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URAS
FRACTURASUPRACONDLEADEHMEROPEDITRICO
GEIZYARIELGILESCOBAR*
HOSPITALREGIONALDEOCCIDENTE
RESUMEN
Las fracturas de las extremidades en los nios son muy frecuentes y difiere
significativamente de las de los adultos debido a que el hueso infantil tiene por
caractersticaesencialladeserunhuesoenvasdecrecimiento,yaqueposeeestructuras
dinmicasconunprocesodehistognesisyremodelacinseamuyactivos.Lasfracturas
supracondleasdelhmerosonlasfracturasmsfrecuentesenelcododelosnios.Las
fracturas de hmero supracondleas desplazadas que estn asociadas con lesiones
neurolgicasy/ovascularessetratanconreduccinoportunaatravsdetcnicascerradas.
Cuando fallan las tcnicas cerradas, se indica la reduccin mediante mtodos abiertos.
Existe controversia sobre qu abordaje quirrgico produce los mejores resultados en
trminos de resultados cosmticos y funcionales, minimizando las complicaciones
postoperatorias. Se ha demostrado que la reduccin abierta, cuando se indica, produce
buenosresultadoscuandofallanlosmtodoscerradosdereduccin.
Palabrasclaves:Gartland,supracondlea,hmero,reduccinabierta.
REPORTEDECASO
Setratadeunpacientemasculinode7aosdeedad,soltero,catlico,estudiante,
originario,residenteyprocedentedeQuetzaltenango,quinconsultopordolorenelcodo
derechode1horadeevolucincausadoporunacadadeunaalturadeaproximadamente
unmetroconelcodoenextensin,lospadresdelnionotandeformidadydolorala
movilidaddelcodoporloquedecidenconsultaralHospitalRegionaldeOccidente.
EnelexamenfsicoinicialdestacaladeformidadenSaniveldelcododerecho,el
edema(ilustracin1),laequimosis enelplieguedeflexindelcododerecho(signode
fruncido o Kirmisson), dolor a la palpacin en la regin del codo derecho, arcos de
movilidadactivosypasivosdecododerechonoevaluablespordolor,extensinyflexin
delosdedosymuecacompletaaunquedoloroso,fuerzamuscularnoevaluablepordolor,
sensibilidadsuperficialyprofundadistalconservada,pulsosperifricospalpables,llenado
capilardistalmenora3segundos.
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Ilustracin1:
Imagenclnicadondeseevidenciaeledemayla
deformidaddelcododerecho.
Seprocedearealizarradiografasdereginafectada(ilustracin2y3)
Ilustracin2:
Proyeccinanteroposteriordecododerecho.
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Ilustracin3:
Proyeccinlateraldecododerecho.
Conbaseenlaevaluacinclnicaylosexmenescomplementariossediagnstica
unaFracturasupracondleadehmeroderechosincompromisoneurovascular,porloque
sedecide realizartratamiento quirrgico conmtodo dereduccinabierta ms fijacin
interna ya que en nuestro centro hospitalario no se cuenta con arco en C en sala de
operacionesporloquenoesposiblerealizarreduccincerradayfijacinpercutnea.
Proximalmente,elnervioulnarsesiguealolargodesucursoeneltabiqueintermuscular
medial,yelmsculotrcepssemovilizaradialmente.Lafasciadeltrcepssedivideyel
msculosemovilizadesdeeltabiqueintermuscularlateralyelhmerohaciaelladoulnar.
Distalmente,elmsculoancneoseseparadelacolumnaradialtantocomoseanecesario.
Todo el msculo trceps se asla con unaenvoltura de gasa.Esto permite que todo el
msculotrcepssemuevahaciaelladolateralomedial,conelfindeobteneraccesoal
hmero("trcepsflip").
Ilustracin4:
Accesoalhmerovalateral.
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Ilustracin5:
Accesoalhmerovamedial.
Se realiza fijacin del hmero distal derecho con 3 agujas de Kirschner 0.62.
(ilustracin6y7)
Ilustracin6:
Proyeccinanteroposteriordecododerecho.
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Ilustracin7:
Proyeccinlateraldecododerecho.
DISCUSIN
Lasfracturasquecomprometenlaextremidadsuperiorenlosnioscorrespondenal
65%detodaslasfracturasenlaedadpeditrica,siendolasmsfrecuenteslasfracturasdel
radio distal y en segunda instancia las fracturas supracondleas del hmero que
correspondenal16.6%y55%detodaslasfracturasenlosniosdelasfracturasalrededor
delcodorespectivamente.1
sexofemenino;tambinsehadescritoqueelladomsafectadoporestetipodetraumases
elbrazonodominante.
Estasfracturasfrecuentementerequierentratamientoquirrgicoyenalgunoscasos
presentansecuelasqueprincipalmenteestnrepresentadasporlaslesionesneurolgicaso
porlamalaangulacindelasfracturas,queenocasionespuedengenerarprocedimientos
quirrgicoscorrectores.
Puedenserproducidastantoenhperextensincomoeflexin.Enlasdiferentes
publicacionesseencuentraqueelmecanismoenextensindelcodoocurreenel98%delas
fracturasmientrasqueenflexinseconstituyeenmenosdel2%deestalesin.2
Enlahperextensindelcodo,lafuerzapasaatravsdelamanoenextensinhasta
elreaanatmicamentemsdbildelafosaolecraneanaresultandoenfractura.Comola
laxitudligamentariaesmayorenlosjvenesyadolescentes,locualserelacionaconelpico
deincidenciadeestafractura,lacualseencuentraenlaprimeradcadadelavida.2
Lareduccinabiertaestindicadaenfracturasabiertas,cuandohaycompromisode
lacirculacinocompromisoneurolgicoduranteodespusdeunareduccincerradao
cuando una adecuada reduccin no pudo ser obtenida por los mtodos referidos
anteriormente.3
Existen3abordajesvaposteriordescritosdeloscualesAlonsoLlameseselque
causamenoslesinaltrceps.
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ABORDAJETRANSTRCEPS
Seinicialaincisin10cmproximalalcodoenlacaraposteriordelbrazoyse
continadistalmente.Sedisecaenformaromaeltejidocelularsubcutneoyseprofundiza
ladiseccinatravsdelaaponeurosis,selocalizaelnerviocubitalelcualseasla,se
descubrelaaponeurosisdeltrcepsdistalmente,hastasuinsercinenelolecranon.Luego
serealizaunaincisinsobreelmusculotrcepsenformadeVinvertida,despegandoel
trcepsdelhmeroenformadelenguaydeestaformaexponerelfocodefractura.Parauna
mayorexposicinsecontinaeldespegamientosubperisticoacadalado,liberandolas
insercionesmuscularesycapsulareshastaenloscndilos.4
ABORDAJETRANSTENDN
Seinicialaincisin10cmproximalalcodoenlacaraposteriordelbrazoyse
continadistalmente.Sedisecaenformaromaeltejidocelularsubcutneoyseprofundiza
ladiseccinatravsdelaaponeurosis,sedescubrelaaponeurosisdeltrcepsdistalmente,
hastasuinsercinenelolecranon.Luegoserealizaunaincisinlongitudinalatravsdel
tendndeltrceps,sedisecaatravsdeltednexponiendoelfocodefractura.5
ABORDAJEALONSOLLAMES
Seiniciaconunaincisinrectaquecomienzaniveldelaunindelosterciosmedios
ydistalesde,ycentrado,enelejehumeral.Algunoscirujanoshacenunaincisinrecta,
mientrasqueotrosprefierencurvarlaincisinalrededordelolcranoalladoradial.La
incisinterminasobreladifisisulnar.Sedesarrollauncolgajosubcutneocubital.Como
primerpaso,elnerviocubitalseaslayseprotegeconunbucledevaso.Proximalmente,el
nervioulnarsesiguealolargodesucursoeneltabiqueintermuscularmedial,yelmsculo
trcepssemovilizaradialmente.Lafasciadeltrcepssedivideyelmsculosemoviliza
desdeel tabique intermuscular lateral yel hmero hacia el lado ulnar. Distalmente, el
msculoancneoseseparadelacolumnaradialtantocomoseanecesario.Todoelmsculo
trcepsseaslaconunaenvolturadegasa.Estopermitequetodoelmsculotrcepsse
muevahaciaelladolateralomedial,conelfindeobteneraccesoalhmero("trcepsflip").
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CRITERIODEFLYNN
DescritosporFlynnparaevaluarlafuncindelcodoenbasealngulodecargaya
lamovilidad.6
Factoresttico: Factorfuncional:
ngulodecarga movilidad
Satisfactorio:
Insatisfactorio:
CONCLUSIONES
Lasfracturassupracondleasdesplazadasdelhmerosonlesionescomunesenla
poblacin peditrica. La primera lnea de tratamiento de estas lesiones es la reduccin
cerradaylafijacinconagujaspercutneas.Cuandoeltratamientoconreduccincerrada
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falla,lareduccincontcnicasabiertasestindicadaydemuestraresultadosfavorables.
Existen mltiples enfoques quirrgicos, incluyendo anterior, posterior, lateral, medial y
variacionesdeestastcnicas.Muchosautoresaboganporelusodelaincisindelafosa
cubital anterior porque permite el acceso a estructuras neurales y / o vasculares
potencialmentelesionadasyproduceresultadoscosmticosyfuncionalesconsistentemente
buenosconbajastasasdecomplicaciones.Elabordajeposteriorseasociaconlosresultados
menossatisfactorios,especialmentelaslimitacionesenelmovimientodelplanosagital,as
como las preocupaciones informadas con la osteonecrosis troclear y los resultados
cosmticos.Sinembargo,alcompararlosenfoquesdereduccinabiertaentrminosde
tasasdeinfeccin,sndromecompartimental,tiempodeuninylesinnerviosaiatrognica,
nosehanencontradodiferenciassignificativasentrelosdiferentesabordajesquirrgicos.
Algunosautoresaboganporelusodeincisionescentradas,basadasenladireccindel
desplazamientodelfragmentodistalparatratarposibleslesionesnerviosasalrededordel
picometafisariodesplazado.Sehademostradoquelareduccinabierta,cuandoseindica,
producebuenosresultadoscuandofallanlosmtodoscerradosdereduccin.
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
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