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Patologa Tiroidea

Eutiroidismo TSH y T3-T4 sin


alteraciones
Hipotiroidismo Primario: TSH elevada,
T3-T4 disminuidas
Central: TSH baja o
normal, T3-T4 disminuidas
Hipertiroidismo Primario: TSH suprimida,
T3-T4 elevadas
Central: TSH elevada o
normal, T3-T4 elevadas
Disfuncin tiroidea Alteraciones en la TSH sin
primaria subclnica alteraciones en T3-T4

Estudios:
TSH (tirotropina): prueba de eleccin para estudio inicial, cribado y seguimiento. Marcador
ms sensible y especfico de f(x) tiroidea.
Hormonas tiroideas totales: mide la cantidad de hormona libre y la unida a protenas
plasmticas. No se utiliza mucho ya que depende de la concentracin de protenas.
Tiroxina libre (T4): mide toda la T4 circulante por lo tanto se correlaciona muy bien con la
situacin de la f(x) tiroidea. Es independiente de las variaciones en las protenas
transportadoras.
Triyodotironina libre (T3): la tiroides produce slo un 20-25% de la T3 circulante, el resto
proviene de la desyodacin de la T4 en tejidos perifricos.

I. Sndrome eutiroideo enfermo (enf. sistmica no tiroidea):

Es un conjunto de cambios en la f(x) tiroidea asociados a enf. graves, traumatismos o estrs


fisiolgico. Estos cambios son ppl% alteraciones del transporte y metabolismo perifrico de las
hormonas tiroideas, lo que condiciona cambios en la concentracin circulante de las hormonas.
Clnica: principalmente hallazgos de laboratorio. T3 baja a expensas de una disminucin en la
desyodacin de T4. Este patrn es compatible con un cuadro de hipotiroidismo central, por lo
que el diagnstico se debe hacer con la clnica (paciente con sepsis o en UTI, etc.)

II. Bocio simple

Se refiere al aumento de tamao de la glndula tiroides. El bocio puede estar asociado a normo,
hipo o hiperfuncin, sin embargo, el bocio simple en general hace referencia a un aumento de
tamao de la glndula con normofuncin. Tambin puede clasificarse segn sea simtrico o
asimtrico; difuso, multinodular o uninodular; o segn su estadio (0A, 0B, I, II, III)
Etiologa: causado comnmente por dficit de yodo en la dieta (bocio endmico), consumo de
bocigenos (col, repollo, frmacos antitiroideos, amiodarona, litio, contrastes yodados) o
defectos en la sntesis/organificacin de las hormonas tiroideas (Sd de Pendred).
Clnica: se produce compresin local por el aumento en el tamao de la glndula (disfagia,
disnea, molestias locales). Por compresin vascular puede aparecer congestin facial al elevar
los brazos (signo de Pemberton). Puede haber disfona si hay afectacin de los nervios larngeos
recurrentes, esto es indicio de CA de tiroides.
Diagnstico: se debe determinar el aumento de tamao de la glndula mediante exploracin y
tcnicas de imagen.
Tratamiento: Q(x) si existen sntomas compresivos (tiroidectoma total). Si es asintomtico, se
recomienda vigilancia clnica y en ciertos casos levotiroxina en dosis supresoras (para bajar
niveles de TSH). Se recomienda el aporte de yodo en pacientes con dficit.

III. Bocio multinodular

Aumento de tamao por mltiples ndulos tiroideos. Es frecuente en mayores de 55 aos, sobre
todo mujeres.
Etiologa: frecuentemente es un bocio simple que evoluciona con ndulos mltiples. Tambin
puede ser causado por tiroiditis crnica, quistes (coloides, simples o hemorrgicos) y por
adenomas mltiples o carcinomas multifocales.
Clnica: La mayora son benignos, tienen un porcentaje de malignidad parecido al del ndulo
tiroideo solitario (5%)
Diagnstico: se debe solicitar perfil tiroideo ms autoanticuerpos. Estudiar con imgenes la
presencia de bocio intratorcico o signos de compresin)
Tratamiento: Similar al del bocio simple.

IV. Hipotiroidismo

Es el resultado del dficit de la hormona tiroidea sobre los tejidos del organismo. Cuando esto se
produce desde el nacimiento y afecta el desarrollo se llama cretinismo.
Etiologa: generalmente son por patologa tiroidea primaria (95%). El resto es de origen
hipofisiario (central) o hipotalmico. La causa ms frecuente es el dficit de yodo. Puede
desarrollarse despus de una ciruga, tratamiento con radioyodo o frmacos para el
hipertiroidismo. Puede asociarse tambin a procesos autoinmunes.
Clnica: En adultos los sntomas iniciales son poco especficos y de aparicin progresiva. Hay
fatiga, letargia, estreimiento, intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, trastornos
menstruales. Pueden aparecer alteraciones intelectuales y motoras, prdida de apetito y
aumento de peso. La piel se vuelve seca y spera, el vello se cae. La voz se hace ms profunda
y puede aparecer apnea del sueo.
Si el cuadro evoluciona, puede aparecer amimia, palidez y frialdad en la piel, edema periorbitario
y macroglosia. Puede haber dilatacin cardaca e incluso derrame pericrdico y taponamiento.
Puede avanzar a hipotermia con estupor grave (desencadenado por exposicin al fro).
Diagnstico: Determinar concentraciones de TSH (altas en hipertiroidismo primario y bajas en
hipotiroidismo central). En hipotiroidismo primario aumenta el colesterol srico. Puede
presentarse bradicardia y alteraciones de la conduccin.
Tratamiento: Hormonas sintticas: levotiroxina (L-T4) y liotironina (L-T3). Se prefiere levotiroxina
por su accin uniforme y su larga vida media (1 semana). En caso de insuficiencia suprarrenal
concomitante se deben iniciar corticoides antes de administrar levotiroxina. Se utiliza la
determinacin de TSH para control de TTO.

IV. Hipertiroidismo

Se produce por cantidades excesivas de hormonas tiroideas en el organismo. Las altas


cantidades de tiroxina pueden provocar un cuadro de tirotoxicosis.
Etiologa: La causa ms frecuente es la enfermedad de Graves. Tambin puede ser ocasionado
por bocio multinodular hiperfuncionante (ancianos). Otra causa son los adenomas txicos que
son adenomas hiperfuncionantes.
La mola hidatiforme y el coriocarcinoma tambin pueden provocar hipertiroidismo, as como la
gestacin. El struma ovarii y la metstasis de un carcinoma tiroideo tambin pueden aumentar la
cantidad de hormona tiroidea circulante. Las tiroiditis tambin pueden causar un hipertiroidismo
transitorio.
Fenmeno Jod-Basedow: hipertiroidismo causado por la administracin de yodo a pacientes
con ndulos funcionantes autnomos.
Clnica: X
Diagnstico: X
Tratamiento: X