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GUA DE PRCTICA CLNICA

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento


de las INFECCIONES O DONTOGNICAS
en Adultos en Primero y Segundo
Nivel de Atencin.

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica ISSSTE-517-11

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: (institucin)-(#)-(ao)
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,


Colonia Jurez,Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC


Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como Prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones odontognicas en adultos en primero y
segundo nivel de atencin . Mxico: Secretara De Salud, 2011.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

2
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

CIE-10: K04.7Absceso Dental


GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones
Odontognicas en Adultos en Primero y Segundo Nivel de Atencin
Autores y Colaboradores
Coordinadores: Ciruga Maxilofacial ISSSTE Cirujano Maxilofacial Adscrito al Hospital Consejo Mexicano de Ciruga
Oral y maxilofacial A.C.
Dr. Jorge Arnulfo Carrillo ISSSTE. Mxico D.F.
Rivera

Autores :
Dr. Rodrigo Martnez Cirujano dentista Practica Privada
Ayala

Asociacin Mexicana de
Patologa y Medicina Buca
Dra. Carolina Vega Cirujano Dentista con
UNAM UNAM/Profesor de asignatura A /United States &Canadian
Ramrez especialidad en patologa
Academy Pathology/Fundacin
odontolgica de la Patagonia

Dra. Magdalena Mara Cirujano Maxilofacial Adscrita al Hospital del Consejo Mexicano de Ciruga
Ciruga Maxilofacial DIF
Luisa Lpez Salgado Nio. Toluca, Estado de Mxico. Oral y maxilofacial A.C.

Dr. Felipe de Jess Ibarra Cirujano Maxilofacial Adscrito al Hospital Consejo Mexicano de Ciruga
Ciruga Maxilofacial IMSS
Gonzlez UMAE Oral y maxilofacial A.C.
Mxico D.F.

Cirujano Maxilofacial Adscrito al Hospital de Alta


Dr. Hctor Flix
Ciruga Maxilofacial ISSSTE Especialidad Centenario de la Revolucin.
Mastranzo Corona
ISSSTE. Cuernavaca, Morelos.

Dr. Jos Gerardo Ciruga Maxilofacial Prctica Privada CirujanoMaxilofacial Hospital Merlos. Prctica
Gonzlez Masso Privada. Mxico D.F.

Dr. Hctor Ciruga Maxilofacial IMSS Cirujano Maxilofacial Adscrito al Hospital


Consejo Mexicano de Ciruga
JovanyInzunza Regional General Nmero 1. IMSS. Culiacn
Oral y maxilofacial A.C.
Estrada Sinaloa.

Dr. Luis Rodrigo Ciruga Maxilofacial Practica Privada Prctica Privada Consejo Mexicano de Ciruga
Flores Flores Oral y maxilofacial A.C.

Dr. Fermn Manzo Odontologa SSA Medico Adscrito Delegacin Miguel Hidalgo
Trejo

Dra Ana Ayala Otorrinolaringologa ISSSTE Medico departamento de Programas Sectoriales Consejo Mexicano de
Montes de Oca de la Direccin Mdica Otorrinolaringologa

Validacin interna:
Medico Odontlogo ISSSTE Medico Adscrito a la C.E. Y CECIS Alberto
Dr. Hctor Eduardo Asociacin Dental Mexicana
PisantyOvadia
Prez Rodrguez

Subjefe de Departamento de la Subdireccin de


Dr. Jaime Garca velasco Mdico Maxilofacial ISSSTE
Infraestructura de la Direccin Mdica

3
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

ndice

1. 5
2. 6
3. Aspectos generales 7
3.1. 7
3.2. 8
3.3. 9
4. Evidencias y recomendaciones 10
4.1. Infecciones Odontognicas 11
4.1.1. 11
4.1.2. 12
4.1.2.1 12
4.1.2.2 13
4.1.2.2.1 Microbiologa 14
15
4.2. Prevencin 17
4.3. Diagnstico 18
4.4. Tratamiento Inicial 20
4.5. Tratamiento farmacolgico 21
4.6. Complicaciones y criterios de referencia 23
5. Anexos 25
5.1 Anexo 1: Protocolo de 25
5.2 Anexo 2: 28
5.3 Anexo 3: . 31
5.4 Anexo 4: Diagrama de flujo 32
5.5 Anexo 5: Tabla de medicamentos 33
6. 35
7. 36
8. Agradecimientos .. 37
9. Comit acadmico. 38
10. Directorio . 39
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 40

4
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

1. Clasificacin
ISSSTE-517-11
4.12 Cirujano Maxilofacial
Profesionales de la 1.36 Medico Odontlogo
salud 1.14 Medico Estomatlogo
Clasificacin de la
CIE-10: Absceso dental K04.7
enfermedad
3.1.1 Primero, 3.1.2 segundo
Categora de GPC
4.14 Mdico familiar 1.14 Estomatlogo
1.41 Mdico otorrinolaringlogo Cirujano Maxilofacial
Usuarios potenciales
1.36 Odontlogo 4.13 Mdico general

Tipo de organizacin
6.8Dependencia del ISSSTE (HG Daro Fernndez Fierro)
desarrolladora
7.5 Adulto de 19 a 44 aos, 7.6 mediana edad 45 a 64 aos,7.7 Adultos mayores 65 a 79 aos
Poblacin blanco 7.9. Hombres
7.10 Mujeres
Fuente de
financiamiento / 8.1 Gobierno Federal
Patrocinador
Intervenciones y
actividades 3.11 Prevencin, 3.4 Diagnstico y 3.6 Tratamiento
consideradas
Disminuir morbilidad
Modificacin de factores de riesgo
Reducir estancia intrahospitalaria
Impacto esperado en Disminuir complicaciones
salud Uso adecuado de estudios de gabinete y laboratorio
Referencia oportuna y efectiva
Disminuir mortalidad
Disminucin de costos
Elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente
elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras
Metodologa 1
fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: <Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a responder preguntas
clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda (especificar cules se utilizaron de los siguientes):
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Bsqueda manual de la literatura
Mtodo de validacin Nmero de fuentes documentales revisadas: <nmero total de fuentes revisadas>
y adecuacin Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 3
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 2
Otras fuentes seleccionadas:8
Validacin del protocolo de bsqueda: <Institucin que valid el protocolo de bsqueda>
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: <Institucin que valid por pares clnicos>
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <Institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <Institucin que realiz la verificacin final>
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Conflicto de inters
Registro y Catlogo maestro ISSSTE-517-11
actualizacin

1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta guase puede contactar al CENETEC
a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

2. Preguntas a Responder

1. Qu son las infecciones odontognicas?


2. Cul es su importancia en el desarrollo de las infecciones cervicofaciales?
3. Cules son los factores predisponentes que desencadenan las infecciones odontognicas?
4. Cul es la patognesis de las infecciones odontognicas?
5. Cules son los principales microorganismos causantes de las infecciones odontognicas?
6. Cules son los signos y sntomas que integran el diagnstico de infecciones odontognicas en
el paciente adulto?
7. Cules son los estudios de laboratorio y gabinete que apoyan el diagnstico de infecciones
odontognicas?
8. Cul es el tratamiento inicial en las infecciones odontognicas?
9. Cules son los factores predisponentes en la aparicin de las infecciones cervicofaciales?
10. En qu momento se recomienda la referencia a 3er. Nivel?

6
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

3. Aspectos Generales

3.1 Justificacin

Las infecciones odontognicas son la principal causa de consulta en la prctica dental y una de las
principales causas de consulta en el primer nivel de atencin (Sanchez, 2011)
Es el tipo de infeccin ms frecuente en la cavidad oral y su tratamiento supone hasta el 10% del
total de prescripciones de antibiticos en la comunidad. (Rodrguez, 2009)
Adems, tanto la caries como las enfermedades periodontales presentan un carcter acumulativo
que se incrementa con la edad, hecho que justifica la importancia de prevenir estas enfermedades y
evitar sus consecuencias (Medina, 2006)
A pesar de la era de los antibiticos y de las tcnicas quirrgicas ms avanzadas existen factores que
complican de sobremanera el manejo de esta patologa como son; el retardo en el inicio del
tratamiento, la presencia de enfermedades sistmicas en el paciente y la naturaleza de los
microorganismos responsables. Tales factores no slo dificultan el control y tratamiento de los
pacientes sino que en casos extremos ponen en peligro su vida. (Mercado, 2006)

7
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

3.2 Objetivo

La gua de prctica clnica: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontognicas


en Primer y Segundo Nivel de Atencin, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro
de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

Unificar criterios de tratamiento para que todas las infecciones odontognicas sean
resueltas en estos niveles de atencin
Formular un conjunto de estrategias basadas en la evidencia cientfica y en el consenso de
expertos en infecciones odontognicas.
Establecer los criterios para el diagnostico adecuado de infecciones odontognicas y evitar
sus complicaciones.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,


contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

8
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

3.3 Definicin(es)

Las infecciones de origen odontognico son procesos infecciosos en estado de celulitis o absceso
que ha evolucionado desde un rgano dentario, ya sea pulpar o periodontal hasta los tejidos
adyacentes , donde el pus ocupa los espacios del sistema muscular aponeurtico pudiendo llegar a
comprometer la vida del paciente. (Mercado, 2006).

9
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

4. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la
evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada> o<El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se
mantienen respetando la escala seleccionada para ello>. Las evidencias se clasifican de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es SIGN (Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.)
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Evidencia E

Recomendacin R

Punto de Buena Prctica

10
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
4.1 Infecciones Odontgenicas
4.1.1 Generalidades

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las infecciones Odontognicas, afectan estructuras que 1-

E forman el diente y el periodonto; incluyen caries, pulpitis,


absceso periapical, gingivitis, periodontitis y pericoronitis.
SIGN
Rodrguez, 2009

Las infecciones de la cavidad oral estn conformadas por 1-

E microorganismos tanto aerobios como anaerobios, los cuales


en determinadas circunstancias pueden comportarse de
SIGN
Rodrguez, 2009
manera oportunista.

Pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden ser 3

E susceptibles a este tipo de infecciones SIGN


Mercado, 2006

Los pacientes ms frecuentemente afectados son aqullos con 3

E una condicin sistmica comprometida SIGN


Mercado, 2006

En la cabeza y el cuello la cavidad oral contiene la ms variada 2++

E poblacin de bacterias, las cuales se hallan situadas sobre su


cubierta mucosa, en las superficies dentarias y en el interior de
SING
DeVicente, 2004
los surcos creviculares.

Estas afecciones pueden desencadenar procesos infecciosos 3


E que se pueden extender ms all de las barreras naturales del
organismo, dando como resultado abscesos bien localizados
SIGN
Mercado, 2006
(periapical o periodontal), hasta abscesos en los espacios
aponeurticos de cabeza y cuello que pueden comprometer la
vida del paciente

11
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las infecciones odontognicas no tratadas tiene una rpida 2+

E propagacin, son potencialmente amenazadoras para la vida, SIGN


comprometen la va area, crean septicemia y propician la Luna, 2009
muerte.

4.1.2 Clasificacin
4.1.2.1 Factores condicionantes

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La alta prevalencia de esta patologa, se debe principalmente a


1++
E las malas condiciones bucales de la poblacin, (presencia de
caries, enfermedad paeriodontal), lo que en algunos casos se ve SIGN
Minsal, 2007
agravado por factores de rden sistmico.

3
La diabetes mellitus es la principal comorbilidad asociada a las SIGN
E infecciones odontognicas, por lo que es imperativo eliminar
focos de infeccin y control metablico. Son factores
Mercado, 2006

predisponentes el alcoholismo, obesidad, ancianidad, embarazo,


ignorancia.

Retenciones dentales, sinusitis maxilar, heridas traumticas 3


intraorales, procesos neoplsicos son slo algunos de los SIGN
E factores locales capaces de romper las barreras naturales del
organismo y desencadenar una infeccin.
Mercado, 2006

Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso, cirrosis heptica,


discrasias sanguneas, neoplasias benignas y malignas y SIDA
son las enfermedadaes sistmicas mayormente relacionadas
con sta patologa

2++

E Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por


causas diversas: metablicas, nutricionales, radioterapia.
SIGN
De Vicente, 2004

12
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Aquellos pacientes que se encuentran dentro del grupo con


factores predisponentes deben referirse para ser evaluados por el
Punto de
Buena Prctica
mdico especialista.

4.1.2 Clasificacin
4.1.2.2 Etiopatogenia

Desde el punto de vista etiopatognico, las infecciones


odontognicas pueden ser:
Causas primarias:
- Dentales y periodontales: habitualmente
relacionadas con caries, enfermedad 1-
periodontal (gingivitis y periodontitis) o con SIGN
E padecimientos durante la erupcin, como la
pericoronitis.
Rodrguez, 2009

Causas secundarias:
- Iatrognicas: diferentes procesos
odontolgicos (anestesia, endodoncia,
periodoncia, exodoncia, etc.) realizadas a
cualquier nivel, estructura dentaria periodonto
o directamente a hueso.
- Traumticas: traumatismos agudos faciales
(fracturas faciales y alveolares) o
microtraumas repetidos (bruxismo), pueden
provocar lesiones en el paquete neurovascular
ocasionando necrosis pulpar y la consiguiente
infeccin dental.

13
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

4.1.2.2 Etiopatogenia
4.1.2.2.1 Microbiologa

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Infecciones odontognicas casi todas ellas son polibacterianas 2++

E causadas en promedio por 5 especies diferentes y, en ms del 95% de SIGN


los casos, por flora mixta aebica anaerbica, especialmente cocos De Vicente, 2004
gram (+) aerbicos y anaerbicos y bacilos gram (-) anaerobicos

Los microorganismos prevalentes en la cavidad oral son bacterias 2++


anaerobias SIGN
E Sancho-Purchades,
2008

Algunos investigadores han demostrado que Streptococcus viridans,


Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Fusobaterium, son
3
frecuentemente aisladas de infecciones odontognicas.
E (tabla 1)
SIGN
Kuriyama, 2000

14
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

4.1.3 Cuadro Clnico

Nivel / Grado
Evidencia / Recomendacin

Las infecciones ms frecuentes, con sus cuadros clnicos


caractersticos son los siguientes: 1+
SIGN
E Pulpitis: inflamacin reversible o irreversible del paquete neuro-
vascular (pulpa) dental, De Vicente, 2004

a) Pulpitis reversible: asintomtica o con dolor leve de escasa


duracin irradiado a reas prximas, provocado por estmulos.
b) Pulpitis irreversible: pasa por la fase serosa purulenta y necrosis,
puede ser asintomtica aunque suele cursar de forma aguda con o
dolor intenso, continuo, espontneo e irradiado, en un inicio
aumenta con el fro, pasados algunos das aumenta con calor y
disminuye con el fro, aumenta en decbito y con algunos esfuerzos.
c) Necrosis pulpar: es la fase ms grave, en un inicio es asintomtica,
posteriormente progresa a la regin periapical presentando una
sintomatologa diversa.

1+
E Absceso periapical: cursa con inflamacin de los tejidos
periapicales, ocasionando un dolor sordo, bien delimitado. El dolor
SIGN
De Vicente, 2004
aumenta al masticar o a la percusin, puede haber salida de exudado
purulento por va alveolar.

1+
Infecciones periodontales: producidas principalmente por bacterias
E provenientes de la placa subgingival:
.Absceso periodontal: proceso agudo que cursa con dolor
SIGN
De Vicente, 2004

intenso, enrojecimiento, tumefaccin y sangrado fcil de la


enca.

15
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Algunas caractersticas anatmicas determinan la direccin que 3

E seguir la infeccin, la extensin se efecta a lo largo de las zonas de


menor resistencia.
SIGN
Mercado, 2006

Las inserciones musculares, la longitud y forma de las races de los 2+

E rganos dentarios, as como la estructura anatmica por continuidad SIGN


determinan la ruta que tomar la infeccin de acuerdo a la De Vicente, 2004
diseminacin a ciertos espacios anatmicos.
Estas zonas anatmicas se conocen como espacios aponeurticos
primarios y secundarios

2+
Tras la inoculacin en los tejidos profundos de microorganismos
E pertenecientes a la microflora de la cavidad oral se desarrollan las
siguientes formas clnicas: celulitis y abscesos.
SIGN
DeVicente, 2004

Celulitis: inflamacin en un inicio circunscrito, indurado


posteriormente se propaga a tejidos adyacentes, doloroso,
de bordes indefinidos, eritema, hiperemia e hipertermia,
de contenido caseoso.
Absceso: es el estadio subsecuente, caracterizado por la
acumulacin de secrecin purulenta constituida por una
cavidad con tejido necrtico, bacterias y clulas
implicadas en la respuesta inmune, se caracteriza por ser
fluctuante, doloroso, de bordes definidos, hiperemia e
hipertermia.

16
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

4.2 Prevencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La salud y enfermedad bucal es la resultante de sus condiciones 3


especficas del paciente a la exposicin a determinados agentes SING
infecciosos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros y trazas Rodriguez, 1996
E especficos, hbitos higinicos bucales, acceso a servicios
estomatolgicos, capacitacin en conocimientos sobre problemas
bucodentales, responsabilidad individual con su propia salud

Una persona que ingiere flor desde que nace, se le aplica 3

E frecuentemente sobre las superficies dentales, se le colocan


sellantes en las fisuras de sus dientes, hace una buena higiene
SING
Rodriguez, 1996
bucodental y controla la dieta cariognica, no tendr caries dental,
ni enfermedad periodontal durante su vida

El odontlogo debe ir a lo cientfico, a la deteccin de las causas D

R reales de la enfermedad, a su eliminacin o erradicacin, mediante


la aplicacin de medidas preventivas especficas que le permiten
SING
Rodriguez, 1996
conservar la salud bucal del paciente

D
el estado de salud bucal del paciente, afecta la calidad de vida y SING

R tambin la percepcin de bienestar Rodriguez, 1996

Debe existir una estrecha interrelacin y coordinacin El cirujano Punto de


dentista. Enfermera y trabajadora social para de educar a los
pacientes y familia en Salud bucal
buena prctia

La educacin a paciente y familiares


- Cepillado de dientes A

R - Uso de hilo dental


- Control odontolgico cada 6 meses
SING
GPC SS
- Atencin oportuna de patologa dental 326,2010
- Dieta balaceada rica en calcio

17
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Para evitar infecciones odontognicas se debe indicar profilaxis a base


de pastas dentales que contengan A

R - Fluoruro de estao
- Fluoruro de aminio/fluoruros de estao
SING
GPC SS
- Clorhexidina 326,2010
- Triclosn/copolimero
- Barniz de fluoruro de sodio al 5% para prevenir caries

Eliminar los focos infecciosos (restos radiculares y rganos dentarios Punto de

con periodontitis) especialmente en pacientes diabticos disminuye


las posibilidades de desarrollar una infeccin cervicofacial
buena prctia

La falta de higiene favorece el desarrollo de la infeccin Punto de

odontognica, stas medidas deben ser extremas en pacientes con


comorbilidad.
buena prctia

Todos los pacientes que sern tratados mediante quimioterapia, 4

E radioterapia o bifosfonatos intravenosos, debern someterse a un


tratamiento bucal integral (eliminar restos radiculares, piezas
dentales con enfermedad periodontal, profilaxis bucal) por lo menos
SIGN
Barrientos,2007

un mes antes del inicio del tratamiento para evitar complicaciones


relacionadas con infecciones odontognicas.

4.3 diagnstico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El protocolo del diagnstico bsico incluye la anamnesis, exploracin 2+

E de la cavidad oral y el uso de tcnicas de imagenologa, estas tnicas


incluyen un estudio de radiografa panoramica periapical y oclusal
SIGN
Snchez, 2011

18
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Si el absceso esta localizado superficialmente, puede ser detectado 2++

E por palpacin(signo clsico de fluctuacin), mientras que si es


profundo se puede realizar una puncin aspirativa o mediante
estudios de imagen.
SIGN
De Vicente, 2004

E En algunos casos se utiliza la tomografa computarizada con contraste


cuando se sospecha de un absceso.
2+
SIGN
Snchez, 2011

Vigilar niveles de creatinina en caso de solicitar la tomografia 2+

R computarizada SIGN
Snchez, 2011

Las pruebas de laboratorio que se requieren son : biometra hemtica, 2+

E tiempos de coagulacin y qumica sangunea, INR en caso de utilizar


anticoagulantes .
SIGN
Snchez, 2011

En caso de presentarse una fstula realizar la fistulografa se Punto de


recomienda realizar sondeo periodontal para diagnosticar nivel de
insercin de los tejidos periodontales
buena prctica

Hacer nfasis en la interrogacin sobre enfermedades concomitantes, Punto de


ingesta de medicamentos y alergias a algn medicamento buena prctica

19
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

4.4 Tratamiento inicial

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E Numerosos pacientes aunque manifiestan infecciones odontognicas


oro- faciales pueden ser manejados sin el uso de antibiticos, por
3
SIGN
ejemplo mediante extraccin dental, terapia endodontica,tratamiento Kuriyama, 2000
quirgico incluyendo el drenaje.

A pesar de la evidencia encontrada el grupo recomienda Instalar


tratamiento mdico empirico en espera del resultado del cultivo.
Punto de
buena prctica
Especialmente en pacientes con co- morbilidad

Paciente que es valorado durante una fase aguda iniciar con estudio
radiologico y terapia antimicrobiana
Punto de
buena prctica

Unicamente los paciente en fase de absceso son candidatos a realizar Punto de

incisin y drenaje como tratamiento inicial de una infeccin


odontognica.
buena prctica

2++
El tratamiento causal consiste en exodoncia, tartamiento de SIGN

E conductos, y terapia periodontal. De


Vicente,2004

El eliminar los focos infecciosos (restos radiculares o piezas dentales Punto de

con enfermedad periodontal)de forma profilctica especialmente en


pacientes diabticos) previene el desarrollo de infecciones
buena prctica

odontognicas.

Punto de

Cuando existe un proceso infeccioso instalado, es necesario realizar la


odontectoma del rgano dentario responsable, aunque no haya
buena prctica

cedido aun la fase aguda de la infeccin.

20
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

2++
Las infecciones odontgenas son de tratamiento primariamente SIGN

E quirrgico constituyendo el uso de antibiticos un tratamiento


adyuvante.
De
Vicente,2004

Punto de
Si el paciente presenta una infeccin odontognica y cuenta con buena prctica

comorbilidad es necesario que se realice un control metablico


simultneo para el control del proceso infeccioso.

El riesgo de los pacientes con abscesos es la instauracin de dificultad 2++

E respiratoria que exija un control , incluso urgente mediante una


intubacin endotraqueal yna traqueotomia o cricotirotoma De
SIGN

Vicente,2004

4.5 Tratamiento Farmacologico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las carcteristicas del antimicrobiano ideal seran las de aquel 1-


E antibitico que activo frente a los microorganismos implicados en el
proceso infeccioso, sea poco selector de resisitencias y conservador
SING
Rodrguez, 2009
del equilibrio de la microbiota.

Los ms utilizados en la infeccin odontognica son: 1-

E Betalactamicos, macrlidos, tetraciclinas, antiparasitarios,


lincosamidas y fluorquinolonas.
SING
Rodrguez, 2009

E La asociacion de una penicilina con un inhibidor de B- lactamasas


como el cido clavulnico ha pasado a ser el frmaco de eleccin en
1-
SING
un gran nmero de infecciones odontognicas y que la tendencia sea Rodrguez, 2009
aumentar la dosis para alcanzar la concentracin mnima inhibitoria.

Iniciar el tratamiento con amoxicilina combinada con cido Punto de

clavulnico Buena prctica

Evitar la administracin de penicilina G y V y ampicilina, ya que en la


prctica diaria se ha observado una resistencia a stos antibioticos

21
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No se recomienda como tratamiento de primera eleccin el grupo de B

R los macrlidos SING


Rodrguez, 2009

La clindamicina sigue siendo el frmaco de eleccin en pacientes 1-

E alrgicos a B lactamicos por su buena absorcin, la baja incidencia de


resistencias baterianas y la elevada concentracin que alcanza en el
tejido seo. ste antibiotico se muestra muy efectivo frente a
SING
Rodriguez, 2009

anaerobios facultaivos y estrictos, incluyendo las cepas productoras


de B lactamasas.

El metronidazol suele administrarse asocidos con otros antibioticos 1-

E activos frente a bacterias aerobicas gram (+) como: penicilina V,


amoxicilina, amoxicilina con ac. clavulnico o espiramicina
SING
Rodriguez, 2009

En mujeres embarazadas se debe elegir un frmaco seguro tanto para 1++

E la madre como para el feto, ya que este es muy sensible a los efectos SING
teratognicos de cualquier frmaco, particularmente en los 3 primeros Macn, 2006
meses de la gestacin

Durante el embarazo, nunca debe recurrirse a una mezcla de A

R antimicrobianos con actividad bacteriosttica y bactericida, ya que se


corre el riesgo de producir mayor toxicidad para el feto, y al menos
con la penicilina y las cefalosporinas, se ha demostrado que la
SING
Macn, 2006

actividad antibitica se ve disminuida

En mujeres embarazadas con infecciones leves a moderadas se puede 1++

E elegir la penicilina G y V, as como la amoxicilina. cuando la paciente


es alrgica a la penicilina, el uso de la clindamicina debe considerarse
como primera eleccin, o bien de macrlidos de nueva generacin
SING
Macn, 2006

como la azitromicina y la claritromicina

E En mujeres embarazadas no debe de utilizarse el metronidazol


durante el primer trimestre del embarazo por su potencial mutagnico
y carcinognico
1++
SING
Macn, 2006

22
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las tetraciclinas estn contraindicadas en el embarazo por su accin 1++

E hepatotxica para la madre, teratognica para el feto y la produccin


de pigmentacin de los dientes, adems de modificar la
odontognesis y el desarrollo seo
SING
Macn, 2006

El procedimiento clnico debe hacerse con prontitud y utilizando en Punto de

su caso, adems, un antimicrobiano que elimine eficazmente la


infeccin sin poner en riesgo al feto
buena prctrica

4.6 Complicaciones y Criterios de Referencia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El retardo en el inicio del tratamiento, la presencia de enfermedades 3

E sistmicas en el paciente y la naturaleza de los microorganismos


responsables, dificultan el control y tratamiento de los pacientes e
SIGN
Mercado, 2006
inclusive en casos extremos ponen en peligro la vida.

3
Para poder comprender el proceso Fisiopatolgicos de las infecciones
R SIGN
cervicofaciales se debe conocer la anatoma de cabeza y cuello, as Mercado, 2006
como de los espacios aponeurticos superficiales y profundos.

Las regiones ms frecuentemente involucradas son: 3


E Superficiales: Afectan el tejido celular subcutneo, son
autolimitados, no atraviesan la aponeurosis superficial.
SIGN
Valdez, 2007
Suprahioideos: submandibular sublingual,
pterigomandibular, maseterino, bucal, stos pueden
evolucionar hasta los espacios parafarnfeo y retrofarngeo.
Infrahioideos.

23
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Los principales criterios de referencia a tercer nivel son: Pacientes 3


E ASA III, y aquellos que presentan complicaciones de infecciones
cervicofaciales, como fascitis necrotizante, mediastinitis, o trombosis
SIGN
Ramirez, 2000
del seno cavernoso.

La infeccin de los espacios aponeurticos cervico-faciales: siempre 1+


E deben ser tratadas con antibiticos a doble o triple esquema en caso SIGN
necesario, lavado y descompresin bajo anestesia general, con Rodrguez, 2009
remocin quirrgica de focos spticos intraorales y ganglios linfticos
involucrados, colocacin de drenaje rgido o semirgido, fomentos
calientes y posteriormente lavados cada 6 u 8 horas a travs de los
drenaje

Los abscesos cervicofaciales requieren drenaje y descompresin


quirrgica en ocasiones de urgencia ya que el riesgo de
complicaciones es muy alto.
Punto de
buena Prctica

El tratamiento de los abscesos ya localizados en regin cervicofacial Punto de


debe ser atendido en un hospital de segundo nivel de atencin. buena prctica

Las Complicaciones de las infecciones odontognicas son por 2+


E continuidad como la angina de Ludwing y la fascitis necrotizante o a SIGN
distancia por va hemtica o linftica como las infecciones orbitarias, De Vicente, 2004
Trombosis del seno cavernoso, Absceso cerebral, Mediastinitis, o la
muerte, como la ms grave de las complicaciones.

En caso de tener alguna complicacin tales como celulitis, abscesos Punto de

orbitarios, fascitis necrotizante, trombosis del seno cavernoso, buena prctica


absceso cerebral, o mediastinitis referir a un tercer nivel de atencin.

24
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

5. Anexos

5.1 Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica.La


bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos o, en caso de encontrarse escasa o nula
informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados periapical abscess.
Documentos en adultos

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Documentos en nios

Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema<> en PubMed. Las
bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) <Focal Infection, Dental>. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 0 resultados.
Bsqueda Resultado
Search

Limits: Humans, Practice Guideline,


Guideline, English, All Adult: 19+ years, published in the last 5 years

25
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Algoritmo de bsqueda:
1.- focal infection dental
2.-diagnosis
3.-drug therapy
4.-etiology
5.-microbiology
6.-mortality
7.-prevention and control
8.-surgery
9.-therapy
10.-#2 or #3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9
11.-#1 and #10
12.-published in the last 5 years
13.-#11 and #12
14.-Humans
15.-#13 and #14
16.- English
17.-#15 and #16
18.- Practice Guideline
19.- Guideline
20.-#18 or #19
21.-#17 and #20
22.-All Adult: 19+ years
23.-#21 and #22
24.- #1 and (#2or#3 or #4 or #5 or #6 or #7 or #8 or #9)and#12 and #14(#16)and(#18 or
#19)and (#22)

26
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser


sta muy escasa y se indica cuntos resultados se obtuvieron 13 y, de stos, se utilizaron 0.

Bsqueda Resultado
Search

OR
13

Limits: Humans, Meta-Analysis, Review,


English, All Adult: 19+ years, published in the last 10 years

Segunda Etapa no aplica en caso de tener acceso a bases de datos por suscripcin.

Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino odontogenic infections e infecciones odontogenicas.A continuacin se presenta
una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la
elaboracin de la gua.

Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados


www.pubmed.gov 10 5
www.nature.com 1 1
www.cenetc.gob.mx 1 1
www.medigraphic.com 22 5
www.intramed.net 1 1
www.inbiomed.com.m 5 2
x
www.minsal.gob.cl 1 1
Total 46 15

27
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

5.2 Cuadros

CUADRO 1. Microorganismosimplicados en las infecciones odontgenas y opciones teraputicas.


PROCESO LOCALIZACIN MICROORGANISMOS OPCIONES TERAPEUTICAS

CARIES Esmalte, dentina, Streptococcus ssp Eliminacin mecnica de caries, obturacin dental,
cemento y pulpa dental Actinomycesspp endodoncia,
Lactobacillus spp Exodoncia en caso necesario.
No requiere antibiticos
PULPITIS Tejidos de la pulpa Peptostreptococcus micros Eliminacin mecnica,
dental Porphyromonasendodontalis Drenaje intrapulpar,
Prevotella intermedia Biopulpectoma, endodoncia, apicectoma a los 6
Prevotellamelaninogenica meses,
Fusobacteriumnucleatum Antibitico terapia (si existe inmunosupresin o
profilaxis)
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas por 7 das.
GINGIVITIS Encas Campylobacterrectus Leve: Clorhexidina 0.2% tpica (colutorios
Actinomices spp orales)
Prevotella intermedia Clindamicina gel tpico
E. corrodens GUN: Clorhexidina 0.2% tpica
Capnocytophagaspp Amoxicilina + Ac. Clavulnico
Streptococcus anginosus Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas
G. estreptoccica GUN
PERIODONTITIS Tejidos de sostn del Porphyromonasgingivalis Tartrectoma
rgano Tannerellaforsythensis Clorhexidina 0.2% tpica o clindamicina gel
dentario(periodonto) A. Actinomycentemcomitans tpico
Prevotella intermedia Antibiticoterapia cuando est indicado
Fusobacteriumnucleatum Amoxicilina + Ac clavulnico
Streptococcusspp Metronidazol
Clindamicina
ABSCESO Tejidos periapicales Peptostreptococcus micros Drenaje quirrgico y desbridamiento, curetaje y
PERIAPICAL Prevotellaoralismelaninogenica exresis de fstula periapical,
Fusobacteriumspp Antibiticos va oral en pacientes con
Porphyromonasgingivalis inmunosupresin y el absceso periapical es
Bacteroides crnico:
Streptococcus spp Amoxicilina + Ac. Clavulnico
Clindamicina + cefalexina
Penicilina + Metronidazol
PERICORONITIS Tejidos que rodean el Peptostreptococcus micros Desbridamiento y drenaje
diente parcialmente Porphyromonasgingivalis Extraccin del rgano dentario,
erupcionado, sobre todo Fusobacteriumspp Antibiticos va oral:
en 3os molares p. intermediamelangiogenica Amoxicilina + Ac. Clavulnico
inferiores Eubacterium Clindamicina
Streptococcus spp Claritromicina o Azitromicina
CELULITIS Espacios aponeurticos Streptococcus, Cultivo y antibiograma,ingreso hospitalario,
de cabeza y cuello Staphylococcusaureus,Staphylococcusepidermi descompresin y lavado quirrgico,
dis,actinomyces, Fusobacterium, antibioticoterapia intravenosa a doble esquema:
Streptpcoccusoralis,Streptococcuspyogenes, Penicilina sdica + metronidazol,
Bacteroides,Peptostreptococcus, Ceftriaxona + Clindamicina, lavados quirrgicos
Veillonella,Corynebacterium, cada ocho horas
ABSCESO Espacios aponeurticos Flora microbiana mixta, aerobios y anaerobios, Ingreso hospitalario, cultivo y antibiograma,
CERVICOFACIAL de cabeza y cuello Staphylococcusaureus, fusobacterium, drenaje, lavado y descompresin quirrgico,
Eikenellacorrodens, neisseriassp, Prevotellassp, colocacin de drenes rgidos o semirgidos,
bacteroides, Streptococcus b hemolticos, antibioticoterapia a doble o triple esquema,
Clostridia, Enterococcusfaecium, clindamicina + ceftriaxona + amikacina,
Enterococcusfaecalis, Penicilina + metronidazol + amikacina, lavados
quirrgicos cada seis horas con soluciones
antispticas

28
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

CUADRO 2. Microorganismos ms frecuentemente implicados en las Infecciones odontognicas

MICROORGANISMOS %

AEROBIOS 25
85
Streptococcusspp. 90
COCOS GRAMPOSITIVOS
Streptococcus Grupo D spp. 2

Staphylococcusspp. 6

Eikenellaspp. 2

COCOS GRAMNEGATIVOS Neisseriaspp. 2

BACILOS GRAMPOSITIVOS Corynebacteriumspp. 3

BACILOS GRAMNEGATIVOS Haemophilusspp. 6

4
MISCELANEOS
75
ANAEROBIOS
30
COCOS GRAMPOSITIVOS
Streptococcusspp. 33

Peptococcusspp. 33

Peptostreptococcusspp. 33

Eubacteriumspp.
BACILOS GRAMPOSITIVOS 14
Lactobacillusspp.

Actinomycesspp.

Clostridiaspp.

BACILOS GRAMNEGATIVOS 50

Porphyromonasspp. 75

Prevotellaspp

BACTERIOIDES SPP Fusobacteriumspp. 25

MISCELANEOS 2

29
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

CUADRO 3.Indicaciones, funciones o utilidades de la antibioticoterapia en las infecciones


odontognicas.
INDICACIONES Uso complementario (de
algunos procedimientos Celulitis
odontolgicos). Absceso

Uso teraputico Enfermedad periodontal:


Gingivitis ulcerativa necrotizante
(GUN)
Gingivitis estreptoccica
Periodontitis agresivas, refractarias,
de rpida progresin o recurrentes.
Pericoronaritis
Complicacin por extensin de la
infeccin odontgena.
Local: planos faciales profundos o
espacios aponeurticos de cuello
A distancia: con afectacin sistmica
Uso preventivo Cualquier procedimiento invasor en
pacientes inmunodeprimidos, con
enfermedad sistmica grave o con
cardiopatas con riesgo de endocarditis
bacteriana
INDICACIN DUDOSA Enfermedad de origen pulpar
Pulpitis irreversible
Absceso periapical agudo
Absceso periodontal agudo
NO INDICACIN Caries
Enfermedad periodontal
Gingivitis leves
Gingivitis crnicas
Periodontitis leves

30
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

5.3 Escalas de Gradacin

Clasificacin SIGN del 2007 (ScotishIntercollegiateGuidelinesNetwork) Traducida y Modificada para


Incluir los Estudios de Pruebas Diagnsticos

Niveles de Evidencia
1++ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo
de sesgo.

1+ Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de
sesgo.

1- Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta
2++ calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de
sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin causal.

2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de
sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.

2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.


3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos
Niveles de Recomendacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable a
A la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con
gran consistencia entre ellos.

Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin
B diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 1 ++ 1+.

C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2 ++.

D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.


? Consenso del equipo redactor

31
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

5.4 Diagramas de Flujo

Paciente

Historia clinica

Tcnica de cepillado
Control personal de
placa
Prevencin NO Dolor
SI
Profilaxis

Origen
NO
dental
SI
Neuralgia
Neoplasia beningna
Neoplasia maligna
Terceros molares Enfermedades
retenidos Caries
periodontal

Radiografas y prueba de vitalidad Tratamiento SI


NO Infeccin
SI
Pulpitis
Control de
reversible
SI personal de
Extraccin NO Tratamiento SI
placa
NO Eliminacin de caries profilaxis
Antibitico
Pericoronaritis
Tratamiento Curetaje
Comunicacin abierto
pulpar
NO
SI
Tratamiento de
conductos
Antibitico

Absceso Restauracin
periapical

NO
Celulitis

Absceso
cervicofacial

Drenaje en
segundo nivel de
atencin

NO Complicaciones SI

Celulitis orbitaria
Tratamiento Mediastinitis
antibitico y Trombosis del
lavados seno cavernoso

Responde al
NO SI
tratamiento
Referencia a
tercer nivel
Referencia a de atencin
tercer nivel Alta
de atencin

32
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

5.5 tabla de Medicamentos

Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento


de las Infecciones Cervicofaciales en los tres niveles de atencin,del Cuadro Bsico de Insumos del
Sector Salud.

Dosis
Clave Principio activo Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
recomendada
500 mg cada Cpsulas,tabletas De 3 a 5 das Nuseas, diarrea, erupcin Antagonismo con: Hipersensibilidad a
2128 8 horas o ampolletas Oral Ads. Y cutnea, vmitos, antibiticos Beta
Nios > 40 candidiasis mucocutnea, bacteriostticos. lactmicos,historial
Amoxicilina kgs: 1,5-3 prurito, urticaria, candidiasis Disminuye eficacia de: alrgico
2130 gr/da. oral. anticonceptivos medicamentoso,
Orales.

500 mg cada Tabletas De 7 a 10 Perdida de la audicin, Inactivacin mutua Hipersensibilidad a


12 horas das. vrtigo, parlisis muscularcon: Beta-lactmicos. aminoglucsidos.
aguda, apnea, hematuria, Eliminacin renal
fiebre medicamentosa. disminuida por:
Indometacina.
1956 Amikacina Aumenta riesgo de
Nefrotoxicidad con:
Amfotericina,
clindamicina,
vancomicina y
cefalosporinas.
300 mg cada Tabletas De 3 a 5 das. Diarrea, Colitis Riesgo de bloqueo Hipersensibilidad a
8 horas ,Ampolletas Infecciones pseudmembranosa, nuseas, neuromuscular: con ClindamicinaLincomi
moderadas: vmito. curarizantes, cina.
de 1,2 a 1,8 hidrocarburos No utilizar en caso
2133 Clindamicina gr/da anestsicos por de Meningitis.
Graves: 4,8 inhalacin.
gr/da IV Antagonismo con:
Eritromicina.
500 gr cada Tabletas De 2 a 3 das, A dosis elevadas: nuseas, Excrecin renal Hipersensibilidad a
12 horas infecciones vmito y diarrea. inhibida por: Cefalosporinas.
1939 Cefalexina por Estrep. Probenecid.
Beta- Aumenta la accin de:
hemolticos: Anticoagulantes.
min. 10 das
500 mg cada Tabletas De 3 a 5 das Dolor Reaccin Psictica Hipersensibilidad a
8 horas Epigstrico,nuseas,vmito, con: Disulfiram. Impdaseles.
diarrea, Reduce metabolismo
mucositisoral,anorexia, heptico y potencia
rash,prurito,urticaria,fiebre,a efecto de:
1308 Metronidazol ngioedema, anticoagulantes orales.
cefalea,
convulsiones,vrtigo,trastor
no psictico,
Comportamiento depresivo,
miopa transitoria.

33
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

Dosis
Clave Principio activo recomenda Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
da
1 gr IV cada Ampolleta Infeccines Nuseas, vmito, diarrea, Antagonismo con Hipersensibilidad a
12 horas graves: de 4 a glositis, anemia hemoltica, Cloranfenicol. Cefalosprinas o a
1937 Ceftriaxona 7 das. exantema, prurito, urticaria Sinergismo frente a Penicilinas
y dermatitis alrgica. Gram- con:
aminglucsidos.
Penicilina sdica 5 millones Ampolleta Segn edad y Urticaria, ataque asmtico, Incompatible con: Alergia a Penicilinas.
(Bencilpenicilina IV cada 4 IM IV peso. shock anafilctico, edema antibiticos
1938 ) horas angioneurtico, bacteriostticos.
nefrotoxicidad. Se inactiva con: Suero
glucosado.
400, 000 Tabletas o Gingivitis Pueden presentarse No debe administrarse Pacientes con
UI dos Cpsulas necrtica: 2 reacciones alrgicas como simultneamente con historial previo de
tabletas cpsulas (800 urticaria y erupciones antibiticos hipersensibilidad a
Penicilina V cada 4 a 6 mg) cada 8 eritematosas. bacteriostticos. El las penicilinas
1933 Potsica horas horas Asimismo, pueden probenecid potencia
Infecc. producirse alteraciones su accin al disminuir
Porestrep. gastrointestinales (nuseas, su secrecin tubular
hemoltico, vmitos, diarreas).
Tx. durante Alteraciones hemticas
10 das como reversibles (anemia,
mnimo trombocitopenia,
leucopenia, trastornos de la
coagulacin).

34
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

6. Glosario
Absceso: coleccin purulenta de origen microbiano que ocupa un espacio anatmico.
Absceso periapical: coleccin purulenta, de origen odontognico, ubicado adyacente al rgano
dentario.
Absceso subperistico: coleccin purulenta localizada bajo el periostio, de gran sintomatologa
clnica y de corta duracin.
Avulsin: extraccin completa del rgano dentario de su alvolo, causado por traumatismo,
iatrogenia o por tratamiento indicado.
Alveolitis u Ostetis alveolar: es una complicacin postexodoncia de afeccin local, aparece
descrita como ausencia del cogulo en el alvolo, como consecuencia hay dolor intenso y falta de
cicatrizacin primaria.
Caries: infeccin de curso crnico, causada por los productos qumicos de los grmenes acido
gnicos, que destruyen los tejidos duros dentales, causado principalmente por Streptococcusssp.
yLactobacillusssp
Clculo: placa bacteriana calcificada.
Celulitis: Coleccin caseosa de origen microbiano en un espacio anatmico.
Drenaje: incisin en piel y tejido celular subcutneo hasta el espacio anatmico afectado para vaciar
el contenido caseoso o purulento.
Fasciotoma: Incisin amplia con eliminacin de piel y tejido celular subcutneo necrtico afectado
por un proceso infeccioso crnico.
Fascitis necrotizante: infeccin severa causada principalmente por la Pseudomona Aeruginosa que
se caracteriza por necrosis de la piel y el tejido celular subcutneo dejando el msculo, estructuras
nerviosas y vasculares expuestas al medio ambiente.
Fstula: Comunicacin entre dos cavidades.
Gingivitis: proceso inflamatorio de la enca que puede ser aguda o crnica.
Gingivitis ulcero necrtica: lesin de carcter inflamatorio, de etiologa infecciosa que afecta la
enca marginal y la papila interdentaria de los rganos dentarios.
Mediastinitis: Infeccin secundaria que afecta al mediastino anterior causado por la diseminacin
de espacios aponeurticos cervicales.
Pulpitis: inflamacin de la pulpa dentaria causada por la invasin de los grmenes orales, progresin
de una caries o de enfermedad periodontal.
Osteomielitis: Es la infeccin en la mdula y cortical sea comprometiendo la vascularidad del
periostio, seguida de la isquemia y necrosis del tejido seo afectado.
Trombosis del seno cavernoso: Infeccin ascendente que afecta el seno cavernoso que se
caracteriza por proptosis, fiebre, estado de inconsciencia, oftalmoplejia, paresia de los nervios
oculomotor, troclear y abducens, especialmente despus de infecciones en espacio canino, bucal,
nasogeniano, sinusitis, orbitario y en maxilares.
Pericoronitis: es una infeccin aguda localizada en los tejidos que recubren la corona del rgano
dentario en estado de erupcin, comn en la aparicin de los terceros molares

35
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

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10. Ramirez G, Arenas J, Gonzalez H, Pacheco M.Dias de estancia de las infecciones
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11. Rodrguez-Alonso E, Rodriguez-Monje M. Tratamiento antibitico de la infeccin
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

8. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades deI ISSSTE, DIF y SSA las gestiones realizadas para que el personal
adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de
capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el ISSSTE y el
apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Asimismo, se agradece a las autoridades del ISSSTE que participaron en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin su valiosa colaboracin en la <enunciar los procesos
realizados> de esta gua.
Un agradecimiento especial a mi Esposa Ada y a mi familia Sabino Carrillo y Ana Mara Rivera de
Carrillo, Yayo y Sandy, AnnaL y Ulises, Vane y Jos Manuel, Mickey, Anita y Ren por su apoyo y
comprensin.ui

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

9. Comit Acadmico

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud / CENETEC

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General


Dr. Juan Manuel Alvisua Ponce Director de Integracin de GPC
Dra. Selene Martnez Aldana Subdirectora de GPC
Dr. Pedro Nieves Hernndez Subdirector de Gestin de GPC
Dra. Berenice Figueroa Cruz Depto. de Validacin y Normatividad de GPC
Dra. Maricela Snchez Ziga Depto. de Apoyo Cientfico para GPC
Dra. Gilda Morales Pea Coord. De Informacin
Lic. Juan Ulises San Miguel Medina Depto. de Coord. de Centros de Desarrollo de GPC
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Investigacin Documental
Lic. Antonio Eduardo Arroyo Villasana Revisin Editorial
Dr. Eric Romero Arredondo Coordinador de Guas de Ciruga
Dr. Arturo Ramrez Rivera Coordinador de Guas de Pediatra
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Coordinador de Guas de Medicina Interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de Guas de Gineco-Obstetricia
Dr. Manuel Gil Vargas Coordinador de Guas de Ciruga Peditrica

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado.

Dr. Rafael Castillo Director Mdico.


Dr. Sergio Barragn Padilla. Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria.
Dr. Leobardo Gmez Torres. Jefe de Servicio.
Mtra. Patricia Reynoso Hernndez. Responsable del Departamento de Programas
Sectoriales
Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca. Asesora de la Metodologa de Guas de Prctica C.
Lic. Yoseli Guzmn Pina. Apoyo Administrativo

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial Directorio del centro desarrollador


Secretara de Salud / SSA Instituto de Seguridad Social al Servicio de los
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Trabajadores del estado
Secretario de Salud
Dr. Rafael Castillo Arriaga
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Director Mdico
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS Dr. Sergio B. Barragn Padilla
Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado / ISSSTE Dr. E. Leobardo Gmez torres
Lic. Sergio Hidalgo Monroy portillo Jefe de Servicios
Director General del ISSSTE
Mtra. Patricia Reynoso Hernndez
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / Encargada del depto. de Programas Sectoriales
DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dra. Ana Araceli Ayala Montes de Oca
Titular del DIF Asesor del Desarrollo Metodolgico de Guas de Prctica
Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel LIC. Yoseli Guzmn Pina
Director General de PEMEX Apoyo Administrativo
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA


General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General / CSG


Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las Infecciones Odontogenicas
en adultos en primero y segundo nivel de atencin

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci


Presidenta
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud

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