ABSTRACTS

0004
Maternidad adolescente. Intervencion desde un equipo interdisciplinario e
intersectorial.
L Malisani, S Fernndez, M Fenucci, V Franzese, P Cocha Suarez, G Mrquez, T Choque
Hospital Materno Infantil Ramn Sard, Argentina.

INTRODUCCION El embarazo es el primer motivo de internacin de nuestras adolescentes y el 15% del total de los nacimientos del pais (114.500), un
verdadero marcador de salud e inequidad social, un fenmeno socioeconmico-cultural y un factor de riesgo de exclusin social. Desde hace 20 aos la tasa
de fecundidad adolescente del pas se mantiene sin cambios, es un alerta temprano de la desigualdad y un desafo a resolver.
OBJETIVOS A partir de un programa interdisciplinario e intersectorial lograr una maternidad saludable, segura y voluntaria, a travs de la educacin,
contencin y acompaamiento vincular, optimizando cobertura y calidad de las prestaciones materno infantiles y reconociendo al adolescente como sujeto de
derecho en el marco del respeto, la confidencialidad y bajo la consigna del empoderamiento.
MATERIAL Y METODOS Presentacin de un modelo descriptivo, cualitativo: PROGRAMA (Programa de atencin de madres adolescentes entre 10 a 16
aos). Desde el ao 1988 se conform en HMIRSard un programa interdisciplinario para la atencin de las embarazadas adolescentes y sus hijos con
seguimiento puerperal e incorporacin al Programa de SSyR, con un abordaje integral, intervencin clnica, educativa y preventiva. Plantea un modelo de
atencin con resguardo tico, confidencialidad, consentimiento para las conductas y procederes mdico. La atencin de las embarazadas adolescentes se
realiza bajo la normativa de guas y recomendaciones, se incorpora un trabajo interdisciplinario preventivo-educativo intra y extramuro.
RESULTADOS El anlisis del programa a travs de los aos, nos permite en el hoy concluir que: la evolucin del embarazo en una adolescente con un
control prenatal bajo programa es indistinguible desde el punto de vista biolgico al de una mujer adulta, el riesgo es psicosocial y la intervencin
interdisciplinaria. Sus hijos tienen un buen crecimiento y desarrollo, prolongada lactancia y fuerte vinculo padres adolescentes e hijo.
CONCLUSIONES Los nexos entre maternidad a edades tempranas y reducidas posibilidades de progreso econmico y social estn ntimamente
relacionados, por ello, consideramos que el fortalecimiento de las intervenciones desde el sistema de salud, educativo y judicial son herramientas necesarias
para la planificacin de otros proyectos de vida diferentes a la maternidad. El compromiso, voluntad, decisin tcnica y poltica es imprescindible para lograrlo.
Nuestra recomendacin es que la atencin bajo un programa es el abordaje ms adecuado para esta poblacin, debiendo ser centrado ste en familia y
sociedad y no en enfoque de problema o riesgo. Cuando un adolescente se embaraza, cambia radicalmente su presente y futuro.

0014
Embarazo gemelar con feto acardio. Reporte de un caso.
F Gentili, D Pellicciotti, M Vazquez, J Pasquale, AL Beccaria, MA Paciocco
Hospital Escuela Eva Peron de Granadero Baigorria, Argentina.

INTRODUCCION: una de las complicaciones mas importantes del embarazo gemelar monocorial, es el sndrome de transfusin feto-fetal, que produce
alteraciones hemodinmicas importantes pudiendo ocasionar severas malformaciones. De ellas la ms grave es el gemelar acardio. Se presenta en 1 de cada
35.000 nacimientos y en el 1% de los embarazos gemelares monocigticos. El feto acardio es inviable y la mortalidad para el feto normal es del 50% por
insuficiencia cardaca o parto pretrmino. La etiologa causante sigue siendo desconocida, aunque se describe la influencia de la perfusin arterial reversa en
gemelos. El flujo de sangre arterial proveniente del gemelo bomba irriga en forma retrgrada las estructuras del gemelo acardio, el que se comporta como un
parsito hemodinamicamente dependiente y continua su crecimiento a expensas de la sangre aportada por su co-gemelo. ste aumenta su volumen minuto
cardaco, lo cual resulta de una hiperperfusin renal y poliuria, siendo este el mecanismo del polihidramnios.
CASO CLINICO: paciente de 13 aos primigesta con embarazo gemelar biamnitico monocorial de 28.4 semanas y diagnstico de polihidramnios del 1
gemelar y 2 gemelar muerto y retenido a las 10 semanas, se interna por amenaza de parto prematuro. Se realiza toclisis y maduracin pulmonar fetal,
ecografa obsttrica y protocolo de estudio de polihidramnios. La ecografa informa 1 gemelar ceflico con crecimiento acorde a su edad gestacional, ILA 28,
sin malformaciones evidentes; 2 gemelar descripto como bloque tisular donde se identifica fmur y parte baja de columna lumbosacra; placenta posterior sin
particularidades. No se encontraron alteraciones en otros estudios complementarios. Al 5 da (con 29.2 sem.) ingresa en trabajo de parto, que evoluciona
favorablemente. Se realiza parto vaginal del 1 gemelar, sexo masculino, peso 1.100g, Apgar 6-8, capurro 29 sem., morfologa normal, que ingresa a neo.
Luego se realiza parto de feto acardio de 900g, sexo masculino, tipo acardius-acephalus (desarrollo de tronco y miembros inferiores). Se constata placenta
monocorinica biamnitica con uno de los cordones conectado directamente al otro, antes de su insercin en la misma. La evolucin del recin nacido fue
favorable, actualmente se encuentra en recuperacin nutricional con un peso de 2200g.
CONCLUSION: la correcta y precoz identificacin prenatal del feto acrdio es importante para tomar medidas terapeticas a fin de reducir las
complicaciones hemodnmicas del feto morfologicamente normal, disminuir el polihidramnios y prolongar la gestacin. Estos embarazos necesitan una
atencin especial con participacin de un equipo multidisciplinario.

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0023
Embarazo gemelar biamniotico monocorial con obito de un feto
DG Escobar Martino, ME Conocchiari, N Scapin
Hospital Espaol de Rosario, Argentina.

INTRODUCCION En argentina el embarazo mltiple representa el 1,8% de los embarazos totales. La corionicidad es el principal factor que determina el
pronstico de la gestacin. Una complicacin grave que afecta al embarazo gemelar es la muerte fetal in tero de un gemelo. Oscila entre 10 y 70 % en el 1er
trimestre, y el 0,5-7% en el 2do y 3er trimestre Hasta la semana 16 no entraa riesgo para la gestacin, sin embargo ms all de esta etapa puede causar
mayor morbilidad para el feto sobreviviente, como ms riesgos de complicaciones hematolgicas para la madre.
OBJETIVOS Analizaremos el resultado obsttrico de una paciente con diagnstico de embarazo gemelar y un feto muerto, que fue sometida a tratamiento
conservador.
MATERIAL Y METODOS: Presentacin de un caso de embarazo gemelar biamniotico monocorial con bito de uno de los gemelos entre la semana 19 a
22 de paciente primigesta de 34 aos de edad.
CASO CLINICO
Presentacin de caso Paciente de 34 aos G1P0; FUM: 21/5/13; Peso 76,100; TA 100/60; GS: 0+; Serologas negativas; Cultivo flujo vaginal e hisopado anal
positivo streptococo agalactiae. Ecografa acorde 8 sem gestacin gemelar con ambos embriones vitales.
Ecografa acorde a 12,5/12,3 sem se diagnostica embarazo gemelar biamnitico monocorial vitales con TN normal. ILA normal en ambos Ecografa bb1 18,5
vital ILA normal, bb2 acorde a 17,4 vital ILA normal, aumento de la ecogenicidad intestinal.
Ecografa morfolgica gestacin biamniotica monocorionica bb1 acorde a 22,6 sem, ceflica, ausencia de marcadores ecogrficos de cromosomopatias ILA
normal LCF + doppler normal, bb2 FM retenido con rciu y anhidramnios, probable antecedente de sme transfusional gemelo gemelo. Se decide seguir
embarazo efectuando prueba de coagulacin normales, maduracin pulmonar (24 semanas y repique a las 30 sem), ecografas seriadas, y con medicin de
pico flujo de la ACM, a las 32 sem, para evaluacin de anemia fetal, dentro de rangos normales.
RESULTADOS Se realiza cesrea intraparto a las 35 semanas por FUM. Nace bebe vivo, sexo femenino, peso 2000 gr, apgar 9/9, Capurro 35 sem.
Alumbramiento completo, se observa feto papirceo. Buena retraccin uterina. Bebe ingresa a neonatologa para control metablico.
CONCLUSIONES El diagnstico temprano de la corionicidad, la edad gestacional, y la patologa fetal y obsttrica, permiten optimizar el manejo de los
embarazos complicados con la muerte de un feto. Con el avance de la ecografa, el control estricto del feto vivo y la bsqueda de la CID como complicacin
materna, se puede hacer un manejo conservador del embarazo
gemelar ante la muerte de uno de los fetos.

0028
Tuberculosis Miliar y Embarazo. A proposito de un caso
P Pochettino, J Botbol, S Martin, L Mercanzini
Hospital Italiano, Argentina.

OBJETIVOS: - compartir el caso de una patologa de difcil diagnstico. -Alertar sobre signos y sntomas de sospecha y tratamiento precoz.
Introduccin: La tuberculosis (TBC) sin tratamiento en mujeres gestantes, es un riesgo definido para la transmisin de la enfermedad al recin nacido y para
resultados adversos, obsttricos y perinatales.
CASO CLNICO: Mujer de 35 aos Gestas 2 Partos, cursando 24 semanas con escasos controles prenatales (2), se interna por presentar registros febriles
persistentes mas diagnostico de rotura prematura de membranas. Como antecedente tuvo una internacin por Infeccin urinaria en otra institucion. Se inicia
tratamiento antibitico emprico ceftriaxona + eritromicina. Evoluciona con persistencia de registros febriles, estudios de rastreo negativos, curva de glbulos
blancos normal. Al 11vo. da de internacin, presenta dinamica uterina, mas modificaciones cervicales y se finaliza por cesrea. Nace RN vivo 950g capurro
26 semanas. Ante la persistencia de registros febriles durante puerperio, se reiteran estudios de rastreo. cultivos placentarios negativos. PPD Negativa, TAC
trax sospechosa de TBC miliar, lavado broncoalveolar negativo. Se solicita PCR para TBC en placenta resultado POSITIVO. Inicia tratamiento segn protocolo
para TBC con buena respuesta. se externa a los 18 das postoperatorio, continuando tratamiento ambulatorio. RN: cultivos negativos, se realiz profilaxis con
isoniacida. permaneci en neonatologa por prematurez buena evolucin alta a los 77 das.
CONCLUSIN: -La TBC puede presentar signos y sntomas imprecisos y confundirse con muchas otras enfermedades.- Los estudios habituales
diagnsticos, pueden ser negativos durante el embarazo, siendo esencial la accin interdisciplinaria para detectar este tipo de patologa.

0031
Parto prematuro e infeccin por parvovirus humano b19: reporte de dos casos
A Alonso, C Gonzalez, J Marengo
Servicio de Virosis Congnitas, Perinatales y de Transmisin Sexual. Departamento de Virologa INEI-ANLIS Carlos
G. Malbrn, CABA. Email: aalonso@anlis.gov.ar, Argentina.

El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestacin, siendo responsable de aproximadamente el 70% de la morbimortalidad perinatal.
Los factores predisponentes pueden ser de diferente origen: fetales, maternos, de la placenta y uterinos. La primoinfeccin por Parvovirus Humano B19 (PVH)
en la embarazada puede presentarse con hidropesa o con prdida fetal. Segn datos internacionales las hidropesas ocasionadas por infeccin por PVH B19

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es mayor al 27%, y el riesgo de muerte fetal oscila entre el 6 al 20%.

OBJETIVO: Presentar dos casos de parto prematuro e infeccin congnita por Parvovirus Humano B 19 (PVH).
MATERIALES Y MTODOS: Se utilizaron las tarjetas de control neonatal de los recin nacidos (RN) , las cuales fueron derivadas al laboratorio para
estudio de Citomegalovirus. A las muestras se le extrajo el cido nucledo y se realiz la identificacin del ADN viral especfico por tcnicas de biologa
molecular, la zona amplificada del genoma corresponde a la regin no estructural del virus (NS1).
Caso Clnico 1: Paciente de 14 aos, primagesta, embarazo controlado de 32 semanas, parto vaginal. El RN de sexo femenino, peso al nacer 2545 gramos,
APGAR 6/5. Present hidropesa, dificultad respiratoria, hepatomegalia, petequias e ictericia. Laboratorio: Hto 44%, GB: 11300/mm3, Neut 52%, Eos 1%, Linf
45%, plaquetas 265.000/mm3,TGP29 mU/ml, TGO 16 mU/ml. Estudios realizados: RX de troco-abdomen, eco renal y vas urinarias, ecografa cerebral
normales, eco abdominal mostr un aumento del hgado y ascitis incipiente.
Caso Clnico 2: Paciente de 29 aos, embarazo de 31 semanas, parto por cesrea. El RN de sexo femenino, peso al nacer 2140 gramos, APGAR 7/8. Present
hidropesa, anemia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, ascitis, trastornos respiratorios y petequias. Laboratorio: Hto 23%, GB: 9200/mm3, Neut. 31%,
Eos 5%, Linf 57%, plaquetas 169.000//mm3, TGP 5 mU/ml, TGO 26 mU/ml. Estudios realizados: eco cerebral normal, eco cardio mostr foramen oval
permeable y ductus arterioso permeable. Ambos RN fueron tratados con ampicilina y gentamicina y el segundo caso requiri adems, transfusiones de GR. La
deteccin de Citomegalovirus fue negativa. La infeccin por PVH fue positiva y la hidropesa estuvo presente en ambos RN.
CONCLUSIONES Estos casos enfatizan la necesidad de realizar un diagnstico de certeza de PVH B19 y de considerar la posibilidad de esta infeccin
como factor indirecto predisponente de un parto prematuro. La identificacin del agente causal permitir al mdico obstetra la implementacin del monitoreo y
del tratamiento adecuado.

0038
Embarazo en paciente con extrofia vesical. A proposito de un caso. Revision
bbliografica.
L Bonafede, A Hakim, D Serrano Lopez, C Scalise, V Milosevic, L Rubio Fulquet, MD Lobo Pernigotti
Divisin Obstetricia Hospital General de Agudos J. M. Ramos Meja Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCION La extrofia vesical es una afeccin que suele atribuirse a una insuficiente migracin del tejido mesenquimatoso durante la 4 semana de
desarrollo generando que la vejiga se abra hacia la pared abdominal. Su incidencia es 1 en 30 000 a 50 000 nacidos, ms frecuente en masculinos. Es de
resolucin esencialmente quirrgica. La asociacin de sta malformacin al embarazo es infrecuente, con alta incidencia de partos inmaduros y prematuros
cuanto ms avanzada sea la Extrofia, ya sea por la ditesis de la snfisis pbica, infecciones urinarias frecuentes y adherencias peritoneales. Existen
publicados en la literatura 252 casos de embarazo asociados a esta patologa.
OBJETIVO Presentar un caso de embarazo en paciente con malformacin urogenital grave.
MATERIAL Y METODOS: Paciente de 23 aos primigesta, se interna a las 31.2 semanas por FUM por amenaza de parto pretrmino. Antecedente de
extrofia vesical mas reseccin de duplicacin intestinal no comunicante; Osteotoma sacro iliaca bilateral; Vesicotoma continente (Mitrofanoff); Cierre de cuello
vesical e Introitoplastia con confeccin de labios mayores y menores. Al ingreso: DU regular, TV: dificultoso por alteracin anatmica, incontinencia urinaria.
Urocultivo positivo (pseudomona auruginosa), dilatacin pielocalicial y litiasis renal bilateral. Se indica uteroinhibicin, MPF, ATB y cateterizacin vesical
permanente. Cursando 34.1 se diagnostica rotura prematura de membranas decidindose finalizacin del embarazo.
RESULTADOS Se realiza cesrea abdominal en conjunto con Servicio de Urologa. Incisin paramediana sobre cicatriz anterior, previa cateterizacin de
neovejiga. Mltiples adherencias intraabdominales, tero lateralizado a izquierda, espacios parietocolicos bloqueados. RN femenino Apgar 6/9, 2300 g, 36
semanas por Capurro. Evolucin posoperatoria favorable. Alta mdica conjunta.
CONCLUSIONES La patologa requiere una vez corregidos los problemas asociados con la continencia urinaria, resolver factores como la sexualidad y la
fertilidad. Todas las funciones de la sexualidad femenina pueden ser conservadas si se practican una cistectoma, que mantenga la fertilidad y una derivacin
urinaria, incluyendo una neovejiga, sumado a la correccin de malformaciones seas y genitales asociadas.

0047
Neuroblastoma Adrenal Fetal - Reporte de un caso de muerte fetal intrauterina sin
diagnstico prenatal.
S Minces Rizo, J Faisal, B Lopez Costanza, E Beruti, A Etchegaray, A San Roman, S Malone
Hospital Universitario Austral, Argentina.

INTRODUCCION: Paciente de 30 aos de edad, primigesta, sin antecedentes de relevancia, con controles prenatales normales, que se interna con
diagnstico ecogrfico de muerte fetal intrauterina con hidrops fetal, realizado por Unidad de Medicina Fetal.
OBJETIVOS:
- Demostrar la importancia de la autopsia en la muerte fetal intrauterina.
- Evidenciar la dificultad de realizar el diagnstico ecogrfico de esta patologa.
- Conocer la evolucin del Neuroblastoma Fetal y destacar la baja prevalencia del mismo.
MATERIAL Y MTODOS:
- Reporte de un caso de una patologa de baja prevalencia.
- Se analizaron los antecedentes personales, controles prenatales y seguimiento ecogrfico por la Unidad de Medicina Fetal.

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- Luego del estudio anatomopatolgico se arrib al diagnstico histolgico.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se destaca la importancia del estudio anatomopatolgico en los casos de muerte fetal intrauterina sin diagnostico
prenatal como elemento fundamental para establecer la causa de defuncin, lo que es significativo para el futuro obsttrico de la paciente

0055
Es confiable la recoleccin de orina de 24 hs en el embarazo?
P Trotti, P Buxeda, E Cohen, A Ficosecco, G Pizarro, D Gritta
Hospital Carlos G. Durand, Argentina.

OBJETIVO: determinar la proporcin de muestras adecuadas de orina de 24 hs en el embarazo.

MATERIALES Y MTODOS: estudio prospectivo, de corte transversal, realizado en pacientes embarazadas hipertensas atendidas en el hospital Durand,
durante el primer trimestre del 2013, a las cuales se les solicito recoleccin de orina de 24hs para cuantificar proteinuria. Para establecer si la muestra de
orina fue adecuada se evalo la excrecin de creatinina en orina de 24 hs esperada segn el peso materno.
RESULTADOS: se recolectaron 40 muestras de orina de 24hs de mujeres hipertensas embarazadas. Las muestras fueron inadecuadas o incompletas en el
12,5 % (IC95%: 4,4-27) y 57,5 % (IC95%: 41-73) de los casos basados en una excrecin urinaria de creatinina de 11-25mg/kg/da y 15-20mg/kg/d segn
el peso materno previo al embarazo.
CONCLUSIN: la recoleccin de orina de 24 hs es con frecuencia inadecuada e imprecisa para medir la excrecin de protenas en orina.

0056
Diagnstico prenatal de tetraploida en fetos con anomalas ecogrficas.
Presentacin de dos casos y revisin de la literatura
M Ormazabal, G Ercoli, A Solari, C Zarate, ME Mollica, MA Vilas, I Canosa, MA Aguirre
CENTRO NACIONAL DE GENETICA MEDICA, Argentina.

INTRODUCCIN La tetraploida es una anomala cromosmica numrica que consiste en la presencia de dos conjuntos extras de cromosomas totalizando
92. Esta poliploida es poco frecuente siendo responsable de abortos espontneos del primer trimestre y de hallazgos ecogrficos anormales durante el
segundo y tercer trimestres. Se la puede encontrar en lnea pura o en mosaico junto a clulas diploides normales. En el 95% de los casos la tetraploida se
produce por una citocinesis fallida en la mitosis de las primeras blastmeras y en el 5% restante, el mecanismo propuesto es la polispermia. El hallazgo
prenatal de un cariotipo tetraploide es frecuentemente considerado un artefacto in vitro del cultivo celular en el diagnstico prenatal invasivo de fetos sin
anomalas ecogrficas. Sin embargo, esta debera ser considerada como posible diagnstico etiolgico ante la presencia de fetos con malformaciones, ya que
la totalidad de los recin nacidos reportados con tetraploida se encuentran afectados.
OBJETIVO Describir dos casos de tetraploida en mosaico en embarazos con anomalas ecogrficas y compararlos con los descriptos en la literatura.
RESULTADOS
Caso 1: Embarazada de 19 aos sin antecedentes con una gesta de 32 semanas con anomalas ecogrficas: retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
asimtrico, hidrocefalia, artrogrifosis y polihidramnios severo. En el cultivo del lquido amnitico (LA) se encontr un mosaicismo cromosmico con una lnea
celular diploide normal mayoritaria (75%) y otra tetraploide (25%). Cariotipo: 92,XXXX[6]/46,XX[18]
Caso 2: Embarazada de 18 aos sin antecedentes con una gesta de 25 semanas con anomalas ecogrficas: defecto cardaco, hidrotrax y polihidramnios. En
el cultivo del LA se encontr un mosaicismo cromosmico con una lnea celular diploide normal mayoritaria (60%) y otra tetraploide (40%). Cariotipo: 92, XXYY
[5]/46, XY [23] Los dos embarazos terminaron en muerte fetal intrauterina a las 33 semanas y no se realizaron estudios anatomopatolgicos ni cariotipos
fetales postnatales. Dadas las anomalas ecogrficas halladas, se los asume como afectados.
CONCLUSIONES En nuestros casos, al igual que en la literatura, la tetraploida fue diagnosticada a partir hallazgos ecogrficos anormales. Las
malformaciones fetales encontradas tambin se corresponden: RCIU, cardiopata, defectos de sistema nervioso central y anomalas de miembros. La alteracin
del LA ms mencionada en la literatura es el oligoamnios; sin embargo, en nuestros casos se encontr polihidramnios. Para el asesoramiento gentico
enfatizamos la necesidad de realizar el cariotipo fetal postnatal. En raras ocasiones la tetraploida es compatible con un recin nacido vivo.

0057
Parto Diferido en embarazo mltiple (cuatrigemelar)
C Darin, R Verdura, M Rodriguez Brusco, H Velazquez
Hospital Britanico, Argentina.

INTRODUCCION Los embarazos mltiples se asocian a mayores riesgos perinatales que los embarazos simples, la principal razn es la prematurez. Con
el advenimiento de tcnicas de fertilidad asistida, ha aumentado considerablemente el nmero de los mismos. La posibilidad de prolongar satisfactoriamente el
embarazo en mujeres con embarazos mltiples que han expulsado uno de los fetos es factible en la prctica mdica. Este es el reporte del parto diferido de un
embarazo cudruple, producto de un tratamiento de estimulacin ovrica.
CASO CLNICO Paciente de 35 aos, nulpara, cursando embarazo cuatricorial cuatriamnitico de 21.3 semanas, consulta por prdida de lquido por
genitales externos sin dinmica uterina. Con diagnstico de RPM se comienza tratamiento antibitico, se realiza cultivo de orina (negativo) y ecografa que
certifica la multicorionicidad del embarazo y el lquido amnitico disminuido en el feto IV. El laboratorio de ingreso muestra leucocitos normales. Se indica

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reposo absoluto, asistencia kinsica y profilaxis para TVP. Al tercer da refiere dolor abdominal y tenesmo rectal. Se constatan partes fetales en vagina. Se
asiste parto vaginal de feto muerto. Previa asepsia vaginal se realiza clampeo alto del cordn umbilical posponiendo el alumbramiento. Se realiza laboratorio
diario y ecografa semanal. Se diagnostica RCIU del feto III. A las 30,4 semanas (61 das post-parto) comienza con contracciones y se constata dilatacin
completa. Se realiza cesrea abdominal. Se obtienen tres nacidos vivos: Gemelar I: 1100g Apgar 8/9; Gemelar II: 1200g Apgar 8/9; Gemelar III: 780g Apgar
5/8.
DISCUSIN Son pocos los casos reportados de partos diferidos en embarazos cudruples. Segn la bibliografa, la duracin promedio en embarazos triples
es de 33.9 +/- 2.4 semanas, y la EG media de 28.7 +/- 3.5. En cuatrigemelares la duracin es menor. El trabajo de parto suele comenzar con RPM del feto I.
Para esto es fundamental que el embarazo sea multicorial, multiamnitico. Si bien no hay guas para el manejo de partos diferidos, se considera que el reposo
absoluto, la ligadura alta del cordn umbilical y la utilizacin de antibiticos sistmicos de amplio espectro, reduciran las tasas de infeccin.
CONCLUSIN El manejo conservador de embarazos mltiples luego de la expulsin de un feto es factible. Bajo supervisin estricta de los riesgos, control
de infecciones, toclisis, antibitico-terapia y corticoides para la maduracin pulmonar de los fetos restantes, se podra prolongar el embarazo, disminuyendo
as la morbimortalidad asociada a la prematurez. Cada caso debe ser tratado individualmente, considerando la ausencia de guas de tratamiento para estos
casos.

0060
Manejo de Masas Anexiales en el Embarazo
AL Arias, MN Luque, JS Sar, AM Gonzlez, GE Jurio, MA Sarria, ML Toziano, RV Pretti, J Mangone
Hospital Naval Cirujano Mayor Dr. Pedro Mallo (HNPM), Argentina.

INTRODUCCION Las masas anexiales afectan el 1-4% de los embarazos. La ecografa del primer trimestre es el Gold Standard diagnstico (S: 96,8%, E:
77%). Existen tres formas de presentacin: asintomtico (90%), sintomatologa inespecfica (dolor plvico) y dolor pelviano agudo (torsin anexial, rotura de
masa o infeccin). Los quistes ms frecuentes son los funcionales y el cuerpo lteo (con regresin espontnea a la semana 14). Los tumores benignos de
ovario ms frecuentes son el teratoma qustico maduro (36%), el cistoadenoma seroso (15%) y mucinoso (8%). Los tumores malignos constituyen el 2%,
siendo el disgerminoma el ms frecuente. Existen dos condiciones pseudotumorales: quistes foliculares luteinizados y el luteoma del embarazo.
OBJETIVO Describir el manejo de la patologa anexial durante el embarazo.
MATERIAL Y METODO Estudio transversal retrospectivo sobre 13 pacientes asistidas en el Servicio de Tocoginecologa HNPM desde enero de 2008 a
junio de 2013, con diagnstico de blastoma anexial en el transcurso del embarazo. El momento ptimo para realizar la intervencin se estableci entre la
semanas 16 y 19. Indicaciones quirrgicas: dolor pelviano agudo, persistencia de quiste mayor a 5 cm despus de la semana 14 y sospecha de malignidad. En
todos los casos se realiz videolaparoscopa con acceso combinado supraumbilical. Se utiliz una presin abdominal mxima de 12mmhg. La ubicacin de los
trocares es variable, de acuerdo a la localizacin de la masa. Se aplic teroinhibicin endovenosa profilctica en el postoperatorio.
RESULTADOS Edad promedio de pacientes: 25.3 aos. Edad gestacional promedio: 16.3 semanas (14-20,6 semanas). Se realizaron 11 intervenciones
programadas (85%) y solo dos por dolor pelviano agudo (15%). En un 100% de los casos se realiz quistectoma con la conservacin del ovario. No se
presentaron complicaciones. No se observaron contracciones uterinas inadecuadas ni parto pretrmino. Hubo dos casos de rotura prematura de membranas
(36/38 semanas). La va de finalizacin fue por cesrea en 5 de las pacientes; todas por indicaciones obsttricas.
CONCLUSION En concordancia con la bibliografa, la mayora de los casos son asintomticos y cuando presentan sntomas, el ms frecuente es el dolor
plvico. La ecografa es el estudio de eleccin para la deteccin y la deficin del abordaje inicial. Existe consenso con respecto al segundo trimestre del
embarazo (16-20 semanas) como el momento ideal para realizar la ciruga. La patologa anexial en el embarazo puede resolverse por va laparoscpica, sin
modificar los resultados perinatales. Es fundamental la sospecha clnica, el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno.

0081
Malformacin arteriovenosa en el embarazo a propsito de un caso.
MF Maggio, CB Salmoral, C Castro, D Oyhamburu, A Catalini
Hospital Santojanni, Argentina.

INTRODUCCIN Las malformaciones arteriovenosas (MAV) ocurren en menos del 1% de las personas y estn presentes desde el nacimiento aunque los
sntomas (sin sangrando) como: confusin, zumbidos en el odo, dolor de cabeza, problemas para caminar, convulsiones, visin borrosa, visin doble, mareo,
debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la cara, pueden presentarse a cualquier edad. El riesgo es que la MAV se rompa pudiendo ocasionar dao
cerebral permanente. Una MAV sangrante es una emergencia. Las hemorragias ocurren con ms frecuencia en personas de 15 a 30 aos, pero tambin a lo
largo de la vida. Existen factores que pueden incrementar ese riesgo como el embarazo, la apariencia de la MAV en una RM o TC, tamao de la MAV, la edad,
los sntomas. Las hemorragias intracraneales que ocurren durante la gravidez y el puerperio son raras, incidencia entre 0,002 y 0,005 % de todas las
gestantes, se estima adems que son responsables del 4 al 12 % de las muertes maternas. El objetivo del tratamiento consiste en prevenir complicaciones
controlando las convulsiones y el sangrado y, de ser posible, eliminando la MAV.
OBJETIVOS Describir un caso clnico de MAV cerebral en el embarazo que se present en el Servicio de Obstetricia del Hospital Santojanni en 2014.
PACIENTES Y MTODOS Revisin de historia clnica de paciente de 29 aos, Argentina, G1, cursaba embarazo de 24,3 semanas por ecografa de las
24,3 semanas. Sin control prenatal. Se interna el 2/12/13 por presentar cefalea, vmitos y afasia de expresin. Adjunta TC cerebro sin contraste del 26/11/13
que impresiona HIC tmporo-parietal izquierdo. Se le realiza Angiografa digital de cuatro vasos y cerebro el 3/12/ 13 que informa MAV cerebral temporal
izquierdo. En ateneo multidisciplinario se decide control mdico evolutivo, y programar cesrea para posterior tratamiento quirrgico de la MAV.

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RESULTADO Se realiza operacin Cesrea ms ligadura tubaria el 11/2/14. El producto fue un recin nacido sexo masculino, de 35 semanas, 2555 gr,
Apgar 7/8. El 24/2/14 se le realiza Craneotoma con exresis de la MAV temporal izquierda.
CONCLUSIONES No est establecida la manera de tratar a una paciente grvida con hemorragia intracraneal causada por una MAV, se debe tomar una
decisin con respecto a los riesgos del tratamiento contra el riesgo de que se presente una hemorragia durante el resto del embarazo si la lesin se deja sin
tratar, como tambin evaluar el riesgo potencial del feto durante el tratamiento y el manejo obsttrico. En nuestro caso se opt por el tratamiento conservador
durante el embarazo y el parto por cesrea a las 34,2 semanas con posterior tratamiento quirrgico de la MAV.

0088
Resultados funcionales y manomtricos de la reparacin de la cloaca por trauma
obsttrico con reconstruccin ano, vaginal y perineal con colgajo unilateral en V.
AD Moreira Grecco, G Zapata, R Rivera, F Gorosito, J Olmos, H Ruda Vega
Hospital de Clnicas Jose de San Martin, Argentina.

INTRODUCCIN Los desgarros perineales de cuarto grado producen una comunicacin completa entre la luz rectal y la vagina. si, por diferentes motivos,
la reparacin no es exitosa en el momento del parto, el defecto anatmico puede persistir contituyendo lo que se denomina una cloaca.
Objetivo Reportar nuestra experiencia y resultados actuales en el tratamiento quirrgico de la cloaca traumtica postparto.
MATERIAL Y MTODOS Se incluyeron en el anlisis las pacientes tratadas por desgarro perineal completo tipo cloaca durante el ao 2013. Se evalu la
demografa, paridad, tiempo desde el ltimo parto, manometra, valuacin de incontinencia fecal, examen fsico, ecografa transanal y manometra ano rectal,
antes y despes de la reparacin. Se describe la tcnica utilizada con colgajo unilateral en "V".
RESULTADOS Se trataron 3 pacientes. La edad media fue de 34 aos. El ndice de masa corporal fue 32. El tiempo medio de consutla desde el ltimo
parto fue de 2,5 aos. Todas las pacientes presentaban una cloaca perineal, con confluencia de los orificios anal, vaginal y uretral. La ecografa anal report un
desgarro completo mayor a un cuadrante del esfnter anal externo en 2 pacientes, y del esfnter interno en otras 2 pacientes. La manometra pre-operatoria en
dos pacientes no registr zona de alta presin, en la tercera la presin de reposo fue de 13 mmHg y en contraccin de 35 mmHg, para un normal de reposo
entre 50 a 100 mmHg y en contraccin entre 100 a 200 mmHg. En las 3 pacientes se realiz una reconstruccin con colgajo en "V". En una paciente se
confeccion una colostoma de proteccin. Se reevaluaron las pacientes al tercer mes de postoperatorio. La valuacin preoperatoria de severidad de
incontinencia fecal fue de 17/20 en el ndice Cleveland Clinic y de 54/60 en el ndice de incontinencia fecal. Mostrando una mejora a 4/20 y 15/60,
respectivamente. La manometra inform una presin de reposo de 22 mmHg, y una presin de contraccin de 42 mmHg.
CONCLUSIN Nuestra serie muestra los beneficios de un manejo proactivo de las pacientes con cloacas por traumatismo obsttrico. Los buenos
resultados clnicos y manomtricos avalan la correcicin quirrgica precoz. La reconstruccin con colgajos nos parece la mejor opcin quirrrgica ya que
posibilita una plstica sin tensin y anantmica. La misma se asocia a un bajo ndice de complicaciones.

0104
Distrofia Miotnica de Steinert y embarazo. A propsito de un caso.
A Cosentino, J Di Guilmi, K Gaspar Raful, H Velazquez
Hospital Britanico de Bs As, Argentina.

INTRODUCCIN: La distrofia miotnica de Steinert es una enfermedad neuromuscular multisistmica degenerativa de herencia autosmica dominante. Se
conocen dos tipos: la clsica o del adulto con expresividad variable y la congnita, cuyas manifestaciones clnicas son precoces, severas y de mal pronstico.
La forma clsica presenta una prevalencia aproximada de 1:8000 nacimientos. En los varones es frecuente la infertilidad y en las mujeres presenta
complicaciones obsttricas y perinatales existiendo un riesgo de aborto del 12%, embarazo ectpico del 4%, mayor riesgo de metrorragia por placenta previa
(9% vs. 0,3-0,5%), el parto prematuro ocurre en el 35% de los casos, siendo comn cuando el feto est afectado de distrofia miotnica. Se diagnostica
polihidramnios en el 30% de las pacientes y suelen presentar distocias dinmicas con un primer periodo prolongado. La tasa de cesreas es del 55%.
CASO CLNICO: Paciente de 21 aos, G2P1 (inmaduro a las 20 semanas por RPM) cursando embarazo de 31,1 semanas con antecedente clnico de
sndrome de Steinert y de cerclaje en el actual embarazo que consulta a la guardia por dinmica uterina dolorosa. Se realiza una ecografa transvaginal cuya
longitud cervical indica 11mm por lo que se interna con diagnstico de amenaza de parto pretrmino. Se realiza laboratorio globulos blancos 9400, toclisis por
48hs con ritodrina mientras se completa la maduracin pulmonar fetal con dexametasona. Evoluciona favorablemente, afebril, urocultivo negativo. Al retirar la
uteroinhibicin EV comienza con dinmica uterina persistente sin modificaciones cervicales. Al 7mo da de internacin se realiza ecografa obsttrica de control
que informa polihidramnios y peso fetal menor al p10. La paciente refiere prdida de lquido, se constata rotura prematura de membranas. Se procede a la
liberacin del cerclaje. Monitoreo fetal de control: Dips II con recuperacin. Se decide cesrea abdominal; recin nacido vivo masculino, Apgar 1-2-4, peso
1670 mg, ciantico, bradicrdico, hipotnico, sin esfuerzo respiratorio, se intuba, se realiza masaje cardaco, requiere adrenalina endotraqueal y por cordn,
mejora la frecuencia cardiaca y coloracin, persistiendo la hipotona generalizada sin esfuerzo respiratorio hasta la fecha, se aguarda perfil gentico. La madre
egresa al cuarto dia postoperatorio.
CONCLUSIN: El embarazo en pacientes con miotona de Steinert es una entidad muy poco frecuente y con alta tasa de complicaciones. Estas pacientes
requieren mayor nmero controles prenatales. Creemos importante tambin el consejo gentico dada la posibilidad de herencia de formas congnitas como el
caso reportado.

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 ABSTRACTS

0108
Adenomatosis heptica mltiple A propsito de un caso
A Piacentini, V Falcone, L Hansen, V Zanabria, N Fraire, P Fabiano
HOSPITAL ARGERICH, Argentina.

INTRODUCCIN: La adenomatosis heptica mltiple es una entidad poco frecuente. Se define por la presencia de ms de 10 adenomas en pacientes con
parnquima heptico normal. Predomina en el sexo femenino (3:1) y un 46 % se encuentra asociado a ACO. Se puede diagnosticar como un hallazgo, o
asociarse a hepatomegalia, dolor abdominal crnico e inespecfico. En un 8 a 12 % se puede presentar como abdomen agudo hemorrgico por rotura
espontanea y lesiones subcapsulares, siendo ms frecuente durante el embarazo. Otra complicacin es la malignizacin y alteracin del hepatograma por
compresin de la va biliar. Las tcnicas de imgenes de eleccin son la RMN y la TAC, y el diagnostico de certeza es histolgico. El tratamiento puede ser
desde reseccin heptica a transplante.
OBJETIVO: Reportar un caso de adenomatosis heptica mltiple y embarazo y comparar con bibliografa actualizada.
MATERIALES Y MTODOS: Estudio descriptivo observacional. Revisin de historia clnica. Paciente de 24 aos, secundigesta 1 aborto anterior, con
diagnstico de adenomatosis heptica mltiple desde el 2011 en seguimiento en por servicio de trasplante heptico. Es derivada al servicio de obstetricia en el
mes de septiembre cursando embarazo de 11,2 semanas, sin medicacin y en espera para transplante heptico, para evaluar interrupcin del embarazo por
patologa de base.
RESULTADOS: La paciente decide continuar con el embarazo. Laboratorio de inicio: normal. Intercurre en el mes de noviembre con prurito, se solicitan
cidos biliares: 30,7; se inicia tratamiento con Acido Ursodexosicolico 300 mg cada 8 hs. En el mes de diciembre debido a un aumento de cidos biliares (69,8)
y persistencia del prurito con enzimas hepticas normales, se indica dosis mxima de tratamiento. Como resultado de este tratamiento se constato descenso
de cidos biliares y mejora parcial del prurito. Se realiza maduracin pulmonar fetal. En febrero se realiza diagnostico de diabetes gestacional A1 (ptog 94/182)
se indican medidas higenicodieteticas y control con NST. El 21/02 a las 34, 3 semanas, se decide su internacin por dos monitoreos fetales no reactivos, se
realiza cesrea abdominal. Nace nio sexo femenino, apgar 9/10, Capurro 34 semanas, peso 2830 gr. Actualmente ambos en buena evolucin.
CONCLUSIN: Siendo una patologa con aumento del riesgo materno durante el embarazo se pudo continuar el mismo sin mayores complicaciones
maternas y con un buen resultado perinatal.

0111
Gastrosquisis- Reporte de un caso
N Zanabria Mendoza, M Calvo, A Pino, M Farabollini, L Barboni, A Lomonaco
Clinica la pequea familia- junin, Argentina.

INTRODUCCION Defecto congnito de la pared abdominal anterior paraumbilical, generalmente derecho por donde protruyen asas intestinales que flotan
libremente en la cavidad amnitica que ocurre en 1-3 casos por cada 10 mil recin nacidos vivos. Las asas intestinales se evisceran a travs del defecto y NO
estn contenidas en un saco: estn libres en contacto con el lquido amnitico, imagen de una coliflor, de paredes ecognicas y engrosadas. Las hojas
embrionarias primitivas y el anillo umbilical se desarrollan con normalidad por lo que el cordn conserva su insercin normal. Este defecto de pared se produce
entre la 6 y 7 sem.
Incidencia de 1 cada 3000-5000 RN;
La prevalencia aumento en todo el mundo
Es en general un defecto aislado;
La causa real se desconoce, podra tratarse de una combinacin de factores genticos y ambientales;
No se asocia con anomalas de cromosomas ni sndromes gnicos.-
OBJETIVO Reportar un caso de muerte fetal intratero de un feto con diagnstico prenatal de gastrosquisis, en una paciente joven, primigesta sin
antecedentes patolgicos de jerarqua.-
PRESENTACION DEL CASO Paciente de 16 aos primigesta sin antecedentes patolgicos de jerarqua cursando embarazo controlado, que durante la
realizacin del screning del 1er trimestre se le realiza el diagnstico de gastrosquisis. En el Scan morfolgico del 2do trimestre se confirma el diagnstico de
dicha patologa descartndose otra malformacin asociada, por lo que se pone en contacto a la paciente con el servicio de ciruga peditrica a los fines de
pautar el momento adecuado para la intervencin quirrgica pos natal.- El embarazo contina sin complicaciones asociadas y el feto crece adecuadamente.
Cursando la semana 32 de embarazo consulta a nuestro servicio por referir ausencia de movimientos fetales desde hace tres das. Se le realiza ecografa
donde se constata ausencia de vitalidad fetal.-
RESULTADOS Se obtiene feto mediante operacin cesrea de 32 semanas, sexo femenino, con grado dos de maceracin con gastrosquisis paraumbilical
derecha, que se enva a anatoma patolgica, cuyo informe coincide con el diagnstico prenatal, vasocongestin masiva del resto de los rganos sin otra
malformacin asociada
CONCLUSiN En La literatura consultada los fetos con gastrosquisis no tienen un riesgo aumentado de muerte fetal intratero por lo que se presume que
la misma fue provocada por un shock neurognica a causa de la necrosis de los rganos producto de la agresin quimica por estar estas expuestas al
contacto directo con el LA.-

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 ABSTRACTS

0112
Impotencia funcional y embarazo
C Nemenman, C Anghinetti, R Ferroni, V Carreo, M D`aquila, A Blanco
H.I.G.A. Pedro Fiorito, Argentina.

OBJETIVO: describir un caso clinico de una paciente que se presenta a la guardia con impotencia funcional en cuatro miembros, cursando embarazo de 31
sem. Describir y explicar la incidencia de este tipo de enfermedades durante el embarazo. Relacionarlo con los posibles diagnosticos diferenciales.
Material y Metodos: A proposito de un caso. Revision de historia clinica.
RESULTADOS: Se presenta por guardia una paciente de 28 aos de edad, G2, C1; cursando embarazo de 31 semanas, con cuadro de impotencia
funcional en los cuatro miembros, de aparicion gradual de un mes de evolucion hasta la imposibilidad de deambulacion. No asociado a intoxicacion
farmacologica. Lucida signos vitales conservados; sin foco motor, ni meningeo. Embarazo controlado, refireindo haber presentado mismo cuadro en embarazo
anterior. Se estudia a la paciente con equipo multidisciplinario, realizando estudios hematologicos, inmunologicos, hormonales, anatomo patologos biopsia
muscular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES: miopatia mitocondrial, Guillan Barre, Polimiositis. Se debe evaluar el modo de finalizacion del embarazo, teniendo en
cuenta el antecedentes obstetrico. biopsia muscular: coincidente con miopatia mitocondrial. La miopatia mitocondrial es un trastorno caracterizado por
alteraciones morfologicas de las mitocondrias del musculo de herencia materna. Es un cuadro heterogeneo. Las pacientes pueden presentar debilidad
muscular, dolor, fatiga e intolerancia al ejercicio. El termino de patologia mitocondrial se aplica fundamentalmente a los defectos de la fosforilacion oxidativa
condicionandos por alteraciones en la secuencia de ADN mitocondrial o del ADN nuclear. La prevalencia es de 10 casos por 100.000 habitantes.
CONCLUSION: creermos que el manejo de las pacientes embarazadas con miopatia mitocondrial deber ser individualizado y deberia englobar la
colaboracion de un equipo multidisciplinario que incluya: neurologos, anestesistas, obstetras y neonatologos. El estudio de la paciente debe ser completo,
teniendo en cuenta sus antecedentes y no dejar de lado patologias poco prevalentes.

0120
Relacin de los resultados perinatales, con las AP de las placentas, en los trastornos
hipertensivos del embarazo.
C Armandola, C Iglesias, R Ferroni, V Carreo, T Lopez,, M Lopez Matorras
H.I.G.A. Pedro Fiorito, Argentina.

OBJETIVO: observar si hay modificaciones en la anatomias patologicas (AP) de las placentas de las pacientes con trastornos hipertensivos en el embarazo, y
si esto se relacionan con los resultados neonatales.
MATERIAL Y METODOS: Trabajo observacional, descriptivo, prospectivo (inicio enero 2012, finaliza diciembre 2014). Poblacion que acudio a la guardia
de la maternidad del hospital desde enero de 2012 a diciembre 2013, presentando trastornos hipertensivos en el embarazo.
RESULTADOS: Dentro del periodo analizado, hubo una incidencia de trastornos hipertensivos del 5.16%. La edad promedio fue de 27 aos. Los resultados
neonatales fueron: 11% pequeos; 9% grandes; 80 % adecuados para la edad gestacional. Dentro de los pequeos para le EG el 22% fue menor a 37 sem. El
60 % presento modificaciones de la placenta; 30 eran primigestas y 70 % multiparas. La mayor via de finalizacion fue la cesarea (91.3%). Control prenatal el
73 % y solo el 17.3% tenia algun antecedentes de hipertension y/o preeclampsia - eclampsia. En los neonatos grandes para la EG, solo el 2,3 % presento
modificaciones en la placenta.; y los adecuados para la EG el 20,7%. Las principales modificaciones anatomicas observadas fueron: vasocongestion en las
vellocidades tanto maternas como fetales, hemorragia intervellosa con y sin trombos, infartos en la decidua, hialinosis intervellositaria y depositos de calcio. El
cordon funicular no presento modificaciones mas alla de edema.
CONCLUSION: Los trastornos hipertensivos es una patologia frecuente en las embarazadas, siendo el inicio de la fisiopatologia totalmente silente, y cuando
aparecen sus manifestaciones, ya esta establecido el dao endotelial en menor o mayor grado. Esto repercute directamente en la oxigenacion y nutricion de los
fetos, dandonos neonatos con bajo peso que los predispone poesteriormente a padecer sindrome metabolico, obesidad, hipertension, insulino resistencia entre
otras. Por otro lado se ha observado un aumento del control prenatal. Esto nos esta brindando la oportunidad de pesquisar patologias o factores de riesgo tanto
de enfermedades obstetricas como clinicas. introduciendo a la paciente en el sistema de salud. Concientizandonos de que la dinamica de esta patologia es
principalmente epigenitca.

0124
Caracterizacin de la cesrea programada
A Catro, M Miguens, N Dilernia, C Bezzo, E Aguilera
Hospital JM Penna, Argentina.

OBJETIVOS: Caracterizar la frecuencia, indicacin y resultados perinatales de la cesrea programada en nuestro servicio.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo observacional de corte transversal efectuado en el Servicio de Obstetricia del Hospital J.M. Penna de todas
las pacientes en las que se realiz una cesrea programada en el perodo 2012-2013.
RESULTADOS: En el perodo 2012-2013 existieron 1620 cesreas que se corresponde con el 22,6% del total de los nacimientos. Se realizaron 318
cesreas programadas que son el 19,6% del total de las cesreas. El 20,7% (n=66) pacientes no presentaban cesrea previa. La principal indicacin de estas

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 ABSTRACTS

pacientes fue la presentacin pelviana: 39% (n=26), seguido por patologa materna: 21,2%(n=14), macrosoma: 16.6% (n=11), patologa fetal 10,6% (n=7),
gemelar: 9,1% (n=6). Entre las pacientes que presentaban una cesrea anterior: 15,4 % (n=49) las indicaciones fueron patologa materna 38,76% (n=19)
macrosoma 24.48% (n=12), pelviana 16,3% (n=8), amenorrea gravdica prolongada 8,16% (n=4), acretismo placentario 4,08% (n=2), gemelar 4,08% (n=2),
rotura prematura de membranas 2,04% (n=1) patologa fetal 2,04% (n=1). Por ltimo, 203 pacientes (63,84%) tenan por lo menos 2 cesreas anteriores
motivo por el cual su indicacin era la cesrea iterativa. El 80% (n=255) de los recin nacidos fueron vigorosos al minuto siendo todos vigorosos a los 5
minutos. El 95,6% (n=304) fueron recin nacidos de trmino. La edad gestacional promedio de los recin nacidos fue 38,27 por Capurro, contando con 11
recin nacidos de 36 semanas cuyos diagnsticos fueron: 2 cesrea iterativa, 2 gemelares, 2 malformaciones fetales, 2 tarstornos adherenciales de la
placenta, 1 patologa materna, 1 rotura prematura de membranas, 1 presentacin pelviana.
CONCLUSIONES: La programacin de una cesrea es una intervencin que tom auge en los ltimos 30 aos. La OMS recomienda no ms de un 15%
de tasa de cesreas, nuestro porcentaje es 22,6%, dentro de las cuales 4,4% corresponde a cesreas programadas. Como indicacin de primer cesrea la
causa ms frecuente fue presentacin podlica, la cual basndonos en el Term Breech Trial es indicacin absoluta. Dentro del grupo de pacientes con una
cesrea previa la indicacin ms frecuente fue patologa materna seguida por macrosoma. El ltimo grupo al ser de cesrea iterativa tienen indicacin
absoluta por definicin. Si bien la cesrea aumenta el riesgo de morbimortalidad perinatal los resultados fueron ptimos siendo el Capurro en promedio de
38,27 y el 100% de los recin nacidos vigorosos a los 5 minutos.

0125
Asociacin y severidad de Colestasis Intraheptica Gestacional en pacientes con
litiasis biliar
MC Esti, MA Frailuna, C Otero, M Dericco, P Anido
Hospital Materno Infantil Ramn Sard, Argentina.

OBJETIVOS Describir en pacientes con Colestasis Intraheptica Gestacional (CIG) frecuencia y patologa hepato-biliar concomitante. Determinar si existen
diferencias en la severidad de CIG o en los niveles de biomarcadores de funcin heptica en pacientes con o sin litiasis biliar.
MATERIAL Y MTODOS Estudio observacional descriptivo anlitico retrospectivo.
POBLACIN: pacientes atendidas con diagnstico de CIG. La muestra estuvo constituida por todas las pacientes que reunieron los criterios de inclusin:
CIG ms ecografa hepato-bilio-pancretica (HBP)(n 326) Periodo 01/01/10 al 31/12/13 (n 326). Se realiz anlisis estadstico uni y bivariado, test de
hiptesis: chi cuadrado, Fisher o t Test Se utiliz el programa Stata Int. 8.0
RESULTADOS. Presentaron alteraciones en el scan ecogrfico HBP 38,3% (125/326 vs 201/326)). La patologa prevalente fue litiasis biliar 55.2% (n
69/125) seguida por el hallazgo de barro biliar 32% (40/125), esteatosis 7.2%( 9/125), otras patologas agrupadas 5.6%(7/125).
Se diagnostic CIG severa cuando los cidos biliares (ABs) maternos fueron 40 mol/l La litiasis biliar fue ms frecuente en pacientes con 5 o ms hijos
previos 7.2 vs 1.55 (p< 0.03) . La presencia de litiasis biliar no mostr diferencias en relacin a la severidad de CIG, 28.9% vs 21.5% (20/69 vs 42/195)(p
0.2) . En el resto de marcadores de funcionalidad heptica y/o diagnsticos de CIG (TGO, TGP, FAL, Bilirrubina y GGT) no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas entre los grupos. Ninguna paciente con litiasis present complicaciones clnicas o quirrgicas. Los resultados perinatales fueron
similares entre grupos.
CONCLUSION Esta investigacin aporta nuevos y relevantes datos. Las pacientes con CIG presentaron el doble del % de litiasis biliar publicado en la
literatura (4 a 20%), lo cual enfatiza la necesidad de realizar ecografa HBP como oportunidad para diagnstico, seguimiento, y eventual tratamiento. Aporta
tambin datos objetivos para los estudios sobre fisiopatologa de CIG inherentes a vias metbolicas y potenciales alteraciones. La no diferencia en marcadores
diagnsticos de CIG o funcin heptica es importante para la prctica diaria y deber continuar investigndose, incluyendo el seguimiento a largo plazo de
mujeres y nios.

0126
Evaluar la utilidad del ndice Proteinuria/Creatinuria en el diagnstico de
Preeclampsia
P Pierro, B Lopez Costanza, E Daz Verdecchia, S Minces Rizo, R Fregonese, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.

INTRODUCCIN Preeclampsia se define como hipertensin con proteinuria durante el embarazo. Puede afectar hasta el 10 porciento de los embarazos.
Se define proteinuria significativa como un valor igual o superior a 300mg en 24hs, proteinuria al acecho positiva (30mg/dL o dos cruces) en dos tomas, o un
ndice proteinuria/creatinuria mayor a 0.7 mg/dL. La proteinuria de 24 horas es el mtodo ms usado y aceptado para el diagnstico de preeclampsia. Hacia
fines del 2013 la proteinuria fue excluida de los criterios de severidad de preeclampsia. La recoleccion de orina de 24 horas es un mtodo con mltiples
variables y confusores, que al llevarlos a la prctica pueden hacer que los valores sean muy disparares.
OBJETIVO Demostar la utilidad del ndice proteinuria/creatinuria en el diagnstico y tratamiento de la preeclampsia.
MATERIALES Y MTODOS Se analizaron las pacientes con diagnostico de preeclampsia del servicio de Obstetricia en el Hospital Universitario Austral
en los ltimos dos aos. Se excluyeron aquellas pacientes a quienes no se les solicito ndice proteinuria/creatinuria.
RESULTADOS Se evidenci asociacin entre la proteinuria de 24 horas y el ndice proteinuria/creatinuria cuando este supera los 0.7mg/dL. Conclusiones
El ndice proteinuria/creatinuria es un mtodo simple y debe ser usado para el diagnstico de preeclampsia. Cuando el resultado sea entre 0.14 y 0.7mg/dL se
deber realizar una proteinuria de 24 horas poder realizar diagnstico de preeclampsia.

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 ABSTRACTS

0130
Experiencia de un consultorio de patologa cervical en el Servicio de Obstetricia.
D Ricciardi, O Szwarcman, R Rearte, D Gil, M Rodrguez
Hospital D. F. Santojanni, Argentina.

INTRODUCCIN: En Argentina, el cncer de cuello de tero es el segundo cncer ms diagnosticado en mujeres, con una incidencia estimada de 23,2
casos por 100.000 mujeres. Si bien el cncer de cuello invasor se presenta en 1 a 15 casos por cada 10.000 embarazos en Latinoamrica, es la neoplasia
ms frecuentemente asociada al embarazo. La realizacin de citologa cervical durante el control prenatal es una oportunidad diagnstica ya que muchas veces
es el nico momento de contacto de la paciente con los servicios de salud.
OBJETIVOS: conocer los antecedentes obsttricos y el momento del embarazo en que las pacientes se realizan la citologa cervical. Establecer si ya haba
realizado el estudio y si saben su importancia.
MATERIAL Y MTODOS: Trabajo descriptivo, prospectivo y longitudinal a partir del interrogatorio realizado a las pacientes del consultorio de patologa
cervical de residentes del servicio de obstetricia entre agosto 2013 y enero 2014.
RESULTADOS: Se interrogaron 206 pacientes, edad promedio 25,7 aos. El 31,5% eran primigestas, el 31% secundigestas y el 37,5% multparas. El
88,8% se realiz el estudio durante el segundo trimestre (el 51,4% despus de la semana 20). El 48,5% de las pacientes refiri que esta era la primera vez
que se realizaba papanicolau y colposcopia. De estas pacientes el 51% no eran primigestas y el 31% eran mayores de 25 aos. El 37,4% no conoca el
objetivo del estudio.
CONCLUSIN: El mayor nmero de toma de muestras para citologa fue durante el segundo trimestre del embarazo, lo que refleja el comienzo tardo del
control prenatal en nuestra poblacin. La mitad de las pacientes se realiz el Papanicolau por primera vez en su vida y mas de la mitad de estas tenan
embarazos previos, por lo que tuvieron contacto con el servicio de salud sin realizar un control cervical. Un importante porcentaje de pacientes no conoce la
importancia del estudio. Podemos concluir la importancia de la realizacin del Papanicolau durante el embarazo y la necesidad de ms campaas de
informacin para concientizar a las pacientes sobre el valor de esta prctica.

0131
Utilidad de la procalcitonina como marcador temprano de corioamnionitis en RPM
pretermino. Resultados preliminares
ME Daz Verdecchia, B Lpez Costanza, R Fregonese, P Pierro, S Malone
Hospital universitario Austral, Argentina.

INTRODUCCIN: La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como aquella que ocurre antes de iniciarse el Trabajo de parto y se considera
pretrmino, cuando est se da antes de la semana 37. El periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronstico y el manejo de la entidad.
Sabiendo que, as como el tiempo de latencia sea cada vez mayor, el riesgo de infeccin materno fetal es directamente proporcional. Se estima que un 25% de
los partos preterminos ocurren por invasin degrmenes a la cavidad amnitica, an cuando en su mayora estas infecciones son subclinicas.El diagnstico de
infeccin en estas pacientes es prioritario, pero puede resultar difcil hacerlo en base a parmetros clnicos. Los biomarcadores pueden proporcionar
informacin til para definir conducta. La Procalcitonina ha sido ampliamente estudiada y es utilizada a nivel neonatal como marcador precoz de infeccin
bacteriana. Se trata de una prehormona que se produce por diferentes clulas y diversos rganos como respuesta a los estmulos proinflamatorios. Es
considerado un biomarcador temprano de infeccin bateriana, cuyos niveles pueden ser detectados a las 3 a 6 hs desde la estimulacin infecciosa. Un
marcador sensible y ms especfico que la PCR, que no presenta resultados falsos causados por infeccin viral u otros procesos inflamatorios. A nivel neonatal
se demostr como buen marcador temprano de infeccin bacteriana. Que precede al aumento de PCR y sus valores se relacionan con la severidad de la sepsis.
OBJETIVOS: Bsqueda de mejores indicadores bioqumicos que nos permitan realizar un diagnstico precoz de corioamnionitis. Es as como proponemos
sumar a la vigilancia clsica de estas pacientes, el estudio de la procalcitonina.
MATERIALES Y MTODOS: Estudio observacional descriptivo en el cual se tomaron en cuenta datos de pacientes embarazadas que fueron admitidas al
Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario Austral cursando embarazo menor a 34 semanas con diagnostico de RPM Todas se siguieron de la misma
manera de acuerdo al Protocolo de manejo del Servicio, con el mismo esquema antibitico y a todas se les solicito Procalcitonina cada 72 hs.
CONCLUSIONES:Se necesita seguir adelante con nuestra bsqueda para determinar y definir a la procalcitonina como marcador temprano de
corioamnionitis que nos permita sospechar la infeccion subclinica y as definir conductas en los embarazos pretermino, cuidando el bienestar materno y
procurando no sumar morbilidad al estado de prematurez neonatal.

0132
Anlisis de la respuesta del uso de misoprostol como inductor del trabajo de parto
en embarazos de 41 semanas
M Caviglia, YM Aguirre, B Perazzo, AL Dastugue, A Sigaro, C Martinez
Hospital B. Rivadavia, Argentina.

OBJETIVOS Estimar la tasa de respuesta del misoprostol intravaginal en la induccin de trabajo de parto en embarazos 41 semanas utilizando 25
microgramos cada 6 horas de misoprostol en un perodo de 48hs. Evaluar resultados perinatales en aquellos nacimientos en los que fue utilizado el misoprostol

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 ABSTRACTS

para la induccin del trabajo de parto Estimar la tasa de vas de finalizacin del embarazo (partos, cesreas o parto forcipal) en aquellos nacimientos en los que
fue utilizado el misioprostol para la induccin del trabajo de parto. Estimar la tasa de complicaciones perinatales en embarazos cuya finalizacin fue inducida
por misoprostol. Diseo estudio retrospectivo observacional transversal descriptivo
MATERIALES se utiliz el SIP mediante el cual se analizaron las historias clnicas de pacientes con embarazos 41 semanas en el Servicio de Obstetricia
del Hospital B Rivadavia entre el 1 de agosto del 2010 y el 31 de julio del 2012
MTODOS el anlisis y procesamiento de datos los mismos fueron volcados en planilla Excel y luego procesados empleando el paquete estadstico
VCCSTAT.2.0. Se estimaran los porcentajes y sus respectivos IC del 95%
RESULTADOS Del total de pacientes (326) 62 utilizaron misoprostol intravaginal para la induccin del trabajo de parto (19,01% IC95 14.89-23.71) 47
lograron respuesta (75,8% IC95 63,2-85,8). Del total de pacientes un 62% (IC95% 49.6- 74,8) finalizaron el embarazo va vaginal y un 37,09% (IC95 25,1-
50,3) correspondi a cesrea abdominal Entre las causas de las mismas: 26,8% Induccin fallida (IC95 10.148.4) Macrosoma 17,3% (IC95 4,8-38,8) Falta
de progresin y descenso 43,4% (IC95 23,1-65,5) Hiperdinamia: 8,69% (IC95 0,98-28,07) y Frceps fallido 4,34% (IC95 0,05 21,9). Resultados perinatales
se observ en 16 casos lquido amnitico meconial (25,8%; IC95 15,4-38,5) Un 12,9% (IC95 5,7123,8) de los recin nacidos obtuvieron bajas puntuaciones
de Apgar al minuto de nacimiento
CONCLUSIONES El alto porcentaje de xitos (75,8% con 25 ug cada 6 horas) obtenidos a las 48 horas de induccin con esta forma de presentacin con
una baja cantidad de cesreas (37,09 %) polisistolas (3,22%) y de recin nacidos deprimidos produce una gran seguridad en su uso a esas dosis Cabe
destacar el alto porcentaje de pacientes respondedoras sin antecedentes de partos previos en las cuales la condiciones iniciales para comenzar con la
induccin del trabajo de parto suelen ser menos favorables lo que reflejara la ventaja en comparacin con la ocitocina en la cuales el porcentaje de xitos no
resulta muy alto por un Score de Bishop bajo

0136
A propsito de un caso: neuropata desmielinizante en contexto de embarazo
ME Seidenstein, J Alduncin, YM Aguirre, B Perazzo, AL Dastugue, A Sigaro
Hospital B. Rivadavia, Argentina.

OBJETIVO: presentar caso clnico de polineuropata desmielinizante en contexto de embarazo.

MATERIALES Y MTODOS: estudio descriptivo. A propsito de un caso.
RESULTADOS: Paciente de 23 aos que concurre a sala de obstetricia derivada de Unidad Terapia Intensiva, cursando embarazo de 33 semanas con
diagnstico presuntivo de Guillain Barr. Como antecedente la paciente consulta previamente en guardia general por dolor y debilidad de ambos miembros
inferiores de 20 das de evolucin. Al examen afebril, clnicamente estable. Al examen neurolgico: PARESIA de ambos miembros inferiores, de distribucin
SIMTRICA. Reflejos osteotendinosos AUSENTES. Sensibilidad CONSERVADA. Examen obsttrico sin particularidades. Se solicita laboratorio, con ionograma
alterado y se realiza puncin lumbar en la cual se observa disociacin albminocitolgica. Curs internacin en Unidad de Cuidados Intensivos por 4 das con
evolucin satisfactoria de la paraparesia, disminucin franca del dolor en ambos MMII. Recibi tratamiento con Igs EV, Maduracin Pulmonar Fetal
(Betametasona x 2). Pasa a sala de Internacin en Obstetricia. Continu seguimiento con servicios de Neurologa: Solicita EMG que informa: Neuropata de
origen mielnico y axonal con signos de dao agudo; Neumonologa; Kinesiologa; Clnica mdica; Terapia Ocupacional y Psicologa. Con respecto a la evolucin
del embarazo se sospecha por ultrasonografa y hallazgos clnicos restriccin del crecimiento intrauterino por lo que se decide realizar operacin cesrea por
embarazo de 38.4 sem, oligoamnios, RCIU, imposibilidad de parto por va vaginal con buena evolucin puerperal. Se deriva a centro de Rehabilitacin para
implementar plan intensivo.Actualmente paciente deambula sin dificultad sin necesidad de soporte, con menor recuperacin de funciones motoras y sensitivas
en ambas manos. ltimos estudios revelan hallazgos compatibles con polineuropata desmielinizante crnica.
CONCLUSIN. Las patologas neurolgicas son una fuente importante de morbilidad y mortalidad en el embarazo. El embarazo hace que constituyan una
"circunstancia especial" en parte debido a la alteracin la fisiologa y la necesidad de considerar estas cuestiones especficas: modalidad de finalizacin, la
anestesia, el segundo tiempo de trabajo de parto y la lactancia. La comunicacin y planificacin, incluyendo asesoramiento antes del embarazo, son la clave
para un control prenatal exitoso. Estas patologas deben ser manejadas por un equipo multidisciplinario formado por un neurlogo, un obstetra, mdico
anestesista, y obsttricas, contribuyendo para obtener resultados ptimos para la madre y el recin nacido.

0139
Es posible lograr un control prenatal eficiente?
MD Ricciardi, V Castellano, C Castro, H Davison, F Maggio
Hospital Donacion Francisco Santojanni, Argentina.

INTRODUCCIN: El Ministerio de Salud de la Nacin define al control prenatal eficiente como aquel que cumple con cuatro requisitos bsicos: Precoz, la
primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer trimestre. Peridico, frecuencia de los controles prenatales, para la poblacin de
bajo riesgo se requieren 5 controles como mnimo. Completo, el control deber garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud. De amplia cobertura, ya que cuanto mayor sea el porcentaje de pacientes mayor ser el impacto positivo sobre la
morbimortalidad materna y perinatal.
OBJETIVOS: Evaluar el correcto cumplimiento del control prenatal que se lleva a cabo en el consultorio de Residentes Mdicos de embarazos de bajo riesgo
del Hospital Donacin F. Santojanni.
PACIENTES Y MTODOS: Trabajo retrospectivo descriptivo longitudinal sobre las pacientes que concurrieron al consultorio entre julio de 2013 y febrero
de 2014. Los datos fueron tomados de los cartones de control prenatal.

11
 ABSTRACTS

RESULTADOS: Se analizaron 450 pacientes cuyo rango etario en el 55,2% fue de 18 a 24 aos, 28,3% de 25 a 30, 7,5% entre 31 y 35 y 2,9% mayor a
35 aos. En el 64, 2% de los casos el embarazo no fue planeado. El 74,6%de las pacientes no consulto al odontlogo. Con respecto a estudios de
laboratorios, el 46,2% realiz al menos 2 rutinas durante el embarazo. El 50,7 % de las pacientes no realizo un estudio de p75. Solo el 50,7% analizado se
pesquiso para SGB. El 43,3% se realizo un electrocardiograma control. Con respecto a urocultivos solicitados el 22,4% no remiti muestra, mientras que
aquellas que si lo hicieron obtuvieron resultados negativos en un 59,7% y positivos en un 17,9% de los casos. El 64,2% se aplico la vacuna triple bacteriana
acelular. Con respecto a los 3 nst requeridos solo el 10,4% de las pacientes pudo completarlos. Por ltimo si bien se requieren solo 2 ecografas durante todo
el embarazo el 56,7% de las pacientes realizo ms de tres.
CONCLUSIN: En nuestra institucin, la mayora de las pacientes no logra un control prenatal precoz, adems si bien en dicha mayora el control es
peridico no alcanza a ser completo. Pensamos que es indispensable optimizar recursos y seguir trabajando para concientizar a la poblacin sobre la
importancia de un embarazo responsable y controlado a fin de minimizar la morbimortalidad materna y perinatal.

0140
Embarazo y adolecencia: estudio nuestra poblacin
ME Seidenstein, J Cavallero, Y Aguirre, B Perazzo, A Sigaro, C Martinez
Hospital B. Rivadavia, Argentina.

OBJETIVOS
Estimar la incidencia de embarazos adolescentes
Estimar la incidencia de patologas asociadas
Estimar las vas de finalizacin: aborto, parto, frceps, cesrea
Describir las caractersticas de nuestra poblacin
DISEO: estudio retrospectivo, observacional ,transversal y descriptivo.
MATERIALES se utiliz el SIP, mediante el cual se analizaron las historias clnicas de pacientes entre 10 a 19 aos en el Servicio de Obstetricia del Hospital
B. Rivadavia entre el 1 de enero del 2012 y el 31 diciembre del 2012
MTODOS el anlisis y procesamiento de datos: los mismos fueron volcados en planilla Excel y luego procesados empleando el paquete estadstico
VCCSTAT.2.0. Se estimaran los porcentajes y sus respectivos IC del 95%.
RESULTADOS
Incidencia: 160 pacientes de 1531 internaciones durante el ao 2012:10.45% (IC95 8.95-12.09)
Patologas asociadas:
HTA 5 pacientes 3.12%(IC95 1-7.15)
APP 9 pacientes 5.62%(IC95 2.59-10.42)
RPM 18 pacientes 11.25% (IC95 6.79-17.21)
FM 1 pacientes 0.62%(IC95 0.008-3.43)
RPM + APP: 2 pacientes 1.25% (IC95 0.14-4.44)
FM + RPM + oxaprost:1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
FM + corio 1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
FM + gastrosquisis 1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
Malformacion fetal 2 pacientes 1.25% (IC95 0.14-4.44) (1 gastrosquisis 1 no especifica)
Adiccin 3 pacientes 1.87% (IC95 0.37-5.39)
Otras patologas: 51 pacientes 31.87% (IC95 24.72-39.71)
Vas de finalizacin
Parto vaginal: 99 pacientes 61.87%(IC95 53.85-69.44)
Cesrea: 44 pacientes 27.5%(IC95 20.73-35.12)
Frceps: 2 pacientes 1.25% (IC95 0.14-4.44)
Aborto: 15 pacientes 9.37% IC95 5.33-15)
Caracterizacin de los pacientes:
Edad
Mnima: 14
Mxima: 19
Promedio 17
Escolaridad:
PI:1 paciente 0.62% (IC95 0.008-3.43)
PC: 3 pacientes 8.12% (IC95 4.38-13.5)
SI:120 pacientes 75% (IC95 67.53-81.51)
SC:25 pacientes 15.62% (IC95 10.36-22.21)
TI: 1 paciente 0.62% (0.008-3.437)
Embarazo
Deseado: 28 pacientes 17.5% (IC95 11.94-24.3)
No deseado: 132 pacientes 82.5% (IC95 75.69-88.05)

12
 ABSTRACTS

CPN
Sin control: 3 pacientes 1.87 (IC95 0.37-5.39)
<5 controles: 77pacientes 48.12% (IC95 40.15-56.17)
>5 controles: 80 pacientes 50% (IC95 41.98-58.01)
IRS
Mnimo:12
Mximo:18
Promedio:15
CONCLUSIONES El embarazo adolecente constituye una problemtica tanto social como de la salud pblica. El inicio de las relaciones sexuales a edades
cada vez ms tempranas hace necesario reforzar la importancia de los mtodos anticonceptivos y su correcta utilizacin. Es necesario estimular al adolescente
a concurrir a instituciones y centros de salud, para brindar informacin orientacin, con el fin de tener una poblacin adolecente mas instruida, y asi disminuir
sus vulnerabilidades y aumentar sus oportunidades.

0147
Linfoma cutneo y embarazo presentacion de un caso clinico Sogiba 2014
C Salmoral, I Briggiler, A Catalini, S Mazzeo, S Pecchini
Hospital Donacion Francisco Santojanni, Argentina.

INTRODUCCION: El Linfoma cutneo primario centrogerminal es el linfoma no Hodgkin ms frecuente. Afecta a pacientes de mediana edad (51aos). Se
presenta como placas o tumores no ulcerativos con predileccin por cabeza, cuello y tronco. La radioterapia es el tratamiento de eleccin, con una alta tasa de
recuperacin. Como alternativas se puede realizar reseccin quirrgica, rituximab o bien poliquimioterapia. El seguimiento y tratamiento de la paciente
dependen del trimestre de embarazo en el que se realice el diagnostico y de la agresividad de la enfermedad.
OBJETIVO: Presentar un caso clnico de linfoma y embarazo, detectado en consultorio de alto riesgo obsttrico del Hospital Santojanni.
MATERIAL Y MTODOS: Revisin de historia clnica.
CASO CLINICO: Paciente de 46 aos G5P2Ab2 cursando embarazo de 30 semanas, sin antecedentes de relevancia. Presenta lesiones cutneas en zona
esternal de 10 aos de evolucin. Refiere que surgieron posterior a quemadura solar de 2 grado; las mismas son pequeas maculas y ppulas eritematosas
no dolorosas ni pruriginosas que progresaron en los ltimos meses. Se confirma diagnostico por biopsia, se solicitaron estudios complementarios y se indica
inicio de tratamiento al cual la paciente se niega.
CONCLUSIN: Resaltar la importancia de detectar pacientes de alto riesgo en consultorios externos, lograr su seguimiento y control en etapas tempranas
del embarazo e inicio de tratamiento oportuno de acuerdo al momento en el que la patologa es detectada.

0155
Comparacin de control obsttrico y resultados perinatales entre nulparas y grandes
multparas
F Jousse, M Miguens, N Dilernia, C Bezzo, A Castro, E Aguilera
Hospital JM Penna, Argentina.

OBJETIVOS: Comparar el control obsttrico, va de finalizacin y resultados perinatales entre nulparas y grandes multparas.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo observacional de corte transversal efectuado en el Servicio de Obstetricia del Hospital J.M. Penna en donde
se incluyeron las pacientes nulparas versus grandes multparas del ao 2013, considerando como gran multpara a una paciente con tres o ms hijos.
RESULTADOS: De un total de 3661 nacimientos en 2013 se incluyeron las nulparas (1380) y las grandes multparas (644). El nmero de controles
prenatales: nulparas vs grandes multparas fue; ningn control 3% vs 14%, mayor o igual a 5 controles 79% vs 63%. En cuanto a la forma de la finalizacin
del embarazo: Parto normal 61 vs 66%, Parto Inducido 16% vs 12% y Cesrea 22% en ambos grupos. En cuanto a la episiotoma: 80% vs 1%. Teniendo en
cuenta el Apgar menor a 7 al minuto 6% vs 3,5%. El peso del recin nacido BPEG 6% vs 3% PAEG 88% vs 85% GPEG 6% vs 12%. Las pacientes con
infeccin fueron 8,8 vs 6,6% respectivamente.
CONCLUSIONES: Si bien encontramos muchas similaridades entre los grupos, cabe destacar tres puntos determinantes en base a las variables
analizadas. El primero, es la diferencia significativa en los controles prenatales, conocindose la importancia de lo mismos un 14% de las mujeres que ya eran
madres no los realizaron. El segundo punto es que podemos observar claramente que la ampliacin del canal del parto con episiotoma es un procedimiento
casi exclusivo del grupo de nulparas, no siendo esta condicin para indicacin absoluta de dicho procedimiento. Por ltimo, con respecto al porcentaje de
cesrea (22% ambos grupos) y teniendo en cuenta que el grupo de grandes multparas incluye la cesrea iterativa, cabra preguntarse si el mismo no debera
ser menor en nulparas, ya que este procedimiento condiciona su futuro obsttrico.

13
 ABSTRACTS

0156
Acretismo: diagnstico y tratamiento en nuestra poblacin
A Dastugue Saffores, M Seidenstein, Y Aguirre, J Cavallero, B Perazzo
Hospital Rivadavia, Argentina.

INTRODUCCIN: El acretismo placentario es la insercin anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y
anormalidad de la caduca verdadera con penetracin de las vellosidades coriales al miometrio. Bsicamente el diagnstico se limita al empleo de mtodos
como es la ecografa y la resonancia magntica. Sin embargo, el diagnstico definitivo de acretismo placentario es por medio de histopatologa, al comprobar la
invasin de las vellosidades coriales en el miometrio
OBJETIVO: En pacientes con diagnstico presuntivo de acretismo: Estimar la incidencia, describir los factores de riesgos asociados, describir las
caractersticas de nuestra poblacin (diagnstico por imgenes, EG a la finalizacin tratamiento requerido, motivo de finalizacin)Poblacin:Mujeres cursando
embarazo con diagnstico presuntivo de acretismo placentario Diseo: estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Serie de casos.
MATERIAL: Se incluyeron historias clnicas de pacientes correspondientes al perodo del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2013.
RESULTADOS: En el perodo comprendido se reclutaron 5 pacientes con diagnstico presuntivo de acretismo placentario de 1483 internaciones,con una
incidencia 0.33%(IC95 0.10-0.78),en la actualidad se admite una incidencia de 2 por cada 1000 partos, en esta descripcin durante el 2013 se encontraron 3
casos confirmados de acretismo en 1483 pacientes,dos de los restantes fueron casos sospechados de acretismo que se descart en el acto quirrgico.En este
estudio descriptivo, se debe tener en cuenta los factores de riesgos; 4 de nuestras pacientes tenan cesreas previas, dos de estas asociadas a placentas
previas que como bien se muestra en la bibliografa es el factor principal de riesgo. Cabe destacar la importancia de la finalizacin de los embarazos con el
equipo multidisciplinario adecuado en 3 de los 5 casos, que fueron aquellos casos que pudieron ser programados. El acretismo placentario supone una entidad
grave que debe manejarse de forma preferente en una institucin de tercer nivel de atencin y con equipo quirrgico multidisciplinario. Hasta la fecha no existe
un solo tratamiento que se pueda considerar como el ptimo, puesto que la histerectoma es curativa y la morbilidad materna asociada es elevada. El
tratamiento quirrgico es un desafo a las habilidades de los mdicos, donde pareciera que el manejo conservador es un recurso til en ausencia de hemorragia
masiva y con intencionalidad de preservar la fertilidad, pero que requiere de mayores estudios en cuanto a su prctica.

0159
Control prenatal en el embarazo adolescente
R Glassmann, G Cas, S Mazzeo, J Gmez, O Szwarcman
Hospital Santojanni, Argentina.

INTRODUCCIN: La concepcin del embarazo en la adolescencia como un problema social y de salud pblica se construye en base a factores biolgicos,
culturales y sociales que segn las etnias puede constituirse o no en una situacin de mayor vulnerabilidad para esta poblacin. Los adolescentes no
conforman un grupo homogneo: lo que tienen en comn es la edad. Viven en circunstancias diferentes y tienen necesidades diversas.
OBJETIVOS: Conocer la relacin entre el nivel educacional de la poblacin adolescente encuestada con la realizacin de un correcto control prenatal. A su
vez evaluar como se relaciona el control prenatal de las mismas con el peso de sus recien nacidos y con su entorno familiar/pareja.
MATERIAL Y METODOS: Se analizaron 52 encuestas realizadas en madres adolescentes menores de 18 aos internadas en el hospital entre agosto de
2013 y febrero de 2014. Obtuvimos datos sobre cantidad de controles realizados por la adolescente durante el embarazo, nivel educacional de las mismas y
los datos de sus recien nacidos, clasificando su peso en bajo peso, normopeso y alto peso.
RESULTADOS: Del total de encuestas realizadas (52) encontramos que 40 adolescentes (76,92 %) haban concluido sus estudios primarios, mientras que
12 de ellas (23,07%) no los habian concludo, de las cuales el 91,6% (11) habian realizado menos de 5 controles o ninguno. Del total de pacientes que
realizaron menos de 5 controles o ningn control que son el 61,53% de la poblacin encuestada (32 pacientes), hubo un total de 13 recin nacidos de bajo
peso (40,62%). Otra de las variables evaluadas fue con quin conviva la adolescente, encontramos que quienes tenan un buen control prenatal viva en un
65% con su pareja, mientras aquellas con mal control vivan en un 56,25% con su familia.
CONCLUSIONES: Demostramos la relacion entre la falta de educacin de las pacientes con la realizacin de menos controles en su embarazo, que luego
llevara a recin nacidos de menor peso. La educacin lo vemos como un factor muy importante para concientizar a las pacientes sobre la importancia del
control del embarazo. A su vez vimos que aquellas que tenan un mal control prenatal generalmente vivan con su familia, lo cual por nuestra experiencia est
relacionado con un mayor ocultamiento e ignorancia de la situacin de embarazo en el mbito familiar.

0163
Efectividad de la rehabilitacin perineal en el tratamiento de la incontinencia de orina
de esfuerzo en pacientes embarazadas.
R Costanzo, I Snger, P Malanga, S Cahaud, ML Gelaf, V Gandini, G Breccia, M Colusi
Hospital Jos Maria Penna, Argentina.

EL OBJETIVO de este trabajo es evaluar la efectividad de la rehabilitacin perineal en el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) en
pacientes embarazadas.
MATERIALES Y MTODOS Entre mayo de 2011 y marzo de 2013, fueron derivadas al consultorio de piso pelviano 58 pacientes embarazadas
cursando gestaciones de 8-16 semanas con incontinencia de orina de esfuerzo que se manifesto por primera vez durante la gestacin actual. A todas las

14
 ABSTRACTS

pacientes se les realiz: 1) Interrogatorio uroginecolgico completo; 2) examen fsico y genital con realizacin de POP-Q; 3) graduacin de fuerza muscular con
escala de Oxford (OS); 4) Encuesta sobre la frecuencia de episodios de IOE en 7 das. (diario/2 o 3 veces en la semana/semanal/ningunoioe ocasional)
El esquema de rehabilitacin perineal se realiz mediante tacto vaginal e indicacin verbal. La rehabilitacin se realizo desde la semana 16 hasta la 32 de
gestacin. Los controles fueron semanales durante las primeras 4 semanas y luego quincenales hasta la semana 32. Fueron includas en el anlisis estadstico
aquellas pacientes que completaron el esquema completo de rehabilitacin hasta la semana 32 de gestacin.
RESULTADOS De 58 pacientes que iniciaron el plan rehabilitacin, 25(43%) concluyeron con el esquema completo. Al inicio del tratamiento 5 pacientes
(21%) presentaban un POP-Q E0, 8(31%) un EI y 12 (48%) un EII. En 2(8%) pacientes el OS inicial fue 0/5, 7(28%) fue de 1/5, 13(52%) OS 2/5, 3(12%) OS
3/5. En la encuesta sobre la frecuencia de episodios de IOE en 7 das, 4(16%) presentaron IOE en forma diaria, 8 pacientes (32%) de 2 a 3 veces por
semana, 10(40%) en forma semanal y 3 (12%) ocasional. Se considero como parmetro de curacin subjetiva la ausencia completa de episodios de
incontinencia de orina. Se valoraron las respuestas de las preguntas sobre frecuencia de episodios de IOE obtenidas al finalizar el esquema completo de
rehabilitacin. Al cabo de la semana 32 de gestacin, 12 pacientes (48%) reportaron desaparicin del sntoma, 9(36%) disminuyeron francamente los episodios
de IOE, y 4 (16%) persistieron en iguales condiciones. Ninguna de las pacientes empeoro el sntoma. Asimismo, la Escala de Oxford mostr mejoras con 2
pacientes (8%) con OS 4/5, 11(44%) OS 3/5, 9 (36%) OS 2/5 y 3 (12%) OS 1/5.
CONCLUSIN: La rehabilitacin perineal es una opcin teraputica de gran utilidad en el tratamiento de la incontinencia de orina durante el embarazado,
sin el agregado efectos adversos para la madre y el feto.

0164
Carcinoma inflamatorio, trastuzumab y gestacion. De la teoria a la practica
G Pino Cuadros Vargas
CONSTRUIR SALUD. CORRIENTES, Argentina.

MATERIAL Y METODO: ANALISIS DE CASO CLINICO: Paciente de 37 aos con induracin mamaria, rubor, dolor y secrecin serosa multiporo de mama
izquierda de un mes de evolucin, con citologa de la secrecin negativa para malignidad, tratada con AINES y antibiticos sin respuesta. Presenta mamografa
BI RADS 0, con opacidad en CSE de mama derecha y mama izquierda con aumento de la densidad supraareolar con infiltracin edematosa. Ecografa con
imagenes qusticas irregulares bilaterales y adenomegalia axilar. Se biopsia: carcinoma ductal invasor bilateral. Asumida como carcinoma inflamatorio, efectua
quimioterapia neoadyuvante y luego mastectoma bilateral con vaciamiento axilar.
DIAGNSTICO: carcinoma ductal invasor diferenciado GII, embolias vasculares y MTS ganglionar bilateral. La inmunohistoqumica: receptores de
estrogeno y progesterona positivos, HER 2 Neu positivo. Efectua quimioterapia con paclitaxel y trastuzumab. Al ao de evolucin tras efectuar chequeo
oncolgico, y con mtodo anticonceptivo de barrera, consulta por amenorrea. Se diagnostica gestacin de 13 semanas, habiendo recibdo dos dosis de
trastuzumab al inicio de la misma. Se suspende tratamiento., Continua gestacin con control obsttrico permanente hasta las 38 semanas. Se obtiene feto de
3350g, Apgar 9/9 sin patologia aparente.
REVISION BIBLIOGRAFICA: El carcinoma inflamatorio no es un tipo histolgico especfico, sino un tipo de comportamiento biolgico poco frecuente: 1
a 4% y la bilateralidad: 4 a 18%. La media de edad es de 52 aos y solo el 35% son premenopausicas. La clnica es el edema con piel de naranja, rubor, sin
tumoracin; que mamogrficamente presenta engrosamiento de la piel, aumento de la densidad y patron linfangtico. Los receptores hormonales generalmente
son negativos. El tratamiento inicial es quimioterapia y luego tratamiento quirrgico. La radioterapia sola no mejora los resultados Trastuzumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado IgG contra el receptor 2 del factor de crecimiento epidrmico humano HER2. Se mencionan mltiples efectos adversos principalmente
cardacos, pero no se hallaron datos bibliogrficos de los efectos que puede causar el uso de trastuzumab en la gestacin.
CONCLUSION: Es importante pensar en esta patologa y no solo en procesos benignos de mala respuesta al tratamiento para evitar demoras diagnsticas y
teraputicas. Recordar que la funcionalidad ovrica no queda abolida en su totalidad con la quimioterapia, por lo que se debe insistir en la anticoncepcin; y
tener presente que la patologa oncolgica y gestacin, constituyen una entidad que encierra caminos aun por descubrir

0165
Amenaza de parto pretermino, nuestra experiencia servicio de obstetricia Hospital
d.f. Santojanni
M Pereira, C Castro, J Gomez, R Luca, M Viggiano
Htal Santojanni, Argentina.

INTRODUCCION: Se considera parto pretrmino (APP) al que ocurre antes de las 36.6 semanas de gestacin. El parto pretrmino espontneo y la rotura
prematura de membranas son responsables de aproximadamente el 80% de los nacimientos prematuros. El diagnstico de trabajo de parto pretrmino se basa
en la presencia de contracciones uterinas y modificaciones cervicales tales como borramiento del cuello igual o mayor al 50% y dilatacin de 2 cm o ms .Su
incidencia es de 8-10% del total de partos y es la causa ms importante de morbi-mortalidad fetal. Aunque el parto pretrmino se desencadena por la puesta
en marcha de mecanismos fisiolgicos, debe ser considerado un proceso patolgico.
OBJETIVO: Identificar pacientes con diagnostico de amenaza de parto pretrmino (APP), valorar edad materna y modificaciones cervicales. As mismo
evaluar resultados de exmenes complementarios significativos para esta patologa como el sedimento de orina, urocultivo y cultivo de flujo.
MATERIALES Y METODOS: Trabajo retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Se seleccionaron todas las pacientes que ingresaron a guardia con
diagnstico de APP entre junio y diciembre de 2013. Los datos fueron tomados de encuestas realizadas en el momento del alta mdica y de la historia de cada
paciente internada en la sala del hospital.

15
 ABSTRACTS

RESULTADOS: n el periodo estudiado hubo un total de 50 pacientes internadas por APP. El 62% (31casos) fueron pacientes menores de 25 aos. Del total
de las pacientes el 64% (32 casos) presentaron sedimento urinario patolgico, el 46% (15 casos) fueron con urocultivo positivo. Entre ellos, el 93,33% (14
casos) fueron de E.Coli y hubo un solo caso de Proteus Mirabilis. El 16% de las pacientes (8 casos) presentaron cultivo de flujo positivo (50% tricomona
vaginalis, 25% ureaplasma, 12.5% neisseria gonorreae y 12.5% gardnerella). Valorando la longitud cervical al 56% (28 casos) se le detecto por ecografa una
longitud cervical menor a 30 mm. El 50% ingresaron con 2 cm o ms de dilatacin cervical.
RESULTADOS: En el periodo estudiado hubo un total de 50 pacientes internadas por APP. El 62% (31casos) fueron menores de 25 aos. Del total el 64%
(32 casos) presentaron sedimento urinario patolgico, el 46% (15 casos) fueron con urocultivo positivo. Entre ellos, el 93,33% (14 casos) fueron de E.Coli y
hubo un solo caso de Proteus Mirabilis. El 16% de las pacientes (8 casos) presentaron cultivo de flujo positivo (50% tricomona vaginalis, 25% ureaplasma,
12.5% neisseria gonorreae y 12.5% gardnerella). Valorando la longitud cervical al 56% (28 casos) se le detecto por ecografa una longitud cervical menor a 30
mm. El 50% ingresaron con 2 cm o ms de dilatacin cervical.

0166
Holoproscencefalia. Presentacin de casos clnicos Servicio de Obstetricia-Hospital
D. F. Santojanni
A Filoso, V Castellano, L Claus, H Davison, D Ricciardi
Htal Santojanni, Argentina.

INTRODUCCIN: La holoproscencefalia es una malformacin congnita por la falta de diverticulizacin y rotacin del prosencfalo en 2 hemisferios
cerebrales durante la 5 semana. Su incidencia vara entre 1/5000 a 1/54000 siendo mucho mayor en etapas precoces de la gestacion. El proceso puede
detenerse en cualquier momento, causando 3 tipos: alobar, semilobar y lobar.
OBJETIVO: Describir 2 casos clnicos de holoproscencefalia que se presentaron en el servicio de Obstetricia.
MATERIAL Y MTODOS: trabajo descriptivo, retrospectivo. Se realiz la revisin de las historias clnicas de dos pacientes.
RESULTADOS: Paciente 1: 35 aos, argentina, sin antecedentes de relevancia. G3C1P1, con embarazo 40 semanas por ecografa sin control prenatal. Se
intern por polisistolia. Se realiz una cesrea: feto sexo femenino, 37 semanas, 2724 gr, Apgar 2/1/0, con malformacin que impresion ciclopa. Paciente 2:
38 aos, paraguaya, G5P4, con embarazo de 20 semanas. Se intern con diagnstico presuntivo de malformaciones faciales y RCIU. La ecografa inform feto
nico, 23 semanas, 632 gr, placenta G2, ILA: 26, ventriculomegalia sin visualizacin del septum pellucidum (holoproscencefalia lobar?), foco ecognico en
vlvulas mitral y tricspide, fusin talmica, riones aumentados de tamao con ectasia calicial bilateral, imagen anecoica del vermis cerebeloso, ausencia
aparente del tabique interauricular, alteracin de la lnea media facial e hipertelorismo. Gentica sugiri puncin de vellosidades corinicas que inform trisoma
13 (Sndrome de Pateau). Se brind asesoramiento gentico a los padres, que decidieron finalizar el embarazo previa consulta al Comit de tica. Se realiz
induccin del parto: feto femenino, 26 semanas, 710 gr, Apgar: 3/1/0. Autopsia del 1er caso: masa cerebral con circunvoluciones rudimentarias, ventrculo
nico, cerebelo rudimentario y dos globos oculares rudimentarios separados por una probscide de la lnea media, sin malformaciones asociadas. La autopsia
del 2do caso fue compatible con los hallazgos ecogrficos.
CONCLUSIONES: La holoproscencefalia es una malformacin incompatible con la vida que actualmente se diagnostica ecogrficamente alrededor de las
16-18 semanas. Se destaca la importancia del control prenatal ya que, si bien no existen intervenciones que cambien el pronstico, el diagnstico ecogrfico
prenatal y el estudio gentico permitiran brindar a la paciente y a su familia informacin sobre el futuro de la gestacin y la contencin adecuada.

0167
PLGF (Factor de Crecimiento Placentario) para el screening de Preeclampsia en el
primer trimestre: Nuestra experiencia.
C Zylbersztein1, A Sequera1, A Falco2, J Rivera1, M Galati3, D Pelletier1, L Voto3
1
Laboratorio Ceusa-Laeh, Argentina. 2Instituto Halitus, Argentina. 3Instituto Prof. Voto de embarazos de alto riesgo y
medicina fetal., Argentina.

La preeclampsia (PE) afecta hasta el 5 % de las mujeres embarazadas y es causa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. La hipertensin gestacional
(HTG), se define por PA: > 140/90 mmHg antes sem 20 y PA normal previa. Cuando se asocia a proteinuria > 0.3g/24h, se define como PE, siendo temprana
o tarda si se manifiesta antes o despus de las 34 sem. La PE temprana estara relacionada con una placentacin defectuosa durante la invasin trofoblstica,
presentando alteracin en las arterias espiraladas y menor secrecin de PAPP-A. El factor de crecimiento placentario (PLGF) es una protena (angiognica)
responsable del crecimiento normal de la placenta. Algunas investigaciones proponen al PLGF bajo, como marcador de la PE precoz, manifestada en 2 mitad
del embarazo. Segn algunos autores el estudio ecogrfico con doppler del flujo de arterias uterinas (AUt) si bien es de alta sensibilidad, tiene baja
especificidad. La integracin a la historia materna y con los marcadores bioqumicos, incrementa la posibilidad de detectar disfuncin placentaria y endotelial.
OBJETIVO: mostrar nuestra experiencia con el PLGF como marcador bioqumico de PE y su asociacin con Free Beta HCG (FB) y PAPP-A (PP-A),
marcadores del 1 trimestre para alteraciones cromosmicas. Material y mtodos: Se analizaron los datos de PLGF de 158 pacientes (P), seleccionando 115
con MoM PP-A < 0.80 y /o antecedentes de HT en embarazo previo, sin patologa cromosmica. En todas las P se midi FB, PP-A y PLGF por Delfia (Perkin
Elmer) entre sem 9 a13 de gestacin. Se las subdividi segn la MoM de PLGF en Grupo (G) 1-A(n=22): MoM < 0.80; G 1-B(n=33): 0.81 a 1.0 y G-2 (n=60):
> 1.01. Se solicit informacin sobre la PA, flujo de AUt y evolucin del embarazo. Resultados (mediana y rango). Las MoM del PLGF fueron = G1-A: 0.67
(0.39-0.80), G1-B: 0.89 (0.82-1.0) y G-2:1.25 (1.01-2.42). Estuvieron asociados a MoM PP-A < 0.80= 8 P del G1-A (36%), 13 P del G1-B(39%) y 18 P del
G-2(30%) y a MoM FB > 1.0= 9 P del G1-A(41%),12 P del G1-B(36%) y 19 P del G-2(32%).

16
 ABSTRACTS

CONCLUSIONES: Si bien el PAPP-A bajo est relacionado a posibles alteraciones durante la evolucin del embarazo, incluyendo patologa hipertensiva, se
lo encontr no slo asociado a PLGF bajo (predictor de PE). El mayor % de P con FB alta se encontr asociado al grupo de P con PLGF bajos.
Consideramos estos resultados de PLGF como preliminares para el screening de la PE temprana durante el 1 trimestre. No se descarta su potencial utilidad
para aumentar el ndice de deteccin del SME de Down. Poder identificar tempranamente embarazos de alto riesgo permitira tener una mayor vigilancia y as
evitar complicaciones maternas y perinatales.

0169
Correlacin entre resultados perinatales y valores de glucemia plasmtica en ayunas
de la prueba de tolerancia oral a la glucosa
C Pinski, M Gonzlez Alcntara, G Voto, F Leroux, J Ort, A Lapidus
Hospital Fernandez, Argentina.

MATERIAL Y MTODOS: Se analizaron retropectivamente las historias clnicas de 215 pacientes con diagnstico de diabetes gestacional atendidas en
la Divisin Obstetricia del Hospital Juan A. Fernndez entre el 01-01-2011 y el 31-12-2013. Se dividieron las embarazadas incluidas en tres grupos: grupo A:
aquellas con valores de glucemia en ayunas menores a 92 mg/dl y glucemias plasmticas a los 120 minutos de la PTOG 140 mg/dl (n 118), grupo B:
aquellas con valores de glucemia en ayunas entre 92 y 99 mg/dl (n 24), y grupo C las que presentaron valores de glucemias en ayunas 100 mg/dl (n 73).
RESULTADOS: El promedio de edad materna fue similar en los tres grupos, en aos: A 30,9; B 29,7; C 32,1. El IMC preconcepcional promedio fue
superior conforme aument el valor de glucemia plasmtica en ayunas: grupo A 24,9 kg/ m2; grupo B 27 kg/ m2 y grupo C 29,4 kg/ m2. Al comparar los
resultados entre los grupos A, B y C la tasa de macrosoma y la proporcin de pacientes que requirieron tratamiento farmacolgico se increment conforme lo
haca el valor de glucemia en ayunas ( macrososma A: 16 %, B 20 %, C 28 % ; tratamiento farmacolgico A: 16 %; B : 29 %, y C 56 % ). La tasa de primera
cesrea fue de 28% para el grupo A, de 37% para el B y de 35% para el C. La tasa de ingreso de los recin nacidos a UTIN fue similar para los grupos A y B (
8 y 9% respectivamente) pero para el grupo C fue del 16%.
CONSIDERACIONES O CONCLUSIONES: En nuestra experiencia el valor de glucemia plasmtica en ayunas guarda estrecha correlacin con
resultados perinatales. Valores de glucemia plasmtica en ayunas por debajo de los considerados normales (92 99 mg/dl), o de los utilizados como punto de
corte para el diagnstico de diabetes gestacional, se asocian a un incremento de resultados perinatales adversos.

0172
Uso del preservativo como baln hemosttico en la hemorragia postparto. Serie de
casos en un hospital pblico.
P Fabiano, A Ardissone, V Baumberger, M Celentano, E Rolla, L Villoldo, D Suetta, R Votta, O Jimenez, A De
Luca, M Poncelas
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Argentina.

INTRODUCCIN: La hemorragia postparto (HPP) es una de las patologas ms prevalentes en la morbimortalidad materna, especialmente en los pases
subdesarrollados. Distintos protocolos de manejo y tcnicas se han utilizado en los ltimos aos para su tratamiento.
OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia en la utilizacin del preservativo como tapn hemosttico y ultimo recurso pre quirrgico en el tratamiento de la
hemorragia posparto.
MATERIAL Y MTODOS: Se presentan 11 pacientes con hemorragia posparto vaginal: atona uterina (9) , laceraciones vaginales (2), que fueron
tratadas satisfactoriamente con baln de preservativo. La edad promedio de las pacientes fue 25 aos. La edad gestacional promedio fue 38 semanas. El
baln se insert en los primeros 30 minutos de diagnosticada la hemorragia luego de no responder al tratamiento con drogas uterotonicas y masaje uterino y
con una perdida estimada no mayor de 700 ml. El tiempo total que permaneci colocado fue de 24 ( 6,1) horas.
RESULTADOS: El baln con preservativo, alternativa al baln de Bakri, fue efectivo en 100 % de las pacientes. Ninguna de ellas requiri tratamiento
quirrgico (conservador o radical).
CONCLUSIONES: El baln con preservativo es un recurso eficaz mnimamente invasivo, econmico y de fcil acceso en la teraputica de la hemorragia
obsttrica que no responde al tratamiento mdico.

0177
Eleccin del diu como mtodo anticonceptivo en el puerperio
J Filoso, D Gil, F Maggio, MV Mansur, ME Rodrguez
Hospital Santojanni, Argentina.

OBJETIVOS: Determinar cuntas pacientes purperas que asisten al consultorio de Procreacin Responsable eligen el DIU como mtodo anticonceptivo.
Conocer cuntas de estas pacientes realizaron correctamente el control del mtodo. Establecer la tasa de xito en la colocacin de DIU en nuestras pacientes.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo llevado a cabo a travs del relevo de la base de datos del consultorio de Procreacin
Responsable del Servicio de Obstetricia, en el perodo comprendido entre enero de 2013 y enero de 2014.

17
 ABSTRACTS

RESULTADOS: En el periodo de estudio hubo un total de 387 pacientes purperas que asistieron al consultorio de Procreacin Responsable, con un rango
de edades entre 15 y 41 aos, y una media de 24,5 aos. Del total de pacientes, 213 (55%) eligieron el DIU como mtodo anticonceptivo, mientras que 160
pacientes (41%) optaron por los ACO, 10 pacientes (2,58%) por el mtodo inyectable mensual, y 4 pacientes (1%) por el mtodo de barrera. La razn para la
eleccin de este mtodo fue su duracin en la mayora de los casos (82%). Realizaron control (ecografa post-colocacin de DIU) 58 pacientes (27,2%), y se
detectaron 9 casos de falla en la colocacin del DIU.
CONCLUSIN: A travs del siguiente estudio pudimos determinar que el DIU es el mtodo anticonceptivo ms elegido por nuestras pacientes. Sin
embargo, se observ una baja tasa de control, debido a que slo el 27% de las pacientes realizaron ecografa posterior a su colocacin. Este hallazgo nos alerta
sobre la necesidad de arbitrar medios para lograr el correcto control, a fin de asegurar una anticoncepcin eficaz durante el puerperio.

0183
Embarazo Gemelar con feto sano y probable enfermedad trofoblstica gestacional. A
propsito de un caso.
A Ponti, CF Rodriguez, A Monaco
HOSPITAL POSADAS, Argentina.

INTRODUCCIN: Los embarazos gemelares con enfermedad trofoblstica gestacional son poco frecuentes. La incidencia es 1 cada 20000 a 100000
embarazos.
OBJETIVOS: Presentar caso clnico de paciente con embarazo gemelar bicorial-biamnitico, de feto sano coexistiendo con enfermedad trofoblstica
gestacional.
MATERIAL Y MTODOS: Presentacin de caso clnico, de paciente internada en servicio de Obstetricia del Hospital Prof. Dr. A. Posadas, por embarazo
de 20.3 semanas, gemelar (bicorial-biamnitico), con diagnstico de feto 1: enfermedad trofoblstica gestacional.
RESULTADOS: Paciente de 28 aos, G5 P4, consulta Obstetricia con ecografa (22/07/13): Feto 1: Embrin: LEM = 10 semanas. Actividad cardaca
negativa. Placenta: degeneracin hidrpica posterior; previa. Feto 2: Indiferente. Actividad cardaca positiva. Biometra 20.5 semanas. Peso 390 g. Placenta
fndica anterior. Ovarios: heterogneos, OD: 14.8x7.2x10 cm. OI: 12x6.3x10.8 cm. Ecografa abdominal: sin particularidades. La paciente refera dolor
abdominal, se asoci a efectos compresivos. ltima ecografa (21/11/13): Feto nico, ceflica, biometra 36/37 semanas. Peso 3194g. Placenta fndica,
anterior grado II/III. OD: 10x6.6x5.4cm. OI: 13x5.7x10.5cm. No se observan imgenes de degeneracin hidrpica. El 10/12/13 la paciente ingresa y se realiza
atencin del parto, nace feto vivo, masculino, 3730 g. Se obtiene placenta sin particularidades y placa de material calcificado de igual tamao a la placenta
normal. Ambos se envan a anatoma patolgica. Anatoma patolgica: placenta con maduracin correspondiente al 3er trimestre. Infarto fetal. Deciduitis basal
linfoplasmocitaria. Presencia de meconio de membranas coriales reflejos.
CONCLUSIN: La revisin de la literatura informa de embarazos llevados a trmino con xito hasta en 40 % de los casos. No hay diferencias
estadsticamente significativas en cuanto al desarrollo de enfermedad trofoblstica persistente en mujeres que interrupieron el embarazo antes de la semana 14
y las que continuaron hasta el trmino. La experiencia obtenida con este caso, habla de resultados favorables en embarazos bien controlados. En esta
oportunidad, no se desarrollaron complicaciones asociadas a la enfermedad llegando a 40.4 semanas.

0184
Anemia, Ferropenia y Embarazo.
D Mussio1, S Grille1, M Stevenazzi1, V Castro1, R Robaina2, R Morn3, M Guirado4, J Zunino1, M Cora4, V
4 3 3 3 4 1 1
Zubiaurre , N Perez , C Alonso , E Conselo , L Sosa , C Guillermo , L Diaz
1
Ctedra de Hematologa. Hospital de Clnicas, Universidad de la Repblica. Facultad de Medicina, Uruguay. 2
3
Ctedra de Mtodos Cantitativos. Universidad de la Repblica. Facultad de Medicina., Uruguay. Clnica
Ginecotolgica "B". Hospital de Clnicas, Universidad de la Repblica. Facultad de Medicina, Uruguay. 4 Clnica
Mdica "B". Hospital de Clnicas, Universidad de la Repblica. Facultad de Medicina, Uruguay.

INTRODUCCIN: La anemia es una de las complicaciones ms frecuentes del embarazo. Se ha propuesto que la anemia y la ferropenia determinan
mayor morbi-mortalidad materna a travs del incremento de la susceptibilidad a las infecciones, aumento del riesgo de sangrado, desprendimiento prematuro
de placenta normo-inserta y placenta previa. Se ha reportado asociacin entre anemia, deficiencia de hierro y parto pretrmino, pequeo para la edad
gestacional, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad fetal.
OBJETIVOS: Prevalencia de anemia ferropnica en pacientes embarazadas del Hospital Universitario que se controlan en la policlnica de Alto Riesgo
Obsttrico. Evaluar cifras de valor medio de hemoglobina y ferritina de stas pacientes.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio transversal, descriptivo de 441 pacientes que reciban controles peridicos en la policlnica de Alto
Riesgo Obsttrico del Hospital Universitario entre 2009 y 2011. A las mismas se les realiz hemograma y ferritina. Se midieron las variables edad, hemoglobina
y ferritina. Se consider anemia segn la definicin de la OMS como Hb < 11 mg/dl y ferropenia cuando la ferritina < 30 ng/ml. Existen evidencias que en
embarazadas como test de screening el mejor predictor de ferropenia es la presencia de una ferritina <30 ng/mL (sensibilidad 90% y especificidad 85%). Los
datos se ingresaron en una mscara de recoleccin de datos y se analizaron por un programa estadstico.
RESULTADOS: Se analizaron 441 pacientes. La edad media fue de 27,2 aos (13 a 44 aos). La Hb media fue de 11,6 mg/dl (4,4 a 14,9 mg/dl). El
28,3% de las pacientes (125/441) presenta anemia. Contamos con el valor de Ferritina de 118 pacientes. El valor medio fue de 68,2 ng/ml (5 a 840 ng/ml). De

18
 ABSTRACTS

esta poblacin el 44% (52/118) present ferropenia. Dentro de las pacientes con ferropenia el 48,1% (25/52) present anemia. Del total de la poblacin con
anemia (125) la media de edad fue de 26,7 aos y de Hb 9,7 mg/dl.
CONCLUSIONES: La poblacin asistida en la policlnica de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Universitario presenta una alta prevalencia de anemia
(entorno a 30%) y de ferropenia (45%). Adicionalmente, es importante destacar que mas de un 50% de la poblacin presenta ferropenia sin anemia, lo cual
pone de manifiesto la importancia de realizar screening con ferritina en esta poblacin (examen no includo en los estudios de rutina del embarazo). Estos
resultados evidencian la necesidad de implementar el aporte de hierro v.o en forma sistemtica en esta poblacin de alto riesgo.

0185
Resultados obsttricos en pacientes con cesrea anterior
C Agotegaray, J Porta, MC Porcel, R Ruffini, P Primucci, E Rius
HIGA San Felipe San Nicols. Servicio de Tocoginecologa, Argentina.

MATERIALES Y MTODOS: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo; mediante la revisin de todas las historias clnicas de pacientes
ingresadas en nuestro servicio desde enero de 2011 a diciembre de 2013, que presentaran como antecedente obsttrico una cesrea anterior.
OBJETIVO: Analizar el resultado obsttrico en pacientes que presenten en sus antecedentes una cesrea anterior y las causas ms frecuente de la segunda
intervencin.
RESULTADOS: De un total de 391 pacientes estudiadas, 152 (38,87%) finalizaron su embarazo en parto vaginal y 239 (61,15%) se le realiz una
operacin cesrea. Las dos indicaciones ms frecuentes por las cuales requirieron ciruga fueron la Cesrea anterior+ condiciones obsttricas desfavorables
(59,41%) y macrosoma fetal (13,8%). Respecto a las pacientes que tuvieron un parto vaginal, el 92,10% (140 pacientes) presentan dentro de sus
antecedentes obsttricos adems de la cesrea, un parto vaginal previo.
CONCLUSIN: Durante la revisin bibliogrfica observamos que la tasa de parto vaginal posterior a una cesrea se encuentra entre un 60-80%. En
nuestro servicio los nmeros son diferentes, encontrndose en primer lugar la cesrea. Como consecuencia, debemos insistir en la tendencia de disminuir la
tasa de la misma, permitiendo la induccin del trabajo de parto en mujeres con una cesrea anterior, la cual parece una prctica segura, con un mnimo riesgo
de rotura uterina, y garantiza menores complicaciones, menor costo y una mayor recuperacin.

0189
Prevalencia de mtodos anticonceptivos en la comunidad del rea programtica del
centro de salud integral Cecilia Grierson
N Zabalet, K Lo Preiato, V Villarreal, S Rapaport, M Vazquez
Centro Integral Cecilia Grierson, Argentina.

OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de los mtodos anticonceptivos utilizados en la Comunidad del rea programtica del Centro de Salud
Integral Cecilia Grierson de acuerdo a la edad, nacionalidad, estado civil, nivel socioeconmico y mtodo elegido.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo.
La muestra fue de 477 pacientes que concurrieron al consultorio de Salud Sexual y Reproductiva del Centro de Salud durante los meses de Enero Julio de
2013.
RESULTADOS: El mtodo anticonceptivo de eleccin son los anticonceptivos orales.
La causa de la mayor adherencia al mtodo es la posibilidad de entrega de varios blsters, su alta eficacia anticonceptiva y la recuperacin de la fertilidad. Su
administracin no requiere de exmenes complementarios.
CONCLUSIN: Al cruzar los datos obtenidos se obtuvieron los siguientes resultados:
Las bolivianas (32,8%) prefieren en 1 lugar el anticonceptivo inyectable mensual y luego el DIU.
Las paraguayas (27,2%) eligen los anticonceptivos orales, luego los ACI y por ltimo el DIU.
Las argentinas (24,75%) prefieren en primer lugar los ACO, el preservativo y luego el DIU.
El acceso a los mtodos anticonceptivos sin restricciones es necesario para que las mujeres se encuentren en igualdad de condiciones para decidir con
autonoma sobre su vida reproductiva.
Citas bibliogrficas: 5

0195
Muerte Fetal Intrautero: Nuestra Estadistica
M Pereyra, MV Mansur, M Viggiano, C Orrigo, J Martinez Soler
Hospital D. F. Santojanni, Argentina.

OBJETIVOS: El siguiente trabajo se identifico la causa aparente de muertes fetales intrautero. Evaluamos diferentes parametros como la edad gestacional al
momento del diagnostico de la muerte fetal, edad materna, paridad, va de finalizacin, peso al nacer y patologas asociadas detectadas al momento del
diagnostico.
MATERIAL Y METODOS: Se realizo un estudio retrospectivo observacional de pacientes que consultan al servicio de obstetricia por disminucin de los

19
 ABSTRACTS

movimientos fetales o detectndose el bito intrautero en el momento de la consulta. Los datos se recabaron desde el mes de Junio de 2013 al mes de Enero
de 2014 en la Maternidad del Hospital Santojanni.
RESULTADOS: Siendo el total de nacimientos en el periodo analizado de 2735, se registraron 13 fetos muertos. Las pacientes presentaban una edad
promedio de 25,84 aos, el 50% era primigestas, el 40% multparas,y el 10% presentaba una cesrea anterior. La edad gestacional promedio fue de 34.4
semanas. En cuanto a patologas asociadas se detectaron dos pacientes con diagnostico de Sfilis, 2 con diagnostico de Diabetes, 2 Hipertensas (un caso de
DPPNI). Los controles prenatales fueron escasos en 3 pacientes, ptimos en 7 y no presentaban control prenatal 3 pacientes. La va de finalizacin fue cesrea
en 3 casos, y el resto se finaliz por va vaginal.
CONCLUSIONES La muerte fetal intrautero es una situacin de gran impacto para la paciente y los profesionales de la salud. El porcentaje obtenido en
nuestra maternidad coincide con la bibliografa. Si bien existe un porcentaje de muerte subita fetal, el control prenatal constituye una herramienta fundamental
para evitar este desenlace, al permitir la pesquisa oportuna de patologas que podran estar asociadas a la muerte fetal intrautero.

0199
Patologa poco frecuente: embarazo ectopico cornual, a propsito de un caso.
AG Agero, CA Noguera, G De Cristofaro, LC Perezyk, M Ghiglione
Htal Vlez Sarsfield, Argentina.

INTRODUCCIN El embarazo cornual es una condicin rara que constituye, no mas, del 2% al 4% del embarazo tubario.
OBJETIVOS Describir una localizacin grave e infrecuente del embarazo ectpico. Destacar la importancia de la utilizacin de una tcnica quirrgica
conservadora de la funcin reproductiva en el embarazo ectpico cornual.
MATERIALES Y MTODOS Se realiza un anlisis de historia clnica, examen clnico, estudios complementarios y anatoma patolgica. Comparndolos
con la evidencia disponible en la literatura
CASO CLNICO Paciente de 22 aos que ingresa a la guardia con cuadro de abdomen agudo ginecolgico. Al examen fsico lucida, normotensa y afebril.
Abdomen con reaccin peritoneal, escasa metrorragia. Tacto vaginal: cuello posterior formado cerrado, frenkel positivo, tero forma y tamao conservado.
Estudios complementarios: Hto 27, Hb 9, subunidad beta HCG positiva, ecografa realizada por guardia con imagen compatible con saco gestacional en regin
anexial derecha y liquido libre en abdomen. Con diagnostico presuntivo de embarazo ectpico complicado se decide realizar laparotoma exploradora se
constata hemoperitoneo aspirando 2000ml de sangre, se visualiza lesin cornual confirmando diagnostico. Durante la intervencin quirrgica la paciente
presenta descompensacin hemodinmica requiriendo transfusin de glbulos rojos (6 unidades) e inotrpicos. Se decide realizar salpinguectomia y reseccin
cornual derecha. En el postoperatorio inmediato la paciente permanece en unidad de cuidados intensivos presentando cuadro de isquemia cardiaca como
complicacin clnica del cuadro descripto. Contino con buena evolucin clnica.
RESULTADO Y CONCLUSIONES Al evaluar la literatura disponible observamos que esta localizacin es infrecuente y dado que ocurre en un rea
ricamente vascularizada la rotura causa shock sbito y marcado. El cuadro clnico vara desde cuadros asintomticos hasta shock hipovolemico y muerte. La
reseccin del cuerno y la reparacin del defecto es posible en el 50% de los casos, en el resto es necesaria una histerectoma, siendo estos los tratamientos
convencionales. En ausencia de rotura el tratamiento puede ser medico teniendo un resultado similar al quirrgico. Los tratamientos quirrgicos ponen en
riesgo la funcin reproductiva de las pacientes por lo que el tratamiento conservador debiera ser de primera eleccin en una paciente hemodinmicamente
compensada. El rpido diagnostico y el accionar en etapas precoces contribuye a mejorar la morbilidad y mortalidad materna asociada a esta causa.

0202
Embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto viable. Repote de un caso.
J Ponce, R Alvarez, S Soler, A Morsa, L Mercanzini
Hospital Italiano de San Justo, Argentina.

INTRODUCCIN: la mola hidatiforme completa y la coexistencia con un feto vivo (MHCCFV) en un embarazo gemelar es una entidad rara que comprende
uno de cada 22000 a 100000 embarazos. La importancia del diagnstico temprano radica en la prevencin y tratamiento de las mltiples complicaciones que
pueden aparecer, tanto maternas (preeclampsia, hipertiroidismo y persistencia de enfermedad trofoblstica) como fetales (riesgo elevado de aborto espontneo,
tirotoxicosis neonatal). En la literatura existen pocos reportes de casos de MHCCFV con fetos nacidos vivos y por lo tanto la forma de tratamiento es
controvertida. Nosotros presentamos el caso de una paciente con MHCCFV tratada en nuestro servicio.
REPORTE DE UN CASO: paciente multpara de 30 aos de edad derivada a nuestro servicio con diagnstico de preeclampsia en un embarazo de 28,3
semanas. Se realiz diagnstico ecogrfico de mola hidatiforme y coexistencia de un feto vivo con dosajes aumentados de sub bHCG (361449UI), hormona
tiroidea aumentada y Rx de pulmn normal. Se decidi continuar con el embarazo tratando las complicaciones maternas (preeclampsia y tirotoxicosis). A las 30
semanas de gestacin se finaliz el embarazo mediante cesrea electiva por preeclampsia severa refractaria al tratamiento y sospecha de compromiso de salud
fetal, obtenindose un recin nacido vivo de 1240 g. en buen estado de salud. La anatoma patolgica confirm el diagnstico prenatal de mola hidatiforme
completa en un embarazo gemelar y la paciente continu con controles de sub bHCG en descenso. En la estadificacin por TAC se evidenci la aparicin de
mltiples metstasis pulmonares que debieron ser tratadas con quimioterapia. El recin nacido contino en buenas condiciones de salud.
CONCLUSIN: en el pasado, la mayora de estos casos, eran finalizados inmediatamente despus de realizado el diagnstico debido a la poca informacin
existente. Actualmente las circunstancias cambiaron y hoy en da la literatura avala que la continuidad del embarazo es una opcin que se puede tomar en
forma conjunta con el paciente, siempre y cuando no aparezcan complicaciones severas maternas y/o fetales.

20
 ABSTRACTS

0203
Lupus y embarazo: experiencia en una unidad de alto riesgo obstetrico en Uruguay.
V Zubiaurre, C De los Santos, R Silvario, M Cora, L Sosa, HC Grupo Aro
Hospital de Clnicas, Montevideo., Uruguay.

OBJETIVO: Determinar el riesgo de complicaciones durante el embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistmico (LES) e identificar predictores de malos
resultados obsttricos, en nuestro medio.
MATERIAL Y MTODO: Se realiz un estudio retrospectivo analtico y longitudinal. Se incluyeron 30 gestaciones de 28 pacientes con diagnstico de LES
segn los criterios SLICC 2012, asistidas en la Unidad de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital de Clnicas, (Montevideo, Uruguay) entre 2008 y 2013.
RESULTADOS: La edad media al momento de la gestacin fue de 27 (22-34) aos. La duracin media de SLE fue de 5.8 (rango 0 a 24 aos). La totalidad
de las pacientes cumpla criterios de LES previo a la gestacin. Dos tenan un ndice SLEDAI mayor o igual a cuatro en el comienzo de su embarazo. Quince
pacientes tenan antecedentes de nefritis lpica, presentando estas mayor incidencia de preeclampsia (p=0.002) y parto pretrmino (p= 0.023).Hubo doce
brotes de la enfermedad durante el embarazo. Las complicaciones obsttricas ms frecuentes fueron restriccin del crecimiento intrauterino en 17% y
preeclampsia en 33% de los casos. Un 38% de los embarazos terminaron en parto pretrmino. Hubo 29 nacimientos vivos y un aborto espontneo precoz.
Siete de los recin nacidos fueron pequeos para la edad gestacional. En el anlisis multivariado, la presencia de actividad lpica resulto ser predictiva de parto
pretrmino (p=0.024) as como de complicaciones perinatales (p=0.032).
CONCLUSIONES: El LES activo fue frecuente, principalmente en el segundo trimestre. Nuestros resultados demuestran que las pacientes estudiadas con
lupus, presentan una mayor morbilidad materna y fetal durante el embarazo. Los embarazos con nefropata lpica tuvieron en nuestro trabajo peores
resultados obsttricos, con mayor frecuencia de preeclampsia y parto pretrmino al igual que lo reportado en la literatura. La mayor parte de las gestaciones
fueron interrumpidas por morbilidad materna sin observarse muerte materna en el grupo. La totalidad de las gestaciones fue exitosa. La principal complicacin
neonatal fue la prematuridad. La presencia de actividad lpica result ser un factor predictivo de malos resultados obsttricos.

0209
Control prenatal y resultados perinatales en embarazos adolescentes en nuestro
Centro Integral Cecilia Grierson C.A.B.A.
N Zabalet, K Lo Preiato, V Villarreal, S Rapaport, N Cortez
Centro Integral Cecilia Grierson, Argentina.

OBJETIVOS: Conocer los resultados perinatales en madres adolescentes que realizaron su control prenatal en Centro Integral Cecilia Grierson, entre el
perodo 01/05/2013 al 01/03/2014
PACIENTES Y MTODOS: Pacientes y Mtodos: Diseo de estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, la recopilacin de datos fue tomada de los
carnets prenatales y de los controles puerperales de las pacientes que volvan a la consulta .Se estudiaron 216 embarazadas adolescentes durante ste
perodo: Criterios de inclusin: con control prenatal adecuado (considerando adecuado >= a 5 visitas con estudios solicitados cumplidos. Criterios de
exclusin: pacientes con < a 5 visitas prenatales y/o no haber realizados los estudios solicitados. Variables: EDAD: 10 a 20 aos inclusive. VAS DE
FINALIZACIN: Parto vaginal (PV), frceps (F), cesrea (C). PESO DEL RN: Recin Nacido Bajo Peso para Edad Gestacional (RNBPEG), Recin Nacido Peso
Adecuado para Edad Gestacional(RNPAEG),Recin Nacido Alto Peso para Edad Gestacional(RNAPEG). EDAD GESTACIONAL (EG)(POR CAPURRO):< a 37
semanas; >= a 37 semanas. APGAR A LOS 5 MINUTOS:>a7;
RESULTADOS: El total de las pacientes estudiadas fueron 216, de las cuales 144 cumplieron con los criterios de inclusin. VAS DE FINALIZACIN: PV
71,4%- C 23,8%- F 4.8% PESO DEL RN: RNPAEG 86%- RNBPEG 4.7%- RNAPEG 9.3% EG (POR CAPURRO):< a 37 semanas 5.6%- >= a 37 semanas
94.4% APGAR A LOS 5 MINUTOS:< A 7 0.69%- >= a 7 99.31%
CONCLUSIONES: El resultado perinatal en las madres adolescentes de nuestra comunidad fue satisfactorio. El control prenatal es eficiente y los datos
obtenidos traducen que desde el aspecto fsico no hay complicaciones causadas por la adolescencia en s; se debera reforzar la unin cuerpo-mente ya que el
embarazo adolescente considera su situacin problemtica, independientemente de un buen resultado perinatal. El embarazo adolescente necesita un abordaje
integral, por un equipo interdisciplinario, mediante acciones de promocin de la salud, asistencia a la pareja adolescente y as prevenir el embarazo
adolescente. Citas bibliogrficas: 4

0214
Prediccin de disfuncin placentaria con Doppler de las arterias uterinas a las 18-24
semanas: Resultados de una cohorte prospectiva.
A Etchegaray, RM Ciammella, JM Moren, MG Esteban, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.

OBJETIVO: Evaluar prospectivamente la perfomance del doppler de las arterias uterinas en el segundo trimestre para la prediccin de disfuncin placentaria
en una poblacin de bajo riesgo de la provincia de Buenos Aires.
MTODOS: Se midi el indice de pulsatilidad (IP) uterino medio entre las 18-24 semanas en 2.363 pacientes consecutivas con embarazos simples,
incluyendo 46 (1,9%) y 82 (3,5%) que desarrollaron preeclampsia (PE) e hipertensin gestacional (HTG), respectivamente. Adicionalmente, 88 (3,7%) se

21
 ABSTRACTS

mantuvieron normontensas pero tuvieron fetos pequeos para la edad gestacional (NT-PEG).
RESULTADOS: En la poblacin examinada, la mediana del IP medio de la arteria uterina fue 1,05 y el percentil 95, 1,67. En los grupos de pacientes que
desarrollaron PE y en las NT-PEG, existi una correlacin inversa significativa entre el IP de la arteria uterina con la edad gestacional al nacer y con el peso al
nacer. Un IP uterino mayor al percentilo 95 permiti predecir el 77%, 39% y 22% de los casos de PE precoz, PE tarda e HTG, respectivamente. El porcentaje
de fetos PEG en estos 3 grupos fue del 62%, 9% y 5%. El doppler uterino permiti identificar al 36 % de las pacientes NT-PEG. La tasa de deteccin de PE
precoz acompaada de restriccin de crecimiento (RCIU) fue del 87,5%. La paridad no tuvo un efecto significativo sobre la perfomance del screening.
CONCLUSIN: Este estudio confirma que el cribado de disfuncin placentaria con doppler uterino durante el segundo trimestre es aplicable a nuestra
poblacin y constituye un herramienta de utilidad que permite identificar cerca del 80% de las pacientes que desarrollarn la variedades ms graves de estas
patologas. La perfomance del cribado es ms modesta para la prediccin de PE tarda, HTG y RCIU sin hipertensin. Estudios futuros debern evaluar cual es el
rol del cribado del segundo trimestre en poblaciones que ya han tenido un cribado combinado durante primer trimestre.

0216
Trastornos Adherenciales de la Placenta. Manejo Multidisciplinario.
CC Castro, MA Huespe, R Luca, HE Davison, DI Gil, ME Rodriguez, MV Mansur
Htal. Donacin Francisco Santojanni, Argentina.

INTRODUCCIN Se define placenta creta a cualquier implantacin de la placenta en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del tero. El
trastorno puede ser focal, parcial o total. Los padecimientos relacionados incluyen implantacin en el segmento uterino inferior sobre una cicatriz quirrgica
previa o despus de un raspado uterino. Otros factores que incrementan el riesgo son la edad materna mayor de 35, la multiparidad, el cigarrillo, los miomas
submucosos y el sndrome de Asherman. Para las pacientes con estos factores y placenta de localizacin anterior o previa es necesario descartar o confirmar el
diagnstico, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad materna.
OBJETIVOS Describir la poblacin de pacientes tratadas en nuestro hospital con trastornos adherenciales, y conocer su evolucin.
Materiales y Mtodos. Es un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se describen 66 casos de pacientes con trastornos adherenciales ocurridos en
nuestro Hospital en un perodo de 9 aos comprendido entre marzo de 2005 y marzo de 2014.
RESULTADOS Total de pacientes: 66. Incidencia de 1 en 614 nacimientos. Edad promedio: 30,5 aos. Promedio de das de internacin: 13,1. Motivo de
internacin: acretismo 56%, PPOT 24%, Metrorragia de la 2da mitad 16%, otros 4%. Un 34% realiz controles en el Htal. Santojanni. El nmero promedio de
controles prenatales fue de 5. 82% presentaba sindrome anmico, 24% hta previa o gestacional, 13% dbtg y un 8% hipotiroidismo. Diagnstico prenatal en el
84% e intraoperatorio en el 16% de los casos. 92% solo con ecografa y doppler, un 8% realiz adems RMN. La EG promedio de finalizacin fue de 36,2
semanas. Un 92% requirieron histerectoma y un 8% segmentectoma. Se realiz cateterismo de arterias uterinas en un 70%. Hubo 3 muertes maternas (2%).
Requirieron UTI un 79%. Recibieron transfusiones sanguneas y hemoderivados un 84% de las pacientes. Relaparotoma por sangrado postquirrgico un 19%.
17% de infecciones postquirrgicas y un 15% de lesiones del tracto urinario.
CONCLUSIN. Es fundamental el manejo multidisciplinario y el diagnstico prenatal para planificar la ciruga con antelacin. Tener en cuenta los factores
de riesgo para sospechar la patologa y luego diagnosticarla. Planificar la finalizacin a las 35 semanas para disminuir la morbimortalidad materna. Informar a
la paciente y su familia. Cuidadoso y completo seguimiento postquirrgico en una institucin de alta complejidad. Lo ms importante es la prevencin,
intentando evitar el aumento en el nmero de cesreas y el embarazo a edades tempranas, con un buen programa de planificacin familiar.

0225
Ventriculomegalia cerebral fetal: Prevalencia, asociaciones y pronstico en una serie
de 40 casos.
RM Ciammella, JM Moren, MG Esteban, E Beruti, A Etchegaray
Hospital Universitario Austral, Argentina.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia, asociaciones y evolucin perinatal de una serie de 40 casos de ventriculomegalias cerebrales fetales (VC).
MATERIAL Y MTODOS: Se analiz en primer lugar la distribucin del dimetro del atrio ventricular (DAV) en 2161 pacientes entre las 20-24 semanas.
Se establecieron la mediana y el percentilo 99 para cada semana gestacional. Se consult la base la datos de anomalas del SNC entre 2009-2013 (75 casos)
y se realiz un estudio retrospectivo de 40 casos consecutivos de VC (atrio >10mm) con diagnstico y seguimiento en nuestra unidad. Se obtuvieron los datos
postnatales del anlisis de HC electrnicas o cuestionario a los padres cuando el nacimiento ocurri en otro centro. No se dispuso de resultados postnatales en
3 pacientes (7,5%). Para el anlisis de asociaciones y resultados se separ a los pacientes en 3 grupos: I: VC aislada leve (atrio 10-15mm), II: VC severa (atrio
15mm) y III: VC sindrmicas (con defectos estructurales asociados).
RESULTADOS: La mediana poblacional del DAV entre las 18-24 semanas oscil entre 6,1 y 5,5mm, y el percentilo 99 entre 7,1 y 10mm. La VC fue la
anomala ms frecuente del SNC (40%). Su prevalencia fue del 1,85% y un 43% de las mismas fueron diagnosticadas entre las 18-24 semanas. En el 45% de
los casos se trat de un hallazgo aislado, en cuyo caso la sobrevida fue del 94%. El 72% de las VC aisladas tuvieron un DAV < 15mm al momento del
diagnstico y ninguna de de estas ltimas progres en las siguientes semanas. No hubo en este grupo muertes perinatales y en el seguimiento a corto plazo
(media 25 meses) el neurodesarrollo fue normal en todos los casos. En contraste, las VC sindrmicas se presentaron en la mitad de los casos con un atrio
15mm y hubo progresin prenatal significativa (aumento del dimetro atrial >3mm) en un 41% de los casos. Slo el 38% de los fetos afectados sobrevivieron
al perodo neonatal. Las asociaciones ms frecuentes de las VC sindrmicas fueron los defectos del tubo neural (29%), genopatias (29%), aneuploidias (14%) e
infecciones (10%).

22
 ABSTRACTS

CONCLUSIONES: Ante el hallazgo de una VC aislada (sin defectos asociados, cariotipo normal, RMN- y TORCH-) <15mm, lo esperable es un buen
resultado perinatal en la gran mayora de los casos. La presencia de hidrocefalia (atrio >15mm + macrocrania) y/o la progresin prenatal se asociaron a mal
resultado perinatal. El pronstico de las VC sindrmicas es reservado, asocindose a una significativa mortalidad perinatal, as como alteraciones en el
neurodesarrollo en los sobrevivientes.

0228
Morbilidad materno fetal asociado a ganancia ponderal materna
V Labaqui, MS Cabrera, S Orenstein, G Malfetano, A Hakim
Hospital General de Agudos Ramos Mejia, Argentina

OBJETIVO: Demostrar el impacto de la ganancia ponderal materna, el ndice de masa corporal (IMC) inicial y peso fetal sobre la va de finalizacin del
embarazo.
INTRODUCCION: Dada la actual epidemia de obesidad, la tendencia a la excesiva ganancia de peso durante el embarazo, y su influencia en la retencin
de peso en el periodo postparto, y sus consecuencias en la salud, se requiere una cuidadosa consideracin en los pronsticos materno y fetal La consecuencia
inmediata a nivel fetal es el crecimiento inadecuado o excesivo, con incremento de la morbimortalidad, y un incremento en el ndice de cesrea e injuria
durante el parto.
MATERIAL Y METODO: Anlisis retrospectivo de 400 pacientes que concurrieron al control del puerperio en el H.G.A.J.R.M, considerando variables
como IMC preconcepcional, ganancia ponderal y la va de finalizacin del embarazo. Se utiliz como referencia a la ganancia de peso inadecuada en pacientes
con IMC normal hasta 12 kg, y con IMC mayor a 25 hasta 8 kg.
RESULTADOS Se evidenci una clara asociacin entre el IMC preconcepcional con la macrosoma fetal. Se destaca adems la influencia significativa de la
ganancia de peso materno en cuanto a este resultado, lo cual es un conocido factor influyente en la conducta obsttrica. Se observ adems una tendencia a
la ganancia de peso inadecuada en las pacientes con un BMI preconcepcional aumentado.
CONCLUSION: Conociendo las implicancias de la macrosoma fetal sobre el resultado neonatal, el sobrepeso materno sobre las complicaciones
obsttricas, y que todo ello determina un incremento de la tasa de cesreas, es necesario encausar las acciones del equipo de salud en la prevencin y
control de las variables ms influyentes: el BMI inicial y la ganancia ponderal materna.

0229
Prdida de embarazo del primer trimestre: oportunidad de inclusin al sistema de
salud
N Iglesias, M Abalos, JP Sojo, S Orenstein, A Hakim, C Scalise
Hospital General de Agudos Ramos Mejia, Argentina

INTRODUCCIN El aborto es una patologa prevalente en los consultorios de guardia de Tocoginecologa. Aunque no existen estadsticas oficiales del
nmero de abortos en nuestro pas, las complicaciones relacionadas al mismo constituyen la primera causa de muerte materna. Segn la Organizacin
Panamericana de la Salud, cada ao mueren en el mundo 70.000 mujeres a causa del Aborto. Dentro del marco regulatorio que expresa la Ley de Salud
Reproductiva y Procreacin Responsable (25.673), se encuentra la GUA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN POST-ABORTO cuyos objetivos
fundamentales son la prevencin de la realizacin de nuevos abortos y el mejoramiento de la atencin de abortos incompletos y sus complicaciones.
OBJETIVO: analizar el impacto de nuestra intervencin en salud reproductiva y el mejoramiento de la atencin post aborto.
MATERIAL Y METODO: anlisis descriptivo de las historias clnicas del consultorio de Atencin Post Aborto (APA) y el registro del total de procedimientos
de RUE, laparotomas exploradoras por embarazos ectpicos y expulsiones de fetos muertos en el periodo desde junio 2011 a junio 2013. El funcionamiento
del consultorio se encuentra sistematizado de manera que al momento del alta se le indica a la paciente que retire el resultado de Anatoma patolgica y se la
cita con este resultado a la consulta de control. En esta consulta, en el contexto del control post operatorio, se realiza la historia clnica con datos de filiacin,
epidemiolgicos y antecedentes gineco-obstetricos,, se solicita PAP y colposcopia en caso de no tenerlas actualizadas y se asesora sobre su futuro reproductivo
y sobre anticoncepcin dndole a la paciente la posibilidad de elegir el mtodo deseado (Preservativos, ACO, inyectables, DIU, LT) y facilitndoselo.
RESULTADOS En el consultorio de APA, en el perodo analizado, se atendieron 187 pacientes. El 45% abortos incompletos, 30% HMYR, 12% fetos
muertos, 8% ectpicos, y 5% ETG. Con respecto al screening de carcinoma de cuello, slo un 9.6% tena actualizado el PAP; al 90.4% restante se le solicit
dicho estudio. En cuanto a la pesquisa de ETS el 93.5% desconoca su status serolgico para HIV y el 35% para Sfilis. Por lo que se solicito la serologa,
diagnosticndose 3 casos de sfilis. En relacin a la anticoncepcin, el 41% no utilizaba ningn mtodo, 35% de las pacientes eligieron los anticonceptivos
orales, 20.5% para DIU, 8.5% barrera, 2% ligadura tubaria, 5% anticonceptivos inyectables y 27% no acept ninguno por deseos de embarazo. Adems se
identificaron 3 casos de aborto recurrente
CONCLUSION En nuestro servicio desde el ao 2003 funciona el consultorio de Atencin Post Aborto (A.P.A.), por medio del cual se procura acercar al
sistema de salud a toda paciente que fue internada por embarazos que no llegaron a trmino. La Estrategia se basa en la creacin de un mbito en los que los
miembros del equipo desarrollen actividades de asesoramiento, Educacin para la Salud y consejera en Planificacin Familiar y Anticoncepcin. La inclusin de
sta problemtica en el Espacio Institucional es beneficiosa ya que en muchos casos result ser la forma de acceso al sistema de salud para realizar tareas de
prevencin primaria y secundara en salud reproductiva

23
 ABSTRACTS

0233
Colestasis gravidica en el primer trimestre de gestacin. Presentacion poco
frecuente.
R Ruffini, MC Porcel, J Porta, C Agotegaray, P Primucci
Hospital San Felipe, San Nicolas, Argentina.

INTRODUCCIN: la colestasis gravdica es un trastorno heptico que se desarrolla durante el segundo o tercer trimestre y desaparece despus del parto.
Se caracteriza por prurito palmo plantar nocturno que puede generalizarse en formas severas o de mayor tiempo de evolucin, junto a hipertransaminasemia y
aumento de c biliares. Tratamiento c ursodexosiclico y antihistamnicos. Pronstico materno bueno. Puede ocurrir sufrimiento fetal, prematuridad y muerte.
OBJETIVO: describir una forma de presentacin poco frecuente de colestasis intraheptica ocurrida en nuestro hospital en Octubre de 2013.
Paciente y mtodo: estudio descriptivo, retrospectivo, a travs de la revisin de la historia clnica.
CASO CLNICO: primigesta de 29 aos, cursando embarazo de 16,5 semanas consulta por prurito generalizado nocturno. Examen fsico: escleras ictricas
y lesiones por rascado en miembros superiores. Laboratorio con hipertransaminasemia y aumento de c biliares (160 micromol/ l).
Interpretando el cuadro como colestasis gravdica se comienza con c ursodesoxiclico y colestiramina. Mejora clnica y de las pruebas de funcin heptica,
normalizando c biliares en un mes. Maduracin pulmonar fetal. Finalizacin del embarazo a las 37 semanas con buenos resultados perinatales.
CONCLUSIN: la colestasis gravdica es una enfermedad propia del embarazo, recurrente, cuya manifestacin clnica inicial y fundamental es el prurito
palmo plantar. Con la progresin de la enfermedad y la ausencia de tratamiento puede generalizarse. En la actualidad el mayor porcentaje de pacientes
concentra su diagntico entre las 32 y 36 semanas. Excepcionalmente se han registrado algunas formas severas de colestasis intraheptica del embarazo con
inicio en la primer mitad del mismo, alrededor de la semana 18. Se deber sugerir a la purpera la utilizacin de mtodos no hormonales como mtodo
anticonceptivo.

0235
Sabemos dnde estamos parados? Aborto no Punible
AB Orrigo, A Messina, L Williams, ME Cal, VI Gomariz, MV Peregrin
Hospital General de Agudos "Dr. T. lvarez", Argentina.

INTRODUCCIN: Se han producido grandes movimientos en el marco legal del Aborto No Punible. Resulta de suma importancia establecer el
conocimiento de los profesionales sobre la regulacin vigente para garantizar los derechos de la mujer sin sentirse expuesto a riesgo legal. Por otro lado,
tambin se ponen en juego la moral y tica, donde toma relevancia el conocimiento sobre la objecin de conciencia.
OBJETIVO: Evaluar los conocimientos de los profesionales acerca del aborto no punible, objecin de conciencia y los derechos de la mujer.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio observacional descriptivo, tipo corte transversal realizado a travs de encuestas annimas a profesionales de salud de
un hospital municipal de la ciudad de Buenos Aires y un Cesac. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, puesto hospitalario, 12 tems sobre marco legal de
aborto no punible y 4 sobre objecin de conciencia.
RESULTADOS: Se analizaron 157 encuestas, 41% residentes, 55% mdicos de planta. Obtuvimos una mediana de 34 aos, con un 66% de mujeres. El
81% de los encuestados conoca el marco legal de aborto no punible y 51% saba que est en revisin. 79% saba cundo se considera una interrupcin legal
del embarazo, pero slo 37% en qu hospitales se hace. El 34% lo refiri como tema de debate en su servicio, con un 29% que lo hubiera considerado un
problema legal y 38% moral. El 66% de los encuestados conoca el derecho a la objecin de conciencia pero 42% no saba sus responsabilidades. El 60% de
los que no saban sobre objecin de conciencia tena una opinin formada al respecto.
CONCLUSIONES: Lamentablemente, la poblacin mdica desconoce muchos de los aspectos ms importantes del aborto no punible y la objecin de
conciencia. Esto resulta relevante pues es clave para no vulnerar los derechos de las mujeres y para que cada profesional ejerza sin inquietudes conociendo el
marco legal. Se requiere entonces mayor debate, difusin y claridad en la informacin.

0244
Implementacin de un protocolo de screening de Trombofilia Hereditaria en prdida
de embarazo en el Servicio de Alto Riesgo Obsttrico del Hospital Universitario de
Montevideo-Uruguay.
S Grille1, M Stevenazzi1, D Mussio1, V Castro1, M Guirado2, J Zunino2, M Cora2, V Zubiaurre2, N Perez3, C
Alonso3, E Conselo3, L Sosa2, L Daz1, C Guillermo1
1
Ctedra de Hematologa. Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay. 2 Clnica
Mdica "B". Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay. 3 Clnica
Ginecotolgica "B". Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay.

INTRODUCCIN: En el ao 2011 implementamos y publicamos en el Hospital Universitario un protocolo para el screening racional de trombofilia
hereditaria (TH) en pacientes con prdida de embarazo. En dicho protocolo se recomienda el screening de TH (Factor V Leiden, polimorfismo G20210A de la
protrombina, deficiencias de la protena C, la protena S y la antitrombina) en pacientes con prdida recurrente de embarazo (PRE) (prdida de 3 o ms
embarazos despus de la semana 10 de gestacin) o con muerte fetal intrauterina (MFIU).

24
 ABSTRACTS

OBJETIVOS: evaluar la implementacin del protocolo en una poblacin de embarazadas seguidas en nuestro servicio.
MATERIALES Y MTODOS Estudio retrospectivo que incluy 218 pacientes (mediana de edad 29 aos, rango 17-44) seguidas entre 2007 a 2012 en
el servicio de Alto Riesgo Obsttrico de un Hospital Universitario (164 antes de la instauracin del protocolo y 54 posteriores a la instauracin del protocolo).
RESULTADOS: A 81 pacientes se les realiz screening de TH (65 pacientes pre-protocolo de instauracin y 16 pacientes post-protocolo de instauracin).
Se solicitaron pruebas de TH fuera de las recomendaciones de screening en el 70,8% de las pacientes pre instauracin del protocolo y en 43,8% despus de la
instauracin del protocolo (p = 0,042). Las indicaciones ms frecuentes para el screening de TH por fuera de la recomendacin antes de instauracin del
protocolo fue 2 o ms prdidas embrionarias (antes de la 10 semana de gestacin), seguido de 1 aborto involuntario despus de la 10 semana de gestacin.
Despus de la instauracin del protocolo la principal indicacin para el screening de TH fuera de la recomendacin fue 2 abortos involuntarios consecutivos
despus de la 10 semana de gestacin.
CONCLUSIONES: Demostramos una mejora en el manejo de esta poblacin de pacientes con la aplicacin de este protocolo racional de screening de TH.
El seguimiento de estas pacientes debe ser basado en la evidencia, evitando tratamientos innecesarios y siempre incluyendo un soporte emocional adecuado,
tan necesario para estas parejas.

0245
Sndrome Antifosfolpidico, Trombofilia Hereditaria y Embarazo. Experiencia del
Servicio de Alto Riesgo Obsttrico en el Hospital Universitario Montevideo-Uruguay.
S Grille1, M Stevenazzi1, M Guirado2, J Zunino2, D Mussio1, V Castro1, M Cora2, V Zubiaurre2, N Prez3, C
3 3 2 1 1
Alonso , E Conselo , L Sosa , C Guillermo , L Daz
1
Ctedra de Hematologa. Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay. 2 Clnica
3
Mdica "B". Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay. Clnica
Ginecotolgica "B". Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Uruguay.

INTRODUCCIN: El Sndrome antifosfolipdico (SAF) es la trombofilia adquirida ms frecuente y causa de trombosis materna, restriccin del crecimiento
intrauterino (RCIU), prdida recurrente de embarazo (PRE), entre otros. Las trombofilias hereditarias (TH) (factor V Leiden (FVL), la mutacin G20210A del factor
II (FII), deficiencias de protenas C (PC), protena S (PS) y antitrombina (AT)) son un grupo de condiciones genticas que incrementan el riesgo de eventos
trombticos. Varios estudios con resultados controversiales han buscado relacionar la presencia de TH con PRE, preeclampsia y RCIU. La importancia de estas
radica en la posibilidad de prevenir las complicaciones.
OBJETIVO: Evaluar las indicaciones de screening de SAF y TH en la poblacin de mujeres embarazadas seguidas en el Servicio de Alto Riesgo Obsttrico del
Hospital de Clnicas. Estudiar la prevalencia de TH y SAF en nuestra poblacin.
MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio retrospectivo, que incluy 142 pacientes a las que se le realiz screening de SAF y 81 pacientes de
TH entre 2009 y 2012. Los datos se ingresaron en una ficha de recoleccin de datos y se analizaron en SPSS.
RESULTADOS: La mediana de edad fue de 29 aos (16-44). De las pacientes que se les realiz screening de SAF, 9 pacientes (6.3%) cumpla los criterios
de Sapporo (clnicos + laboratorio) y 11 (7.7%) los criterios serolgicos sin el criterio clnico (SAF de laboratorio). La principal indicacin fue la presencia de al
menos 1 criterio de Sapporo (n=75, 52.8%). Dentro de estas, la ms frecuente fue la presencia de 1 prdida de embarazo (PE) 10 semanas de edad
gestacional (SEG). La siguiente indicacin en frecuencia fue la presencia <3 PE <10 SEG (n=27, 19%). La serologa para SAF fue positiva en 7 (26%) de las
pacientes con <3 PE <10 SEG. De las pacientes en que se estudi TH, solo 10 (12.3%) presentaba al menos una TH. La principal indicacin de estudio fue la
presencia <3 PE precoces (menos de 10 SEG) 35.8%, seguida de 1 PE mayor a 20 SEG (21%). El resto de las indicaciones de estudio fueron: <3 PE entre 10
y 20 SEG 20%, PRE (3 PE consecutivos >10 SEG) 13.5% y 3 PE <10 SEG 9,7%. Del total de pacientes estudiadas, 6 (7.4%) fueron heterocigotos para FVL,
3 (3.7%) presentaron la mutacin del FII (2 heterocigotos y 1 homocigoto), 1 paciente present deficiencia de PS y 1 paciente de PC.
CONCLUSIN: A pesar de la elevada presuncin clnica de SAF y TH, la confirmacin ocurri slo en el 6% y 12% respectivamente. El screening de SAF
en pacientes con <3 PE< 10 SEG parece tener baja rentabilidad. Se destaca que casi el 8% de la poblacin estudiada tiene SAF de laboratorio, lo que podra
inducir a sobretratamiento.

0246
Gemelar monocorial: La discordancia de la insercin de los cordones se asocia con
discordancia en los territorios placentarios
O Cambiaso, JI Abasolo, CH Meller, L Vazquez, F Albornoz, G Izbizky, HA Aiello, L Otao
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCIN: La distribucin desigual de la placenta (DDP) es el mayor determinante del crecimiento discordante en los embarazos gemelares
monocoriales (MC). Estudios recientes han sugerido que la distribucin coriovascular de la placenta puede correlacionarse con el tipo de insercin de ambos
cordones umbilicales.
OBJETIVO: Evaluar la asociacin entre la combinacin de las inserciones de los cordones (IC) con la DDP en una cohorte de placentas MC.
MATERIALES Y MTODOS: Analizamos todas las placentas monocoriales teidas en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre 2010 y 2014. La IC fue
registrada en cada gemelo como normal (N), marginal (M) o velamentosa (V). Las placentas fueron categorizadas como IC concordantes a las inserciones N-N,
M-M, V-V o M-V, y IC discordantes a las inserciones N-M o N-V. El porcentaje de los territorios placentarios individuales fue calculado por un anlisis
computarizado y el peso al nacimiento de cada gemelo fue registrado. La DDP fue definida como una discordancia en la distribucin placentaria 30%. Se

25
 ABSTRACTS

analiz la asociacin entre la combinacin de las IC con la DDP.

RESULTADOS: Se analizaron 49 placentas. La DDP se present en el 29%. En el 43% (21) se observ una combinacin de IC concordante y en el 57%
(28) una discordante. La tasa de DDP en las placentas con IC concordantes fue del 10% mientras que en las con IC discordantes del 43% (p=0.01). OR: 7,1
(IC95%: 1.4-36.6).
CONCLUSIN: Las IC discordantes estn asociadas con una distribucin placentaria menos balanceada. Es decir, que las inserciones placentarias
anormales del cordn umbilical en los MC, constituiran un factor de riesgo, especialmente, cuando la insercin del otro cordn es normal (discordancia de IC).
Se podra especular que la evaluacin prenatal de la combinacin de las IC sera un marcador temprano de discordancia de peso fetal.

0249
Gastrosquisis con hernia vesical: muerte intrauterina precedida por cambios en el
cordn umbilical
CH Meller, MG Barrio, L Vazquez, M Bucich, A Wojakowski, GH Izbizky, HA Aiello, L Otao
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCIN Los rganos ms frecuentemente exteriorizados en las gastrosquisis son el intestino, el estmago y, ocasionalmente, el bazo. Sin
embargo, hay algunos reportes de casos con herniacin vesical, con resultados perinatales dismiles. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de
gastrosquisis con diagnstico prenatal de herniacin vesical, en el cual se evidenciaron cambios en el cordn umbilical en los das previos a la muerte
intrauterina (MIU), y una revisin de la literatura.
MATERIAL Y MTODOS Presentacin de caso seguido en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires. Las ecografas fueron
realizadas con un Toshiba Xsario y con un Samsung Accuvix XG, con un transductor de 3,5 MhZ. La bsqueda bibliogrfica fue realizada en bases electrnicas
(MEDLINE, LILACS) desde el inicio hasta febrero 2014.
RESULTADOS CASO CLNICO: Paciente de 20 aos, primigesta, con diagnstico de gastrosquisis desde la semana 13, referida a las 22 semanas de
gestacin a nuestra institucin para seguimiento. Una ecografa confirm el diagnstico, con herniacin nicamente de intestino delgado, con el resto de la
anatoma sin particularidades, incluyendo la vejiga dentro de la pelvis y un cordn umbilical con 3 vasos. Una ecografa a las 29+1 semanas mostr un feto con
crecimiento en percentilo 49, con lquido amnitico y Doppler normal, pero con herniacin vesical y 1 sola arteria umbilical. Se planific un seguimiento
semanal, pero a las 72 hs se constat MIU. Se realiz un parto vaginal, con un feto femenino que pes 1460 gr. La autopsia mostr una gastrosquisis con
herniacin del intestino y de la vejiga, y trombosis de una de las arterias umbilicales.
REVISIN DE LA LITERATURA: de los 19 casos de gastrosquisis con hernia vesical reportados, 16 presentan datos completos sobre los resultados
perinatales, y slo 9/16 (56,2 %) tenan diagnstico prenatal, realizado entre las semanas 30 y 35. Aunque la gastrosquisis es ms prevalente en fetos
masculinos, la hernia vesical parece ser ms frecuente en fetos femeninos: 16/18 (88.9 %) casos (incluyendo el seguido en nuestra institucin) eran
femeninos. La tasa de mortalidad perinatal fue 16.7 % (3/18), y la tasa de MIU 11 % (2/18), lo que parece mayor que la tasa global de MIU reportada en un
metanalisis reciente, 4.48 %.
COMENTARIOS Se necesita un nmero mayor de casos para poder establecer el significado real de la herniacin vesical en la gastrosquisis. Entre tanto,
parece prudente evaluar en forma sistemtica la posicin de la vejiga durante los controles seriados y, en los casos en los cuales se constata su exteriorizacin,
evaluar el flujo en cada arteria umbilical en cada control.

0250
Megacolon y embarazo. A propsito de un caso.
G Faras, F Isnardi, F Contino Storz, C Costa
Hospital Provincial de Rosario, Argentina.

OBJETIVOS: Conocer un caso clnico de una paciente embarazada con megacolon.

MATERIAL Y MTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de una paciente admitida en nuestro servicio en octubre 2013.
CASO CLNICO: Paciente de 25 aos, G1P0, cursando gestacin de 35.4 semanas, consulta por cuadro de dolor y distensin abdominal con catarsis
negativa. Antecedentes de megacolon en estudio. Durante su internacin Se realiza ecografa obsttrica sin particularidades, y ecografa abdominal que informa
distensin y meteorismo intestinal, asa intestinal dilatada en forma severa sin peristalsis. Se realiza video colonoscopa con resultado insatisfactorio.
Se coloca sonda nasogstrica y rectal sin respuesta al tratamiento. Por empeoramiento del cuadro clnico, se decide junto a servicio de Ciruga General su
intervencin quirrgica y finalizacin del embarazo. Durante acto quirrgico se extrae feto vital, acorde a 35 semanas, peso 2740 gr., Score de APGAR 07-09,
realizndose posteriormente colectoma total con ileostoma. Curs su primer da postoperatorio en UTI, trasladndose a sala general, donde permanece
internada durante 4 das, dndose el alta con buena evolucin clnica. El resultado de la anatoma patolgica de la muestra no arroj un diagnostico definitivo
CONCLUSIN: el megacolon es una patologa infrecuente en el embarazo con una importante morbimortalidad materna. Se han descripto en la bibliografa
mundial 8 casos clnicos entre 1954 y 1999, la mayora asocindose a enfermedad de Hischsprung.

26
 ABSTRACTS

0251
Mola parcial con feto vivo: presentacin de un caso
MV Peregrin, A Messina, L Williams, VI Gomariz, ME Cal, AB Orrigo
Hospital General de Agudos "Dr. T. Alvarez", Argentina.

OBJETIVOS: Analizar una forma de presentacin de mola parcial.

MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo a propsito de un caso. Se trata de una paciente de 19 aos, G2P2 (GEMELAR), que
concurre a la guardia de Obstetricia cursando embarazo de 26 semanas por contracciones y metrorragia. Adjunta dos controles prenatales, y una ecografa
que informa placenta previa oclusiva total. Como antecedentes personales present hipertensin inducida por el embarazo. Al examen de ingreso se constata
dinmica uterina, escasa metrorragia, TA: 130/90mmHg y AU=35 cm (>p90). Se realizan: laboratorio, sedimento urinario, urocultivo y SubB cuantitativa que
informa 138.508mUI/ml. La ecografa de ingreso evidencia biometras fetales para 24 semanas y placenta con vesculas en su interior. Se comienza
uteroinhibicin, antibioticoterapia, y maduracin pulmonar fetal con buena respuesta. Se realiza scan fetal, ecografa heptica y radiografa de torax normales.
Se plantea como diagnstico diferencial: Mola Parcial vs. Displasia mesenquimtica.
RESULTADOS: A los 4 das de internacin presenta nuevamente dinmica uterina ms metrorragia severa y se decide realizar cesrea abdominal
obteniendo feto vivo femenino, 765 gr. Por atona refractaria a tratamiento mdico se realizan puntos de B- Lynch. Durante el procedimiento la paciente
requiere 2 U de gr y 2 U de plasma. Pasa a Unidad de Cuidados Intensivos para sostn hemodinmico. Evoluciona con hipertensin arterial y plaquetopenia. Al
tercer dia postquirrgico reingresa al servicio de maternidad, con requerimiento de tratamiento antihipertensivo. La anatoma Patolgica inform Mola
Hidatiforme Parcial. El recin nacido se traslada a hospital de mayor complejidad y fallece en dicha institucin a los 6 das de vida, razn por la cual la paciente
se retira sin alta hospitalaria concurriendo posteriormente a controles de puerperio. Por razones personales la paciente discontina sus controles.
CONCLUSION: La Mola Parcial es una transformacin hidrpica parcial de las vellosidades con hiperplasia trofoblstica circunscripta. El cuadro
citogentico es diferente al de mola completa, con un riesgo de Enfermedad Trofoblstica persistente o recurrente menor. Si bien presenta este mnimo
porcentaje de progresin, el riesgo existe, y por lo tanto son importantes el diagnstico de certeza y el seguimiento.

0254
Hgado graso agudo del embarazo: dificultades diagnsticas
MV Peregrin, A Messina, MF Stillo, L Williams, VI Gomariz, ME Cal, AB Orrigo
Hospital General de Agudos "Dr. T. Alvarez", Argentina.

INTRODUCCIN: El hgado graso agudo del embarazo es una patologa potencialmente mortal del tercer trimestre cuyo diagnstico puede ser difcil de
certificar. Los diagnsticos diferenciales a tener en cuenta pueden ser coagulopatas por consumo, Sndromes hemolticos (HELLP, CID), preeclampsia grave o
sepsis.
OBJETIVO: Relatar nuestra experiencia acerca de una complicacin poco frecuente y grave del puerperio, evaluando forma de presentacin y posibles
diagnsticos diferenciales.
MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo retrospectivo a propsito de un caso. Se trata de una paciente primigesta de 24 aos de edad que
concurre a la guardia de Obstetricia cursando un embarazo de 39,3 semanas, en trabajo de parto. Adjunta dos controles prenatales, laboratorios normales de
1er, 2do y 3er trimestre, no refiere antecedentes personales ni familiares de importancia. Se produce parto eutcico, Recin Nacido vivo masculino, 2670 gr.
Por retencin de membranas ovulares se realiza Raspado Uterino Evacuador. En el puerperio inmediato presenta hemorragia por atona uterina, con buena
respuesta al tratamiento mdico y expansin hdrica.
RESULTADOS: La paciente evoluciona con anemia, leucocitosis, plaquetopenia, hipoglucemia y trastornos del coagulograma, hepatograma y funcin renal.
Se traslada en el primer da postparto a la Unidad de Cuidados Intensivos, con requerimiento de hemoderivados. Se comienza seguimiento multidisciplinario con
Hematologa, Infectologa, Ciruga y Clnica. Los diagnsticos diferenciales fueron: Hgado Graso Agudo, Coagulopata por consumo, HELLP y Sepsis,
decidindose sostn hemodinmico y antibioticoterapia. Evoluciona con mala respuesta al tratamiento mdico y empeoramiento de parmetros de laboratorio.
Al 4to da presenta lquido libre en cavidad por ecografa abdominal. Se realiza Laparoscopa Diagnstica, en la cual se obtiene abundante lquido asctico
seroso. Post procedimiento intercurre con distress respiratorio, requiriendo ARM durante 4 dias. Complet antibioticoterapia con meropenem durante 10 das,
con cultivos negativos. Al 6to da postparto comienza la mejora clnica y de laboratorio, y pasa a sala al dcimo da. Se otorga egreso hospitalario al 18 da de
puerperio, con control ambulatorio.
CONCLUSIONES: Ante una paciente cursando un puerperio complicado con falla multiorgnica debe tenerse en cuenta la posibilidad del hgado graso
agudo del embarazo. Pues si bien es una enfermedad rara, el paso inicial hacia el diagnstico es la sospecha clnica, la cual se basa en los criterios de
Swansea y puede certificarse con la biopsia heptica. sta ltima no suele poder realizarse pues se trata de pacientes coagulopticas.

0255
Infarto agudo de miocardio intra embarazo
MT Labanca, ML Absi, N Ferrari, E Tavella, AC Valerio, M Schriro, MS Plou, G Izbizky
Hospital Italiano Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCIN: La diseccin espontnea de arterias coronarias (DEAC), es una causa frecuente de infarto agudo de miocardio (IAM) (15%) en el perodo
grvido puerperal, se presenta en el 80% de los casos en mujeres jvenes y sanas. El tratamiento de eleccin es la angioplastia con colocacin de stent y

27
 ABSTRACTS

antiagregacion dual (cido acetil saliclico y una tienopiridina). El pronstico materno y fetal suele ser favorable, dependiendo de la extensin del dao
miocrdico.
OBJETIVO: Presentacin de caso de IAM por DEAC en una embarazada seguida en el Servicio de Obstetricia, tratamiento, manejo perinatal y desafos.
CASO: Paciente de 35 aos, tabaquista, cursando G2 Cx1 amenorrea 28 semanas, que consulta con dolor precordial opresivo, intensidad 10/10, asociado a
disnea y sudoracin, seguido por dolor interescapular de dos horas de duracin. Al ingreso paciente hemodinamicamente estable, saturacin 02 98%, FC 88
lpm, TA 100/70 mmHg. Enzimas cardiacas: CPK 1488, CK MB 133.6, TroponinaTu 2984. Electrocardiograma: QS de V1 a V3, con ST isonivelado. Se inicia
tratamiento con AAS 325mg y clopidogrel 600mg. Se realiza cinecoronariografia (CCG) con colocacin de stent liberador de drogas. El embarazo evolucion sin
complicaciones, se realiz cesrea electiva a las 38 semanas con recin nacido sano, habiendo suspendido clopidogrel una semana previa. Recibi
tromboprofilaxis en puerperio inmediato.
COMENTARIOS: El IAM durante el embarazo se da con mayor frecuencia en el tercer trimestre y el puerperio, y entre sus causas se encuentra la DEAC. El
tratamiento debe ser multidisciplinario, y consiste en la colocacin de stent liberador de drogas seguido por antiagregacin dual por lo menos 1 ao, con alta
tasa de complicaciones y mortalidad en caso de suspensin. Uno de los mayores desafos es el balance entre el riesgo de complicaciones hemorrgicas (sobre
todo cuando la antiagregacin se realiza cerca del trmino) y la reestenosis del stent. El parto vaginal est contraindicado, y la finalizacin del embarazo ser lo
ms lejana posible al evento. En mujeres jvenes, el asesoramiento respecto a embarazos subsecuentes es incierto, y depende del grado de dao miocrdico,
la funcin ventricular izquierda residual y la presencia de isquemia miocrdica activa.

0259
Restriccin de crecimiento intrauterino severo e hipospadias secundarios a
disfuncin placentaria precoz
ME Carducci, MC Pez, O Cambiaso, FA Albornoz, GC Botazzi, M Jacubowicz, HA Aiello, L Otao
Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCIN: Se describe una asociacin preferencial entre fetos con RCIU severo e hipospadias probablemente relacionada a disfuncin placentaria
precoz.
OBJETIVO: Describir 4 casos de asociacin de RCIU severo e hipospadias.
Material y Mtodos: Serie de casos atendidos en la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Caso 1: Derivada a las 25s por RCIU y preeclampsia. En la ecografa se evidenci genitales ambiguos, peso fetal estimado menor al p1, flujo ausente de fin de
distole en arteria umbilical (AU), vasodilatacin de la arterial cerebral media (ACM) y ductus venoso (DV) con aumento de pulsatilidad. Un da despus present
flujo reverso a fin de distole en AU, DV reverso y vena umbilical pulstil. Se realiz cesrea con recin nacido de 450g, sexo masculino con hipospadias que
falleci en sala de partos
Caso 2: Derivada por RCIU severo a las 23s. La ecografa mostr crecimiento menor al p3, lquido amnitico y Doppler fetal normal, aumento de resistencia en
arterias uterinas, trombohematoma placentario y genitales ambiguos. Cariotipo en lquido amnitico: 46,XY. Evolucion con ausencia de flujo de fin de distole
en AU, vasodilatacin de ACM y pulsatilidad elevada del DV. Se realiz cesrea a las 28s, recin nacido de 660 g, sexo masculino con hipospadias que falleci
a los 6 das
Caso 3: En la ecografa de 12 semanas el feto present una desproporcin cfalo-corporal, con un tronco fetal pequeo. Cariotipo en vellosidades 46,XY que
se confirm en lquido amnitico ante la persistencia de la desproporcin severa y la apariencia de genitales externos ambiguos.Los controles mostraron RCIU
severo y asimtrico con lquido amnitico normal, genitales ambiguos, y aumento de resistencia de AU y del DV. A las 39s se realiz una cesrea con un recin
nacido de 1100 g, sexo masculino con hipospadias, fisura labio-palatina, hipoplasia pulmonar izquierda, que falleci a los 3 das
Caso 4: A las 13s tuvo un screening positivo con DV anormal, Beta hCG elevada y PAPP-A bajo. Cariotipo en vellosidades 46,XY. El embarazo evolucion a
partir de las 19s con trombohematoma, alteracin del Doppler uterino y fetal, y RCIU severo . A las 25 semanas desarroll preeclampsia y se realiz cesrea a
las 29s por sospecha de desprendimiento. Recien nacido de 940g, sexo masculino con hipospadias, con alta a los 30 das.
COMENTARIOS: Los casos de RCIU severo y temprano podran asociarse con hipospadias a travs de un mecanismo comn que reflejara el inicio precoz
de una disfuncin placentaria. Debido a esta asociacin la delineacin prenatal de los genitales externos debe realizarse detalladamente en casos de RCIU
severo y precoz.

0262
Screening de vulnerabilidad psicosocial en las pacientes de alto riesgo obsttrico.
R Valds, M Silvario, M Viera, V Zubiaurre, M Cora, M Guirado, C De los Santos, M Stevenazzi, B Sarubbo, N
Prez, C Alonso, E Conselo, P Correas, J Dapueto, L Sosa
Hospital de Clnicas, Uruguay.

OBJETIVO*Detectar de forma precoz factores psicosociales predisponentes para desarrollar depresin y/o ansiedad durante el embarazo y puerperio.
*Evaluar la vulnerabilidad psicosocial de las embarazadas que controlan su gestacin en el Hospital de Clnicas a travs de tres instrumentos de screening.
MATERIAL Y MTODO: se aplicaron durante un ao tres escalas de medicin: APGAR Familiar (mide la percepcin de la paciente del funcionamiento
familiar), Edimburgo (evala elementos del sindrome depresivo) y protocolo ALPHA (evala la salud psicosocial prenatal) en la sala de espera de la policlnica de
ginecotocologa general y en alto riesgo obsttrico, a un total de 135 pacientes embarazadas.

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 ABSTRACTS

RESULTADOS: El 47% de las pacientes encuestadas en el primer trimestre de embarazo present riesgo de padecer depresin (Edimburgo 12). Esa cifra
se reduce al 39,4% en el segundo trimestre y al 31,5% en el tercer trimestre. El 74,6% de las pacientes perciben una buena funcin o una disfuncin familiar
leve (APGAR 14). Este porcentaje se sostiene durante los tres trimestres.
DISCUSIN: La cifra de 47% no parece excesiva dado que estamos hablando de riesgo de depresin. Quiz de esas slo la tercera parte tenga depresin y
estara acorde a lo que es la experiencia internacional. El alto riesgo de depresin y/o ansiedad de esta poblacin est de acuerdo a la vulnerabilidad de la
poblacin estudiada (vulnerabilidad social ms enefermedades crnicas). Este screening logr generar una mayor predisposicin en el equipo de salud para
indagar en la sintomatologa y trastornos del rea de salud mental. Para algunas pacientes el hecho de haber tenido la oportunidad de centrar la atencin en
estos temas previo a la consulta de control de su embarazo, les permiti integrar estos aspectos a la consulta. Para otras, signific la deteccin precoz de un
trastorno, que de no haber sido diagnosticado o tratado a tiempo podra haber derivado en consecuencias negativas como ser: a) diagnstico y tratamiento
tardos o inexistentes b) impacto en el vnculo con el bebe luego del parto c) depresin puerperal (como lo demuestra la literatura existente sobre el tema).
CONCLUSIONES: casi la mitad de la poblacin de embarzadas asistidas en el Hospital de Clnicas est en riesgo de depresin. Este riesgo parece
disminuir a lo largo del embarazo. Se requieren otros estudios para investigar este descenso. A pesar de las condicones de vulnerabilidad psicosocial la
percepcin de disfuncin familiar significativa afecta slo al 25% y no se modifica con el transcurso del embarazo.

0264
Flujo bidireccional en primer trimestre
GB Touzet, ME Carcano, ML Moya, LL Cohen, C Torfe
TCba Salguero, Argentina.

INTRODUCCION: La presencia de flujo bidireccional en una o ambas de las grandes arterias fetales, es un hallazgo infrecuente durante el segundo
trimestre. El flujo bidireccional consiste en un flujo antergrado en sstole y flujo retrgrado en distole y es diferente del flujo reverso monofsico caracterstico
de los defectos cardacos ductus dependientes. Est fuertemente asociado a mal resultado perinatal a causa de su asociacin con anomalas cromosmicas
especialmente trisoma 18 y por el compromiso hemodinmico que esta situacin conlleva.
OBJETIVOS: Descripcin de un caso clnico de flujo bidireccional en primer trimestre.
MATERIAL Y MTODO: Se presenta un caso clnico derivada a una nuestra unidad para realizacin de screening del primer trimestre.
CASO CLINICO: Paciente de 24 aos G1. Sin antecedentes de relevancia. A la exploracin ecogrfica se constat feto nico con crecimiento acorde a la
amenorrea. Translucencia nucal aumentada de 5.7 mm. Hueso nasal presente. Ductus venoso reverso y regurgitacin tricuspdea. A nivel cardaco,
cardiomegalia, falta de apertura de la vlvula mitral con hipoquinesia y falta de llenado ventricular izquierdo. Se evidenci adems la presencia de flujo
bidireccional en arteria aorta y vena umbilical. A nivel del corte de los 3 vasos trquea, se constato flujo bidireccional en el arco ductal con flujo reverso
bidireccional en arco artico. No se evidenciaron otras malformaciones estructurales ni marcadores de cromosomopatas. Se realiz biopsia de vellosidades
coriales transabdominal constatndose vitalidad luego del procedimiento. El resultado del cariotipo fue normal: 46, XY. A la semana posterior a la intervencin
se constat bito fetal.
CONCLUSIN: Nuestros hallazgos son comparables con aquellos presentados por Zidere V. y col, (UOG 2007; 30: 807812) quienes realizaron un trabajo
retrospectivo de 15 casos, de los cuales ninguno sobrevivi. De los 13 pacientes que se realizaron cariotipo, solo uno fue normal. En nuestra experiencia, el
diagnstico presuntivo como causa de flujo bidireccional correspondera a una consecuencia producto de una agenesia valvular pulmonar en el contexto de
atresia mitral + estenosis artica crtica. El hallazgo de flujo bidireccional en el primer trimestre tiene una incidencia muy baja. Creemos que es importante que
se conozca esta entidad para el asesoramiento y realizacin de cariotipo fetal para descartar alteraciones cromosmicas

0266
Edad materna avanzada como factor de riesgo en el embarazo
JG Fernndez, MS Matienzo, ML Garca, MF Jousse, E Aguilera
Hospital General de Agudos Jos Mara Penna, Argentina.

INTRODUCCIN: La edad materna avanzada (Mayor o igual a 40 aos) constituye un factor de riesgo para diversas patologas asociadas al embarazo,
entre las que se incluye diabetes gestacional, trastornos hipertensivos y prematurez, determinando un aumento de riesgo de morbimortalidad materno-fetal.
OBJETIVOS: Comparar la incidencia de las diferentes patologas en pacientes mayores o iguales a 40 aos versus grupo control (<40 aos).
MATERIALES Y MTODOS: Estudio analtico observacional retrospectivo de cohortes. A partir de la base de datos del Hospital J. M. Penna (CABA) del
ao 2013 se conformaron dos cohortes, uno con pacientes mayores o iguales a 40 aos (Grupo A) y otro con aquellas menores a dicha edad (Grupo B). Se
analizaron complicaciones maternas, va de finalizacin y resultados perinatales.
RESULTADOS: Del total de internaciones (3963) se registraron 125 en el grupo A (3.15%) y 3838 en el grupo B (96.85%). En el primer grupo se
identificaron 38 pacientes diabticas gestacionales (30.4%) y 21 con trastornos hipertensivos asociados al embarazo (16.8%) mientras que en el grupo B se
presentaron 235 DBT (6.12%) y 132 de la segunda patologa (3.43%). Con respecto a la va de finalizacin en el grupo A: 41.67% fue por cesrea (Vs 22.46%
grupo B), 58.33% va vaginal (Vs 77.54% grupo B). En cuanto a los resultados perinatales en el grupo A: 17.71% fueron macrosmicos (Vs 8.27% grupo B),
9.36% con bajo peso para edad gestacional (Vs 3.74% grupo B), 3.13% presentaron APGAR < o = 6 (Vs 3.79% grupo B), registrndose un caso de feto
muerto (1.04%) en el grupo A y 38 (1.08%) en el grupo B. En relacin al ndice de prematurez en el grupo A se presentaron 236 casos (6.71%) vs 11 (11.46%)
del grupo B.
CONCLUSIONES: En concordancia con la bibliografa se demostr que la edad materna avanzada se asocia con mayor frecuencia a patologa gestacional
como trastornos hipertensivos, diabetes, prematurez, mayor incidencia de cesreas y resultados perinatales adversos repercutiendo en un aumento de la

29
 ABSTRACTS

morbimortalidad materna y fetal. Debe considerarse a este grupo poblacional de alto riesgo obsttrico requiriendo un exhaustivo control durante el embarazo y
en el momento de su finalizacin.

0267
Presentacin de dos casos: Rotura prematura de membranas en embarazos a edad
gestacional pre-viables en HUA
S Malone, B Lpez Costanza, P Pierro, E Daz Verdecchia, S Minces Rizo, R Fregonese, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.

INTRODUCCION La rotura prematura de membranas en fetos no viables hace referencia a la ruptura espontanea entre la semana 16 y 26.Tiene una
incidencia del 0.4 al 0.7 y se asocia a una significativa morbi-mortalidad fetal. La corioamnionitis que puede ser tanto causa como consecuencia de la rotura de
membranas, complica el 30 al 50% de todos los casos de RPM en embarazos no viables. La prevalencia de hipoplasia pulmonar en estos recin nacidos es del
9%, presentando estos casos una mortalidad del 70 al 90%.
OBJETIVO Presentar dos casos de RPM en embarazos a edad gestacional pre-viables, presentar los resultados y el manejo interdisciplinario en el HUA.
MATERIALES Y METODOS Trabajo retrospectivo observacional que incluye dos pacientes con diagnostico de RPM en feto pre-viable en el HUA, en el
ao 2012.
RESULTADOS 1er caso: Paciente de 38 aos, primigesta, present RPM en semana 14. Fue internada hasta la semana 17 en otra institucin donde
realizo tratamiento antibitico. Contino con internacin domiciliaria con tratamiento antibitico, reposo absoluto, control de signos vitales y enoxaparina hasta
semana 25.4. Intercurri con ginecorragia por lo que fue internada en el Servicio de Obstetricia del HUA. Se realiz maduracin pulmonar fetal, tratamiento
antibitico y control ecogrfico por la Unidad de Medicina Fetal (anhidramnios, hipoplasia pulmonar severa). En semana 31.1 comenz con trabajo de parto, por
presentacin pelviana se realizo cesarea. Recin nacido 1710gr.Al nacimiento present complicaciones respiratorias, con requerimientos de ARM convencional
durante 5 das, CPAP 37 das y oxigeno por canula nasal al egreso hospitalario. A los 12 meses de vida se suspendi el oxgeno en domicilio.Present luxacin
congnita de cadera que fue corregida 08/10/2013. Pautas madurativas: Sostn ceflico 5/6 m Sedestacin 7 m. 2do caso: Paciente de 35 aos, primigesta,
present RPM en semana 18 fue internada realizando tratamiento antibitico segn protocolo (Aminopenicilina + Eritromicina), control ecogrfico por la Unidad
de Medicina Fetal. Se otorg egreso hospitalario con internacin domiciliaria con tratamiento antibitico, reposo absoluto, control de signos vitales y
enoxaparina. En semana 19 de embarazo present fiebre, taquicardia y amniorrea ftida por lo que es reinternada interpretndose una corioamnionitis. Se
constat feto muerto resultando en aborto incompleto por lo que se realiz legrado uterino evacuador.
CONCLUSIONES Es una patologia de evolucion incierta e impredesible, pero con un seguimiento multidisciplinario y contro estricto los resultados
perinatales pueden ser alentadores.

0268
PRPURA DE SCHNLEIN-HENOCH (PSH) EN EL EMBARAZO. REPORTE DE UN
CASO.
C De Los Santos, M Guirado, V Zubiaurre, M Cora, L Sosa
Hospital de Clnicas Dr Manuel Quintela. Policlnica de Alto Riesgo Obsttrico., Uruguay.

INTRODUCCIN. Se trata de una vasculitis sistmica de pequeo vaso, cuyas manifestaciones clnicas son prpura palpable, artralgias, sntomas
gastrointestinales y afectacin renal. Su etiologa es desconocida y su patogenia es mediada por el depsito de complejos inmunes IgA. Es una enfermedad
casi exclusiva de la infancia. Su presentacin es excepcional durante el embarazo, con slo 17 casos reportados en la literatura hasta el momento.
Presentamos el caso de un paciente gestante con un cuadro de PSH en el primer trimestre de su gestacin
OBJETIVO. Reportar el caso de una embarazada en la cual se diagnostic PSH durante el embarazo.
MATERIAL Y MTODOS: Estudio descriptivo, a propsito de un caso. Datos obtenidos de la historia clnica. Caso clnico: Adolescente de 17 aos,
cursando 9 semanas de edad gestacional, que ingresa por artralgias a nivel de tobillos y exantema con lesiones purpricas en ambos miembros inferiores.
De la paraclnica se destaca: Examen de orina: Hematuria. Proteinuria: 0.71g/24 horas. Funcin renal normal. Biopsia cutnea: vasculitis leucocitoclstica con
depsito de IgA. Agrega proteinuria de rango nefrtico, realizndose puncin bipsica renal que evidenci: glomerulonefritis crescentica, proliferacin mesangial
y depsito de IgA. Se realiz tratamiento con prednisona y azatioprina con buena evolucin, con remisin de las lesiones a las 72 horas. A las 34 semanas
finaliza el embarazo mediante cesrea, obtenindose recin nacido vivo de sexo masculino, 1940g, Apgar 3/7, que ingres a unidad de cuidados neonatales
por bradicardia, permaneciendo 6 das con buena evolucin. La paciente permaneci asintomtica y sin proteinuria desde la finalizacin del embarazo.
CONCLUSIONES: Al igual que en otros grupos el compromiso renal es lo que marca el pronstico, que independiente de este puede considerase bueno
tanto para la madre como para el feto segn lo reportado en la literatura hasta el momento. El tratamiento es controvertido. El conocimiento de la PSH durante
la gestacin sigue siendo limitado, ya que su asociacin es excepcional.

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0270
Incidencia de diabetes en el Hospital M.V de Martinez.
N Perla, I Lopes, D Nowaki, D Loschiavo, V Zamuner, D Giglio
HOSPITAL M.V de MARTINEZ, Argentina.

OBJETIVO PRINCIPAL Evaluar la incidencia de pacientes embarazadas diabticas en el hospital M.V de Martnez en el periodo comprendido entre 1 de
enero de 2012 al 31 de diciembre de 2013.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Valorar los antecedentes obsttricos y familiares.
Establecer la influencia de la edad materna y la paridad.
Mtodo diagnstico para detectar la patologa.
Conocer el tratamiento empleado y valorar la importancia de la educacin diabetolgica.
Conocer la va de finalizacin del embarazo.
Analizar los resultados perinatales
MATERIAL Y MTODOS Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, observacional. Se incluyeron aquellas pacientes con diagnostico de DBTP y DBTG
quienes realizaron su control prenatal en el hospital. Fueron analizadas 198 historias clnicas, mediante el registro de las mismas en una planilla de clculo
Excel, de las cuales se relevaron las siguientes variables: edad materna, antecedentes obsttricos y familiares, gestiparidad, mtodo diagnostico, tratamiento,
inicio y va de finalizacin del embarazo, datos del recin nacido.
RESULTADOS De las 198 historias clnicas analizadas obtuvimos que la diabetes se presento en un 65% (129) entre 18-35 aos, predomina la DBTG en
un 85% (169), 70% (138) fueron multparas. 52%(102) presentaban antecedentes familiares, 75% (149) no presentaban antecedentes personales, con
respecto al tratamiento realizado el 63% (125) mantuvo sus valores glucmicos dentro de parmetros normales gracias a la educacin diabetolgica y el
ejercicio, 39% (78) finalizaron en partos eutcicos y el 41% (81) de los recin nacidos pesaron menos de 4000gr.
CONCLUSIONES. Destacamos la importancia de la educacin diabetolgica con un seguimiento continuo del servicio de nutricin y obstetricia como
determinante de un manejo adecuado de la patologa. En el hospital las obsttricas son las que diagnostican y derivan estas pacientes al consultorio de alto
riesgo, introduciendola en los primeros pasos de su educacin diabetologica. Gracias al correcto control prenatal, metablico y al tratamiento realizado no
obtuvimos un nmero elevado de fetos macrosmicos disminuyendo de esta manera las complicaciones asociadas a los mismos.

0272
Percepcin del riesgo vinculado al uso de frmacos durante el embarazo por parte
de mdicos y pacientes embarazadas y no embarazadas.
AC Pizzarossa, M Guirado
Hospital de Clnicas, Facultad de Medicina, Uruguay.

OBJETIVO: Evaluar la percepcin del riesgo vinculado al uso de frmacos durante el embarazo por parte de mdicos (internistas y gineclogos) y pacientes
embarazadas y no embarazadas.
MATERIAL Y MTODOS: Se seleccionaron 4 frmacos seguros de utilizar durante el embarazo (amoxicilina, paracetamol, ranitidina, sertralina) y 4
frmacos reconocidos como teratognicos (enalapril, ergotamnicos, valproato, warfarina). El riesgo de causar malformaciones de cada una de las drogas se
obtuvo de la bibliografa consultada y es el siguiente: amoxicilina 2%, enalapril 10%, ergotamnicos 15%, paracetamol 2%, ranitidina 2%, sertralina 2%,
valproato 10% y warfarina 30%. Los frmacos que tienen un riesgo del 2% se consideraran seguros porque 2% es el riesgo de malformaciones en los
embarazos en los que no se han utilizado frmacos. Se calcul para cada frmaco: porcentaje de encuestados que consideraron su uso como riesgoso, media y
desvo estndar del porcentaje de percepcin de riesgo y porcentaje de encuestados que sobreestimaron el riesgo. Para comparar los resultados se utiliz el
test Chi cuadrado. Se asign un valor de p<0,05 como estadsticamente significativo.
RESULTADOS: Se observ que el porcentaje de pacientes que crean que los frmacos seguros causaban malformaciones era significativamente mayor
al de los mdicos. Mientras que la situacin fue inversa para enalapril y warfarina. El porcentaje de pacientes que contestaron no s fue mayor al 50% para
todos los frmacos. Las pacientes presentaron medias superiores al riesgo establecido por la bibliografa para amoxicilina (25,8%), enalapril (39,8%),
ergotamnicos (34%), paracetamol (13,9%), ranitidina (22,8%), sertralina (37,3%) y valproato (42,6%). En el caso de la warfarina la media fue de 30,2%,
coincidiendo con la literatura. Los mdicos presentaron medias superiores para los frmacos teratognicos (enalapril 14,6%, ergotamnicos 19,2%, valproato
19,5% y warfarina 35,1%) y la sertralina (5,8%). A menor nivel educativo hubo un porcentaje significativamente mayor de pacientes que consider al
paracetamol, la ranitidina, la sertralina y la warfarina como teratognicos. Un porcentaje estadsticamente mayor de internistas en comparacin con
gineclogos consideraron teratognicos a seis de los ocho frmacos (excepto a enalapril y valproato).
CONCLUSIONES: Se observaron sobreestimaciones del riesgo asociado al uso de frmacos en el embarazo tanto por parte de pacientes como de
mdicos, lo que influira tanto en la prescripcin como en la adherencia teraputica durante el embarazo.

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0274
Restriccin de crecimiento previable: Prediccin de resultado perinatal adverso
combinando biometria y flujometra a las 20-24 semanas.
A Etchegaray, RM Ciammella, JM Moren, MG Esteban, E Beruti
Hospital Universitario Austral, Argentina.

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la biometra fetal y el doppler uterino a las 20-24 semanas cmo factores pronsticos de mal resultado perinatal.
Mtodos: Analisis retrospectivo de los resultados perinatales de una cohorte de 1.827 mujeres con embarazos simples que asistieron a su ecografa de rutina
del 2do trimestre. Se calcul el PFE con la frmula Hadlock IV y los percentiles segn tablas de Salomon et al 2007. Se utiliz Doppler Color para medir el IP en
ambas arterias uterinas por va trasnvaginal. Se calcul el IP medio de las arterias uterinas (IPM) y se determinaron los percentiles segn tablas Gomez et al
2008. Se excluyeron del anlisis 306 fetos por defectos estructurales mayores y/o aneuplidas (n= 46), rotura de prematura de membranas a edad gestacional
previable (n=11), o resultados perinatales incompletos (n=249). De los 1.521 fetos restantes, 21 (1,4%), fueron PEG a las 20-24 semanas (PEG, PFE < p5,
Grupo I) y 1500 (98,6%) tuvieron un PFE al p5 (Grupo II).
RESULTADOS: Los resultados perinatales se compararon en ambos grupos. Los fetos del Grupo I, tuvieron un mayor riesgo de bajo peso al nacer (OR
57,8; 22,7-147,2, p< 0.0001), parto prematuro antes de 34 semanas (OR 35,6; 14,4-88,0, p< 0.0001) y muerte perinatal (OR 93,44; 24,6-354,7, p<
0,0001). En el grupo I, la mortalidad perinatal fue 23,8% (5/21, 14,3% de muertes intrauterinas (MUI) y 9,5% de muertes neonatales). En el Grupo II la
mortalidad perinatal fue 0,3% (5/1500, 100% MUI, p<0,001). El 52,1% de los fetos PEG a las 20-24 semanas fueron pequeos al nacer. La combinacin de
biometra y doppler uterino en el grupo I tuvo una tasa de prediccin de bajo peso al nacer del 90,9% para una tasa de falsos positivos del 10%. El anlisis de
regresin mltiple revel que las nicas variables que contribuyeron en forma independiente y significativa a la prediccin de bajo peso al nacer fueron PFE,
IPM AU y la paridad. Se determin con estas variables la ecuacin de regresin que permite calcular la probabilidad de bajo peso al nacer. El rea bajo la curva
de ROC fue 0,815. VPP: 90,9%, VPN: 98,1%
CONCLUSIN: Estos resultados sugieren que en nuestra poblacin, los principales predictores de resultado perinatal adverso a las 20-24 semanas son
PFE, IPM-AU y la paridad. Combinando estos parmetros es posible identificar a la mayora de los fetos en RCIU de pretrmino. Esta informacin puede ser til
para asesorar a los pacientes con fetos pequeos en la ecografa del segundo trimestre y para asistir a los prestadores de salud en las decisiones relativas a la
derivacin oportuna a una institucin de mayor complejidad.

0275
Melanoma metastasico y embarazo. A proposito de un caso. Revision bibliografica
A Hakin, D Serrano, E Fiora, V Milosevic, C Rovere, L Rubio Fulquet, D Garcia
Hospital General de Agudos Jose Ramos Mejia. Servicio de Obstetricia, Argentina.

OBJETIVO: Presentar un caso de embarazo llegado a trmino en una paciente con diagnostico de melanoma avanzado. Realizar revisin bibliogrfica.
INTRODUCCION: La incidencia del melanoma cutneo ha aumentado. Es conocida su relacin con laexposicin a los rayos UV, existiendo la controversia
sobre la participacin de factores hormonales. La incidencia de melanomas durante el embarazo oscila entre el 2,8 y 8,5 por 100.000 mujeres. Los melanomas
diagnosticados durante el embarazo no difieren del resto siendo ms frecuente en miembros inferiores y de tipo extensivo superficial. el objetivo del,tratamiento
es evitar las complicaciones para el feto y para la madre. No hay ninguna contraindicacin para el tratamiento quirrgico incluyendo ganglio centinela y
linfadenectomia, El melanoma maligno es la neoplasia materna que con ms frecuencia da metstasis a los productos de la concepcin por transmisin
transplacentaria. En la literatura se describen 27 casos de compromiso placentario o fetal, la mayora nacidos sanos.
MATERIAL Y METODOS: Paciente de 43 anos, G3C2. melanoma acrolentiginoso grado III de Clark en el 2004, en dos falanges de mano izquierda. libre
de enfermedad por dos aos . En octubre de 2011 consulta por hemoptisis. realiza Rx Tx con mltiples ndulos en pulmn derecho que seguida de puncin
guiada por TAC. Se diagnostica secundarismo. Comienza RT de ndulo dominante pulmonar mas 6 ciclos de Dacarbacina, el ultimo estando embarazada de 5
semanas. es derivada por Oncologa al consultorio de alto riesgo cursando 8 semanas. evoluciona sin complicaciones. Se realiza cesrea abdominal a las 36
semanas de gestacin mas ligadura tubaria. Continua controles por oncologa con aumento de la disnea con progresin tomografica de lesiones pulmonares. se
indica Ipilimumab.
RESULTADOS femenino, 2450 g Apgar 9/10, 37 semanas. Placenta negativa
CONCLUSIONES: el embarazo induce cambios en la produccin de melanina. Diversos estudios realizados no han confirmado que el embarazo aumente
el riesgo de melanoma. La ciruga se realiza de forma segura y con xito. aquellas mujeres con nevos mltiples y/o displsicos deben vigilarse y ante un cambio
sospechoso se debe biopsiar para estudio. Los objetivos del tratamiento sistmico son la prolongacin de la sobrevida y la reduccin de la masa tumoral
El agente citotxico ms estudiado es la dacarbacina. La RT es importante en el alivio sintomtico de la enfermedad metastsica. El compromiso placentario o
fetal es raro, pero existe, por lo que, debe remitirse la placenta a estudio histopatolgico. Como las recidivas de esta patologa son ms frecuentes en los 3
primeros aos, en pacientes de alto riesgo aconsejar postergar la maternidad.

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0276
Patologias prevalentes en el Consultorio de Alto Riesgo
R Glassman, ME Rodriguez, L Claus, S Pechini, C Orrigo
Hospital Santojanni, Argentina.

OBJETIVOS: Determinar las caractersticas poblacionales de las pacientes que concurren al consultorio de Alto Riesgo y Embarazo. Conocer las patologas
de mayor prevalencia en este consultorio.
MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo llevado a cabo a travs de la revisin de la base de datos del consultorio de Alto Riesgo, en el perodo
comprendido entre noviembre de 2012 y noviembre de 2013.
RESULTADOS: Hubo en el perodo de estudio un total de 610 pacientes que controlaron su embarazo en el consultorio de Alto Riesgo. De stas, 258
(42,3%) residen en la provincia de Buenos Aires, mientras que 352 (57,7%) residen en la Ciudad de Buenos Aires. El rango etario de nuestras pacientes fue de
14 a 44 aos, con una media de 27,17 aos. En cuanto a los antecedentes obsttricos, un 31% de las pacientes (189 pac.) era primigesta, mientras que un
46% (281 pac.) eran multparas. Tenan antecedentes de patologa en embarazos anteriores un total de 171 pacientes (28%). Al analizar la prevalencia de
patologas, observamos que hubo una alta prevalencia de patologa infecciosa (19,86%), Representada mayoritariamente por casos de sfilis (40 pacientes), el
antecedente de prematurez corresponde al 15% de los casos (92 pacientes), un 9,7% (59 pacientes) presentaron patologia endcrina, un 8,2% (50 pacientes)
tuvo diagnstico de RCIU, un 5,4% (33 casos) correspondi a embarazo gemelar, y un 4,26% (26 casos) present patologia autoinmune.
CONCLUSIN: Al analizar los resultados obtenidos podemos determinar la existencia de una alta prevalencia de patologas prevenibles en nuestro
consultorio de Alto Riesgo, dentro de ellas la sfilis, como causa principal de patologa infecciosa en nuestras pacientes, como tambin la prematurez, sobre
cuyos factores de riesgo es posible actuar. Esto nos demuestra la importancia de enfatizar sobre medidas de prevencin tanto a nivel primario en la etapa
preconcepcional, como secundario, de manera de asegurar la reduccin de estas patologas que constituyen un importante problema para la salud pblica.

0278
Utilidad del microarray en el diagnstico prenatal en fetos con hallazgos ecogrficos
y estudio citogentico normal.
C Michia, M Randazzo, D Calvo, C Matt, F Petracchi, L Igarzbal
Seccin Gentica. Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Centro de Educacin Mdica e Investigaciones
Clnicas. CEMIC. Instituo Universitario, Argentina.

OBJETIVO: Evaluar la posibilidad de realizar diagnstico prenatal a travs del ADN obtenido por puncin de vellosidades corinicas (VC) o amniocentesis (LA)
mediante microarray en fetos con hallazgos ecogrficos y cariotipo normal, y su diferencia con el anlisis citogentico.
Materiales y mtodos: Se realizaron 3544 estudios de diagnstico prenatal por VC o LA entre 2010 y 2013. Se obtuvo ADN y se realiz microarray
(chromosomal microarray analysis (CMA) en aquellos fetos que presentaron hallazgos ecogrficos compatibles con malformaciones fetales y cariotipo normal o
inconcluso. Las muestras fueron enviadas a distintos laboratorios.
RESULTADOS: En 12 casos se realiz microarray en el ADN obtenido por VC o LA. En 11/12 el anlisis citogentico fue normal. Un caso present un
cromosoma marcador cuyo origen no pudo ser identificado por citogentica. Resultado obtenidos por Array: En 3/12 casos el resultado fue anormal: caso 1) se
identific el cromosoma marcador: trisoma parcial del cromosoma 22 (22q11.1q11.1).Caso 2) Una delecin del cromosoma 21 (del 21q11.2.). Caso 3) una
translocacin desbalanceada: (ganancia: 5p15.33p13.3 y prdida: 13q31.1q34). Se obtuvo una variante de significado incierto heredada de la madre: dup
4q32.3. No fue suficiente el material en 1 caso. Present contaminacin materna en un caso. El resultado fue normal en 6 casos.
CONCLUSIN: Los fetos con malformaciones fetales presentan un dilema para el asesoramiento cuando el cariotipo por anlisis citogentico es normal.
La realizacin del microarray permiti arribar a un diagnstico de certeza en un cuarto de los casos con cariotipo normal. Presenta inconvenientes, como el
costo del estudio, el riesgo de contaminacin materna, la posibilidad de no obtener diagnstico y el hallazgo de variantes de significado incierto.

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