Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Ny.

M
dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja
Puskesmas Kronjo, Kecamatan Kronjo, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Periode 15 April

Penyusun :
Mason Rubianto (406148063)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumangara
Mei, 2017
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Mason Rubianto (406148063)

Dengan ini menyatakan, menjamin bahwa laporan kunjungan kasus keluarga yang
diserahkan kepada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara, berjudul :

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Ny. M dengan

Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo,
Kecamatan Kronjo, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten
Periode 15 April

Merupakan hasil karya kami, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah
kami nyatakan dengan benar dan tidak melanggar ketentuan plagiarisme dan
otoplagiarisme. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
pihak manapun.

Jakarta, Mei 2017

Yang menyatakan,
Mason Rubianto (406148063) ( )

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penyusun panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas segala
berkat dan rahmat-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan laporan Kedokteran
Keluarga yang berjudul Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Ny.
M dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo,
Kecamatan Kronjo, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten Periode 15 April untuk
memenuhi tugas Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Tarumanagara periode 3 April 2017-26 Mei 2017.
Pada kesempatan ini, penyusun juga ingin mengucapkan terima kasih atas
kerjasama, bimbingan, dan pengarahan dalam penyusunan laporan Kedokteran
Keluarga. Ucapan terima kasih penyusun sampaikan kepada:
1. Pimpinan beserta staf Suku Dinas Kesehatan Tangerang,
2. Pimpinan beserta staf Puskesmas Kronjo,
3. Pimpinan beserta staf Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara,
4. Pimpinan beserta staf Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas
Tarumanagara,
5. dr. Novendy, SKM. selaku pembimbing selama Kepaniteraan Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara,
6. Semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak
langsung selama penyusunan laporan ini.
Penyusun menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, mengingat
terbatasnya kemampuan dan waktu yang ada. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan
saran dan kritik yang dapat membangun, sehingga laporan ini dapat bermanfaat bagi
pihak lainnya.

Jakarta, Mei 2017

Penyusun

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 iii
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN
PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Saya yang bertandatangan dibawah ini

Mason Rubianto (406148063)
Program Studi : Profesi Dokter
Fakultas : Kedokteran
Jenis Karya : Laporan Kunjungan Kasus Keluarga
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, memberikan persetujuan ijin kepada bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat untuk memublikasikan hasil karya ilmiah kami yang
berjudul

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Ny. M dengan

Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kronjo,
Kecamatan Kronjo, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten
Periode 15 April

Jakarta, Mei 2017

Yang menyatakan,
Mason Rubianto (406148063) ( )

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 iv
 ABSTRAK

Latar Belakang. Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit metabolik dengan

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-
duanya. Data dari International Diabetic Federation tahun 2014 menunjukkan bahwa
diabetes mellitus di Indonesia menempati peringkat ke 5 di dunia dengan jumlah
penderitanya mencapai 9,1 juta jiwa.

Kasus. Seorang perempuan berusia 37 tahun menderita penyakit diabetes mellitus tipe 2
sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat keluarga dengan diabetes mellitus tipe 2, pola hidup
yang tidak sehat seperti obesitas dan kurangnya aktivitas fisik seperti olahraga adalah
beberapa faktor resiko yang terdapat pada pasien ini. Hal ini juga disertai kurangnya
pengetahuan pasien mengenai penyakitnya. Kasus ini menarik untuk dilakukan
kunjungan dengan metode pendekatan kedokteran keluarga karena usia pasien yang
masih cukup muda. Intervensi dilakukan untuk mengontrol kadar gula darah pasien
serta mencegah komplikasi yang akan ditimbulkan.

Hasil dan Diskusi. Intervensi dilakukan selama 4 minggu dengan memberikan edukasi
tentang diabetes mellitus tipe 2 dan pola hidup yang sehat dengan buku PERKENI
tahun 2015. Hasil intervensi berupa kadar gula darah yang sudah terkontrol dan pola
makan yang sudah baik tapi olahraga belum dapat dilakukan karena keterbatasan waktu.

Kesimpulan. Beberapa faktor yang mempengaruhi diabetes mellitus tipe 2 pada pasien
ini adalah genetik, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, pola makan berlebih, kurangnya
pengetahuan pasien tentang penyakit ini serta tidak adanya program puskesmas terhadap
kasus diabetes mellitus merupakan penyebab terjadinya penyakit diabetes mellitus tipe
2 pada pasien ini.

Kata kunci : Diabetes mellitus, genetik, obesitas, pola hidup.

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 v
 Abstracts

Background. Diabetes mellitus is a metabolic disease with hyperglycemia that occurs

due to abnormalities of insulin secretion, insulin work or both of them. Data from the
International Diabetic Federation in 2014 shows that diabetes mellitus in Indonesia
ranked number 5th in the world reaching 9.1 million patients.

Case. A 37-year-old woman suffered from type 2 diabetes mellitus 2 years ago. Family
history of type 2 diabetes mellitus, unhealthy lifestyle such as obesity and lack of
physical activity such as exercise are some of the risk factors present in this patient.
This also accompanied by a lack of patient knowledge of her disease. This case is
interesting for homevisits with the family medical approach method because of the age
of patient who are still young enough. The purpose of intervention are to control blood
sugar levels of patient and prevent complications.

Results and Discussion. Intervention was done for 4 weeks by providing education
about diabetes mellitus type 2 and healthy lifestyle with PERKENI 2015. The result of
intervention in the form of controlled blood sugar level and diet which have been good
but sport can not be done because of time limitations.

Conclussion.

Keywords : Diabetes mellitus, genetic, obesity, lifestyle.

DAFTAR ISI

Halaman Sampul....... ............ ....i

Halaman Pernyataan Orisinalitas .....................................................................................ii
Kata Pengantar ................................................................iii
Halaman Pernyataan Persetujuan Publikasi Karya Ilmiah .............................................. iv
Abstrak ............................................................................................................................. v
Abstract ........................................................................................................................... vi

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 vi
Daftar Isi. ................................vii
Daftar Tabel ...................................................................................................................... x
Daftar Gambar ................................................................................................................. xi
Daftar Lampiran .............................................................................................................xii
Daftar Singkatan ............................................................................................................xiii
BAB 1 Pendahuluan.... ....... 1
1.1 Latar Belakang................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 3
1.2.1 Pernyataan Masalah .................................................................................. 3
1.2.2 Pertanyaan Masalah .................................................................................. 3
1.3 Tujuan ................................................................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 3
BAB 2 Tinjauan Pustaka .................. .4
2.1 Kedokteran Keluarga .4
2.1.1 Definisi ..... ....4
2.1.2 Karakteristik Pelayanan..... ... ....4
2.1.3 Tujuan Pelayanan... .5
2.1.4 Manfaat Pelayanan ......5
2.1.5 Kunjungan kasus . 6
2.1.6 Prinsip Pelayanan Kedokteran Keluarga. ....................................... .7
2.2 Osteoartritis.............. . ... 8
2.2.1 Definisi.... ......... ....8
2.2.2 Epidemiologi... ......... 8
2.2.3 Faktor Resiko............ 8
2.2.3.1 Faktor Sistemik........................................ ............. ........................9
2.2.3.2 Faktor Intrinsik Sendi........................................................... ...... 10
2.2.3.3 Faktor Beban....................................................................... ...... .10
2.2.4 Klasifikasi.... ........... 11
2.2.4.1 Berdasarkan Etiologi.................... ...... ........................................11
2.2.4.2 Berdasarkan Lokasi Sendi yang Terkena..... ............................. .12
2.2.5 Patofisiologi. .................. .13
2.2.6 Diagnosis... .......... ...15
2.2.6.1 Anamnesis............................................................................ ..... .15
2.2.6.2 Pemeriksaan Fisik............................................................... ........ 16
2.2.6.3 Pemeriksaan Penunjang................................................. ............. 17
2.2.7 Kriteria Diagnosis ............................ ...18
2.2.8 Diagnosis Banding...................... 19
2.2.8.1 Reumatoid Artritis....................................................... ............... 19
2.2.8.2 Gout atau Pseudogout............... ...................... ............................19
2.2.9 Derajat Penyakit... ................................. .19
2.2.10 Penatalaksanaan.. .......... 21
2.2.10.1 Tahap Pertama .......................................................................... 21
2.2.10.2 Tahap Kedua ............................................................................. 21
2.2.10.3 Tahap Ketiga............................................................................ .22
2.2.10.4 Penatalaksanaan Non-Farmakologis ........................................ 23
2.3 Kerangka Teori ............ 27
BAB 3 Data Klinis.......... ...... 28

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 vii
 3.1 Identitas Pasien ............ 28
3.2 Anamnesis. .......................... 28
3.2.1 Keluhan Utama............................................................................. .......... 28
3.2.2 Keluhan Tambahan................................. ................................ 28
3.2.3 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang .................. 28
3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu ........................................... 31
3.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga ............................ 31
3.3 Pemeriksaan Fisik .................... 31
3.3.1 Keadaan Umum........ ................ ..............................................................31
3.3.2 Status Gizi.................................................................................... .......... 32
3.3.3 Status Generalis....................................................................... .............. 32
3.3.3.1 Tanda-Tanda Vital................................................ ...................... 32
3.3.3.2 Pemeriksaan Sistemik.......................................................... ....... 32
3.3.3.3 Status Lokalis.................................................................. .......... 34
3.3.3.4 Status Neurologis....................................................................... 34
3.4 Pemeriksaan Penunjang ........................................... 35
3.5 Diagnosis ................................. 36
3.6 Terapi yang telah diberikan .. .................................. 36
BAB 4 Data Keluarga dan Lingkungan. 37
4.1 Struktur Keluarga ............................................................................................ 37
4.2 Genogram ........................................................................................................ 38
4.3 Riwayat Imunisasi dan Kesehatan Keluarga ................................................... 39
4.4 Kondisi Ekonomi ............................................................................................. 39
4.5 Pola Berobat .................................................................................................... 40
4.6 Pola Makan Sehari-hari ................................................................................... 40
4.7 Kondisi rumah .45
4.7.1 Perumahan .. 45
4.7.2 Ventilasi .............................. 45
4.7.3 Pencahayaan ............... 47
4.7.4 Penggunaan Air Sehari-hari...... ..47
4.7.5 Kamar Mandi ...................... 47
4.7.6 Pembuangan Tinja ................ ..48
4.7.7 Pembuangan Sampah .............. 48
4.7.8 Alat Kesejahteraan dalam Rumah .................. 48
4.7.9 Halaman Rumah ................................................. 48
4.8 Denah Lokasi... 48
4.9 Denah Rumah.. 49
4.10 Mandala Of Health 50

BAB 5 Diagnosis Holistik ..................... 53

5.1 Ringkasan ( Resume ) . 53
5.2 Diagnosis Holistik ....................... 55
5.2.1 Axis I ( Aspek Personal ) ........................................................................ 55
5.2.2 Axis II ( Aspek Klinis ) .......................................................................... 55
5.2.3 Axis III ( Aspek Internal ) ...................................................................... 56
5.2.4 Axis IV ( Aspek Eksternal ) ................................................................... 56
5.2.5 Axis V ( Aspek Status Fungsional Pasien ) ............................................ 56

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 viii
 5.3 Diagnosis Keluarga.. 56
5.4 Siklus Keluarga ............................................................................................... 59
BAB 6 Rencana Penatalaksanaan Holistik dan Komprehensif. .............................. 62
6.1 Axis I ( Aspek Personal ) ........................ 62
6.2 Axis II ( Aspek Klinis ) ... 62
6.3 Axis III ( Aspek Internal ) ....... 63
6.4 Axis IV ( Aspek Eksternal ) ............ 65
6.5 Axis V ( Aspek Status Fungsional Pasien ) ......... 66
BAB 7 Intervensi, Hasil Intervensi dan Prognosis... .................................... .67
7.1 Intervensi dan Hasil Intervensi.....67
7.1.1 Axis I ( Aspek Personal ) ............... 67
7.1.2 Axis II ( Aspek Klinis ) .. 67
7.1.3 Axis III ( Aspek Internal ) .. 69
7.1.4 Axis IV ( Aspek Eksternal ) ... 73
7.1.5 Axis V ( Aspek Status Fungsional Pasien ) ........ ...73
7.2 Prognosis.. 74
BAB 8 Kesimpulan dan Saran........................ .74
8.1 Kesimpulan.............. 74
8.2 Saran ......... .......................................... 75
8.2.1 Saran untuk Pasien dan Keluarga ........................................................... 75
8.2.2 Saran untuk Tim Selanjutnya ................................................................. 75
8.2.3 Saran untuk Puskesmas .......................................................................... 75
Daftar Pustaka... ................... 76
Lampiran.. ............. 78

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Klasifikasi OA Berdasarkan Lokasi Sendi yang Terkena ................................ 12

Tabel 2. Diagnosis OA Berdasarkan Kriteria Klinis, Radiologis dan Laboratoris.. ...... 18
Tabel 3. Interpretasi Derajat Berat Penyakit OA Berdasarkan Indeks Lequesne20
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. N .......................................................... 35
Tabel 5. Struktur Keluarga Ny. N .................................................................................. 37

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 ix
Tabel 6. Riwayat Imunisasi Keluarga Ny. N .................................................................. 39
Tabel 7. Menu dan Pola Makan Ny. N Saat Ini .............................................................. 40
Tabel 8. Total asupan Ny.N Selama 1 Hari ................................................................... 42
Tabel 9. Perhitungan Energy Expenditure Ny. N ........................................................... 43
Tabel 10. Evaluasi Asupan dan Kebutuhan Ny. N ......................................................... 44
Tabel 11. APGAR Score Keluarga Ny. N ...................................................................... 57
Tabel 12. Saran Menu Untuk Ny. N ............................................................................... 79
Tabel 13. Evaluasi Saran Menu Untuk Ny. N ................................................................ 80

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Bagan Pendekatan Diagnosis OA ................................................................. 25

Gambar 2. Bagan Penatalaksanaan OA ........................................ ..26
Gambar 3. Kerangka Teori OA ...................................................................................... 27
Gambar 4. Foto Rntgen Genu Dextra Ny. N ................................................................ 35
Gambar 5. Genogram Keluarga Ny. N ........................................................................... 38

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 x
Gambar 6. Denah Lokasi Rumah Ny. N ......................................................................... 48
Gambar 7. Denah Rumah Ny. N..................................................................................... 49
Gambar 8. Mandala of Health Ny. N ............................................................................. 52
Gambar 9. Siklus Kehidupan Keluarga Ny. N ............................................................... 61

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Saran Menu Untuk Ny. N .......................................................................... 80

Lampiran 2. Pedoman Latihan Peregangan Lutut Untuk Ny. N ................................. 81
Lampiran 3. Tampak Depan Rumah Ny. N .................................................................... 81
Lampiran 4. Tampak Belakang Rumah Ny. N ............................................................... 82
Lampiran 5. Tampak Samping Rumah Ny. N ................................................................ 82

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 xi
Lampiran 6. Langit-langit Rumah Ny. N ....................................................................... 83
Lampiran 7. Ruang Tamu Rumah Ny. N........................................................................ 83
Lampiran 8. Ruang Keluarga Rumah Ny. N .................................................................. 84
Lampiran 9. Dapur Rumah Ny. N ................................................................................. 84
Lampiran 10.Kamar Mandi Rumah Ny. N ..................................................................... 85
Lampiran 11. Sumber Air Sumbur Bor Dekat Rumah Ny. N ........................................ 85
Lampiran 12. Anggota Kepaniteraan Menjelaskan Mengenai OA dan Saran Menu
Untuk Ny. N .............................................................................................. 86
Lampiran 13. Mengajarkan Latihan Peregangan Lutut Kepada Ny. N ...................... 86

DAFTAR SINGKATAN

ACE I : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

ARC reports : Arthritis Research Campaign
BB : Berat Badan

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 xii
BCG : Bacille Calmette-Guerin
BMI : Body Mass Index
BMR : Basal Metabolic Rate
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
CMC : Carpo-metacarpal
CSF : Cerebro Spinal Fluid
DIP : Distal Interfalang
DPT : Difteri Pertusis Tetanus
DNA : Deoksiribonukleat
GCS : Glasglow Coma Scale
GDP : Gula Darah Puasa
ICS : Inter Costal Space
IFN- : Interferon
IGF : Insulin Growth Factor
IL : Interleukin
IMT : Indeks Massa Tubuh
KGB : Kelenjar Getah Bening
KH : Karbohidrat
KIE : Komunikasi,Informasi dan Edukasi
Km : Kilometer
M : Meter
MCL : Mid Clavicula Line
MTP : Metatarsofalang
MRI : Magnetic Resonance Imaging
OA : Osteoartritis
OAINS : Obat Anti Inflamasi Non-Steroid
PA : Plasminogen Activator
PDAM : Perusahaan Daerah Air Minum
PDGF : Platelet Derivat Growth Factor
PIP : Proksimal Interfalang
P/E Ratio : Protein/Energy Ratio
ROM : Range Of Movement

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 xiii
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SD : Sekolah Dasar
SMEA : Sekolah Menengah Ekonomi Atas
TD : Tekanan Darah
TGF : Transforming Growth Factor
TIK : Tekanan Intra Kranial
TNF : Tumor Necrosis Factor
WC : Water Closet
WHO : World Health Organization

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 November 2016 7 Januari 2017 xiv