A RTIG OS

Teste de Fluncia Verbal: uma

reviso histrico-crtica do conceito
de fluncia

Verbal Fluency Test: a historical-critical

review of fluency concept

Test de Fluidez Verbal:una revisin histrico-

crtica del concepto de fluncia

Ana Paula de Oliveira Santana*

Karoline Pimentel dos Santos*
Resumo

O teste de fluncia verbal (TFV) um dos mais utilizados na rea de neurolingustica e neuropsicologia,
contudo, pouco se tem analisado o conceito de fluncia que subjaz sua elaborao. Desta forma, o
objetivo desta retrospectiva analisar histrica e criticamente o TFV, sua criao e modificaes at os
dias atuais, luz dos pressupostos que norteiam a Neurolingustica Enunciativo-Discursiva. A anlise
aponta que o conceito de fluncia parece sustentar-se mais pela perspectiva da produtividade lingustica
do que pela compreenso das vias que possibilitam tal produtividade. Observa-se, ainda, a ocorrncia
de uma mudana conceitual em que a fluncia deixa de ser considerada como um fator de inteligncia
isolado para ser uma tarefa pela qual se mobilizam outras atividades cognitivas como memria, ateno,
vocabulrio, dentre outras. Nesse sentido, desloca-se a avaliao da fluncia lingustica para uma avaliao
da fluncia cognitiva por meio da produo verbal.

Palavras-chave:Linguagem; Avaliao; Neuropsicologia.

Abstract
Verbal Fluency Test (VFT) is one of the most used tests in neuropsychology, although the concept
of fluency that underlies the test has been rarely discussed. In this way, this study aims to present a
historical-critical review of VFT, its genesis and modifications until now, in light of Discursive-Enunciation
Neurolinguistic. The review points the concept of fluency in VFT shows to be more related to a verbal
quantitative production perspective than to a linguistic process comprehension that allows this production.
Also, there is a conceptual change of fluency concept in neuropsychology, so that fluency is no longer
considered as an isolated intelligence factor, to be considered a task that mobilizes other cognitive

*
Universidade Federal de Santa Catarina.
Conflito de interesses: No.
Contribuio dos autores: KPS - concepo, elaborao textual, reviso de literatura, anlise crtica e discusso terica; APOS
- concepo, elaborao textual, reviso de literatura, anlise crtica e discusso terica.
Endereo para correspondncia:Ana Paula de Oliveira Santana -
E-mail: anaposantana@hotmail.com
Recebido:29/05/2015 Aprovado: 14/10/2015

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 Teste de Fluncia Verbal:
uma reviso histrico-crtica do conceito de fluncia

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activities such as memory, attention, vocabulary, among others. In this sense, VFT has not been focusing
on linguistic fluency but on cognitive fluency through verbal production.
Keywords: Language; Evaluation; Neuropsychology..

.Resumen
El test de fluencia verbal (TFV) es uno de los ms utilizados en el rea de neurolingstica y
neurosicologa, aunque poco se ha analizado el concepto de fluencia que subjace en su elaboracin.
De esta forma, el objetivo de esta retrospectiva es analizar histrica y crticamente el TFV, su creacin
y sus modificaciones hasta los das actuales, a la luz de los presupuestos que nortean la Neurolingstica
Enunciativo-Discursiva. El anlisis apunta que el concepto de fluencia parece sustentarse ms por la
perspectiva de la productividad lingustica, de que por la comprensin de las vas que posibilitan tal
productividad. Se observa an, que hay un cambio conceptual en que la fluencia deja de ser considerada
como un factor de inteligencia aislado, para ser una tarea por la cual se mobilizan otras actividades
cognitivas como memoria, atencin, vocabulario, entre otras. En ese sentido, dislocase la evaluacin de
la fluencia lingustica para una evaluacin de la fluencia cognitiva por medio de la produccin verbal.

.Palabras clave: Lenguaje; Evaluacin; Neuropsicologa.

Introduo Assim, na Neuropsicologia, a fluncia no se

Na Neuropsicologia, o teste de Fluncia Verbal
tem sido largamente utilizado na avaliao de
sujeitos com suspeita de danos neurolgicos, espe-
cialmente de pacientes com possvel diagnstico de
Demncia de Alzheimer (DA), j que a execuo
da tarefa proposta no teste exige a integridade de
habilidades cognitivas como memria e funes
executivas1,2,3,4,5,6. O conceito de fluncia, contudo,
apresenta-se pouco discutido e mais inclinado
idealizao do Teste de Fluncia Verbal (TFV) do
que ao evento de fluncia em si.
Em 1986, j havia autores que chamavam a
ateno para a importncia dos testes de fluncia
nas baterias de avaliao7. O peso deste teste em
relao aos outros testes de linguagem bastante
relevante, podendo mesmo definir, em casos
extremos, o quadro patolgico do paciente, muito
embora as propriedades psicomtricas do teste no
sejam claras. Mas a questo da assimetria entre os
pesos dos testes se torna mais preocupante quando a
habilidade de fluncia no bem delimitada, o que
leva ao questionamento: mas o que a fluncia?.
A fluncia de que trata o TFV uma fluncia
na fala que remete a aspectos neurolgicos. Nesse
caso, a fluncia um processo executivo caracteri-
zado pela capacidade de um indivduo realizar uma
srie de comportamentos dentro de uma estrutura
de regras estabelecidas, podendo estes ser verbais
ou no verbais8.
restringe aos aspectos lingusticos, mas expande-
-se para outras modalidades como pintura, lgica,
msica, etc. Todas estas modalidades, incluindo a
lingustica, dizem respeito ao funcionamento cog-
nitivo; mais especificamente, funo executiva,
sua integridade e/ou capacidade. Desta forma, a
fluncia compreendida tanto como um fator de
inteligncia quanto como um fator da criatividade.
Logo, as caractersticas que envolvem a men-
surao da fluncia no TFV so bastante diferentes
dos estudos de mensurao da fluncia na gagueira,
por exemplo, em que se busca medir sua severidade
e mensurar as rupturas de fala, que a principal
queixa do sujeito9. Por outro lado, a fluncia no
TFV parece ser considerada como uma tarefa pela
qual se mobilizam outras atividades cognitivas
como memria, ateno, vocabulrio, dentre outras.
Diante disso, levantam-se algumas questes: Por
que o teste recebe este nome e como ele foi criado?
Qual a relao estabelecida aqui entre linguagem
e cognio para que um escore baixo no teste
de fluncia indique um dficit cognitivo? Diante
desses questionamentos, o objetivo deste artigo
analisar histrica e criticamente o TFV, sua criao
e modificaes at os dias atuais, bem como suas
implicaes na avaliao da linguagem.
O Primeiro Teste de Fluncia
Verbal de Thurstone: contexto
histrico

Distrbios Comun. So Paulo, 27(4):807-818, dezembro, 2015 808

 Ana Paula de Oliveira Santana, Karoline Pimentel dos Santos
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O teste de fluncia verbal surgiu num contexto
cientfico em se questionava a utilidade da avalia-
o dos testes de inteligncia enquanto um preditor
cognitivo. Em 1938, Thurstone considerava os tes-
tes de QI, em grande medida, limitados, j que no
mediam a expertise do sujeito, seus graus de habi-
lidades mentais em tarefas especficas. Segundo
a argumentao do autor, duas pessoas poderiam
apresentar o mesmo ndice de inteligncia (QI) e,
entretanto, desempenharem uma mesma tarefa em
nveis qualitativamente divergentes10.
Thurstone acreditava na necessidade de enten-
der as diferentes habilidades mentais, chamadas
por ele de fatores. Para o autor, era imprescindvel
medir esses fatores separadamente para compreen-
der o desempenho variado de um mesmo paciente
em testes especficos. Os fatores eram divididos
entre primrios (superiores e independentes entre
si) e secundrios (de carter geral, parmetros de
atividades dos fatores primrios), sendo que a lin-
guagem seria caracterizada como fator primrio dos
mais importantes11. A partir dessa compreenso
das habilidades mentais, o autor procurava res-
ponder vrias questes: Por que um mesmo sujeito
se sairia bem em um teste de linguagem e no em
outro? O que os testes de linguagem estariam, de
fato, medindo? O que eles requerem dos sujeitos?
Compreender esses fatores no apenas contribuiria
na composio e aplicao de testes, como tambm
guiaria a uma interpretao mais minuciosa sobre
os danos especficos de sujeitos acometidos por
patologias de linguagem.
O autor atribua linguagem um lugar diferen-
ciado dentre as demais funes cognitivas, indepen-
dente tanto em relao s demais funes, quanto
em relao aos seus prprios aspectos: compreen-
so e expresso. A linguagem era concebida como
uma habilidade complexa caracterizada por dois
fatores verbais, factor V, referente facilidade
de compreenso verbal, e factor W, referente
habilidade de fluncia de palavra posteriormente,
Thurstone vai trabalhar ainda com outro fator ver-
bal, F, referente facilidade de expresso de ideias.
Os fatores V e W so claramente diferenciveis, j
que um tipo de teste verbal, correspondente ao fator
W, requer que o sujeito produza palavras, sem que,
necessariamente, saiba seus significados, e o outro
tipo de teste, correspondente ao fator V, requer que
o sujeito entenda as palavras que so apresenta-
das a ele. Como esses fatores so independentes,
uma pessoa pode ter uma pontuao alta num
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teste de compresso, indicando uma capacidade
de raciocnio verbal profundo, e, mesmo assim,
ter uma baixa pontuao na fluncia de palavra.
Da mesma maneira, outra pessoa pode ser muito
fluente (produza muitas palavras), embora tenha
um vocabulrio limitado.
A partir dessas colocaes, possvel iniciar-
mos uma reflexo sobre o conceito de fluncia con-
tido no teste de Thurstone. V-se, j inicialmente,
que esse conceito era desprovido de qualquer com-
promisso com a noo de contedo semntico entre
as palavras. Isto porque, como a ideia era medir
um conjunto de habilidades verbais, isoladamente,
pouco importaria que o foco da anlise estivesse na
produtividade, j que, aplicados em combinao,
esses fatores (V e W) se complementariam com o
fluxo e compreenso do material verbal.
Assim, Thurstone Word Fluency Test, baseado
no conceito de habilidade do fator W, no inten-
ciona medir associao semntica, compreenso
verbal ou extenso do vocabulrio do falante.
Para Thurstone, a fluncia, representada pelo fator
W, seria um componente verbal independente,
passvel de uma avaliao isolada de outros fato-
res, inclusive dos motores. Desta maneira, como
mencionado, a fluncia no Thurstone Fluency Test
apresenta-se sob o conceito de fluxo de produo
de palavras, delimitado pelas regras inerentes ao
prprio teste e que incluem, dentre outros critrios,
a presena das letras S e C em incio de palavra.
Deve-se, entretanto, atentar ao fato de que, apesar
da pontuao ser pautada apenas pelo nmero
de itens produzidos, produes fora dos critrios
pr-estabelecidos no so pontuadas, de maneira
que h, tambm, ainda que limitadamente, a ideia
de fluxo de informao implcito na concepo
de fluncia do teste. Neste contexto, o fluxo de
informao estaria mais relacionado ao fluxo de
ideias mentais e possibilidade de exprimir tais
ideias do que fala, articulao, fluncia, o ritmo
(aspectos que podem estar relacionado anlise da
fluncia a partir de um vis lingustico).
Thurstone Word Fluency Test consistiria de
duas fases. Na primeira, solicita-se ao sujeito que
escreva em cinco minutos o maior nmero de pala-
vras iniciadas com a letra S. Na segunda, reque-
rido que se escreva, em quatro minutos, o maior
nmero de palavras com quatro letras, iniciadas
com a letra C. Acredita-se que a primeira letra, S,
apresentaria alta associao lexical, ao contrrio da
segunda, C, cuja associao lexical seria baixa12.
 Teste de Fluncia Verbal:
uma reviso histrico-crtica do conceito de fluncia
As duas etapas teriam a mesma pontuao, cada
palavra valeria um ponto, de maneira que o escore
do teste seria a soma de todas as palavras corretas,
cada uma valendo 1 ponto, independente das partes,
A ou B. Palavras repetidas no seriam consideradas
na pontuao. Caso o examinador solicitasse ao
sujeito a leitura de alguma das palavras escrita de
forma no clara e no houvesse identificao entre
a palavra falada (intencionada) e palavra escrita,
ainda assim, seria contabilizado um ponto, pois a
intencionalidade do sujeito teria cumprido o critrio
estabelecido no teste.
Em relao ao uso da modalidade escrita, pode-
-se dizer que a hiptese que subjaz a esse teste,
considerando sua perspectiva de avaliao, a de
que a escrita era concebida como uma transcrio
direta do pensamento e da fala. Essa ideia nos
remete a uma concepo do sculo XIX, em que a
escrita e a linguagem interna/pensamento eram vis-
tas como um simulacro. Mesmo considerando uma
relao intrnseca entre linguagem e pensamento,
essa relao no de representao. A realidade
do psiquismo interior a do signo. Contudo, se as
linguagens, interna e externa, possuem a mesma
natureza simblica, isso no significa que o pensa-
mento e a linguagem sejam espelhos um do outro,
e sim que eles mantm uma relao entre si, no
direta, no unvoca, no transparente13.
O ponto central dessa discusso a pressu-
posio de que problemas de linguagem interna
teriam representatividade na escrita. Esse parece
ter sido o pressuposto terico que subjaz ao teste
de Thurstone: a relao direta entre domnio cogni-
tivo e a produo escrita. Embora, na poca, essas
discusses no tenham sido realizadas, o teste foi
criticado e sua modalidade de expresso foi modi-
ficada, no caso, para a oralidade.
As modificaes no Teste de
Fluncia de Thurstone
A ltima reviso do Thurstone Word Fluency
Test foi realizada por Heaton et al em 1991 com
a incluso de 10 categorias de idade, 6 de educao
e sexo - e em 2004 com a incluso da varivel
raa/etnia (negros e brancos americanos). Contudo,
observa-se que, j em sua verso original, vrias
questes limitaram a aplicao do Thurstone Word
Fluency Test, dentre elas, a baixa ou inexistente
escolaridade da populao, incluindo crianas em
idade pr-escolar, pacientes com danos motores
Distrbios Comun. So Paulo, 27(4):807-818, dezembro, 2015
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relacionados ao ps AVC, doenas crnicas, com-
prometimento da habilidade motora por envelhe-
cimento considerado normal. Este cenrio levou
Arthur Benton, em 1962, a elaborar a verso oral do
teste de fluncia, sob o nome de Controlled Verbal
Fluency Task (CVFT), mais conhecido como FAS.
Alm de adequar o teste a sujeitos mais debilitados
e menos escolarizados, Benton reduziu o tempo de
execuo de 9 para 3 minutos.
Nessa verso do teste, o sujeito solicitado a
dizer o maior nmero possvel de palavras, num
perodo de 60 segundos, para cada uma das letras
(F, A e S). O escore total dado mediante a soma
de todas as palavras corretas iniciadas com as trs
letras. Grias e palavras estrangeiras so considera-
das corretas. Nomes prprios e palavras repetidas
no so considerados.
Em 1967, o CVFT tornou-se componente do
Neurosensory Center Examination for Aphasia,
e, nove anos depois, foi includo no Multilingual
Aphasia Examination Battery, sob o nome de
Controlled Oral Word Association Test (COWA) e
com substituio das letras FAS por CFL ou PRW.
A alterao do nome significou uma melhor
representao do procedimento do teste, que inten-
ciona afastar-se da centralizao da produtividade,
para a associao entre palavras, embora a produ-
o ainda fosse a nica forma de pontuao para
avaliao14. A alterao de letras, F, A e S, definidas
de maneira aleatria, foi justificada pelo critrio de
frequncia de palavras dicionarizadas na lngua
inglesa, adotado pelos autores. Em um primeiro
momento, tentou-se estabelecer uma hierarquia
alfabtica. Com exceo de X e Z, que apresen-
taram muito baixa frequncia de dicionarizao,
todas as letras do alfabeto foram avaliadas segundo
sua frequncia em incio de palavras dicionariza-
das. Desta maneira, como resoluo, as letras foram
divididas em trs nveis de dificuldade: fcil (H,
D, M, W, A, B, F, P, T, C, S), moderada (I, O, N,
E, G, L, R) e difcil (Q, J, V, Y, K, L)15. A partir
disto, os autores, por fim, elegeram duas possveis
combinaes de letras CFL e PRW facultativas
ao examinador na aplicao do teste, sendo que C,
F, P e W teriam frequncia maior, portanto seriam
letras de nvel fcil, ao passo que L e R teriam nvel
moderado16. Estabelecido o critrio de escolhas
das letras, o teste poderia fazer uma distino mais
precisa, do ponto de vista lingustico, entre casos
normais e patolgicos.
810
 Ana Paula de Oliveira Santana, Karoline Pimentel dos Santos
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Nota-se, contudo, que o COWA baseado
em grafemas e no em fonemas, o que, em certa
medida, torna-se contraditrio, j que, dentre
outros fatores, sua aplicao visava a sujeitos sem
ou com pouca escolaridade, menos ou totalmente
providos do conhecimento do cdigo lingustico,
artificialmente adquirido.
Apesar da alterao, o teste continuou a ser
usado sob a mesma verso no Neurosensory Center
Examination for Aphasia, concorrendo, portanto,
com a verso modificada, COWA. Seguindo a
orientao de frequncia proposta, as trs letras
do CVFT, no caso, F, A e S, so consideradas de
nvel fcil, o que, possivelmente, pode implicar
diferentes resultados em relao ao COWA, que
utiliza uma letra de nvel moderado de frequncia
em cada uma das duas combinaes.
Em, 1996, com apoio do prprio Benton,
outros pesquisadores17 revisaram o COWA pro-
pondo novos valores normativos que pudessem
refletir melhor o perfil atual da populao, bem
diferente daquele considerado na elaborao das
ltimas verses do teste. Nestas, a populao tes-
tada pertencia ao meio rural e contava com uma
escolaridade relativamente baixa, diferente do
perfil da populao contempornea aos autores.
Desta maneira, intencionava-se atualizar os dados
normativos do teste, propondo uma amostra mais
heterognea da populao, com 360 sujeitos nor-
mais, divididos por escolaridade, gnero e idade.
As comparaes entre os resultados, da amostra
original e da amostra atual, com vinte anos de
intervalo entre si, indicaram um aumento da nota
de pontuao cutt off para o teste, o que os
autores interpretam como uma expresso da rela-
o diretamente proporcional entre escolaridade e
desempenho no teste.
A partir da dcada de 80, adaptaes do teste
foram realizadas para muitos pases, substituindo-
-se as letras requeridas e/ou alterando o escore
do teste. Estas adaptaes visavam a atender a
especificidade da lngua e do perfil populacional
em que o teste seria aplicado. Considerava-se que
a frequncia de ocorrncia das letras pudesse ser
diferente segundo a lngua de uso.
No Brasil, no foram realizadas adaptaes
para a lngua portuguesa em relao ao critrio
de frequncia das letras, optando-se pela verso
original do teste oral, com o uso das letras F, A e
S, amplamente utilizado em avaliaes neurop-
sicolgicas em pacientes com danos e queixas
cognitivas. Em relao ao perfil populacional, foi
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realizada uma aplicao do FAS, tambm conhe-
cido por Teste de Fluncia Verbal Fonolgica, em
345 sujeitos idosos normais, com idade acima de
60 anos, de escolaridade diversa (1 a 3, 4 a 7, 8 a 11
e 12 ou mais anos de escolaridade). O resultado da
pesquisa indicou a escolaridade como um fator de
maior relevncia nos resultados do teste. Embora os
autores no tenham apresentado um cut off para
a populao brasileira, sugerem o uso das mdias,
estabelecidas segundo a idade e a escolaridade dos
sujeitos da pesquisa, como um parmetro para a
avaliao. Deve-se, no entanto, ressaltar que a
mdia proposta como resultado estatstico dessa
pesquisa acompanhada de um desvio-padro
(SD) considervel em cada uma das faixas etrias,
o que coloca em questo a segurana do uso dessas
mdias na avaliao18.
Outras verses do teste foram elaboradas com
alterao do critrio de iniciais de letras para a
formao de categorias semnticas, nomeao de
verbos de ao, alternncia entre duas categorias
dadas pelo examinador.
Na modalidade semntica, as palavras a serem
ditas devem pertencer a uma categoria especfica,
pr-determinada pelo examinador. A categoria
mais utilizada a de animais, pois se acredita que
seja a menos vulnervel varivel escolaridade.
Entretanto, outras categorias so possveis, por
exemplo: frutas, vegetais, profisses, nomes de
meninos, nomes de meninas, roupas de meninas,
nomes de pessoas, instrumentos musicais, comi-
das, mveis, tipos de transporte, partes de carro,
itens encontrados no supermercado, coisas que as
pessoas bebem, ferramentas, roupas, estados de um
pas, objetos inanimados, nomes prprios de pes-
soas (mesmo sexo do examinado), coisas que dei-
xam as pessoas felizes, coisas que deixam as pes-
soas tristes, coisas que as pessoas dirigem. Testes
com tarefas similares tambm foram elaborados,
como o Homophone Meaning Test (com homni-
mos), o Exclued Letter Fluency Task (gerao de
palavras que no contenham uma vogal especfica)
e Uses for Common Objects Task (gerao de uso
de objetos incomuns de objetos cotidianos).
Mesmo com as alteraes, as duas modali-
dades, fonolgica e semntica, so chamadas,
indiscriminadamente, de Teste de Fluncia Verbal
(TFV) ou apenas FAS, no caso na modalidade
fonolgica , podendo ser aplicadas de maneira
isolada ou compondo baterias de testes, como
mostra a tabela abaixo:
 Teste de Fluncia Verbal:
uma reviso histrico-crtica do conceito de fluncia

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TABELA 1: PRINCIPAIS AVALIAES QUE UTILIZAM O TFV E SUAS CATEGORIAS DE ANLISES

Tabela elaborada pelas autoras a partir dos trabalhos de Strauss1e Mitrushina, Boone, Delia16.

Distrbios Comun. So Paulo, 27(4):807-818, dezembro, 2015 812

 Ana Paula de Oliveira Santana, Karoline Pimentel dos Santos
A RTIG OS
A partir da tabela, vemos que a maioria dos
testes utiliza a lista de animais como categoria de
anlise. Vemos tambm a quantidade de testes que
utilizam o TFV como complemento para a avalia-
o cognitiva. Ele faz parte dos itens que avaliam
a linguagem. Ou seja, onze tipos de baterias utili-
zam o teste de fluncia, quatro delas relacionadas
afasia, indicando que a TFV se insere do mbito
da avaliao lingustica.
A categoria semntica do Teste
de Fluncia Verbal
No Brasil, o Teste de Fluncia Verbal (TFV),
categoria animais, foi normatizado em 199719. A
pesquisa realizada envolveu 336 sujeitos sem danos
neurolgicos ou psiquitricos e 66 sujeitos com
danos neurolgicos por doenas degenerativas e
dficits cognitivos variados. O perfil dos sujeitos
sem danos neurolgicos obedeceu aos seguintes
critrios de excluso: idade inferior a 15 anos;
histria de epilepsia, acidente vascular encef-
lico, neurocirurgias, queixas psiquitricas; lngua
materna diferente do Portugus; dficit visual ou
auditivo no corrigidos; acometimento das funes
motoras, por causas ortopdicas ou reumatolgicas,
que pudessem prejudicar o desempenho no teste.
Os sujeitos foram divididos em quatro escolarida-
des analfabetos, at 4 anos incompletos, 4-8 anos
incompletos e 8 ou mais anos de escolaridade e
por idade: < 64 anos (jovens) e > ou igual a 65
anos (idosos). O sexo tambm foi considerado
como varivel do teste.
A concluso da pesquisa de que h interfe-
rncia da escolaridade na performance da popula-
o brasileira, cujo perfil social relevantemente
heterogneo. Isto implicaria a necessidade de
diminuio da pontuao em relao ao proposto
anteriormente, em 1994 (18 pontos para populao
normal). Assim, as notas de corte (notas mnimas
esperadas de um sujeito sem danos), tendo como
referncia a escolaridade, passam a ser, no Brasil: 9
para analfabetos com at 8 anos incompletos, e 13
para sujeitos com 8 ou mais anos de escolaridade.
Vale observar que, no caso da categoria ani-
mais, cada palavra vale, igualmente, 1 ponto, e o
escore total a soma de todas as palavras. Os nomes
de animais em extino, imaginrios ou mgicos,
como unicrnios, sereia e drago, por exemplo,
so admitidos, mas nomes prprios de animais no
so contabilizados. Da mesma maneira, variaes
813 Distrbios Comun. So Paulo, 27(4): 807-818, dezembro, 2015
de um mesmo nome, como cachorro e cachorra
ou leo e leoa e repeties tambm deixam de ser
considerados na pontuao.
Nessa verso semntica, o significado das
palavras, ao contrrio do que se propunha em
Thrustone Word Fluency, , no apenas relevante,
mas necessrio para a realizao da tarefa. Embora
o escore do teste permanea sendo a soma do total
de palavras produzidas, observa-se que, em vista
das questes semntico-cognitivas envolvidas na
listagem de palavras, que resultam, na verdade,
da tendncia automaticidade de formao de
categorias20, critrios ditos alternativos, de carter
qualitativo, so propostos no teste, influenciando
na interpretao do seu resultado21.
Dentro desta abordagem, os principais compo-
nentes analisados do teste so o cluster (formao
de subcategorias) e o switching (a troca entre
essas categorias). No caso da categoria semntica
animais, por exemplo, abelha, mosca e borboleta
seriam uma subcategoria, enquanto gato, cachorro
e porco da ndia seriam outra. Considerando que (1)
fosse, nesta ordem, a reposta do sujeito, ter-se-iam
2 clusters (duas subcategorias) e 1 swtching (uma
troca entre categorias).
(1)Abelha, mosca, borboleta, gato, cachorro
e porco da ndia
Caso o sujeito tivesse inserido um animal
que no pertencesse a nenhuma dessas categorias,
como leo, o resultado seria outro, a depender
de onde esse animal fosse inserido. Por exemplo,
considerem-se as ocorrncias possveis de leo:
(2) a, abelha, b, mosca, c, borboleta, d, gato,
e, cachorro, f, porco da ndia, g.
Tradicionalmente, julga-se que para a forma-
o de um cluster sejam necessrios trs elementos
que caracterizem uma categoria, geralmente, a
partir de uma perspectiva taxonmica. Assim, caso
a palavra leo ocorresse nas posies a, d ou g,
o resultado continuaria o mesmo, com dois clus-
ters e um switching; entretanto, se a ocorrncia se
desse nas posies b, c, e ou f, os resultados seriam
diferentes, com formao de um cluster e zero
swtiching. Observa-se, contudo, que o escore do
teste no se altera; independentemente da posio
de ocorrncia de leo, o resultado a soma de
todos os nomes vlidos, neste caso, sete.
 Teste de Fluncia Verbal:
uma reviso histrico-crtica do conceito de fluncia
H autores22 que sugerem que o cluster seja
formado a partir dos dois animais ao invs de trs,
considerando dois um nmero suficiente para
formao de uma categoria. J outros sugerem que
o switching seja considerado como uma troca no
apenas entre subcategorias cuja ocorrncia o autor
nomeia como clusterswitching , mas tambm entre
palavras isoladas e entre palavras isoladas e subca-
tegorias ocorrncia nomeada por hardswitching
, considerando que o switching evidenciaria uma
habilidade de shift mental, possvel de ocorrer
mesmo entre palavras isoladas23.
Seguindo esses critrios de avaliao, volta-
-se na anlise das hipotticas respostas do sujeito:
(1)abelha, mosca, borboleta, gato, cachorro e
porco da ndia
(2)a, abelha, b, mosca, c, borboleta, d, gato, e,
cachorro, f, porco da ndia, g.
O resultado da anlise qualitativa em (1) seria
o mesmo obtido segundo os critrios tradicionais,
entretanto, em (2), os resultados apresentam-se bem
diferentes: com a ocorrncia de leo em a, d e g,
tm-se dois clusters e dois switchings; nas demais
ocorrncias, b, c, e ou f, tm-se dois clusters e trs
switchings.
Outra possibilidade de formao de categorias,
mas que, entretanto, no vlida na formao
de cluster, a fonolgica, por exemplos cabra,
cavalo, cachorro. Cabra e cavalo pertencem
mesma categoria, enquanto que cachorro
evocado por associao fonolgica /k/ e no por
associao semntica, necessria para formao
de um cluster vlido. O critrio inverso vlido
na fluncia por categoria fonolgica, como FAS
e COWA, pois a relao entre as palavras no
relevante na avaliao do teste.
Os critrios qualitativos correlacionados aos
resultados do teste da populao brasileira aponta-
ram que sujeitos com maior escolaridade, no geral,
tm melhor desempenho, com mais respostas e
clusters maiores24. Utilizando o conceito de prot-
tipo25 em relao categoria animais, verificou-se
que a prototipicidade estabelece-se distintamente
entre mais e menos escolarizados: cachorro, para
os mais escolarizados, cavalo para os analfabetos,
demonstrando segundo as autoras que escola-
rizados e no escolarizados possuem estratgias
distintas de cognio. O estudo em questo assume
carter de importncia na medida em que corrobora
a ideia de que a avaliao mais qualitativa do teste
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A RTIG OS
pode contribuir com pistas sobre o desempenho dos
sujeitos.
Embora seja possvel observar que as pesquisas
tendem a aprofundar a eficcia do TFV e mesmo
entender as variveis que podem interferir na sua
aplicao, nota-se que no h uma inclinao
concepo de fluncia com foco na linguagem, a
relao que se estabelece restrita ao desempenho
das funes cognitivas acionadas durante a exe-
cuo da tarefa proposta no teste. Por exemplo, o
cluster visto como uma estratgia de execuo,
ao passo que o switching considerado respon-
svel pela busca e flexibilidade mental. Assim,
o mau desempenho na fluncia fonolgica est
relacionado a danos no lobo frontal, enquanto o
mau desempenho na fluncia semntica estaria
associado a prejuzos no lobo temporal. Estudos
usando espectroscpio e revises de pesquisa com
ressonncia magntica26 demonstraram que a
tarefa de categorias ativa tanto o crtex pr-frontal
esquerdo quanto o direito. Outros estudos afirmam27
que o TFV envolve o crtex pr-frontal esquerdo e
lobos temporal, tanto para as categorias semntica
e fonolgica. Vale observar, no entanto, que essas
relaes ainda esto em discusso.
Considera-se, aqui, que discusses sobre as
relaes entre linguagem e cognio so ainda
pouco aprofundadas nos testes. Contudo, sabe-se
que essa relao, embora no seja direta, constitu-
tiva. A questo posta, no entanto, a da proporo
que se atribui relao entre a verbalizao e o
funcionamento da linguagem. O TFV mostra-
-se mais relacionado avaliao da integridade
cognitiva, de maneira geral, do que avaliao
lingustica. Neste sentido, a linguagem parece ter
um carter mais instrumental, de representao do
pensamento, como se, atravs dela, o pensamento
se deixasse a ver.
Acrescenta-se ainda que j temos na literatura
discusses sobre a avaliao lingustico-cognitiva
realizada atravs de testes padro28 que foram
comumente idealizados para mensurar o compor-
tamento verbal relacionado s leses cerebrais.
Essa associao , em certa medida, problem-
tica, principalmente porque assume um carter
homogeneizador. A norma estatstica dos testes,
embora venha a permitir uma classificao correta
das patologias, via avaliao taxonmica, no
permite a compreenso da linguagem efetivamente
e nem condiciona a interpretao da elaborao
lingustica do paciente. Da avaliao deste tipo de
814
 Ana Paula de Oliveira Santana, Karoline Pimentel dos Santos
A RTIG OS
teste, apontam-se algumas inadequaes feitas, que
valem a pena ser mencionadas:
- descontextualizao das tare-
fas de linguagem propostas, simu-
lando situaes artificiais para uma
suposta atividade lingustica;
- predominncia de tarefas
metalingusticas que, embora neces-
srias para o diagnstico, no podem
substituir atividades lingusticas e a
considerao dos processos epilin-
gusticos envolvidos na reconstruo
da linguagem pelo sujeito afsico;
- o fato de que a natureza das
tarefas propostas corresponde a exer-
ccios fundados na lngua escrita,
com forte compromisso escolar (no
pior sentido de escolar), quando
no se reduzem a tcnicas de aborda-
gem do fenmeno para levantar fatos
necessrios descrio acadmica
das afasias;
- insuficincia nos resultados
empricos: a perspectiva terica
reducionista do fenmeno da lin-
guagem acaba por restringir os
fatos justamente queles que no
so os mais significativos nem os
mais relevantes para caracterizar as
dificuldades lingusticas do afsico
e fornecer subsdios para o acompa-
nhamento (p: 06).
Dessas crticas, duas chamam bastante a aten-
o, no caso do TFV: a descontextualizao da
tarefa proposta e a correspondncia de exerccios
escolares. Salvo em situaes especiais, no
comum, embora seja possvel, que numa interao
cotidiana algum seja solicitado a dizer todos os
animais que venham mente ou todas as roupas,
ou qualquer outro tipo de categoria em um deter-
minado tempo.
Deve-se tambm observar que, numa situa-
o de interlocuo, entre examinador e paciente,
estabelece-se uma relao assimtrica, na qual o
examinador dotado das respostas, do domnio
lingustico, da avaliao e julgamento, e o paciente,
diante de uma tarefa descontextualizada e, por-
tanto, sem sentido , tem seu poder de preservao
de face reduzido, o que depe contra seu desem-
penho no teste. Alm disso, a relao estabele-
cida acaba por desconsiderar o falante enquanto
815 Distrbios Comun. So Paulo, 27(4): 807-818, dezembro, 2015
interlocutor, pois esse tipo de teste, por ser do tipo
padro, acaba tambm por excluir o sujeito, com
sua histria e subjetividade, para alinh-lo classe
nica de paciente. Assim, a interlocuo deixa de
existir na medida em que a interao substituda
por respostas provocadas por estmulos artificiais.
Aponta-se, contudo, que mesmo sendo uma
atividade atpica, em relao ao cotidiano do
sujeito, este procura significar e contextualizar tal
atividade, a partir da sua interao com o meio.
Por exemplo, durante uma avaliao que envolve
listagem de animais, um paciente pode realizar a
tarefa a partir da memria que tem do zoolgico,
enumerando, sequencialmente, sua visita jaula
dos animais. Nesse caso, o paciente usa de uma
estratgia frente descontextualizao da tarefa
proposta, e evoca um esquema mental, necessrio
para a sua realizao, o que ratifica a importncia
do contexto nas tarefas de linguagem.
Outro ponto a ser destacado a relao do TFV
com o aprendizado escolar. O critrio de formao
de categorias remonta concepo de uma catego-
rizao clssica que no d conta da especificidade
das relaes cognitiva e consensualmente estabe-
lecidas sobre o mundo. Por exemplo, sardinha,
salmo e baleia podem no ser considerados como
uma categoria, j que taxonomicamente baleia no
peixe. Na nossa cultura, entretanto, perceptual-
mente e consensualmente, baleia pode ser cate-
gorizada como tal. Essa concepo baseada no
Conceito Cientfico, proposto por Vigostky29, o qual
aprendido impreterivelmente na escola, opondo-
-se, assim, ao Conceito Cotidiano, categorizao
ligada s experincias sociais do sujeito.
Embora Vigotsky no tenha hierarquizado
esses dois conceitos o Cientfico e o Conceito
Cotidiano nota-se, no senso comum, que o
conceito cientfico, adquirido na escola, o mais
privilegiado e que o conceito cotidiano acaba por
ser estigmatizado. O critrio de formao de cate-
gorias no TFV reflete essa hierarquia e desconsidera
a esfera social situada em que esses falantes se
constituem e por meio do qual interagem simboli-
camente. O resultado disto a preocupao quanto
ao controle da varivel escolaridade no teste, cuja
avaliao acaba por eleger o conceito escolar como
nico critrio de categorizao.
Segundo a concepo de Jakobson30, o Teste
de Fluncia Verbal, da forma como aplicado
atualmente, acaba por mobilizar apenas uma das
operaes lingusticas, a de seleo, em que os itens
 Teste de Fluncia Verbal:
uma reviso histrico-crtica do conceito de fluncia
devem manter uma relao de similaridade uns com
os outros, ao passo que a operao da combinao
no considerada (ressalta-se aqui que a linguagem
em funcionamento envolve, para o autor, ambas
operaes, de seleo e combinao). Nesse sen-
tido, a tarefa de fluncia no TFV mostra-se limitada,
se comparada lngua em uso real, em que essas
duas operaes da linguagem apresentam-se em
todos os nveis lingusticos.
Acrescenta-se, ainda, que o esforo em pro-
duzir palavras isoladas diferenciado do esforo
de produo do turno conversacional, de maneira
que se aponta a necessidade, ainda que meramente
descritiva, de estudos de caso com padres de
acompanhamento lingustico mais abrangentes,
com fala espontnea, para que se possa avaliar a
fluncia.
Concluso
Vimos no decorrer deste texto que a primeira
alterao realizada por Benton modifica no apenas
a forma e o nome do teste, mas, sobretudo, sua
essncia, j que se desloca a avaliao da lingua-
gem escrita para a linguagem oral duas modali-
dades com caractersticas prprias e com exigncia
de mecanismos cognitivos e lingusticos distintos
para execuo da tarefa. Nota-se que tanto o CVFT
quanto as verses posteriores do teste, incluindo as
atuais, mantm o mesmo critrio avaliativo do teste
original, baseado na produtividade. No entanto,
possvel observar que h uma mudana em relao
noo de linguagem que subjaz ao teste, j que,
originalmente, sustentava-se a perspectiva de um
isolamento mensurvel e, portanto, independente
de outros mecanismos cognitivos. A aplicao atual
do teste vislumbra a mobilizao de um conjunto
de atividades cognitivas como memria, ateno,
vocabulrio, dentre outras necessrias para a exe-
cuo da tarefa.
O que se apresenta que o conceito de fluncia
no TFV afasta-se cada vez mais do conceito uti-
lizado pelos estudos da linguagem, inclinando-se
ao domnio cognitivo, exclusivamente. Nesta atual
perspectiva, a fluncia verbal deixa de ser vista
como uma avaliao de habilidade lingustica e
passa a ser interpretada como a verbalizao do
fluxo de processos cognitivos, e tida, portanto,
como reflexo direto do estado cognitivo do sujeito.
Dito de outra maneira, desloca-se a avaliao da
fluncia de fala para uma avaliao da fluncia
Distrbios Comun. So Paulo, 27(4):807-818, dezembro, 2015
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cognitiva por meio da produo verbal, ou seja, no
se avalia mais a fluncia em si, ou mesmo a ideia
que se tinha de fluncia, originalmente, mas busca-
-se avaliar a integridade cognitiva dos sujeitos por
meio do fluxo dos processos envolvidos na busca
e seleo verbal.
Sob a perspectiva lingustica, observa-se que
o conceito de fluncia do TFV descola-se do uso
social da lngua para assumir um carter metalin-
gustico, em que listas de palavras pertinentes a
uma nica classe verbal ou a uma nica letra so
requisitadas. Neste cenrio, desconsidera-se a arti-
culao necessria tessitura enunciativa, a seleo
(eixo paradigmtico) e a combinao (eixo sintag-
mtico), privilegiando apenas a avaliao de um
desses eixos o paradigmtico e simplificando
a avaliao da fluncia lingustica. Isto porque, ao
desconsiderar a combinao entre palavras e aqui
se inclui a complexidade gramatical e discursiva
que se estabelece entre as palavras e por meio das
palavras , o teste se exime da possibilidade de
interpretao de rastros indicadores do processo
de produo de fala, como as disfluncias, o ritmo,
a velocidade, os comportamentos fsicos. A com-
binao do material lingustico em sintagmas o
que tem permitido, tradicionalmente, a anlise,
a discusso e o julgamento de fluncia tanto em
sujeitos tpicos quanto em sujeitos com patologia
de fluncia. J que por meio da complexidade
enunciativa, que o sujeito apresenta fendas de sua
fluncia e suas marcas materializadas que funcio-
nam como pistas para a investigao do tema.
Assim, no TFV, o conceito de fluncia parece
ainda sustentar-se mais pela perspectiva da pro-
dutividade lingustica (quantitativa), do que pela
compreenso das vias que possibilitam tal produ-
tividade (qualitativa), desconsiderando o contexto
lingustico em que essa produtividade se d e a
organizao textual dos nveis lingusticos para a
interao verbal.
Com relao s funes cognitivas executadas
pelo TFV, acreditamos que a fluncia, sob a pers-
pectiva dialgica, tambm exija a integridade de
memria semntica (estoque de palavras) e funo
executiva (seleo e busca), mas exija tambm a
articulao dos nveis lingusticos dentro de um
evento social legtimo. Tambm, em nvel de
comparao, diferente do TFV, as duas operaes
destacadas, de seleo por similaridades e combi-
nao por contiguidade, so recrutadas: busca-se a
seleo de palavras (dentre muitas outras similares)
816
 Ana Paula de Oliveira Santana, Karoline Pimentel dos Santos
A RTIG OS
de determinada classe que cumpra o papel temtico
na orao e busca-se a seleo de palavras que se
insiram na relao contextual com os outros ele-
mentos da orao.
No mbito geral, percebemos que a questo da
preservao do uso significativo da linguagem pelo
sujeito acaba por ficar margem das avaliaes de
linguagem. A metodologia utilizada no teste aponta
uma noo de lngua esttica, que se repete a todo
o momento e no sofre variaes a depender do
contexto, do interlocutor e da relao dinmica que
o sujeito tem com sua prpria lngua.
No h dvidas sobre a relevncia do teste e
sua eficcia na avaliao de pacientes com sus-
peita de danos neurolgicos. Isto porque o teste
mensura a conjuno de uma srie de habilidades
cognitivas cuja integridade deve estar mantida para
execuo da tarefa proposta. No entanto, entende-se
que a fluncia, enquanto habilidade de linguagem
deve ser avaliada a partir dos elementos que a
constituem dentro de uma perspectiva da lngua
em funcionamento. Dito de outra forma, preciso
entender esses conceitos que subjazem avalia-
o para discutir no apenas o que o teste avalia
efetivamente, mas principalmente a sua funo
e pertinncia dentro da avaliao da linguagem.
Consequentemente, a discusso proposta no s
relevante para a neuropsicologia, mas, sobretudo,
para a fonoaudiologia, na considerao do teste
para a interpretao das perdas e reminiscncias
lingusticas do sujeito em terapia.
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