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Internato de psiquiatria na Universidade So Francisco PAULIN & POAS

Artigo original

Insatisfao com a imagem corporal e relao com


estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas
de anorexia e bulimia em adolescentes
Body image dissatisfaction and its relationship with nutritional status, body fat, and
anorexia and bulimia symptoms in adolescents
Cilene Rebolho Martins1, Andreia Pelegrini2, Silvana Corra Matheus3, Edio Luiz Petroski4
1
Mestranda, Programa de Ps-Graduao em Educao Fsica, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC. 2 Doutoranda, Programa de Ps-
Graduao em Educao Fsica, UFSC. 3 Doutora. Professora adjunta, Centro de Educao Fsica e Desportos, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS. 4 Ps-Doutor. Professor titular, Centro de Desportos, UFSC.

Resumo
Objetivos: Identificar a prevalncia de insatisfao com a imagem corporal e de sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes do sexo feminino
da cidade de Santa Maria (RS) e verificar a associao da insatisfao com a imagem corporal, estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas
de anorexia e bulimia.
Mtodo: Foram analisadas 258 adolescentes do sexo feminino (11 a 13 anos), estudantes de escolas pblicas. Aplicou-se o Body Shape Questionnaire
e o Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26). Foram calculados o ndice de massa corporal e o percentual de gordura. Foram utilizados o teste qui-
quadrado e a regresso logstica.
Resultados: A prevalncia de insatisfao com a imagem corporal foi de 25,3% e a de sintomas de anorexia e bulimia foi de 27,6%. A insatisfao
com a imagem corporal apresentou associao com o estado nutricional, sendo que as adolescentes com excesso de peso apresentaram maior
insatisfao (razo de chances = 2,64; intervalo de confiana de 95% 1,02-6,83).
Concluses: As prevalncias de insatisfao corporal e sintomas de anorexia e bulimia foram elevadas. O estado nutricional parece ser o melhor
preditor da insatisfao corporal.
Descritores: Imagem corporal, anorexia, bulimia, antropometria.

Abstract
Objectives: To identify the prevalence of body image dissatisfaction and anorexia and bulimia symptoms in adolescent girls from the city of Santa
Maria, Brazil, and to determine the association of body image dissatisfaction with nutritional status, body fat, and anorexia and bulimia symptoms.
Method: We investigated 258 adolescent girls (11 to 13 years) from public schools. The Body Shape Questionnaire and the Eating Attitudes Test
(EAT-26) were used. Body mass index and percent body fat were calculated. The chi-square test and logistic regression were used.
Results: The prevalence of body image dissatisfaction was 25.3% and the prevalence of anorexia and bulimia symptoms was 27.6%. Body image
dissatisfaction was associated with nutritional status, with overweight girls presenting higher dissatisfaction (OR = 2.64; 95%CI 1.02-6.83).
Conclusions: The prevalence rates of body image dissatisfaction and anorexia and bulimia symptoms were high. Nutritional status seems to be a
better predictor of body image dissatisfaction.
Keywords: Body image, anorexia, bulimia, anthropometry.

Correspondncia:
Cilene Rebolho Martins, Rua Jornalista Tito Carvalho, 101/C2/203, Bairro Trindade, CEP 88040-480, Florianpolis, SC. Tel.: (48) 3721.8562, (48) 9133.3281. E-mail:
cilenerebolho@yahoo.com.br
No foram declarados conflitos de interesse associados publicao deste artigo.
Copyright Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul APRS Recebido em 14/04/2009. Aceito em 16/09/2009.

Rev Psiquiatr RS. 2010;32(1):19-23


Insatisfao com a imagem corporal e fatores associados em adolescentes MARTINS ET AL.

Introduo Mtodo
A imagem corporal pode ser definida como a figura que Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de associa-
se tem do prprio corpo e os sentimentos em relao ao seu o realizado em 2007 com adolescentes do sexo feminino de
tamanho, forma e partes constituintes1. 11 a 13 anos, estudantes do ensino fundamental (sexta a oitava
Com o surgimento da puberdade ocorre um maior acmu- sries) de escolas pblicas da cidade de Santa Maria (RS).
lo de gordura corporal no sexo feminino, o que, muitas vezes, De acordo com o censo escolar realizado pelo setor de estu-
pode desencadear uma maior insatisfao com a imagem cor- dos e pesquisas educacionais do Ministrio da Educao13, a po-
poral2,3. Alm disso, a mdia, os amigos, os pais e a sociedade, pulao do estudo foi composta por 5.067 adolescentes. A amos-
em geral, tambm influenciam nesse contexto, uma vez que tra foi do tipo probabilstica, estratificada por regio geogrfica
impem um padro de beleza essencialmente magro4,5. (dividindo-se a cidade de Santa Maria em trs regies), rede de
A insatisfao com a imagem corporal tem despertado ensino (estadual e municipal) e idade (11, 12 e 13 anos).
grande interesse entre os pesquisadores, principalmente de- Para o clculo amostral, utilizou-se a equao de Fon-
vido sua estreita relao com os distrbios alimentares tais seca & Martins14, considerando-se erro relativo tolervel de
como a anorexia e a bulimia. 5% e intervalo de confiana de 95% (IC95%), obtendo-se
Evidncias tm demonstrado aumento na prevalncia um tamanho amostral estimado de 166 adolescentes. As es-
de insatisfao com a imagem corporal em adolescentes2,3,6. colas foram selecionadas aleatoriamente por sorteio simples,
Da mesma forma, o nmero de casos de anorexia e bulimia totalizando 15 instituies de ensino, sendo seis estaduais e
nessa fase tambm tem aumentado2,3,5. Esses distrbios ali- nove municipais. A coleta de dados foi realizada por conglo-
mentares so caracterizados pelo medo mrbido de engor- merado de turmas, sendo convidadas a participar do estudo
dar, pela preocupao obsessiva com os alimentos, pelo de- todas as adolescentes na faixa etria alvo presentes em sala
sejo persistente de emagrecer e pela distoro da imagem de aula no dia da coleta. Por esse motivo, a amostra final do
corporal5,7,8, causando prejuzos biolgicos, psicolgicos e presente estudo foi composta por 258 adolescentes.
aumento da morbimortalidade9. A coleta de dados foi realizada no ambiente escolar durante
As estimativas da prevalncia de distrbios alimentares o perodo de aula das adolescentes, sendo dividida em duas eta-
variam de acordo com a metodologia e a amostra utilizada. pas: 1) aplicao dos questionrios de imagem corporal e atitudes
De uma forma geral, a prevalncia de anorexia varia entre alimentares; e 2) mensurao das medidas antropomtricas.
0,5 e 3,7% e a de bulimia, entre 1,1 e 4,2%10. Geralmente, o A insatisfao com a imagem corporal foi avaliada por
perfil dos pacientes que desenvolvem esses distrbios de meio do Body Shape Questionnaire (BSQ) em sua verso
adolescente do sexo feminino, raa branca e alto nvel socio- para o portugus de Cords & Castilho15 do original elabo-
econmico, porm se tem observado que esse grupo cada rado por Cooper et al.16 e validada por Manetta17. Trata-se
vez mais heterogneo, tendo se realizado diagnsticos em de um questionrio autoaplicvel do tipo escala de Likert,
pr-adolescentes e em pacientes de nveis econmicos mais composto por 34 perguntas com seis opes de resposta, que
baixos9. pontuam de 1 a 6, sendo a maior pontuao conferida que-
Poucos estudos tm investigado a relao entre insa- las respostas que refletem maior preocupao com a imagem
tisfao com a imagem corporal e sintomas de distrbios corporal e maior autodepreciao devido aparncia fsica,
alimentares em adolescentes. Um estudo recente encontrou especialmente no sentido de sentir-se com excesso de peso.
forte associao entre essas variveis em escolares do sexo A partir da pontuao obtida, as adolescentes foram classifi-
feminino na faixa etria de 10 a 19 anos6, mas existe uma cadas em satisfeitas (escore < 111) ou insatisfeitas (escore
carncia de pesquisas que sustentem esses resultados. 111) (Cords & Castilho15 adaptado por Alves et al.6).
No que se refere ao estado nutricional, alguns estudos tm Para a avaliao dos sintomas de anorexia e bulimia, utili-
mostrado existir associao com a insatisfao corporal em zou-se o Teste de Atitudes Alimentares (Eating Attitudes Test,
adolescentes11 e em estudantes universitrias12. Entretanto, ain- EAT-26), proposto por Garner et al.18, traduzido para o portu-
da h necessidade de investigar essa associao de forma mais gus por Nunes et al.8 e validado por Bighetti19. O EAT-26
detalhada, pois os estudos utilizaram ferramentas estatsticas um questionrio de autorrelato, que possui questes do tipo
bastante simplificadas (qui-quadrado). Quanto adiposidade escala de Likert com seis opes de resposta (nunca, quase
corporal, ainda no foi abordada na literatura a sua associao nunca, poucas vezes, s vezes, muitas vezes e sempre), que
com a insatisfao com a imagem corporal em adolescentes. pontuam de 0 a 3. As respostas nunca, quase nunca e poucas
Assim, os objetivos do presente estudo foram identi- vezes somam 0 pontos, e as respostas s vezes, muitas vezes e
ficar a prevalncia de insatisfao com a imagem corporal sempre pontuam 1, 2 e 3 pontos, respectivamente. Na questo
e de sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes do 25, a pontuao conferida de forma inversa s demais, so-
sexo feminino da cidade de Santa Maria (RS) e verificar mando-se 0 pontos para as alternativas s vezes, muitas vezes
a associao da insatisfao com a imagem corporal com e sempre, e 1, 2 e 3 pontos para as alternativas poucas vezes,
estado nutricional, adiposidade corporal e com a presena quase nunca e nunca, respectivamente. A pontuao final do
de sintomas de anorexia e bulimia. questionrio pode variar de 0 a 78 pontos. No presente estudo,

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Insatisfao com a imagem corporal e fatores associados em adolescentes MARTINS ET AL.

as adolescentes que somaram 20 pontos ou mais no EAT-26 estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas de ano-
foram classificadas com comportamento alimentar de risco, rexia e bulimia. Essas associaes tambm foram testadas,
conforme proposto em outros estudos3,20,21. Dessa forma, o re- utilizando-se a anlise de regresso logstica com o clculo da
sultado do EAT-26 foi categorizado em: EAT positivo (EAT+) razo de chances (odds ratio, OR). A insatisfao com a ima-
para presena de sintomas de anorexia e bulimia e EAT negati- gem corporal foi o desfecho ou varivel dependente do estudo.
vo (EAT-) para ausncia de sintomas de anorexia e bulimia. Foram testados dois modelos, um simples e um mltiplo (ajus-
O estado nutricional foi avaliado pelo ndice de massa tado por todas as variveis). A anlise estatstica foi realizada
corporal (IMC) (massa corporal/estatura2). Para a mensurao no programa SPSS 13.0, com nvel de significncia de 5%.
da massa corporal e estatura, foram utilizados procedimentos Este estudo foi realizado com a autorizao das
padronizados22. Os valores de IMC foram classificados uti- Secretarias Municipal e Estadual de Educao da cidade de
lizando-se pontos de corte amplamente aceitos na literatura: Santa Maria, sendo o projeto aprovado pelo Comit de tica
baixo peso (IMC < 18,5 kg/m2)23, peso normal (IMC entre em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de
18,5 e 24,9 kg/m2) e excesso de peso (IMC 25 kg/m2)24. Santa Maria (UFSM) (n de processo 23081.013844/2007-
A adiposidade corporal foi determinada pelo percentual de 48), Santa Maria (RS). Para participarem do estudo, as ado-
gordura (%G), obtido com a mensurao das dobras cutneas lescentes entregaram um termo de consentimento livre e es-
tricipital e subescapular25. Para o clculo do %G, foi utilizada clarecido devidamente assinado pelo responsvel.
a equao de Slaughter et al26. Essa varivel foi classificada
adaptando-se os pontos de corte estabelecidos por Lohman27:
normal (at 25%); alto (de 26 a 35%) e muito alto (> 35%). Resultados
A anlise descritiva dos dados foi realizada por meio de
mdia, desvio padro e distribuio de frequncias. Utilizou- As caractersticas da amostra encontram-se na Tabela 1,
se o teste qui-quadrado para verificar a associao entre a in- na qual esto apresentados os valores de mdia, desvio pa-
satisfao com a imagem corporal e as seguintes variveis: dro, valor mnimo e mximo.

Tabela 1 Caracterizao das variveis idade, massa corporal, estatura, ndice de massa corporal, percentual de gordura,
BSQ e EAT-26 referentes s adolescentes estudantes de escolas municipais e estaduais da cidade de Santa Maria (RS)
Variveis Mdia Mnimo Mximo
Idade (anos) 12,060,87 11 13
Massa corporal (kg) 47,3910,4 24,6 101,3
Estatura (m) 1,550,08 1,27 1,70
IMC (kg/m2) 19,643,5 13,60 36,76
%G (%) 28,739,79 8,63 63,48
Pontuao do BSQ 87,9735,95 34 191
Pontuao do EAT-26 15,3712,9 0 74
%G = percentual de gordura; BSQ = Body Shape Questionnaire; EAT-26 = teste de atitudes alimentares; IMC = ndice de massa corporal.

As prevalncias de insatisfao com a imagem corporal e de A insatisfao com a imagem corporal apresentou as-
sintomas de anorexia e bulimia foram de 25,3 e 27,6%, respectiva- sociao com o estado nutricional (IMC) (p < 0,01) e com a
mente. Em relao ao estado nutricional, verificou-se que 68,8, 8,2 adiposidade corporal (%G) (p < 0,01), verificados por meio
e 23% das adolescentes foram classificadas com peso normal, bai- do teste qui-quadrado (Figura 1). Observa-se que medida
xo peso e excesso de peso, respectivamente. Quanto ao %G, 42,4% que as classificaes do IMC e %G aumentam, ocorre um
das estudantes foram classificadas na categoria normal, 34,6% na incremento na insatisfao com a imagem corporal nas ado-
alto e 23% na muito alto (dados no apresentados). lescentes.
100 100
90 90
80 80
70 70
Porcentagem

Porcentagem

60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
Satisfeitas
10 10
Insatisfeitas
0 0
Baixo peso Peso normal Excesso de peso Normal Alto Muito alto
ndice de massa corporal Percentual de gordura
Figura 1 Distribuio da insatisfao com a imagem corporal segundo os indicadores antropomtricos
(ndice de massa corporal e percentual de gordura) de adolescentes do sexo feminino - Santa Maria (RS), 2007

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Insatisfao com a imagem corporal e fatores associados em adolescentes MARTINS ET AL.

A Tabela 2 apresenta os resultados da anlise de regres- e %G. Quando o modelo foi ajustado para todas as variveis,
so logstica para a insatisfao com a imagem corporal em a insatisfao manteve-se associada somente ao IMC, sendo
relao ao estado nutricional, adiposidade corporal e sinto- que as adolescentes com excesso de peso apresentaram 2,64
mas de anorexia e bulimia. No modelo simples, foi verificada vezes mais chance de estarem insatisfeitas com a imagem
associao da insatisfao com a imagem corporal com IMC corporal em relao quelas com IMC normal.

Tabela 2 OR para insatisfao com a imagem corporal (categoria de referncia: satisfeita) em adolescentes do sexo feminino
segundo indicadores antropomtricos e presena de sintomas de anorexia e bulimia Santa Maria, RS Brasil, 2007.
Variveis OR IC95% OR* IC95%
IMC
Normal 1,00 1,00
Baixo peso 0,19 0,03-1,46 0,19 0,02-1,54
Excesso de peso 3,07 1,63-5,79 2,64 1,02-6,83
%G
Normal 1,00 1,00
Alto 1,61 0,81-3,22 1,19 0,55-2,56
Muito alto 3,08 1,49-6,34 1,27 0,42-3,82
EAT
Negativo 1,00 1,00
Positivo 1,64 0,89-3,03 1,72 0,90-3,30
%G = percentual de gordura; EAT = teste de atitudes alimentares; IC95% = intervalo de confiana de 95%; IMC = ndice de massa corporal; OR = razo
de chances (odds ratio).
* OR ajustada para todas as variveis.

Discusso mais20. Em alunas de 15 a 18 anos de uma escola particular da


cidade de So Paulo, a prevalncia de sintomas de anorexia e
A prevalncia de insatisfao com a imagem corporal bulimia foi de 21,1%30. No Canad, 14% das escolares (12 a
encontrada nas adolescentes do presente estudo (25,3%) 18 anos) demonstraram risco de desenvolvimento de anore-
maior que a observada nos estudos nacionais que utilizaram xia e bulimia3. Nesses estudos, foi utilizado o ponto de corte
o mesmo instrumento6,11. Alves et al.6 encontraram prevaln- de 20 pontos para o EAT-26. Outras pesquisas que optaram
cia de 18,8% de insatisfao em escolares do sexo feminino pelo escore 21 nesse questionrio identificaram prevalncias
(10 a 19 anos) do municpio de Florianpolis (SC). No estu- de 8,321, 1531 e 15,6%6 de sintomas de anorexia e bulimia
do de Branco et al.11, a insatisfao corporal esteve presente em adolescentes do sexo feminino. Em estudo realizado na
em 18,5% das estudantes de So Paulo (SP) (14 a 19 anos). Espanha, ao utilizar o EAT-40, questionrio que originou o
Os resultados encontrados nas adolescentes de Santa Maria EAT-26, foi verificado que 16,3% das moas apresentavam
so similares aos achados em adolescentes do sexo feminino comportamentos alimentares anormais28.
da Espanha (22,1%)28. Dessa forma, parece que as estudantes de escolas p-
Alm disso, esses resultados so semelhantes aos obser- blicas da cidade de Santa Maria esto mais propensas a de-
vados em estudantes universitrias. Das alunas do curso de senvolver anorexia e bulimia em relao s adolescentes de
Nutrio da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), outras regies brasileiras6,20,21,30 e tambm de outros pases
Rio de Janeiro (RJ), 18,6% mostraram-se insatisfeitas com a sua como o Canad3 e EUA31.
imagem corporal12. Em alunas da Universidade Metodista de A literatura tem revelado que a presena de distrbios
Piracicaba (SP), encontraram-se prevalncias de 17,3 e 22,2% alimentares bastante evidente na rede pblica de ensi-
nos cursos de Nutrio e Psicologia, respectivamente29. no6,11,32, corroborando os resultados do presente estudo.
Em relao aos distrbios alimentares, resultados pre- A insatisfao com a imagem corporal no apresentou
ocupantes foram encontrados nas adolescentes do presente associao com os sintomas de anorexia e bulimia, o que
estudo, pois a prevalncia de escolares que apresentaram sin- no era esperado neste estudo. Alves et al.6 encontraram for-
tomas de anorexia e bulimia (27,6%) foi superior encontra- te associao entre essas duas variveis em adolescentes de
da em outros estudos nacionais6,20,21,30 e internacionais3,28,31,32, Florianpolis. Uma possvel explicao para essa ocorrncia
o que demonstra que grande parte das escolares analisadas pode estar relacionada ao fato de que a insatisfao com a
possui importantes fatores de risco para o desenvolvimento imagem corporal est presente nas adolescentes independen-
desses distrbios. temente de apresentarem ou no comportamentos de risco
Um estudo realizado com estudantes de escolas pblicas para o desenvolvimento de distrbios alimentares.
(ambos os sexos) de cinco cidades do interior de Minas Ge- Neste estudo, observou-se associao entre insatisfao
rais revelou que 15,8% das adolescentes do sexo feminino (7 com a imagem corporal e o estado nutricional, sendo que as
a 19 anos) apresentavam comportamentos alimentares anor- adolescentes com excesso de peso apresentaram maior insa-

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Insatisfao com a imagem corporal e fatores associados em adolescentes MARTINS ET AL.

tisfao com a imagem corporal em relao quelas eutr- 6. Alves E, Vasconcelos FA, Calvo MC, Neves J. Prevalncia de sintomas de anore-
xia nervosa e insatisfao com a imagem corporal em adolescentes do sexo femi-
ficas. Esses resultados corroboram os achados de Branco et nino do municpio de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. Cad Saude Publica.
al.11, que, ao analisar adolescentes (14 a 19 anos) de ambos 2008;24(3):503-12.
os sexos, observaram, no sexo feminino, maior insatisfao 7. Morand G, Celada J, Casas JJ. Prevalence of eating disorders in a Spanish
school-age population. J Adolesc Health. 1999;24(3):212-9.
naquelas com sobrepeso e obesidade. Entretanto, Bosi et al.12 8. Nunes MA, Bagatini LF, Abuchaim AL, Kunz A, Ramos D, Silva JA, et al. Dis-
no encontraram essa mesma relao em estudantes univer- trbios da conduta alimentar: consideraes sobre o Teste de Atitudes Alimenta-
sitrias, pois entre aquelas insatisfeitas, 82,9% eram eutrfi- res (EAT). Rev ABP-APAL. 1994;16(1):7-10.
9. Borges NJ, Sicchieri JM, Ribeiro RP, Marchini JS, dos Santos JE. Transtornos
cas e apenas 11,4% apresentavam excesso de peso.
alimentares - quadro clnico. Medicina (Ribeiro Preto). 2006;39(3):340-8.
At o presente momento, ainda no tinha sido reporta- 10. Practice guideline for the treatment of pacients with eating disorders (revision).
da na literatura a relao entre percentual de gordura e in- American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders. Am J Psy-
satisfao com a imagem corporal. Neste estudo, apesar de chiatry. 2000;157(1 Suppl):1-39.
11. Branco LM, Hilrio MO, Cintra IP. Percepo e satisfao corporal em adolescen-
ter sido observada associao entre essas duas variveis no tes e a relao com seu estado nutricional. Rev Psiquiatr Clin. 2006;33(6):292-6.
teste qui-quadrado, na anlise de regresso essa associao 12. Bosi ML, Luiz RR, Morgado CM, Costa ML, de Carvalho RJ. Autopercepo da
no foi evidenciada. Nesse contexto, observa-se um nme- imagem corporal entre estudantes de nutrio: um estudo no municpio do Rio de
Janeiro. J Bras Psiquiatr. 2006;55(2):108-13.
ro crescente de adolescentes que, mesmo apresentando uma 13. Sistema de Estatsticas Educacionais. [website] Brasil, Ministrio da Educao.
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A principal limitao do estudo refere-se ao seu delinea- sertao]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo; 2002.
mento de corte transversal, o que dificulta verificar a relao 18. Garner DM, Olmsted MP, Bohr Y, Garfinkel PE. The eating attitudes test: psycho-
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insatisfao com a imagem corporal e sua associao com Preto: Universidade de So Paulo; 2003.
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sintomas de anorexia e bulimia e o %G no apresentaram 25. Benedetti TR, Pinho RA, Ramos VM. Dobras cutneas. In: Petroski EL, ed. An-
associao com a insatisfao com a imagem corporal. J o tropometria: tcnicas e padronizaes. 3 ed. Blumenau: Nova Letra; 2007. p.
45-56.
estado nutricional apresentou tal associao, mostrando que
26. Slaughter MH, Lohman TG, Boileau RA, Horswill CA, Stillman RJ, Van Loan
o excesso de peso prediz a maior insatisfao com a imagem MD, Bemben DA. Skinfold equations for estimation of body fatness in children
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