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II Trimestre
2010
1
Aplicacin de los mini implantes como anclaje Dra. Ana Irma Cubero
anaicube@yahoo.com
Tabla de contenido
INTRODUCCION..3
Antecedentes........................................................................................................................... 4
Objetivo Especficos ............................................................................................................... 7
III MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................. 8
Fundamentos del anclaje ........................................................................................................ 8
Tipos de anclaje .................................................................................................................... 12
Implantes para anclaje absoluto............................................................................................ 16
Implantes Convencionales .................................................................................................... 19
Implantes Palatinos ............................................................................................................... 19
Mini Placas ........................................................................................................................... 24
Consideraciones Anatmicas ................................................................................................ 26
Indicaciones y contraindicaciones ........................................................................................ 32
Instrumental para Mini implantes ........................................................................................ 35
Tcnica quirrgica para la colocacin de miniimplantes ..................................................... 36
Tcnicas: Biomecnicas con aplicacin de mini implantes.................................................. 40
Intrusin de molares ................................................................................................................. 40
Correccin de mordida abierta anterior .................................................................................. 43
Correccin de profunda abierta anterior ................................................................................. 46
Enderezamiento de molares ..................................................................................................... 47
Enderezamiento del canteamiento del plano oclusal ............................................................... 50
Correccin de casos con extracciones....................................................................................... 50
Distalizacin .............................................................................................................................. 51
Erupcin de piezas retenidas .................................................................................................... 53
Expansin asimtrica................................................................................................................. 55
Prevencin de complicaciones y fracasos. ........................................................................... 56
IV PRESENTACION DE CASO ........................................................................................ 59
Caso # 1 Intrusin de incisivos superiores por mordida profunda ...................................... 59
Caso # 2 Intrusin maxilar para disminucin de sonrisa gingival ...................................... 70
Caso # 3 Distalizacin de molares y premolares mandibulares ......................................... 82
V RESULTADOS ................................................................................................................ 92
VI CONCLUSION ............................................................................................................... 95
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................... 97
I INTRODUCCION
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Antecedentes
1
Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.
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vitallium en perros, pero stos eran efectivos hasta alrededor de 31 das, luego se
perdan por infeccin. (Suk 2007)2
3
Varela menciona algunos usos de los minimplantes por parte de ciertos
investigadores y clinicos:
2
Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.
3
Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.
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II OBJETIVO GENERAL
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Objetivo Especficos
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100% compatible.
No dependamos de la colaboracin del paciente.
No provoque molestias.
No ocupe mucho volumen.
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Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano
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Ricketts menciona valores promedio sobre la presin que se debe aplicar para
poder mover una pieza y por consiguiente hay que tener presente que el anclaje
est relacionado con el tamao y forma de la raz, que se quieren mover ya que
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Canut, J. (1992) Ortodoncia Clnica. Mxico: Promotora Editorial, S.A.
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para que se mantenga el anclaje, esta resistencia tiene que ser mayor que la
fuerza que se aplica. (Echarri, 2008)6
Figura 1: anclaje
para movimiento
antero posteriores
Fuente: Echarri,
2008
Figura 2: anclaje
para movimiento
movimientos
transversales
Fuente: Echarri,
2008
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Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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Figura 3: anclaje
para movimiento
movimientos
verticales
Fuente: Echarri,
2008
Tipos de anclaje
Reciproco
Muscular
Tip-back, toe-in
Cortical
Por ferulizacin
Intermaxilar
Extraoral
Aparatos de anclaje
Absoluto esqueletal
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o Recproco depende:
o Muscular
o Anclaje Cortical
o Anclaje Intermaxilar
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o Anclaje Extraoral
Mascara facial
Mentonera
Arco extraoral8
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Ulrikle Grohwmann. (2002.) Aparatologa en ortopedia funcional. Amolca. Venezuela
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o El Anclaje absoluto
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Tipos de hueso
Fuente:
http://arteria.iespana.es/cl
ase06.htm
9
Suk, J. (2007). Aplications of Orthodontic Mini-Implants. Canada.Quintesse publishing.
10
Molina, A. Micro tornillos como anclaje en ortodoncia. Universidad Internacional de Catalua
Recuperado 20 enero 2010
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Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano
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Formas de cabezas y puntas del minimplante Fuente: Rougemont, 2008
1. Implantes convencionales
2. Onplants
3. Miniimplantes (postes, minitornillos o microtornillos)
4. Mini placas.
12
Rougemont Squeff,L (2008) Characterization of mini-implants used for orthodontic Anchorage.
Dental Press J. Orthod. v. 13, no. 5, p. 49-56, Sep./Oct. 2008
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Implantes Convencionales
Implantes Palatinos
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Kokich VG.(2000) Comprehensive management of implant anchorage in the multidisciplinary
patient. Orthod integrate implants. Illinois: Quintessence Publishing
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Los implantes palatinos al igual que los convencionales requieren de una etapa
quirrgica, con previo estudio radiogrfico, valorando el grosor del hueso y
estructuras anatmicas importantes.
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Block15 y Cols comentan el uso del onplants, el cual es una lmina cuya base
est preparada para la osteointegracin y su parte superior tiene una rosca que
permite adaptar diferentes supra estructuras.
Despus de los 3 meses se descubre con una broca, se toma una impresin para
el sistema de transferencia y se disea la supra estructura.
Descubrimiento,
activacin con
arco transpalatino
y dos pndulos
uno sin brackets y
otro con tcnica
lingual Fuente:
Echarri, 2008
Mini implantes
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Block MS, Hoffman DR. (1995) A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am Orthod
Dentofacial Orthop; 107: 251
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(Bjork Ludwig16,2008)
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Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010
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Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania
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Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania
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Mini Placas
Las placas son mini platinas con perforaciones para colocar pequeos
tornillos. Estas placas presentan forma T, Y o recto.
Actualmente los ortodoncistas y cirujanos usan las placas asociado con mini-
implantes y ortodoncia. Definitivamente es un excelente dispositivo para el anclaje
intraoral absoluto, que por lo general maneja los movimientos dentales de forma
unidireccional, y sin movimiento no deseados como inclinaciones dentales.
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Fernandez de Andrade Rosana Maria . (2007) Miniimplantes e mini places como anchorage
esqueletica. Sao Jose de Rio Preto Brasil recuperado 3 marzo 2010
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Consideraciones Anatmicas
Maxilar Superior
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Los tejidos blandos son ms delgados estn por vestibular, 2mm por debajo de
lnea amelocemento, esto corresponde a que el hueso alveolar es ms grueso
desde la premolar hasta la zona de la molar a nivel de la cresta infra zigomtica.
Entonces con lo dicho lo ideal es tener un tejido blando fino y una cortical
gruesa e insertar el tornillo angulado 6mm de lnea amelocemento. Echarri
comenta que si no hay enca adherida hay que bajar ms cerca de la corona el
mini implante.
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La arteria la vena y el nervio palatino estn ms cerca de los dientes a nivel del
espacio interdental entre el segundo premolar y la primer molar. La distancia
mnima entre la arteria palatina y la lnea
amelocementaria es 11,75 mm y la
mxima entre el nervio palatino y la lnea
amelocementaria es 15,16mm (Echarri,
200822)
Podemos encontrar una distancia inter radicular entre los anteriores superiores
mayor a 3mm , 7mm despus de la lnea cervical en vestibular y 9mm por palatina.
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En las piezas posteriores sobrepasa los 3mm inter radiculares a partir de los
3mm de la lnea cervical en vestibular y 2mm por palatino.
La pieza que cumple la excepcin la distancia inter radicular entre el 1er y 2do
premolar esta tan reducida que solo excede los 3mm a partir de los 8mm de la
lnea cervical, hay que tener presente que el 25% de los casos la 1er y 2do molar
penetra en el seno maxilar a la altura de 8 o 9mm de la lnea cervical.
Maxilar Inferior
Snfisis
mandibular La mandbula es un hueso grande, fuerte que se encuentra en la
Echarri, 2008 parte ms inferior de la cara.
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El espesor vestbulo lingual del hueso mandibular es menor que el del maxilar
superior.
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Indicaciones y contraindicaciones
Anclaje directo
Paciente ULACIT
Fuente Dra. Cubero
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6) Distalizacin de piezas
7) Erupcin forzada de dientes incluidos y no incluidos
8) Expansin asimtrica
9) Movimiento en masa o grupos dientes
10) Anclaje para otro igual
11) Cierre espacios edntulos
12) Pacientes de ortodoncia parcialmente edntulos
Contraindicaciones:
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Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania
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1) Desinfeccin
2) Fijacin de gua y toma de radiografa
3) Anestesia
4) Medicin de espesor de mucosa
5) Incisin con bistur y separacin de tejidos
6) Insercin de micro implante
7) Comprobar estabilidad
8) Radiografa
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Una forma de detectar que se est muy cerca del ligamento periodontal es el
dolor que percibe el paciente al insertar el tornillo, por tal razn no debemos
excedernos en cantidad de anestesia.
Se realiza la incisin de 1/5 mm esto para separar los tejidos blandos y evitar
que estos tejidos se introduzcas en la rosca sea disminuyendo la estabilidad del
tornillo(Echarri 30,2008)
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Tambin existen aditamentos como pines pequeos que sirven para colocar
en el punto de insercin del minimplante, el cual es radiolcido y al tomar la
radiografa muestra si es una adecuada ubicacin o no. (Forestadent31)
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Ludwig, B. (2008) Compendium Miniscrews. FORESTADENT, Alemania
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Intrusin de molares
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Moreira Melo Ana Claudia. (2006) O uso de miniimplantes como ancoragem ortodntica
planejamento ortodntico/cirrgico
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Si la intrusin es bilateral se puede colocar bilateral los mini implantes tanto por
vestibular que por palatino o en lugar de los palatinos utilizar un arco transpalatino
separado del paladar o con un botn acrlico para intrusin tambin separado del
paladar.
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La mordida abierta para poder tratarla hay que tener en cuenta primeramente
la causa, por tanto ah la importancia de la reeducacin funcional. Tomar en
cuenta trastornos del ATM y hacer un estudio de la articulacin descartando
lecciones degenerativas de los cndilos.
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Normas
mencionadas en la
literatura enumeran que
para una intrusin de 3
mm en molares se
eliminan mordidas
abiertas de hasta 7 mm
de apertura anterior.
35
Devincenzo, JP. (2006) A new non surgical approach for treatment of extreme dolicho cephalic
malocclusions. Part 2: Case selection and management. J. Clin Orthod,; 40: 250 260
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Al utilizar la barra transpalatina, hay que tener presente que esta tiene que
quedar separada del paladar para que se d, la adecuada intrusin, al igual si se
utiliza al arco lingual debe quedar separadas de los incisivos inferiores.
Las fuerzas de instruccin que se aplicaran fueron 150 gramos por lado
obteniendo resultados efectivos con una invasin mnima y sin la colaboracin de
la paciente, otras forma de tratar la mordida abierta anterior, es extruyendo los
incisos superiores, utilizando implantes entre los incisivos inferiores y utilizando
ligas intermaxilares, los mini implantes entre el incisivo inferior normalmente se
invaginan en la mucosa y el uso de las ligas ulceran los tejidos gingivales (Echarri
2008)
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Entre lateral y canino, o entre lateral y central, bilateral; tambin con un mini
implante a nivel de la espina nasal anterior y la aplicacin de la fuerza por medio
de cadenetas o resortes de Niti.
Intrusin de segmento
anterior
Fuente: Dra. Cubero
ULACIT
Enderezamiento de molares
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Al aplicar micro tornillos hay menos efectos secundarios y los podemos dividir en :
1- Enderezamiento transversal ya sea por inclinacin vestibular o lingual.
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Echarri comenta que una casa comercial Dentos tiene unos hook grimpales de
diferentes alturas por lo tanto eso ayudara a tener una retrusin en masa. Ya que
se hacerca la fuerza al centro de resistencia.
39
Jeon YJ, Kim YH, Jon WS. (2005) Correction of a canted ocluse plare with
miniscrews in a patient with facial asymmetry. Am Orthod Dentofacial Orthop; 150:
244-252.
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Los mini implantes se pueden utilizar para un anclaje directo e indirecto, lo cual es
una aplicacin ms para las casos con extraccin.
La variacin de los mecnicos con estas tcnicas de los hooks y al tener menos
friccin apresurara la evolucin del caso.
Distalizacin
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Fuente: Varella
Fuente: Varella
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Varella, M. (2005). Ortodoncia interdisciplinaria. Barcelona, Espaa. Editorial Oceano.
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Qu es el efecto bowing?
Es la inclinacin de dientes proximales resultado de fuerzas, se puede clasificar en
vertical y transversal.
El efecto vertical es un efecto producido por la curativa del arco a concavidad
oclusal. Provoca:
o extrusin de incisivos
o distoversin de caninos
o intrusin de premolares
o Mesio versin y extrusin de molares (Echarri43, 2008)
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El efecto Rolling:
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Expansin asimtrica
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El Dr Park45 en uno de sus estudios mencion que los fracasos podan ser de
origen variado; por problemas en los pacientes como osteoporosis, diabetes,
fumar, o hbitos parafuncionales. La higiene que tuviera el paciente influye
mucho, ya que Echarri comento que haba menos fracasos en los mini implantes
izquierdos en los pacientes diestros debido a que tenan ms facilidad para
cepillarse el lado derecho (Echarri 2008)
45
Park HS, Jeong SH, Kwon OW.( 2006) Factores affecting the clinical success of screws implantes
used as orthodontic anchorage. Am J Orthod Dentofacial Orthop
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2- Factores huesped:
a) factores sistmicos.
b) Caractersticas hueso.
c) Tejidos blandos circundantes.
d) Edad.
e) Higiene cantidad de saliva.
f) Respiracin bucal, fumador, hbitos.
Hiperplasia fibrosa
Fuente:,Rodriguez Che. 2007.
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El fracaso del los tronillos se da en los primeros dos meses, si se tiene el cuidado
de una buena tcnicas quirrgica, utilizacin de tornillo cnicos, no sobrecargo del
implante con ms de 300 gramos, si la retencin primaria fue buena, insertando un
tornillo de dimetro mayor a 1 mm, con una penetracin de 4 a 5 mm en hueso
con un ngulo de 20 y 45 al insertarlo para que as haya mayor contacto con la
cortical sea; ubicarlo aparte del tejido blando, sin contactar races prximas y
buena higiene por parte del paciente es posible que el mini implante sea exitoso
(Echarri4748, 2008).
46
Rodrguez-Chessa, j. ; Olate, s. (2007)Hiperplasia fibrosa traumtica asociada a implante
ortodncico. Reporte de caso. Int. J. Odontostomat., 1(1):47-52, 2007.
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IV PRESENTACION DE CASO
Presentacin de caso
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Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior norma
Labio inferior protruido
Distancia cuello-mentn corto
Surco mento-labial obtuso
Proyeccin de pogonion escaso
Foto perfil Fuente
Dra.Cubero
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Plano frontal
Crecimiento Braquifacial
Anlisis de tercios faciales: simtricos
Simetra facial quintos equivalentes
Lneas medias: superior 2 mm derecha,
inferior coincidente
Exposicin gingival 1 mm
Foto perfil
Fuente Dra. Cubero
Examen intraoral
Plano vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%. Foto lateral izquierda
Fuente Dra. Cubero
Plano Transversal:
Lneas medias: superior 2mm derecha
inferior coincidente
Arcada superior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausente: 1.4 y 2.4
DAD: mas 10mm
Bolton negativo de 2,8 mm de canino
a canino Foto oclusal superior Fuente
Dra.Cubero
Arco Inferior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausentes: 3.5 y 4.5
DAD: 0 mm
Radiografa panormica
Fuente Dra.Cubero
Presencia de restauraciones en 1.6 1.7 2.6 2.7 3.7 3.6 4.6 4.7
1.8 2.8 3.8 4.8 retenidas
Buen reborde seo. Espacio entre 1,3 -1,4 y 2,3 -2,4
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Anlisis de cefalomtrico
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Listado de problemas
Facial:
convexo , braquifacial
Permetro del Arco:
DAD superior ms 10mm
Inferior las piezas se encuentran alineadas y niveladas sin espacios
Bolton de 2,8 mm de falta de ancho mesiodistal de 1.3 a 2.3
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Plano A-P:
SH: 6 mm
RC: CI Derecha Izquierda
RM: CI Derecha Izquierda
Curva Spee: plana
Leve protrusin maxilar y leve retrusin mandibular
Incisivos superiores retroinclinados e inferiores proinclinados
Plano Vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%.
Plano Transverso
Lneas medias: superior 2mm derecha
inferior coincidente
Interacciones:
Terceras molares
Mordida profunda
Bolton de menos 2,8 mm en incisivos superiores
Diagnstico definitivo
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Pronstico
Bueno, lo que ha ocurrido es que las mecnicas utilizadas no han sido eficientes,
por tanto se utilizar minimplantes para intrusin de los incisivos superiores y
luego la retrusin de los mismos
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Enero 2009 el paciente se presenta con una inflamacin de tejido gingival sobre el
tornillo, debido a que est en enca no insertada, pero para solventarlo se le
coloca un separados alrededor de la cabeza del minimplante para evitar la
reincidencia de la hiperplasia gingival. Se continua con 40 gr de fuerza por lado se
logra intruir aproximadamente 0,5 mm por mes.
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Se realiza con un arco 17x25 de acero inoxidable, con hlix para el cierre,
manteniendo la intrusin con en este, para iniciar retraccin. Fuente
Dra.Cubero
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Sobremordida 2a3
6 mm 5 mm 1 mm
horizontal mm
Sobremordida
20% 80% 30% 50%
Vertical
Inc.Sup- SN 104 100 106 6
Inc. Sup-
110 103 111 8
Pl.Palatino
Inc. Sup NA 22 16 26 10
Exposicin 2a3
3 mm 2 mm 1 mm
dental mm
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Presentacin de caso
Como motivo de la consulta, el paciente desea: Por esttica, para cerrarme este
espacio
Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior grueso
Labio inferior grueso
Distancia cuello-mentn norma
Surco mento-labial acentuado Foto perfil
Fuente Dra. Fransiux
Proyeccin de pogonion escaso
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Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior aumentado
Asimetra facial quintos mandbula
hacia la derecha.
Lneas medias: superior e inferior
coincidente
Exposicin gingival 3 mm (excesiva)
Foto frontal
Fuente Dra. Fransiux
Examen intraoral
Plano vertical
Curva de Spee leve.
Sobre mordida vertical de menos 25%.
Foto lateral izquierda
Fuente Dra. Fransiux
Plano Transversal:
Lneas medias: superior coincidente
inferior coincidente
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Arco superior
Forma del arco: U
Simetra: SIMETRICO
DAD: + 3 mm
Posicin de incisivos: en norma
Foto oclusal superior
Dra. Fransiux
Arco inferior
Forma: U
Simetra: SIMTRICO
DAD: -1 mm
Posicin de incisivos: Retrudos
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.
Radiografa cefalomtrica tomada 2006 y su respectivo
trazado Fuente ULACIT
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FMIA 65 73 58 proinclinado
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Lista de problemas
Patrn facial
Incompetencia labial
Imbalance muscular
Dolicofacial
Perfil Convexo
Exposicin gingival excesiva
Asimtrica
Leve desviacin mandibular hacia la derecha
Plano vertical
SV : - 2.5 mm
Curva de Spee : leve
Plano transverso
Lnea media superior e inferior : coincidente
Permetro
DAD Sup. : + 3 mm
DAD Inf. : -1 mm
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Interacciones
Factor econmico
Hbito de lengua protrctil
Deglucin infantil
Habito de succin digital
Diagnstico definitivo
Pronstico
Bueno, la impaccin gingival se dar, con los minimplantes pero posteriormente es
importante que se realice un contorneo gingival.
Objetivos
Mejorar incompetencia labial
Corregir perfil
Mejorar exposicin gingival
Disminuir tercio inferior
Mejorar SH
Establecer Relacin Canina derechas e izquierdas
Mejorar Relacin Molar derecha e izquierda
Corregir posicin de incisivos
Corregir SV
Mantener Curva de Spee
Disminuir DAD superior
Mantener LM superior e inferior
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Plan de tratamiento
Alternativa : Tratamiento Quirrgico
Impaccin del maxilar superior
Alternativa: No Quirrgico
Trampa lingual cuando estn nivelada y alineadas las 6s superiores
Bonding 0.5 mm ms cervical en incisivos superiores e inferiores
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Evolucin el 30 -9-08
Fotografa con cadenas para la intrusin
Fuente Dra. Moya
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Enero 2010 se
eliminan tornilos
posteriores y se inicia
uso de elsticos en
caja para cierre de
mordida. Fuente Dra.
Cubero
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Resultados
El paciente al inicio del tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de 36
que varia a 30 presentando un cambio en su tipo de fenotipo facial de
dolicofacial a mesofacial.
La impaccin fue efectiva, el plano oclusal roto 3 anteriormente.
Hubo intrusin de los incisivos con proinclinacin y un aumento en el grosor de la
gingiva.
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Presentacin de caso
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Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior leve aumentado
Simetra facial quintos.
Lneas medias: superior e inferior coincidente
Exposicin gingival 0 mm
Incompetencia labial
Foto frente
Fuente Dra .Moya
Examen intraoral
Plano vertical
Curva de Spee aumentada*
Sobre mordida vertical de -30%.
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Arco superior
Forma del arco: triangular
DAD: -3 mm
Posicin de incisivos: proinclinados
Ausencia de 1,4 y 2,4 Fotos intraoral maxilar
Fuente Dra .Moya
Arco inferior
Forma: oval
DAD: -7 mm
Posicin de incisivos: Retroinclinados
Restauraciones en 1.7 1.6 1.5 2.6 2.7 3.7 3.6 3.5 4.5 4.6 4.7
Terceras molares retenidas 1.8 2.8 3.8 4.8
Giroversion de 3.3 y 4.3. Mesioinclinacin de 3.5 y 4.5
Compromiso periodontal anterior inferior (uso de periapical)
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Lista de problemas
Perfil:
Recto
Buena proyeccin de mentn
Permetro de arco:
Bolton: + 1.8 maxilar anterior
DAD superior: - 4 mm
DAD inferior: - 7 mm
Plano A-P
Retrusin mandibular
Incisivos superior proinclinados
Incisivos inferior retroinclinados
SMH: 6 mm
Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda
Curva Spee: aumentada*
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Plano vertical
Rotacin posterior del plano oclusal
Rotacin posterior del plano mandibular
Hiperdivergente
Labio superior: Norma
Labio inferior: Norma
Incisivos superior: Proinclinados
Incisivos inferior: Retroinclinados
SMV: 50 %
Plano transverso:
Lnea superior: Desviacin 1 mm izquierda
Lnea inferior: Desviacin 1 mm a la derecha
Diagnstico definitivo
Paciente CII esqueletal por mandbula retruida, crecimiento dolicofacial, labio
superior corto e inferior evertido, relacin molar y canina CI, sobre mordida
horizontal 6 mm, curva de Spee aumentada*, sobre mordida vertical de -50%,
lnea media superior 1 mm izquierda e inferior 1 mm, Incisivos superiores
proinclinado e Inferiores retroinclinados, DAD superior -4 mm, e inferior de -7 mm
Pronstico
Bueno, la distalizacin de molares es difcil y en mandbula aun ms por las
caractersticas del hueso, pero se esperara la distalizacion posterior a la
regeneracin sea post ciruga de terceras molares.
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Plan de tratamiento
Debido a que la paciente ya tena ausencia de las primeras premolares superiores
e inferiores, no se debe realizar ms exodoncias ya que sino quedara un contacto
molar con canino, lo que funcionalmente no es adecuado. Adems la paciente
presenta compromiso periodontal a nivel de los incisivos inferiores ya que
presenta un periodonto fino y prdida sea.
La paciente inicio el tratamiento el 11-2-09. Inmediatamente se indica la ciruga de
la terceras molares superiores e inferiores.
El plan de tratamiento indica la utilizacin de minimplantes para la distalizacion de
las segundas, primeras y premolares inferiores con el fin de solventar el
apiamiento de 7 mm anterior inferior.
14-10-09 se colocan dos minimplantes en el espacio retromolar de la mandbula
especficamente en la parte externa de la rama mandibular. En esta rea no hay
tejido insertado, todo es enca libre por lo que la insercin fue un poco complicada
ya que el tornillo arrollaba la mucosa.
Se utiliza un arco de acero que se introduce en 7s, 6s y 5s. Con el fin de poder
distalizar sin incluenciar fuerzas sobre los incisivos.
Se inicia con una mecnica de retrusin de segundas molares por medio de
resorte abierto y un anclaje mximo de las primeras morales y de ah a el mini
implante.
Posterior a que se de la distalizacin de la segunda molar se realiza un stop en
mesial de la 7. El resorte se mueve entre la segunda premolar y la primera molar;
dndose el mximo anclaje ahora hacia la premolar.
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Los minimplantes en diciembre de 2009 se sueltan, por lo que hay que eliminarlos,
dejar una semana que el tejido sane y volverlos a colocar
Pero en esta ocasin se utiliza el electrobistur , realizando una exposicin sea
del hueso a nivel de la rama donde lo vamos a colocar, es importante no exponer
mas hueso del requerido sino le causamos un gran dolor post operatorio al
paciente
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Resultados:
En este caso se obtuvo una distalizacion de 8 mm aproximadamente.
Los minimplantes se aflojaron a los 3 meses, debido a que no se realizo incisin
previa a la colocacin del minimplante, y los tejidos circundantes eran muy
gruesos. Por lo tanto si la tcnica quirrgica no se maneja adecuadamente los
minimplantes no son exitosos.
En la segunda colocacin se utilizo el electrobistur para preparar el lecho de
insercin necesario esto provoco un ligero dolor durante el proceso de
cicatrizacin del tejido.
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V RESULTADOS
Primer caso
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.
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Segundo caso
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Tercer caso
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VI CONCLUSION
Anclaje absoluto.
Nueva direccin en las fuerzas.
Reduccin del tiempo de tratamiento.
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Dentro de las conclusiones obtenidas con los casos se puede aportar del
caso clnico #1: se tuvo de enseanza, la cual fue: los minimplantes no es
recomendable insertarlos en enca libre, porque la enca puede cubrir la cabeza de
los tornillos. En este caso se requera ubicarlos en enca libre, ya que se necesita
intruir los incisivos. Las races son divergentes al tornillo pero al intruirse se
acercan al minimplante por lo que hay que separarlas bastante para que se de el
movimiento de intrusin.
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.Al
intruir se disminuye el tamao de la corona, ya que la enca cubre parte del rea
coronal. En ocasiones se indica gingivectoma.
El caso #3 una buena herramienta, que ayuda para descubrir el hueso alveolar
es la utilizacin del electrobistur ya que cauteriza permitiendo un lecho seco.
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