Equipos de Diagnstico

Equipos de laparoscpia
CONSULTA PREVIA:
Antes de iniciar la clase los estudiantes leern el siguiente artculo:
Generalidades de la ciruga laparoscpica, Equipamiento e instrumental.

Link: http://www.sacd.org.ar/udieciseis.pdf
 Laparoscpia
La laparoscopia es una tcnica que permite la
visin de la cavidad plvica-abdominal con la
ayuda de una lente ptica. A travs de una fibra
ptica, por un lado se transmite la luz para
iluminar la cavidad, mientras que se observan las
imgenes del interior con una cmara conectada
a la misma lente.
El mismo mtodo permite intervenciones
quirrgicas, por lo que tambin se considera un
sistema de ciruga de invasin mnima cuyo
objetivo es curar o corregir enfermedades. El
aparato utilizado se llama torre de laparoscopa y
entra en el cuerpo a travs de una pequea
incisin (habitualmente entre 0,5 y 1,5
centmetros)
 Torre de Laparoscopia
Para la video laparoscopia es necesario:
Un lente o Laparoscopio
Video cmara
Fuente de iluminacin
Monitor o pantalla
Cables de luz
Insuflador
Unidad de aspiracin e irrigacin
Unidad de electrocoagulacin y un estabilizador de energa.
 Laparoscopio o lente
Es un instrumento tubular dotado de una lente de aumento
variable de 18x o 20x, utilizado para iluminar la cavidad
abdominal y recoger las imgenes, transmitindolas a la
cmara de video. Existen distintos tipos de pticas o
laparoscopios segn su dimetro y el ngulo de visin que
proporcionan. La ptica ms utilizada es la de 10 mm y de 0
que proporciona una visin de tipo terminal, similar a la del
ojo humano. Sin embargo, en ocasiones puede ser de
utilidad disponer de una ptica de 30, la cual proporciona un
ngulo de visin que en algunas circunstancias puede tener
ventajas sobre la anterior.
 Laparoscopio o lente
La ptica ms utilizada es la de 10 mm y de 0 que proporciona una visin de tipo terminal, similar a la del ojo
humano. Sin embargo, en ocasiones puede ser de utilidad disponer de una ptica de 30, la cual proporciona un
ngulo de visin que en algunas circunstancias puede tener ventajas sobre la anterior.

Lentes cilndricos que permiten llevar la

imagen de un extremo al otro de un tubo
con poca perdida de la luminosidad
Amplio campo visual y distorsin mnima
Por el tubo transita un haz de fibras pticas
que ilumina el campo
Acople para la cmara
 ptica
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar
automticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo ms posible a
los reales.
Foco: El foco debe ser ubicado a una distancia aproximada de 5 cm. del punto
enfocado ya que la mayor parte del tiempo tenemos la ptica a esa distancia del
blanco..
Lentes cilndricos que permiten llevar la imagen de un extremo al otro de un
tubo con poca perdida de la luminosidad.
Amplio campo visual y distorsin mnima.
Menos sensible a los daos.
Por el tubo transita un haz de fibras pticas que ilumina el campo.
El extremo distal determina si la imagen se en forma frontal o angulada (0,30 o
45), A mayor dimetro mejor imagen (10, 5 o 3 mm).
 Cmaras
Es un elemento fundamental que permite aplicar las
imgenes permitiendo la realizacin del
procedimiento con mayor efectividad y eficacia. la
resolucin de la cmara viene definida por una
bsica de imagen y por la lnea de posicin
generados por chips que transforman la luz en
impulsos elctricos.
1CCD: La luz pasa a travs de un filtro que selecciona
la longitud de onda de uno de los tres colores
primarios que actuara sobre el elemento sensible.
3CCD: Sistema ptico de prismas que dividen la luz
en los tres colores primarios, incidiendo cada uno de
estos en un CCD distinto.
Monitor
Reciben directamente la seal copiada por la cmara tiene ms resolucin que un televisor
convencional 450 lneas de resolucin, a fin de que la imagen conserve sus colores y nitidez
prxima a la visin directa, el excesivo brillo a las pantallas se regula y controlan mejor si se
disminuye la iluminacin general del saln.

Sistema PAL SECAM NTSC

Ciclos por seg 50 50 60
Cuadros por seg 25 25 30
 Fuente de luz
Al estar conectada a una unidad de video queda controlada
por este, siendo regulada la intensidad luminosa en forma
automtica de acuerdo a los requerimientos del
procedimiento.
Es interesante destacar que la regulacin automtica de la
intensidad de la luz depende entre otros actores como el
dimetro de la ptica utilizada. Cuando se usan
laparoscopios de pequeo dimetro (5 mm) puede
producirse una sobre iluminacin de las estructuras, pese a
la regulacin automtica, lo que se traduce en un brillo
exagerado en el monitor lo cual dificulta la visin, en esta
circunstancia puede disminuirse de forma manual la
intensidad luminosa.
 Fibra ptica
La fuente de luz fra se conecta al laparoscopio u ptica a travs de la
fibra ptica.
La transmisin luminosa en un conductor de este tipo es prcticamente
homognea para todas las longitudes de onda de la luz visible, sin
embargo, sta disminuye hacia el extremo azul del espectro. Ello hace
que la luz tenga un tono ms clido, este efecto fsico se pone de
manifiesto en forma ms evidente al aumentar la longitud de estos
conductores. Los conductores de fibra de vidrio no permiten el paso de
la luz ultravioleta. Por fenmenos fsicos de absorcin y de radiacin
incidente la cantidad de luz que se dispone en el extremo de un
conductor de fibra de vidrio de 2 metros de longitud, es de
aproximadamente un tercio de la luz incidente inicial. Ello hace que la
capacidad luminosa de la fuente de luz fra sea determinante para una
visualizacin ptima.
Importante es destacar el hecho que stos conductores transmiten el
calor y eventualmente pueden causar quemaduras.
 Neumoperitoneo
Se define como la presencia de gas dentro de la
cavidad peritoneal.
La va de entrada de la aguja para el
neumoperitoneo y del trocar del laparoscopio es
el reborde inferior del ombligo la que solo vara
por problemas anatmicos o cicatrices. Se
introduce de despues de incidir con el bistur
para facilitar su paso. es preferible introducir la
aguja de veress en el abdomen sin elevarlo, para
no distorsionar los planos anatmicos y poder
percibir claramente cuando son atravesados la
aponeurosis y el peritoneo.
Insuflador
El insuflador es un equipo electrnico que permite
la creacin del neumoperitoneo al inyectar un gas
(actualmente CO2) en la cavidad abdominal. Esto es
una etapa fundamental en la ciruga Laparoscpica
ya que proporciona el campo operatorio.
El insuflador debe estar provisto de una fuente de
CO2, idealmente un baln de 35 kg. El aparato se
conecta al paciente a travs de un tubo siliconado
estril en cuyo extremo se conecta la aguja de
veress. Existen distintos modelos de insufladores,
cuyas diferencias bsicamente tienen relacin con
su distinta capacidad de inyeccin de CO2 por
minuto.
 Insuflador
Permitir preestablecer la presin
intraabdominal a la cual se desea trabajar
(12 - 15 mm).
El insuflador proporciona informacin
dinmica y constante en lectores digitales
sobre la presin abdominal, flujo de CO2
entregado y volumen total de gas
utilizado.
La inyeccin de CO2 a un flujo progresivo,
evitando con ello la distensin brusca de
la cavidad abdominal. Es de inters
destacar que, durante la fase de creacin
del neumoperitoneo, rara vez se logran
flujos de CO2 mayores de 2.4
litros/minuto, dado que es funcin del
dimetro de la aguja de veress y no de la
capacidad real de insuflacin del equipo.
Tambin estn dotados de un sistema de
alarma acstica que se activa cuando el
aparato sensa una presin mayor.
Mantener constante la presin
intraabdominal durante todo el
procedimiento, compensando fugas de
CO2 que se producen por diversas razones
tcnicas durante la ciruga.
La caracterstica ms importante de estos
insufladores es la de poseer un sensor de
presin intraabdominal que detiene
automticamente el flujo una vez
alcanzada la presin preestablecida,
siendo capaz de activar una vlvula de
seguridad al aumentar la presin sobre los
niveles prefijados.
 Unidades de apoyo (Tratamiento)
Unidad de aspiracin e irrigacin: Va conectado a la unidad central con una vlvula
doble que permite por un lado la entrada de solucin salina de alta presin (750mm
hg) con el objetivo de facilitar la diseccin de planos lquidos y por otro lado una
conexin al equipo de aspiracin central el cual aspira los lquidos que se
encuentran en el sitio de trabajo y que interrumpan la visualidad del campo
quirrgico.
Unidad de electrocoagulacin: Es necesario contar con una fuente de energa que
permita corte, coagulacin, hemostasia durante el procedimiento, para esto se
realiza bipolar y monopolar de alta frecuencia con sus respectivas placas y polos de
tierra. la fase bipolar con energa de corte en alta frecuencia permite una adecuada Bipolar Monopolar
hemostasia por diseccin de tejidos y formacin de coagula firme.
Accesorios