar
pelo menos 150 minutos semanais de atividade moderada ou a prtica de ao menos 60 minutos semanais
de atividade fsica vigorosa foi considerado como ativo nolazer. Essa classificao considera as
recomendaes da Organizao Mundial da Sade de 2004 15. As seguintes atividades foram classificadas
como de intensidade moderada: caminhada, caminhada em esteira, musculao, hidroginstica, ginstica
em geral, natao, artes marciais, ciclismo e voleibol. Foram classificadas como prticas de intensidade
vigorosa: corrida, corrida em esteira, ginstica aerbica, futebol, basquetebol e tnis;
 atividade fsica laboral: esse indicador foi baseado na pergunta No seu trabalho, o(a) sr(a) anda
bastante a p? e no seu trabalho, o(a) sr(a) carrega peso ou faz outra atividade pesada? Foram
considerados ativos no trabalho os indivduos que responderam positivamente a essas perguntas;
atividade fsica no deslocamento: esse indicador foi baseado nas respostas s seguintes questes
Para ir ou voltar ao seu trabalho, faz algum trajeto a p ou de bicicleta?; Quanto tempo o(a) sr(a) gasta
para ir e voltar neste trajeto (a p ou de bicicleta), sendo considerado ativo no deslocamento aqueles que
se deslocavam para o trabalho de bicicleta ou p e que dispendiam pelo menos 30 minutos dirios no
percurso de ida e volta;
atividade fsica domstica: foi estimada a partir das respostas s questes: Quem costuma fazer a
faxina da sua casa? e a parte mais pesada da faxina da sua casa fica com o(a) sr(a)?

ANLISE DE DADOS

As anlises foram desenvolvidas utilizando o mdulo para anlise de amostras complexas do

Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 17.0. Foi avaliada a frequncia de cada varivel
em relao ao total da populao estudada, sendo as frequncias estimadas corrigidas pelo desenho
amostral, considerando os pesos ps-estratificao segundo sexo, idade e escolaridade, tomando como
base a populao do Censo de 200011-14. Nessas anlises foram utilizados os pesos amostrais relativos, os
quais so estimados pela razo entre os pesos originais e os pesos mdios observados. Essa estratgia
viabiliza o ajuste para o tamanho amostral, permitindo, assim, o clculo corrigido da significncia
estatstica16.
Foi calculada a prevalncia para cada um dos fatores ano a ano, com o objetivo de estudar a
variao ao longo do tempo. Para avaliar a significncia estatstica da variao das frequncias observadas
no perodo de 2006 a 2009 foram desenvolvidos modelos de regresso logstica binria. Esses modelos
tinham como variveis dependentes os fatores de risco analisados (ausente = 0; presente = 1) e como
varivel independente o ano do inqurito, tendo sido desenvolvidos modelos independentes para os
diversos fatores de risco. A variao foi considerada significativa quando o coeficiente de regresso para a
varivel ano do inqurito foi estatisticamente diferente de zero (p < 0,05).

RESULTADOS

De modo geral, entre 2007 e 2009 foi observado aumento na proporo de adultos que relatavam
consumir FLV 5 vezes por semana, sendo que esse incremento foi de 19% (p = 0,02). Nesse mesmo
perodo, a referncia ao consumo de refrigerantes e/ou sucos adoados com acar 5 vezes por semana
reduziu em 23% (p < 0,01). No se observou variao na proporo de indivduos que referiu consumir
feijo 5 vezes por semana, que se manteve em torno de 80%, o mesmo foi observado para o consumo da
gordura visvel da carne, que se manteve em torno de 30% (Tabela 1). Foi verificada, ainda, reduo da
frequncia de atividade fsica no domiclio que passou de 49%, em 2006, para 39%, em 2009 (p < 0,01)
(Tabela 1), sendo que essa reduo foi observada em todos os estratos analisados, como pode ser
observado nas Tabelas 2 a 4.
No perodo de 2006 a 2009, entre os homens, foi observado incremento da ordem de 15% na
prevalncia de indivduos que referiram nunca ter fumado (p = 0,04). Entre 2007 e 2009, a referncia ao
consumo de FLV aumentou de 15 para 22% (p < 0,01) e o consumo de refrigerantes e sucos com acar
reduziu 19% (p < 0,01). Em 2006, 7% das mulheres relataram consumo abusivo de bebidas alcolicas; e de
2007 a 2009 essa proporo era de 10%, porm, essa variao no foi significativa (p = 0,15). Tambm se
observou reduo na prevalncia da atividade fsica de lazer da ordem de 32% (p = 0,02)
 e incremento da atividade fsica de deslocamento, que foi relata por 11% em 2006 e por 17% em
2009 (p < 0,01) (Tabela 2).
O aumento da proporo de indivduos que referiram nunca ter fumado tambm foi observado entre
os adultos jovens (68 versus 77%; p = 0,04). Nesse grupo tambm se observou reduo no consumo de
refrigerantes ou sucos adoados com acar 5 vezes por semana da ordem de 25%, a qual passou de
42%, em 2007, para 31%, em 2009 (p < 0,01). Entre os indivduos com mais de 40 anos, foi observado
aumento do consumo de FLV 5 vezes por semana (29 versus 34%; p = 0,01), no perodo 2007 a 2009, e
aumento na atividade fsica de deslocamento (7 versus 13%; p < 0,01), no perodo de 2006 a 2009 (Tabela
3).
Entre os indivduos com menos de oito anos de escolaridade, no foram observadas mudanas
significativas nos fatores de risco/proteo avaliados, exceto com relao reduo da atividade fsica no
domiclio. Por outro lado, entre aqueles com maior escolaridade, foram observadas modificaes nos
fatores da dieta, no perodo de 2007 a 2006. Foi observada reduo da proporo de indivduos que
consumiam refrigerantes ou sucos adoados com acar 5 vezes por semana (36 versus 28%; p = 0,01),
incremento no consumo de FLV 5 vezes por semana (25 versus 30%; p = 0,04) e no consumo de frango
com pele em 26% (p < 0,01) (Tabela 4).

DISCUSSO

Na segunda metade da dcada de 2000, foram observadas variaes pontuais nas prevalncias dos
fatores de risco e proteo para doenas cardiovasculares entre adultos de Cuiab, Mato Grosso. As
mulheres no apresentaram modificao na ocorrncia dos fatores da dieta analisados e entre os indivduos
com < 8 anos de estudo no foram observadas modificaes na prevalncia de nenhum dos fatores
avaliados. As principais mudanas foram em homens, indivduos com 40 anos de idade e com 8 anos de
escolaridade. A nica mudana comum a todos os estratos foi a reduo da proporo de indivduos
considerados fisicamente ativos no domiclio, que de um modo geral foi reduzida em 22%. Outra
modificao relevante foi o aumento da proporo de indivduos que nunca fumaram, particularmente entre
os homens e entre aqueles com 40 anos de idade. O aumento da referncia ao consumo de FLV 5
vezes na semana foi mais significativo em homens, mas tambm foi observado naqueles com > 40 anos de
idade e naqueles com 8 anos de escolaridade. Por outro lado, a reduo na proporo de indivduos que
relataram o consumo de refrigerantes e suco com acar 5 vezes na semana foi mais evidente nos
homens, naqueles com > 40 anos de idade e com < 8 anos de estudo.

O tabagismo considerado um fator de risco para as DCV, uma vez que o tabaco uma mistura de
mais de 4 mil substncias qumicas e bioativas (monxido de carbono, nicotina, benzopireno, entre outras)
que podem interagir com os sistemas biolgicos humanos, expondo o organismo ao estresse oxidativo,
gerando potenciais indutores de leso na parede dos vasos e favorecendo a aterognese 17. Em estudos de
coorte, fumantes apresentavam maiores concentraes de colesterol total, ndice de massa corporal e
presso arterial, alm de maior risco para DCV18.
Em Cuiab, a prevalncia de indivduos no tabagistas acompanha a tendncia observada para o
pas como um todo. De acordo com Monteiro et al. 19, no Brasil, entre 1989 e 2003, em indivduos 18 anos
de idade, a prevalncia de tabagismo reduziu de 35 para 22%, configurando um declnio de 37% no
perodo, a uma taxa de aproximadamente 2,5% ao ano. Esses dados mostram os efeitos de aes e
medidas educativas, preventivas e regulatrias de controle do tabagismo institudas no pas 20, que em 2005
ratificou a Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco pelo Congresso Nacional (CQCT), reiterando a
necessidade de proteger as geraes presentes e futuras das devastadoras consequncias sanitrias,
sociais, ambientais e econmicas do consumo e da exposio fumaa do tabaco 21.
 Porm, o tabagismo ainda preocupante no pas. Segundo a Pesquisa Especial de Tabagismo
(PETab), a prevalncia do uso do tabaco no Brasil em 2008 foi de 17,5%, o que correspondia a cerca de 25
milhes de pessoas21. No presente estudo, similarmente ao estudo de Azevedo e Silva et al. 22, no houve
uma tendncia linear e contnua de queda na prevalncia de tabagistas (indivduos que relataram fumar 20
ou mais cigarros por dia), embora tenha havido aumento da proporo de indivduos que relataram nunca
haver fumado.
Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade (OMS), o baixo consumo de frutas e
hortalias est associado a cerca de 31% das doenas isqumicas do corao e 11% dos casos de derrame
no mundo23. Frutas e hortalias fornecem micronutrientes, fibras, substncias bioativas e antioxidantes que
podem proteger o organismo contra os danos oxidativos e inibir a sntese de substncias inflamatrias 24, e
assim atuam na preveno das DCV24,25.
Dentre os fatores que podem ter contribudo para o aparente aumento do consumo de FLV em
Cuiab, podem ser citados: aumento da produo interna e expanso da comercializao desses produtos
e aumento da renda da populao, elevando o poder de compra 26. Entretanto, esse crescimento no perodo
estudado seguiu padres distintos entre gnero, idade e escolaridade. Segundo as Pesquisas de
Oramentos Familiares (POF), a regio Centro-Oeste foi a nica regio onde se observou aumento de
consumo de hortalias no lar entre 2002 2003 e 2008 2009 27,28. A regio tambm foi destaque no
incremento do consumo de frutas, cujo aumento foi da ordem de 50% no perodo de 6 anos (de 2002 a
2008), o que representou mais 8,61 kg de fruta por pessoa/ano 27,28.
Em termos de polticas pblicas no Brasil, inclui-se a proposio da Estratgia Global pela OMS,
destacando: aes em alimentao e nutrio direcionadas promoo do aumento da ingesto de FLV,
elaborao e divulgao de materiais como o Guia Alimentar para a Populao Brasileira, promoo do
consumo de alimentos regionais, entre outros29. O aumento do consumo de frutas e hortalias est entre as
prioridades da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) e da Promoo da Alimentao
Saudvel, cujos objetivos esto relacionados ao controle e preveno das doenas nutricionais e das
DCNT30.
Estudo de reviso sobre avaliao de medidas para promoo do consumo de FLV observou efeito
positivo das intervenes, em nvel populacional, sendo que a efetividade dessas intervenes parece estar
vinculada abordagem multissetorial, que envolve desde aspectos mais amplos como os de facilitar a
disponibilidade e o acesso aos alimentos, at aqueles mais especficos que incluem orientao para o
preparo de alimentos e aconselhamento individual e familiar31.
Outro aspecto importante a aparente reduo no consumo regular de refrigerantes ou sucos
adoados com acar, embora parea incoerente com o incremento do excesso de peso e da obesidade 32,
similar ao observado para o Distrito Federal, onde os dados do VIGITEL mostraram que, entre 2007 e
2010, a prevalncia do consumo frequente de refrigerantes reduziu 33. Dentre os fatores que podem ter
influenciado esses resultados podem ser citados: a introduo de outras bebidas com adio de acar no
mercado brasileiro34 e o aumento do consumo de bebidas alcolicas 35. Tambm no podem ser descartados
possveis vieses na obteno de dados, uma vez que o consumo de refrigerantes e sucos adoados com
acar vem aumentando no pas como um todo 36 e corresponde a praticamente 50% do acar total da
dieta37.
At 2009, o VIGITEL avaliava a atividade fsica em quatro domnios 36, os quais foram todos
incorporados neste estudo. Para classificar indivduos como ativos no lazer foram utilizadas as
recomendaes de 2004 relativas atividade fsica para a preveno de doena cardiovascular 15. Porm,
aps 2010, a OMS passou a recomendar a prtica semanal de 150 minutos de atividade fsica leve ou
moderada ou 75 minutos de atividade intensa 38. Entretanto, optou-se por manter a recomendao anterior,
uma vez que o estudo se refere a um perodo anterior a essa recomendao. Em Cuiab, entre 2006 e
2009, a frequncia de atividade fsica no lazer diminuiu entre as mulheres, enquanto a atividade fsica de
deslocamento aumentou nesse grupo e naqueles com mais de 40 anos. A atividade fsica no domiclio
diminuiu em todos os estratos. Similarmente ao observado em todo o pas, os indivduos mais ativos em
Cuiab no perodo avaliado foram os homens, os mais jovens e aqueles de maior escolaridade 36.
 As aes de promoo da sade tm como uma das reas prioritrias a atividade fsica, que vem
sendo incorporada na agenda do Ministrio da Sade, principalmente a partir da Poltica Nacional de
Promoo da Sade, publicada em 200639.
Estudos que abordam a preveno e o tratamento de doenas cardacas incentivam a prtica de
atividade fsica regular como forma de promover, manter e melhorar a sade geral de indivduos e
populaes. Eaton e Eaton40 dividem os benefcios da prtica regular de atividade fsica nos componentes
relacionados aos sistemas muscular e cardiovascular, composio corporal e resistncia insulina,
enquanto Thompson et al.41 apresentam as principais condies clnicas combatidas pela prtica regular de
exerccios fsicos, especificamente doena aterosclertica coronariana, hipertenso arterial sistmica,
acidente vascular enceflico e doena vascular perifrica.
Algumas aes de induo das prticas corporais e das atividades fsicas tm sido desenvolvidas nos
diferentes nveis do SUS39, porm, em Cuiab essa prtica ainda muito incipiente. A falta de oferta e de
incentivos a essas prticas e pela situao precria dos servios pblicos, principalmente a segurana e a
falta de espaos adequados (pistas de caminhada, praas, ruas asfaltadas, etc.), torna-se uma barreira para
a adoo de uma vida suficientemente ativa.
A principal limitao do presente estudo se refere ao fato da amostra ser restrita aos domiclios que
so servidos por linha de telefone fixo, cuja cobertura abrange cerca de 80% da populao das reas
metropolitanas da regio Centro-Oeste. Bernal e Silva 42 demonstraram que coberturas em torno de 60% so
eficazes para estimar prevalncias populacionais. Alm disso, os fatores de ponderao utilizados para
corrigir as estimativas tinham como objetivo de reduzir esse vis 36.
Outra limitao se refere validade das informaes autorreferidas, que podem sofrer influncia do
acesso aos servios de sade e vis de memria. Entretanto, estudos de validao de alguns indicadores
do VIGITEL foram realizados no Brasil e mostraram concordncia entre as informaes referidas no
VIGITEL e as informaes relatadas em pesquisas domiciliares43-45.
Por fim, o perodo avaliado tambm pode ser considerado um limite para o estudo, considerando que
a evoluo das variveis poderia ser estabelecida com maior consistncia se o perodo de observao
fosse mais longo. No entanto, a srie considerada, mesmo reduzida, permitiu avaliao e percepo de
mudanas e tendncias.

CONCLUSO

Este estudo avaliou adultos residentes em Cuiab, Estado de Mato Grosso, quanto evoluo de
fatores de risco para DCV que tm sido abordados de forma integrada pelo Plano de Aes Estratgicas
para Enfrentamento das Doenas Crnicas no Transmissveis no Brasil, 2011 2022 46. Os resultados
revelaram que os homens, os adultos jovens e os indivduos com nvel educacional mais elevado foram os
grupos que apresentaram de forma mais evidente variaes favorveis relativas aos fatores de
risco/proteo para DCV. Deve-se ainda destacar que, de modo geral, houve uma reduo na proporo de
adultos que relataram atividade fsica no domiclio. Alm disso, no foram observadas modificaes na
ocorrncia dos fatores de risco avaliados em indivduos de escolaridade baixa e que mulheres no
apresentaram alteraes nos fatores da dieta.
Os achados apresentados neste estudo podem contribuir para fundamentar a formulao de
programas locais de promoo da sade e preveno de DCV e outras DCNT (cncer, doenas
respiratrias crnicas e diabetes) que apresentam fatores de risco em comum. Alm disso, propiciam
informaes que podero subsidiar o programa de monitoramento e avaliao das aes de promoo da
sade desenvolvidas pelo municpio de Cuiab.