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Evaluacion
H+
Fase compl quirurgicas (cirugias correctivas)
H-
Mantenimiento
Fase restauradora ( protesis, op dental, ortodoncia)
H-
Tratamiento:
diagnostico y tto de urgencias
TB (estiotropica)
Mantenimiento (terapia periodontal de soporte)
Trapia complementaria quirurgica
Terapia restauradora
Objetivos: modificar los defectos anatomicos residuales producidos x EP (bolsas); reconstruir
estructuras periodontales perdidas (implantes y EP); preparar estructuras de soporte p/permitir o
mejorar la terapia restauradora;
Comprende: tto de bolsa period, correccion de anomalias mucogingiv, apicectomia, cirugia implnatria
o periimplantaria, exodoncias no urgentes, cirugia ortognatica o maxilofacial no urgente
Indicaciones:
persistencia de boslas activas,
tto de defectos oseos y lesiones de furcacion,
alargue de corona clinica,
defectos mucogingiv,
bolsas intraoseas complicadas c/problemas mucogingiv q no responden a tto no quirurgico,
tto regenerativo: regeneracion osea guiada (c/memebrana o relleno p/hacer crecer hueso sin pd),
regeneracion tisular guiada (se genera lig period, hueso y cemento c/pd)
CI: comunes a toda cirugia bucal, compromiso estetico, P no colaborador, cuadros agudos, diabetes
no controlada, alteracion de coagulacion o cardiovasc)
Tipos de tec quirurgicas:
Tecnica resectiva: eleiminacion de bolsa period quirurgica.
Tecnica reconstructiva: x tej similares a los perdidos, x cierre biologico
Tec regenerativa: x tej originales
Criterios p/elegir la tec quirurgica: salud gral del P y colaboracion, diagnostico period,
accesibilidad a instrumentacion, caracteristicas de la lesion (profundidad, relacion c/hueso,
configuracion), defecto mucogingiv (ausencia de encia insertada), consideraciones esteticas,
habilidades del operador.
Planificacon quirurgica: actualizar HC, verificar higiene, analisis integral del caso, RX, importancia
estrategica de pd en plan de tto global, oclusion (...), suspender o indicar medicacion al P,
preparacion del instr y materiales, planificacion de maniobras.
Maniobras: insicion, colgajo, tto de superficie dentaria y del defecto (tej duros y blandos), reposicion
del colgajo, sintesis.
Incision: nitida, 1 trazo, asentada sobre tej sano, considerar estuct anatomicas. Tipos:
Horizontal: bisel interno (a 2 mm del margen gingiv libre), externo (gingivectomia, a 45 del eje long
de pd), intracrevicular (sindesmotomia), interdental (desinserta la papila)
Vertical: nunca en medio de la papila, nunca en medio del margen gingival vestibularretraccion.
Colgajos: mucoso (de espesor parcial), mucoperiostico (de espesor total)
Tto de la superficie rad: R y A (curetas, ultrasonido, piedras de baja vel), desmineralizacion (ac
citrico, tetraciclina, EDTA)
Tto del defecto: elinminacion del tej de granulacion, tto del defecto oseo (ostectomia u
osteoplastia), ustilizacion de biomateriales en tec reconstructivas o regenerativas,
Reposicion del colgajo: a nivel preoperatorio, apical o coronal
Sutura: simple, en 8, suspensoria, colchonera, horiz, vert, continua.
Indicaciones postop: analgesia (AINES, ibu 600mg), control de infeccion local (clorhexidine) y
sistemico (ATB amoxi 500 mg/ amoxi+ metronidazol/ azitromicina), suspender higiene mecanica de
zona operada x 7 d, colocar hielo intermitente, no fumar, controles a 7-15-30-60 dias, eliminacion de
sutura e/ 7-15 dias.
Complicaciones postop: hemorragia, infeccion, dolor
TECNICAS QUIRURGICAS RESECTIVAS:
Objetivo: eliminar bolsa period, obtener morfologia gingival apta p/la higiene, finalidad protetica,
mejor estetica.
Indicaciones: agrandamiento gingival fibroso q no responde a TB, bolsas persistentes post TB,
alargue de corona clinica
CI: locales: compromiso de insercion de pd/estetico postop, falta higiene/motivacion, cuadros
agudos, factores socioeconomicos. Sistemicos: diabetes no controlada, alteracion de coagulacion o
cardiovasc.
Procedimientos:
tto sobre pared blanda:
gingivectomia a bisel externo
gvt a bisel interno (colgajo no desplazado)
colgajo desplazado a apical:
procedimiento de cua distal
tto sobre pared dura:
sobre diente:
radectomia:
odontoseccion:
sobre hueso:
ostectomia:
osteoplastia:
Gingivectomia a bisel externo/tec de bolsa 0/ tec de eliminacion de la bolsa:
Indicaciones: agrandamientos gingiv, bolsas supraoseas = PO horiz, bolsas con encias fibrosas.
CI: necesidad de cirugia osea, fondo de bolsa apical a la union mucogingival (suficiente cantidad de
encia insertada remanente), consideraciones esteticas, PO vert = bolsa infraosea (pq deja el hueso
expuesto)
Instrumental: bisturi kirkland, orban, waerhaug
Tec: anestesia, marcar ptos sangrantes c/pinza de kranekapland o sonda period, insiciones horiz a
bisel ext 45 hacia afuera, eliminar rodete de encia, tto de superf dentariaR y A, colocar aposito
quirurgico.
Gingivectomia a bisel interno/colgajo no desplazado: Permit acceso al hueso (dif c/bisel ext),
elim encia x bisel y osteoplastia
Tec: A 2 mm del margen ging hasta la cresta osea (la distancia dpnd de la bolsa) se hace una incision
y luego incision crevicular.
Colgajo desplazado apical:
Indic: bolsas > o = a 5mm c/sangrado +, fondo de bolsa apical a LAC, alargue de corona clinca.CI:
estetica
Tec: anestesia, incision horiz y vertical, levantamiento del colgajo mucoperiostico, elim tej de
granulacion, tto de superf radic, ostectomia y osteoplastia, reposicion del colgajo a nivel apical,
suturas y retiro a los 7 dias.
incision horiz: 1 a bisel int a 2mm del margen ging hasta el hueso, 2 intracrevicular, 3 interdental
(elim rodete ging q contiene la pared de la bolsa). vertical: sobrepasan la linea mucoging p/poder
desplazarlo
Osteotomia: eliminar hueso de soporte q da insercion a la pd
Osteoplastia: eliminar hueso de no soporte
Indicaciones postop: idem
Procedimiento de cua distal:
Indic: p/tto de bolsas distales en ultimos M de la arcada.
Distancia V-L e/las 2 incisiones depende de la profundidad de la bolsa.
Incision: intracrevicular, 1 V y 1 L/P en forma de cuNa hasta el hueso, sacar cuNa y suturar
Radectomia:
Indic: pd multirrad c/raiz comprometida, remanente c/buen pronostico p/rehab, tto endodntico previo.
CI: mal prionostico endodontico o rehab
Odontoseccion:
Indic: pd multirrad c/deterioro del tej duro interrad (ej: perforacion de piso de camara pulpar),
remanente c/buen pronostico de rehab, tto endodontico previo.
CI:idem radectomia.
Cirugia osea period: osteoplastia y osteotomia
Obj: establecer anato fisiologica en hueso alv pero a un nivel + apical.
Arquitectura osea:
+/normal: hueso radicular apical al hueso interdentario
- : hueso interdentario + apical q hueso radicular
Plana: hueso interdentario a la misma altura q hueso radicular
Clasificacion de defectos oseos: segun num de paredes. 3, 2, 1, combinacion de defectos
Indic: En los defectos q no se pueden rellenar, Defectos intraoseos de 1 o 2 paredes poco
profundos, Defectos intraoseos de M volcados, Torus o rebordes anchos, Irregularidad del hueso
marginal, Alargue de corona clinico:
CI: compromiso de soporte period del diente adyacente, no se puede lograr la forma gingival
favorable p/higiene y mantenimiento, defectos prof de paredes multiples.
Tec: surcos verticales c/fresa troncoconica en cara M y D de pd. e/surco y surco nivelacion radicular,
aplanamiento del hueso interprox, gradacion del hueso marginal.
Instrumental: limas interprox, sinceles, fresas de diamante o redondas de carburo de alta o baja vel,
TECNICAS QUIRURGICAS RECONSTRUCTIVAS/REPARATIVAS:
Obj: desinfeccion de la bolsa, creacion de superficie rad apta p/curacion, eliminacion de calculo
residual.
Indic: bolsas supra/infraoseas q persisten post TB, combinacion c/procedimientos de injerto o
regeneracion.
Cicatrizacion period (segun q tej quede en contacto c/superf rad):
Reparativas:
readaptacion o readherencia: ep de union largo: luego de R y A, x No regeneran
hemidesmosomas hueso ni lig
Adaptacion conectiva: cuando queda conectivo gingiv contra el hueso y no period
epitelio (colgajo a coronal ep tarda mas tiempo en llegar reabs rad)
Nueva insercion: generacion de fibras period y cemento, No hueso
Llenado oseo: no da fibras period, si hueso alv y ep de union largo
Regenracion tisular guiada: unica tec capaz de devolver todos los tej perdidos. El lig es el unico tej
capaz de generar fibras, hueso y conetivo si se le da el tiempo suficiente. Esta tec da origen a tej
conect period, cemento y hueso alv.
Indic: bolsas residuales, modificar la anato p/hacer + predecible el mantenimiento.
CI: locales (pronostico pobre de pd, compromiso estetico postop, higiene mala, cuadros agudos, valor
estrategico de pd), sistemico (diabetes no controlada, alteraciones de coagulacion, cardiovasc)
Estrategias: procedimiento p/nueva insercion, modificadores de superf rad (acidos en cemento),
rellenos oseos, materiales de regeneracion biologicamente activos.
Pasos: prep anestesia, insicion, elev colgajo, tto de superf dentaria y defecto oseo, reposicion del
colgajo, sutura, indic postop.
Colgajos p/procedimientos reparativos:
Colgajo de Widman modificado (casi igual al colgajo desplazado apical):
Incision: inicial: a bisel interno a 0,5-a 1 mm del margen gingiv libre (diferencia c/CDA q es 1-2mm)
hasta el hueso, intracrevicular, interdental. No tiene descargas a fondo de surco y si las tiene no
sobrepasan la linea mucogingiv ( CDA)
Sutura: 1 papilas ( CDA, 1 descargas). Reposicion del colgajo a nivel preop. Indic postop idem
Colgajo c/preservacion de papila:
Pasos: preparacion, anestesia, incisiones intracreviculares sin cortes a traves de la papila (opuesta al
defecto oseo). Elevar colgajo mucoperiostico, la papila preservada se incorpora al colgajo V/L. Tto de
la superf dentaria y del defecto c/colocacion de mat de relleno opcional. Repocision del colgajo a nivel
preop. Sutura. Indic postop.
Indic: zonas esteticas, usar instr muy delicado.
Colgajo desplazado coronal:
Pasos: prep. Anestesia. Insicion intracrev sin bisel interno, interdental y periostica. Insicion vertical
sobrepasando linea mucogingiv. Elevar colgajo mucoperiostico. Tto de superf dentaria. Reposicion del
colgajo a nivel coronario. Sutura. Indic post
Rellenos oseos:
Obj: rellenar el defecto (mejorar anatomia y cicatrizacion del tej blando), promover formacion de
hueso.
Tipos: autoinjertos (intra/extrabucales, se reabsorben rapido), aloinjertos (hueso en banco
cadaverico), xenoinjerto (bovino), mat aloplasticos (hidroxiapatita, fosfato tricalcico, vidrios
bioactivos)
Mecanismo de accion:
osteogenesis: relleno q contiene cel osteoformadoras, unicamte el hueso autologo
osteoinduccion: relleno q continene sust inductoras de hueso (unicamte hueso autologo)
osteoconduccion: relleno q sirve de andamiaje p/formacion de hueso, ocupa el espacio (todos los
rellenos)
Mejor: combinar hueso autologo c/otros injertos q se reabsorban lentamente.
Indic: defectos de 2 y 3 paredes, furcacion grado 1 y 2
Resultados clinicos: disminucion de PS, ganancia de insercion clinica, relleno oseo de 60% del
defecto original x reabsorcion.
Resultados histologicos: ep interpuesto entre relleno y pd, formacion osea, no se forma cemento ni
LP
*La reoseointegracion de un implante es imposible pq una vez q se contamina el titanio no se puede
descontaminar. Si agrego rellenoep de union largo.
*def oseo combinado combina diferentes defectos en altura.
*cicatriza relleno en 6 meses. Cambios RX en 1 ao.
REGENERACION TISULAR GUIADA:
Regeneracion period: reproducc/reconstruc de la parte perdida/injuriada c/reestablecimiento
integral de su estruc y func
Tipos de cicatrizacion:
reparacion: restauracion de herida x tej diferentes c/funcion similar a los perdidos.
Regeneracion: restauracion de herida x tej iguales c/igual anato, histo y funcion q los perdidos.
Factores p/elegir e/tec de reparacion o regeneracion: economia del P, conocimiento del profesional.
Melcher 1976: la cicatrizacion periodontal depende del 1 tej q se diferencie sobre la superf rad.
Curacion period (tej involucrados):
Ep: alta tasa de migracion y regeneracion (7 dias)
Tej conect: alta tasa de regeneracion (30 dias)
Lig period: mayor tasa de regeneracion, escasa migracion.
Hueso: baja tasa de regeneracion, escasa o nula migracion (1 ao)
Cemento: baja o nula tasa de regeneracion
Curacion de la herida period: s/el tej en contacto c/superf rad
adaptacion epitelial: x ep de union largo, fibras gingiv y period orientadas paralelas al eje dentario,
neoformacion osea, no formacion de cemento
reabsorcion dentaria: guiada x tej conect gingiv
reabsorcion dentaria y anquilosis: guiada x tej oseo
nueva insercion conect: formacion de fibras gingiv y period insertadas al nuevo cemento. Sin
neoformacion osea
regeneracion: guiada x LP, unico tej capaz de regenerar, solo las cel de LP pueden regenerar el
aparato de insercion de pd. Se logra x barreras o membranas p/darle tiempo y espacio a LP p/formar
hueso, fibras y cemento.
Funciones de membrana: prevencion y retardo de migracion ep, aislamiento de conectivo gingival,
proveer espacio p/proteger el coagulo, permitir migracion de cel progenitoras de LP.
Tipos de membrana:
no reabsorbibles: politetrafluoretileno expandido o teflon (goretex, se retira a las 4-6 semanas)
reabsorbibles: colageno bovino (bioguide) y ac polilactico (resolut)
Membr ideal: reabsorbible, facil manipulacion, bajo costo, biocompatible, prop antibact, integracion
tisular.
Indic: furcacion clase 2, defectos de 2 o 3 paredes interprox, defectos circunferenciales (NO se puede
regenerar defecto horiz)
Predictibilidad: (decreciente) defecto 3 paredes, 2, 1, horizontal. Furcaciones: mejor V o L.
Limitaciones: defectos multiples, perdida osea horiz, defectos sin encia insertada
Tec quirurgica: incision intracrevicular, elevacion de colgajo a espesor total, tto del defecto oseo y
dentario, prep y colocacion de membr, reposicion del colgajo (debe cubrir toda la membr p/q no se
contamine), sutura, indic postop
REGENERACION TISULAR INDUCIDA: colocacion de prot especifica en el defecto q induce la
formacion de hueso, cemento y LP. Emdogain (origen porcino): mat implantable reabsorbible, proteina
de la matriz del esm amelogenina.
Composicion: prot hidrofobicas ....
Proceso biologico: sealizacion celular (cel migran a superf rad), insercion (adhesion a la superf
rad), proliferacion (aumenta metbolismo y sealizacion activa), diferenciacion, crecimiento de hueso
alv (condensacion de colageno y comienzo de mineralizacion y formacion osea)
Indic clinicas: defectos infraoseos, furca clase I y II.
Limitaciones: PO horiz, zona c/poco aporte vascular, cel mesenquimaticas alejadas, zonas sin
posibilidad de debridamiento.
Tec quirurg: anestesia infiltr, colgajo esp total, R y A, tto superf c/EDTA 24% 2 min y lavar c/soluc
fisio (p/generar microporos p/insercion de fibras), colocar emdogain, sutura (simple, en sitio
colchonero vert), medic (azitro 500mg, ibu 600mg)
Cuidados post quirurgcos: buches de clorhexidine 0,2-0,12%, 3 x dia, no cepillar el area, evitar
comida picante, acida, crocante, ATB, retiro de sutura a los 7 dias, reestablecer el cepillado a las 4
semanas, no sondear antes de lso 6 meses, seguimiento RX, 12 a 24 meses, programa individual de
mantenimiento
Conclusion: su capacidad de regeneracion es similar a RTG (membr reabsorbible), facil manejo y
aplicacion, menor grado de dificultad quirurgica, barrera biologica, barrera ep, sealizador y
diferenciador celular, estimulador de angiogenesis tisular.
OSEOINTEGRACION, ROG:
*fibroblasto (cel esencial)cuando se activa puede diferenciarse y formar tej conect, hueso... . Tiene
capacidad de reptar y de unirse a un escalon (espira). Fibroblasto no es atraido x metal. Todo metal
en medio humedooxidacion y corrosion. La oxidacion del titanio es la que produce el fenomeno de
sealizacion
*similar a RTG: lo importante no es hacer crecer hueso q parezca hueso, sino un hueso q se pueda
transformar en estructura, forma y func p/poder tener una func activa, desde el pto de vista de una
carga, una fuerza mastic y de retencion x parte del im
-RTGprincipios biologicos barreras - membranas (1982) es el origen de la ROG
-ROG representa un enfoque terapeutico destinado a regenerar el tej oseo, basado en principio
biologico.
-basado en el principio de RTG, surge el concepto de ROG: x medio de una barrera/membr q actua
como mantenerdor de espacio, es posible prevenir la poblacion del area afectada x cel de tej conect
blando, favoreciendo asi la formacion de tej oseo (definicion similar a RTG)
*en RTG debe haber diente. En ROG lo q NO tiene q haber diente. Pero el concepto biologico sigue
siendo darle tiempo y espacio al tej q falta en la zona p/q pueda crecer
-1988en ratas: defecto critico en mand (agujero de 5 mm con trefina, q no cierra si no hago nada
pq tej conect es + rapido). grupo control sin tto. en grupo de estudiomembr defecto critico cura
membrana p/ROG
*Cuando hay un agujero en el hueso, este no va a poder regenerarse, se va a meter 1 el tej conect, q
va a formar un nuevo periostio (pq eso es lo q el TC tiene q hacer cuando esta en contacto c/el
hueso). Al levantar colgajo en zona donde hubieron multiples exo levantarlo x planos, sino lo
destrozamos
* hueso corticalizado, si quiero regenerarlomicroperforaciones p/q del hueso medular, lleguen los
fact de crecimiento
*se coloco el relleno y se coloca un pin (tornillo), a modo de palo de carpa. Membr se apoya sobre el
tornillo.
*pq siempre hay q poner membr cuando hacemos regeneracion? Si pongo el colgajo arriba del
relleno, el conect del colgajo va a mandar prolong al relleno, p/ formar periostio sobre el hueso.
conect infiltra el relleno y el relleno termina siendo tc.
*membrana no reabsorbible de teflon 6 a 9 meses se busca p/retirarla (en RTG eran 4-6 semanas).
Es la mejor, pero es de dificil manejo, hay q hacer una 2 cirugia, principal motivo de fracaso
exposicion temprana infeccion.
*plasma rico en factores de crecim/rico en plaquetas no soluciona defectos oseos, pero nos
acercamos + a la parte biologica. Sacar 60 ml de sangre, anticoagular, centrifuga, en fondo quedan
eritrocitos, luego plasma rico en plaquetas, medio y pobre en plaquetas. Con pipetas separar. Luego
c/citrato de Ca se coagula el factor de crecim. Coagulo de fibrina transporta los factores de crecim. Se
lo deja q exude y se lo pone en contacto c/el relleno. El exudado es el q contiene el factor de crecim,
no el gel, no funciona como membr, se reabsorbe en 14 h. se puede usar x encima de una membr, pq
ayuda a la cicatrizacion del tej blando (sirve + p/el tej blando q p/el oseo) ya q tiene gran
concentracion de fibrina (necesario p/coagulacion)
*trabajo de ROG en calotas de ratas c/membr reabs (crecimiento de la calota es + similar al humano).
Def critico es de 8 cm. 2 membranas, una x debajo y una x arriba del defecto oseo. 2 grupos, grupo
control y grupo estudio
*CBS maniobra de Valsalva, introducir instr
*membr de colageno sobre la perforacion, colcar relleno, plasma, sistema de fijacion (tornillos y
mallas) q se pueden moldear y darle cierto cuerpo p/poder mantener el relleno (en max sup estamos
en contra de la gravedad, a veces el relleno no queda tan en contacto c/el hueso). Por arriba una
membr mas (x el tc del colgajo).
-mantenimiento cada vez q hacemos algo, hay q mantenerlo
CIRUGIA PLASTICA PERIODONTAL: procedimientos p/corregir/eliminar anomalias anato,
traumatica, de desarrollo, x placa bact, de la encia, de la mucosa alv o hueso.
Indic:
-exposicion de la corona clinica: x exceso de tej gingiv (crecimiento coronal)gingivectomia/bisel
ext. X resecion de tej marginales: hay denudacion parcial de la superf rad x migracion apical de
encia marginal, Esta dada x la porcion apical del margen gingival en relacion a LAC, Es la perdida
localizada de encia q denuda superf rad. Comienza c/poceso infl c/cel q se liberan y destruyen el
colageno y su matriz q induce la invaginacion del ep hacia el conj. Puede causar anatomosis e/el ep
de la bolsa y ep oral y formar una grieta q tiende a transformarse en resecion (individuo c/biotipo
gingiv delgad= + probabilidad de resecion).se agrava cuando hay tabique oseo estrecho pq se
compone de hueso cortical y poco medular la defensa y reparacion es menos eficiente.
Etiologia: inducido x placa (enf period), no inducido x placa (cepillado traumatico, malposicion,
insercion musc alta, frenillos mal insertados, predisposicion genetica, poca cant de encia
queratinizada, ortodoncia, iatrogenia, trauma oclusal, rest en contacto c/tej gingiv, habitos lesivos,
anomalias anato como dehicencias y fenestraciones).
Causas prevalentes: en jovenes (cepillado y trauma), en adultos (enf period).
Relacion e/reseciones marginales y mov ort: factores volumen inadecuado de tej queratinizado,
direccion del mmov, control del proceso infl gingival durante el mov ort. Asegurar salud del
periodonto interprox; en V de inc inf p/evitar reseciones gingiv, la inclinacion de las coronas hacia L
en los mov de expansion del arco pueden llevar las raices fuera del alv comprometiendo la estetica.
En nios: seguimiento clinico y ser conservador ya q los max estan en crecimiento. Procedimientos
indic en: resecion de tej marginal de naturaleza progresiva, rest dentro del surco en zonas de encia
delgada, el vestibulo poco prof c/PPR, presencia de retendores de PPR y sobredentaduras, si estuviera
asociada a frenillo anomalo, cuando se realiza un mov ortoncico de riego, realizacion de higiene oral
dificil o dolorosa.
Clasificacion de las reseciones gingiv s/Miller: clase 1 margen de resecion no llega a LMG, no
hay perdida de tej period interdental (hueso/tej blando). Clase 2 margen de la R alcanza o
sobrepasa la LMG. Clase 1 y 2, % de cobertura es cerca al 100%. Clase III margengingiv de la R
hasta LMGsobrepasa c/perdida de tej interdental y el limite coronal de las papilas apical a UCE. Pero
coronal al limite apical de la R limitando el alcance de cobertura rad. Clase 4: margen de la R alcanza
o sobrepasa LMG c/perdida de tej interdentario en nivel correspondiente al limite apical de la R. No se
puede preveer la cobertura rad. Cobertura rad: en la R de tej marginal el lig nutre 1,5 mm de cada
lado de la raiz. Si el ancho de la R es > 3 mm no hay posibilidad de nutricion del injerto lo q reduce la
previsibilidad de la cobertura rad.
Clasificacion de tec injerto de tej blando: s/ comnposicion
-injerto gingival libre: tej gingiv = ep + conect. Indic: p/falta de encia insertada logra > cantidad de
encia querat. Caract clinicas p/indic del injerto: margen subgingiv, mov ort, insercion marginal de
frenillos, dolor, de resecion. INJERTO EN SUPERFICE. Pasos: incision a bisel a nivel de LMG espesor
parcial. Suturar mucosa alv ala periostio. Medir zona receptora. Tomar injerto con = medida, en
superficie a espesor parcial y colocar placa de acrilico/cemento quirurgico en zona cruenta palatina.
-injerto conect subep: tej conect. Indic: cubrir reseciones ging en pd e im INJERTO EN
PROFUNDIDAD. Pasos: doble (1 mm e/medio) incision dejando pta de papilas, levanto a espesor
parcial, incision p/injerto en paladar, levanto el ep, dejo un casette de ep y saco ese casette unido al
conectivo. Suturar colgajo del paladar y suturar el injerto c/el colgajo x encima. Tec de Raetzke
(bolsillo) abanico c/bisturi desde la resecion, e/conectivo y hueso y colocar injerto dentro del
bolsillo. Tec de Bruno levanto colgajo c/papilas, tomo injerto de paladar, coloco y suturo papilas.
-injerto dermico acel: conectivo + MB + elastina. p/cubrir R gingiv. Aumenta la encia insertada
alrededor de pd o im y adaptacion de colgajos p/cierre en cicatrizacion 1. Se graba c/EDTA la superf
dentaria previo a la colocacion de la membrana
aumento de banda gingival:
tto de reseciones gingivales:
aumento de rebordes (tej blando/oseo):