ROTEIRO DE ESTUDOS PARA PROVA DA LIGA DE DIAGNSTICO

VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA E SNDROME DA

IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA

As taxas de mortalidade por AIDS comearam em 1981 nos Estados Unidos e atingiram
seu pico em 1992. A partir desse ano, com os avanos no tratamento, foram decrescendo at
1998 e ento estabilizadas.

Nos indivduos infectados, o vrus pode ser encontrado na maioria dos fluidos corporais.
As vias mais comuns de infeco so contato sexual, usurios de drogas injetveis e exposio
parenteral e de me para filho no parto.

O vrus isolado na saliva, mas est parece ser capaz de inabilitar a infeco sobre os
linfcitos. Eventos raros tm sido relatados de infeco pela saliva em cunilngua e beijos
violentos, o que indica que a saliva inabilita na maioria dos casos, mas no em todos.

As clulas alvo do HIV so os linfcitos T CD4+ auxiliar. O DNA do HIV incorporta

a essas clulas e permanece ao longo da vida celular. So produzidos anticorpos contra HIV,
mas esses no protegem o hospedeiro. O vrus produz morte das clulas ou fuso sincial,
diminuindo as taxas da clula resultando em perda imunolgica funcional, momento em que
infeces fngicas e bacterianas oportunistas comeam a aparecer.

Com o HIV no corpo, porcentagem indefinida da populao desenvolve a sndrome

viral aguda, que durar de 8 a 10 anos assintomtica, em mdia, pois varia por ser influenciada
pela resposta do hospedeiro, natureza dos vrus, agentes extrnsecos. Quase inevitvel o estgio
final se desenvolve.

CARACTERSTICAS CLNICAS

A infeco assintomtica no inicio e pode ser observada apenas na resposta aguda, quando h,
e dura de 1 a 6 semanas aps infeco (50% a 70% desenvolvem). Os sintomas so
parecidssimos com mononucleose infecciosa Linfadenopatia generalizada (LG), dor de
garganta, febre, erupo maculopapular, cefaleia, mialgia, artralgia, diarreia, fotofobia,
neuropatias perifricas na mucosa apresenta eritema e ulceraes focais.

A sndrome aguda desaparece e geralmente a infeco por HIV no considerada e muito

menos investigada. Segue-se perodo assintomtico. Alguns apresentam LG persistente, que se
resolve posteriormente. Alguns pacientes passam por febre crnica, perda de peso, diarreia,
cadidose oral, herpes zoster e leucoplasia pilosa oral, que fazem parte do quadro complexo
relacionado a AIDS (CRA). Esses sintomas esto presentes com aumento de infeces
oportunistas e neoplasias. Em 50% dos casos pneumonia por Pneumocytis carinii infeco
caracterstica e outras infeces como Citomegalovrus disseminada e infeces graves pela
herpes simples, alm de meningite e toxoplasmose no SNC. De 30 a 50% dos pacientes
apresenta disfuno neurolgica, mais comum encefalopatia progressiva (complexo demncia-
AIDS).
Classificao das manifestaes orais

1. Fortemente associadas:

Candidose: eritematosa, pseudomembranosa, queilite angular.

Leucoplasia pilosa.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma No-Hodgkin.
DP: Eritema linear gengival, gengivite necrosante e periodontite necrosante.

2. Menos comumente associadas:

Infeces bacterianas: Mycobacterium avium intracellulare, Mycobacterium tuberculosis.

Hiperpigmentao melnica.
Estomatite ulcerativa necrosante.
Doena de glndulas salivares: boca seca, aumento uni ou bilateral das glndulas maiores.
Purpura trobocitopnica.
Ulceras inespecficas.
Infeces virais: Herpes simples e papilomavrus humano e varicela-zoster.

3. Vistas nos pacientes c/ infeco pelo HIV:

Infeces bacterianas: Actinomyces israelli, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Doena da arranhadura de gato.
Angiomatose epitelioide.
Reaes medicamentosas: ulceraes, eritema multiforme, reaes liquenoides e epidermoide
txica.
Infeces fngicas EXCETO CANDIDOSE
Distrbios neurolgicos: parilalisia facial e NEURALGIA DO TRIGMIO.
Estomatite aftosa recorrente
Infeces virais: citomegalovrus e molusco contagioso.

As manifestaes orais esto diminuindo significativamente devido ao tratamento redutor da

carga viral. Outras influncias podem aumentar aparecimento como fumo, m higiene e
tabagismo.
 DESCRIO DAS DOENAS FORTEMENTE ASSOCIADAS INFECO PELO
HIV

Candidose Oral:

Manifestao mais comum e leva ao diagnstico inicial. A prevalncia varia mas, cerca
de 1/3 dos pacientes com HIV desenvolvem e 90% dos com AIDS.

Padres: C. Peseudomembranosa, eritematosa, hiperplsica e angular.

As duas primeiras constituem a maioria dos casos. O envolvimento crnico multifocal

observado em HIV. A eritematosa se inicia quando os Linfocitos T CD4 caem para 400 e a
pseudomembranosa quando cai para menos de 200 clulas/mm 3. Alguns estudos relacionam
mais a incidncia com a carga viral. A candidose pode ser dolorosa e associada a reduo do
paladar e olfato, que leva a emagrecimento por falta de ingesto de alimentos.

O tratamento geralmente no eficaz com nistatina. A associao do clotrimazol

tpico melhora com ndice de cura clnica. Apesar, reicidiva comum. O itraconazol e
cetoconazol necessitam de acidez gstrica. O tratamento sistmico com fluconazol indicado
para pacientes sem tratamento antirretroviral, com envolvimento esofagiano, com contagem de
LT CD4 menor que 50 clulas/mm3 ou alta carga viral. As espcies Candida glabrata e Candida
Krusei no respondem bem ao fluconazol, ento utiliza-se do itraconazol (mtodo bochechar e
engolir).

Leucoplasia Pilosa Oral LPO

Placa branca que no se destaca a raspagem sendo caracterizada como hiperceratose e

hiperplasia epitelial. Pode variar de estrias tnues at as de alto relevo. Em poucos casos se
tornam extensas e recobrem laterais e dorso da lngua. Raro na mucosa jugal, palato mole e
farnge e esfago.

A LPO acontece mais em imunocomprometidos, embora acometa imunocompetentes.

O tratamento no necessrio embora cause leve desconforto e necessidades estticas.

Medicamentos anti-herpesvirus causam resoluo mais reicidiva comum. Excises cirrgicas
podem ser feitas dependendo do tamanho.

Sarcoma de Kaposi

Neoplasia multifocal, que tem origem nas clulas vasculares endoteliais. mais comum
em idosos e pacientes com HIV. O herpesvirus-8 observado na neoplasia, sendo indicado
como fator causal do tumor.

So mltiplas leses de pele e mucosa oral, embora leso solitria seja observada
inicialmente. Locais mais frequentes so tronco, braos, cabea e pescoo. Em 22% dos
pacientes a primeira leso oral. Quando no palato, gengiva e lngua, pode causar mobilidade
dentria. No incio as leses so mculas vermelho purpura ou marrons que no desaparecem
em vitropresso. Com o tempo se tornam placas e ndulos. Dor, sangramento e necrose
requerem tratamento. A BIOPSIA NECESSRIA PARA DIAGNSTICO CERTEIRO.

A terapia HAART com inibio da protease reduz prevalncia. Quando no h resposta,

quimioterapia de agente nico utilizado. Pode-se fazer cirurgia e crioterapia.
 Leses orais so maiores causas da morbidade. As leses orais so maiores causas da
morbidade por ter DOR, HEMORRAGIA, INTERFERENCIAIS FUNCIONAIS.

Linfadenopatia generalizada persistente (LGP)

Aps infeco, com frequncia a doena permanece silenciosa exceto por LGP. A LGP
permanece por 3 meses e envolve dois ou mais locais extrainguinais. O aumento dos linfonodos
flutuante com com mais de 1,0 cm e chega at 5,0 cm.

Linfoma No-Hodgkin

a segunda neoplasia mais frequente em HIV. O LNH se apresenta agressivo e em alto

grau com disseminao e curta sobrevida na AIDS. A maioria das Linfomas de Clulas B. O
SNC a localizao mais comum. Mas, as leses orais so encontradas em diversos em
gengiva, palato e lngua com envolvimento sseo e perda do LPD (dentes com mobilidade).

O tratamento consiste em quimioterapia combinada com radiao reservada para o local

da doena.

So doenas muito agressivas e com curta sobrevida.

Doenas periodontais

So identificados trs padres muito atpicos:

1. Eritema linear gengival: Faixa linear de eritema que envolve gengiva marginal
livre e se estende at 3 mm apicalmente. Pode haver eritema difuso ou
puntiforme em porcentagem significante. No respondem a remoo da placa.
2. GUN: Ulcerao e necrose de uma ou mais papilas interdentais SEM perda de
insero.
3. PUN: Ulcerao e necrose da insero conjuntiva rpida e progressiva. Edema, dor
intensa e hemorragia.

Tratamento: Debridamento, agentes antimicrobianos e acompanhamento de manuteno

rgido. Remoo tecidual inicial e irrigao com iodo polvidine. Antibioticos geralmente no
so indicados, mas no caso de dor intensa e envolvimento extenso, indica-se o metronizadol.
Bochechos com clorex. so necessessrios e remoo dos tecidos acometidos dentro de 24 horas
aps debridamento e repetidas em duas ou trs consultas no intervalo de 7 dias.

MANIFESTAES ORAIS E MAXILOFACIAIS MENOS FREQUENTES DA

INFECO PELO HIV

INFECO MICOBACTERIANA

a tuberculose causada pelo mycobacterium tuberculosis. Entretanto, outros micobacterias

podem infectar em caso de imunossupresso.

Leses orais (aparecem em menos de 5% dos infectados): Ulceraes crnicas, Leucoplasias

granulares ou aumentos de volume exofdicos proliferativos. Acometem mais a lngua, mas
mucosa jugal, gengiva, soalho oral , lbios e palato.

Tratamento: rifampicina, isoniazida e pirazinameda com etambutanol.

HIPERPIGMENTAO

Da pele, unhas e mucosa tem sido relatadas em HIV+. Pigmentao melanica aumentada no
estrato basal do epitlio. Pesquisadores teorizam que pode ser causado diretamente pelo vrus. O
que confirmado que muitos medicamentos tomados pelos pacientes do grupo estimulam
pigamentao, alm da destruio adrenocortical devido a infeces oportunistas resultando em
pigmentao com padro Addisoniano.

DOENAS DAS GLNDULAS SALIVARES ASSOCIADAS AO HIV

Pode ocorrer em qualquer momento da infeco pelo HIV. Doenas clinicamente evidentes so
observadas de 5% a 10% dos pacientes. Pode-se observar o aumento da partida,
principalmente. Pode-se desenvolver a sndrome da linfocitose infiltrativa difusa, nesse
grupo, associada a um prognstico favorvel, porm com 44 vezes de chance de ser um linfoma.
O tratamento para sndrome prednisona oral ou terapia antirretroviral.

TROMBOCITOPENIA

Relatado em mais de 40% dos HIV+ e pode ocorrer em qualquer poca da infeco. As causas
podem ser infeco direta pelo HIV, disfuno imune, alterao da produo das plaquetas,
perda devido associao.

As plaquetas fagocitam o HIV e tem papel importante na defesa. Por isso quando h
trombocitopenia a sobrevivncia diminuda.

Leses orais: Petquias, equimoses, hemorragia gengival espontnea.

Tratamento: HAART diminui a trombocitopenia.

HERPESVRUS SIMPLES

Ocorre com a frequncia parecida com a dos imunocompetentes. Nos HIV+ so leses mais
atpicas e amplamente disseminadas com durao de meses. Alm, o herpes labial pode se
estender para pele e mostrar um comprometimento maior.

VRUS DA VARICELA-ZSTER

Bastante comum com curso mais grave do que nos imunocompetentes. Muitos com 40 anos de
idades (imunocompetentes tendem a ter na fase idosa). No nicio est confinado a um
dermatomo, que dura por muito mais tempo. Com o tempo pode-se desenvolver. Quando na
boca, geralmente grave e produz sequestro sseo e perda dentria. Em muitos casos, o
osteonecrose pode acontecer um ms aps herpes zoster. O tratamente a medicao
antiretorviral e aciclovir intravenoso.

PAPILOMAVRUS HUMANO

Apresenta diversas leses orais e maxilofaciais. A mais comum verruga vulgar e o papiloma
escamoso oral. Os HIV+ apresentam HPVs mais incomuns como o HPV-7 e HPV-32.

O HPV relatado em pacientes respondendo a HAART. Estudos de coorte mostram que o risco
de leses orais do HPV aumentado em pacientes tomando a HAART.
Leses orais: Multiplas e em qualquer rea da mucosa. Locais mais frequentes so mucosa
labial, lngua, mucosa jugal e gengiva. Projees semelhantes a espculas brancas, crescimentos
rseos semelhantes couve flor ou ppulas sesseis ligeiramente elevadas. Nos HIV+ tem sido
observada bastante displasia celular, precisando de biopsia para excluso de carcinoma de
clulas escamosas.

OUTRAS LESES ORAIS E MAXILOFACIAIS OBSERVADAS NA INFECO PELO

HIV

HISTOPLASMOSE

Infeco fngica respiratria produzida pelo Histoplasma capsulatum. Em pacientes sadios tem-
se a infeco subclnica e autolimitada. A infeco evidentes em imunocomprometidos.

Sinais e sintomas: Febre, perda de peso, esplenomegalia e infiltrado pulmonar.

Leses orais: O diagnostico inicial pode ser feito observando leses orais, com envolvimento
isolado na boca. So ulceras crnicas com bordas endurecidas e podm ser nicas ou mltiplas.

Tratamento: anfotericina B intravenosa, mas o itraconazol tem-se mostrado eficaz.

ULCERAES AFTOSAS

So observadas as trs formas (menor, maior e herpetiforme) com mais incidncia da maior. O
tratamento feito com corticoesteroides tpicos potentes, mas nem toda leso responde e
reicidiva comum. Candidose pode ser complicao. Corticoesteroides sistmicos podem ser
utilizados, mas so evitados para prevenir imunossupresso. A bipsia deve ser realizada
quando no h resposta ao tratamento.

MOLUSCO CONTAGIOSO

Infeco cutnea por poxvrus. Raramente intraoral como ppulas eritematosas, mas comum na
pele.

As leses podem ser resolvidas com a HAART. S no claro se a resposta so secundrias

reconstituio imune ou aos efeitos antirretrovirais do tratamento.

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

Associadas aos seus fatores de risco normais, mas parece acometer a populao mais jovem e se
desenvolver muito mais rpido em HIV+. O tratamento no diferente: quimo e radioterapia ou
resseco cirrgica.

TRATAMENTO DA INFECO PELO HIV

A terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) tem sido muito eficiente fazendo at que
pacientes tenham nveis indetectveis do vrus. O diagnstico precoce e melhora no tratamento
aumentam significativamente a sobrevida. Estudos sobre a vacina aumentam a cada dia, mas a
preveno ainda a melhor defesa.
A testagem de rotina do HIV crucial devido ao diagnstico precoce.