KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL & KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARAFAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP. H. Adam Malik : Jl. Bunga Lau No. 17 Tel. 8363760 / Fax. 8362292
E-mail : obginham@yahoo.com
M ED A N I N D O N E S I A - 2 0 1 3 6

FORMULIR UJIAN KETERAMPILAN PPDS OBGIN FK USU

Tanggal Ujian : 19 Desember 2014

Nama Peserta Ujian: : dr. Muhammad Imran Porkas Lubis
No. Reg. CHS :
Jenis Kasus : HIV stadium III + PG + KDR (37-38) minggu + PK + AH
Jenis Keterampilan : Sectio Caesarea
Penguji : Dr. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K)

Kemampuan yang dinilai

1. Pengetahuan dan pengertian :
2. Pemecahan masalah dan pengambilan keputusan :
3. Keterampilan operatif :

Hasil : dengan huruf (.)

Lulus / tidak lulus dan harus mengulang lagi.

Keterangan:
Nilai lulus adalah 70 atau lebih.

Penguji,

Dr. dr. Makmur Sitepu, M.Ked(OG), SpOG(K)

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL & KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARAFAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUP. H. Adam Malik : Jl. Bunga Lau No. 17 Tel. 8363760 / Fax. 8362292
E-mail : obginham@yahoo.com
MEDAN INDONESIA - 20136

Medan, 19 Desember 2014

NO : /OBG/
Lamp :
Hal : Persetujuan Untuk Ujian Keterampilan Sectio Caesarea
Kepada Yth:
Dr.dr.Makmur Sitepu, M. Ked (OG), SpOG(K)
Penguji Keterampilan PPDS Bagian Obstetri dan Ginekologi
FK USU / RSHAM
Di Medan
Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan pasien :
Nama : Ny. Meilinda
Umur : 28 tahun
Alamat : Lorong V HT. HT Balang
Diagnosa : HIV stadium III + PG + KDR (37-38) minggu + PK + AH

PPDSDi: setujui untuk dibawakan pada Ujian Keterampilan Sectio Caesarea peserta
Nama : dr. Muhammad Imran Porkas
Semester : IV
No Reg CHS :
Demikian disampaikan
ucapkan terima kasih. atas perhatian dan kerjasama yang baik kami

Penguji Ujian Keterampilan Koordinator ujian keterampilan

Peserta PPDS OBGIN Peserta PPDS OBGIN

Dr.dr.Makmur Sitepu, M. Ked (OG), SpOG(K) dr. Risman F. Kaban, M. Ked

(OG), SpOG