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RESUMEN
Se seleccionaron 30 recin nacidos (13 nias y 17 nios) que presentaron Encefalopata Hipxico Isqumica
(EHI) durante la etapa neonatal para evaluar su neurodesarrollo; se evaluaron peridicamente mediante
examen neurolgico, estudio ultrasonogrfico transfontanelar, potenciales evocados auditivos del tallo cere-
bral y las escalas de desarrollo infantil de Bayley. Se encontr que el sufrimiento fetal afect al 46.6 % de los
evaluados. El Apgar menor de 7 a los cinco minutos y la ventilacin tuvieron influencia directa (P < 0,05) en
el neurodesarrollo. Se encontr influencia (P < 0,01) entre el edema cerebral y las alteraciones del neurodesarrollo,
no se encontraron diferencias entre sexos. El 56,6 % de los nios que sufrieron EHI presentaron alteraciones en
el neurodesarrollo al segundo ao de vida, de ellos el 30 % correspondi a alteraciones moderadas y el 26,6 % a
severas; el rea ms afectada fue el lenguaje (53,3 %), seguido de la coordinacin y la motora, que presentaron
el 33,3 %. Se concluye que la EHI repercute negativamente en el neurodesarrollo a los dos aos de edad. (Cruz
E., Guerra A., Barreras J. Evaluacin del neurodesarrollo a los dos aos de edad en nios y nias que presentaron
encefalopata hipxico isqumica durante la etapa neonatal. Duazary 2005; 2: 95-101.
Palabras clave: Neonato, Neurodesarrollo, Alteraciones, Ultrasonido, Epilepsia, Psicomotor.
SUMMARY
On the evaluation of de neurodevelopment on infants under two years of age who showed EHI while gestation;
concluded that 56.6% of the children have alterations on their development, 30% of those corresponded to
normal alterations. Most of the problems are on lenguage (56.6%), coordination, motor funtion (53.3%) and
socialization (30%).
Key Words: Newborn, Neurodevelopment, Alterations, Ultrasound, Epilepsy, Psychomotor.
INTRODUCCIN
los neonatos de riesgo elevado. La mortalidad ha de-
L
os adelantos recientes en las unidades de cuida clinado notablemente pero han aparecido alteracio-
dos intensivos neonanatales (UCIN) han cambia nes del neurodesarrollo graves o sutiles, que han pro- 95
do los patrones de mortalidad y morbilidad de ducido un aumento de las secuelas discapacitantes1.
Durante el perodo prenatal y el parto se producen even- tal Ana Betancourt de Mora de Camagey, que pre-
tos que influyen en el futuro del recin nacido, muchos sentaron Encefalopata Hipxico Isqumica (EHI). Los
de estos estn relacionados de una forma u otra con la evaluados tuvieron un peso medio al nacimiento de
hipoxia fetal, causa fundamental de morbilidad y mor- 2936 g y edad gestacional media 38,9 semanas.
talidad perinatal.
Se realizaron evaluaciones de neurolgicas peridicas
La asfixia perinatal representa una de las causas ms en consultas mensuales hasta el tercer mes y luego tri-
importantes de morbilidad y mortalidad en las prime- mestralmente hasta el segundo ao de vida. El estudio
ras semanas de vida, por tanto, una de las causas ms electroencefalogrfico y el de Potenciales Evocados
frecuentes de ingresos en las salas de neonatologa, su Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC) se indicaron al egreso
mortalidad tiene tendencia decreciente durante los y la ultrasonografa transfontanelar (USG) se realiz en
ltimos aos2, afecta entre el 0.5 y el 1.5 % de los naci- la primera semana de vida; todas estas evaluaciones
dos vivos, siendo la incidencia en menores de 36 sema- se repitieron segn criterio mdico o caractersticas
nas entre el 9 y el 10 % y del orden del 0.5 % por encima de cada paciente.
de las 36 semanas3.
En las consultas se les efectu un examen neurolgico
Aproximadamente el 90 % de las lesiones cerebrales minucioso, se utiliz para la valoracin el mtodo de
hipxico isqumicas se establecen antes del nacimien- Amiel-Tison durante el primer ao de edad y el clnico
to (antes y durante el perodo del parto). El 10 % restan- clsico en los controles posteriores6,7. Todo nio que pre-
te tienen un origen posnatal3. sent alteraciones del neurodesarrollo se evalu en con-
sulta multidisciplinaria.
Es posible con el apoyo ventilatorio intenso y prolon-
gado lograr ndices bajos de mortalidad en neonatos Los nios se evaluaron empleando las Escalas de Desa-
que han sufrido hipoxia grave, hemorragia intracra- rrollo Bayley8 para el desarrollo infantil a los 3, 6, 9, 12, 18
neana o ambas, pero que despus desarrollan secue- y 24 meses, que se aplicaron teniendo en cuenta los ndi-
las neurolgicas graves y deficiencias intelectuales1. ces de desarrollo mental (MDI) y de desarrollo psicomotor
(PDI). Se tuvo en cuenta las esferas del desarrollo infantil:
Un diagnstico precoz de los problemas o patologas que
motora, coordinacin, lenguaje, socializacin. Se defini
van a derivar en patologa de neurodesarrollo posterior,
que los evaluados eran normales, con dificultad y altera-
y cuya presencia define las poblaciones de riesgo subsi-
dos segn los criterios siguientes:
diarias de aplicacin de programas de atencin tem-
prana4. Se plantea que el diagnstico temprano de las ! Normales: Se alcanzan ms del 90 % de los ITEMS
alteraciones neurolgicas en nios de alto riesgos entre de la prueba previstos para esa etapa.
los que se encuentran los que presentaron Encefalopata
! Con dificultades: Se alcanzan entre el 50 y el 90 %
Hipxico Isqumica, permite iniciar un trabajo de for-
de los ITEMS previstos para esa etapa.
ma temprana y por tanto ms eficaz, puesto que la ca-
pacidad de asimilar e integrar nuevas experiencias es ! Alterados: Se alcanzan menos del 50 % de los ITEMS
mucho mayor en etapas precoces del desarrollo, gracias previstos para esa etapa.
a la posibilidad de aumentar las interconexiones A los dos aos de edad biolgica, teniendo en cuenta la
neuronales, en respuesta a ambientes enriquecidos con presencia o no de alteraciones en algunas de las eta-
estmulos debidamente programados5. pas, se clasificaron en:
El objetivo de este trabajo es evaluar el neurodesarrollo ! Normal: Se alcanzan los ITEMS correspondientes
a los dos aos de edad de nias y nios que presentaron en todas las etapas.
Encefalopata Hipxico Isqumica (EHI) durante la eta-
96 pa neonatal. ! Retardo transitorio: Present algn grado de alte-
racin en cualquiera de las etapas que en el segui-
miento fue corregido.
MATERIALES Y METODOS
! Alterado: Persiste la dificultad en cualquiera de
Se seleccionaron 30 recin nacidos (13 nias y 17 nios), las esferas a los dos aos de edad corregida.
egresados vivos del servicio de neonatologa del Hospi- Clasificacin desde el punto de vista neurolgico:
20,0 13,3
cacin estadstica present al relacionarlo con el Figura 3. Comportamiento por reas del desarrollo.
neurodesarrollo fue el Edema cerebral, los 6 nios que lo
presentaron tuvieron alteraciones en su neurodesa-
rrollo, mientras que de los 24 sin Edema Cerebral solo el En este estudio fueron diagnosticados 13 pacientes como
45.8 % manifestaron alguna alteracin. normales (43,3 %), con alteraciones moderadas el 30 %
y severas el 26,6 %, no encontrndose alteraciones lige- bajos por la diversidad de criterios de seleccin. Se
ras en ningn nio. menciona una incidencia entre 0,58 y el 0,9 %11.
En el grupo estudio no hubo diferencias significativas
entre el sexo con el neurodesarrollo, lo que coincide con
otros estudios1.
El anlisis de los factores relacionados con el
neurodesarrollo muestra que los mismos se presentan
antes del parto, durante el mismo o relacionados con la
reanimacin, coincide esto con lo encontrado en
SurAfrica quienes publican el sufrimiento fetal, Apgar
a los 5 minutos menor de siete, la incidencia de meco-
nio en el lquido amnitico y la aspiracin de este, como
factor de riesgo12 al igual que en otros estudios13 tam-
bin se informa el postrmino en otras revisiones14; en
Normal Alteraciones moderadas
este trabajo el postrmino tuvo una incidencia del 6,6%
Alteraciones severas
precedido del sufrimiento fetal, Apgar menor de 7 a los
5 min, parto instrumentado y ventilado sucesivamen-
Figura 4. Comportamiento de las alteraciones a los dos aos de
te. Al relacionar estos con las alteraciones del
edad en nios con EHI.
neurodesarrollo al 2do ao de vida se encontr signifi-
cacin estadstica en el Apgar menor de 7 a los cinco
Dentro de las alteraciones severas la enfermedad que minutos y la ventilacin, a diferencia de un estudio
ms incidi fue la PCI, seguido de la epilepsia. donde se encontr diferencias significativas con el diag-
nstico de sufrimiento fetal15. Otros estudios plantean
no encontrar relacin entre el SFA y la afectacin poste-
3,3 rior del neurodesarrollo en nios seguidos hasta el 5to
6,6
ao de vida16, por otra parte, se publica17 asociacin
estadstica entre el Apgar menor de siete a los cinco
minutos y el neurodesarrollo, lo que coincide con este
trabajo, en este sentido Acosta (2003)18 apunta la nece-
sidad considerar El empleo de ventilacin mecnica al
23,3
13,3 nacer, el puntaje de Apgar bajo a los 5 min en cualquier
Parlisis Cerebral Infantil Microcefalia
investigacin sobre neurocomportamiento por las
Epilepsia Dficit visual implicaciones que se conoce representan para el desa-
rrollo a corto y a largo plazo del sistema nervioso cen-
Figura 5. Incidencia en nios con EHI de patologa severas. tral. Se encontr un predominio de la EHI grado II con el
62.5 % de los nios, esto difiere de lo encontrado en
otras investigaciones realizadas19, quienes informan
El tratamiento ms empleado en nios con EHI, fue la un predominio de los grado I, tampoco coincide con
forma que ms se utiliz fue la estimulacin con el 80 resultados nacionales14, que afirman que mientras ms
% (24 nios), no hubo necesidad de aplicar intervencio- ligero fue el estado de la EHI menos trastornos del
nes quirrgicas en ninguno de ellos. neurodesarrollo se presentan.
Otros estudios20 tambin plantean que las alteraciones 99
DISCUSIN moderadas y severas del neurodesarrollo fueron ms
frecuentes cuando existi el antecedente de EHI y es-
El presentar una baja incidencia de EHI es un indica- tas a su vez fueron directamente proporcionales al gra-
dor de calidad en la asistencia al parto aunque es dif- do de severidad de dicha afectacin. Todo lo anterior
cil establecer una comparacin entre los distintos tra- concuerda con la bibliografa revisada21,22.
15. Garca BS, Domnguez DF, Prez PJ, et al. Lesin cerebral en el estado neurolgico a los 12 meses. Radiologa 1997 oct; 39 (8):
recin nacidos asfcticos. Un enfoque obsttrico. Rev. Cub. 551-557.
Obstet. Ginecol. 1994 ene-dic; 20 (1,2): 8-17.
24. Heibel M, Heber R, Bechinger D. et. Al. Early diagnosis of perinatal
16. Martn AA, Garca AA, Gay F, Cabalxo F, Burqueros M, Queros J. cerebral lesiones in apparently normal full term newborns by
Multiple Organ Involment in Perinatal Asphyxia. J. Pediatr. ultrasound of the brain. Neuroradiology 1993; 35: 85.
1995; 12 (5): 786-93.
25. Roth SC, Bandin J, Cormick MC. et. al. Relation between
17. Alvarado BK. Desarrollo Psicomotor e Intelectual en nios con ultrasound appearance of the brain of very preterm infants
Asfixia Perinatal. Tratamiento con estimulacin precoz. Trabajo and neurodevelopmental impairment at eight years. Rev. Med.
para optar por el ttulo de Especialista de Primer Grado en Child Neurol. 1993; 35: 755.
Neonatologa; 1998.
26. Cifuentes J, Mariani G, Nelson K, Johnson S, Biasini F, Steele R.
18. Acosta DR, Pia BC, Acosta GLR, Lpez FL. Mtodo piel a piel. Sensitive of Bayley Scales of Infant Development at one-year for
Evaluacin del neurocomportamiento hasta el ao de edad later severe neurodevelopmental delay in ECMO patients. Univ.
corregida. Rev Cubana Pediatr v.75 n.3 Ciudad de la Alabama, Pediatric Research. 1996; Vol 39 No 4 pt 2 p 601.
Habana jul.-sep. 2003.
27. Rosejacobs R., Cabral H, Beeghly M, Brow ER, Tronick EL, Frank
19. Ayala MLE, Barreras AJ. Alteraciones del Neurodesarrollo en DA. Developmental screening of at-risk infants comparison to
Recin Nacidos con Encefalopata Hipxico Isqumica al 2do 24 month Bayley scales of Infant Development. Boston Univ.
Ao de Vida. Trabajo para optar por el ttulo de Especialista de Pediatric. Research. 1996; Vol. 39 No. 4 pt 2. p 105.
Primer Grado en Neonatologa: Hospital Docente
28. Cervantes MM. Evaluacin del tratamiento de estimulacin
Ginecobsttrico Provincial Camagey; 1999.
precoz del desarrollo psicomotor de nios asfcticos hasta el
20. Domnguez DF. Predictores de secuela del neurodesarrollo en 2do. ao de vida. Trabajo para optar por el ttulo de Especialista
Asfixia Perinatal. Trabajo para optar por el ttulo de Doctor en de Primer Grado en Neonatologa; 1995.
Ciencias Mdicas; 1996.
29. Lpez BM, Regal CN, Domnguez PMT. Longitud de la oracin
21. Figueros A JA, Roca GA, Lpez S. Secuelas neurolgicas en la en el desarrollo del lenguaje infantil Rev Cubana Pediatr v.72
E.H.I. AM Esp. Pediatr. 1992; 36 (3): 201-3. n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2000
22. Roa Gonzlez AM, Martn Ancel A. Now Neurologic. 30. Robaina CG, Ruiz TY, Domnguez DF, Roca MMC, Riesgo RS,
Manifestations in Hipoxic Ischemic Disease in Newborn Infant. Berdayes MJD. Neurodesarrollo en recin nacidos ventilados
AM Esp. Pediatr. 1994; 44 (3): 166-99. con menos de 1 500 gramos. Rev Cubana Pediatr v.72 n.4 Ciudad
de la Habana oct.-dic. 2000
23. Esperanza J, Gonzlez A, Inchusta MI, Pia L. Ultrasonografa
cerebral en recin nacidos con asfixia grave. Correlacin con
101