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Neurologa. 2013;28(2):7380
NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia
ORIGINAL
a
Grupo de Neurologa de la Conducta y Demencias, Programa de Neurociencias, Instituto de Investigacin Hospital del Mar
(IMIM), Barcelona, Espa
na
b
Seccin de Neurologa de la Conducta y Demencias, Servicio de Neurologa, Hospital del Mar, Barcelona, Espa
na
0213-4853/$ see front matter 2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.nrl.2012.02.009
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74 T. Rognoni et al
KEYWORDS Spanish normative studies in young adults (NEURONORMA young adults project):
Normative data; norms for Stroop Color-Word Interference and Tower of London-Drexel University
Age; tests
Educational level;
Interference; Abstract
Problem-solving Introduction: The Stroop Color-Word Interference Test (Stroop) measures cognitive exibi-
lity, selective attention, cognitive inhibition and information processing speed. The Tower
of London-Drexel University version test (TOLDX ) assesses higher-order problem solving and
executive planning abilities.
Objective: In this study, as part of the Spanish normative studies project in young adults (NEU-
RONORMA young adults), we present normative data for the Stroop and young adults TOLDX
tests.
Material and methods: The sample consisted of 179 participants who are cognitively normal
and range in age from 18 to 49 years. Tables are provided to convert raw scores to scaled sco-
res. Scores adjusted for sociodemographic factors were obtained by applying linear regression
techniques.
Results: No effects were found for age and sex in either test. Educational level impacted most
of the Stroop test variables and some of the TOLDX scores (Total Moves score and Total Initiation
Time score).
Conclusions: The norms obtained will be extremely useful in the clinical evaluation of young
Spanish adults.
2011 Sociedad Espaola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
el rendimiento a cualquier edad30 e incluso, ausencia de para la TOLDX en poblacin espa nola. El objetivo de este
inuencia13,16,17,20,31 . Sin embargo, algunos investigadores trabajo es presentar una descripcin del rendimiento en el
han encontrado mayor rendimiento en las mujeres7,25 o test de Stroop y en la TOLDX de la poblacin adulta joven
en los hombres32 . En todo caso, las diferencias entre gru- espanola.
pos son muy peque nas y sin trascendencia en el trabajo
clnico.
Hay estudios que ofrecen datos normativos del test de Material y mtodos
Stroop adaptado a diferentes lenguas810 . Torrealba et al.33
ofrecieron el primer estudio piloto espa nol en un rango de
Sujetos
edad amplio (20-83 a nos), en el que observaron que tanto
la edad como la escolaridad ejercan una inuencia sig-
nicativa en las puntuaciones. Artiola et al.34 aportaron Los mtodos de reclutamiento y las caractersticas de la
datos normativos de 205 sujetos residentes en Madrid y de muestra han sido descritos extensamente en un artculo
185 de la regin fronteriza entre Mxico y los EE. UU., de previo5 acerca de la metodologa del proyecto NNj. A modo
18 a 65 anos de edad, encontrando efecto tanto de la edad de resumen, se reclut a 179 sujetos estraticados por edad
como de la escolaridad en el rendimiento. Lpez et al.27 y escolaridad. Todos los sujetos presentaban ausencia de
encontraron diferencias signicativas en el rendimiento de deterioro cognitivo y se requeran puntuaciones iguales o
la parte de color e interferencia entre los distintos grupos de superiores a 24 en el Mini-Mental State Examination43,44 , y
educacin. a 4 en el Memory Impairment Screen45,46 .
Respecto a la TOLDX , Shallice35 desarroll originaria-
mente este test con la nalidad de explorar la capacidad Medidas neuropsicolgicas
de resolucin de problemas, en particular, la habili-
dad ejecutiva de planicacin en sujetos con lesin en Se administr el protocolo neuropsicolgico incluido en el
el lbulo frontal. Existen varias versiones de las tareas proyecto NN1 , entre el que se encontraban el test de Stroop
de torres y cada una de ellas tiene sus propias nor- y la TOLDX17 .
mas de administracin y puntuacin. Independientemente
de la versin, estas tareas se han utilizado tradicional- Stroop Color-Word Interference Test
mente como medidas de planicacin y de resolucin de
problemas36 .
Se utiliz la versin de Golden42 , que consta de tres lmi-
Existen algunos estudios sobre la inuencia de los fac-
nas con 100 elementos en cada una de ellas, distribuidos
tores sociodemogrcos en el rendimiento de la TOLDX .
en 5 columnas. Se permitieron 45 s para cada parte y se
Las investigaciones del efecto de la edad son equ-
registr el ltimo tem completado de cada una de las
vocas. Algunos estudios no han encontrado diferencias
3 partes de la prueba. As, se obtuvieron tres puntuacio-
entre jvenes y mayores36 y otros han hallado una
nes: Stroop-P (lectura de palabras): nmero total de tems
peque na, pero signicativa, correlacin negativa entre
completados en la lmina 1; Stroop-C (denominacin del
la edad y el rendimiento6 . Sin embargo, hay estudios
color): nmero total de tems completados en la lmina
que sugieren que existe un claro efecto de la edad en
2, y Stroop-PC: (interferencia palabra-color): nmero de
envejecimiento5,17,37 . Por ejemplo, Andrs et al.38 pusieron
tems completados en la lmina 3. Los errores no se con-
de relieve menores rendimientos en edades comprendi-
tabilizaban, pero cuando el sujeto fallaba un elemento
das entre los 60 y los 70 a nos en comparacin con
deba repetirlo mientras el tiempo segua transcurriendo.
edades entre los 20 y los 30 a nos. En adultos jve-
Como consecuencia, el nmero de tems realizados al nal
nes se ha observado un muy buen rendimiento en la
era menor.
tarea, ya que estos resuelven correctamente el 92% de los
problemas39 .
Existen menos datos sobre la inuencia de la educa- Tower of London
cin y del gnero en los rendimientos de la TOLDX . Algunos
autores han concluido que esta tarea no est signicativa- Se utiliz la versin de la Universidad de Drexel (TOLDX )4 .
mente inuida ni por la escolaridad40 ni por el gnero4 . Sin El test consta de 10 problemas de dicultad creciente. Se
embargo, otros han encontrado una inuencia signicativa permitieron 2 min como mximo para solucionar cada pro-
de ambas variables en el rendimiento17 . blema. El nmero mximo de movimientos permitidos fue
La mayora de estos estudios que han estudiado el efecto de 20 para cada problema. Se consideraron cinco variables:
de la edad y la escolaridad en el test de Stroop y en la a) total de correctos: suma de los problemas que se solu-
TOLDX se centran en sujetos mayores de 50 a nos8 . Debido cionaron en el mnimo de movimientos posibles. La mxima
al impacto de las variables sociodemogrcas se advierte puntuacin era de 10; b) movimientos totales: suma total del
la necesidad de contar con datos normativos para adultos nmero de movimientos que el sujeto realizaba para solu-
jvenes24 . En Espa na, existen algunos estudios normati- cionar todos los problemas. Se consideraba un movimiento
vos en los que se incluye el test de Stroop para este cuando la bola era totalmente extrada de un palo y colocada
grupo de sujetos8,34,41 , aunque no en todos los casos se en otro o en el mismo (la bola haba llegado a la base del palo
ha tenido en cuenta la escolaridad42 . En el caso de la o sobre la ltima bola del mismo). La puntuacin total cons-
TOLDX la literatura es inexistente, siendo el estudio pre- taba del sumatorio de los movimientos en exceso de cada
vio en el marco del proyecto NN en sujetos mayores de tem (movimientos realizados menos movimientos mnimos
50 anos17 el primer y nico intento de establecer normas posibles). El rango de puntuaciones posible se situaba entre
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Tabla 2 Coecientes de correlacin (r) y determinacin (R2 ) de las puntuaciones escalares con la edad, la escolaridad y el
gnero
Edad (a
nos) Escolaridad (a
nos) Gnero
R R2 r R2 r R2
Stroop
P 0,108 0,012 0,265a 0,070b 0,080 0,006
C 0,017 0,000 0,207a 0,043 0,018 0,000
PC 0,126 0,016 0,327a 0,107b 0,082 0,007
TOLDX
Movimientos totales 0,050 0,003 0,298a 0,089b 0,100 0,010
Total correctos 0,131 0,017 0,218a 0,047 0,055 0,003
Tiempo de latencia 0,019 0,000 0,270a 0,073b 0,025 0,001
Tiempo de ejecucin 0,085 0,007 0,214a 0,046 0,092 0,008
Tiempo de realizacin 0,035 0,001 0,077 0,006 0,116 0,013
TOLDX : Tower of London Drexel University version.
a Correlacin signicativa al nivel 0,01 (bilateral).
b R2 0,05.
Tabla 3 Tabla de ajustes por escolaridad correspondientes a los tests de TOLDX y Stroop
Escolaridad
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Stroop
Pa +1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
PCb +1 +1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1
TOLDX
Movimientos totalesc +1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
Tiempo de latenciad 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +1 +1 +1
TOLDX : Tower of London Drexel University version.
a = 0,215.
b = 0,260.
c = 0,245.
d = 0,217.
En cuanto al efecto de la variable gnero en la muestra el porcentaje de varianza explicado por la escolaridad fue
estudiada, no fue signicativo en ninguna de las tres par- del 9%, muy similar al 10% hallado en adultos mayores de 49
tes del Stroop, al igual que sucede en estudios tanto con anos17 , por lo que podemos concluir que el grado de escolari-
poblacin mayor como joven13,16,17,20,31 . zacin parece afectar al rendimiento en la prueba de manera
lineal a lo largo de la vida. Como se coment anteriormente
la variable tiempo de latencia es de ms difcil interpreta-
Tower of London cin y merece una especial atencin. Ya que la necesidad de
un tiempo mayor para iniciar la tarea podra ser indicativa
Los datos del presente estudio no mostraron un efecto sig- tanto de lenticacin como de un mayor control cognitivo
nicativo de la edad en las puntuaciones en la TOLDX . Estos (es decir, de inhibicin de las respuestas demasiado impulsi-
resultados coinciden con los publicados en el manual origi- vas que pueden conducir a errores), la sugerencia es realizar
nal, en el que solo fue descrito un efecto de la edad en el siempre un anlisis conjunto de esta medida en el contexto
grupo mayor de 60 a nos4 . En relacin con estos datos ori- de la las otras variables de la prueba, teniendo en cuenta
ginales, las puntuaciones centrales de los sujetos de 18 a que tiempos en cualquiera de los 2 extremos pueden ser indi-
49 anos de edad eran similares a las obtenidas por nuestra cativos de un mal funcionamiento cognitivo. En la muestra
muestra. estudiada se observ una relacin negativa entre escola-
La educacin s mostr un claro efecto en el rendimiento ridad y la puntuacin escalar relativa a esta variable. Tal
de los sujetos, principalmente en dos de las variables de incremento del tiempo para iniciar la tarea en los sujetos
la TOLDX , los movimientos totales y el tiempo de latencia. con mayor escolaridad puede ser indicativo de un mayor
El nmero de movimientos totales, es decir, la suma de los control inhibitorio y una mayor planicacin, ya que como
movimientos en exceso en cada uno de los problemas, se se ha descrito antes, una mayor escolaridad se relaciona con
considera la variable principal de la prueba. En esta variable un menor nmero de movimientos en exceso. Esta relacin
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escolaridad/tiempo de latencia no se observ en la muestra and normative data for a large sample across the adult age
de sujetos mayores del NN17 . Una posible explicacin de esta range. Assessment. 2006;13:6279.
diferencia sera que en general los sujetos de edad avan- 8. Mitrushina M, Boone KB, Razani J, DElia LF. Handbook of nor-
zada son ms reexivos, independientemente de su grado mative data for neuropsychological assessment. 2nd ed. New
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de instruccin. Esta diferencia en la relacin de la TOLDX
9. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assess-
con la escolaridad en sujetos jvenes y ancianos no apa-
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rece en otros trabajos que incluyen sujetos de un amplio 10. Strauss E, Sherman E, Spreen O. A compendium of neuropsycho-
rango de edad, como el de Zook et al.40 . El amplio rango de logical tests. En: Administration, norms, and commentary. New
edad en su estudio podra estar enmascarando la diferencia York: Oxford University Press; 2006.
observada, aunque la interpretacin no es concluyente ya 11. Lopez-Villalobos JA, Serrano-Pintado I, Andres-De Llano JM,
que ellos solo incluyeron a personas con 12 o ms a nos de Sanchez-Mateos JD, Alberola-Lopez S, Sanchez-Azon MI. Use-
escolaridad. fulness of the stroop test in attention decit hyperactivity
Al igual que en el Stroop, nuestros datos no mostra- disorder. Rev Neurol. 2010;50:33340.
ron efecto del gnero sobre ninguna de las variables de la 12. Boone KB, Ponton MO, Gorsuch Gonzalez JJ, Miller BL. Factor
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TOLDX , replicando los hallazgos en la muestra original de
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normalizacin4 .
13. Anstey KJ, Matters B, Brown AK, Lord SR. Normative data
Este estudio forma parte de la extensin del proyecto NNj on neuropsychological tests for very old adults living in
y aporta datos normativos del Stroop Color-Word Interfe- retirement villages and hostels. Clin Neuropsychol. 2000;14:
rence Test y del test Tower of London en poblacin espa nola 30917.
entre 18 y 49 a nos. Se corrobora la inuencia de la esco- 14. Barbarotto R, Laiacona M, Frosio R, Vecchio M, Farinato A,
laridad en algunas de las variables del test de Stroop y de Capitani E. A normative study on visual reaction times and
la TOLDX , por lo que se proponen los ajustes pertinentes. A two stroop colour-word tests. Italian J Neurol Sci. 1998;19:
su vez se pone de maniesto el nulo efecto de la edad y del 16170.
gnero en el rendimiento en estas tareas. Cabe destacar que 15. Cohn NB, Dustman RE, Bradford DC. Age-related decre-
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a poblacin espa nola joven.
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En conclusin, los datos normativos y los ajustes por esco- ropsychological tests norms above age 55: COWAT, BNT, MAE,
laridad aqu presentados contribuyen a mejorar la calidad de Token, WRAT-R Reading, AMNART, Stroop, TMT, and JLO. Clin
la exploracin neuropsicolgica de las funciones ejecutivas Neuropsychol. 1996;10:26278.
de sujetos jvenes en el mbito espa nol. Asimismo, la meto- 17. Pena-Casanova J, Quinones-Ubeda S, Gramunt-Fombuena N,
dologa conjunta aplicada en todo el proyecto NN permite Quintana M, Aguilar M, Molinuevo JL, et al. Spanish multicenter
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