INTRODUCCIN

Las restauraciones de amalgama dental para dientes aparecen al final del siglo
XVII. Polvo de bismuto-estao fue mezclado con mercurio y despus colocado
en las cavidades en un estado de fundicin, a aproximadamente 100 C. La
cantidad de mercurio fue aumentada para permitir la colocacin a temperatura
ambiente. A principio del siglo XIX una mezcla de polvo de plata se haba
usado para remplazar a las aleaciones primarias.

Estas tempranas formulaciones de amalgama de plata no fueron

restauraciones estables y fueron colocadas tpicamente en las cavidades
despus de poca o no remocin de caries. Este tipo de odontologa fue
considerada no tica, comparadas con las medidas de cuidado que en ese
entonces se usaban con restauraciones de oro cohesivo, por lo tanto, la
amalgama dental en la mayor parte del siglo XIX se encontraba desacreditada.

A finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX, GV. Black traz un estilo de
preparacin de cavidad y una aleacin de amalgama que permita
restauraciones ms durables. Mientras que las tempranas amalgamas de plata
tuvieron contraccin durante la cristalizacin y extrema corrosin, las
aleaciones de Black producan amalgamas, las cuales fueron
dimensionalmente neutrales en la cristalizacin y con una relativa resistencia a
la corrosin.
 HISTORIA DEL AMALGAMA DENTAL

La amalgama dental se ha utilizado desde el siglo XIX como uno de los

mejores materiales de obturacin, no solo por su durabilidad y adaptabilidad en
cavidades dentarias posteriores, sino por su costo-efectividad.

Casi desde cundo comenz a usarse, la amalgama tuvo momentos difciles,

porque era sealada como un material que poda afectar la salud de las
personas.

En 1833, Talbot describi los efectos adversos del mercurio usado en

odontologa. Posteriormente, entre 1920 y 1926, Stock acu el trmino
micromercurialismo, y lider el comienzo de un movimiento internacional que
ha tenido trascendencia hasta estos das. l adverta sobre la toxicidad de la
amalgama dental y la necesidad de desincentivar su utilizacin en tratamientos
odontolgicos.

Durante la segunda mitad del siglo XX y la primera dcada del siglo XXI, los
defensores y los detractores de este material dental han recorrido un largo
camino, en el que han expuesto sus puntos de vista con respecto a por qu s o
por qu no utilizar la amalgama en odontologa. En algunos pases, ello ha
generado, desde 1978, la prohibicin parcial o total de su uso.

Contexto histrico desde la odontologa y la salud pblica: Los primeros

datos sobre el uso de una pasta de plata con contenido de mercurio provienen
del siglo VII, en Asia. A partir del siglo XIX, ms exactamente en 1819, Bell cre
la amalgama como material de obturacin dental, la cual se generaliz en
Europa a principios de 1826, y en 1830 se comenz a exportar a Norteamrica.

En el 2006, Clarkson y Magos publican una revisin sobre la toxicidad del

mercurio, en la cual agrupan distintos periodos de la controversia y abordan
algunos de los debates generados a favor y en contra del uso de la amalgama
dental con contenido de mercurio. Dicha publicacin lleg a ser mundialmente
conocida como la Guerra de las Amalgamas, y de ella se toman los periodos
descritos a continuacin, como referencia de los hallazgos encontrados en la
presente revisin de literatura.
 AMALGAMA DENTAL

La amalgama es un material de restauracin utilizado en odontologa, con

frecuencia se utiliza para restaurar dientes con caries y resulta de la aleacin
del mercurio con otros metales, como cobre, zinc, plata, estao u oro y otras
clases de metales.

En odontologa, se habla ms concretamente de "amalgama de plata", para

referirse a la aleacin utilizada para obturar las cavidades que aparecen como
consecuencia de las caries y as restablecer la funcin masticatoria y devolver
estabilidad mediante la reposicin con este material de los tejidos perdidos. La
amalgama se colocar en alguna de las cavidades de Black segn el tipo de
lesin que haya que obturar. Estas son siempre retentivas ya que la amalgama
no se adhiere al tejido dentario.

Las principales ventajas de la amalgama dental respecto a los empastes de

composite son su larga durabilidad y su bajo coste. Sus desventajas son el
color plateado, poco esttico para los pacientes y la cantidad de tejido dentario
que hay que extraer para su uso. Tambin producen un aumento en la
exposicin a mercurio tanto en quienes las portan como en los odontlogos y
sus asistentes. Como consecuencia de la cremacin de cadveres, las
amalgamas dentales son causa de una parte importante de las emisiones de
mercurio a la atmsfera, y producen residuos contaminantes en el aire, la
basura y los desages de las consultas de odontologa. Los residuos inducen
envenenamiento por mercurio debido a su bioacumulacin.

CLASIFICACIN SEGN SU:

PRESENTACIN: Se clasifica de acuerdo con la presentacin de la

aleacin, en dos tipos:
Tipo I: En forma de polvo
Tipo II: En forma de tabletas (polvo comprimido).

FORMA:
Aleacin de partculas irregulares. Se obtienen mecnicamente por el
desgaste de lingotes de diferentes metales.
Estas requieren mayor cantidad de mercurio, generalmente tres partes de
mercurio y dos partes de aleacin o 9 de mercurio y 7 de aleacin (de
 acuerdo al tamao de la cavidad), las partculas son tan irregulares que
para que el mercurio pueda mojar a todas se necesita mayor cantidad.

Estas amalgamas tienen alto fluido y son frgiles. La reaccin de

amalgamacin es incompleta, quedan partculas de aleacin sin ser
atacadas por el mercurio. Lo ms importante a saber de estas amalgamas
es que se debe iniciar la condensacin con condensadores pequeos y
luego vamos aumentando el tamao del condensador.

Aleacin de partculas esferoidales pequeas. Estas requieren menor

cantidad de mercurio por la forma de las partculas, los condensadores
que se deben usar son los de mayor dimetro que permita la cavidad,
porque como las partculas son esfricas, si las condensamos con un
condensador pequeo se escapan por su propio deslizamiento hacia el
costado de la cavidad.

Tienen mejores propiedades mecnicas, pero por tener esa forma no se

adapta correctamente a las paredes cavitrias como las de partculas
regulares, queda siempre una brecha entre la amalgama y la cavidad
(gran desadaptacin a las paredes cavitrias). Se obtienen por
atomizacin gaseosa a partir del estado lquido de la aleacin.

Aleacin de partculas esferoidales e irregulares. (o de partculas

mixtas), son las que se usan en la actualidad. Son mezcla de las de
partculas regulares y de las esferoidales, estas tambin presentan alto
contenido de cobre y al presentar los dos tipos de partculas van a tener
las propiedades de las dos. Tienen adems un buen comportamiento
clnico.

COMPOSICIN:
Amalgama de cobre: Este tipo de amalgamas no se encuentran
reguladas en ningn estndar ISO y no deben confundirse con las
amalgamas no gamma II. Estn en desuso debido a su alta inestabilidad
respecto a otras amalgamas. Su composicin era:
Mercurio: 70%
Cobre: 30%
Cadmio (en ocasiones): < 1,5% (Neo-Silbrin, Cupromuc)
 Amalgama convencional (baja en cobre): Las amalgamas
convencionales fueron propuestas en 1896 por a G.V. Black. En 1978 la
composicin de la aleacin fue estandarizada en la norma ISO 1559,
siendo su composicin :
Plata: < 64%.
Estao: < 29%.
Cobre: < 6%.
Mercurio: < 3%. (Previo a la amalgamacin)
Zinc: < 2%.
Tras la amalgamacin, el porcentaje de mercurio por peso es de un 50%
aproximadamente.

Amalgama no gamma II (alta en cobre): En 1963 los profesores Innes y

Youdelis de la universidad de Windsor dieron una nueva frmula para la
aleacin de amalgamas dentales. En 1986 se ajust la norma ISO para
incluir esta formulacin, dando lugar al ISO 1559 2 ed, siendo su
composicin:
Plata: > 40%.
Estao: < 32%.
Cobre: < 30%.
Mercurio: < 3%. (Previo a la amalgamacin)
Zinc: < 2%.
Tras la amalgamacin, el porcentaje de mercurio por peso es de un 50%
aproximadamente.

FUNCIN DE ALGUNOS COMPONENTES:

Plata: Constituye las dos terceras partes de la composicin total de la

aleacin, le da resistencia y endurecimiento rpido y proporciona el color
blanco. Si se aumenta su porcentaje, aumenta el grado de expansin
Estao: Reduce la expansin le da plasticidad a la masa y retarda el
tiempo de fraguado.
Cobre: Mejora la resistencia y la dureza, da un tiempo de fraguado mas
uniforme.
Zinc: No permite la oxidacin de los metales durante la fusin, mantiene
los instrumentos limpios durante la condensacin y es el responsable de
la expansin retardada