CAMBIO CONDUCTUAL

Cmo motivar el cambio conductual

Introduccin

La conducta, el resultado de las acciones individuales o colectivas, es un elemento esencial

para la salud de las personas. Los factores de riesgo ligados al estilo de vida se encuentran
entre los principales contribuyentes a la morbilidad y la mortalidad en Europa. Las
enfermedades crnicas ms prevalentes en Europa, entre las que se encuentran el cncer, las
enfermedades cardiovasculares, la enfermedad pulmonar obstructiva o la diabetes, estn
ntimamente ligadas al estilo de vida1. El hbito de fumar, el sedentarismo, las dietas
hipercalricos y el consumo excesivo de alcohol provocan obesidad, hipercolesterolemia e
hipertensin, los cuales a su vez pueden desencadenar las enfermedades antes citadas 1.
Existen pruebas contundentes de que un estilo de vida saludable basada en el ejercicio
habitual, una dieta equilibrada, una tensin controlada y la abstinencia del tabaco estn
asociados a una vida ms larga y saludable1.

A pesar de ello, las conductas que pueden dar lugar a dichas enfermedades son habituales y
modificarlas implica cambiar costumbres muy arraigadas. Muchas personas tratan de
promover y fomentar cambios en la conducta de otras personas y por supuesto tambin en
la suya propia, para lo que pueden solicitar a su vez la ayuda de otros. Por consiguiente, es
esencial identificar estrategias y planteamientos efectivos que motiven el cambio y
consoliden las nuevas conductas saludables adoptadas2.

Este informe presenta distintos enfoques del cambio conductual y ofrece informacin sobre
su eficacia. En l se hace referencia al desarrollo de teoras sobre los procesos que
configuran el comportamiento, a estudios empricos diseados para evaluar su eficacia y a
la investigacin aplicada sobre la materia. Esta ltima se centra especialmente en los
medios para modificar la conducta en contextos y situaciones cotidianas.

La teora ecolgica del cambio conductual

En el comportamiento intervienen multitud de factores personales, sociales y contextuales.

La mayora pertenecen a uno de estos tres niveles3:

Personal o individual: creencias, conocimientos, actitudes, habilidades, gentica

Social: interaccin con otras personas, tales como amigos, familiares y miembros de
la comunidad
Contextual: el mbito en el que se desarrolla la vida de las personas, por ejemplo, la
escuela, el lugar de trabajo o los comercios y servicios locales, as como otros
aspectos ms amplios como la economa (los precios, etc.) y la tecnologa.
Para abordar los comportamientos relacionados con la obesidad es necesario tener en
cuenta una red compleja de factores sociales y biolgicos4. A fin de promover el cambio
conductual conviene emplear una combinacin de intervenciones durante un largo periodo
de tiempo y efectuar las modificaciones oportunas en funcin de los resultados obtenidos.
Las intervenciones que se centran exclusivamente en el nivel individual e ignoran los
condicionantes sociales y contextuales citados son poco probable que funcione. El enfoque
ecolgico que identifica y aborda los factores que influyen en el comportamiento en los
tres niveles, es seguramente el ms indicado para promover el cambio conductual 3.
Asimismo, parece ser la estrategia que ofrece una mejor relacin coste-resultado5.

No basta con informar y aconsejar

El sistema tradicional, que an se utiliza en algunas consultas mdicas y campaas de los

medios de comunicacin, se basa en ofrecer consejos e informacin de forma directa.
Aunque la informacin es importante para educar e informar a los consumidores, rara vez
es suficiente para modificar conductas. Este planteamiento parte de la premisa de que las
personas no disponen de conocimientos (sobre lo que deberan hacer) y que una mayor
informacin dar lugar a un cambio de actitud, al infundir el deseo de cambiar 6. No se
tienen en cuenta los muchos y muy complejos factores que condicionan el comportamiento.
Este mtodo aconseja a la poblacin que realice cambios con un estilo que bien podra
percibirse como que le digan a uno lo que tiene que hacer. El personal sanitario puede
hacer hincapi en los beneficios del cambio sin contemplar en toda su dimensin las
implicaciones personales para cada paciente, lo que podra traducirse en resistencia al
cambio7. Lo mismo puede ocurrir en muchos programas educativos y campaas de
sensibilizacin. Las estrategias basadas en facilitar informacin pueden atraer a aquellos
que desean saber cmo modificar su comportamiento, pero tambin pueden intensificar la
desigualdad en el mbito de la salud, en detrimento de aquellos cuya conducta est ms
condicionada por su entorno y que podran tener un menor acceso a o inters por dicha
informacin8.

Teoras y modelos de cambio conductual

Las teoras del comportamiento y los modelos de cambio conductual procedentes en gran
parte de la psicologa y que contemplan los aspectos econmicos y sociolgicos, han
suscitado un gran inters en los ltimos aos9. Este tipo de planteamientos tienen en cuenta
factores ms amplios de carcter psicolgico, social y contextual como las emociones, los
hbitos y las rutinas10. Las teoras del cambio contribuyen a las intervenciones explicando
cmo se desarrolla y modifica la conducta con el paso del tiempo. Los modelos
conductuales tienen por objeto ayudarnos a comprender el comportamiento e identificar los
factores subyacentes que influyen en el mismo. Para desarrollar estrategias de intervencin
eficaces es necesario conocer ambas dimensiones11.
Se han identificado ms de sesenta teoras y modelos socio-psicolgicos del
comportamiento, muchos de los cuales se han empleado para disear y poner en marcha
programas de promocin de la salud con mayor o menor xito 11. Existe suficiente evidencia
de que las intervenciones encaminadas a promover el cambio conductual que se apoyan en
teoras resultan ms efectivas2, 12. Sin embargo, en los estudios publicados sobre la materia
no suele ofrecerse informacin sobre la teora aplicada. Segn anlisis recientes, solo el 44
% de 34 ensayos controlados aleatorizados realizados con adultos obesos especificaban la
base terica de las intervenciones conductuales13, siendo el Modelo transterico y la Teora
social cognitiva (descritos ms adelante) los enfoques ms utilizados, aunque un tercio de
los estudios contemplados no explicaban el motivo por el que se haba optado por uno u
otro. La Teora del comportamiento planificado tambin se ha aplicado con xito en
intervenciones basadas en la actividad fsica y la dieta14, 15.

Modelo transterico (tambin conocido como el Modelo de etapas de cambio):

clasifica a los sujetos en segmentos y aplica intervenciones personalizadas en
funcin de la etapa de cambio en la que se encuentran: pre contemplacin,
contemplacin, preparacin, accin, mantenimiento y terminacin.
Teora social cognitiva: se basa en la importancia de observar a los dems y
aprender de ellos, as como en el refuerzo positivo y negativo de la conducta.
Teora del comportamiento planificado: parte de la premisa de que la intencin
determina la conducta, y puede predecirse estudiando las actitudes, la norma
subjetiva (creencias sobre lo que otros aprueban o desaprueban) y el control
conductual percibido (creencias sobre lo que resulta fcil o difcil de hacer).

Los modelos y teoras ofrecen tcnicas para modificar la conducta. Las intervenciones
suelen basarse en distintas tcnicas de cambio conductual16 que pueden consistir en facilitar
informacin (por ejemplo, sobre las consecuencias de un determinado comportamiento) o
estimular el establecimiento de metas especficas y brindar oportunidades para la
comparacin social, entre otras medidas. Algunas de dichas tcnicas contemplan el manejo
del estrs, la entrevista motivacional y la gestin del tiempo17.

Cules son las tcnicas de cambio conductual ms efectivas?

No est del todo claro qu tcnicas son efectivas y en qu circunstancias lo son. A la luz de
los resultados obtenidos, la autoevaluacin y otras tcnicas de autorregulacin
(establecimiento de metas, induccin, autoevaluacin, retroalimentacin sobre resultados o
revisin de metas) son herramientas eficaces de cambio conductual18-20. Segn una base
documental de fiabilidad media-baja, las medidas ms efectivas para motivar el cambio
diettico son:

Provisin de instrucciones (enseanza del comportamiento),

 Autoevaluacin (registro de conductas, por ejemplo, haciendo anotaciones diarias
de las comidas), y
Prevencin de recadas (resolucin de problemas e identificacin de estrategias de
gestin).

Por su parte, las tcnicas ms adecuadas en lo que respecta a la actividad fsica son:

Induccin (para estimular una determinada conducta a travs de, por ejemplo,
recordatorios telefnicos),
Autoevaluacin (registro de conductas, por ejemplo, mediante anotaciones de la
actividad diaria),
Mensajes personalizados (adaptados a cada fase del cambio, a los recursos y al
contexto),
Establecimiento de metas (tales como marcarse un nmero de pasos determinado y
controlarlo mediante un podmetro) 18.

Las intervenciones dietticas y de actividad fsica parecen ser ms efectivas cuando se

aplican simultneamente18. Existen adems pruebas fiables de que promueven la
implicacin del entorno social (normalmente, los miembros de la familia) 18.

Resulta complicado mantener los cambios en la conducta a largo plazo. La evidencia seala
que las tcnicas de gestin del tiempo, las cuales ayudan a introducir una actividad en la
rutina diaria o semanal, pueden ayudar a mantener niveles adecuados de actividad fsica.
Fomentar el dilogo interior (es decir, hablarse a uno mismo antes y durante la conducta
planificada) es otra tcnica que ayuda a mantener una actividad fsica y llevar una
alimentacin sana18.

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RECUPERADO DE: http://www.eufic.org/article/es/expid/Como-motivar-el-cambio-
conductual/

INFORMES EUFIC 07/2014