FISIOLOGIA Y COMPONENTES DE

APARATOLOGIA FUNCIONAL

La ortopedia funcional de los maxilares tiene sus bases fundamentales en los estudios de los
estmulos funcionales originados en la actividad de la lengua, labios y msculos masticatorios y
faciales, los cuales son transmitidos a los dientes y su periodonto, a los huesos maxilares y a la
ATM.
Aqu el factor decisivo es la funcin. El fundamento para ello es el principio de adaptacin
funcional postulado por Roux sobre la relacin existente entre funcin y forma, el cual explica
como las cargas funcionales modificadas provocan cambio en la arquitectura interna y en la
forma externa del hueso.
Para esto es necesario tener conocimiento de crecimiento y desarrollo craneofacial.

Evolucin histrica de los aparatos funcionales

A principios del siglo XX Robins desarrollo su monobloque, con la cual logro la reubicacin
hacia delante de la mandbula. Mas tarde Andresen, sin tener conocimiento del monobloque, crea
un dispositivo parecido basndose en la posibilidad de influenciar funcionalmente el tamao,
forma, y ubicacin de las estructuras seas. Tenia la esperanza de poder as modificar la
maloclusiones sagitales clase II tipo 1 de angle mediante la modificacin del modelo funcional
del sistema estomatognatico durante el crecimiento. Solo despus de perfeccionar ms la teora y
la tcnica de tratamiento en colaboracin con Haupl, surgi el concepto de ortodoncia funcional
en el ao 1936.

Definicin: Los aparatos funcionales son aparatos que tienen una accin principal sobre los
msculos y los huesos y secundariamente sobre las piezas dentarias.
Los aparatos funcionales pueden actuar sobre la musculatura, activndola o inhibindola y sobre
los huesos, estimulando el crecimiento seo o detenindolo y con ello podemos conseguir una
nivelacin de las bases seas. Podemos modificar maloclusiones de clase II y clase III,
transformndolas en clases I.
No tienen elementos activos como las placas removibles, las fuerzas son intermitentes y las
fuerzas musculares son capaces de hacer mover a las piezas dentarias y de modificar los huesos
bsales.

Equilibrio de las fuerzas Musculares.

El desequilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y la fuerza muscular
interna (lengua) hace que los maxilares crezcan ms o menos, tanto en sentido antero posterior
como transversal. Segn el crecimiento de los huesos, si no es homogneo, surgen las
discrepancias entre maxilar y mandbula y por tanto la instauracin de diferentes maloclusiones.

Si aplicamos un aparato que inhiba la fuerza de las mejillas sobre las piezas dentarias, es la
accin de la lengua la que hace que crezcan los maxilares en sentido transversal y si lo aplicamos
a nivel anterior y evitamos la fuerza de los labios sobre las piezas dentarias, el crecimiento que se
produce es en sentido anteroposterior. Por ello podemos hacer crecer un hueso cuando queramos.

Podemos hacer crecer la mandbula en sentido anteroposterior si obligamos su adelantamiento,

los cndilos salen de la cavidad glenoidea y estos crecen en sentido de ir a buscar su ubicacin en
la cavidad. Estas teoras son fuentes de controversias, pero est claro que en periodo de
crecimiento de un nio o adolescente, el adelantamiento de la mandbula estimula su crecimiento,
fundamentalmente a partir de los cndilos.

Por ello, la ortodoncia funcional est indicada en la mayora de los casos en pacientes que estn
en periodo de crecimiento y debemos tener en cuenta que ste es diferente segn el sexo, los
varones acaban el crecimiento craneofacial ms tarde que las mujeres y por consiguiente tenemos
ms margen para tratarlos. En sentido de hacer crecer o detener el crecimiento seo, la ortodoncia
funcional es totalmente ineficaz cuando el paciente ha finalizado su crecimiento craneofacial.

Formas de Accin:
Los aparatos funcionales basan su efecto en la puesta en accin de fuerzas que tienen diferencias
claras con los aparatos convencionales. Todas estas fuerzas actan sobre los dientes y huesos
maxilares propiciando cambios morfolgicos y funcionales. Segn el tipo y diseo del aparato, el
objetivo de accin es variable y selectivamente dirigido. Pero todos lo aparatos funcionales tienen
un comn denominador: son efectivos sin tener miembros activos como elementos protagonistas
de la accin teraputica; son fundamentalmente rgidos e inerte.

Fuerzas fisiolgicas: el origen de la fuerza proviene de la deformacin de la musculatura. El

aparato afecta la posicin muscular y al deformarla crea unas presiones que se transmiten a la
denticin. La energa proviene de la alteracin del fisiologismo masticatorio, por lo que ejerce
fuerzas fisiolgicas bien aceptadas por el periodonto. Son de pequea intensidad y permiten la
recuperacin histica.

Fuerzas Intermitentes:
El paciente lleva el aparato ciertas horas al da. Las 12 o 14 horas de uso permiten mantener
integra la vascularizacion periodontal, por lo que el movimiento ortodontico y la remodelacin
sea es lenta y gradual. No hay presiones continuas, como en los aparatos fijos, que son ms
propicios a provocar lesiones intra y peridentarias debido al carcter ininterrumpido de las
fuerzas.

Fuerzas Funcionales:
El aparato rgido deforma el msculo y la reaccin de este origina la fuerza que mueve al diente.
En la actualidad se consideran tres tipos de fuerza funcionales.
Fuerza Muscular: Es la responsable de la respuesta ortopdica del activador. Un ejemplo
caracterstico es la respuesta adaptativa ante el desplazamiento mandibular. El activador obliga a
la propulsin de la mandbula y tensa y estira los msculos elevadores. La musculatura a su vez
tiende a retraer la mandbula o la mandbula se adapta a la postura forzada creciendo para
mantenerse en posicin adelantada. El estimulo del aparato condiciona una respuesta muscular o
una adaptacin del hueso til para las correccin de la distoclusion.
Fuerzas Oclusales: el aparato encaja entre los dientes sup e inf que tratan de ponerse en contacto
al elevarse la mandbula. La interposicin del material rgido desva la trayectoria y se produce
una oclusin adelantada de la mandbula. El encaje dentario provoca fuerzas que actan sobre la
posicin e inclinacin de los dientes, por lo que ejerce una accin correctiva.
Alivio de presin ambiental: el diente se mantiene en posicin por el equilibrio de todas las
fuerzas ambientales que le rodean. La presin de la lengua, mejillas y de los labios determina el
posicionamiento dentario en el llamado pasillo de tomes. Si por medio de aletas o alambres se
evita el contacto de los tejidos blandos, el diente se mover hacia el lado en que no hay presin
muscular. El alivio de la presin ambiental facilita un desplazamiento dentario fisiolgico.

Fuerzas Eruptivas.
El diente tiende a crecer verticalmente y el potencial eruptivo es mas si el paciente es joven. Si el
material rgido se apoya en la cara oclusal o incisal, se inhibe parcialmente la erupcin. Si el
aparato evita el contacto entre los dientes antagonistas, estos tendern a hacer erupcin hasta
encontrar un tope en su trayecto.

Fuerzas elsticas.
La mayora de los aparatos actuales contienen algn tipo de arco o resorte que complementa la
accin estrictamente funcional y enriquecen sus posibilidades teraputicas.

TIPOS DE APARATOS:
Los aparatos funcionales, construidos con acrlico, se rigen por unos principios bien distintos.
Despiertan un estimulo funcional origen de la fuerza que acta sobre la denticin y los maxilares.
No existen fuerzas mecnicas directas, sino que influyen pasivamente sobre la posicin muscular,
y es la tensin o contraccin del msculo la fuente de la accin ortodontica. El aparato provoca la
deformacin y transmite el efecto funcional a unas zonas selectivas de los arcos dentarios.

Activador de Andreasen:

El activador es un aparato que se considera como el pionero de la ortopedia funcional, en realidad

aunque se llame activador es una placa pasiva ya que no ejerce fuerza directa sobre las piezas
dentarias.

Es un bloque de acrlico que colocado dentro de la boca obliga a adelantar la mandbula segn la
mordida constructiva que hemos tomado en clnica, el acrlico superior e inferior est unido por
la parte interna, es como si uniramos una prtesis completa poniendo acrlico en la cara lingual
de la piezas dentarias de forma que quedara visto desde dentro de la boca un bloque de acrlico.
Debido a que el paciente no puede hablar, es un aparato de uso nocturno, por tanto el tratamiento
ser ms lento que si usamos otros aparatos que el paciente pueda llevarlo ms horas. El
activador original est diseado para ir suelto en la boca, solo lleva un arco vestibular que debe
ser pasivo, hace una funcin estabilizadora. Otros autores colocan espolones de apoyo para
estabilizar el aparato.

Nosotros colocamos muchas veces retenedores Adams en las piezas 16 y 26, el aparato no queda
suelto, pero contina haciendo su funcin de adelantar la mandbula y por tanto la hace crecer,
pensamos que es ms cmodo para el paciente y los resultados son buenos.

El original lleva un solo arco vestibular, si colocamos un arco en la arcada inferior de forma que
sea pasivo, facilitamos al paciente el posicionamiento de los dientes entre acrlico y arco cuando
cierra la boca, pensemos que el paciente de forma inconsciente posiciona la mandbula segn le
obliga el activador, y al adelantarla, obtiene una dimensin vertical menor, lo cual es ms
cmodo para el paciente, si no adelanta la mandbula no podra cerrar la boca, con todas las
incomodidades que ello representara.

De todas formas la colocacin de Adams y un arco labial en la mandbula es opcional, tambin

podemos colocar resortes sobre alguna pieza dentaria que nos interese desplazar, sta funcin
activa es secundaria, recordemos que el activador es un aparato pasivo.

Si la distoclusion es muy grande, la reduccin a neutroclusin se debe hacer mediante activadores

diferentes, por ello en estos casos usamos otro tipo de aparatologa, en la que con solo un aparato
se reduce la distoclusion de forma paulatina.
 Activador de Woodside y Harvold para clase II.
Su funcin es el Cambio funcional del plano oclusal en una maloclusin clase II-1.
En este activador para clase II-1, el arco labial est doblado contactando hasta los caninos y desde
all es doblado de forma similar al ansa del buccinador para proteger la mejilla, posteriormente es
doblado a travs de un ansa en U de nueva cuenta hacia el frente; la retencin termina en el rea
de la apertura interoclusal. Los resortes distalizadores constan de un ansa grande en la regin
molar y tienen un cantilever distal mesial de los primeros molares y su retencin en el rea
incisal.

La cobertura con cera debe hacerse cuidadosamente. La caracterstica singular de este aparato
es la gran apertura vertical en las secciones bucales que se determin por la mordida
constructiva. Para guiar el movimiento anterior en la regin posterior, un plano de cera
delgado se agrega en el maxilar superior y un plano de cera alto, ms alto que la mitad de la
apertura vertical, se agrega en el maxilar inferior; el propsito principal es crear superficies
planas para las plataformas acrlicas.
 Cuando el fijador es cerrado, la separacin entre ambos planos de cera en el rea bucal debe
ser de aproximadamente un milmetro a fin de que el plano lateral de mordida presente
estabilidad suficiente.

En los modelos, la extensin de la pantalla de acrlico sobre el total del rea incisal en los
maxilares superior e inferior debe ser limitada con un marco de cera. La retencin del arco
labial se encuentra en el acrlico interoclusal justo detrs de los incisivos superiores. Los
modelos preparados de esta forma pueden ser cubiertos con acrlico y colocados en la olla de
presin para su polimerizacin.

Activador de Woodside y Harvold para clase III.

Su funcin es la Terapia para maloclusin clase III.
En este activador para clase III, el arco labial en el maxilar inferior es doblado como un arco
intermaxilar; su funcin en el maxilar superior es alejar los labios a travs de ansas dobladas
como almohadillas labiales. La retencin se sita como en el aparato clase II, en el rea anterior
de la apertura vertical. Tambin el resorte distalizador est doblado con un ansa grande en la
regin molar. Sin embargo, en este aparato los resortes distales estn ubicados detrs de los
primeros molares. La retencin termina en el rea anterior del paladar.
La pantalla acrlica de este aparato solo cubre el rea incisal inferior y se enmarca de manera
correspondiente con una limitacin de cera. A pesar de su localizacin, se debe garantizar
suficiente anclaje para la retencin del arco labial. Antes de agregar el acrlico ambos modelos
deben ser hidratados.
Los dientes superiores solamente hacen contacto con la pantalla de acrlico. El acrlico puede ser
recortado y formado individualmente por el ortodoncista. El plano lateral de mordida permite una
mayor sobre erupcin vertical para los dientes posteriores superiores.

Bionator
Es Un activador reducido con especial influencia en la funcin de los labios y lengua. Esta
conformado por Ansa del buccinador 0.9 mm duro-elstico, resorte de Coffin 1.2 mm duro-
elstico. Su accin es Influenciar la funcin de labios y lengua
Aparato de Herbst
El aparato de Herbst se compone de dos tubos, dos embolos, los ejes y los tornillos. El aparato de
Herbst ha experimentado algunos cambios en su diseo original pero desde el setenta ha
mantenido su forma general con slo unos pocas modificaciones con respecto a mtodos de su
fijacion.
El aparato de Herbst reduce el grado de sobremordida al desplazar el maxilar inferior hacia
adelante y los molares superiores hacia atrs. Este aparato fijo se utiliza principalmente en nios
pequeos en edad de crecimiento durante un periodo aproximado de 12 a 15 meses.
Bloque gemelo
Estos aparatos reposicionan la mandbula y redirigen las fuerzas oclusales. Estn construidos en
una mordida protrusiva que permite modificar eficazmente el plano inclinado oclusal por medio
de planos inclinados de plstico o de acrlico colocados sobre los bloques de mordida oclusales.
Son cmodos y deben ser usados todo el tiempo incluyendo el momento de las comidas, con el
objetivo de fomentar la funcin mandibular protrusiva.
Regulador funcional de frankel.
Estos aparatos bimaxilares deben ser vistos como aparatos funcionales de ejercicio ortopdico
con pantallas labiales y bucales.
Su accin es la Correccin de desordenes funcionales.
Se apoya en el vestbulo oral por medio de aletas y botones de acrilico, es mas un aparato
mucosoportado que dentosoportado
Pantalla vestibular
Poco empleado, es interceptivo, se usa para eliminar hbitos de succin del labio inferior, en
deglucin atpica y protrusion lingual.

Arco labial o paralabios (e)

Aparato fijo, alivia la presin del labio inf. Y el buccinador, sirve para distalar las coronas.
Rejillas

Evitan la protrusion o interposicion lingual, deglucion atipica, se utiliza en la posicion
baja de la lengua en tratamiento de clase III.

Son aparatos que se colocan por detrs de los incisivos, son rejillas hechas con alambre en formas
de "S" que impiden la interposicin de la lengua y tambin se usa para evitar la succin del
pulgar. Pueden ser removibles o fijas, stas son ms efectivas, ya que las removibles el paciente
puede sacarse el aparato con mucha facilidad.

Almohadilla o flancos linguales.

Estimulan la colocacin de la mandbula en una nueva posicin adelantndola.
Pin deslizante y tubo
Se encuentra en el aparato de herbst.

Rampas de mordida
Adelanta la mandibula.
Almohadillas labiales
Evitan la presion labial sobre los dientes.

Escudos linguales
Alejan la lengua en reposo de entre los dientes.

Topes oclusales o incisales

Controla la posicion vertical de los dientes
Facetas y surcos
Para dar forma a los topes oclusales.

BIBLIOGRAFIA

- Aparatologa en ortopedia funcional. Atlas grafico. Ulrike Grohmann.

- Manual de ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interceptiva. Oscar J.
Quiros.
- http://www.odontocat.com/tratortofuncional.htm

http://ernestoportela.jimdo.com/temas-de-odontologia/crecimiento-y-desarrollo-i-i/