Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo

Licenciatura de Mdico Cirujano

Psiquiatra

Trastorno por dficit de atencin e

hiperactividad
8 Semestre Grupo 1

Alumnos:
Ernesto Zo Badillo Ramrez
Juan Antonio Marn Vzquez
Rafael Medina Vargas
Jonatan Melndez Nava

Noviembre, 2016
 Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad

Antecedentes histricos
Las primeras descripciones se hicieron en el siglo XIX
William james
Voluntad explosiva
Dao cerebral mnimo
Disfuncin cerebral mnima
En el DSM II (1968) sndrome hiperquintico
Reaccin hiperquintica de la infancia DSM III (1980)
Trastorno por dficit de atencin DSM III R (1987)
Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad DSM IV

Definicin
Trastorno evolutivo de la atencin, del control de los impulsos y de la conducta regida por
reglas, que surge en edades tempranas del desarrollo tiene carcter general o crnico, sin
que por ello se pueda atribuir a retraso mental, dficit sensorial o neurolgico grave, ni
alteracin emocional severa (Barkley, 1990).

TDAH
Trastorno de conducta
Etiologa poco precisa
Triada sintomatolgica
Problema de salud pblica
Problema de comportamiento ms frecuente en nios
Persistencia en la edad adulta

Epidemiologa
Prevalencia 3-5% edad escolar
Atencin mdica 8%
Frecuencia en varones 4:1
Mayor severidad de hiperactividad en el sexo femenino
Prevalencia imprecisa en adolescencia y adultos
Datos consistentes en varios pases 2-%
Los hermanos tienen ms riesgo de padecer otros trastornos mentales de la infancia.
Los padres muestran mayor incidencia de:
o hipercinesia, sociopata, alcoholismo y trastornos conversivos.

Etiologa
Factores Geneticos
o 10-35% de familiares de primer grado
o Antecedentes de padres biolgicos con problemas antisociales en nios
adoptados con TDAH
 o Concordancia de hiperactividad en gemelos monocigticos
o Relacin de TDAH en gemelos dicigticos
o Complicaciones pre, peri y postnatales que afectan el Sistema Nervioso
Central
o Padres con antecedentes de consumo de alcohol o tabaco (??)
Factores de desarrollo
o Septiembre, el mes con ms nacimientos de nios con TDAH
Sugiere exposicin a infecciones invernales en primer trimestre de
vida
Lesin cerebral
o Dao sutil en el desarrollo del SNC y el cerebro durante los periodos fetal y
perinatal.
o Los nios TDAH manifiestan signos neurolgicos blandos (no focales) con
mayor frecuencia que la poblacin general.
Factores neuroqumicos
o La respuesta positiva a estimulantes involucra tanto a DA como a NA.
o Estimulantes aumentan la concentracin de catecolaminas y bloquean su
recaptura.
o Clonidina, ATC e IMAOs han sido tiles para tratar la hiperactividad.
Factores neurofisiolgicos
Alteraciones en la corteza prefrontal
o Inatencin
o Desinhibicin
o Dficit en regulacin de emociones (expansividad)
o Problemas en la planeacin
o Alteraciones en la memoria
o Disminucin del flujo sanguneo cerebral
o PET disminucin del metabolismo cerebral de glucosa en regin frontal
anterior izquierda
o TAC- atrofia cerebral en el adulto
Factores psicosociales
o Carencia emocional prolongada que desaparece cuando los factores de
privacin son eliminados.
o El estrs psquico contribuye al inicio o perpetuacin del TDAH.
o Factores predisponentes:
Temperamento del nio
Factores gentico-familiares
Demanda de la sociedad de seguir pautas rutinarias de actuacin y
comportamiento

Clasificacin
DSM-IV-TR
o Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
o Duracin: 6 meses
 o Requiere 6 sntomas de inatencin o bien 6 de hiperactividad/
impulsividad
9 desatencin
6 hiperactividad
3 impulsividad
o Subtipos
Tipo combinado
Tipo con predominio de inatencin
Tipo con predominio hiperactivo impulsivo

CIE-10
o Trastorno de la actividad y la atencin F90.0.
o Duracin: 6 meses
o Al menos 6 sntomas de inatencin, al menos 3 de hiperactividad y por
lo menos 1 de impulsividad.
9 dficit de atencin
5 hiperactividad
4 impulsividad
No subtipos

Caractersticas diagnsticas
Tres grandes ejes
Patrn persistente de inatencin y/hiperactividad e impulsividad
Edad de presentacin
Presencia en mltiples contextos
Deterioro en el rendimiento
Se descarta alguno otro trastorno psiquitrico
Debe haber integridad cognitiva ( no RM, autismo u otras)

Inatencin
No se presta atencin suficiente a detalles
Errores por descuido
Trabajo descuidado y/o sin reflexin
Dificultad para mantener la atencin
Parece que tienen problemas auditivos
Dificultad para seguir indicaciones
Dificultad para organizarse
Malos hbitos escolares, instrumentos en mal estado
Distraccin ante estmulos irrelevantes
Olvidos frecuentes
Problemas de comunicacin
Evita tareas que requieren trabajo mental sostenido
Pierde objetos y olvida tareas
Hiperactividad
Inquietud excesiva
Corren en lugares inapropiados, juguetea, golpea las manos se revuelva en su
asiento
Energa inagotable
No puede permanecer sentado
Dificultad para realizar actividades sedentarias
Dificultad para integrarse a los juegos
Movimientos continuos
Diagnstico de sala de espera

Impulsividad
Impaciencia
Respuestas prematuras
Interposicin en las conversaciones
No esperan turnos
Comentarios fuera de lugar
Infraccin a las normas
Tocan cosas que se les prohbe
Hacen actividades potencialmente peligrosas

Consideraciones especiales
Diagnstico difcil a menor edad, en primaria es cuando es evidente, sntomas
antes de los 12 aos segn DSM V
Disminucin de sntomas motores con la edad
Impulsividad ms evidente en la adolescencia
Exacerbacin de sntomas ante exigencia de atencin sostenida
Presentacin ante situaciones grupales
Inatencin asociada a patrn psicopatolgico
Hiperactividad asociadas a dficit sociales

Sintomatologa asociada
No toleran la frustracin
Labilidad emocional
Rechazo de pares
Baja autoestima

Sintomatologia asociada con adultos

Perdida de concentracin
Capacidad de memoria disminuida
Perdida de autocontrol
Comorbilidad
30% tienen comorbilidad
1. oposicionista
2. trastorno de ansiedad
Trastorno del lenguaje
Trastorno del aprendizaje
Trastornos afectivos
TICS
Trastorno disocial (*)
Abuso de alcohol y otras sustancias

Patologa y pruebas de laboratorio

EEG desorganizado e inmaduro
Disminucin del flujo vascular cerebral en TEP
Prueba de tarea continua: prueba cognitiva que confirma inatencin e
impulsividad

Diagnstico diferencial
Ansiedad
Depresin
Mana
T. de la conducta
T. del aprendizaje

Evolucin y pronstico
La hiperactividad es el primer sntoma en remitir y la distraccin el ltimo.
La mayora experimenta remisiones parciales as como vulnerabilidad a
comportamiento disocial, abuso de sustancias y afectivos.
15-20% continan con sntomas en la adultez.

Curso
30 %o remiten solos
70 % persisten a lo largo de la vida
30 % presenta complicaciones

Abordaje psiquitrico
Diagnstico oportuno
Tratamiento adecuado
Intervencin multidisciplinaria

Tratamiento
Individual, familiar, social.
Psicoteraputico
 Farmacolgico
Diettico
Combinado

Estimulantes
En mayores de 5 aos
o Metilfenidato, 1 mg por kg de peso al da.(*)
o Dextroanfetaminas
Antidepresivos tricclicos
o Imipramina. Utilizada tambin en trastornos de eliminacin.
o Desimipramina. Actualmente retirada del mercado
Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina
o Fluoxetina
o Bupropion
o Venlafaxina
o Se usan en comorbilidad con ansiedad

Moduladores del afecto

cido valproico
Carbamazepina
Litio

Atomoxetina
1 toma al da. 1.8 mg por kg. Autorizada por FDA para adultos con TDAH.

Control del tratamiento con estimulantes

Recomendaciones previas a su uso:
o EF, TA, Pulso, peso y talla
Mantener estrecha comunicacin con los maestros
Los frmacos son solo una faceta del rgimen multidisciplinario.

Mitos vs Hechos
Mito: Los estimulantes llevan a la adiccin ms adelante en la vida.
o Hecho: Los estimulantes ayudan a muchos nios a concentrarse y ser ms exitosos
en la escuela, el trabajo y la recreacin. el evitar experiencias negativas ahora puede
en realidad ayudar a prevenir adicciones y otros problemas emocionales ms
adelante.
Mito: El responder bien a una droga estimulante comprueba que una persona tiene
TDAH.
o Hecho: Los estimulantes permiten a muchas personas a concentrarse y a prestar
mejor atencin, tengan o no TDAH. La mejora slo es ms detectable en personas
con TDAH.
Mito: La medicacin se debe dejar cuando el nio llega a la adolescencia.
o Hecho: No es as! Un 80 por ciento de aquellos que necesitan medicacin durante
la niez tambin la necesitan cuando llegan a la adolescencia. El cincuenta por
ciento la necesitan en la edad adulta.