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MANUAL DE PEDIATRA
AMBULATORIA
DISCURSO DE PRESENTACIN LIBRO "MANUAL DE PEDIATRA"
DR. FERNANDO MNCKEBERG B. PEDIATRA. UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES
Agradezco muy sinceramente a Clnica Las Condes la invitacin a
presentar este Manual de Pediatra Ambulatoria. Es un honor que valoro
especialmente despus de haber conocido su contenido, que responde
a los enormes cambios que han venido ocurriendo en la pediatra en los
ltimos tiempos.
Cuando hace algunas semanas me manifestaron que hiciera la
presentacin de un Manual de Pediatra Ambulatoria, pens que se
trataba efectivamente de un manual de pediatra, que se habra
elaborado con el loable propsito de facilitar y normar las acciones de
la atencin peditrica por parte de los profesionales de la salud. Pero
ya al recibir el manuscrito me fui dando cuenta de cuan equivocado
estaba. Al leerlo, fui comprobando que se trataba en realidad de un
muy bien estructurado texto de pediatra constituido por ms de 150
captulos actualizados y escritos por un selecto grupo constituido por
125 destacados profesionales, que generosamente se haban dado el
trabajo de actualizar la informacin respectiva y entregar adems su
elaborada y valiosa experiencia personal en cada una de sus reas. Todo
ello armonizado en un conjunto coherente que abarca desde la etapa
de recin nacido hasta el adolescente. Se trata de un verdadero texto
de pediatra moderna, que sin duda marcar un hito en la pediatra
chilena, tanto por el acucioso anlisis desde el crecimiento y desarrollo,
hasta sus desviaciones patolgicas, las enfermedades, su prevencin y
sus actuales tratamientos. Su contenido ser una inapreciable ayuda
para estudiantes y profesionales de la salud que han asumido la
responsabilidad del cuidado del nio y del adolescente.
Para los pediatras del pasado nos resulta sorprendente que en la
actualidad la atencin peditrica haya llegado a ser preponderantemente
ambulatoria, lo que antes habra parecido increble. Pareciera que ahora
los nios no padeciesen de enfermedades graves con elevados riesgos de
muerte Cun diferente era la realidad en el pasado!, cuando la gravedad
y frecuencia de las enfermedades peditricas era tal, que constantemente
requeran de largos y costosos cuidados hospitalarios. Es asombroso que
en tan poco tiempo la patologa peditrica haya cambiado enormemente
en lo fundamental. Es que desde siempre y hasta hace apenas dos
o tres dcadas, los hospitales estaban saturados de nios menores
con desnutricin de distintos grados, que sin defensas inmunolgicas
adecuadas, se complicaban fcilmente de diversas enfermedades
infectocontagiosas, de infecciones respiratorias, bronconeumonas,
diarreas y/o deshidrataciones agudas, falleciendo diariamente cientos
de ellos en los diferentes hospitales del pas. Mientras tanto, otros ms,
fallecan sin tener la opcin de acceder a ellos. Siempre la asociacin de
desnutricin e infeccin era la causante nal de la alta letalidad de los
primeros aos de vida. En los aos 1970-4, cuando los hospitales no
daban abasto frente a la avalancha de nios con desnutricin grave, una
corporacin privada (CONIN) se encarg de implementar pequeos centros
hospitalarios en las diferentes ciudades del pas, llegando a totalizar 1700
camas para nios menores de dos aos con desnutricin grave. All, entre
los aos 1974 y 2000, aislados y sin infecciones intrahospitalarias, se
logr salvarles la vida a ms de 95000 nios desnutridos graves.
Es difcil de creer, que en aquellos tiempos, de cada mil nios que nacan,
180 fallecan antes de su primer cumpleaos. El riesgo continuaba
siendo elevado en las edades subsiguientes, de modo que a los 15 aos
de edad, se haban producido el 70% de las muertes, mientras que los
sobrevivientes, en algn grado quedaban de por vida lesionados tanto
fsica como intelectualmente. En ese entonces, debido a esta elevada
mortalidad temprana, la expectativa de vida al nacer, no exceda los
39 aos.
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[EDITORIAL]
Hoy la desnutricin de los primeros aos de vida prcticamente ha
desaparecido y con ella tambin las enfermedades infecciosas. Hoy
la patologa peditrica es otra, con otros ndices de letalidad. Es por
ello que la atencin peditrica ha pasado a ser preponderantemente
ambulatoria. En esta nueva realidad, este texto de pediatra es de
enorme utilidad, no slo para los pediatras, sino tambin para todos
los profesionales comprometidos en la atencin de salud del nio y
el adolescente, incluyendo al estudiante, ya que all est reejada la
realidad de la pediatra de hoy. El verdadero valor de este texto creo
que est en el enfoque holstico de los diversos factores intervinientes
en el desarrollo del nio, desde las primeras etapas de la vida, hasta
la adolescencia. Como se destaca en l, sus necesidades nutricionales
van variando con la edad, de acuerdo a las necesidades de crecimiento
y desarrollo de los diversos rganos y sistemas, como tambin van
variando los factores ambientales intervinientes, sean estos favorables
o adversos, que en denitiva inuyen en el desarrollo de las personas.
Hoy en da gracias a los progresos de la biologa, la gentica, la
antropologa y especcamente la biologa cerebral, se ha llegado al
consenso de que en el desarrollo de los individuos, tan importante como
la gentica son tambin los factores ambientales; y que de la interaccin
de unos y otros depende la expresin del crecimiento fsico, intelectual, y
en denitiva, la formacin de su personalidad. Ello incluye su desarrollo
intrauterino, como tambin los primeros aos de vida. Es en esa edad
cuando el cerebro es muy plstico, hasta tal punto que mediante el
ejercicio y el aprendizaje, es posible llegar a desarrollar habilidades
especcas sobresalientes, tanto fsicas, emocionales, como intelectuales.
Pero tambin el organismo es muy susceptible a los traumas emocionales
frente a estmulos caticos, pudiendo llegar a afectarse sus estructuras
y funciones en forma permanente. Ms adelante, si bien es cierto que
disminuye el ritmo de crecimiento cerebral, como bien lo sealan los
diferentes autores, el medio ambiente contina interactuando hasta
nalizar la adolescencia, siendo incluso posible relacionar impactos de
factores ambientales con cambios cerebrales estructurales propios de
esta edad. Es durante ella que se va produciendo, junto a una progresiva
mielinizacin de las conexiones neuronales, una reorganizacin de las
funciones cerebrales, cuyo perfeccionamiento se alcanza con la madurez.
Es por ello que el adolescente es propenso a comportamientos errticos,
con una capacidad diferente de evaluar riesgos. A primera vista, este
puede verse como un adulto, pero en situaciones de estrs, fcilmente
se puede revertir a un estado de menor madurez. Durante este perodo,
como se seala en el Manual, es necesario, que junto al peridico control
de salud, se debe preocupar tambin de manejar precozmente los
riesgos, alertando a los padres en aspectos necesarios para potenciar
tanto su normal crecimiento y desarrollo, como tambin estimular
conductas saludables con el n de lograr en su madurez, una adecuada
salud y una exitosa insercin social que lo benecie a l y a la sociedad.
En este llamado Manual de Pediatra Ambulatoria, se cubren tambin
extensamente las patologas ms frecuentes, desde su prevencin, a la
sospecha diagnstica, la interpretacin de los exmenes de laboratorio,
el adecuado tratamiento y su prevencin. Se describen con ms detalle
algunas enfermedades complejas que tambin son importantes que
maneje el mdico general en sus aspectos bsicos. As encontramos
captulos de especialidades, como cardiologa, gastroenterologa,
nefrologa, neurologa, endocrinologa, enfermedades de la piel,
gentica, traumatologa y otras, lo que hacen de l un verdadero tratado
de la actual pediatra. Finalmente, no puedo sino felicitar a los autores y
editores por su valiosa contribucin, que satisface lo que hoy se necesita
para el adecuado manejo a travs de la pediatra ambulatoria.