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1976

ACUIDADE OLFATRIA E QUALIDADE DE VIDA


APS A LARINGECTOMIA TOTAL

Olfactory acuity and quality of life after total laryngectomy


Christiane Gouva dos Santos(1), Anke Bergmann(2), Kaliani Lima Coa(2),
Angela Albuquerque Garcia(3), Tnia Cristina de Oliveira Valente(4)

RESUMO

Objetivo: identificar a prevalncia e os fatores associados s alteraes do olfato e descrever a


qualidade de vida aps a laringectomia total. Mtodos: estudo transversal para avaliar a acuidade
olfatria e a qualidade de vida de laringectomizados totais no Instituto Nacional de Cncer por meio
da aplicao do Teste de Identificao do Olfato da Universidade da Pensilvnia, do Questionrio de
Qualidade de Vida da Universidade de Washington e do Questionrio sobre a Acuidade Olfatria Pr-
Reabilitao do Olfato. Resultados: foram avaliados 48 laringectomizados totais, sendo 39 do sexo
masculino e 9 do sexo feminino, com idade mdia de 62 anos e tempo mdio de 5,6 anos desde a
laringectomia total. No Teste de Identificao do Olfato a pontuao mdia foi de 17,9. De acordo com
a classificao do olfato no teste, a maioria dos participantes apresentou algum grau de alterao,
sendo que apenas 2 indivduos tiveram o olfato considerado dentro da normalidade. No Questionrio
de Qualidade de vida da Universidade de Washington, o escore composto foi 80,47. Os domnios que
apresentaram as mdias de pontos mais baixas foram paladar, saliva e fala. No questionrio sobre
a acuidade olfatria pr-reabilitao do olfato, a maioria dos participantes consideraram seu olfato
de ruim a razovel. 21 indivduos relataram apresentar algum grau de dificuldade em suas ativida-
des de vida diria em decorrncia de alteraes do olfato. Concluso: os laringectomizados totais
apresentaram alta prevalncia de alteraes do olfato, com comprometimentos relacionados s suas
atividades de vida diria.

DESCRITORES: Laringectomia; Qualidade de Vida; Olfato, Transtornos do Olfato

INTRODUO olfato e paladar, mas tambm na qualidade de vida


dos indivduos submetidos a essa cirurgia1-4.
A laringectomia total consiste em um tratamento A interrupo de fluxo areo nasal devido
cirrgico em que h remoo de todo arcabouo laringectomia total prejudica a chegada de
larngeo, acarretando mudanas antomo- molculas odorferas ao epitlio olfatrio e impede
-funcionais e psicossociais, impactando no s sua estimulao, ocasionando assim, alteraes no
em funes como respirao, fonao, deglutio, olfato5-7, resultando ao laringectomizado total uma
diminuio da percepo olfatria (hiposmia) ou at
mesmo a ausncia total do olfato (anosmia)8,9.
(1)
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, UNI- O sentido do olfato extremamente importante,
RIO, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. pois alm de possibilitar a percepo de odores
(2)
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva, prazerosos como perfumes e comidas, nos auxilia
Rio de Janeiro, RJ, Brasil. em situaes potencialmente perigosas, como
(3)
Departarmento de Fonoaudiologia da Faculdade de Medi- na deteco de alimentos estragados, cheiros
cina da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ,
Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
de vazamento de gs e fumaa, ou mesmo na
(4)
Departamento de Sade Coletiva da Universidade Federal
percepo do prprio cheiro corporal7,10,11 .
do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO, Rio de Janeiro, RJ, Estudos tm comprovado que a reabilitao
Brasil. do olfato melhora a qualidade de vida do paciente
Conflito de interesses: inexistente laringectomizado total6,7,12-14.

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Olfato aps a laringectomia total 1977
Qualidade de vida um conceito subjetivo e Teste de Identificao do olfato
pessoal que se baseia nas experincias individuais Para avaliar a funo olfatria, foi utilizado o
e est em constante mudana de acordo com as Teste de Identificao do Olfato da Universidade da
vivncias de cada um. Pensilvnia (UPSIT, comercialmente conhecido
A definio escolhida pelos autores foi a definida como University of Pennsylvania Smell Identification
pela Organizao Mundial de Sade (OMS). A Test (TM), Sensonics, Inc., Haddon Hts., NJ 08035).
percepo do indivduo acerca de sua posio na O UPSIT constitudo de quatro cartelas de 10
vida, no contexto cultural e dos sistemas de valores odores, com um odor por pgina, totalizando 40
em que vive, e com relao a suas metas, expec- odores. Os estmulos so embebidos em micro-
tativas, parmetros e relaes sociais15. um cpsulas plsticas presentes em uma faixa marrom
conceito de larga abrangncia, afetando de modo no rodap de cada pgina. O examinador orienta o
complexo a sade fsica da pessoa, seu estado paciente a raspar com um lpis essa faixa, o que
psicolgico, nvel de independncia, relaciona- faz o odor ser liberado. Aps isso, necessrio
mento social e suas relaes com caractersticas que se assinale a opo que melhor descreve o
do ambiente. odor. Ao final do preenchimento desse questionrio
A atuao fonoaudiolgica nos laringecto- h uma pontuao obtida que vai de 0 (pior) a 40
mizados totais, atualmente, ainda concentra-se (melhor), que se traduz por uma classificao da
primordialmente na reabilitao da comunicao, funo olfatria em normosmia, microsmia (leve,
sendo o olfato pouco avaliado e reabilitado. moderada e severa) e anosmia16.
Os objetivos do presente estudo foram identificar O teste foi traduzido por uma neurologista e um
a prevalncia e os fatores associados s alteraes otorrinolaringologista brasileiros, sob superviso do
do olfato e descrever a qualidade de vida aps a criador do teste17. A presente avaliao foi aplicada
laringectomia total. na populao brasileira em estudos recentes18-20. O
UPSIT foi validado para o portugus por Fornazieri
MTODOS et al. 21.

Trata-se de um estudo transversal para avaliar Questionrio de qualidade de vida


a acuidade olfatria, os fatores associados s A qualidade de vida foi avaliada a partir da
alteraes do olfato e a qualidade de vida de aplicao da verso brasileira, do questionrio de
laringectomizados totais no Hospital do Cncer I, qualidade de vida da Universidade de Washington
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes (UW-QOL), traduzido e validado para a lngua
da Silva- INCA, aprovado pelo Comit de tica em portuguesa por Vartanian et al.,22 para pacientes
Pesquisa da instituio, sob o nmero 880.367. com cncer de cabea e pescoo.
Os pacientes foram identificados entre aqueles O questionrio composto por 12 questes que
que faziam acompanhamento no ambulatrio de abrangem dor, aparncia, atividade, recreao,
fonoaudiologia, sendo avaliados 48 laringectomi- deglutio, mastigao, fala, ombro, paladar, saliva,
zados totais, no perodo entre dezembro de 2014 humor e ansiedade, sendo que cada questo
e abril de 2015. apresenta de trs a cinco categorias de resposta
O estudo incluiu indivduos de ambos os gneros, com escore variando de 0 (pior) a 100 (melhor).
laringectomizados totais com perodo mnimo de Tambm calculado um escore composto, que
trmino de tratamento de seis meses (cirurgia / a mdia dos doze domnios. Apresenta ainda uma
radioterapia/ quimioterapia), que possuam um meio questo que permite ao paciente classificar quais
de comunicao efetivo e estavam em acompa- destes domnios so os mais importantes para ele,
nhamento de seguimento no Servio de Cabea e 3 questes gerais sobre a avaliao que o paciente
Pescoo e no setor de Fonoaudiologia do INCA. faz de sua qualidade de vida e uma questo aberta
Foram excludos os pacientes com idade para quaisquer outras consideraes que o partici-
inferior a 18 anos, em uso de sonda nasoenteral pante deseje fazer.
ou gastrostomia, com alguma complicao clnica
ou cirrgica, aqueles com doena em atividade, Questionrio sobre a acuidade olfatria pr-
alguma alterao da acuidade olfatria prvia a reabilitao do olfato
laringectomia, alergia respiratria conhecida e os O questionrio utilizado para avaliar a percepo
que no assinaram o termo de consentimento livre que cada indivduo possui do seu olfato foi elaborado
e esclarecido (TCLE). pelos pesquisadores a partir de questionrios j
Os instrumentos utilizados para avaliar o olfato descritos na literatura9,13.
e a qualidade de vida dos participantes esto composto por 7 perguntas, com 4 opes de
descritos abaixo. respostas cada. As 2 primeiras perguntas se referem

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1978 Santos CG, Bergmann A, Coa KL, Garcia AA, Valente TCO

a como o indivduo considera seu olfato e paladar, As pontuaes obtidas no UW-QOL indicaram
respectivamente, as perguntas de 3 a 6 mensuram boa qualidade de vida. A mdia do escore composto
a frequncia com que o participante sente o cheiro foi 80,47. Os domnios que apresentaram as mdias
de perfumes, alimentos, gs vazando e fumaa e de pontos mais altas foram mastigao, ansiedade
a pergunta 7 questiona a presena de algum tipo e humor, respectivamente 92,71; 89,06 e 88,54,
de dificuldade na vida diria do indivduo, decor- enquanto os domnios com mdias de pontos mais
rente da alterao na percepo dos cheiros. Esse baixas foram paladar, saliva e fala, respectivamente
questionrio tem o intuito de verificar o impacto 63,17; 71,6 e 73,02. A distribuio das pontuaes
da alterao do olfato na qualidade de vida do referentes a cada domnio est especificada na
laringectomizado, em associao com o protocolo Tabela 3.
padronizado de qualidade de vida descrito a seguir. Em relao aos domnios subjetivos do questio-
Os dados foram organizados em uma planilha nrio de qualidade de vida UW-QOL), 33 (68,75%)
do Excel. Para anlise descritiva foram apresen- laringectomizados totais classificaram sua qualidade
tados como nmero (%), mdia e desvio padro. vida como melhor ou igual ao perodo anterior ao
Para avaliao dos fatores associados anosmia surgimento do cncer, 35(72,9%) indivduos consi-
(desfecho) foi realizada regresso logstica univa- deraram sua qualidade de vida relacionada sade
riada por meio da odds ratio. Foi considerado entre boa, muito boa ou excelente nos ltimos sete
estatisticamente significante o valor de p<0,05. As dias. Com relao qualidade de vida em geral,
anlises estatsticas foram realizadas utilizando o 38(79,1%) pacientes classificaram-na de boa a
programa SPSS na verso 20.0. excelente. A frequncia dos domnios subjetivos
encontra-se na Tabela 4.
Ao final do questionrio, existe uma pergunta em
RESULTADOS
que o participante pode descrever, em texto livre,
quaisquer outros problemas que so importantes
Foram avaliados 48 laringectomizados totais, para sua qualidade de vida e que no tenham sido
sendo 39 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, mencionados nas perguntas anteriores. Nesse
com idade mdia de 62 anos e tempo mdio de 5,6 item, o problema mais importante mencionado foi o
anos desde a laringectomia total. Dos indivduos olfato, citado por 19 (39,5%) participantes.
avaliados, 32 (66,7%) apresentaram nvel de No questionrio sobre a acuidade olfatria
escolaridade at o fundamental completo, 45 pr-reabilitao do olfato, 16(33,3%) participantes
(93,8%) possuam histria pregressa de tabagismo consideraram seu olfato ruim, 20(41,7%) razovel
e 41(85,4%) histria de etilismo, sendo que 9 e apenas 12(25,0%) consideraram seu olfato bom.
(18,8%) ainda bebem. Nenhum participante considerou seu olfato como
Em relao ao meio de comunicao utilizado muito bom. O presente questionrio tambm avaliou
pelos participantes, 25(52,1%) utilizavam a prtese a percepo do paciente a cerca do seu paladar,
traqueoesofgica, 20 (41,7%) a laringe eletrnica 28(58,3%) pacientes classificaram o paladar entre
e apenas 3 (6,3%) utilizavam a voz esofgica. As bom e muito bom e 20(41,6%) consideraram de
caractersticas demogrficas, clnicas e do trata- ruim razovel. Em relao a dificuldades na vida
mento esto especificadas na Tabela 1. diria em decorrncia de alteraes do olfato, 21
No teste de identificao do olfato (UPSIT) a (43,7%) indivduos relataram apresentar algum
pontuao mdia foi de 17,9. De acordo com a grau de dificuldade. A descrio do questionrio
classificao do olfato no teste, 24(50,0%) larin- sobre a acuidade olfatria encontra-se na Tabela 5.
gectomizados apresentaram anosmia, 22(45,8%) No foram identificados fatores associados
algum tipo de microsmia e apenas 2(4,2%) tiveram anosmia na populao estudada. A avaliao dos
o olfato considerado dentro da normalidade. A fatores associados anosmia encontra-se descrita
classificao do olfato est descrita na Tabela 2. na Tabela 6.

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Olfato aps a laringectomia total 1979
Tabela 1 Caractersticas demogrficas, clnicas e do tratamento (n=48)

Varivel n (%)
Ocupao
Aposentado, afastado e dona de casa 33 (68,8)
Trabalho externo 15 (31,3)
Raa
Branca 15 (31,3)
Negra 8 (16,7)
Parda ou morena 25 (52,1)
Estado Civil
Solteiro 9 (18,8)
Casado 25 (52,1)
Vivo 5 (10,4)
Divorciado 4 (8,3)
Separado 5 (10,4)
Escolaridade
Analfabeto 1 (2,1)
Ensino fundamental incompleto 26 (54,2)
Ensino fundamental completo 5 (10,4)
Ensino mdio incompleto 4 (8,3)
Ensino mdio completo 6 (12,5)
Superior incompleto 2 (4,2)
Superior completo 4 (8,3)
Tabagismo
Nunca fumou 3 (6,3)
Parou de fumar 45(93,8)
Idade Tabaco - 15 anos
Fumou <=15 anos 27(56,3)
Fumou > 15 anos 18(37,5)
Etilismo
Nunca bebeu 7 (14,6)
Parou de beber 32 (66,7)
Ainda bebe 9 (18,8)
Idade Etilismo- 15 anos
Bebeu <=15 anos 15 (31,3)
Bebeu> 15 anos 25 (52,1)
Medicamentos
No 4 (8,3)
Sim 44 (91,7)
Alergias Conhecidas
No 45 (93,8)
Sim 3 (6,3)
T- Tumor Primrio
2 3 (6,3)
3 8 (16,7)
4 37 (77,1)
N- Metstases Linfonodo Regional
0 31 (64,6)
1 7 (14,6)
2 9 (18,8)
3 1 (2,1)
Esvaziamento Cervical
No 4 (8,3)
Sim 44 (91,7)
Radioterapia
No 3 (6,3)
Neo adjuvante 4 (8,3)
Adjuvante 41 (85,4)
Quimioterapia
No 44 (91,7)
Neo adjuvante 3(6,3)
Adjuvante 1 (2,1)

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1980 Santos CG, Bergmann A, Coa KL, Garcia AA, Valente TCO

Tabela 2 A pontuao mdia, o desvio padro e a classificao do olfato no Teste de Identificao


do Olfato da Universidade da Pensilvnia (UPSIT) de laringectomizados totais (n=48)

Varivel n (%)
Mdia da pontuao (desvio padro) 17,9 (11,4)
Classificao do olfato
Anosmia 24 (50,0)
Microsmia severa 7 (14,6)
Microsmia moderada 8 (16,7)
Microsmia leve 7 (14,6)
Normosmia 2 (4,2)

Tabela 3 Escores dos 12 domnios, mdia e mediana do Questionrio de Qualidade de Vida da


Universidade de Washington (UW-QOL)

Domnio da QV Mdia (dp) Mediana (min-mx)


Escore composto 80,47 (12,03) 79,87 (47,16 - 100,00)
Dor 78,13 (22,84) 75,00 (25,00 -100,00)
Aparncia 86,46 (20,60) 100,00 (50,00 - 100,00)
Atividade 87,50 (16,30) 100,00 (25,00 100,00)
Recreao 82,81 (21,36) 100,00 (25,00 100,00)
Deglutio 78,67 (17,39) 67,00 (33,00 100,00)
Mastigao 92,71 (17,83) 100,00 (50,00 100,00)
Fala 73,02 (30,49) 67,00 (0,00 - 100,00)
Ombro 74,42 (30,15) 67,00 (0,00 100,00)
Paladar 63,17 (33,95) 67,00 (0,00 100,00)
Saliva 71,6 (28,39) 67,00 (0,00 100,00)
Humor 88,54 (24,71) 100,00 (25,00 100,00)
Ansiedade 89,06 (19,91) 100,00 (0,00 100,00)
QV- Qualidade de vida; dp- desvio padro; min- mnima; mx- mxima

Tabela 4 Frequncia dos domnios subjetivos do UW-QOL de pacientes laringectomizados totais


(n=48)

Pergunta Categorias n (%)


Muito melhor 15 (31,3)
Comparado com o ms antes de voc desenvolver o cncer, Um pouco melhor 3 (6,3)
como voc classificaria sua qualidade de vida relacionada O mesmo 15 (31,3)
sade? Um pouco pior 12 (25,0)
Muito pior 3 (6,3)
Excelente 9 (18,8)
Muito boa 6 (12,5)
Em geral, voc poderia dizer que sua qualidade de vida Boa 20 (41,7)
relacionada sade nos ltimos 7 dias tem sido: Mdia 11 (22,9)
Ruim 2 (4,2)
Muito ruim 0 (0,0)
De um modo geral a qualidade de vida inclui no somente
Excelente 15 (31,3)
sade fsica e mental, mas tambm muitos outros fatores,
Muito boa 8 (16,7)
tais como famlia, amigos, espiritualidade, atividades de
Boa 15 (31,3)
lazer pessoal que so importantes para sua satisfao com
Mdia 9 (18,8)
a vida. Considerando tudo em sua vida que contribui para
Ruim 1 (2,1)
seu bem-estar pessoal, classifique a sua qualidade de vida
Muito ruim 0 (0,0)
em geral durante os ltimos 7 dias:

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Olfato aps a laringectomia total 1981
Tabela 5 Resultado do questionrio sobre a acuidade olfatria pr-reabilitao do olfato (n=48)

Pergunta n (%)
Como voc considera seu olfato nesse momento?
Ruim 16 (33,3)
Razovel 20 (41,7)
Bom 12 (25,0)
Muito bom 0 (0,0)
Como voc considera seu paladar nesse momento?
Ruim 3 (6,3)
Razovel 17 (35,4)
Bom 24 (50,0)
Muito bom 4 (8,3)
Com que frequncia voc consegue sentir o cheiro dos perfumes?
No sinto nunca 9 (18,8)
Sinto s vezes 16 (33,3)
Sinto quase sempre 8 (16,7)
Sinto sempre 15 (31,3)
Com que frequncia voc consegue sentir o cheiro dos alimentos?
No sinto nunca 8 (16,7)
Sinto s vezes 24 (50,0)
Sinto quase sempre 10 (20,8)
Sinto sempre 6 (12,5)
Com que frequncia voc consegue sentir o cheiro de gs vazando?
No sinto nunca 23 (47,9)
Sinto s vezes 12 (25,0)
Sinto quase sempre 2 (4,2)
Sinto sempre 11(22,9)
Com que frequncia voc consegue sentir o cheiro de fumaa?
No sinto nunca 15 (31,3)
Sinto s vezes 12 (25,0)
Sinto quase sempre 8 (16,7)
Sinto sempre 13 (27,1)
Voc tem alguma dificuldade em sua vida diria devido alterao na
percepo dos cheiros?
No tenho nenhuma dificuldade 27 (56,3)
Tenho poucas dificuldades 8 (16,7)
Tenho algumas dificuldades 6 (12,5)
Tenho muitas dificuldades 7 (14,6)

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1982 Santos CG, Bergmann A, Coa KL, Garcia AA, Valente TCO

Tabela 6 Fatores associados a anosmia (n=48)

Anosmia
Variveis Sim No OR (IC 95%) p valor
n (%) n (%)
Idade
< 65 anos 13 (27,1%) 17 (35,4%) 0,487 (0,148 - 1,602) 0,233
> 65 anos 11 (22,9%) 07 (14,6%) Referncia
Gnero
Masculino 19 (39,6%) 20(41,7%) 0,760(0,177-3,263) 0,712
Feminino 5(10,4%) 4(8,3%) Referncia
Trabalha atualmente
No 19(39,6%) 15(31,2%) 2,280(0,630-8,248) 0,204
Sim 5(10,4%) 9(18,8%) Referncia
Tempo de cirurgia
<5 anos 16(33,3%) 13(27,1%) 1,692(0,526-5,444) 0,376
>5 anos 8(16,7%) 11(22,9%) Referncia
Cor da pele
Branca 6(12,5%) 9(18,8%) 0,556(0,161-1,919) 0,350
Parda e negra 18(37,5%) 15(31,2%) Referncia
Companheiro
Com companheiro 13(27,1%) 12(25,0%) 1,182(0,380-3,672) 0,773
Sem companheiro 11(22,9%) 12(25,0%) Referncia
Escolaridade
At 8 anos de estudo
16(33,3%) 11(22,9%) 2,364(0,735-7,603) 0,146
(1grau incompleto)
>= 8 anos
Referncia
(1grau completo e superior) 8(16,7%) 13(27,1%)
Esvaziamento cervical
No 1(2,1%) 3(6,2%) 0,304(0,029-3,157) 0,296
Sim 23(47,9%) 21(43,8%) Referncia
Tamanho tumor primrio
T4 17(35,4%) 20(41,7%) 0,486(0,121-1,947) 0,303
T2 e T3 7(14,6%) 4(8,3%) Referncia
Status Linfonodo
Positivo 10(20,8%) 7(14,6%) 1,735(0,524-5,743) 0,365
Negativo(N0) 14(29,2%) 17(35,4%) Referncia
OR= Odds Ratio; IC= Intervalo de confiana, p valor <0,05. Teste utilizado foi Regresso Logstica Univariada

DISCUSSO de 60 anos, o que compatvel com a prevalncia


mundial de cncer de laringe9,23-25.
Esse estudo analisou 48 pacientes laringectomi- A alta prevalncia de alteraes do olfato encon-
zados totais diagnosticados e tratados em um nico trada em laringectomizados totais nesse estudo
centro de referncia ao tratamento oncolgico. Ao 46(95,8%) corrobora com estudos realizados
diagnstico foi identificado que a maioria (95,8%) previamente26-29.
apresentava alguma alterao do olfato, com boa As possveis causas da alterao na acuidade
qualidade de vida (80,47) e relataram olfato ruim olfatria foram descritas na literatura. A grande
(33,3%) e razovel (41,7%). No foram identificadas maioria dos estudos cita como a principal causa
variveis associadas anosmia na populao das alteraes do olfato nessa populao, a total
estudada. separao das vias areas superior e inferior,
Os pacientes do estudo so, em sua maioria, acarretando a transferncia do fluxo areo nasal
do gnero masculino, com mdia de idade acima para um traqueostoma definitivo, o que dificulta a

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Olfato aps a laringectomia total 1983
chegada de ar cavidade nasal onde encontra-se o a uma qualidade de vida satisfatria, neste grupo
epitlio olfatrio5-7. de pacientes.
Existem alguns estudos que evidenciaram A grande maioria dos participantes foi submetida
degeneraes do epitlio olfatrio, que associadas radioterapia (93,75%), tratamento que tem impacto
perda do fluxo areo nasal, contribuem para as negativo na produo de saliva e na percepo do
alteraes olfatrias em laringectomizados totais9,30. paladar. Tais alteraes contribuem para uma piora
Um estudo mais recente mostrou uma reduo na qualidade de vida dessa populao32,35. Nesse
significante no volume do bulbo olfatrio de estudo, os domnios mais alterados no UW-QOL
pacientes submetidos laringectomia total em foram respectivamente paladar, saliva e fala.
relao ao tamanho pr-cirrgico, sugerindo que Por se tratar de uma populao com diversas
a retirada total da laringe interrompe o fluxo areo especificidades, a avaliao da qualidade de vida
nasal e o input olfatrio para o bulbo olfatrio, do laringectomizado total necessita de questionrios
acarretando na reduo da acuidade olfatria e no mais especficos, com perguntas direcionadas aos
seu volume8. seus problemas, dificuldades e necessidades, que
podem ser aplicados em conjunto aos questionrios
No houve associao estatisticamente signi-
validados j existentes.
ficante entre a alterao do olfato e as variveis
como idade, gnero, escolaridade, cor da pele. Op de coul et al.33 realizaram um estudo para
Esse resultado possivelmente deve-se ao nmero avaliar se os questionrios padronizados existentes
reduzido de participantes do estudo e a homoge- dariam informaes suficientemente detalhadas
neidade da amostra, j que os pacientes so todos sobre a qualidade de vida de laringectomizados
laringectomizados totais, em sua maioria homens, totais ou se seriam necessrios questionrios
de faixa etria prxima, com histria de tabagismo mais especficos. Os resultados demonstraram
e etilismo, caractersticas tumorais e de tratamento que nos testes padronizados a qualidade de vida
oncolgico similares. dessa populao apresentou um nvel bom. No
entanto, o questionrio adicional aplicado mostrou
No tratamento de tumores avanados de que especialmente em relao voz e respi-
laringe, o grande desafio e meta garantir uma rao, informaes mais detalhadas foram obtidas.
sobrevida livre de doena e minimizar os impactos Concluiu-se que necessrio o desenvolvimento
funcionais, garantindo assim uma melhor qualidade de questionrios complementares mais especificos
de vida23,31,32. para avaliar os sintomas desses indivduos.
A avaliao da qualidade de vida no cncer Os pesquisadores do presente estudo, levando
de cabea e pescoo tem sido uma ferramenta em considerao essa discusso, elaboraram
extremamente importante para avaliar os impactos um questionrio (questionrio sobre a acuidade
da doena e do tratamento na funcionalidade do olfatria pr- reabilitao do olfato), baseado em
paciente, ajudando a nortear as escolhas quanto estudos internacionais, com perguntas especficas
teraputica32,33 . sobre o olfato do laringectomizado total e o impacto
Embora a qualidade de vida dos laringecto- de sua alterao na vida diria. Este questionrio
mizados totais tenda a ser pior em relao da foi utilizado como uma ferramenta complementar na
populao geral24,34, alguns estudos14,32, assim avaliao da qualidade de vida desses indivduos,
como esse, no demonstraram escores baixos visto que o UW-QOL no possui perguntas espec-
na avaliao da qualidade de vida, quando em ficas relacionadas ao olfato.
comparao com uma populao de indivduos no Os resultados obtidos no questionrio sobre
laringectomizados. a acuidade olfatria pr- reabilitao do olfato
Esses resultados podem ser explicados por demonstraram as dificuldades dos laringectomi-
alguns fatores. Todos os pacientes do estudo j zados totais em perceber os cheiros de perfumes,
eram reabilitados com um mtodo de comunicao alimentos, fumaa, gs vazando e tambm
efetivo (critrio de incluso), tinham uma mdia de apontaram dificuldades em suas vidas dirias,
5,6 anos de intervalo entre a cirurgia e o estudo, relacionadas s alteraes olfatrias, sugerindo
o que pode ter proporcionado um perodo para que essas alteraes acarretam prejuzos em sua
adaptaes e compensaes relacionadas s qualidade de vida.
sequelas, ajudando o paciente a lidar melhor com Embora diversos estudos internacionais
elas. Alm disso, as mudanas relacionadas aos descrevam aspectos sobre a avaliao e reabi-
hbitos no saudveis que interferiam em suas litao do olfato em laringectomizados totais h
relaes sociais e familiares anteriormente, como o dcadas9,29,36, poucos estudos brasileiros tm dado
tabagismo e o etilismo, e a melhora do autocuidado ateno a esse tema27,37. Faz-se necessrio avaliar
aps a laringectomia total, podem estar associados e reabilitar tal funo, visto que sua alterao

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provoca impactos negativos na qualidade de vida, estudos reportam tais dificuldades com a populao
na alimentao e at mesmo na segurana desse de laringectomizados totais11,27,29,33.
pacientes. O presente estudo evidencia essa dificuldade
Devido interrelao entre olfato e paladar, larin- na percepo de cheiros relacionados a situaes
gectomizados totais podem apresentar ageusia ou de perigo, como cheiro de gs vazando e fumaa.
hipogeusia. Pesquisas anteriores13,26,27 reforam a Muitos laringectomizados sentem-se inseguros
hiptese dessas alteraes sensoriais em laringec- em realizar atividades de vida diria quando esto
tomizados totais. No presente estudo, 41,6% dos sozinhos, pois temem esquecer uma panela no
pacientes relataram algum problema relacionado fogo e no perceberem que est queimando, ou
ao paladar no questionrio sobre acuidade olfatria, um vazamento de gs em casa e at mesmo um
considerando seu paladar como razovel ou ruim. possvel incndio. Esse temor contribui para que
A literatura internacional tem descrito os tenham a sensao de dependncia, o que pode
impactos das alteraes do olfato e paladar na afetar a qualidade de vida desses indivduos.
baixa aceitao dos alimentos, na diminuio Esse trabalho no teve como foco o paladar, no
das interaes sociais durante as refeies, na entanto, entende-se a necessidade da elaborao
reduo do apetite e no prazer em alimentar-se38,39. de estudos nessa rea, considerando o grande
Um estudo realizado com a populao de idosos nmero de pacientes que refere alguma queixa
tambm aponta o desinteresse pelo alimento e relacionada a essa funo e a importncia que
baixa ingesta devido s alteraes de olfato e o paladar tem no processo de alimentao e na
paladar encontradas nessa populao40. qualidade de vida dos sujeitos.
Resultados semelhantes so encontrados A limitao do tamanho amostral no possibilitou
em laringectomizados totais. Alguns autores a identificao de fatores associados anosmia.
demonstram a ntima relao entre as funes
do olfato e paladar na percepo dos sabores de
alimentos e que alteraes dessas funes resul- CONCLUSO
tariam em prejuzos nutricionais, no apetite e at
influenciariam na perda de peso10,11,14. As alteraes do olfato esto presentes em um
Embora muitas vezes o sentido do olfato esteja grande nmero de laringectomizados totais. Embora
intimamente relacionado a odores prazerosos apresentem boa qualidade de vida, as alteraes
como cheiros de perfumes e alimentos, tambm do olfato interferem na realizao de algumas
um sentido de extrema importncia para a sobre- atividades da vida diria destes indivduos. Sendo
vivncia em situaes de alerta como, em casos assim, a reabilitao do olfato deve ser includa na
de incndios, curto-circuitos, alimentos queimando, interveno fonoaudiolgica com esses pacientes,
vazamento de gs, comida estragada. Alguns associada reabilitao da comunicao.

ABSTRACT

Purpose: to identify the prevalence and factors associated to olfaction disorders and describe the
quality of life after total laryngectomy. Methods: cross-sectional study to evaluate the olfactory acuity
and quality of life of total laryngectomized patients in the Instituto Nacional de Cancer through the
application of The University of Pennsylvania Smell Identification Test, The University of Washington
Quality of Life Questionnaire and the Olfactory Acuity Pre-Rehabilitation of Smell Questionnaire.
Results: 48 total laryngectomized were evaluated, 39 males and 9 females, mean age of 62 years
and mean time of 5,6 years after total laryngectomy. In the smell identification test the mean score was
17,9. According to the classification of smell in the test, most participants had some degree of olfaction
disorders, only 2 subjects had their smell considered normal. In the The University of Washington
Quality of Life Questionnaire, the composite score was 80.47. The domains that had the lowest scores
were taste, saliva and speech. In the Olfactory Acuity Pre-Rehabilitation of Smell Questionnaire, most
participants considered their smell bad to reasonable. 21 individuals reported having some degree
of difficulty in daily life activities related to olfaction disorders. Conclusion: the total laringectomized
patients showed high prevalence of olfaction disorders, with impairments in their daily life activities.

KEYWORDS: Laryngectomy; Quality of Life; Smell; Olfaction Disorders

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http://dx.doi.org/10.1590/1982-0216201517611415
Recebido em: 22/07/2015
Aceito em: 20/08/2015

Endereo para correspondncia:


Christiane Gouva dos Santos
Avenida Maracan, 1001, bloco 01 apto 806, Tijuca
Rio de Janeiro RJ Brasil
CEP: 20511-000
E-mail: chrisgou@ig.com.br

Rev. CEFAC. 2015 Nov-Dez; 17(6):1976-1986