DERMATOLOGA

Dermis reticular: Da elasticidad y resistencia a la piel.

LA PIEL M

I
Glndulas sudorparas: Glndula de estructura
DERMATOLOGA: Rama de la medicina que estudia diminuta, situada en la dermis y que produce sudor. Se
la piel sana y sus alteraciones patolgicas. calcula que hay unos 3 millones en todo el organismo.
La mayor parte de estas glndulas son crinas; a
PIEL: Membrana que recubre la superficie del cuerpo. travs del sudor que producen se elimina cloruro
Es un rgano multiestructural y funcional. sdico y productos de desecho.
Principalmente de proteccin. A
crinas: Produce sudor. Esta glndula favorece el
FUNCIONES DE LA PIEL. N enfriamiento y la prdida de calor por parte del cuerpo.
1. Proteccin como barrera (barrea cutnea). E
Apcrinas: Hidratan y lubrican la piel
2. Inmunolgica.
3. Regulacin trmica. X
Glndulas sebceas: Cualquiera de las numerosas
4. Sensorial. estructuras saculares de la dermis, localizadas en todo
5. Excrecin. O
el cuerpo, en relacin con el pelo corporal,
6. Absorcin (Rayos UV para sntesis de Vitamina especialmente abundantes en el cuello cabelludo, cara,
S
D). ano, nariz, boca y odo externo. El sebo segregado
tiene la funcin de lubricar el pelo y la piel que rodea a
la glndula y ayuda a evitar la evaporacin del sudor.
Estrato basal: Renovacin celular del epitelio.
Pelo: Esttica. Filtra aire inhalado por nariz. Protege
Estrato espinoso: Cambio de los queratinocitos los ojos de pequeas partculas.
epidrmicos
E Uas: Protegen la falange distal.
Estrato granuloso: Forma una barrera impermeable. RECEPTORES
P
Estrato lcido. Participa en la formacin de rgano de Ruffini: Calor, presin y tacto Profundo.
I queratinocitos epidrmicos.
Corpsculo de Meissner: Tacto ligero, presin y
D Estrato crneo. Formacin de queratina, dolor.
descamacin.
E CLULAS: Corpsculo de Krause: Fro, presin y tacto profundo.

R Queratinocitos: Producen queratina, elastina, y Corpsculo de Pacini: Movimientos vibratorios y

sustancias lipdica o estrato granuloso para formar una presin.
M barrera impermeable.
Receptores De Merkel: Determinan sensaciones
I Melanocitos: Producen melanina.
tctiles por medio de textura e identifican el sitio
S Langerhans: Accin inmunolgica, fagocitan y estimulado y tacto fino.
desintegran antgenos extraos. Son clulas
Terminaciones nerviosas libres: Dolor, tacto y
presentadoras de antgenos.
temperatura.
Merckel: Accin mecanorreceptora.

D Interfase: Contiene muchas asas capilares que

regulan la temperatura corporal.
E
Dermis papilar: Da sostn a la epidermis. Fija la piel
R con la hipodermis. Nutre a clulas de la epidermis que
es avascular.
CARACTERSTICAS DE LA PIEL: Lisa, hmeda,
continua, resistente. Bella y flexible.
EMBRIOLOGA DE LA PIEL.
- Ectodermo: Deriva epidermis, queratinocitos,
melanocitos, folculos pilosos, glndulas sebcea,
glndulas sudorparas, uas, nervios (Merckel). El
 ectodermo en la 6 semana se llama Piodermo
que tiene una capa basal, la cual va a producir
ms clulas hasta formar la capa intermedia hasta
el 4 mes. El Piodermo contiene la queratohialina
que formar la queratina. Del ectodermo se origina
tambin el pelo.
- Mesodermo: Derivan las fibras colgenas,
elsticas y reticulares. TC, musculo piloerector,
vasos sanguneos, clulas de Langerhans,
fibroblastos, mastocitos e histiocitos, la vaina
pilosa epitelial, radicular drmica y glndula
sebcea.
HISTOLOGA DE LA PIEL.
DERMIS: Se divide en superficial o papilar, media o reticular y
profunda; est compuesta por TC vasos, nervios y anexos
cutneos.
HIPODERMIS: Est formada por lbulos de adipocitos, que
son clulas redondas con ncleo perifrico y citoplasma lleno
de lpidos, que sirven como reserva energtica y aislantes de
calor.
ESTRATOS EPICUTNEOS:
- Manto cido: Secrecin de glndulas sebceas y
sudorparas; que dan un pH cido de 5.5 que le
dan una Acidosis.
- Manto Gaseoso: Est dado por un microclima de
CO2.

EPIDERMIS: Epitelio estratificado queratinizado. formado por:

ESTRATO BASAL O GERMINATIVO: Constituido por una
hilera de clulas cilndricas basfilas, los queratinocitos; estos
proliferan, se unen entre s por desmosomas y a la membrana
basal por hemidesmosomas. Cada 5-10 queratinocitos se
intercalan clulas dendrticas (Melanocitos y Langerhans) y no
dendrticas (Merckel).
CLULAS:
ANATOMA MACROSCPICA DE LA PIEL
Un individuo de 70 kg. Tiene 1.70 kg. 1.85 m 2 de piel.
Volumen 4000cc. 2.2m de espesor promedio. 4.200
kg. 5 folculos pilosos, 15 glndulas sebceas. 1.800
cc de sangre. 1 m de Vasos. 5,000 Organelos
Sensitivos. 6 millones de Clulas.

Melanocitos: Aparecen como clulas claras luego de

- SUPERFICIE DE LA PIEL. VARIACIONES EN LA
procesos de fijacin; se tien con tinciones de plata y se PIEL.
relacionan con los queratinocitos mediante dendritas;
contienen melanosomas y en su interior melanina, que Entrantes. - Sexo.
transfieren a las clulas vecinas. Salientes. - Edad.
Depresiones. - Topografa.
Clulas de Langerhans: Presentadoras de Ag que proviene Orificios. - Raza.
de la mdula sea y pertenece al sistema de macrfagos
mononucleares; contiene grnulos o cuerpos raquetoides.
- PELO:
Clulas de Merckel: Forma parte del sistema celular o Listrico = Cabello Liso.
endocrino difuso; funciona como mecanorreceptor y tiene o Clintrico = Cabello rizado.
relacin con terminaciones nerviosas profundas.
o Ultrico = Cabello Lanoso.
ESTRATO ESPINOSO O DE MALPIGHI: Compuesto por o Crece 0.5 mm por da.
varias capas de clulas polidricas unidas entre s por puentes o 15-20 mm por ao.
intercelulares o desmosomas. - Es ms rpido el crecimiento en mujeres que en
los hombres. Se caen de 50 a 60 cabellos diarios
ESTRATO GRANULOSO: Consta de clulas con
en el adulto.
granulaciones de queratohialina (precursor de la queratina)
- Fase de crecimiento del cabello:
hematoxilnicas.
o Fase Angena: Fase de crecimiento:
ESTRATO LCIDO: Slo presente en piel muy gruesa como representa el 85% de los cabellos.
palmas y plantas; est formado por eledina.
o Fase Catgena: Fase de desprendimiento
ESTRATO CRNEO: Muy grueso en plantas y palmas; de la papila; representa el 5% de los
integrado por clulas muertas aplanadas y sin ncleo, que cabellos.
contiene una protena fibrilar, la queratina.
 o Fase Telgena: Fase de cada; representa
el 10% de los cabellos.

UAS:
- Manos: crecen 3 mm/mes (crecen totalmente en
160 das - 3 meses y medio)
- Pies: Crecen 0.5 mm/mes (250 a 400 das)
- En los nios aumenta su crecimiento y en los
ancianos es ms retardado.
- Funcin: Defensa, recoger objetos pequeos.
- Componentes: Hiponiquio, lmina ungueal, pliegue
ungueal lateral y proximal, lnula, eponiquio.
PROPEDUTICA DERMATOLGICA. - Luz Wood. Pruebas de Parche. Diascopia o
Vitropresin. Citodiagnstico de Tzanck.
- Otros Estudios. Dx. Definitivo.

HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA. TERMINOS HISTOPATOLGICOS

FICHA DE IDENTIFICACIN: Nombre del paciente.

Nmero del expediente. Edad. Sexo. Ocupacin. Trmino Caracterstica
Lugar de origen y residencia actual. Domicilio. Fecha.
Acantolisis Falta de cohesin entre las clulas
EXPLORACIN FSICA: Topografa. Morfologa. epidrmicas de la capa espinosa por
Evolucin. Sntomas. Resto de la piel y anexos. Otros perdida de puentes intercelulares
que dan lugar a la formacin de una
datos.
ampolla intraepidrmica suprabasal o
subcrnea.
INTERROGATORIO: Estudio Completo del paciente.
AHE, APNP, APP, AGO, APN, IPAS; Diagnstico Acantosis o Engrosamiento de la capa de clulas
presuntivo, exmenes complementarios, diagnstico hiperplasia espinosas
definitivo, tratamiento y seguimiento de la evolucin. epidrmica
Psoriasiforme: hiperplasia
TOPOGRAFA: regular, uniforme y haca de
las crestas interpapilares.
- Localizada: Afecta a un solo segmento (Cabeza, Papilada: la proliferacin
Cuello, Tronco, Extremidades). sobresale del nivel de la piel.
- Diseminada: Afecta a 2 + segmentos. Pseudoepiteliomatosa o
- Generalizada: Afecta + del 85% de la piel. pseudocarcinomatosa: tan
- Universal: Afecta a toda la piel. pronunciada que recuerda al
Ca Epidermoide.
MORFOLOGA: Lentiginosa: Hiperplasia
- Asimtrica = Cuando se loc. Las lesiones en epidrmica regular y poco
pronunciada de las crestas
regiones diferentes; por ejemplo en una mano y en
interpapilares con
un pie.
pigmentacin de la capa
- Simtrica = Cuando afecta a una sola estructura;
basal.
por ejemplo en 2 manos. Hiperplasia irregular: crestas
- Unilateral = Cuando afecta a un solo lado.
interpapilares alargadas pero
- Bilateral = Cuando afecta a ambos lados.
- Monomorfa. de longitud irregular.
- Polimorfa.
- Enumeracin de las Lesiones Elementales. Atrofia epidrmica Adelgazamiento de la dermis a
- Nmero, Tamao, Modo de Agrupacin, Color,
expensas del estrato espinoso con
Lmites o Bordes, Estado de la Superficie, prdida de las crestas interpapilares.
Aspecto, Comparacin.
Cariorrexis y Necrosis celular manifestada por
EVOLUCIN: Aguda, subaguda o crnica. Cariolisis fragmentacin

Degeneracin Depende de edema intracelular de los

SNTOMAS: Prurito, ardor, y otras manifestaciones de
balonizante queratinocitos aumentando su
anexos y sistmicos. tamao y rompindose como lo hace
el virus del herpes simple.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
- Laboratorio y Gabinete, Estudio micolgico y Degeneracin Vacuolizacin de las clulas basales
bacteriolgico. Intradermorreaccin. hidrptica o con prdida de la demarcacin ntida
- Biopsia: Excicional (Toda la pieza), Incicional (Un licuefaccin de la entre epidermis y dermis.
pedazo), Transicional. basal
 Disqueratosis Queratinizacin anormal o prematura necrticos ausente o picntico. Manifestacin de
de las clulas epidrmicas o apoptosis y se denominan cuerpos de
queratinocitos. Civatte en el liquen plano.

Epidermlisis Defecto estructural de las fibras de

anclaje que da lugar a prdida de la
unin entre dermis y epidermis.

Epidermotropismo Migracin hacia la epidermis de

clulas inflamatorias desde la dermis.

Espongiosis Edema intracelular epidrmico cuya

manifestacin es el eccema. LESIONES ELEMENTALES
Esclerosis Engrosamiento de las fibras de
colgena que se disponen en haces
gruesos, con disminucin o falta de
LESIN CARACTERSTICAS
fibroblastos y anexos.
LESIONES PRIMARIAS
Exocitosis Clulas inflamatorias en la epidermis
por el epidermotropismo. Macula Cambio de coloracin de la piel, sin
relieves, espesor o consistencia; debidas
Fibrosis Aumento de las fibras de colgeno y a la vasculatura o depsito de sustancias
del nmero de fibroblastos como en la en dermis o epidermis (maculas
cicatriz. vasculares o pigmentarias).
Hipergranulosis Aumento del grosor de la capa
granulosa como en el liquen plano.

Hipogranulosis Disminucin o falta del estrato Mculas vasculares:

granuloso como en la psoriasis.
1) Congestiva o eritematosa (eritema): es
Hiperqueratosis Aumento del grosor de la capa roja y caliente; aparece cuando hay
crnea.
congestin vascular drmica, la cual se
Incontinencia del Cada del pigmento de la epidermis a borra al hacer presin.
pigmento la dermis superficial por dao en la
capa basal. - Exantema: eritema difuso que puede
ser morbiliforme, escarlatiforme o
Micro abscesos de Acumulaciones epidrmicas de rosola.
Pautrier linfocitos atpicos en la micosis
fungoide. - Enantema: localizacin en mucosas
Necrlisis Destruccin por necrosis.
-Cianosis: vasodilatacin pasiva con
Ortoqueratosis Capa crnea sin ncleos, normal o manchas azuladas.
con hiperqueratosis.
-Livedo: red de mallas grandes.
Pstula de Kogoj Pstula epidrmica con PMN en el
estrato espinoso observada en la 2) Purprica por extravasacin de
psoriasis. eritrocitos, son de color morado o
Papilomatosis Crecimiento vertical de las papilas amarillo verdoso; se incluyen las debidas
drmicas. a neoformacin de vasos (angiomas o
telangectasias).
Paraqueratosis Presencia de ncleos en la capa
crnea. -Equmosis: Formacin en placas.

Queratinocitos Clulas eosinfilas con ncleo

-Petequias: Formacin puntiforme.
 -Vbice: Formacin lineal.
Mculas Pigmentarias: Pueden deberse a
exceso de pigmento (hipercrmicas), a
disminucin (hipocrmicas) o ausencia
(acrmicas). Los pigmentos principales
son melanina (aumento localizado en
melasma y generalizado en Addison;
disminucin localizada en eccematide
apremiante, generalizada en Albinismo)
hemosiderina y bilirrubina entre otros.
Macula artificial: presencia de pigmentos
que no son componentes habituales del
tegumento como los carotenos , argiria o
tatuajes, ictericia, oncronosis,
hemocromatosis, etc.
Edema vasomotor transitorio de la
dermis que aparece como una elevacin
mal definida, elstica, ameboide, con
limites imprecisos y de evolucin fugaz;
superficie convexa con aspecto de
cscara de naranja y color blanco, rosado
Roncha
o rojo que desaparece en horas y no deja
marca; es caracterstica del sndrome de
urticaria y el angioedema. Tambin se
llama ppula eritemadoedematosa y se
denomina Habn cuando su tamao es
Nudosidad
mayor.
Elevacin circunscrita de la piel, de
consistencia slida, tamao pequeo
(D<5mm) y superficial; sura semanas y
es resolutiva sin dejar cicatriz. El
infiltrado celular es a base de linfocitos y
Ppula
otras clulas inflamatorias (PMN e
histiocitos) sobre las capas superficiales
de la dermis o epidermis (exocitosis). Se
pueden agrupar en placas. La papula que
se ulcera se denomina chancro.
Lesiones Lesiones semejante a ppulas de
papuloides de naturaleza y evolucin diferente en las
depsito que se produce acumulacin de material
extrao: grasas en los xantomas, Ca en
Ampolla o
calcinosis, sustancia amieloide en
Amiloidosis, uratos en tofos gotosos,
queratina en comedones, etc.
Similar a la papula pero de mayor
tamao y con infiltracin predominando
Placa la extensin en superficie y no en
profundidad. Tambin se define como la
agrupacin de lesiones elementales.
Lesin circunscrita, slida y firme, del
mismo color de la piel o rosada que mide
entre 0.5 y 1 cm, de localizacin en
hipodermis. Puede ser dolorosa y
evoluciona en meses o aos, no es
resolutivo; al desaparecer deja atrofia o
cicatriz si es que se ulcera. El infiltrado
Ndulo
es derivado de histiocitos que segn la
respuesta inmune se transforma en
epiteloides y gigantes (granuloma
tuberculoide) o en histiocitos vacuolados
(Cel. de Virchow de lepra lepromatosa).
Se presentan en lepra, Tb, leishmaniosis,
y micosis profundas.
Ndulo que se ulcera. Es de evolucin
crnica y deja cicatriz. En su histologa
Goma es similar al ndulo con un proceso
supurativo en el centro. Se observan en
esporotricosis, sfilis tarda y Tb.
Lesin eritematosa, ms o menos
circunscrita, dolorosa y profunda, ms
palpable que visible, que dura apenas
unas semanas, al desaparecer deja huella
histolgica por ataque vascular y
depsito de PMN y linfocitos. Es
caracterstico del eritema nudoso.
Elevacin circunscrita de la piel cavitada
con contenido liquido en su interior de
tamao menor 5mm. Su contenido puede
ser seroso, hemorrgico o purulento. El
lquido puede estar colectado en el
Vescula espesor de la epidermis (eczema, herpes),
donde son ms frgiles y poco tensas, o
por debajo de ella (dermatitis
herpetiforme), donde las encontramos
ms tensas y menos frgiles para
romperse.
Elevacin circunscrita de la piel cavitada
flictena con contenido liquido en su interior y de
 tamao superior a los 5mm. Pueden ser
transparentes, turbias o hemorrgicas y al
romperse dejan erosiones; pueden ser
epidrmicas (pnfigo) o subepidrmicas
(penfigoide ampolloso). Mismas
caractersticas de la vescula, solo cambia
el tamao.
Elevacin circunscrita de la piel, pequea
y superficial, con contenido purulento en
su interior desde el inicio. La pus se
colecta debajo de la capa cornea o Escara
alrededor del conducto folicular en su
parte epidrmica. Su ruptura no deja
Pstula
cicatriz. Pude ser primaria
(intraepidrmica o folicular) o secundaria
Erosin o
a una vescula. Se presentan en
exulceracin
imptigo, acn y foliculitis; puede haber
psoriasis pustulosa donde no participan
grmenes.
Excoriacin
Acumulacin purulenta de tamao mayor
en dermis o hipodermis. Es una
elevacin blanda, fluctuante y de aspecto
Absceso inflamatorio que tiende a abrirse al
exterior y producir fistulas; su coleccin
o gran tamao deja cicatriz. Puede haber
en acn o infecciones profundas.
Ulceracin
Acumulacin no inflamatoria, rodeada de
una pared constituida por epitelio
Quiste pavimentoso o glandular, con contenido
lquido o pastoso a expensas de las
glndulas o inclusiones epiteliales.
LESIONES SECUNDARIAS
Grietas y
fisuras
Desprendimiento de la capa cornea en
bloque (separacin de los fragmentos
secos de la epidermis). Varan en tamao
y color (blanco, nacarado o negruzcas; Cicatriz
se desprenden con facilidad y son
Escama adherentes. Las pitiriasiformes son finas
y pequeas; las psoriasiformes son
blancas, gruesas y de aspecto yesoso;
Atrofia
cretceo cuando es adherente como en
LED; ictiosiforme cuando es griscea y
de forma poligonal como en la ictiosis.
Liquenificacin
Costra Exudado que se seca al aire. Es hemtica
cuando es sangre (padecimientos
pruriginosos como escabiasis y
dermatitis); sangunea cuando es mayor y
seala un traumatismo; si es hemtica
puntiforme indica prurito activo; y
mielicrica como resultado de un
exudado seroso o purulento
(enfermedades en las que hay vesculas,
ampollas y pstulas como el imptigo y
la dermatitis eccematosa)
Producto de la eliminacin de una zona
de necrosis; es negra, insensible y con
temperatura disminuida. Gangrena,
ulceras decbito, fenmeno de Lucio de
la lepra, vasculitis, etc.
Solucin de continuidad que solo afecta a
la epidermis, es de origen traumtico y
no deja cicatriz.
Solucin de continuidad que abarca la
epidermis y la dermis papilar, de origen
traumtico y comnmente lineal.
Perdida de sustancia de la piel ms
profunda que puede incluir dermis,
epidermis y descubrir tejidos ms
profundos. Al repararse deja cicatriz.
Cuando es aguda se denomina
ulceracin, y cuando es crnica, ulcera.
Se denominan serpiginosas cuando se
extienden por un borde y cicatrizan por
el otro; y fagadnicas cuando son
destructivas con extensin grande y
rpida.
Hendiduras lineales de la piel, por lo
general no dolorosas; afectan epidermis y
dermis respectivamente.
Reparacin fibrosa de una solucin de
continuidad. Pueden ser planas,
hipertrficas, atrficas o queloides.
Disminucin de una o varias capas de la
piel y sus anexos. La piel se observa
adelgazada, lisa, con telangectasias,
hipocrmica y alopcica. Puede verse en
LES y esclerodermia.
Engrosamiento de la dermis con
incremento del cuadriculado secundario
al rascado crnico; puede evolucionar a
 paquidermia si el prurito y el rascado
continan.

Combinacin de papilomatosis e
hiperqueratosis. Levantamientos de la
piel de aspecto anfractuoso y
mamelonado; las vegetaciones son
Verrugosidad y
hmedas y mal olientes, aparecen en
vegetacin
pliegues, mucosas y cavidades; mientas
las verrugosidades son secas, duras y
speras, que pueden aparecer en todo el
cuerpo.

Espesamiento de la capa cornea de la

epidermis que puede ser circunscrita
Queratosis
(callosidad), regional (queratodermia
palmoplantar) o generalizada (ictiosis).

Formacin difusa de TC en dermis con

desaparicin de anexos cutneos
Esclerosis produciendo un endurecimiento de la
piel, aspecto acartonado, inextensible e
hiper o hipopigmentado.

Lesiones primitivas o secundarias que

adems tienden a persistir y a crecer cuya
estructura est formada por clulas
Neoformacin propias que aumentan en nmero y
o tumor tamao. Tomas aspectos como ndulos,
ppulas, ulceraciones, atrofia, etc. Son
de forma, tamao y color variable, que
pueden ser benignas o malignas.

Tapn que queratina, blanco, grisceo o

Comedn negro que cierra los orificios de los
folculos pilosebceos.

Lesin lineal, recta o tortuosa

ligeramente elevada griscea o
Surco o tnel
eritematosa que aparece en escabiasis y
larva migrans.

Trayecto que comunica dos cavidades o

Fstula
una cavidad con el exterior.

Lesin eritematosas y violcea elevada,

Infiltracin que puede ser circunscrita o difusa, en
fase activa o atrfica cuando se resuelve.
PIODERMIAS O DERMATOSIS BACERIANAS
PIODERMIAS
IMPTIGO VULGAR
DEFINICIN: Dermatosis bacteriana, aguda,
contagiosa y autolimitante, muy frecuente y ms en la
niez. Hay ampollas efmeras que se reemplazan por
pstulas de rpida evolucin hasta formar costra
mielicrica.
EPIDEMIOLOGA: Enfermedad infectocontagiosa ms
comn que est dentro de las 5 primeras causas de
consulta peditrica. No hay predileccin por sexo; est
relacionado a clases sociales bajas, verano, climas
tropicales y desnutridos; se ve favorecido por traumas
picaduras de insectos, dermatosis pruriginosas,
infecciones pigenas externas y mala higiene.
ETIOPATOGENIA: S. aureus o S. pyogenes (EBHGA)
cuyas toxinas, dirigidas a desmogleina I, separan la
epidermis (epidermolisina o estafilotoxina); puede ser
ampollar o estaficcico, y en costrosa o
estreptoccico. En inmunocomprometidos el agente es
S. aureus en 60% de los casos, S. pyogenes 20% y
ambos 20%. En Mxico predomina el estafilococo.
Preocupa resistencia a la meticilina. En 50% de la
poblacin se encuentra aureus como flora, eso explica
que sea el principal agente en el imptigo primario,
pero tambin acta como colonizador secundario
(aspecto de las costras). Y la baja frecuencia de
pyogenes puede ser a causa de bactericidas
producidos por estafilococos del fagotipo 71. En los
lactantes, la falta de Abs especficos impide la
neutralizacin de la epidermolisina (estafilotoxina)
causante de las ampollas; si la separacin es masiva
puede originar un Sx. De la piel escaldada. Se han
encontrado EBHGA postinfeccin en garganta y nariz,
adems de que sus Ags son responsables de una
nefritis secundaria.
CUADRO CLNICO:
- IMPTIGO PRIMARIO: Aparece sobre la piel sin
dermatosis previa. Se localiza alrededor de
orificios naturales, pabellones y ojos
(estreptoccico o costroso); en los lactantes
predomina en perin, regin peri umbilical
(estafiloccico o ampolloso).
o Ampolla de contenido claro con D=0.5-
2cm, con halo eritematoso que en horas
evoluciona en pstula, exuda material
seroso o purulento y se origina costra
mielicrica.
o Es una evolucin aguda donde las
lesiones desaparecen en 2-3 semanas
dejando la piel erosionada (como
quemadura), despus una mancha rosada
y regenera sin cicatriz.
o Puede haber lesiones vesicopustulares en
MIs y cara.
o Pueden extenderse las lesiones por
autoinoculacin. La extensin perifrica
forma lesiones circinadas o anulares.
- IMPTIGO SECUNDARIO: Aparece sobre una
dermatosis preexistente pruriginosa en cualquier
parte del cuerpo. Las lesiones son iguales:
eritema, ampollas, pstulas y costras mielicricas.
- Otras clasificaciones:
o Imptigo ampollar, flictenular o
estafiloccico verdadero: Lesin inicial es
la ampolla que da imgenes circinadas,
afecta plantas y palmas. Se llama pnfigo
neonatal en las 2 primeras semanas de
vida.
o Imptigo contagioso de Tilbury-Fox o
sifiliforme: debido a estreptococos con
lesin inicial vesicular que no afecta
palmas ni plantas.
o Imptigo de capas de piel cabelluda:
precedido de prurito intenso con costras
que aglutinan los cabellos (imptigo
granulas de la nuca y de la barba si se
adhieren).
o Imptigo de las mucosas: placas erosivas
en labios y mucosa bucal, puede producir
queilitis angular y puede acompaarse de
queratitis flictenular.
o Imptigo circinado seco o geogrfico de
Saboraud: ampolla con poco liquido con
crculos escamosos. Etapa temprana de
pitiriasis alba.
o Imptigo miliar: microvesculas similares a
milaria.
o Intertrigos pigenos: en cualquier pliegue
con predominio en regin retro auricular.
COMPLICACIONES: Fiebre, malestar general,
adenopatas. Raro celulitis o septicemia.
Glomerulonefritis en 2-5% de los enfermos de casos
diseminados (muy extensos con clima clido)
relacionado con EBHGA 49 y M-29.
DATOS HISTOPATOLGICOS: ampolla subcrnea
con neutrfilos y en ocasiones clulas acantolticas en
el piso. El estrato de Malpighi inferior puede presentar
Espongiosis o exocitosis, en la dermis inferior hay
infiltrado de neutrfilos y linfocitos. Estados posteriores
costra serosa con restos nucleares neutrfilos.
DATOS DE LABORATORIO: Cultivo en medios
especiales. Baja respuesta de antiestreptolisina (50%).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Herpes simple,
dermatitis por contacto aguda, siflides
papulocostrosas, tias inflamatorias, pnfigo,
penfigoide y dermatitis herpetiforme.
TRATAMIENTO:
- Lavado con agua y jabn + aplicacin de
antisptico dbil en fomentos o baos 2-3 veces al
da por 7-15 das:
o Clioquinol (vioformo) al 0,5-3% (crema).
o Alibour (sulfato de Zn y Co).
o Gluconato de clorhexidina.
o Isodine (tintura de yodo al 1%)
o Mupirocina al 2%.
o Neomicina, bacitrazina, y polimixina B (En
combinacin: Neosporin), rifamicina u
otras como gentamicina y eritromicina
tpicas.
o cido fasdico (crema y ungento).
o Retapamulina, quinolona.
o Sulfato de cobre al 1 por 1000.
o No permanganato de potasio por
pigmentacin y sensibilizacin.
- Glucocorticoides contraindicados.
- Antibitico sistmico en lesiones muy
diseminadas, ms en menores de edad:
o Dicloxacilina 100mg por da en 4 dosis por
5-7 das (nios).
o Dicloxacilina 500mg c/6 horas por 5 a 7
das (adultos).
o Eritromicina 30mg/kg/da en nios.
o Penicilina u oxacilina 2g/da en adultos.
o Azitromicina o claritromicina.
o Penicilina Benzatnica 600000-1200000 UI
en adultos y 300000-600000 en nios.
o Cefalosporinas 50-100mg/kg/da c/8
horas
o Cloxacilina, clindamicina y ampicilina + ac.
Clavulnico o sulbactam 500mg c/8 horas
o 40mg/kg/da.
- Cuidados generales y buena higiene.
- En nefritis o epidemia penicilina V 15mg/kg/da c/6
horas por 3 das.
ENFERMEDAD DE RITTER VON
RITTERSHAIN O SX. DE LA PIEL
ESCALDADA
DEFINICIN: Dermatosis aguda propia de menores
de 5 aos causada por toxina epidermoltica de
estafilococo del grupo 2 acompaada de fiebre,
eritema, desprendimiento epidrmico generalizado.
EPIDEMIOLOGIA: Dermatosis rara que afecta <5
aos en ambos sexos, sobretodo RN y lactantes.
Morbilidad alta y mortalidad del 4%. Factores de
riesgo: IR e inmunosupresin (mortalidad 50%).
ETIOPATOGENIA: Epidermolisis subgranular por dao
a la desmogleina I en desmosomas con prdida de
adherencia de la epidermis causada por exfoliatinas A
(ETA: relacionada a imptigo ampollar) y B (ETB
relacionada a E. de Ritter) secretadas por S. aureus
del grupo 2 (fagos 80, 81, 55 y 71 en 92%) I o III, con
origen en foco infeccioso mucoso. La preferencia por
la edad est relacionada a la inmadurez inmunitaria y
mala eliminacin de toxina (a mayor edad mayor
madurez y Abs).
CUADRO CLNICO:
- Fase inicial con malestar general, fiebre >40 C,
irritabilidad e infeccin restringida a faringe, trax o
imptigo Eritema generalizado con predominio
en tronco, regin peri bucal, peri genital, perianal y
mejillas evoluciona a fase escarlatiniforme
ampollosa que se disemina rpidamente se
rompen las ampollas y dejan reas erosionadas
dolorosas e hipersensibles en los extremos, con
signo de Nikolsky Resolucin espontanea pero
con fiebre, adenopatas, ataque al estado general
o con complicaciones como neumona, septicemia
y Glomerulonefritis Puede haber una tercera
fase con descamacin fina y fisuras peri bucales
(puede afectar mucosas y piel cabelluda rara vez).
- Estas tres fases ocurren entre 1 y 2 semanas sin
dejar cicatrices.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Necrosis epidrmica
con clulas acantolticas.
DATOS DE LABORATORIO: Citodiagnstico por test
de Tzanck (grandes clulas epiteliales con pequeos
ncleos, sin clulas inflamatorias pero si acantolticas
que lo diferencian de necrlisis epidrmica toxica).
Cultivo con S. aureus positivo. Caracterizacin de ETA
y ETB.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Epidermolisis
ampollar fatal, eritrodermia ictiosiforme congnita
ampollar, Sx de Stevens-Johnson, Sx de Lyell y
eritema polimorfo.
TRATAMIENTO:
- Hospitalizacin, aislamiento, manejo
hidroelectroltico y no usar glucocorticoides.
- Buena respuesta a la penicilina semisinttica
(produccin de penicilinasas).
o Oxacilina 200mg/kg/da durante 10 das.
o Dicloxacilina 20-50mg/kg/ da en nios, o
250mg c/6 horas, por 10 das.
o Cefalosporinas.
FOLICULITIS
DEFINICIN: Inflamacin aguda perifolicular
estafiloccica localizada a piel cabelluda, zona de la
barba y bigote, axilas o pubis. Pstulas con un pelo en
el centro que al desaparecer no dejan cicatriz. Aparece
a cualquier edad, en cualquier sexo y predomina en
adultos.
ETIOPATOGENIA: Reaccin perifolicular por infeccin
con S. aureus. Superficial y afecta trayectoria del
folculo (ostium) y profunda cuando hay componente
drmico. Puede ser primaria o consecutiva a
escabiasis o pediculosis, etc. Favorecida por
traumatismos (rasurado) o uso de grasas. En la F.
queloidea de la nuca hay curvatura anormal del pero y
rose de la ropa con una inflamacin progresiva que
lleva a la destruccin del folculo. Se relacin con
disminucin de Zn srico. El acn necrtico es una
foliculitis con hipersensibilidad a la gliadina del germen
de trigo. Foliculitis decalvante es alopecia cicatrizal
neutroflica primaria.
CUADRO CLNICO: Lesiones en superficie cutnea
excepto palmas y plantas con predominio en piel
cabelluda, barba, bigote, extremidades, axilas o pubis.
- Hay varias pstulas de D=1-3mm amarillentas y de
bordes eritematosos con un pelo en el centro que
se abren y se cubren de costra mielicrica.
Evolucin aguda, asintomtica o con dolor leve, no
deja cicatriz y puede presentarse por brotes.
- Forma superficial (imptigo de Bockhart): pstulas
pequeas en la salida de folculo en piel cabelluda
a menudo en nios.
- Forma profunda (psicosis de la barba): abscesos
en zona de barba y bigote en adultos hombres,
abundantes, crnicas y recidivantes con
resistencia al tratamiento. En la nuca (foliculitis
queloidea de la nuca) inicia con pstulas y en
etapas tarda queloides separados o unidos a
placas alopcicas; deforman la regin y son
dolorosas.
- Foliculitis decalvante: poco frecuente. Afecta piel
cabelluda con pstulas que dejan reas de cicatriz
con evolucin lenta.
- Otras: Pseudo foliculitis: no infecciosa. Foliculitis
desecante: acn abscedado en piel cabelluda.
Foliculitis por pseudomona.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Infiltrado inflamatorio
perifolicular superficial y profundo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Forunculosis,
elaioconiosis folicular, pustulosis subcrnea de
Snnedon-Wilkinson, dermatitis herpetiforme, varicela,
milaria, querin de piel cabelluda, foliculitis
dermatoftica, foliculitis por Malassezia, dermatosis
acneiformes, foliculitis eosinoflica por VIH,
TRATAMIENTO:
Eliminar causad de irritacin y lavados con
agua y jabn.
Mismo tratamiento de piodermias.
Fomentos con: sulfato de cobre al 1 por 1000
y yodo al 1% en alcohol.
Antibiticos tpicos: mupirocina, cido fusdico
y bacitracina.
En casos recidivantes:
o Dicloxacilina 1-2g/da por 10 das.
o Penicilina benzatnica 1200000UI c/8
das por varias semanas.
o Minociclina 100mg/da.
o TMP-SMT 80/400mg c/12 durante 10-
20 das.
o Diaminodifenilsulfona 100-200mg/da
durante 3 meses.
o Azitromicina 500mg/da por 3 das.
FORUNCULOSIS
DEFINICIN: Infeccin profunda del folculo piloso con
necrosis e intensa reaccin perifolicular. Predomina en
pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos y nalgas.
Hay pstulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz.
Varios abscesos originan el carbunco estafiloccico.
Se presenta en ambos sexos, predomina en adultos y
en regiones tropicales.

ETIOPATOGENIA: Infeccin por S. aureus que causa
necrosis y destruccin del pelo, folculo y glndula
sebcea. La dificultad de drenaje contribuye al dolor y
la dureza. Si los abscesos son ms profundos o se
comunican forman ntrax. Predisponentes: DM,
obesidad, hipergamaglobulinemia, defectos
neutroflicos, inmunodepresin, frmacos
(glucocorticoides). Favorece: humedad, roce y mala
higiene. Histopatolgicamente hay abscesos
perifoliculares profundos con PMN; en laboratorios hay
leucocitosis y presencia de S. aureus en lesiones.
CUADRO CLNICO: Localizacin en cualquier lugar
donde hay folculos pilosebceos (zonas de friccin y
sudoracin).
- Puede haber una lesin o varias caracterizadas
por pstulas o abscesos dolorosos de 1-3mm
hasta 1-2cm, bien delimitados de borde
eritematoso, se hacen fluctuantes y exudan pus
espeso y amarillo, dejando cicatriz. Evolucin
agua y recidivante; puede haber adenopata, fiebre
y malestar general.
- En labio superior hay inflamacin intensa con
probable trombosis de seno cavernoso.
- En nuca o muslos se forma un plastrn fluctuante
y duro exudativo y que deja cicatriz conocido como
ntrax estafiloccico.
- Complicaciones raras osteomielitis, septicemia y
lesiones renales.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Foliculitis, querin de
piel cabelluda, Tb nodulonecrtica y esporotricosis.
TRATAMIENTO:
- Aseo con agua y jabn.
- Uso de polvos secantes.
- Fomentos hmedos y calientes o incisin
quirrgica para drenar el absceso...
- Antispticos tpicos y antibiticos tpicos ombligo; es uni o bilateral.
(bacitracina, mupirocina y cido fusdico).
- Lesiones en cara, mltiples o recidivantes:
antibitico o sulfonamida ms AINE.
o Dicloxacilina 1-2g/da durante una
semana.
o Rifampicina 600mg/da durante 10 das.
o TMP-SMT 80/400mg c/12 horas por 10-20
das.
o Minociclina 10mg/da por 10-20 das.
o Ciprofloxacino 500mg c/12 horas por 7
das.
o Azitromicina 500mg/da durante3 das.
o Diaminodifenilsulfona 100-200mg/da
durante varias semanas.
o Levamisol 150mg c/8 horas durante varios
meses.
o Vancomicina 1-2g IV en varias dosis en
casos graves con resistencia a la
meticilina.
HIDROSADENITIS
DEFINICIN: Infeccin estafiloccica de inicio folicular
y progresin a glndulas sudorparas apcrinas,
principalmente en axilas e ingles con abscesos
profundos y dolorosos que pueden formar fistulas.
Crnico y recidivante que deja cicatriz.
EPIDEMIOLOGA: distribucin mundial con
predominio en regiones clidas. 1 caso por cada 3000
adultos en los que predomina (>20 aos) y con
relacin en mujeres 5:1. Puede verse en RN, rara vez
en pubertad y desaparece en vejez.
ETIOPATOGENIA: Antecedentes familiares en 25%.
Inicia despus de la pubertad por influencia hormonal
andrognica sobre el desarrollo glandular.
Predisponentes: obesidad, acn, queratinizacin
folicular, pitiriasis rubra pilar, paquioniquia congnita,
uso de ropa ajustada, maceracin, humedad, mala
higiene y traumatismos. Infeccin por S. aureus con
un componente obstructivo folicular (con formacin de
abscesos), formando parte de la triada de oclusin
folicular (oclusin de conductos infeccin agregada
por aureus, acn inverso). Se caracteriza por
hidrosadenitis supurativa, acn conglobata, foliculitis o
celulitis desecante de piel cabelluda (puede aadirse
seno pilonodal).
CUADRO CLNICO: Lesiones en axilas e ingles que
tambin pueden afectar perin, pubis, areola y
- Abscesos profundos y dolorosos confluyentes o no
que forman plastrones subcutneos con fistulas, y
salida de pus amarillenta y espesa, que deja
cicatriz. Evolucin crnica y recidivante.
- La mayora de los casos inicia en pubertad y se
acenta con la menstruacin.
- 2 etapas: temprana o mdica, y tarda o quirrgica.
- Rara vez se relaciona con Ca. Espinocelular.
- Relacionado con E. Crohn en localizacin perianal,
igual que con linfedema, pioderma gangrenoso, Sx
nefrtico y Amiloidosis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Tb colicuativa,
coccidiomicosis, actinomicosis, tularemia, quistes
epidrmicos infectados y adenopatas bacterianas.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Taponamiento
folicular y lesiones qusticas con infiltracin y fibrosis
de la dermis y tejido celular. Hay fistulas e inflamacin
de anexos + foliculitis profunda. 25% afeccin de
glndulas crinas y 12% apcrinas. 25% reaccin
granulomatosa a cuerpo extrao.
DATOS DE LABORATORIO: Pueden aislarse
estreptococos, E. coli y Proteus sp. Hay aumento en
la eritrosedimentacin y PCR. En casos graves anemia
y datos de IR. Abscesos con USG e IRM.
TRATAMIENTO:
- Evitar traumatismos, uso de ropa ajustada,
humedad, maceraciones y aplicacin de
antitranspirantes.
- Tx. Similar a la forunculosis. Infeccin primaria
con cefalosporinas o amoxicilina con cido
Clavulnico. Tratamiento crnico: doxaciclina.
- Pueden usarse glucocorticoides translesionales.
- Tx. Quirrgico.
ERITRASMA
DEFINICIN: Pseudomicosis o corinebacteriosis de la
capa cornea de la epidermis localizada en pliegues y
espacios interdigitales de los pies. Hay manchas bien
limitadas color caf cubiertas de escamas finas. Su
agente causal es Corynebacterium minutissimum.
EPIDEMIOLOGA: Distribucin mundial con
predominio en regiones clidas; Mayor incidencia en
varones adultos. Favorece: calor, humedad, DM e
higiene defectuosa. Es transmisible a la pareja y
mediante fmites. Forma interdigital ms en mujeres
(86%) con edad promedio de 42 aos sin DM ni
obesidad.
ETIOPATOGENIA: Infeccin por C. minutissimum,
filamentosa Gram+, residente habitual de la piel que
produce una porfirina. En ocasiones C. afarmentans.
CUADRO CLNICO:
- Placas de 10cm de dimetro color caf claro con
lmites precisos, policclicas y cubiertas de
escamas finas, localizadas en pliegues inguinales,
axilas e inframamarios que rara vez se disemina a
otros lados. Evolucin crnica y remisible. Puede
haber prurito leve.
- Si afectas a las unas estas se engruesas y se
pigmentan amarillo-naranja y con estras.
- En los espacios interdigitales y plantas hay placas
eritematosas con descamacin moderada o
vesiculoampollosas; suele relacionarse con
candidiasis y dermatofitosis.
- En grandes pliegues puede mostrar pitiriasis
vesicolor o pseudomicosis.
- Eritrasma tropical: Forma en mujeres de raza
negra con placas escamosas en el tronco y
extremidades favorecida por DM, clima clido y
hmedo.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Hiperqueratosis
paraqueratsica; bacterias filamentosas, bacilares o
cocoides con PAS, Gram o Gomori; acantosis;
Espongiosis en formas vesiculosas. Edema en dermis,
vasodilatacin e infiltrado linfocitico.
DATOS DE LABORATORIO: Fluorescencia roja o
anaranjada con luz de Wood. Bastones aislados en
cadenas con microscopia ptica con KOH.
Observacin de las descamaciones con tincin.
Cultivo. En lesiones de pies pueden aislarse
estafilococos, pseudomona o Proteus.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pitiriasis vesicolor,
tias del cuerpo e inguinal, intertrigo candidsico o
microbiano, dermatitis por contacto, dermatitis atpica
o psoriasis.
TRATAMIENTO:
- Eritromicina o tetraciclina 1-2g/da VO por una
semana.
- Claritromicina 1g DU.
- Azitromicina 500mg/da por 3 das.
- Hiposulfito de Na al 20%, pomadas azufradas al
3%, cremas con queratolticos, ungento de
Whitfield, cremas con impdaseles,
ciclopiroxolamina, cido fusdico, mupirocina,
clindamicina y jabones antibacterianos.
- Tx de porfirinas con luz roja.
ECTIMA
DEFINICIN: Infeccin dermoepidrmica por
estreptococo o S. aureus que afecta a piernas. Se
presentan pstulas que se ulceran en sacabocado de
evolucin trpida. Ms frecuente en desnutridos,
alcohlicos, climas tropicales, clase baja e
inmunodeprimidos.
ETIOPATOGENIA: Inicio por EBHGA al que se agrega
S, aureus y Gram negativos. La causa puede ser una
picadura, traumatismos, imptigo. Favorecida por
autoinoculacin, mala higiene, desnutricin
inmunodeficiencia.
CUADRO CLNICO: Placa eritematosa con pstulas o
vesculas que se rompen y dan lugar a ulceracin de
varios centmetros de dimetro, bien delimitados en
sacabocado, de bordes violceos netos, cortados a
pico y de fondo sucio. Pueden ser uni o bilaterales en
piernas, dorso de pie, muslos y glteos. Evolucin
crnica, trpida y dolorosa que deja cicatriz y se
acompaa de sntomas generales y fiebre.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Imptigo,
micobacteriosis cutnea ulcerosa, leishmaniosis
cutnea, pioderma gangrenoso y ectima gangrenoso
(pseudomona aeruginosa).
TRATAMIENTO:
- Fomentos con sulfato de cobre al 1 por 1000.
- Vioformo al 1-3%.
- Mupirocina o cido fusdico.
- Cloxacilina 250-500mg c/6 horas VO por 5-7 das.
- Amoxicilina con cido Clavulnico o cefalexina
250-500mg c/6 horas por 10 das.
- Azitromicina.
- Clindamicina 15mg/kg/da en 3 tomas.
- Penicilina G procanica 800000UI 1c/24 IM por 10
das.
- Penicilina benzatnica c/8 das por 1-2 meses.
- Eritromicina o tetraciclina.
ERISIPELA
DEFINICIN: Infeccin dermoepidrmica de rpido
avance por EBHGA que penetra por solucin de
continuidad y origina una placa eritematoedematosa,
caliente, roja brillante y dolorosa de evolucin aguda,
con fiebre y sntomas generales.
EPIDEMIOLOGA: Predominio en adultos y en el sexo
femenino. Predomina en adultos con otras
enfermedades inter-recurrentes. En Mxico se
reportaron 317858 casos con grupos ms afectados
entre 45 y 64 aos (30.4%), 22-44anios (27.6%) y
mayores a 65 aos (18%).ndices altos en Tamaulipas,
Nuevo Len, Quintara Roo, Campeche y Yucatn.
ETIOPATOGENIA: Infeccin por EBHGA (rara vez C o
G), o S. aureus en RN. Una solucin de continuidad
permite la entrada a dermis del patgeno.
o - Factores de riesgo: Linfedema, mastectoma con
recesin ganglionar, insuficiencia venosa y
obesidad.
- Puede ocurrir por diseminacin linftica o
hematgena. S
- son predisponentes: Trastornos circulatorios, focos
infecciosos, traumatismos, eccema, tias, mala
higiene, obesidad, DM, desnutricin e
inmunodeficiencias.
- Antecedente de enfermedad respiratoria en 33%
de los casos.
- Puede ser postquirrgica o consecutiva a onfalitis
en RN.
CUADRO CLNICO:
- Es una urgencia dermatolgica.
- Caracterstica: Placa eritematoedematosa con piel
roja, caliente, brillante y dolorosa de varios
centmetros de dimetro con aspecto de piel de
naranja, limites no muy bien definidos, pero bien
demarcados. Puede vesicularse o ampollarse que
al abrirse se ulceran y dejan costras mielicricas.
al desaparecer queda descamacin importante y
no cicatriz.
- Localizacin: Cualquier parte del cuerpo con
predominio en cara, piernas o dorso de los pies.
- Concomitantes: linfangitis o adenopata regional
dolorosa, con sntomas generales y fiebre hasta
40, escalofros, astenia, adinamia, cefalea,
nuseas y vmitos.
- Evolucin aguda y progresiva nica o recidivante
que origina edema por linfostasis, persistente y
desfigurante. Con el tiempo las lesiones se
verrugosan y predominan en MIs.
DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis > 5000
clulas. EBHGA en cultivo de faringe.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis de
contacto por irritante primario, eritema polimorfo,
erisipeloide, entema nudoso, herpes zster, edema
angioneurtico, celulitis y fascitis necrozante.
DATOS HISTOPOATOLGICOS: Edema intenso y
vasodilatacin con neutrfilos y PMN y estreptococos.
COMPLICACIONES: Abscesos y gangrena, trombosis
del seno cavernoso y bacteriemia.
TRATAMIENTO:
- Reposo en cama, inmovilizacin y elevacin del
regio afectada.
- Compresas hmedas sobre lesin. Si hay costras
fomentos sulfatados. Evitar traumatismos y
mejorar higiene.
- Penicilina procanica 800000UI IM diario por 4-10
das, y se continua con penicilina benzatnica
1200000UI c/8 das por 1-2 eses.
- Penicilina cristalina + macrlidos.
- AINE.
- Penicilina benzatnica DU cada mes por 5 aos
para evitar reaparicin.
- Dicloxacilina 500mg c/6 horas.
cefalosporinas, macrlidos y clindamicina.
- Eritromicina o tetraciclina 1-2g/da por 10 das.
- TMP-SMT 40/400mg c/12 horas por 10 das.
QUERATOLISIS PLANTAR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Tia de los pies,
hiperhidrosis, sndrome de los nevos basocelulares,
arsenicismo crnico, queratodermia punteada y
Eritrasma interdigital.
TRATAMIENTO:
- Eliminacin de factores predisponentes.
Igual - Polvos secantes o antitranspirantes.
- Cloruro de aluminio al 10-20%. Vaselina con cido
benzoico al 6% y cido saliclico al 3% (ungento
de Whitfield). Vioformo. Perxido de Benzoilo al
5%.
- Antibiticos tpicos como clindamicina,
eritromicina, mupirocina o cido fusdico.

DEFINICIN: Infeccin de la capa cornea epidrmica

de las plantas de los pies. Constituid por depresiones
puntiformes y erosiones superficiales asintomticas
causadas por Gram positivos como Corynebacterium,
Dermatophilus y Kytococcus.

EPIDEMIOLOGA: Predomina en climas clidos con

lluvias abundantes y en quienes caminan descalzos o
tienen los pies expuestos a la humeas, maceracin,
friccin, o con hiperhidrosis. Incidencia ms alta en
adultos y en quienes usan botas o tenis de plstico
oclusivo; en personas de bajos recursos y en
situaciones de mala higiene.

ETIOPATOGENIA: Penetracin de la capa cornea por

alguno de los agentes ya mencionados favorecida por
la humedad. Una vez instalado el agente depende de
l las caractersticas particulares de la lesin. La
queratosis puede clasificarse en punteada comn o
hiperqueratsica.

CUADRO CLNICO: Lesiones en plantas de los pies

consistentes en depresiones puntiformes o erosiones
superficiales de D=1-3mm, con forma de sacabocado
o en surcos confluentes en lesiones circulares o
irregulares de color grisceo, verdoso y caf, con
aspecto a suciedad. Se relaciona con hiperhidrosis,
maceracin y mal olor. En la forma hiperqueratsica
hay una hiperqueratosis circinada o arqueada con
presencia de pliegues y pequeas depresiones.

DATOS HISTOPATOLGICOS: En la biopsia por

rasurado se observa lesin crateriforme con presencia
de bacterias.

DATOS DE LABORATORIO: Cultivos positivos a

agentes causales.
MICOBACTERIOSIS
LEPRA
DEFINICIN: Enfermedad infectocontagiosa
granulomatosa poco transmisible que se manifiesta en
piel, nervios perifricos y sistmicamente. Hay prdida
de la sensibilidad con fenmenos agudos y secuelas.
El agente causal es Mycobacterium leprae.
EPIDEMIOLOGA: Afecta a cualquier raza con
predominio en los varones; inicio en niez o
adolescencia con diagnostico hasta la edad adulta. Es
un problema de salud pblica en pases
subdesarrollados y de la franja intertropical como lo
son Brasil y pases Africanos, con una prevalencia de
4.1 casos por cada 10000 habitantes, siendo la
principal causa de neuropata despus de DM. Mayor
frecuencia con relacin a pobreza, promiscuidad, mala
higiene y desnutricin. Hasta el ao 2000 se redujeron
en un 86% los casos de lepra en el mundo; a parte de
los ya mencionados se encuentran focos en Espaa,
Portugal, Rusia, todos los pases de Amrica excepto
Chile y Canad, en USA hay focos en Texas y en
Louisiana, y particularmente Brasil, Argentina, Mxico,
Colombia, Costa Rica y Venezuela.
En Mxico la endemia es de nivel medio con
prevalencia menor a 0.5 casos por cada 1000
habitantes, la mayor incidencia se encuentra en el
centrooccidente.
Reacciones agudas se observan en 20% de los casos
y predominan en varones 6:1; la reaccin tipo 2
aparece ms en jvenes y se relaciona con
desencadenamiento por frmacos.
ETIOPATOGENIA: El agente causal es el bacilo de
Hensen o M. leprae, MO intracelular, bacilo Gram +
AAR de 1-8Mm de largo por 0.3-0.5Mm de ancho,
rectilneo o curvo, se agrupan en globias, se
encuentran en macrfagos donde los fosfolpidos del
MO alteran su metabolismo.
La lepra es una enfermedad multifactorial que
depende del estado inmunitario del paciente, la dosis
de inoculacin y la virulencia as como el tiempo de
exposicin al agente. Periodo de incubacin entre 6
meses y 5 aos, se han encontrado casos en RN. Las
principales vas de diseminacin son la respiratoria y la
piel (ms raro). Hay una predisposicin gentica
donde el 5% de las personas y ms familiares de
algn enfermo tienen ms probabilidad de contagio y
desarrollo de lepra.
El contagio depende de un contacto ntimo y
prolongado con un enfermo de lepra. Se ha
encontrado relacin del HLA-Dr3 con lepra
tuberculoide y DQ1 o MT1 con el tipo lepromatoso.
M. Leprae afecta clulas de Schwann, al unirse a la
laminina 2 y al receptor a-distroglucano con el ligado
bacteriano PGL-1. Tambin se ha demostrado
susceptibilidad relacionada el NRAMP1 del
cromosoma 6. Se han clasificado de acuerdo al
cromosoma de la bacteria 4 tipos distribuidos en el
tiempo con relacin a la evolucin de la enfermedad.
En los casos tuberculoides los nervios perifricos se
ven atacados por el bacilo y la respuesta inmunitaria
con una degeneracin valeriana. En los casos
lepromatosos el dao es ms insidioso y depende del
ataque del bacilo a la vaina de mielina y a la
regeneracin axonal. Cuando ocurre desmielinizacin
la vaina es objetivo de fagocitosis, la clula de
Schwann sobrevive y se enrolla alrededor del axn.
La infeccin con VIH/SIDA solo muestra vnculo con el
Sx inflamatorio de recuperacin inmunitaria (SIRI)
semanas despus al inicio del tratamiento, con un
agravamiento relacionado con CD4+ menores a 50
clulas/mm3 resultando en una reaccin tipo 1.
CLASIFICACIN: Se basa en 2 tipos polares:
tuberculoide (LT) y lepromatoso (LL) con grupos de
casos inestables: indeterminados y dimorfos o
limtrofes (Borderline BL, BT y BB) segn se acerquen
al polo. Un caso polar nunca se transforma en el otro
los grupos evolucionan hacia la polaridad con mayor
frecuencia hacia LL. En el lepra, los fenmenos
agudos se conocen como reacciones de tipo I (reversa
y degeneracin) o tipo II (leprosa), las cuales se
presentan en casos interpolares o lepromatosos
respectivamente.
INMUNOLOGA: En LL hay dicotoma inmunitaria por
el deterioro de la inmunidad celular especfica ante el
agente, e inmunidad hormonal normal. El defecto de
la inmunidad celular se atribuye a prdida de LT helper
e inductores CD4+, con alteracin de la proporcin
CD4+:CD8+, o produccin inadecuada de citocinas y
sus receptores, en especial IL-2. En LL los macrfagos
fagocitan a los bacilos dentro de los cuales se
reproducen y generan su vacuolizacin (clulas de
Virchow).
En LT la inmunidad celular esta normal o exacerbada;
en casos dimorfos es parcial o cambiante. En LT hay
una fagocitosis inmediata del M. leprae producindose
la infeccin (no la lepra) y una hipersensibilidad; se
forma un granuloma y se manifiesta por positividad a
la leprominoreaccin (reaccin Mitsuda). En los casos
dimorfos no hay fagocitosis, sino que el agente se
reproduce en los tejidos y hay una hipersensibilidad a
ciertos Ags.
Los modelos de citocinas de LL y LT son distintos, las
producidas por TH2 (IL4, 5 y 10) predominan en LL,
mientras que las producidas por TH1 (IL-2, INF-y y
TNF-B) en LT. Se esperara que INF-y incrementara
poder fagoctico mientas que IL-4 lo disminuyera.
Reaccin tipo II o leprosa se desencadena por
medicamentos cono la diaminodifenilsulfona y
halgenos. Infecciones o estados fisiolgicos.
Representa una reaccin tipo III (Coombs). Se forman
Abs contra Ags liberados por los bacilos degenerados
con complejos inmunitarios que atraen PMN, liberan
hidrolasas y generan alteraciones vasculares.
La reaccin tipo I de reversa es una expresin de
hipersensibilidad tipo IV resultado de la interaccin de
los linfocitos T con los Ags liberados por el agente.
TNF interviene en la formacin de granulomas.
En la reaccin de tipo I las cifras de citocinas
disminuyen despus del tratamiento, mientas que en
la tipo II aumentan ante la remisin clnica con
regulacin de molculas de adherencia, activacion de
neutrfilos y monocitos que explican la desaparicin
del agente despus de una reaccin leprosa.
CUADRO CLINICO:
A) LL: 60% de los caso en Mxico. Progresiva,
B) LT: Predomina en mujeres y en edades extremas.
estable, sistmica e infectante, con bacilos,
reaccin Mitsuda negativa y clulas de Virchow.
Se divide en:
a. LL nodular (LLN): Ndulos precedidos de
lesiones circunscritas (manchas
eritematosas o hipocrmicas, lesiones
foliculares o infiltraciones localizadas), en
partes del cuerpo descubiertas o fras con
predominio supra e interciliar, mejillas,
nariz, pabellones auriculares, tronco,
nalgas y extremidades con respeto a piel
cabelluda y pliegues cutneos. En algunos
casos los ndulos se ulceran y aparece la
facies leonina.
b. LL histioide (LLH): ndulos prominentes y
brillantes principalmente en cara y
regiones salientes. Sobreviene en casos
antiguos con resistencia a DDC. La
localizacin puede deberse a mejora de la
inmunidad celular.
c. LL difusa (LLD): 10-15% de los casos en
Mxico (Sinaloa, colima, Michoacn,
Morelos y DF). Inicia con adormecimiento
y anhidrosis de manos y pies con perda
de las cejas, pestanas y vello corporal.
Infiltracin difusa generalizada con
impresin de mixedema o cara de luna,
lisa, brillante y turgente (fase suculenta).
Con el tiempo o por el Tx la piel se atrofia,
pliega, seca y descama (fase atrfica). En
mejillas y parte anterior de trax hay
telangectasias y quistes de milium, en
extremidades livedo reticularis. Puede ser
primaria donde hay afeccin neural
mltiple y simultnea con manifestaciones
leves; o secundaria a un caso
indeterminado con manifestaciones muy
notorias (Acedo).
d. Manifestaciones no cutneas de la lepra
lepromatosa:
i. Anexos: alopecia en cejas (inicia
con colas, ms intensa en LLD),
pestanas y vello corporal.
ii. Mucosas: rinitis crnica, epistaxis,
perforacin del tabique
cartilaginoso con deformacin
nasal en silla de montar.
iii. Ojos: conjuntivitis, engrosamiento
nerviecillos corneales, ndulos en
parpados, conjuntiva y cornea,
iritis e iridociclitis. En LLD
esclerticas limpias y azuladas.
iv. Otros datos: puede afectar todos
los rganos excepto SNC.
Es de tipo regresivo y estable que afecta la piel y
nervios perifricos no transmisible con Mitsuda
positivo y granuloma tuberculoide (Jadassohn).
a. LT fija (LTF): ndulo nico o mltiple en
cualquier parte del cuerpo, de tamao y
formas variables, duros, firmes e
insensibles que se agrupan en placas
infiltradas, escamosas, anulares,
circulares u ovales de 0.5-30cm, evolucin
lenta con curacin espontanea que deja
reas atrficas.
 i. LT infantil: menores de 5 aos o
lactantes, a veces con un solo
ndulo.
ii. Complejo cutneo tuberculoide: es
raro donde se generan ndulos
anestsicos a lo largo de la
trayectoria del nervio afectado.
b. LT reaccional: fenmeno local con
infiltracin, edema y eritema de lesiones
preexistentes que pueden tener afeccin
neurolgica.
C) Casos indeterminados: Principios de lepra que
evolucionaran a LL o LT, la cual se puede
interrumpir con tratamiento. Los sntomas se
limitan a manchas hipocrmicas con disestesia,
anhidrosis (c/ signo de la mugre de Castaeda) y
alopecia en nalgas, cara anterior de cuello o resto
del cuerpo. Cambios en las manchas indican
progresin a algn polo.
D) Casos dimorfos o borderline: agudos o subagudos
que en su mayora evolucionan a LL. Hay placas
infiltradas abundantes y tendentes a simetra,
nodoedematosas o eritematoescamosas,
circulares o anulares, con bordes difusos que
dejan zonas de piel normal y evolucionan dejando
atrofia. En todos hay prdida de la sensibilidad y
neuropata.
a. BT: lesiones hipopigmentadas
eritematosas o placas infiltradas de bordes
irregulares.
b. BB: lesiones similares a BB y LL
bilaterales y simtricas.
c. BL: predomina aspecto LL con muchas
lesiones tendentes a simetra igual que la
neuropata.
E) Reaccin tipo II o Leprosa: Pueden haber estados
agudos febriles con sntomas generales (fiebre
alta, anorexia, prdida de peso, artralgias, astenia,
adinamia), neurales, viscerales y cutneos
(eritema nudoso, polimorfo y necrozante) de
aparicin nica (60%) o recurrente.
a. Eritema nudoso: Ms comn.
Nudosidades profundas y dolorosas en
tronco extremidades y cara que dejan
descamacin o zonas de hipodermitis.
b. Eritema polimorfo: manchas eritematosas,
ppulas o ampollas en diana localizadas
en tronco y extremidades que
desaparecen en 1-2 semanas sin huella.
c. Eritema necrozante o fenmeno de Lucio:
casi exclusiva de LLD donde hay manchas
irregulares congestivas (rojo vino) que
forman despus ampollas o escaras que
dejan ulceraciones y cicatrices. Hay una
forma rara con formacin de nudosidades
grandes con desprendimiento epidrmico
que forma una escara, luego una ulcera y
despus una cicatriz.
F) Reaccin tipo I o de reversa: Formas aguadas en
casos interpolares relacionados a cambios
hormonales y farmacoterapia. Hay superposicin o
aparicin de nuevas lesiones nodulares,
nodoedematosas o infiltradas con ulceracin o
necrosis que dejan atrofia o cicatriz. Se acompaa
de edema, neuritis graves, sntomas generales y
fiebre. Biopsia: infiltrado tuberculoide con clulas
de Virchow y bacilos, Mitsuda positivo (2-3mm).
Expresa mejora inmunitaria. La forma de
degradacin produce sntomas similares con
aumento de los bacilos en los granulomas.
G) Neuritis hanseniana: termino para describir la
lesin a nervios donde hay afectacin intersticial y
perineural. En LT o cercanos a este se forman
granulomas caseosos que destruyen al nervio; en
los LL hay granulomas con destruccin ms tarda.
Hay un tipo neurtico puro (India) que afecta sobre
todo a MSs. Los nervios se ensanchan
irregulares y dolorosas a la presin
hipersensibilidad hipo o anestesia mayor
afeccin cubital y predomina en rama auricular de
plexo cervical superficial atrofias musculares
importantes distales garra cubital o mano del
predicador signos trficos.
H) Manifestaciones iniciales de la lepra: mancha
hipocrmica disestsica amiotrofia leve del
orbicular de los parpados separacin del
menique (signo Watson) adelgazamiento e
isquemia del menique perda de cejas y vello
corporal manchas eritematosas ndulos
pequeos infiltracin manifestaciones de
reaccin leprosa.
CASO PROBABLE CASO INDETERMINADO
Manchas hipopigmentadas, Manchas hipocrmicas, Sistm
rojizas o cobrizas con hiperestsicas, alopcicas y ms
parestesias, o con placas anhidrtica (Jiote dormido, peln y hipoes
infiltradas, ndulos difusos, seco) de ma
ulceras, o zonas con de cej
trastornos de sensibilidad sin con n
lesiones. fras.
cutne
difusa
atrfica
amiloid
ictiosif
cubital
atrfica
COMPLICACIONES: Oculares, neurolgicas, motoras
o trficas; en casos avanzados Amiloidosis visceral.
Ulceracin y necrosis por dao nervioso y vascular
(vasculitis leucocitoclstica), mal perforante plantar, TRATAMIENTO:
lesiones osteolticas. - Poliquimioterapia con Rifampicina, clofazimina y
sulfona.
DATOS DE LABORATORIO: - Reaccin tipo I: Clofazimina 200-300mg/da con
- Baciloscopia positiva en LL y Bs (multibacilares) y reduccin gradual al disminuir el cuadro.,
negativa en LT e Indeterminados (paubacilares). prednisona 0.5-1mg/kg/da, reducir conforme se
- Tincin AAR: bacilos rojos sobre fondo azul. ndice resuelve el cuadro.
bacteriolgico y presencia de globias. - Reaccin tipo II: Talidomida 200-600mg/da hasta
- Intradermorreaccin con lepromina integral obtener mejora, despus 100mg x10 das, 50mg
positiva en LT y negativa en LL, Bs e Is. Reaccin por 10 das y 25mg por 10 das. Clofazimina
de Fernndez (24-48horas) o de Mitsuda (21 200mg o pentoxifilina 800mg en caso de
das). embarazo.
- Prueba de la histamina resalta trastornos - Vigilancia.
vasomotores en casos indeterminados. - Prevencin.
- VDRL y FTA (sfilis) pueden dar positivas en LL. - Tratamientos casos paubacilares:
- Pruebas inmunohistoqumicas, serolgicas, PCR,
FLA-ABS. Nio
- Biopsia de nervio; microscopia electrnica. Contraindicac
Medicamento (<15 Adulto
iones
aos)
DATOS HISTOPATOLGICOS:
- LL: Clulas de Virchow llenas de BAAR con banda Dosis Mensual Supervisada hasta Hepatomegali
de TC. completar 6 Dosis. a.
- LT: Granuloma tuberculoide con clulas tipo
Langhans y linfocitos. Dao Renal.
- I: infiltrados inespecficos perivasculares; Rifampicina 450 mg 600 mg
excepcionalmente BAAR y nerviecillo engrosados. Anemia.
- BT: granuloma de clulas epiteloides, linfocitos y Sulfona. 50 mg 100 mg
pocas clulas gigantes. Hemlisis.
- BB: clulas epiteloides con pocos linfocitos y
Dosis Diaria Auto administrada hasta Metahemoglob
clulas gigantes con BAAR excepcionales.
- BL: granuloma difuso en dermis media y profunda completar 162 Dosis. inemia.
con una banda de TC, linfocitos e histiocitos con
50 mg
bacillos. Sulfona 100 mg 6 meses.
- Reaccin Tipo II: Paniculitis con PMN y vasculitis.
- Reaccin Tipo I: granuloma tuberculoide con
edema intracelular e intercelular, y una zona de
colgeno normal, con escasos BAAR.
- Tratamiento reaccin tipo I:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Medicamento. Dosis. Duracin.

- LLN: neurofibromatosis, xantomas, leishmaniosis
Inicial: 200 a 300
Anrgica, dermatitis solar.
mg/da. Hasta
- LLD: mixedema, alopecia universal, Sx de Clofazimina +
obtener
Cushing. Prednisona.
- LT y dimorfos: tias, psoriasis, pitiriasis rosada, Inicial: 0.5 a 1 mejora.
granuloma anular, eritema anular centrfugo, lupus mg/kg/da.
vulgar, lupus discoide.
- Indeterminados: pitiriasis alba, dermatitis solar
hipocromiante, nevos hipocrmicos, hipocromas - Prevencin:
residuales. o Ingreso a PQT.
- Reaccin II: salmonelosis, paludismo, LES, o Educacin para que demande
vasculitis, eritema pernio, etc. oportunamente atencin mdica ante la
- Neuritis Hanseniana: neuritis diabtica, presencia de Reaccin Tipo I o II.
postalcoholica o por frmacos, neuritis hipertrfica o Tx. De las Reacciones.
intersticial, Amiloidosis neural primaria, neuralgia o Deteccin de Lesiones en Troncos
parestsica. Nerviosos.
 o Educacin y Prctica para que realice

Baciloscopa
medidas de autocuidado: Masaje, (+) O (-).
Lubricacin, Hidratacin, Proteccin de (-). Multibacilar BB
(+). Multibacilar. (-). Paucibacilar.

.
Pies, y Manos. Paucibacilar. y BL. Paubacilar
o Vigilancia y Evaluacin del Tx. BT.

Granuloma

Histopatologa.
RESUMEN: Granuloma Gigante Estructura Mixta
Infiltrado
Lepromatoso (Cls. Cls. De
Inflamatorio
(Cls. De Epiteloides y Virchow y Cls.
Inespecfico.
LL LT I D Virchow). Gigantes tipo De Langhans.
Langhans).

Fase Temprana Forma

Lepromino
rreaccin.
si no se Tx., Inestable,
Evolucin

evoluciona a los evoluciona a los Mitsuda ( ) Mitsuda (+). Mitsuda (+) o (-) Mitsuda (+) o (-)
Progresiva. Regresiva.
Tipos Tipos
Lepromatoso o Lepromatoso o
Tuberculoide. Tuberculoide
Epidemio Antecedente de vivir o haber vivido con un enfermo de Lepra o en
loga. Regin Endmica.
Manchas,
Lesiones Cutneas.

Numerosas
Infiltrados, Eritema Manchas
Placas
Ndulos en Escamoso, Hipercrmicas,
Infiltradas
sitios salientes con borde Anestsicas,
edematosas TUBERCULOSIS CUTNEA
(L.L. Nodular). activo. Anhidrticas;
Simtricas;
Infiltracin Escozor y Asimtricas y
Prdida de la
Difusa Anestesia. Escasas.
Sensibilidad.
(L.L.Difusa).
DEFINICIN: Enfermedad infecciosa causada por M.
tuberculosis, que afecta fundamentalmente a pulmn
Alopecia.

que en piel puede generar formas fijas o hematgenas

Cejas, Pestaas
No Hay. No Hay. Puede Haber. en funcin a la fuente de infeccin y el estado
y Vello Corporal.
inmunolgico del paciente. Las lesiones
dermatolgicas son variadas: ndulos, goma, ulceras,
Rinitis, placas verrugosas y/o vegetantes.
Mucosas.
Lesiones

Puede Haber
Ulceracin y
No Hay. No Hay. Congestin DATOS EPIDEMIOLGICOS: Distribucin mundial
Perforacin de
Nasal.
Tabique Nasal. relacionada a nivel econmico bajo.0.5-3% de las
enfermedades de la piel de los pases industrializados.
Neuritis
En los pases desarrollados la incidencia incremento
Reaccional Neuritis despus del 83 por VIH y otros factores; en el mundo
Alteraciones
Neurticas.

Nervios
Bilateral; N. Unilateral; Afecta a nivel de se estiman 8 millones de casos nuevos y 3 millones de
Perifricos
Cubital, produce la lesin; muertes, en USA 10.8/100000 habitantes (principal
afectados en la
Mediano, rpidamente Engrosamiento.
L.L. causa de muerte en pacientes con VIH-SIDA).
Citico Poplteo Parlisis.
Ext., Tibial Post.
Predomina en mujeres 3:1 entre los 11-30, 95% antes
de los 50 aos, 19% en nios. En Mxico y otros
pases 1-3% de los casos son formas
Puede existir extrapulmonares. Las formas ms frecuentes son
Puede Haber
Oculares.
Lesiones

consecutiva a Puede Haber

Ndulos en la colicuativa (predomina en trpicos, adolescentes y
Lagoftalmos No Hay. Afeccin
Crnea, Iris, ansanos), verrugosa (ms en varones), luposa (mas
por Parlisis Conjuntival.
Iridociclitis.
Muscular. en mujeres), nodular profunda, nodulonecrtica y miliar
(VIH-SIDA).
Reaccinale

Reaccin Tipo I, ETIOPATOGENIA: 95% de los casos por M.

Estados

Reaccin Tipo II
Reaccin de
tuberculosis var hominis (Bacilo de Koch) y rara vez
s.

o Reaccin No Hay. No Hay.

Reversa o de
Leprosa. por M. bovis (BCG); excepcionalmente var africanum y
Degradacin.
microti. El bacilo es BAAR de 2.5-3.5Mm que infecta
por inhalacin, ingestin o inoculacin, donde puede
manifestarse un eritema nudoso en la primoinfeccin.
La tuberculosis en piel depende de las caractersticas
del patgeno, la reactividad del husped y el
mecanismo de entrada a la piel. Se estimula la
produccin de linfocitos, linfocinas ILs e INFs con
acumulacin de macrfagos y formacin de
granulomas. La infeccin suele ser secundaria
(reinfeccin o reactivacin), pero en ocasiones
primaria.
La primoinfeccin cutnea es excepcional: individuos
inmunodeficientes presentando ndulo cutneo,
linfangitis y adenopata (reinfeccin exgena o
endgena). Dentro del organismo el agente prolifera
originando las formas fijas o habitadas, o el husped
controla su multiplicacin (formas no habitadas o
hiperrgicas, tuberculides).
El bacilo puede detectarse por intradermorreaccin
(PPD) pero sin medir la gravedad del padecimiento.
CLASIFICACIN:
- Primoinfeccin: Complejo cutneo tuberculoso
primario.
- Reinfeccin:
o Formas fijas habitadas, normorgicas al
PPD (Tb verdadera):
Colicuativa, Escrofulodermia,
pseudomicetomas tuberculosos,
gomas linfangticas, gomas
hematgenos.
Luposa, lupus tuberculoso, Tb
luposa-verrugosa, Tb por BCG.
Verrugosa, tubrculo anatmico,
Tb verrugosa.
Ulcerosa
Vegetante o ulcero-vegetante.
Miliar
o Formas hematgenas, recidivantes, no
habitadas e hiperrgicas al PPD
(tuberculides):
Nodular profunda, eritema
indurado de Bazin, eritema
indurado de Hutchinson.
Nodulonecrtica.
Micronodular.
Tuberculide ulcerosa.
Tuberculides de la cara.
CUADRO CLINICO:
A) Complejo Cutneo Tuberculoso Primario o
Chancro Tuberculoso Cutneo: Infeccin exgena
rara en nios y jvenes con predominio en cara y
extremidades. Hay un ndulo doloroso que se
ulcera con rapidez; en 3-8 semanas hay
adenopata regional que se cura en 2-5 meses que
puede diseminarse. Enfermedad profesional.
B) Tb colicuativa o Escrofulodermia: Ms frecuente
en Mxico (51%) con predominio en nios u
jvenes desnutridos. Es una extensin de un foco
de Tb ganglionar, sea o articular con lesiones
principalmente en cuello, axilas e ingles. Ndulos
no dolorosos y gomas que se ulceran o fistulizan
con supurado purulento que dejan cicatrices
retractiles o queloides. Evolucin lenta con
febrcula y prdida de peso.
C) Pseudomicetomas tuberculosos: depende de Tb
sea o articular con lesiones fistulosas mltiples.
D) Tb gomosa linfangtica: gomas mltiples que
pueden ser consecutivos a tubrculo anatmico,
Tb verrugosa o espina ventosa. Principalmente en
extremidades con o sin adenopata. Se confunde
con esporotricosis.
E) Tb gomosa hematgena o metastsica
abscedante: A partir de foco tuberculoso oculto
ms en nios inmunodeficientes. Gomas mltiples
en tronco y extremidades que se ulceran.
F) Tb luposa o lupus vulgar: 11%. Por reinfeccin
endgena que puede presentarse junto a la forma
colicuativa. Placas eritematoescamosas y
verrugosas centrfugas con ulceracin y
cicatrizacin atrfica o Queloide en el centro.
Lesin elemental: lupoma, ndulo pequeo
amarillento a vitropresin. Afecta principalmente
parte central de la cara, pabellones auriculares y
tambin tronco y extremidades. Puede destruir
cartlago nasal y orejas.
G) Lupus tuberculoso verrugoso: Variedad de Tb
luposa, ms activa con lesiones exfoliativas. Otras
formas: vegetante, ulcerosas, mutilante, tumidos,
pseudotumural o hipertrfica y postexantemtica
(sarampin).
H) Tubrculo anatmico, verruga necrgena o del
disector: variedad o inicio de Tb verrugosa por
inoculacin accidental en manos y dedos. Ndulo
inflamado y doloroso.
I) Tb Verrugosa: 8%. Reinfeccin exgena (puede
ser profesional). Afecta principalmente
extremidades y en ocasiones nalgas. Ndulos y
verrugosidades en placas que tienden a crecer a
la periferia y cicatrizar centralmente. Puede haber
elefantiasis por linfostasis en casos crnicos.
J) Tb ulcerosa cutnea y mucosa u artificial: Poco
frecuente, por autoinoculacin. Cara,
extremidades y sobretodo periorificiales. Ulceras
variables. Buscar Tb pulmonar, gastrointestinal o
genitourinaria.
K) Tb cutis miliar aguda diseminada: Secundaria a Tb
pulmonar o menngea en inmunodeficientes.
Aparece en zonas extensoras, genitales y nalgas.
Maculas, papulovesculas, pstulas y ndulos.
L) Tb vegetante o ulcerovegetante: Excepcional,
rpida, destructiva y muy infiltrante.
M) Tb miliar: Forma aguda rara hematgena grave
que aparece en nios inmunocomprometidos a
consecuencia de Tb interna o cutnea crnica.
Ndulos. Ulceras, pstulas y lesiones
hemorrgicas.
N) Tb por BCG: aparece en el sitio de aplicacin a
manera de Tb luposa con lesiones colicuativas o
de tipo tuberculides. Otros: fenmeno de Koch,
adenitis, abscesos y BCG-itis en pacientes con
deficiencia de INF-y.
O) Tuberculide nodular profunda o eritema indurado
de Bazin: 15% con predominio en mujeres. Afecta
pantorrillas y muslos bilateralmente con ndulos
profundos y dolorosos.
P) Eritema indurado de Hutchinson: eritema de Bazin
necrosado con ulceras cubiertas de exudado
purulento que dejan atrofia. (vasculitis nodular).
Q) Tb nodulonecrtica: principalmente en nios y
jvenes. Afecta codos, rodillas, muslos, nalgas y
tronco, tambin cara y pabellones. Ndulos
<0.5cm eritematoviolceos con necrosis central
negruzca que deja cicatriz varioliforme.
R) Tuberculide micronodular, liquenoide o liquen
scrofulosorum: ndulos foliculares con D=1-2mm
rosados, normo o hipocrmicos en placas
ovaladas de tamao variable en tronco y
extremidades, sin sntomas, por brotes y puede
semejar queratosis folicular. Nios y jvenes en
84%. Antecedente de BCG en 72%.
S) Tuberculide ulcerosa: lesiones ulceradas
arciformes que se confunden con Tb luposa y
eritema indurado. Raro con predominio en
mujeres.
T) Tuberculides de la cara: ndulos eritematosos,
firmes y pequeos en la parte central de la cara y
peribucal. Relacionado a brotes.
U) Ostetis fmica: Osteoarticular 84%, sea 16% con
infeccin cutnea secundaria: tumefaccin
dolorosa con ulceracin y fistula
(pseudomicetoma).
DATOS HISTOPATOLGIOS: Granuloma de clulas
gigantes tipo Langhans con grados variables de
necrosis caseosa y lesiones vasculares. BAAR con
tcnicas especiales.
- Necrosis caseosa en chancro
- Abscesos en forma colicuativa.
- Granulomas sarcoidales en Tb luposa.
- Hiperplasia paseudoepiteliomatosa e
hiperqueratosis en formas verrugosas.
- Paniculitis nodular con vasculitis en eritema
indurado. A veces necrosis de adipocitos.
- Necrosis dermoepidrmica, vasculitis
granulomatosa y oclusin vascular en tuberculide
nodulonecrtica.
DATOS DE LABORATORIO: PPD intraepidrmica
(Mantoux) positivo si hay zona eritematosa indurada
>5mm en 24-48 horas. Imagenologa, ELISA, PCR,
RFLP, BAAR en Ziehl-Neelsen.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
- Colicuativa: actinomicosis crvico-facial,
coccidiomicosis, esporotricosis, micetoma, sfilis
tarda, osteomielitis, tumores ganglionares.
- Gomosa: Esporotricosis, complejo cutneo
primario, chancro esporotricsico, leishmaniosis
cutnea.
- Luposa: LE discoide, esporotricosis,
coccidiomicosis, leishmaniosis, tumores malignos.
- Verrugosa: cromoblastomicosis, esporotricosis,
espitelioma Espinocelular, verrugas vulgares.
- Ulcerosa: amibiasis cutnea.
- Nodular profunda: eritema nudoso, ectima,
vasculitis nodular.
- Nodulonecrtica: prurigo, foliculitis, parapsoriasis,
E. de Mucha-Habermann.
- Micronodular: Liquen plano, queratosis pilar,
eccemtides foliculares, mucinosis folicular.
- Tuberculides de la cara: roscea, corticodermia
facial.
TRATAMIENTO:
- Sospecha Clnica: Politerapia durante 1-3 meses.
- Enfermedad Confirmada:
o Estreptomicina 1 g IM c/3 das hasta 60 g.
o Isoniacida 5 mg/kg; Etambutol 20 mg/kg.
o Rifampicina 10 mg/kg o 600 mg en
adultos; los 3 ltimos medicamentos VO,
seleccionando entre Estreptomicina o
Rifampicina; Dura de 4 a 6 meses
MICOBATERIOSIS ATPICAS
DEFINICIN: Micobacteriosis producidas por agentes
diferentes a M. tuberculosis y M. leprae. Pueden
causar enfermedad pulmonar, cutnea o diseminada.
DATOS EPIDEMIOLGICOS: Prevalencia en Usa de
1.8 casos por cada 100,000 habitantes, Dentro de los
agentes se encuentra a M. avium-intracellulare (61%),
M. fusarium (19%) y M. kansasii (10%).
ETIOPATOGENIA:
- Crecimiento lento:
o I- Fotocromgenas: M. kansasii y M.
marinum.
o II-Escotocromgenas: M. scrofulaceum y
M. xenopi.
o III- No cromgenas: M. avium y M.
ulcerans.
- Crecimiento rpido:
o IV- M. chelonae y M, furtuitum.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: micosis profundas
(micetoma y esporotricosis), ectima, pioderma
gangrenoso y Tb pulmonar.
TRATAMIENTO: Antifmico con politerapia: amikacina,
TMP-SMT, cefoxitina, doxaciclina, sulfamidas,
eritromicina, claritromicina, Minociclina, clofazimina,
Diaminodifenilsulfona y quinolonas como
ciprofloxacino, Ofloxacino y Norfloxacino.

La va de acceso puede ser inoculacin externa,

extensin de un foco subyacente o por diseminacin
hematgena. Se observa ms en individuos
inmunodeficientes. Se clasifican en enfermedad
pulmonar, linfadenitis, micobacteriosis, abscesos por
micobacterias, granuloma de las piscinas,
micobacterioris postquirrgicas y en SIDA.

CUADRO CLNICO:
- Enfermedad pulmonar: Distinguible en Tb.
- Linfadenitis: Escrofulodermia verdadera por M.
scrofulaceum en nios con ndulo cervical no
doloroso con Tx quirrgico.
- Micobacteriosis cutnea ulcerosa o ulcera de
Buruli: Ms frecuente en trpicos. Hay produccin
de una toxina necrgena que genera ulceras
anfractuosas de crecimiento rpido, con amplias
zonas de necrosis y bordes lbiles.
- Abscesos por micobacterias: Postraumticos de
mayor incidencia en nalgas, y hay abscesos fros y
fistulas crnicas y recidivantes.
- Granuloma de piscinas: Adquirido por
traumatismos con predominio en codos, rodillas y
manos. Hay ndulos nicos, mltiples o
esporotricoides.
- Micobacteriosis postquirrgica: mayor incidencia
en pacientes inmunosuprimidos, con mamoplasta
o intervencin cardiaca. Se presentan abscesos,
ndulos o ulceras donde se involucran M.
fortuitum, chelonae y abscesus.
- Micobacteriosis en SIDA: Fiebre, perda de peso,
anorexia, linfadenitis; en piel hay lesiones
papulares, postulares y de tipo ectima o celulitis,
en general por M. kansasii, o avium-intracellulare.

DATOS HISTOPATOLGICOS: Granuloma supurativo

o tuberculoide con zonas de necrosis. Abundantes
bacilos AAR (diagnstico de laboratorio).
MICOSIS CUTNEAS
DERMATOFITOSIS
DEFINICIN: Micosis superficiales originadas por
hongos parsitos de la queratina, dermatofitos de los
gneros: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
cuya procedencia es: zooflicas, geoflicas,
antroplicas; y afectan piel, anexos y tejidos profundos
excepcionalmente. Los Agentes causales se ha
modificado; los Onicomicetos estn en aumento por
incidencia de VIH.
EPIDEMIOLOGA: 70-80% de todas las Micosis. 5%
de Consulta Dermatolgica (top 10)
- Tia de la cabeza en nios (98% de los casos),
ocasional en mujeres, bajo socioeconmico
(incidencia 3-28%).
- Del cuerpo cualquier edad ambos sexos (15-25%
de los casos).
- Mano (2%),
- Ingle predomina en varones adultos (17-20%),
igual en la variedad de los pies (51%).
- Uas (18-60% de las onicopatas y 30% de
dermatofitosis), predomina en varones adultos,
solo 8% en nios.
- Formas profundas raras.
- Incidencia en SIDA 10-40%.
- Frecuencia: T. Rubrum (36-80%), M. Cannis (14-
24%), T. Tonsurans (15-18%) y T. mentagrophytes
y E. floccosum (3-8%).
ETIOPATOGENIA: Infeccin adquirida del ambiente
con exposicin a fuente de contagio, factores
genticos y propicios.
- Factores predisponentes: humedad, calor, DM,
SIDA, glucocorticoides, calzado cerrado y
sinttico, mala higiene, mal secado, hbitos de
peinado y uso de fijadores, zoonosis,
inmunodepresin, etc.
- Presentan antgenos (glucopptidos, polisacridos
y queratinasas) que generan hipersensibilidad I
(fraccin glucdica enfermedad crnica) y IV
(fraccin proteica inflamacin aguda), y reaccin
alrgica (galactomanano-pptido).
- Invasin factor srico antifngico secrecin
sebcea e inmunidad adquirida. Participan IL4
(produccin de IgE) e INF-y (reaccin tarda). IgG
e IgM en inflamacin aguda.
- Infeccin limitada a estructuras con queratina.
o Capa cornea: lesiones anulares por
filamentos radiados.
o Pelo: no invade zona queratgena (franja
de Adamson).
o Uas: entra por hiponiquio, rara vez
bordean cutcula y eponiquio, incluso la
lmina.
- Mananos de T. robrum inhiben inmunidad celular
al unirse a monocitos.
- Produccin enzimas exocelulares:
desoxirribonucleasa, elastasa y lipasa.
- Hay resistencia adquirida especfica en cuadros
agudos no recidivantes; en los crnicos hay
persistencia de factores predisponentes.
CLASIFICACIN:
- Formas superficiales: Tia de la Cabeza. Tia del
Cuerpo. Tia de la Ingle. Tia de la Mano. Tia de
los Pies. Tia de las Uas. Tia Imbricada.
- Formas profundas: Dermatofitosis Inflamatoria.
Tia de la Barba. Querin de Celso Favus.
Granuloma Tricoftico. Micetoma. Enfermedad
Dermatoftica.
TIA DE LA CABEZA
Predomina en escolares y preescolares (90%). En
adultos excepcional y fundamentalmente tricfica (raro
en varones adultos).
- Etologa: M. Canis (80%), Trichophyton Tonsurans
(15%), Otros (5%). Seca 90%, inflamatoria 10%.
- Tia Seca: 90%. Descamacin y pelos cortos,
gruesos, quebradizos, deformados y con vaina
blanquecina.
- Tia Tricfica: Alopecia difusa con placas
pequeas e irregulares intercaladas con pelo
sano; los afectados semejan granos de plvora.
- Tia Microscpica: una o pocas zonas
pseudoalopcicas redondeadas
- Inflamatoria o querin Celso: respuesta
inflamatoria adecuada donde hay plastrn
inflamatorio, doloroso al tacto con pstulas,
abscesos y ulceras como esponja inflamatoria; con
costras mielicricas. Inicia como foliculitis
evolucionando a querin (panal). Adenopatas,
Pb. Bacterias, Alopecia cicatrizal perna. = Querin
Celso. Puede curar sola en 5 meses; sin Tx hay
alopecia definitiva.
- Diagnstico diferencial: Dermatitis Seborreica,
pelada, tricotilomana, alopecia sifiltica.
- Tratamiento:
o Griseofulvina (eleccin)
125 mg/da en menores de 3 aos
por 2-3 meses.
250 mg/da entre3-9 aos por 2-3
meses.
375 mg/da en mayores de 12
aos
500-1000mg/da en adultos.
o Terbinafina 10 mg/kg/da en nios y
250mg/da en adultos, por 6 semanas.
o Azoles (Ketoconazol) en acido (jugo de
naranja) en ayunas, 5 mg/kg/da de 1 a
2 meses (Puede producir Hepatopatas).
Ofloxacino 10mg/kg/da en nios.
Itraconazol 100mg/da durante 6 semanas.
Bifonazol es el nico que se da en
el embarazo.
o Prednisona 5 mg/kg/da.
- Tia Fvica: T. schonleinii o M. gypseum.
Ectulas o cazoletas fvicas por masas de
filamentos con olor a rata mojada.
TIA DEL CUERPO.
- Etiologa: T. Rubrum (70%, predomina en
adultos), M. Canis (20%), T. Tonsurans (predomina
en nios), T. mentagrophytes, Otros (10%).
- Epidemiologa: M/F 1:1. Aparece en la 3-4
dcadas de la vida en el 60% de los casos.
- Distribucin: Tronco: 49%, Extremidades: 29%,
Cara: 22%.
- Cuadro Clnico: Eritema y escamas en placas
redondeadas, con bordes vesiculares activos, con
prurito.
o Variedad Tricoftica: Pocas placas de
gran tamao, que son abundantes y llegan
a confluir en quienes viven en regiones
tropicales
o Variedad Microsprica: placas pequeas
(0.5-2 cm) y mltiples; con frecuencia
epidemias familiares (microsporias), con
una fuente comn que es el Perro o Gato
infectado. Tx familiar.
- Tia corporis gladiatorurm: en luchadores;
afecta cabeza, cuello y brazos. T. Tonsurans casi
siempre.
- Variedad Dermatosis Gltea Dermatoftica del
Lactante, o Epidermifitosis de la Zona del
Paal: <3 aos; en zona del paal y las partes
circunvecinas. Placas eritematoescamosas
anulares y ppulas, con pocas vesculas, que
dejan reas de piel sana. Se origina por E.
Floccosum, y, rara vez, por T. Rubrum.
- Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada,
granuloma anular, eritema anular centrfugo,
ictiosis, dermatitis numular, liquen simple y
eccemtides.
- Tratamiento:
o Alcohol Yodado al 1%. Ungento de
Whitfield, tolnaftato al 1%, etc.
o Alilaninas tpicas 1 aplicacin c/24 horas
por 3-4 semanas (naftifina, terbinafina o
butanefina).
o Imidazoles tpicos 1 aplicacin c/12 o 24
horas por 2-4 semanas. (Econazol,
Clotimazol, Sulconazol, Isonazol). (en el
caso de miconazol aplicar c/8 horas).
o Ciclopiroxolamina 1 aplicacin c/12 o 24
horas por 2-4 semanas.
o Griseofulvina
o CASOS EXTENSOS:
o Terbinafina 250mg/da VO por 4 semanas
en adultos.
o Itraconazol 100mg/da por 4 semanas o
200mg/da por 1 semana.
o Fluconazol 150 mg c/8 das por 1 mes.
o Griseofulvina 500 mg/da por 4 semanas
(Bloquea el ADN de hongo).
TIA DE LA INGLE.
- Sinonimia: Eccema Marginado de Hebra o Tinnea
Cruris.
- Etiologa: T. Rubrum (80%), T. Mentagrophytes
(15%), E. Floccosum (5%).
- Epidemiologa: 4% de todas las micosis. Sexo
M/F 3:1. Es frecuente en zonas calurosas y en
quienes permanecen sentados mucho tiempo.
Ocupacional de Choferes (Si tiene Tia en la Ingle;
generalmente tendr en los Pies, por la
distribucin o contagio con fomites por medio de
toallas, etc.).
- Cuadro Clnico: Se presenta en Reg.
Inguinocrurales y Perin; en ocasiones se extiende
en Abdomen y Nalgas, y rara vez en Escroto y
Pene. Se observan Placas Eritematoescamosas
con borde vesicular, de evolucin crnica y con
prurito intenso.
- Diagnstico diferencial: candidosis y psoriasis.
- Tratamiento:
o Alcohol Yodado al 1%. Ungento de
Whitfield, tolnaftato al 1%, etc.
 o Alilaminas tpicas 1 aplicacin c/24 horas o Fluconazol 150mg c/8 das por 6
por 3-4 semanas (naftifina, terbinafina o semanas.
butanefina). o Terbinafina 250mg/da durante 2-6
o Imidazoles tpicos 1 aplicacin c/12 o 24 semanas.
horas por 2-4 semanas. (Econazol,
Clotimazol, Sulconazol, Isonazol). (en el
caso de miconazol aplicar c/8 horas). TIA DE LOS PIES.
o Ciclopiroxolamina 1 aplicacin c/12 o 24
horas por 2-4 semanas.
o Griseofulvina - Etiologa: T. Rubrum (85%), T. Mentagrophytes
o CASOS EXTENSOS: (10%) y E. Floccosum (5%).
o Terbinafina 250mg/da VO por 4 - Epidemiologa: 30-40% de todas las Micosis.
semanas. Sexo M/F 60% y 40%. Predomina en varones
o Itraconazol 100mg/da por 4 semanas o adultos por lo general en la 3-6 dcadas de la
200mg/da por 1 semana. vida.
o Fluconazol 150 mg c/8 das por 1 mes. - Tipos:
o Griseofulvina 500 mg/da por 4 semanas
o Interdigital (Pie de Atleta).
(Bloquea el ADN de hongo).
o Vesculo- Ampollar (Plantas o bordes de
los pies, causan grietas, fisuras,
descamacin, vesculas, ampollas y
TIA DE LA MANO.
costras Mielicricas).
o Hiperqueratsica (Zonas de
Hiperqueratosis).
- Etiologa: T. Rubrum (90%), T. Mentagrophytes.
- Epidemiologa: 2% de todas las Micosis. Sexo o Mocasn.
M/F 2:1. Predomina en la 3-4 dcadas de la vida. o IDES (Reaccin a distancia; Ej. Mano).
- Cuadro Clnico: Pliegues con descamacin, - Complicaciones: Se pude complicar con
hiperqueratosis difusa, anhidrosis, eritema y a Imptigo, Erisipela, Dermatitis por Contacto e Ides.
veces, aparece una forma Inflamatoria con - Diagnstico diferencial: candidosis, queratolisis
vesculas o pstulas; generalmente afecta ambas punteada, psoriasis.
manos o 1 mano y 2 pies. Cuando afecta el dorso - Tratamiento:
de la mano tiene la misma morfologa que la de la o Toques Yodados 0.5-1%. Ungento de
Tia del Cuerpo. Whitfield (Vaselina c/cido * Saliclico a
- Diagnstico diferencial: dermatitis por contacto, 3% + cido Benzoico a 6%).
dishidrosis y psoriasis. o Alilaminas tpicas 1 aplicacin cada 24
- Tratamiento: horas por 2 semanas.
o Toques Yodados 0.5-1%. Ungento de o Imidazoles tpicos 1 aplicacin c/12-24
Whitfield (Vaselina c/cido Saliclico a 3% horas por 4 semanas. (Crema o Sol al 1-
+ cido Benzoico a 6%). 2% como: Miconazol c/8 horas,
o Alilaminas tpicas 1 aplicacin cada 24 Clotrimazol o Isoconazol 2 veces/da.
horas por 2 semanas. Ketoconazol, Sertraconazol, Oxiconazol,
o Imidazoles tpicos 1 aplicacin c/12-24 Flutrimaxo), Bifonazol crema c/24 horas
horas por 4 semanas. (Crema o Sol al 1- por 3 semanas (F. floccosum)
2% como: Miconazol, Clotrimazol o o Tolfanato (Tinaderm al 1% en Sol. Crema
Isoconazol 2 veces/da. Ketoconazol, o Talco).
Sertraconazol, Oxiconazol, Flutrimaxo). o Talciclato, Pirrolnitrina o cido
o Tolfanato (Tinaderm al 1% en Sol. Crema Undecilico.
o Talco). o CASOS GRAVES:
o Talciclato, Pirrolnitrina o cido
o Itraconazol 400mg/da durante 1 semana
Undecilico.
o CASOS GRAVES: despus de los alimentos.
o Itraconazol 400mg/da durante 1 semana o Fluconazol 150mg c/8 das por 6
despus de los alimentos. semanas.
 o Terbinafina 250mg/da durante 2-6
semanas.
o Ketoconazol VO en ayunas no es de
eleccin.
- Condicionantes: Sudor, rozaduras o ampollas,
calzado cerrado, uso de zapatos y calcetines de
material oclusivo y por mucho tiempo, trabajo de
pie o en lugares hmedos. Deportistas, DM,
inmunodeficiencia.
- Prevencin: Pies secos, lavado y secado diario
de pies, cambio de calcetines y zapatos, ventilar
los pies, talco y desinfectantes, cambiar toallas,
uso de sandalias propias, no compartir objetos
personales, no caminar descalzo en alfombras,
tapetes, albercas o baos.
TIA DE LAS UAS.
- Sinonimia: Onicomicosis por Dermatofitos.
- Etiologa: T. Rubrum (85%), T. Mentagrophytes
(10%), Asociada a Cndida (2%) y Otros (5%). En
las Uas de los Pies (90%) y en las Uas de las
Manos (10%).
- Epidemiologa: 30% de todas las Micosis. Sexo
M/F 5:1. Predomina en la 3-4 dcadas de la vida.
- Variedades Clnicas:
I. Onicomicosis Subungueal Distal/Lateral.
II. Onicomicosis Blanca Superficial.
III. Onicomicosis Proximal Blanca Subungueal
(VIH).
IV. Onicodistrofia (Ua 100% destruida).
- Cuadro Clnico: Se manifiesta por
engrosamiento, fragilidad, estras, coloracin
amarillenta o caf oscura y predominio distal y en
casos avanzados hay una forma distrfica total. En
los pies el 1er. La ua del primer dedo es
amarillenta sin bandas y se origina por el roce del
zapato.
- Diagnstico diferencial: candidosis, psoriasis,
exostosis subungueal, onicocriptosis y distrofias
ungueales.
- Tratamiento:
o Primero establecer el tipo de Agente por
medio de un cultivo.
o Amorolfilina al 5% 1-2 aplicaciones por
semana durante 6-12 meses (eleccin)
o Bifonazol urea al 40%.
o Ciclopiroxolamina al 8% 1 aplicacin cada
24 horas durante 3-6 meses (buena
opcin en distal)
Los anteriores se pueden
combinar con la terapia sistmica.
o Terbinafina 250 mg/da durante 6-12
semanas o hasta por 3-6 meses.
o Itraconazol 200 mg/da durante 3 meses
(En ayunas). 400 mg/da durante 1
semana al mes, por 2-3 meses...
o Fluconazol 150-300mg/semana durante 3-
6 meses.
o Griseofulvina 500 mg/da.
o Ketoconazol 200 mg/da. Remocin de la
ua.
- Prevencin:
o Evitar contacto con animales (Perros o
Gatos).
o Dx. y Tx. oportuno.
o Evitar compartir objetos personales
(Zapatos).
o Tener higiene y aseo personal diario.
o Evitar calzado de material sinttico.
o Usar polvos o talcos antimicticos en pies,
zapatos y calcetines.
o Aseo y secado adecuado de los pies y
usar sandalias.
o Difusin de medidas preventivas.
DATOS DE LABORATORIO:
- Fluorescencia verde con luz de Wood en tias
microscpicas.
- Examen directo con KOH y dimetilsulfxido de las
escamas revelan filamentos y esporas.
- Pelos con parasitacin endtrix o ectoendtrix.
- Cultivo en sabouraud con crecimiento de colonias.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS TIAS:
- Antifngicos tpicos:
o Miconazol, Clotrimazol, Bifonazol (nico
en el embarazo), Isoconazol,
Fenticonazol, Econazol, ketoconazol,
Oxiconazol, Omoconazol.
o Alcohol yodado al 1%.
o Ciclopiroxolamina.
o Amorfilina.
o Nistatina.
o Terbinafina y Butanefina.
- Antifngicos sistmicos:
o Griseofulvina 5-10mg/kg en nios y 10-
20mg/kg en adultos. Fungisttico de
dermatofitos e inactiva levaduras.
o Itraconazol 5-8mg/kg durante 8 semanas.
Fungisttico de dermatofitos y levaduras.
o Fluconazol 3-6mg/kg. Fungisttico de
dermatofitos y levaduras.
o Terbinafina 62.5mg (10-20Kg), 125mg (20-
40Kg), 250mg (>40Kg). Fungicida de
dermatofitos y fungisttico de levaduras.

CANDIDOSIS
DEFINICIN: Manifestaciones causadas por las
levaduras oportunistas del genero Cndida (albicans
principalmente). Superficiales o profundas, con
afectacin a piel, mucosas y rganos internos. Aguda,
subaguda o crnica.
EPIDEMIOLOGA:
- Cosmopolita. Incidencia en incremento.
- 25% de las micosis superficiales. 35% afecta
uas, 30% piel y 20% mucosas. 4-18% de los RN
son afectados. 2-3% de la consulta dermatolgica.
Afecta ms a las edad extremas.
- Vulvovaginitis 20-30% de enfermedades
ginecolgicas entre los 20 y 30 aos de edad.
- Balanitis en adultos y ancianos.
- Forma bucal en inmunocompetentes en menores
de 10 y mayores de 60.
- Onicomicosis ms frecuente en mujeres.
- Forma sistmica rara; relacionada a Qx
cardiovascular, catteres intravenosos (fungemia
16%), drogadiccin IV y en 80-90% de enfermos
con SIDA (predomino boca y esfago).
ETIOPATOGENIA:
- Etiologa: Hongos del gnero cndida, saprofitos
que habitan las mucosas, tubo digestivo y vagina.
La especie ms comn es C. albicans (o
stellatoidea tipos A y B) y C dubliniensis en
pacientes con SIDA. 50% de vulvovaginitis
recurrentes son no albicans, en especial C.
glabrata.
- Cndida solo es patgeno en condiciones
oportunistas, cuya infeccin puede ser endgena o
exgena.; con presentacin primaria o secundaria.
- Factores predisponentes: antibiticos,
glucocorticoides, citotxicos u hormonas sexuales
(anticonceptivos, embarazo), DM, insuficiencia
tiroidea, prematurez, obesidad, diarrea, SIDA,
inmunocompromiso, neoplasias, nutricin
parenteral, pacientes en UCI, catteres, ataque al
estado general y estado higinico, humedad,
maceracin, prtesis dentarias mal ajustadas,
manicura o pedicura defectuosas, uso de prendas
sintticas.
- Necesita de alteracin inmunitaria para ir ms all
de colonizar epitelios adherencia a epitelio
penetracin epitelial invasin vascular - Balanitis o balanopostitis: piel macerada, placas
diseminacin adherencia a endotelios
penetracin a tejidos.
- Virulencia: tigmotropismo, las hifas siguen
superficies hsticas. Hidrofonicidad: facilita
adherencia inespecfica. Molculas de adherencia
como adhesinas. Mimetismo: imita componentes
del husped. Proteinasas.
- Inmunidad: los LTh1 liberan citocinas que activan
macrfagos y neutrfilos contra cndida, adems
de activacion de complemento, INF-y y TNF. LTh2
ponen de relieve susceptibilidad a la infeccin por
que sus citocinas inhiben Th1 y el efecto
fagoctico.
CLASIFICACIN:
- Formas circunscritas: boca, pliegues, zona del
panal, genitales, uas y regin periungueal.
- Formas diseminadas y profundas: mucocutanea
crnica y granuloma candidsico.
- Formas sistmicas: septicemia por cndida,
candidemia iatrognica y dermatitis fngica
invasora.
CUADRO CLINICO:
- Boca: enrojecimiento con placas mucosas
blanquecinas (muguer o algodoncillo) que se
desprende. Puede ser localizada o difusa,
asintomticas o con ardor.3 formas: erosiva,
hiperplsica y pseudomembranosa eritematosa
aguda o crnica. Afeccin labios rara con eritema
y fisuras triangulares de base externa. Lengua
negra vellosa por Geotrichum sp.
- Pliegues: eritema, descamacin, piel macerada,
bordes marcados por escamas, lesiones satlite
papulares, vesiculares o pusturales.
- Intertrigo blastomictico: espacios interdigitales de
las manos en personas en constante contacto con
agua, tambin en pies y grandes pliegues.
- Zona del paal: eritema y descamacin; puede
haber vesculas, ampollas, pstulas y zonas
denudadas con lesiones satlite. Generalmente
secundaria a dermatitis.
- Candidosis neonatal: algodoncillo o lesiones
pustulares o vesiculares diseminadas, o exantema
maculopapular; diseminacin rpida con
resolucin en 4 semanas o en meses. Madre con
infeccin vaginal antes del parto. Predomina en
prematuros <1kg.
- Vaginitis: inflamacin, leucorrea espesa y grumosa
con prurito. Extensin a vulva y perineo. Mucosa
vaginal eritematosa con placas blanquecinas o
amarillentas que se desprendes y dispaurenia.
blanquecinas y erosiones. A veces vesculas y
pstulas. Disuria o poliaquiuria en ocasiones.
- Onicomicosis candidsica: lamina engrosada con
estras transversales, despigmentacin
coloracin amarillenta, verde o negra; onicolisis,
perionixis y escape de pus.
- Candidosis musculocutnea crnica (CMCC): en
lactantes y nios con malformaciones tmicas,
disfuncin linfocitaria y leucocitaria
endocrinopatas, tambin idioptica. En adultos
relacionado con E... mailgnas. Lesiones cutneas
con granuloma candidsico (lesiones profundas y
escamocostrosas).
o I: Inmunodeficiencia fatal; limitado a
cavidad bucal con muerte <2 aos.
o II: Inmunodeficiencia fatal: por lo general
afecta boca, pero tambin puede a piel y
uas. Puede tener endocrinopata o
granuloma candidsico.
o III: Timoma: es tardo, maligno o benigno.
o IV: SIDA.
- Formas sistmicas: principalmente corazn y
esfago.
- Septicemia: generalmente inicia de foco intestinal.
- Candidemia iatrognica: hiperalimentacin
parenteral.
- Forma sistmica invasora fatal y cutneas
benigna: 3-7 das postparto con cuadro
bucofarngeo y del rea del panal...
HISTOPATOLOGA: Capa cornea engrosada con el
MO (filamentos y blastosporas en PAS o Gomori-
Grocott), Edema leve en dermis. Abscesos y
reacciones granulomatosa en casos profundos.
DATOS DE LABORATORIO:
- Intradermorreaccin con candidina positiva en
quienes tienen o han tenido candidosis (60%).
- Examen directo: Pseudofilamentos, filamentos y
blastosporas de 2-4mm en KOH, lugol, PAS,
Gram, o azul de metileno.
- Cultivo en Saboraud con colonias abundantes.
Produccin de clamidoesporas en medios con
poca glucosa,
- Inmunodifusin, aglutinacin, fijacin del
complemento, ELISA, inmunofluorescencia, etc.
- Pruebas bioqumicas, PCR.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Tias inguinal y de
pies, dermatitis por contacto, otras Onicomicosis,
Raynaud, melanoma subungueal, dermatitis de zona
del paal, psoriasis invertida, dermatitis seborreica,
balanitis herptica o lutica, otras vaginitis.
TRATAMIENTO:
- Candidosis Bucal: Agua con bicarbonato,
o miconazol gel y nistatina suspensin.
- Candidosis Vaginal: Tabletas vaginales de
miconazol o nistatina.
- Regiones Genitales, Pliegues y Zona del Paal:
o Vinagre o cido Actico 5-10 ml en 1 Lt.
o De agua, o Sol. de Burow.
o Nistatina Crema (100 000 U), Grageas
(500 000 U), Polvo para suspensin oral, o
suspensin gotas (100 000 U), Talco o
Tabletas. Vaginales, segn la localizacin,
3 veces/da x 7 das-varias semanas.
o Ketoconazol crema por 3 semanas.
o Fluconazol capsulas 150mg semanales
por 4 semanas.
- Ketoconazol 200 mg/da VO: Piel, Mucosas, Uas
o en Formas Crnicas o Profundas. Ante Vaginitis
se recomienda 400 mg/da x 5 das, o Terconazol
en Crema y vulos.
- Formas Superficiales: Viomorfo (Clioquinol) a 3%,
Clotrimazol, Econazol, Isoconazol, Tioconazol,
Ketoconazol, Sulconazol, Bifonazol y Miconazol.
- Formas Mucocutneas: Itraconazol 100 mg/da
hasta la desaparicin de los sntoma.
- Uas de Manos: Itraconazol 100 mg/da x 6
meses.
- Uas de Pies: Itraconazol 200 mg/da x 3 meses;
Observacin sin Tx. x 4-6 meses.
- Vaginitis: Itraconazol 400-600 mg dosis nica, o
200 mg/da x 3 das; en Formas Crnicas de
Vaginitis se repite c/1er. Da del ciclo menstrual
durante 5 meses. Puede usarse Fluconazol 150
mg en dosis nica o semanal x 4 semanas., en
casos crnicos diario.
- Formas Profundas y Sistmicas: Anfotericina B 0.6
mg/kg/da en su forma clsica o liposomal, o 5-
fluorocistosina 150 mg/kg/da, o ambas.
PREVENCIN:
- Educacin al Pblico en general.
- Control del nio sano, vigilar y corregir el estado
nutricional.
- Programa de deteccin de Micosis.
- Evitar Automedicacin.
- Vigilancia Epidemiolgica.
- Educar a la madre con respecto a la Candidosis
Oral.
- Deteccin de mujeres embarazadas con
Candidosis Vaginal.
- Evitar Humedad y Maceracin.
- Cambio de paal.
- Uso racional de Antibiticos y Esteroides.
- Uso de ropa de algodn.
- Identificacin de alteraciones ungueales en el
manejo de fomites.
- Educacin y revisin dirigida al paciente DM y/o en
probable riesgo.
- Control y Tx. temprano en poblacin en riesgo.
PITIRIASIS VESICOLOR
DEFINICIN: Micosis superficial producido por
Malassezia sp. Manchas hipo e hipercrmicas
descamativas en tronco, cuello y parte superior de
brazos principalmente. Buena respuesta al Tx con
recidiva frecuente.
EPIDEMIOLOGA: Distribucin cosmopolita, endmica
en regiones tropicales. Prevalencia 0.8-50% en
Samoa, Fili, Centroamrica Antillas y Mediterrneo. En
Mxico tiene alta prevalencia en costas.
Principalmente entre 20-45 aos, ms en varones 2:1
con AHF en 19% de los casos., sin ser excluyente.
ETIOPATOGENIA:
- Agente etiolgico: Malassezia sp es levaduriforme
y lipoflico (predileccin por zonas grasosas de la
piel), que perteneciente a flora cutnea.
- Factores: Calor, humedad, sudoracin, sebo, ropa
oclusiva y sinttica, aplicacin de grasas y
glucocorticoides, E. Cushing, inmunosupresin,
defecto en linfocinas o DM.
- Patogenia: Malassezia induce reaccin
inflamatoria e infiltrado (CD4), con Abs especifico
y activacion del complemento.
o Descamacin: actividad queratoltica o
transformacin de TAG en cidos grasos
irritantes.
o Cambios de coloracin: Alteracin del
tamao de los melanosomas, citotoxicidad
sobre Melanocitos por cidos
dicarboxlicos (antimicrobianos) que
inhiben tirosinasa.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: Localizada, diseminada o dermatitis solar hipocromiante, lepra indeterminada,
eritrodrmica. Es centrpeta en trax, espalda y
parte proximal de extremidades, raro al cuello. En
nios cara, frente, regin peri auricular. En
lactantes zona del paal. Son zonas del cuerpo
con temperatura y humedad altas.
- Morfologa: Manchas lenticulares hiper o
hipocrmicas morrn o rosadas (o atrfica), D= 2-
4mm hasta 1-2cm, cubiertas por descamacin
furfurcea. Casi todas aisladas y algunas en
placas. Son lesiones crnicas y asintomticas o
prurito leve. Puede ser punteada, numular,
reticular, folicular o pseudo papular.
- Afecta cabeza y genitales en
inmunocomprometidos.
- Factores: personas jvenes, glucocorticoides,
antibiticos (tetraciclinas), ropa oclusiva, DM,
inmunosupresin (ciclosporina) o inmunodepresin
(SIDA).
o Foliculitis por Malassezia: en tronco, cuello
y parte superior de brazos. Ppulas
foliculares pruriginosas con tapn
queratsico o pstulas.
o Pustulosis ceflica neonatal: erupciones
pustulares o papulopustulares en cara
(similar acn o milaria sebcea).
o Dacriocistitis: en RN o pacientes con
catter o inmunodeprimidos con
enfermedad gastrointestinal, o
hiperalimentacin parenteral lipdica. Hay
fungemia con manifestaciones pulmonares
y pstulas en piel relacionada con
papilomatosis y puede haber forma
profunda granulomatosa.
HISTOPATOLOGA: Tincin con H/E, PAS o Gomori-
Grocott manifiesta levaduras y filamentos en capa
cornea hiperqueratsica o infundbulo de pelo. Hongo
en tapn queratsico de la foliculitis + reaccin
inflamatoria leve o granulomatosa.
DATOS DE LABORATORIO:
- Signo de Besnier o uaso (marca en piel por
descamacin).
- Lesiones amarillo doradas con luz de Wood.
- Examen directo con potasa 20-40% o con cinta
adhesiva hay esporas 3-6mm en racimos y
filamentos cortos. Mejor con Parker azul o negro
de clorazol.
- Cultivo en medios con lpidos. Todas las especies
lipoflicas excepto M. pachidermatis.
- No intradermorreaccin.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pitiriasis alba,
vitligo, Eritrasma, eccemtides, pitiriasis rosada y
nevos acrmicos o pigmentados.
TRATAMIENTO:
- Lociones cremas o jabones con cido saliclico y
azufre al 1-3%.
- Piritione de cinc.
- Disulfuro de selenio al 2.5% o ketoconazol al 2%
en champo.
- Hiposulfito de Na al 20%.
- Imidazoles tpicos en crema o solucin al 1-2%.
- Por va oral:
o Ketoconazol 200mg/da, por las maanas
en ayuno, durante 10 das a 1 mes o
400mg DU.
o Itraconazol 100mg/da por 15 das a 1
mes, o 200mg/da por 5-7 das.
o Fluconazol 50mg/da o 150-
300mg/semana durante 1-2 meses.
MICOSIS PROFUNDAS
ESPOROTRICOSIS
DEFINICIN: Micosis Subcutnea Granulomatosa de
evolucin subaguda o crnica, localizada
preferentemente a cara y extremidades; afecta piel,
vasos linfticos (sigue su trayecto) y, raras veces,
pulmones, huesos, articulaciones u otros rganos; la
causa es el hongo dimorfo Sporothrix schenkii.
EPIDEMIOLOGA: Cosmopolita, ms frecuente en la
Zona Intertropical; predomina en frica del Sur, Japn,
Australia y en Amrica, de Florida a Uruguay.
- Es frecuente en Mxico, endmica del D.F.,
Guanajuato, algunas regiones de Puebla, Hidalgo,
Veracruz, Jalisco, Michoacn, Oaxaca, S.L.P. y
Estado de Mxico.
- La principal fuente de infeccin son los Vegetales
Verdes o Secos (Paja y Zacate); Animales, como
roedores e insectos, actan como vectores
pasivos.
- Afecta a individuos de Ambos sexos y cualquier
edad; predomina en nios y jvenes de 16-30
aos. Se observar en Campesinos, Floristas,
Jardineros y Carpinteros, o puede adquirirse de
forma accidental en el laboratorio; se considera
Enf. Ocupacional.
ETIOPTOGENA: El hongo causal es S. Schenckii,
- Esporotricosis Primaria Cutnea: El hongo
penetra a travs de heridas o excoriaciones
producidas por vegetales, material contaminado o
por mordeduras y picaduras de animales; aparece
un chancro dos semanas despus de la
inoculacin, despus un complejo cutneo
linfangtico regional; persisten meses o curan
solas. A veces se extiende por contigidad y
genera placas verrugosas crnicas y de evolucin
lenta. Tambin puede haber Chancros Mltiples.
- Esporotricosis Primaria Pulmonar: El hongo
penetra por las vas respiratorias, y causa una
neumona primaria, autolimitada y asintomtica,
(hipersensibilidad especfica), o una neumopata
limitada o progresiva, con posible diseminacin
hematgena o tambin a partir de lesiones
cutneas; se presentan en personas con DM,
sarcoidosis, linfoma de Hodking, mieloma,
alcoholismo crnico, SIDA o uso prolongado con
Glucocorticoides. Puede afectar a los Huesos,
Articulaciones, Pulmones, SNC u otros rganos.
- Reinfeccin Esporotricsica: en sujetos con
contacto previo; se manifiesta por formas fijas y
limitadas, o por lesiones sin tendencia a la
curacin.
CLASIFICACIN:
- Cutnea: Linfangtica y Fija, Variedades
Superficial Micetomatoide, Verrugosa, y de
Involucin Espontnea.
- Diseminada: Cutnea y Sistmica.
- Extracutnea: sea, Articular, Otros rganos.
CUADRO CLNICO:
- Forma Linfangtica (70-75%): Chancro inicial,
(lesin nodular o gomosa ulcerada) seguido en
dos semanas por gomas eritematoviolceas, no
dolorosas que siguen los vasos linfticos
regionales, y pueden ulcerarse. En extremidades
superiores (53%), en Inferiores (18%) y en la Cara
(21%). Chancro por lo general en manos y dedos;
en Nios afecta principalmente la cara.
- Esporotricosis Fija (20-30%): Una sola placa
semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se
puede ulcerarse y cubrirse de costras mielicricas,
siempre rodeada de un halo eritematoviolceo.
- Forma Superficial o Dermoepidrmica: Es una
variante de la Fija; placas color violceo, sobre
todo en Cara y sigue los Linfticos Superficiales.
- Forma Micetomatoide: Canchos mltiples con
predominio en pie. Formas crnicas se diseminan
por contigidad y se transforman en lesiones
verrugosas confluyentes en grandes placas;
algunas cicatrizan y originan fibrosis intensa que
ocasionan elefantiasis por linfostasis. Rara vez
dan lugar a un carcinoma Espinocelular en casos
crnicos. La forma que muestra involucran
espontnea se conoce como Esporotricosis
recurrens cicatrisans. Puede ser adquirida
accidentalmente en el laboratorio.
- Esporotricosis Diseminada (5%): Presenta 2
variedades:
o Cutnea: Slo afecta tegumentos con
respuesta adecuada al tratamiento.
Depende de inoculaciones mltiples o
autoinoculacin.
o Sistmica: Hay prdida de peso, fiebre,
lesiones cutneas diseminadas (gomas
que pueden ulcerarse, placas verrugosas
o escamocostrosas) y puede haber
fungemia.
- Formas Extracutneas: Aislada o acompaando
a la forma sistmica; afecta huesos y
articulaciones (artropata mictica de mayor
importancia principalmente en la rodilla). En
huesos lesiones mltiples, destructivas y lticas
con cierto tropismo por la Tibia.
HISTOPATOLOGA: Biopsia no diagnstica pero muy
sugestiva: hiperplasia epidrmica, a veces pseudo
epiteliomatosa con granulomas inflamatorios crnicos
con abundantes linfocitos y plasmocitos.
Tpicamente: zona central supurativa, media
tuberculoide (Langhans) y una externa sifiloide (C.
Plasmticas). En ocasiones se observan puro o
navecilla de 3-5 m y cuerpos asteroides (levaduras
con corona eosinfila) (PAS) o Gomori-Grocott.
DATOS DE LABORATORIO:
- La Intradermorreaccin a la esporotricina
(Gonzlez Ochoa), Dx en 48 horas, pero no indica
actividad.
- No til examen directo; pocas veces positivo.
- Cultivo: colonias membranosas de color crema o
negro: S. Schenckii, microscpicamente presentan
radulosporas y simpodulosporas en forma de Flor
de durazno.
- Formas pulmonares, seas y articulares:
Radiografas.
- Formas Sistmicas: sedimentacin eritroctica,
cido rico y fosfatasa alcalina altos.
- Fijacin del Complemento, inmnodifusin,
inmunoelectroforesis, inmunoelectrotransferencia,
etc.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Tularemia, TB
cutnea gomosa linfangtica, verrugosa, articular u
sea, complejo cutneo nervioso en Lepra
tuberculoide, micetoma, cromoblastomicosis y artritis
reumatoide.
TRATAMIENTO:
- Adultos: Yoduro de Potasio VO, 3-6g/da (30-
60ml/da) en 3 tomas por 3-4 meses o 1 mes
despus de curacin clnica (300ml de agua
destilada + 30g de KI).
o Nios: Yoduro de Potasio VO, 50-33%
de la dosis.
o Causa: Gastritis, coriza, sialorrea y
lesiones acneiformes; raro
hipotiroidismo.
- En formas Extracutneas:
- Itraconazol 200-300 mg/da.
- Anfotericina B solo o combinada.
- Ketoconazol 200-400 mg/da.
- Fluconazol 100-400 mg/da.
- Griseofulvina 1 g/da.
- Trimetroprim-Sulfametoxazol 80-200mg c/12
horas.
- Terbinafina 250 mg/da.
MICETOMA
DEFINICIN: Sx. Anatomoclnico inflamatorio crnico,
que afecta Piel, T.C.S.C., en ocasiones huesos y
vsceras. La localizacin ms frecuente es el Pie.
Presenta aumento de volumen, deformacin del rea y
fstulas que drenan exudado seroso o purulento, en el
que se encuentra el parsito formando granos.
Inoculacin traumtica exgena de hongos o
actinomicetos (Eumicetoma o Actinomicetoma).
EPIDEMIOLOGA: Cosmopolita, sobre todo en pases
tropicales entre el Ecuador y Trpico de Cncer
(frica, Asia y Amrica).
- Predomina en India, Sudn, Brasil, Venezuela y
Mxico (Centro, Norte y Noroeste de la Repblica,
y el Estado de Morelos (1er. Lugar), Guerrero,
Veracruz, Jalisco, N.L. y S.L.P.P.
- Predomina en varones 3:1; 60% de los afectados
son campesinos (descalzos o huaraches); amas
de casa (21%).
- Mayor incidencia 16-40 aos (58%). Antes de 15
aos de edad, ambos sexos tienen igual
predisposicin.
- Evolucin puede ser variable, <3 meses hasta 54
aos; (generalmente 2-3 aos).
- Enfermedad ocupacional.
- En Mxico los micetomas son principalmente
actinomicticos (98%) (son osteoflicos):
o 86% depende de Nocardia (granos
pequeos), de los cuales 71% se
origina por N. Brasiliensis. A.
madurae (10%) en el Sur de
Guanajuato, Norte de Michoacn,
parte de Jalisco y Quertaro, Sur de
Puebla y Norte de Oaxaca y Guerrero.
- S. Somaliensis en Somalia y Sudn; en Mxico es
raro y predomina en varones.
- A. pelletieri el Oeste de frica.;
- Los Eumicetos en Mxico representan menos de
2% se han observado de granos Negros:
Madurella mycetomatis y M. Grisea, y de Blancos:
Acremonium sp, Fusarium sp, y Pseudallescheria
boydii.

ETIOPATOGENIA:
- Micetomas por Actinomicetos:
o Granos Pequeos: N. Brasiliensis, N.
Asteroides y N. Caviae.
o Granos Grandes y Amarillos:
Actinomadura madurae y Streptomyces
Somaliensis.
o Granos Rojos: Actinomadura pelletieri.
- Micetomas por Eumicetos:
o Granos Negros: M. Mycetomatis, M.
Grisea, Pyrenochaeta romeroi,
Leptosphaeria senegalensis, L. Tompkinsii,
Exophiala jeanselmei, Phialophora
verrucosa, Curvularia lunata.
o Granos Blancos: P. Boydii (Scedosporium
apiospermum), Acremonium falciforme, A.
recifei, Neotestudina rosatii, Fusarium sp,
Aspergillus nidulans y Trichophyton sp.
Los agentes causales son saprofitos del suelo, los
cuales se introducen por traumatismos
punzocortantes; despus de la incubacin emiten
filamentos y se aglomeran en colonias compactas
(granos) con secrecin mucoide a travs de fistulas;
alrededor hay reaccin supurativa (PMN, fibrosis y
neoangiognesis, a veces vasculitis leucocitoclstica).
El eumicetoma es de reaccin granulomatosa,
extensin por contigidad, alteraciones seas
dependientes de osteofilia. En ltimas fases afecta
tendones, nervios, vasos y linfticos. Puede
diseminarse por sangre o linfa. Mujeres con factor
antimicetoma que se pierde en embarazo y pubertad.
Micetomas pequeos con cepas de menor virulencia o
mejor inmunidad del husped; tambin se han
observado por inmunodepresores, glucocorticoides y
otros frmacos.
CUADRO CLNICO:
- Incubacin dura semanas, meses o aos.
- Topografa regional: extremidades inferiores (64%)
(Predomina en pies, tambin piernas, rodillas y
muslos) o superiores (14%) (mano, antebrazo,
brazo, hombro); Pared abdominal; regin esternal
y dorso (17-25%) y es raro en la cabeza o cara.
- Sndrome caracterizado por Incremento de
volumen, deformacin de la regin y abundantes
orificios fistulosos, Sitios de salida de exudado
filante o seropurulento donde se encuentran
Granos. En orificio de la fistula hay rodete
mamelonado y puede encontrarse en el donde una
depresin; adems de ulceraciones, costras
mielicricas y cicatrices (retractiles, fibrosas, hiper
o hipopigmentadas).
- Evolucin lenta, inexorable, sin regresin
espontanea. Afecta tejidos superficiales y
profundos, tejido subcutneo, huesos, msculos,
pleura, pulmn y mdula espinal por contigidad.
- Los Micetomas Mediodorsales llegan a la M.E. y
causan parapleja; los laterodorsales invaden
pleura y pulmn, y llegan a salir por la pared
anterior del trax. Rara diseminacin hemolinftica
y hacia vsceras.
- Casos actinomicticos: ms frecuentes en Mxico
con infeccin bacteriana agregada (dolor y
sntomas generales).
- Raros en cara o una cantidad mayor de uno a tres.
Hay casos sin fistulas y formas nicamente
peristicas.
- Minicetomas: nicos o mltiples de formas
variadas, sin hinchazn con 1-2 fistulas en nios,
adolescentes y adultos jvenes.
HISTOPATOLOGA: Importante para el diagnstico.
En presencia de Granos Blancos, hay un absceso con
polimorfonucleares, fibrosis y vasodilatacin. En
granos duros es posible que se forme un verdadero
granuloma tuberculoide.
DATOS DE LABORATORIO:
- Examen Directo de los Granos Eumicticos y de A.
madurae se observan a simple vista, y los otros al
microscopio con el color, forma y tamao
variables.
- Cultivo en Sabouraud a temperatura ambiente.
- Pruebas con Xantina e Hipocantina.
- Medio de Lowenstein-Jenssen.
- Rx con afeccin de tejidos blandos, y lesiones
seas; se producen cavidades en el hueso que se
llaman Geodos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Actinomicosis,
coccidioidomicosis, TB Colicuativa, tofos gotosos,
hidrosadenitis, abscesos por Micobacterias y
osteomielitis.
TRATAMIENTO:
- Eumicetomas:
- Qx.; la extirpacin completa elimina el proceso y
no hay metstasis ni recidivas.
- Uso local con Anfotericina B.
- Griseofulvina 500- 1 000 mg/da.
- Ketoconazol 200-400 mg/da.
- Itraconazol 200-300 mg/da durante meses a aos.
- Actinomicetomas: Est contraindicada la
Amputacin, pues favorece la Metstasis o la
Sulfonamidas (Diaminodifenilsulfona [DDS]), 100-
200 mg/da; debe valorarse su eficacia a largo
plazo (2-3 aos); las Complicaciones de este
medicamento son: Metahemoglobinemia y Anemia
Hemoltica.
- diseminacin hematgena.
- Trimetroprim-Sulfametoxazol 80-400 a 160-800
mg/da.
- Sulfametoxipiridazina 500 mg/da x 6 meses.
- Estreptomicinas 1 gr/da; Clofazimina 100 mg/da,
Rifampicina 300 mg/da, 1 g/da, Clofazimina.
- Pacientes con Afeccin sea o Visceral, o
Resistentes al Tx. habitual:
- Sulfato de Amikacina 15 mg/kg (Adultos: 1
ampolleta de 500 mg IM c/12 hrs) x 3 semanas.,
que puede repetirse en 1 2 ciclos ms, con
vigilancia por si apareciera ototoxicidad o
nefrotoxicidad.
- Amoxicilina 500 mg + cido Clavulnico 125
mg/da x 5 meses.
- Ofloxacino 200 mg/da u otras Quinolonas o
carbapenmicos.

PRONSTICO:
Actinomicetomas: Corta evolucin y sin afeccin sea,
muestran buena respuesta al Tx. mdico. Sin Tx. o
con resistencia a ste, el Pronstico es malo para la
funcin, dado que la evolucin es progresiva, lenta y,
el proceso se extiende en la superficie y a profundidad;
la loc. en el Pie es la de peor pronstico, por ser la
parte ms expuesta a movimientos y traumatismos, lo
cual facilita la diseminacin hacia ganglios inguinales.
En la loc. del Dorso y la Nuca hay riesgo de
diseminacin hacia la Columna Vertebral, y en Trax,
a Pulmn. En el Abdomen es ms benigno, pues el
parsito no penetra la fascia muscular, pero la cavidad
abdominal puede quedar invadida en la loc. inguinal.
PARASITOSIS CUTNEAS
ESCABIASIS.
DEFINICIN: Dermatosis Pruriginosa, que tiende a
ser generalizada, con predominio en pliegues y
genitales. Ppulas, costras hemticas, pequeas
vesculas y tneles; es transmisible; por lo general
familiar, se origina por Sarcoptes scabiei var. Hominis.
EPIDEMIOLOGA: Distribucin Mundial; afecta todas
las razas y clases sociales; predomina en los Estratos
socioeconmicos bajos. Afecta a ambos sexos y
ocurre en cualquier edad; se transmite de persona a
persona, mediante Fomites (caros visibles x 3 das) o
por Contacto Sexual; lo favorecen la falta de higiene y
la promiscuidad.
ETIOPATOGENIA: S. Scabiei, parsito obligatorio que
solo se multiplica en la piel humana.
- Machos de 200-249 m o 162-210 m. 4 pares de
patas, espculas en el dorso; mueren despus de
la fecundacin.
- Hembras 330-450m o 300-500 m. Vive en
promedio 4-6 semanas en tnel que excava en la
capa crnea, en donde muere. Deposita de 40-50
huevos.
- Ciclo de Vida del Macho: Todas excepto
Deutoninfa.
- Ciclo de vida: de la HembraHuevoLarva (8
pares de patas)NinfaAdulto. Dura de 2
semanas.
- El Periodo de Incubacin: 2-6 semanas; en 10-15
parsitos en un husped. En este periodo aparece
erupcin generalizada mediada por reaccin tarda
(infiltrados linfocitarios) e inmediata (elevacin de
IgE, evita multiplicacin de parsitos); adems
activacion de mastocitos estimulados por Ags.
- La hembra busca un lugar adecuado de la piel
para realizar su tnel; prefieren: Manos, muecas;
pero tambin pueden encontrarse en: codos, pies,
pezones, pene y escroto; Menos frecuente: axilas
y glteos. Bebs y nios pequeos: cara, palmas
de las manos y plantas de los pies.
CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO:
- Escabiasis de Lactantes o Nios: Generalizada,
lesiones predominan en piel cabelluda, palmas,
plantas y pliegues. En nios hay pstulas y costras
mielicricas en dedos, lo que impide cerrar las
manos (Signo del Cirujano). En lactantes se puede
acompaar de eccema; en abdomen las ppulas y
costras son tan abundantes que dan el aspecto de
Cielo Estrellado.
- Escabiasis de Adultos: Casi no afecta cabeza,
piernas ni pies. Est limitada por lneas
imaginarias que pasan por Hombros y Rodillas
(Lneas en Hebra), afecta la cara anterior de
muecas, pliegues Interdigitales de manos, axilas,
cara interna de brazos, antebrazos y muslos,
adems de ombligo, pliegue interglteo, escroto y
pene en hombres. Pliegues submamarios y
pezones en mujeres. Hay ppulas y costras
hemticas. Pocas veces se observan las lesiones
elementales: tnel de 2-3 mm, sinuoso,
ligeramente pigmentado, y con una pequea
vescula en la parte terminal, visible en palmas y
plantas y pene en personas blancas. La evolucin
es aguda, subaguda o crnica; el prurito es muy
intenso, principalmente nocturno.
- Escabiasis de Ancianos: Prurito intenso, pocas
reacciones inflamatorias. Personas limpias,
lesiones escasas; predominan en axilas, pliegues
interdigitales y genitales; a veces slo hay prurito;
pueden aparecer ronchas o dermografismo.
- Escabiasis Nodular: (7%) Lesiones persistentes
que afectan escroto, a veces ingls y axilas.
Forma incgnita por glucocorticoides.
- Sarna Transmitida por Animales: La fuente son
perros y gatos; afecta tronco, brazos y abdomen,
rara vez pliegues y genitales. Hay ppulas y
vesculas, no se observan tneles, y la evolucin
es muy corta, porque en los humanos el caro no
completa su ciclo. Datos histopatolgicos:
hiperqueratosis acentuada y muchos parsitos.
- Sarna costrosa o noruega: en pacientes con Sx
de Turner.
COMPLICACIONES: Imptigo secundario y dermatitis
por contacto. Menos frecuente: abscesos, linfangitis,
adenitis, eritema txico y glomerulonefritis.
DATOS HISTOPATOLGICOS:
- Epidermis, capa crnea o granulosa: tneles con
edema intercelular, espongiosis o formacin de
vesculas subepidrmicas, e invasin por
neutrfilos y eosinfilos; hay acantosis leve.
- Dermis papilar: edema, vasodilatacin e Infiltrados
perivasculares de linfocitos, histiocitos, mastocitos
y eosinfilos.
DATOS DE LABORATORIO:
- Tneles revelados al colocar gota de tinta china
diluida en un extremo.
- Diagnstico definitivo al visualiza caros, huevos o
heces: colocar una gota de aceite en una hoja de
bistur y raspar una ppula o el extremo del tnel,
se coloca en el portaobjetos y se observa al
microscopio.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Cimisiasis, Pitiriasis
Rosada, Urticaria, Dermatitis Medicamentosas,
Pediculosis, Secundarismo Sifiltico, Dermatitis
Herpetiforme, Liquen Plano, Histiocitosis X, Enf. De
Darier, Prurigo Gestacional, Ppulas y Placas
Pruriginosas del Embarazo, Dermatosis Lineal por IgA,
Delirio de Parasitosis, Linfomas. Sarna Costrosa:
Psoriasis, Pitiriasis rubra pilaris, Eccema de Manos,
Paquinoniquia Congnita.
PREVENCIN:
- Lavado diario de ropa personal y cama; debe ser
familiar.
- Aplicacin de Insecticida en el cuarto y la cama x
2-3 das.
TRATAMIENTO:
- Tratamiento familiar.
- Hexacloruro de Gammbenzeno al 1% (Lindano).
- Benzonato de Bencilo a 20% (Aceite de Almendras
dulces o cualquier otra preparacin).
- Cromatin a 10% en Crema.
o Indicaciones: Se frotan durante 10 min, se
deja toda la noche, y se elimina al da
siguiente mediante bao; se aplica en todo
el cuerpo desde el cuello, en especial en
manos y regiones intertriginosas y bajo las
uas. Se repite 3-5 das.
- Monosulfato de Tetratiuram a 25% en Sol.
Alcohlica (Se aplica diluido en 2-3 veces su vol.,
con las mismas indicaciones, x 2-3 das; si no se
diluye produce el Efecto Antabuse (Eritema,
Edema y Taquicardia).
- Lactantes, Embarazadas o Pacientes
Neurolgicos: Frotes Escabicidas (Manteca
Benzoada, 120 g, Azufre precipitado, 10-20 g y
Benzoato de Bencilo, 10g, que se frota 20
minutos, se deja hora. y se lava con agua y
jabn. Azufre precipitado a 6% en Vaselina por 3-6
noches consecutivas.
- Permetrina o Decametrina a 5% en Sol. En una
sola aplicacin.
- Cromatin 3 das, el Prurito disminuye.
- Ivermectina VO 200 g/kg en una sola dosis (2
Tabletas de 6 mg en adultos). Ivermectina tpica al
1% (400g/dosis).
- El tratamiento debe repetirse por 1 mes.
PEDICULOSIS.
DEFINICIN: Cuadro originado por Anoplura del
gnero Pediculus, en personas desaseadas o por
contacto sexual. Localizacin en piel cabelluda (P.
Capitis), Cuerpo (P. Vestimenti) y Pubis (Phithirus
pubis).
EPIDEMIOLOGA: Distribucin cosmopolita (mala
higiene, promiscuidad y migraciones). Todas las razas
y sexos, en cualquier nivel socioeconmico. Ms
frecuente en cabeza (ms en nias, relacionado con el
pelo), predomina de los 3-10 aos de edad. Forma
pbica por contacto directo (sexual o fomites) en
adolescentes y adultos. Pediculosis del cuerpo rara en
occidente; se observa en vagabundos y pacientes con
retraso mental.
ETIOPATOGENIA:
- Agentes etiolgicos: Insectos Anoplura pediculus.
P. Humanus (capitis y corporis) y Phithirus pubis o
ladilla.
- Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre;
la saliva que inyectan produce lesiones
dermatolgicas (macular o roncha); las picaduras
son indoloras; slo con cosquilleo, despus de
sensibilizacin sobreviene el prurito intenso.
- Vectores primarios de Rickettsia, Borrelia y
Bartonella (Tifus, fiebre recurrente y de las
trincheras); tambin R. prowaseckii.
- P. Humanus: grisceo, de 3-4 mm de largo; la
hembra es ms grande, vive 1 mes, deposita de
10 huevos/da en el pelo, al que se adhieren por
una especie de cemento (liendres). Pasan por
ninfas y maduran en 8 das (17-25 das completo);
mviles, caminan 23 cm/min y sobreviven 20 hrs
fuera del cuerpo humano. Se encuentran menos
de 10 adultos pero decenas de liendres.
- P. Pubis: 0.8-1.2 mm; en el primer par de patas
tienen pinzas (fijacin a pelo), en las otras patas
tiene tenazas; se encuentra en gran cantidad,
camina 10 cm/min, y sobrevive 12-48 hrs fuera del
ser humano.
- P. Corporis o Vestimenti: vive en las ropas, a cuyos
hilos se adhieren los huevecillos, el total de
parsitos es menor de 10; la hembra deposita
cerca de 30 huevecillos durante su vida, se
observan en las costuras.
CUADRO CLNICO:
Pediculosis de la Cabeza:
- Topografa: piel cabelluda (regin occipital y
postauricular), rara vez afecta barba u otros sitios.
- Prurito intenso y excoriaciones; se observan
muchas liendres y poco parsitos adultos.
- Manifestaciones clnicas por Infecciones
agregadas: imptigo y linfadenitis regional
dolorosa (ganglios occipitales y retro auriculares).
- En ocasiones erupcin urticariana y -
maculopapular en hombros y tronco.
Pediculosis del Cuerpo:
- Topografa: tronco y cuello; puede extenderse al
abdomen, nalgas y muslos.
- Morfologa: Ppulas, costras hemticas y manchas
eritematosas o hemorrgicas que dejan
pigmentacin residual y excoriaciones lineales
(Enf. De los Vagabundos).
- Prurito intenso y puede haber forunculosis
agregada.
Pediculosis del Pubis:
- Topografa: regin pbica; puede extenderse a
tronco, muslos, axilas, lmite de piel cabelluda,
cejas, pestaas, y barba.
- Prurito de intensidad variable.
- Morfologa: excoriaciones y manchas
asintomticas de color azul de 0.5-1 cm de
dimetro (Cerleas) que desaparecen en poco
tiempo.
DIAGNSTICO: Observar los parsitos con una lupa
o al microscopio. Dermatoscopa y luz de Wood.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Blefaritis y dermatitis
seborreica, tricorrexis nudosa, artefactos del pelo por
depsito de sustancias como lacas, imptigo,
psoriasis, dermatitis por contacto, escabiasis, foliculitis,
excoriaciones neurticas, triconodosis y prurito vulvar.
TRATAMIENTO:
- Tratamiento familiar.
- Ivermectina 200g/kg VO (2 tabletas de 6 mg en
adultos), DU que se repite a la semana
- Cabeza:
- Cortar el pelo. Uso de peines cerrados.
- Benzoato de bencilo al 25% en locin o crema. (se
aplica y a las 8-12 horas se lava por 10 minutos).
- Permentrina al 1%, fenotrina al 2% en solucin
(aplicar, esperar 10 y 2 minutos y luego se lavan,
por 3 noches). Repetir a la semana.
- Malatin o Hexacloruro de Gammabenceno
(Lindano) a 0.5-1% en locin o crema. Aplicar DU
con lavado a las 8-12 horas por 5-10 min. Champ
de Lindano.
- Eliminacin de liendres: Vaselina con xilol (30g x
30gotas), cido actico a 25-30%, o vinagre
(aplicar por la noche y se lavan al da siguiente)
- Trimetroprim-Sulfametoxazol 80-400 mg VO c/12
horas por 3 das (repetir a los 10 das). Exacerba
el Prurito.
- Pubis:
- Lindano o Malatin a 0.5-1%, en crema o locin
(aplicar y lavar a las 8-12 horas).
Benzonato de Bencilo a 25%, o Lindano Champ.
Cromatin a 10% crema 1 vez/da por 1 semana.
- Cuerpo: no requiere tratamiento especfico ms
que manejo de los insectos.
- Pestaas: Vaselina 2 veces/da x 8 das.
Eliminacin manual de los parsitos y huevos.
LARVA MIGRANS.
DEFINICIN: Dermatosis aguda producida por
parsitos Anclyostoma caninum y A. braziliensis;
adquiridos de heces de perros y gatos; Espalda y
extremidades; principalmente en plantas. Trayectos
sinuosos eritematosos mviles, migratorios y
pruriginosos.
EPIDEMIOLOGA: cualquier raza, edad y sexo. El
Anquilostoma se encuentra a menudo en suelos
arenosos de zonas tropicales; distribucin mundial con
predominio en Asia, costas del Mediterrneo, USA,
Caribe, Mxico, Centroamrica y Sudamrica. En
Mxico, costas de Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y
Guerrero. En Japn la causa ms frecuente es
Spiruroidea.
ETIOPATOGENIA: Se origina por varias especies de
Nematodos Anclyostoma caninum y A. braziliensis.,
cuyo husped y reservorio natural son los perros y los
gatos (Intestino), estos eliminan sus heces con huevos
fecundados en suelos arenosos y clidos, los huevos
se transforman en larvas (1cm de longitud) y penetran
en la piel de los seres humanos (por folculos pilosos y
glndulas sudorparas), despus cavan un tnel en la
epidermis o en la unin dermoepidrmica, se sita en
la parte terminal, y desencadena una reaccin
inflamatoria por la produccin de enzimas proteolticas.
La Incubacin es de das, semanas o menes. Si llega
al torrente sanguneo suscita un exantema pruriginoso
o un sndrome de Leffler (infiltracin pulmonar y
eosinofilia; Quimiotaxis dependiente de IgE, LT y
complejos inmunitarios).
CUADRO CLNICO:
- Topografa: cualquier parte del cuerpo; predomina
en plantas, espalda, nalgas y muslos.
- Morfologa: empieza con ppula a las pocas horas
de penetracin, en 4-6 das se establecen las
lesiones: uno o varios trayectos ligeramente
elevados, mviles, migratorios, sinuosos y
eritematosos de 2-4mm de ancho y varios
centmetros de largo, que avanza hasta 2cm por la
noche, con vescula en la parte terminal. Hay
excoriaciones, costras e infecciones secundarias
(a veces).
- Evolucin aguda, pruriginosa y/o dolorosa.
Autolimitado, de 2-8 semanas o hasta 6 meses.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Biopsia imprctica e
innecesaria: epidermis acanttica con focos
espongiticos y una formacin canalicular epidrmica
o dermoepidrmica que no pasa de la capa basal;
vasodilatacin e infiltrados inflamatorios en dermis; es
excepcional encontrar la larva.
DATOS DE LABORATORIO: Eosinofilia, RT-PCR.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Otras larvas, miasis,
gnathostomiasis.
TRATAMIENTO:
- Destruccin de la Larva:
- Cloruro de Etilo, Cloroformo o Criociruga.
- Tiabendazol 20-50 mg/kg/da en 2 dosis durante 3-
4 das, 2 ciclos con intervalos de 7 das. Ingerir
con alimentos.
- Ivermectina 200mg/kg (2 tabletas de 6mg en
adultos) DU. En larva migrans visceral o
gnathostomiasis se repite la dosis a la semana o
se duplica. No en <2 aos o embarazadas.
- Albendazol 200-400mg (20ml de suspensin
contiene 200mg y 1 tableta 200mg) en DU o c/24
horas durante 2-3 das.
- Tiabendazol crema al 2% o locin al 10-15%,
aplicar 6 veces al da. Cromatin al 10% aplicar
c/12 horas por 5 das; o dimetilsulfxido.
LEISHMANIASIS.
DEFINICIN: Enfermedad crnica de la piel, mucosas
o vsceras, producida por parsitos intracelulares del
gnero Leishmania, transmitidos por vectores de los
gneros Lutzomyia y Phlebotomus; las
manifestaciones dependen de la especie del parsito y
del estado inmunitario del husped. Notificacin
obligatoria en Mxico.
EPIDEMIOLOGA: Es cosmopolita, endmica, en
varias partes de India, Rusia, Asia, frica y zona del
Mediterrneo; en Amrica es una zoonosis selvtica
transmitida por moscas zofilas y se observa desde el
Sur de EUA hasta Argentina. Se presenta en zonas
selvticas tropicales con altitudes de 0-1500 m sobre
el nivel del mar, temperatura de ms de 20C, y
precipitacin pluvial de 1,500-3,000 mm; es ms
frecuente en las pocas de lluvias; tambin se observa
en zonas semidesrticas.
- Mortalidad en mujeres es tres veces ms alta en
mujeres que en varones. Predomina en varones
por razones ocupaciones, en agricultores,
cazadores, arquelogos, militares y otros.
- En Mxico se han observado todas las formas;
predominan la cutnea pura y la cutaneocondral.
Las zonas endmicas son: sur de Veracruz,
Tabasco, Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas,
Campeche, Yucatn, Coahuila, N.L., Morelos y
Jalisco.
ETIOPATOGENIA: Protozoario unicelular dimorfo del
orden Kinestoplastida, familia Trypanosomitidae,
suborden Trypanosomatina, gnero Leishmania, que
presenta un estadio aflagelado o amastigote (cuerpos
de Leishman-Donovani) y uno flagelado o
premastigote; el primero se encuentra en huspedes
vertebrados (Seres humanos, Mamferos como
roedores, perros, y reptiles), y el segundo en
artrpodos (Dpteros del gnero Phlebotomus y
Lutzomyia, del viejo y nuevo mundo,
respectivamente), que los que adquieren al ingerir la
sangre de los primeros y los transmiten
posteriormente, ciclo que se realiza en 53 a 100 das.
CLASIFICACIN BIOLGICA DE LEISHMANIASIS:
I. L. donovani:
o L. d. donovani.
o L. d. infantum.
o L. d. chagasi.
II. L. major.
III. L. tropica.
IV. L. aethiopica.
V. L. mexicana:
L. m. mexicana.
L. m. amazonensis.
L. m. pifanoi.
L. m. venezuelensis.
VI. L. braziliensis:
L. b. braziliensis.
L. b. guayanensis.
L. b. panamiensis.
VII. L. peruviana.

En Amrica predominan los complejos L. mexicana, L.
braziliensis. En el viejo mundo es causada por L.
tropican, L. major, L. aethipica, L. donovani.
Intervienen vectores invertebrados del gnero
Phlebotomus, Lutzomyia y en ocasiones
Serengentomyia y Psuchdopydus. Los mosquitos
transmisores habitan en planicies bajas y hmedas, y
proliferan en temporadas de lluvias. Estos 3 gneros
tienen caractersticas morfolgicas externas, y
biolgicas similares, pero distribucin geogrfica
diferente; Lutzomyia es la variedad ms frecuente en
Amrica, en Mxico se le conoce como papalotillo,
dptero de actividad crepuscular y nocturna que vuela
en tramos cortos y a unos cuantos centmetros del
suelo; la hembra es hematfaga e ingiere el parsito
en forma de amastigotes, que se transforman dentro
de la misma en premastigotes, que luego se regurgitan
y transmiten cuando sta se alimenta en reservorios
vertebrados, como mamferos y reptiles salvajes o
domsticos.
En el husped, los amastigotes se multiplican en los
macrfagos, pueden generar: una infeccin
autolimitada despus de un periodo de incubacin de
20-90 das, lo que constituye la forma cutnea
localizada, o la forma difusa si la infeccin se
disemina. Las formas graves parecen condicionadas
por un defecto gentico. En las formas cutneas
localizadas no hay inmunidad humoral. En la forma
cutneomucosa pueden detectarse anticuerpos
especficos IgG. En la forma cutnea difusa en
ocasiones hay cifras altas de IgA. Se puede distinguir
en Leishmaniasis un polo hiperrgico representado por
el botn de oriente, y uno anrgico, representado por
las Leishmaniasis cutnea difusa, que dan respuesta
positiva y negativa, a la Leishmanina.
CLASIFICACIN INMUNOPATOLGICA DE
LEISHMANIASIS:
- Formas Inmunoalrgicas:
o Abortiva (Subclnica).
o Cutnea:
Lesin nica.
Linfangtica.
Diseminada No Anrgica.
o Mucosa.
o tegumentaria (Cutneomucosa).
- Formas Inmunoanrgicas:
o Cutnea Difusa (Nodular Diseminada).
o Visceral (Kala-azar).
o Cutnea Secundaria (a la Visceral) o
Leishmanoide.
CUADRO CLNICO:
Forma Cutnea (Botn de Oriente):
- Agente etiolgico: L. tropica en Oriente,
desconocido en Mxico.
- Topografa: reas expuestas a la picadura de
insectos, como cara, tronco y extremidades.
o La incubacin 1-4 semanas o aos.
- Morfologa: ndulo eritematoso e indoloro de 1-
10cm de dimetro, que se ulcera en 1-3 meses;
cura sola en 6 meses a 4 aos dejando placa
deprimida y discrmica con telangectasias. La
linfagitis regional es rara.
- Recidiva en 33% de los pacientes en regiones
endmicas. Posible autoinoculacin.
o Tipo hmedo o rural: predomina en
cabeza y extremidades con ndulos
forunculoides, lesiones satlites y
linfangitis; pocos parsitos en la biopsia.
o Tipo seco o urbano: en cara con pocos
ndulos que se ulceran y abundantes
parsitos en la biopsia.
Forma Abortiva: Ppula regresiva; Botn Macho a un
ndulo no ulcerado, y botn hembra a uno ulcerado.
Forma Cutaneocondral (lcera de los Chicleros):
- Agente etiolgico: L. mexicana.
- Topografa: pabellones auriculares.
- Morfologa: esta especie genera lesiones leves y no
hay metstasis nasofarngeas. inicia con una
lesin, como picadura de insecto, que genera una
placa infiltrada o lcera crnica y mutilante, de
fondo exudativo, a menudo indolora, que puede
curar sola a largo plazo y dejar mutilaciones en
forma de muesca.
Leishmaniasis Cutnea Difusa o Tegumentaria
(Nodular Diseminada):
- Agente etiolgico: complejo L. mexicana (L. m.
pifanoi).
- Topografa: casi toda la piel y en ocasiones a las
mucosas; predomina en zonas expuestas,
pabellones auriculares, mejillas, regiones ciliares y
extremidades; respeta pliegues y piel cabelluda.
- Morfologa: ndulos y placas infiltradas de
superficies firme, verrugosa, color pardo rojizo y
consistencia firme; pueden o no ulcerarse.
- Pueden observarse linfedema, linfadenopata, mal
estado general y en ocasiones fiebre.
Leishmaniasis Mucocutnea (Cutnea Americana o
Epundia):
- Agente etiolgico: complejo L. brasiliensis y L.
mexicana;
- Afecta a jvenes.
- Topografa: zonas expuestas.
- Morfologa: lesin primaria cutnea: ndulo que se
ulcera o puede hacerse vegetante. Posible
linfangitis y adenitis; varios aos despus
aparecen las lesiones mucosas que afectan el
 tabique nasal, los labios, las encas, faringe y
laringe.
- Hay formas linfangticas esporotricoides o
verrugosas.
Leishmaniasis Visceral (Kala-azar o Fiebre Negra):
- Agente etiolgico: L. donovani. G
- Mortalidad alta; predomina en nios.
- Manifestaciones sistmicas: lesiones en el sistema
retculo endotelial: adenomegalias,
hepatoesplenomegalia, fiebre, prdida de peso,
astenia.
- Manifestaciones cutneas: pigmentacin cutnea,
reas hipopigmentadas, principalmente en la
frente y alrededor de la boca, las manos y la lnea
central del abdomen.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Atrofia o hiperplasia
epidrmica. Intensos infiltrados de neutrfilos con
escasos histiocitos vacuolados que contienen el
parsito en la fase aguda; en casos avanzados
predominan infiltrados linfohistiocticos (granulomas
tuberculoides).
DATOS DE LABORATORIO:
- La intradermorreaccin con leishmanina o
reaccin de Montenegro, es sensible y especfica,
positiva en las formas localizada y negativa en las
anrgicas.
- Parsitos visualizados en frotis o impronta teidos
con Giemsa o Wright; obtencin de la muestra por
raspado de la lesin con bistur.
- Cultivo en medio de 3N o una modificacin del
medio bifsico de Evans a 24C.
- Biopsia.
- Anticuerpos por aglutinacin directa,
inmunofluorescencia directa y fijacin del
complemento, ELISA, etc.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
- Forma Cutnea: TB Luposa, Esporotricosis,
Complejo Cutneo Vascular de pierna, Condritis
Nodular Crnica, Epitelioma Espinocelular.
- Forma Anrgica: Lepra Lepromatosa Nodular,
Lobomicosis, Linfomas.
- Forma Cutneomucosa: Paracoccidioidomicosis.
PROFILAXIS:
- Erradicacin del transmisor:
- Tratamiento de los enfermos,
- Insecticidas.
- Desecacin de aguas estancadas.
- Repelentes de insectos a base de Dietiltoluamida
o Permetrina.
- Uso de ropa gruesa con mangas, y pantalones
largos, pabellones para dormir y evitacin de
caminatas nocturnas en reas selvticas.
TRATAMIENTO:
- Forma cutnea puede curar sola a corto o largo
plazo.
- Antimoniales trivalentes parenterales, como el
Repodral y la Antiomalina, 2-3ml en das alternos
en series de 12-20.
- Pentavalentes como el Glucantime (Antimoniato
de Neglumina), 10-60 mg/kg por 12 das a 3
semanas., o hasta que haya datos de curacin
clnica y parasitolgica.
- Pentostam (Estiboglucanato Sdico) 20 mg/kg/da,
por 20 das. Riesgo Cardiovascular.
- Forma Difusa:
- Pentamidina, 4 mg/kg; mpulas de 120 mg/da en
3 aplicaciones, o 1 ampolleta diaria en 2 3 series
de 10 con intervalos de 10 das. Reaccin local,
anorexia, nuseas, vmitos, mialgias, artralgias,
aumento de enzimas hepticas, y alteraciones
electrocardiogrficas.
- Forma Anrgica: Anfotericina B y su forma
liposomal, as como factor de transferencia.
- Leishmaniasis Cutnea: Diaminodifenilsulfona, 3
mg/kg/da por 3 semanas.
- En casos por L. mexicana hay respuesta al
Ketoconazol, 200-600 mg/da, o Itraconazol, 200-
400 mg/da, durante 1 a 2 meses. Rifampicina,
600-1200 mg/da por ms 2 meses, sola o con
Isoniacida.
- Localmente deben usarse Antispticos. Sulfato de
Paramomicina a 15% y Cloruro de
Metilbenzentonio a 12%, 2 veces/da por 10 das a
3 semanas, o Solucin de Sulfato de Bleomicina a
1% por Va Intralesional.
- Termoterapia, criociruga, curettage, lser y
radioterapia.
TROMBIDIASIS.
DEFINICIN: Dermatozoonosis producidas por
parsitos que penetran en la piel y permanecen en la
misma, como Trombicula (Eutrombicula) alfreddugesi,
T. Splendens y Neoschoengastia (Euschongastia)
nnezi-hoffman, transmitidos por aves de corral y
pequeos roedores. Causan erupcin pruriginosa de
ppulas umbilicadas en tronco y extremidades.
EPIDEMIOLOGA: Mundial con predomina en los
trpicos sin relacin a altitud. Ms frecuente en
lactantes, preescolares y escolares (contacto con aves
de corral, roedores, pasto o plantas pequeas). Ms
comn en verano y otoo con relacin a actividades al
aire libre.
ETIOPATOGENIA: caros del gnero Trombiculidae,
como T. Alfreddugesi (Tlazahuate, arador y coloradilla)
(aves de corral, conejos, ratones, pasto y granos.), y
por N. Nez-hoffman (aves de corral). Las larvas
miden de 0.25-0.4m, son de color rojo-anaranjado,
tienen 3 pares de patas, y se transmiten al ser humano
por contacto directo, penetran en la piel y permanecen
en ella; las lesiones aparecen en horas en el sitio de la
picadura; luego los parsitos quedan eliminados por la
reaccin inflamatoria.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: cualquier parte de la piel, por lo
general diseminada a tronco, extremidades, cara o
genitales;
- Morfologa: erupcin de ppulas umbilicadas, bien
limitadas, con centro queratsico, donde pueden
observarse el parsito; son speras y duras al
tacto.
- evolucin es aguda, prurito intenso, ardor o dolor;
malestar general y fiebre.
- La complicacin ms frecuente es el Imptigo.
DATOS HISTOPATOLGICOS: masa hialina que
corresponde al parsito en epidermis, rodeada de una
reaccin aguda (vacuolizacin y vesculas). En dermis,
hay infiltrado de polimorfonucleares, linfocitos o de tipo
granulomatoso.
DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis y son Oestrus ovis, Wohlfartia y D. hominis.
eosinofilia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Molusco contagioso,
varicela, prurigo por insectos, foliculitis por Malassezia.
TRATAMIENTO:
- Solucin de Benzonato de Bencilo a 5%; aplicacin
por la noche y lavado al da siguiente; se repite 4 a
7 das.
- Antipruriginoso (antihistamnico) oral o la gasterophilus.
glucocorticoide tpico.
MIASIS
DEFINICIN: Invasin de las larvas de las moscas a
tejidos u rganos de los animales o el hombre.
Dermotibia, Cordylobia, Hypoderma, Wohlfartia,
Gasterophilus, Ooestrus y Chrysomya son parsitos
obligados para su fase larvaria que ocurre en los
animales o en el hombre, stos obligatoriamente
deben abandonar al husped para seguir su ciclo.
EPIDEMIOLOGA: reas templadas y clidas de todo
el mundo. En Amrica del Norte hasta Argentina es
Cochliomya hominivoraz.
ETIOPATOGENIA: Los gneros Sarcophaga,
Cochliamya Callphora, Lucila, Musca y Fannia
depositan sus huevos en material orgnico en
descomposicin, por lo que invaden heridas y regiones
corporales con secreciones purulentas como nariz,
odos y genitales; no penetran la piel intacta y hacen
parte de la fauna cadavrica.
CUADRO CLNICO:
Cutnea Fija: esta forma foruncular se caracteriza por
un ndulo eritematoso e inflamatorio, con un orificio
central por el que respira la larva y por el que se
observan sus movimientos y salida de lquido
serosanguinolento. La larva puede salir despus de 6-
12 semanas. La Dermatobia hominis crece de 18-24
mm, y su extraccin es ms difcil porque sus ganchos
la unen al tejido subcutneo.
Cutnea migrante o corrediza: Producida por la
Hypoderma bovis y la H. lineatun. Los huevos son
depositados directamente en los folculos pilosos; all
se desarrollan y luego migran al tejido subcutneo,
produciendo ndulos inflamatorios que luego se abren
para permitir la salida de la larva.
Localizada en mucosas de cavidad oral, nasal, ocular,
urogenital y auricular. Los gneros que las producen
Miasis de las heridas o traumtica: La Callitroga
hominivorax o Cochliomyia es la especie ms
importante, cuyas larvas permanecen superficiales
pero pueden migrar a planos profundos extendiendo la
herida, puesto que estas larvas se alimentan de tejido
vivo, el cual van lisando (Figura 3).
Intestinal: Se considera una miasis accidental y
ocurre cuando se ingieren larvas o penetran por el
ano. Los principales causantes son las sarcophaga y
TRATAMIENTO:
- Extraccin de la larva haciendo presin lateral y
constante en el ndulo hasta la salida de la
misma.
- Ocluir el orificio respiratorio con vaselina o
cualquier otro elemento graso y adherente, para
obligar la larva a salir.
- Ivermectina, 200 g/kg en dosis nica.
TUNGIASIS.
DEFINICIN: Dermatosis producida por Tunga
penetrans.
EPIDEMIOLOGIA: Frecuente en regiones tropicales,
parasito originario de Amrica; se le encuentra desde
el sur de EUA hasta Uruguay y en frica ecuatorial. En
Mxico es ms comn en el sur y sureste.
ETIOPATOGENIA: Pulga propia del hombre, los
cerdos y los perros; tamao pequeo (1 mm) con
trax corto. Las hembras, cuando estn fecundadas,
invaden la piel formando nidos grandes donde ponen
los huevos. El parasito se introduce por debajo de las
uas, plantas de los pies y palmas.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: pliegues interdigitales, plantas, talones
y palmas
- Morfologa: ppula inicial blanda y plida, con un
punto negro en el centro y borde eritematoso; ste
crece y se convierte en ndulo doloroso y muy
pruriginoso causado por el movimiento de la
Tunga. El rascado compulsivo puede producir
ulceraciones que frecuentemente se infectan.
- Facilitan infeccin por anaerobios y C. tetani.
DIAGNSTICO: observacin de la lesin y (eosinfilos, IgE) e intervienen IL4, IL5 e INF-y.
endemicidad.
TRATAMIENTO:
- Extirpacin quirrgica del parasito utilizando un
estilete con previa asepsia y antisepsia de la
regin afectada.
- Antibiticos.
ONCOCERCOSIS.
DEFINICIN: Enfermedad localizada focos endmicos
precisos, con manifestaciones cutneas y oculares con
exacerbaciones agudas espontneas, o causadas por
la teraputica; se produce por la Filaria Onchocerca
volvulus.
EPIDEMIOLOGA: Se considera dentro de las grandes
endemias mundiales. Es la segunda causa de
ceguera en el mundo.
- Las zonas endmicas estn entre las regiones
ecuatorial y tropical.
- En Mxico el foco de infeccin es en Oaxaca que
ocupa gran parte de la Sierra Jurez y la Cuenca
de Alto Papaloapan; dos focos en Chiapas, uno al
sur en el Soconusco que se prolonga con el de
Huehuetenango en Guatemala.
- Afecta a todas las razas. En ms frecuente en
varones adultos, campesinos, pero tambin se
observa en nios; es excepcional a los 5 aos de
edad.
ETIOPATOGENIA:
- Agente etiolgico: filaria O. Volvulus, cuyo
husped definitivo es el humano, se distribuye de
manera no uniforme por 5-7 m de ancho, en la
cmara anterior de ojo y la piel (termotropismo +.).
Los insectos succionan el parsito a partir de la
piel; se transforma en formas inmaduras y
maduras, larvas que pasarn nuevamente al ser
humano. En 9 meses se transforman en gusanos
adultos frtiles: hembras miden 230 a 700 mm, y
los machos 20 a 45 mm x 0.2 a 0.4 mm; estas
formas se concentran en las lesiones qusticas; de
aqu nacen las microfilarias se relaciona con los
cambios patolgicos en ojos.
- Vectores: insectos del genero Simolium
(ochraceum en Mxico).
- Reaccin aguda espontanea, muchas veces
secundaria a tratamiento por productos citotxicos
de la destruccin masiva de parsitos, con
incremento en la serotonina y PCR.
- Reaccin de hipersensibilidad inmediata
- Las proteasas contribuyen a la patogenia de la
dermatitis por destruccin enzimtica del tejido
conectivo.
CLASIFICACIN:
- Oncodermatitis Papular Aguda.
- Papular Crnica.
- Liquenificada.
- Atrfica.
- Discroma.
- Oncocercomas.
- Linfadenopata.
- Pliegue Inguinal.
- Linfedema.
CUADRO CLNICO:
- Oncocercomas: lesiones cutneas variadas
tipo subcutneo (quistes con filarias dentro) de
forma esfrica u ovoide y convexa; localizacin
en cabeza, tronco superior, nalgas, regin sacro
coccgea y extremidades inferiores.
 Asintomticos; pueden ser subaponeurticas y
perforar los huesos.
- Oncodermatitis Liquenificada: en tronco y
extremidades. Piel seca, ictiosiforme,
liquenificada, pigmentacin, descamacin o
hiperqueratosis (piel de saurio) y prurito.
- Discroma Oncocercsica: Se limita a una sola
extremidad; despus de una fase de atrofia,
principalmente en nalgas, con prdida de
elasticidad, pliegues marcados, alopecia y
anhidrosis, y con reas de despigmentacin de
piel normal o hiperpigmentada alrededor de los
folculos (piel de leopardo). Puede haber
linfadenopata, linfedema y formacin de
pliegues Inguinales por piel redundante.
- Alteraciones Oculares: en 50% de los
pacientes dependiente de microfilarias en la
cmara anterior y posterior, incluso con atrofia
coroidorretiniana. Hay fotofobia, lagrimeo, ardor,
alteraciones de la agudeza visual,
enrojecimiento de la conjuntiva con edema,
queratitis (punteada y esclerosante) e Iritis. En
prpados hay edema y blefaroclasia; en
conjuntiva vascularizacin y pigmentacin ocre;
leucoma, limbitis y pseudopterrigin; en un
porcentaje alto hay ceguera.
- Estado Agudo o Reaccin de Mazzotti:
espontneo o por la teraputica con
dietilcarbamazina. Sntomas generales y
digestivos: hay fiebre, cefalalgia, anorexia,
nuseas, vmitos, mialgias, adenitis, dolor
abdominal, diarrea y epistaxis. En la piel los
quistes crecen y ocurre oncodermatitis papular
aguda (sarna filarisica), con eritema oscuro,
edema y Ppulas; puede haber vesculas y
ampollas, prurito muy intenso en cara, cuello,
porcin superior del tronco y parte proximal de
extremidades; evolucionan a forma crnica con
menos sntomas y lesiones, e
hiperpigmentacin.
DATOS HISTOPATOLGICOS:
- Biopsia tangencial con toma de fragmento
fusiforme o lanceolado, de 0.5 x 1 cm, que
incluya epidermis y dermis (pabellones
auriculares, hombros o regin supraclavicular
y de cadera). Se buscan filarias.
Histopatologa muestra exocitosis en dermis,
vasculitis de pequeos vasos en dermis
papilar; edema, dilatacin vascular, infiltrados
de histiocitos, linfocitos, plasmocitos y
eosinfilos. En formas agudas: fibroblastos,
colgena compacta y elastosis.
DATOS DE LABORATORIO:
- Eosinofilia en sangre perifrica, con
sedimentacin eritroctica acelerada.
- Aumento de IgE, IgA e IgG.
- Inmunofluorescencia Indirecta de 98% de
positividad con anticuerpos fluorescentes.
- ELISA y Western blot.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: adenopatas por
infecciones bacterianas, lipomas, cisticercosis, lepra
lepromatosa y dermatomiositis.
TRATAMIENTO.:
- Manejo de vectores: DDT, insecticida y hbitos
de prevencin.
- Extirpacin de los quistes y quimioterapia.
- Ivermectina (Mectizan) 150 a 200 g/kg en
una sola dosis (2 tabletas de 6 mg); 2 veces
al ao.
- Dietilcarbazina, 250 mg/da en adultos y 100
mg/da en escolares, durante 10 das. Se
recomienda 2 a 4 tratamientos al ao. Efecto
potenciado con levamizol. Metrifonato
10mg/kg/da durante 6 das, cada dos
semanas por 4 series. Desencadenan
reaccin de Mazzotti en 24horas.
AMIBIASIS CUTNEA.
DEFINICIN:
- Manifestaciones cutneas producidas por
Entamoeba Histolytica.
- Principalmente en las regiones perianal y genital.
- lceras destructivas, dolorosas, de evolucin
rpida que mejoran con metronidazol y emetina.
EPIDEMIOLOGA: Es cosmopolita; afecta a todas las
razas y ambos sexos. La localizacin cutnea es rara;
se presenta en 0.3% de los casos de disentera
amebiana.
ETIOPATOGENIA: Se origina por el protozoario E.
histolytica, que se encuentra en forma de quistes y
trofozoitos; es un parsito habitual de la pared del
colon, en especial de recto sigmoides. El ciclo vital se
divide en 3 etapas:
- Trofozoitos (forma invasora), que se dividen por
fisin binaria, viven en el colon y pueden penetran
la pared del mismo, y vasos sanguneos, donde
producen quistes con 4 ncleos.
- Quistes (forma infecciosa o por ingestin), que se
expulsan por las heces, pueden sobrevivir en el
 ambiente varios das, y contaminar agua y - Clioquinol 30 mg/kg/da por 3 dosis divididas
alimentos. durante 20 das.
- Metaquistes.
El husped expulsa los quistes por las heces, que son
ingeridos por individuos sanos, sobreviven en el medio DEMODECIDOSIS.
cido del estmago y en el leon se trasforman en
trofozoitos; estos invaden la piel por inoculacin
directa de una amibiasis Intestinal, de un absceso DEFINICIN: Dermatosis facial eritemopapulosa o
heptico amebiano, anilingus, por va hematgena o pustulosa de lesiones puntiformes que en ocasiones
linftica. se acompaa de descamacin fina, telangectasias y
prurito leve; empeora con la exposicin a la luz y
predomina en mujeres de edades medias.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: ano, perin, nalgas, genitales, regin
ETIOPATOGENIA: Se origina por caros del gnero
costal e incluso cara o extremidades inferiores.
Demodex, que miden aprox. 3 mm; en cara y piel
- Morfologa: varias ulceras, al principio
cabelluda se encuentran 2 variedades en forma
redondeadas, luego irregulares, de bordes netos
saprfitica:
eritematoso con una base granulomatosa y
- D. folliculorum: Es ms grande y vive en el
hemorrgica; puede haber necrosis, y en
infundbulo folicular.
ocasiones es vegetante.
- D. brevis: Es ms pequeos y habita en las
- Evolucin muy rpida y dolorosa; lceras casi
Glndulas sebceas.
siempre fagednicas y mutilantes.
Se considera predisponentes la falta de uso de jabn,
y la aplicacin de cremas cosmticas o
DATOS HISTOPATOLGICOS: Ulcera con necrosis, y glucocorticoides tpicos.
presencia de trofozoitos de 50-60 m de dimetro,
citoplasma basfilo, ncleo excntrico; carcinoma DATOS HISTOPATOLGICOS: Biopsia: infundbulos
central, as como infiltrados granulomatosos dilatados con presencia de caros e infiltrado
inespecficos, con abundantes polimorfonucleares y linfoctico perivascular superficial; cuando los caros
bacterias. salen del folculo hay reaccin granulomatosa, y puede
haber necrosis. Biopsia de Superficie con
cianoacrilato; se encuentran de 4 a 5 caros por
folculo.
DATOS DE LABORATORIO:
TRATAMIENTO: Lindano y Cromatin.
- Examen directo (en platina caliente o a 37C) del
raspado de los borde de las lesiones muestra el
trofozoito; tambin se encuentran en el
coproparasitoscpico, con el mtodo de la
cucharilla rectal.
- Pruebas Serolgicas: fijacin de complemento,
hemaglutinacin, ELISA, inmunofluorescencia GNASTHOSTOMIASIS.
indirecta, inmunoperoxidasa y microscopia
electrnica.

Parasitosis cutnea tambin conocida como larva

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: TB ulcerosa,
migrans profunda.
epitelioma espinocelular, linfogranuloma venreo,
grandes lceras por virus del herpes de localizacin
EPIDEMIOLOGA: Es endmica en Asia y
perianal ante SIDA.
Latinoamrica; en Mxico predomina en Tamaulipas,
Oaxaca, Nayarit, Sinaloa, Veracruz y Guerrero. Comn
TRATAMIENTO:
en personas que ingieren pescado mal cocinado.
- Metronidazol, 20-40 mg/kg/da durante 10-20 das.
- Emetina o Dehidroemetina, 1 mg/kg/da x 10 das
(dosis mxima, 60 mg/da); presentan efectos ETIOPATOGENIA: producida por nematodos del
txicos cardiovasculares. gnero Gnasthostoma: G. Spinnigerum, G. Hispidum,
G. Nipponicum, G. Dolorosei. El Gnasthostoma en
etapa larvaria necesita 2 huspedes intermediarios, y
uno final, para completar su ciclo; el primer husped
intermediario es un crustceo (Ciclops), alimento del
segundo husped de este tipo (pescados, reptiles, o
anfibios), donde las larvas emigran a msculos y
constituyen la forma infectante; en el husped final
(perros, gatos) no evoluciona, pero permanece viable.
El ser humano la adquiere al ingerir pescados o
mariscos crudos o parcialmente cocidos y se comporta
como husped final, donde la larva muere, pero puede
durar hasta 10 aos; la migracin habitual es de
estmago a hgado, msculo estriado y TCSC, afecta
a piel.

CUADRO CLNICO: Produce zonas inflamatorias:

placas de hipodermis, calientes, rojas, dolorosas,
pruriginosas y migratorias (1-5cm/da) en cualquier
parte de la piel. Desaparecen para reaparecer con
latencia de semanas, meses o aos. Hay paniculitis
migratoria eosinoflica de Ollague en varias partes del
cuerpo (abdomen, muslos y nalgas). Hay formas
oftalmolgicas, neurolgicas y viscerales. Puede haber
cefalalgia, dolor abdominal, diarrea e incluso
encefalitis.

DATOS HISTOPATOLGICOS: Biopsia: paniculitis

inflamatoria con linfocitos y eosinfilos.

DATOS DE LABORATORIO: leucocitosis, eosinofilia y

aumento de IgE.

TRATAMIENTO:
- Ivermectina 250g/kg (2 tabletas de 6mg para
adultos), dosis semanal. Una dosis cada mes.
- Albendazol, Metronidazol, y prasicuantel.
DERMATOSIS REACCIONALES
PRRIGO POR INSECTOS
SINNIMOS: Cimisiasis, prurigo de llegada, prurigo
epidrmico, urticaria pulposa, liquen urticado.
DEFINICIN: Dermatosis reaccional a la picadura de
insectos comn en nios.
- Caractersticas: Ppulas, ronchas y costras
hemticas en la regin lumbar, nalgas, cara
externa de extremidades; muy pruriginoso. Comn
por chinches u otros ectoparsitos.
EPIDEMIOLOGA: Cosmopolita, pases tropicales,
temporada de calor, nivel econmico bajo. En algunos
lugares incidencia hasta 28%. Nios 1-7 aos y
varones 3:2.
ETIOPATOGENIA: Insectos implicados: Chinche
(Cimex lectularius), pulga (Pulex irritans), mosquitos,
trombidias, tunga y garrapatas. La picadura del insecto
genera 2 reacciones de hipersensibilidad, precoz y
tarda.
- Reaccin precoz de hipersensibilidad I: IgE e
histamina Edema vasomotor transitorio
(roncha).
- Reaccin tarda de hipersensibilidad IV: Depende
de LT con un infiltrado linfohistoctico Ppulas.
- Hay un fenmeno de sensibilizacin que origina
lesiones a distancia (no solo por la picadura)
donde participa IgG (IDES).
CUADRO CLNICO:
- Cimisiasis (Cimex):
o Morfologa: ronchas (transitorias) y
ppulas pruriginosas con costras
hemticas, excoriaciones y a veces
vesculas (seroppulas) o ampollas.
Lesiones en mancuerna o hileras muy
pruriginosas con evolucin crnica.
o Topografa: simtricas en regin lumbar, Ags estamos a 1800m); raro en raza negra. Predomina
nalgas y cara externa de extremidades.
- Puliciasis (Pulex): Ppulas y petequias
pruriginosas dispersas de localizacin similar a
cimisiasis.
o Las lesiones en partes cubiertas sugieren
chinches o pulgas.
o Lesiones en partes no cubiertas,
mosquitos o moscas.
- Prurigo por garrapatas:
o Reaccin local a cuerpo extrao o
generalizado por hipersensibilidad a las
sustancias que inyecta.
o Afecta cabeza y cuello en nios, tronco y
extremidades en adultos.
o Papula con halo eritematoso o equimtico
>4cm; ocasional ampolla o zona de
necrosis. Curan de 3-4 semanas o hasta
meses.
- Complicacin: imptigo.
- Diagnstico diferencial: Escabiasis, varicela,
dermatitis herpetiforme, liquen plano, pitiriasis
liquenoide, urticaria y exantema viral.
TRATAMIENTO:
- Pasta Lassar o linimento oleocalcreo.
- Soluciones de mentol, fenol o alcanfor.
- Antisptico o antibitico tpico si hay infeccin
agregada.
- Glucocorticoide de potencia baja-media: Elomet
(mometasona).
- Hidroxicina VO 1mg/kg/da en nios y 10-15mg c/8
horas en adultos. Otros antihistamnicos:
clorfenamina, loratadina, ciproheptadina.
- Permetrina.
- Eliminacin del agente: zoonosis, fumigacin.
- Repelentes: DEET (dietiltoluamida), citrosa,
benzoato de bencilo al 5% en linimento
oleocalcreo o tiamina 200-600mg/da VO.
PRRIGO ACTNICO O SOLAR
DEFINICIN: Fotodermatosis idioptica en zonas
fotoexpuestas de evolucin crnica, pruginosa de
aspecto polimorfo.
- Caractersticas: (Ppulas + prurito) Eritema,
ppulas, costras hemticas y zonas de eccema
con liquenificacin en etapas tardas y puede
acompaarse de queilitis, y afeccin conjuntival.
EPIDEMIOLOGA: Predomina en indgenas y
mestizos que viven >1500m sobre nivel del mar (en
mujeres 2:1; mayor incidencia en primer y segunda
dcadas de la vida. En Mxico en dentro de las 10
causas frecuentes de consulta; frecuencia 1.5-3.5%.
ETIOPATOGENIA: se considera fotodermatosis o
erupcin polimrfica lumnica con factores raciales,
alimentarios, humorales y genticos. Frecuencia
familiar 3-15%, autosmica dominante de penetrancia dermatitis actnica crnica / conjuntivitis primaveral,
baja. Involucra HLA- B15, A24, Cw4, DR4, DRB1 pterigin y queilitis actnica / Biopsias: LES, dermatitis
(Ultimo encontrado en Mxico, UK y Colombia); en por foto contacto y fotosensibilidad, infiltracin
Mxico Tambin HLA- A28, B16 y DR4. linfoctica de Jassner y kanof, linfoma linfocitico y
Exposicin UVB y menor UVA inducen produccin de seudolinfomas.
fotoproductos que estimulan inmunidad generando
lesiones hasta 48 horas despus, con infiltrado de LTh, TRATAMIENTO:
folculos linfoides de LB, con predominio LT CD45RO+ - Talidomida 100-200mg o 50mg/da en <12 aos,
e IL2, en el centro del folculo LB, CD20+, y por las nuches. Reduccin de dosis
macrfagos. Adems queratinocitos inmunorreactivos progresivamente.
a calprotectina, TNF-a. - Cloroquinas VO 250mg por la maana durante
varios meses.
CLASIFICACIN: Eritematosa (Semeja LES y - B-carotenos, Vitamina E, pentoxifilina y
predomina nios), pequeas ppulas y grandes tetraciclinas.
- Glucocorticoides: Prednisona.
ppulas (incluye placas infiltrada). Queratoconjuntivitis
- Tpicamente bloqueadores solares: talco, calmina,
foto alrgica y queilitis rara vez aisladas.
bentonita, xido de zinc, dixido de titanio.
Proteccin fsica a la luz solar.
CUADRO CLNICO: Inicia antes de los 10 aos de - Filtros solares: cido paraminobenzoico al 3-5%
edad por lo general. en alcohol.
- Topografa: zonas fotoexpuestas: diseminado a - Antihistamnicos.
frente, mejillas, dorso de la nariz, pabellones - Cloroquinas (vigilar retinopata a largo plazo).
auriculares, escote, caras externas de MSs y cara - Ciclosporina oftlmica al 2%, gotas astringentes.
interior de piernas (mujeres). No afecta parpados Interconsulta a oftalmologa.
superiores.
- Morfologa: eritema, ppulas, costras hemticas,
exulceraciones y liquenificacin; secundariamente URTICARIA
eccema, hipo o hiperpigmentacin y cicatrices.
- Prurito intenso que origina rascado y este
DEFINICIN: Sindrome reaccional de piel y mucosas
pseudoalopecia de cola de las cejas y vello
con presencia de ronchas pruriginosas y angioedema
corporal,
- Submucosa labial con eritema, escamas, fisuras y que dura unas horas, puede ser recidivante y es
exulceraciones con predominio en labio ms inmunolgico o no.
grande (85%).
- Fotofobia, congestin conjuntival EPIDEMIOLOGA: Frecuencia del 1-2% hasta el 15%.
(queratoconjuntivitis foto alrgica), pingcula, Predominio en mujeres entre 40-50 aos.
pseudopterrigin o conjuntivitis exuberante Dermografismo 5%. Causa identificable en el 30%.
pigmentada. Urticaria colinrgica predomina despus 20 aos, e.9-
- Complicaciones: Imptigo, dermatitis por contacto 15.7 de la urticaria general y 15.7-22.4 quienes la
o coticoestropeo. padecen en forma fsica. Angioedema en el 11% de los
casos.
DATOS HISTOPATOLGICOS: Biopsia de cara y
labios donde se observa: Hiperqueratosis, ETIOPATOGENIA:
Paraqueratosis, acantosis y engrosamiento de lmina - Etiologa: frmacos, alimentos, alrgenos
basal, infiltrado perivasculares linfocitico en dermis inhalados, infecciones, factores psicolgicos,
superficial; en labios hay Espongiosis, ulceracin, enfermedades generalizadas sustancias
vacuolizacin basal, edema, infiltrado penetrantes y por contacto, procesos que activan
linfoplasmoctico. Conjuntiva hiperplsica, al complemento, complejos Ag-Ab, anormalidades
vacuolizacin basal, vasodilatacin, incontinencia del genticas y agentes fsicos (35%).
pigmento y melanfagos e infiltrado linfocitico. o Causas ms frecuentes: inyeccin de
penicilina, AINEs, laxantes, sedantes,
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis atpica tranquilizantes, conservadores o
con fotosensibilizacin, dermatitis actnica crnica, colorantes de alimentos, infecciones
dermatitis por contacto y foto contacto, urticaria solar, bacterianas.
pelagra, porfirias, LE, reactor persistente a la luz y
 o Urticarias colinrgicas: Ejercicio, autoinmune e infecciosa, 35% fsica y 5%
sobrecalentamiento pasivo o tencin vasculitis. Enfermedades vasculares, de la
emocional. Roncha pequea pruriginosa. colgena, parasitosis, infecciones recurrentes,
- Roncha originada por vasodilatacin localizada lesiones malignas y en ocasiones en linfomas
con aumento de permeabilidad capilar por Hodgkin y no Hodgkin.
histamina, serotonina, prostaglandinas, cininas y
acetilcolina (degranulacin mastocitos CLASIFICACIN: por el cuadro: urticaria,
dependiente de IgE). Atraccin de eosinfilos en dermografismo, edema angioneurtico. Segn el
casos crnicos, igual que sustancia P, incremento origen:
T CD4. - Inmunitaria: Dependiente de IgE, complemento.
- Urticaria idioptica crnica: proceso - No inmunitaria: degranulacin directa o indirecta
autoinmunitarios con autoAbs liberadores de de mastocitos.
histamina. - Idioptica: Aguda <6 semanas, Crnica > 6
- Angioedema sin ronchas puede ser deficiencia de semanas; urticaria comn o urticaria fsica (por
inhibidores de C1 esterasa. estimulo desencadenante: adrenrgica,
- Urticaria aguda: 40% infecciones, 9% frmacos, colinrgica, frio, presin retardada, dermografismo,
1% comida, y 50% idioptico. Infecciones, ejercicio, calor, sol, angioedema vibratorio.), por
Infestacin, Ingestin, Inyeccin e Inhalacin. contacto, vasculitis urticariana y angioedema.
-
CUADRO CLNICO:
- Topografa: Circunscrita, diseminada o
generalizada.
- Morfologa: Ronchas o habones con prurito
intenso.
- Evolucin: aguda, crnica o recidivante.
- Dermografismo o urticaria facticia: ronchas
lineales al frotar la piel; es la ms frecuente (8-
10%) con curacin espontanea en 20%.
- Edema angioneurtico: suele afectar cara
(parpado y labios) y extremidades; puede causar
disfuncin respiratoria o gastrointestinal.
Hereditario o adquirido.
- Urticaria por contacto: manos y alrededor de los
labios; suele relacionarse con ltex.
- Urticaria colinrgica: ronchas pequeas
pruriginosas.
- Vasculitis urticariana: ronchas de larga duracin >
24 horas y deja pigmentacin violcea, fiebre,
artropata y evolucin a LE (forma
hipocomplementmica).
- Urticaria figurada de lesiones grandes relacionada
con furoxona y albendazol.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Prurigo por insectos,

eritema polimorfo, eritema anular centrifugo, urticaria
pigmentaria.

DATOS HISTOPATOLGICOS: Vasodilatacin edema

e infiltrado linfocitario, PMN y eosinfilos e histiocitos.
DATOS DE LABORATORIO: BH, EGO,
coproparasitoscopa, frotis vaginal, criofibringenos,
reacciones cutneas, dietas de eliminacin, Rx,
pruebas para agentes fsicos, exposicin a la luz, calor
o frio.
Urticaria crnica: 60% idioptica, pseudoalrgica,

TRATAMIENTO:
- Tratamiento sintomtico y suspensin AINEs o
exposicin de agente etiolgico.
- Loratadina 10mg/da.
- Cetirizina 10mg/da.
- Levocetrizina 5mg/da.
- Fexofenadina 180mg/da.
- Desloratadina 5mg/da.
- Cimetidina, amitriptilina y reserpina 1-2mg/da.
- Corticoesteroides (segunda lnea).
- Inmunoterapia (Tercera lnea): ciclosporina A,
plasmafresis Ig IV, azatiprina, metrotexato y
micofenolato de mofetil, Abs monoclonales.
- Eliminacin de focos de Cndida y Helycobacter
en urticaria idioptica.
- Ciproheptadina en urticaria por frio.
- Cetirizina y mebhidrolina en la forma colinrgica.
- Diaminodifenilsulfona, colchicina, cloroquinas,
glucocorticoides e inmunosupresores en vasculitis
urticariana.
- Adrenalina en caso de angioedema agudo.
DERMATITIS POR CONTACTO
DEFINICIN: Sndrome reaccional causada por la
aplicacin de una sustancia en la piel; puede ser
eccematosa aguda o liquenificada crnica; se origina
por un irritante primario o por un mecanismo de
sensibilizacin. Es favorecida por la atopia, humedad e
higiene deficiente.
EPIDEMIOLOGA:
Dermatosis frecuente; 5-10% de la consulta
dermatolgica.
Afecta a todas las Razas; la negra es ms
resistente.
Ambos sexos y cualquier edad.
EUA: nquel, cromato, formaldehdo, etilendiamina,
mercaptobenzotiazol, tiuram y parafenilendiamina.
Mxico: detergentes, nquel (joyera),
medicamentos y cromo (cemento; los 2 primeros
en mujeres y los 2 ltimos en hombres).
Otras sustancias son ltex (personal mdico),
papel (formaldehido y colofina personal
administrativo) y sndrome de hule blanqueado
(calcetas hechas en Asia (elastoideno)
Se origina por Yatrogenia o como enfermedad
ocupacional y representa 25-50% de las
enfermedades laborales, especialmente en
manos.
ETIOPATOGENIA: Puede originarse por cualquier
sustancia u objeto que est en contacto directo con la
piel; que sea irritante o Sensibilizantes; puede ser
fototxica o fotoalrgica; y puede presentarse de forma
inmediata.
- Irritante Primario: No Inmunitaria; no hay
sensibilidad previa, la susceptibilidad es individual,
y puede originarse por irritantes dbiles o potentes
(txica), o por factores mecnicos o fsicos. en
general se produce dao celular y la sustancia se
aplica por tiempo y cantidad suficientes, y de stos
depende la intensidad de la reaccin. depende de
concentracin e idiosincrasia.
- Sensibilizacin o Alrgica: aparece en individuos
sensibilizados; se produce una reaccin
inmunitaria tipo IV.
o Induccin (4 das- semanas): El alrgeno
(hapteno) penetra la epidermis y se une a
una protena cutnea para formar un ag
completo, que es procesado por las
clulas de Langerhans y presentado LT, lo
que da como resultado proliferacin de LT
efectores y con memoria en las regiones
paracorticales de los ganglios.
o Fase de desencadenamientos ocurre tras
las 48 hrs de exposicin al alrgeno
mediante una reaccin de
hipersensibilidad mediada por clulas: Hay
transformacin blstica y proliferacin
clonas con liberacin de citocinas y
participacin de neutrfilos, monocitos y
basfilos.
o Puede haber sensibilizacin cruzada.
o Sensibilizacin endgena por antgenos
orales o parenterales (nquel, cromo,
mercurio, sulfamidas, anestsicos locales
y fenotiazinas)
o Puede durar meses o ser de por vida
mientras sea capaz de reconocer el Ag.
o IDE (autoeccematizacin): es frecuente
debido a autosensibilizacin de la protena
epidrmica; hay aumento de LT perifricos
(CD4:CD8); las piernas son las ms
afectadas.
- Fotoalrgica: Se produce por un mecanismo
inmunitario; hay sensibilizacin previa por
exposicin al fotosensibilizante y a la luz de 320-
400 nm y a veces por luz indirecta; infrecuente,
requiere de varias exposiciones con bajas
concentraciones y poca luz; pueden observarse
reacciones cruzadas.
o Antihistamnicos, hipnticos,
psicofrmacos, fenotiazinas, antispticos
urinarios, sulfonamidas),
o Salicilanilidas halogenadas (Hexaclofeno),
o Filtros solares y anestsicos locales,
 o Blanqueadores locales (derivados del
PABA, esteres de cido cinmico).
o Blanqueadores pticos.
o Eosina.
o Fragancias.
o Lquenes.
- Fototxica: No participa la inmunidad; se debe a
la exposicin conjunta a una sustancia qumica y a
la radiacin UV de 290-400nm (sustancias de bajo
peso molecular se transforman en irritantes con la
radiacin UV); siempre en la primera exposicin,
se requieren grandes cantidades de la sustancia e
intensa luz; fitodermatosis o dermatosis Berloque
cuando es por vegetales o furocumarinas.
o Medicamentos (tetraciclinas, c. nalidxico,
sulfonamidas, sulfonilureas,
clordiazepxido, griseofulvina, tiazidas,
fenotiazinas).
o Furocumarinas (esencia de lima y otros
ctricos, psoralenos).
o Colorantes (antraquinona, derivados de
acridina, eosina, fluorescena, azul de
metileno).
o Sulfuro de cadmio.
o Alquitrn de hulla y derivados.
- Factores predisponentes o agravantes:
Humedad, sudoracin, higiene personal
ineficiente, caractersticas fisicoqumicas de las
sustancias (solubilidad, radiacin UV, traumatismo
fsico simultaneo), regin anatmica, oclusin,
edad, raza y predisposicin gentica con atopia.
IRRITANTES PRIMARIOS.
cidos, lcalis y Sales Inorgnicas
(cido Clorhdrico, Fluorhdrico,
Sustancias Ntrico, Crmico; Hidrxido de
Qumicas. Sodio, (Jabn), Hidrxido de
Potasio, Carbonato y Silicato de
Sodio y Potasio, xido de Calcio.
Amoniaco. (Orina y Heces).
cido Oxlico (Vegetales [Ortiga] y
cidos
Animales celenterados [Larvas de
Orgnicos.
mariposa y Medusas]).
Material de Curtidura, Tintes,
Plsticos y Vidrio, Disolventes y
Productos Limpiadores, Oxidantes en
Industriales. Resinas Acrlicas, Reductores:
Tioglicolatos (Usados para
Permanentes), Alquitranes.
Antispticos: Permanganato de
Medicamentos. Potasio, Violeta de Genciana,
Mercurio, Hexacloruro.
SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES.
Sales de Cromo. Cemento.
Collares y Joyera de Fantasa,
Cremalleras, Hebillas,
Nquel. Encendedores, Monedas, Relojes,
Navajas, Herramientas de Trabajo,
Pinturas y Esmaltes.
Junto con Cromo y Nquel en:
Pigmentos, Detergentes,
Cobalto.
Lubricantes, Insecticidas, Tintes,
Fertilizantes, Prtesis.
Sales de
Medicamentos.
Mercurio y Oro.
Enzimas
Biolgicas y Productos para el Hogar
Blanqueadores (Limpiadores y Detergentes).
pticos.
Pomadas, Tinturas, Jabones y
otros productos con: H1-2,
Antibiticos (Neomicina,
Penicilina), Anestsicos derivados
de las Canas (Picratos y Cremas
para Hemorroides), Mercuriales,
Frmacos.
Sulfamidas, Nitrofuratos,
Compuestos de Azufre, Yodo,
cido Retinico, Perxido de
Benzoilo, Violeta de Genciana,
Alquitrn de Hulla, Etilendiamina
(Vh).
Remedios
Ajo, Limn y otros.
Caseros.
Textiles, Materiales de Curtidura,
Productos Industrias Grficas y Galvnicas,
Industriales. Pinturas, Vulcanizacin del
caucho, Resinas Epoxi y Acrlicas.
Parafenilenodiamina (Tintes para
el Pelo), Sustancias vegetales,
Colorantes y Conservadores
Cosmticos. (Perfumes), Pinturas de labios,
Maquillajes y Cremas,
Antisudorales como el Hidrxido de
Aluminio (Desodorante).
CUADRO CLNICO:
- Localizacin en el sitio de contacto con la
sustancia; predominio por partes expuestas,
principalmente manos.
- Dermatitis Aguda Por Irritante Primario: Hay
eritema, edema, vesculas, ampollas e incluso
 necrosis; ms que prurito hay ardor o sensacin
de quemadura. El aspecto puede ser de:
o Dermatitis aguda o eccema: piel llorosa
con edema, eritema, exulceraciones, as
como costras mielicricas y hemticas.
o Dermatitis crnica o seca.
- Dermatitis crnica: Liquenificacin, escamas y
costras hemticas; en plantas, aparecen
hiperqueratosis y fisuras.
o Puede presentar eccematizacin: lesiones
lineales (vegetales), purpricas o DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis Atpica,
liquenoides.
- Dermatosis Subaguda: Combinacin de
dermatitis aguda y crnica.
- Dermatitis por sensibilizacin: Aparecen o se
exacerban despus de 4 das.
o Dermatitis plantar juvenil o eccema de
antipe: frecuente en escolares, afecta el
103 anterior de ambas plantas, muy
pruriginoso con descamacin intensa;
relacionado a atopia y uso de calcetas y
calzado sintticos.
o IDES: Lesiones a distancia en zonas
expuestas, simtricas y bilaterales;
ppulas, vesculas o lesiones isomorfas a
las iniciales.
- Dermatitis Fototxica: Se encuentra en zonas
expuestas como Cara, V del escote, partes
externas de brazos y antebrazos, dorso de las
manos y porcin expuesta de las piernas. Es
monomorfa, tipo quemadura solar con: eritema,
vesculas, ampollas y ardor o sensacin de
quemadura y pueden dejar pigmentacin
importante.
o Fitodermatosis por ctricos alrededor de la
boca y en manos. Pigmentacin caf
oscuro, antecedente de exposicin al sol y
contacto con ctricos.
o Perfumes: En cualquier parte del cuerpo.
- Fotoalrgicas: Al principio en reas expuestas
como cara, principalmente debajo de cejas, nariz y
mentn, V del escote, dorso de las manos y
caras extensoras de antebrazos; despus en
zonas cubiertas; lesiones polimorfas: de tipo
eccema, ronchas, ppulas y vesculas; el prurito
es intenso y la pigmentacin rara.
- Urticaria por contacto: Se manifiesta por ronchas,
eritema o slo prurito. Es comn frente al ltex.
- Dermatitis aerotransportada: Por vegetales
Compositae que dan pruebas de parche positivas,
a lactona y a extractos vegetales.
HISTOPATOLOGA:
- Etapa aguda: Epidermis muestra edema
intercelular y extracelular, espongiosis o formacin
de vesculas o ampollas y exocitosis mononuclear,
en dermis hay edema, infiltrado inflamatorio y
vasodilatador.
- Subaguda y crnica: Hiperqueratosis y acantosis.
- Por irritante puede haber necrosis epidrmica.
DATOS DE LABORATORIO: Pruebas de parche.
Prueba de fotoparche. Prueba Radioalergosorbente
(RAST).
Seborreica, Medicamentosa y Microbiana,
Eccemtides, Dishidrosis, Tia de los pies e Ides, Sx.
De Wiskott-Aldrich y Pitiriasis Rosada.
DIAGNSTICO: Historia clnica adecuada prestando
atencin a sustancias con las que pudo haber tenido
contacto de acuerdo a la ocupacin, actividades y la
zona donde se presenta la lesin; as como
tratamientos previos y remedios caseros aplicados.
TRATAMIENTO:
- Evaluacin de las sustancias u objetos causales.
- Medidas preventivas: Uso de guantes dobles,
Evitar jabones y detergentes, proteccin contra luz
solar.
- Proteccin o modificacin de procedimientos en
caso de ser ocupacional; incluso cambiar de
trabajo.
- En caso de nquel: Evitar su consumo (envasados,
arenque, esprragos, frijoles, hongos, cebolla,
maz, espinacas, tomates, chicharos, peras, pan
integral, te, cacao y polvo para hornear), no
cocinar con instrumento de nquel,
- Etapa Aguda:
o Fomentos fros con subacetato de plomo
(Agua de vegeto) a partes iguales con
agua destilada o fomentos con solucin de
Burow.
o Pomadas Inertes con xido de cinc y
talco.
- Casos crnicos:
o Pomadas o cremas lubricantes inertes,
linimento oleocalcreo o aceite.
o Alquitrn de hulla al 1-2% evitando
exposicin al sol en lesiones muy
liquenificadas.
- Glucocorticoides tpicos por poco tiempo.
- Antihistamnicos para el prurito.
DERMATITIS OCUPACIONALES
- Mecanismos causantes:
o Mecnicos.
 o Qumicos.
o Fsico.
o Biolgicos.
- Historia Clnica: Tipo de trabajo, estado anterior de
la piel, sustancias manejadas, ropa y medidas de
proteccin, inicio y curso de la erupcin,
tratamiento previo.
- Manifestaciones Dermatolgicas:
o Dermatitis por contacto (80%).
o Foliculitis y dermatitis acneiformes.
o Discromas.
o Ulceras.
o Dermatosis infecciosas, liquenoides,
granulomatosas, neoplsicas.
- Cromo: cemento, artesanas, pinturas, humo de
soldadura, curtido, fotografas, anticorrosivas.
- Nquel:
o 10-20% de la poblacin alrgica.
o Ni Metlico y soluble.
o Vegetales, suelo, agua, detergentes,
utensilios, joyera, industria,
galvanoplstica, imprenta, herramienta.
- Plsticos: Naturales, sintticos, acrlicos, epoxi.
plsticos endurecidos, plastificantes, diluyentes,
emulsificantes, secantes.
- Resinas acrlicas: Metacrilatos, acrilamidas,
aclonidilla, cianoacrilatos, pinturas adhesivas,
imprenta, textiles.
- Otros: Cobalto y formaldehido.
- Factores:
o Irritacin local, presin, maceracin,
sudoracin, friccin, obesidad.
o Leve o Intensa.
o Local o sistmica.
- Lesin:
o Primaria Contacto Numulares.
o Secundarios reas Simtricas Ides
Ppulas.
o Asociada Sitios sin Relacin.
o Eccematosas Dermatitis Manos,
Numular, Eccema, Dishidrtico.
o No Eccematosa Dermatitis Crnica,
Sarna del Nquel.
DERMATITIS SEBORREICA
DEFINICIN: Dermatosis eritematoescamosa de
evolucin crnica y recurrente, que afecta a nios y
adultos; se loc. en piel cabelluda, cara, region esternal
e interescapular y pliegues. Se desconoce la causa.
EPIDEMIOLOGIA: Cosmopolita, frecuente en Europa
y Amrica; no hay predileccin por gnero ni edad; en
adultos predomina en varones 1-3-6% de consulta
dermatolgica; 12% en RN (3 lugar de las
enfermedades del primer mes). 25% se presenta en
piel cabelluda. Se observa en un 30-80% en pacientes
con SIDA.
ETIOPATOGENIA:
- RN: Piel es oleosa en reas seborreicas por
hiperplasia de glndulas sebceas debido a la
influencia hormonal de la madre durante la Vida
IU.
- Primeros meses: Piel grasosa por secrecin
sebcea aumentada con aspecto eritematoso y
descamativo
o Sindrome: Lesiones psoriasiformes,
dermatitis seborreica y dermatitis del rea
del paal, difciles de individualizar.
- >10 aos de edad: 17-37% de los lactantes que
tuvieron lesiones psoriasiformes presentan
psoriasis y quienes padecieron dermatitis
seborreica presentan dermatitis atpica.
o Puede considerarse a la DS como una
fase de eccema ectpico atenuada por la
lubricacin natural durante los primeros
meses de vida.
- Factores predisponentes genticos, emocionales,
atpicos, neurolgicos, endocrinos, bacterianos
(estreptococos y estafilococos), alimentarios,
farmacolgicos, sedentarismo, fatiga, estrs,
alcoholismo, coronariopata, IC e HTA.
- Relacionado a deficiencia de alitina y cidos
grasos esenciales.
- Malassezia spp es una levadura lipoflica,
relacionada con DS por que la cantidad de lpidos
en la piel es ms alta, pero se desconoce en qu
momento se vuelve de comensal a patgeno ni
cuando coloniza tejido de alto contenido de lpidos.
Malassezia transforma TAG en AG libres que son
irritantes, descamativos y alcalinizantes.
- Inmunidad celular y va alterna del complemento,
aumento de IgE y antecedentes de atpica.
- Otros factores que promueven descamacin son:
Exposicin excesiva a luz solar, irritacin por
cosmticos o sustancias aerotransportadas.
- En pacientes con SIDA e infeccin por VIH, hay
relacin con el decremento de linfocitos CD4+ y de
las clulas de Langerhans, as como con
presencia de linfocinas, se observa estimulacin
de queratinocitos epidrmicos en estos pacientes.
CLASIFICACIN:
- I Dermatitis seborreica del adulto: Pitiriasis capitis,
pitiriasis esteatoide, dermatitis seborreica facial,
blefaritis marginal, dermatitis seborreica de la
barba, bigote y pubis, eccemtides seborreicas,
dermatitis seborreica metertriginosa.
- II Dermatitis seborreica del nio: Costra de leche,
dermatitis seborreica infantil, seudotia amantcea
de Alibert, eritrodermia descamativa de Leiner-
Moussos.
- III Infeccin sistmica por P. Ovale.
- IV Dermatitis seborreica en SIDA.
CUADRO CLNICO:
- Costra de Leche: 3 primeros meses de vida.
Hiperplasia de las glndulas sebceas en el dorso
de la nariz y placas escamosas, oleosas, de
tamao y forma variables en la piel cabelluda, la
regin centrofacial y la parte media del trax.
- Dermatitis Seborreica o Eccema Seborreico
Infantil: 3 y 4 semanas de vida; afecta primero
Piel cabelluda, y se extiende de manera
progresiva a frente, cejas, pestaas, pliegues
retroauriculares y alas de la nariz; tambin puede
diseminarse a pliegues del cuello, axilas, ingles,
ombligo, genitales y regin perianal, o ser
generalizada. Se caracteriza por eritema y
escamas blanco-amarillentas, adherentes,
oleosas, de forma redondeada u oval y tamao
variable.
- Seudotia Aminantcea de Alibert: Se presenta en
nios; en piel cabelluda hay escamas o
escamocostras gruesas y estratificadas, de color
blanquecino o grisceo, que al levantarse
aparecen hmedas. Complicacin de DS.
- Eritrodermia Descamativa o Enf. De Leiner-
Moussos: Sindrome autosmico recesivo; inicio
sbito entre los 2-4 meses de edad, predomina en
nios alimentados al seno materno. Se inicia en
piel cabelluda y pliegues, y evoluciona a eritema
intenso y descamacin profusa que afecta a toda
la superficie cutnea; es muy notoria en la cara.
Se relaciona con candidosis de pliegues, diarrea
profusa e infecciones locales con deficiencia
funcional de C5.
- Pitiriasis Capitis o Pitiriasis Sicca simples: Afecta a
parte o toda la piel cabelluda; hay descamacin
blanquecina o griscea con prurito leve.
- Pitiriasis Esteatoide: Afecta de manera difusa la
piel cabelluda hasta el margen frontal de
implantacin del pelo y genera la llamada Corona
Seborreica, tambin afecta cejas y pliegues
nasogenianos, se observa eritema y grandes
escamas grasosas, de color amarillo sucio,
combinadas con costras y exudado.
- Dermatitis Seborreica Facial: Afecta de manera
sistmica a las alas de la nariz, pliegues
nasogenianos y mejillas; adopta distribucin de
alas de mariposa; aparece eritema cuya intensidad
vara durante el da, descamacin fina, fisuras y
tapones foliculares.
- Blefaritis Marginal: Afecta el borde libre de los
prpados, hay eritema y descamacin leve y fina,
en ocasiones se acompaa de orzuelos y prdida
parcial de las pestaas, puede ser aislada o
acompaar a la forma anterior.
- Dermatitis Seborreica de Barba, Bigote o Pubis:
Se manifiesta por enrojecimiento difuso y
escamas, relacionadas con pstulas foliculares.
- Eccemtides Seborreicas: Se presenta en varones
de >20 aos de edad.
- Dermatitis Seborreica Intertriginosa: Afecta a
adultos entre los 40-50 aos de edad, y
adolescentes obesos; aparece en axilas, ingles,
pliegues submamarios, obligo, regin anogenital,
predomina en el surco balanoprepucial y cltoris;
hay fisuras, eritema e inflamacin intensa con
escamas grasosas; se agrupa en placas de bordes
netos. La infeccin es frecuente; como
consecuencia hay olor ftido.
- Infeccin sistmica por Malassezia (P. ovale): En
RN que estn en UCIP y reciben alimentacin
parenteral con emulsiones lipdicas. Fiebre, ataque
al estado general y manifestaciones sistmicas;
Relacionada a prematurez y endocarditis.
- Dermatitis seborreica en SIDA: Extensa y grave.
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES
RELACIONADAS: Dermatitis por contacto,
corticoestropeo, candidosis e infecciones pigenas
favorecidas por el pH alcalino. En nios puede
presentarse la dermatitis seborreica acompaada de
eccema, prpura e infecciones mltiples. En adultos se
relaciona con DM, HTAS, linfomas, dermatitis atpica,
psoriasis, acn, roscea, dermatitis numular y
dishidrosis.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis con zonas de
paraqueratosis, acantosis leve a moderada con edema
intercelular leve, espongiosis y exocitosis leve de
polimorfonucleares. En dermis superficial, capilares
dilatados e infiltrados de leucocitos.
ESTUDIOS DE LABORATORIO: Biopsia, globulinas,
complemento srico, linfocitos T y B.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis Atpica,
Tias de la Cabeza y de Piel lampia, Candidosis,
Psoriasis, Dermatitis de la Zona del Paal,
Fotosensibilizacin, Pitiriasis Vesicolor, Eritrasma,
Otros Intertrigos, Eritrodermias, Enf. De Darier,
Histiocitosis X tipo Letter-Siwe.
TRATAMIENTO:
Adultos: No hay curacin permanente.
Aseo frecuente, eliminacin de medicamentos
innecesarios y de ingestin excesiva de alcohol.
Hidrocortisona en periodos breves.
Champ con cido saliclico, azufre, disulfuro de
selenio, alquitrn de hulla o piritione de zinc.
Lociones o cremas de cido saliclico o azufre al 1-
3%.
Ketoconazol y otros azoles en crema o champ al
2% una vez al da.
Ciclopiroxolamina y viomorfo (Clioquinol).
Perxido de benzoilo, ungento de succinato de
litio al 5%, piridoxima y biotinas, en dosis altas y
exposicin a luz UVB.
Tacrolimus 0.1% y Pimecrolimus 1% crema.
Itraconazol 200mg/da + crema de hidrocortisona
por una semana, despus solo el Itraconazol 2
das cada mes por 11 meses.
Isotretinoina en dosis bajas y fototerapia.
En enfermedad de Leiner: trasfusin de plasma
fresco, 10m/kg 3/semana.
Glucocorticoides tpicos por corto tiempo o
inhibidores de calcineurina y/o antifngicos.
DERMATITIS ATPICA
DEFINICIN: Dermatosis reactiva, crnica y
recidivante que se manifiesta por eccema de los
pliegues, principalmente en la lactancia, desaparece y
reaparece en escolares; excepcionalmente en adultos.
Hay AHF de atopia (dermatitis, rinitis alrgica, asma) e
intervienen factores constitucionales, inmunitarios y
psicolgicos.
EPIDEMIOLOGA: Relativa frecuencia, 3-20% de la
poblacin general; dentro de los 10 primero lugares de
la consulta dermatolgica, el 5 en la peditrica.
Predomina en nios y adolescentes; 60% inician en el
primer ao y 85% en los primeros 5. Poco ms
frecuente en mujeres.
ETIOPATOGENIA: Piel predispuesta genticamente,
seca e hipersensible.
1) Constitucionales y genticos: Hipersensibilidad
tipo I (atpicos) relacionados a HL-A9, A3, B12 y
Bw40. 40-70% AHF de atopia (rinitis alrgica,
asma y dermatitis).
2) Inmunitarios: 80% cifras altas de IgE; algunos
presentan disminucin transitoria de IgA y
disminucin de los LT (predisposicin a
infecciones); y alteracin en el equilibrio Th1-
Th2, con predominio de Th2 (IL-4,5 y 10) en la
fase aguda, y de Th1 (IL-2, INF-y y TNF-a) en la
crnica. Cambios funcionales en las clulas de
Langerhans, queratinocitos, eosinfilos y
mastocitos. El prurito puede ser por sustancias
liberadas por LT y el de predominio nocturno por
neuropptidos como la sustancia P, los cuales
estimulan al mastocito para su degranulacin.
3) Neurovegetativos: Dermografismo blanco (75%)
por respuesta anormal a Ach, blanqueamiento o
fenmeno de palidez tarda (70%) al inyectar
Ach, la prueba de la histamina exacerba el
prurito, trastornos de vasoconstriccin y
vasodilatacin perifrica.
4) Metablicos: Deficiencia de minerales o cifras
altas de noradrenalina alteran el EEG.
5) Psicolgicos: Enfermos inteligentes, aprensivos,
hiperactivos, posesivos o introvertidos, lbiles a
diversos estmulos emocionales y con tendencia
a la depresin. Madres sobreprotectoras.
6) Barrera cutnea: Espongiosis y apoptosis de
queratinocitos y disminucin o anormalidades de
lpidos del estrato corneo que llevan a la prdida
de agua y la entrada de sustancias txicas que
explican la piel seca e irritable.
7) Posible participacin de S. aureus que inicia la
inflamacin al liberar toxinas que inducen la
expresin de ICAM-1 y secrecin de IL1 e IL3
(quimiotcticos); adems se ha demostrado
deficiencia de pptidos antimicrobianos
(catelicidinas LL-37 y defencinas B).
8) Se estudia el papel de la mutacin de la filagrina.
- Factores predisponentes: Alimentos (leche, huevo,
nueces), colorantes (tartracina), Malassezia sp
(contribuyen ejercicio, luz solar o calor, fatiga,
estrs, emociones y vendajes elsticos) y caros
del polvo.
- Factores agravantes: Calor, frio, cambios de
temperatura, ropa sinttica y/o oclusiva y de lana,
jabones, detergentes y sudoracin excesiva.
Marcha atpica: aparicin secuencial de dermatitis
atpica, rinitis y asma. El tratamiento adecuado de la
dermatitis evita el desarrollo de los otros cuadros.
CUADRO CLNICO:
Las dermatitis en general presentan:
- Aguda: Eritema y vesculas (eccema agudo)
- Subagudo: eritema y ppulas (en placas) con
descamacin y costras.
- Crnica: Liquenificacin costras y descamacin.
Fase del lactante:
- 80% de los casos de DA inicia en la lactancia, pero
no siempre se observan todas las fases.
- Primeras semanas y 2 meses de edad. En general
desaparecen a los 2 aos sin dejar huella.
- Localizacin: Inicia en la cara: predomina en
mejillas pero respeta el tringulo facial. Puede
extenderse a piel cabelluda (descamacin
seborreica) pliegues retroauriculares y de flexin,
tronco y nalgas, o ser generalizada.
- Morfologa: Eritema, ppulas y dermatitis aguda
(eccema del lactante) que aparecen por brotes.
Fase del escolar o infantil:
- Sobreviene de los 4-14 aos que cede de manera
espontnea. Desparece o progresa a la siguiente
fase.
- Localizacin: Pliegues de flexin y codos, huecos
poplteos, cuello, muecas, parpados y region
peribucal.
- Morfologa: Placas eccematosas o liquenificadas.
o Dermatitis plantar juvenil: Eritema y
descamacin de planta, dorso y pulpejo de
los dedos.
o Puede haber adenopatas, eritrodermia
con dificultad para controlar la
temperatura, insomnio e irritabilidad
- Prurito intenso.
- Evoluciona por brotes.
Fase del adulto:
- Menos frecuente. De los 15-23 aos, incluso en la
senectud.
- Localizacin: Superficies de flexin de
extremidades, cuello, nuca, dorso de las manos.
- Morfologa: Placas de liquenificacin o eccema.
Hay formas que simulan eccema numular, prurigo,
dermatitis seborreica o eritrodermia.
Otras manifestaciones pueden ser dermatitis perioral,
fotosensibilidad, dermatitis numular, liquen simple
crnico o eccema deshidrtico palmoplantar.
Triada atpica: Dermatitis, rinitis y asma (60-80%).
En la fase aguda predomina el eccema y en la crnica
la liquenificacin. 90% tiende a la mejora o curacin
en la pubertad. La corticoterapia indebida es la
principal causa de persistencia en la adolescencia.
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
- Absolutos:
o Prurito
o Topografa y morfologa.
o Tendencia a cronicidad y recidiva.
- Mayores: (Absolutos + 2 de estos):
o APP o AHF de atipia.
o Positividad inmediata a pruebas cutneas.
o Dermografismo blanco y/o
blanqueamiento tardo a ante colinergicos.
o Catarata anterior o subcapsular.
- Menores (Absolutos + 3 de esos).
o Xerosis.
o Ictiosis.
o Aumento de lneas palmares.
o Pitiriasis alba.
o Queratosis pilar.
o Palidez facial.
o Hiperpigmentacin periorbitaria.
o Doble pliegue en el parpado inferior
(Dennie-Morgan).
o Prdida del 1/3 externo de la ceja (signo
de Hertoghes).
o Dermatitis de parpados.
o Queratoconjuntivitis.
o IgE srica alta.
o Queratocono.
o Dermatitis inespecfica de manos.
o Piodermitis frecuente.
o Eccema del pezn.
o Fisuras auriculares.
o Dermatitis plantar juvenil.
El ndice de gravedad (ADSI) valora: prurito, eritema,
exudacin, excoriacin y liquenificacin, con escala de
0-5 o puntuacin de 0-15. O bien por criterios objetivos
estandarizados (SCORAD): edema o ppulas,
liquenificacin, exudado y excoriaciones.
HISTOPATOLOGA: Agudo: espongiosis; Crnico:
acantosis e infiltrados drmicos.
COMPLICACIONES: Infecciones bacterianas
(aureus), dermatitis por contacto, corticoestropeo,
eritrodermia, dermatofitosis (20% cndida), verrugas,
molusco contagioso, erupcin variceliforme de Kaposi
(por virus de vacuna o herpes, vesiculopstulas en
toda la superficie cutnea con malestar general e
hipertermia), cataratas, queratoconjuntivitis (4%) y
queratocono.
DIAGNSTIO DIFERENCIAL: Dermatitis seborreica,
dermatitis por contacto, Histiocitosis X, Acrodermatitis
Enteroptica, ictiosis, hipergamaglobulinemia, Sx de
Wistkott-Aldrich, Sx de Netherton o Sx de Leiner.
TRATAMIENTO:
- Uso de ropa holgada y de algodn que sea lavada
con jabones neutros (de barra) sin detergente ni
otras sustancias.
- Evitar exposicin excesiva al sol.
- No usar jabones ni friccionar la piel (secar la piel
esponjeando)
- Mantener la piel hmeda con lubricantes,
hidratantes y emolientes: pastas oleosas, linimento
oleocalcreo, cold cream, cremas con urea o
alquitrn de hulla al 1-2%.
- Fomentos con agua de vegeto (subacetato de
plomo a partes iguales con agua destilada) o
solucin de Burow
- Palmidrol y bloqueadores de selectinas en crema.
- Para el prurito antihistamnicos orales:
o Difenhidramina 50-100mg c/24 horas.
o Clorfenamina 4-8mg c/3-8 horas.
o Loratadina, Cetirizina o acrivastina 10mg
c/24 horas
- Tranquilizantes menores:
o Diazepam 5mg c/12-24horas.
o Imipramina 10-25mg c/8 horas.
- Corticoesteroides con precaucin.
o Hidrocortisona 1-2% (Nutracort), por un
periodo breve y disminuirse de manera
progresiva. En nios no usar en la cara.
o Mometasona (Elomet).
o Dexametasona al 0.01%.
o Metilprednisolona al 0.25%.
o Fluticasona al 0.05%
- Talidomida 100-200mg c/24 horas, con
disminucin progresiva en corticoestropeo. Se
evita en mujeres en edad frtil.
- Inmunomoduladores: ciclosporina A, interferones,
timoestimulinas, interleucinas doxepina tpica;
inhibidores de la calcineurina: Pimecrolimus o
Tacrolimus.
DERMATITIS DEL REA DEL PAAL
DEFINICIN: Reaccin aguda inflamatoria del rea
del paal, frecuente en lactantes; afecta genitales,
nalgas y partes vecinas; se caracteriza por eritema,
exulceraciones y escamas, e incluso vesculas, costras
y liquenificacin; se acompaa de ardor y prurito.
EPIDEMIOLOGA: En lactantes, entre 9-12 meses que
usen calzn oclusivo, o en adultos que no controlan
esfnteres. Incidencia 7-35%, 16% de la consulta. En
Mxico 39% de los casos se complica con cndida.
ETIOPATOGENIA: Condicionado a la edad, dieta,
cambio de paales, hbitos de higiene, factores
raciales y ambientales. Favorecida por: contacto
prolongado con orina (amoniaco e irritante por pH alto)
y heces; apsitos oclusivos impermeables como
paales desechables o calzones de hule, temperatura
alta, humedad y roce. Causan rompimiento de barrera
epidrmica y eritema: irritantes solubles locales,
sensibilizacin por alrgenos, tnsidos, enzimas
fecales (lipasa y proteasa). Empeora por talcos,
cosmticos, medicamentos locales y glucocorticoides.
Cndida albicans aparece como invasor 2 (50%) y S.
aureus.
CLASIFICACIN: Irritativa, intertriginosa, sifiloide,
vesiculopustular o vegetante.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: Genitales, regiones glteas y perin;
puede extenderse a toda la zona que cubre el
paal en el abdomen y las races de los msculos.
- Morfologa: eritema, erosiones, fisuras y escamas;
en casos intensos hay eritema intenso, edema,
vesculas, exulceraciones y costras
serohemticas; en casos crnicos, liquenificacin;
por lo general hay prurito y ardor; la evolucin
puede ser aguda, subaguda o crnica.
o En W: Afecta zonas convexas en relacin
a roce del paal.
o Eritema perianal: Acompaa a cuadros
diarreicos.
o Intertriginosa: Relacionada a dermatosis
perivulvares e infeccin por
enterobacterias.
o Dermatitis eritematosa: Toda el rea del
paal relacionada al tipo de paal y
detergente usado.
o Sifiloide pustuloerosiva de Sevestre-
Jaquet: Hay ppulas eritematosas
erosionadas, aisladas o confluentes.
o Tipo por contacto con cintas y adhesivos.
COMPLICACIONES:
- Imptigo: Pstulas y costras mielicricas.
- Candidosis: Piel roja y macerada con lesiones
satlite.
- Corticoestropeo se manifiesta por gran extensin y
gravedad de las lesiones, casi siempre se
acompaa de Candidosis, y puede afectar casi
toda la superficie cutnea.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: D. Seborreica,
Psoriasis, Candidosis, Siflides, Amibiasis,
Dermatofitosis de la Zona del Paal, Acrodermatitis
Enteroptica, Enfermedad de Leiner, Histiocitosis X.
TRATAMIENTO:
- Medidas Preventivas: Evitar uso prolongado de
paales, cambio frecuente. Paales muy
absorbentes por la noche. No usar detergentes en
lavado de paales, sino jabn de pastilla. No
enjabonarse la regin ni aplicar otras sustancias
tpicas.
- Aplicacin de talco y xido de Zinc.
- Crema de hidrocortisona al 1% (si no hay
cndida).
- Acetnido de triamcinolona 0.025% 2 vece/da.
- Fomentos o baos de Asiento con agua y vinagre
o cido actico (2-3 cucharadas en 1 L de agua);
en casos ms graves, solucin de Burow; despus
pastas inertes a base de aceite de almendras y
xido de cinc, o linimento oleocalcreo.
- Con imptigo: Crema con yodoclorohidroxi-
quinolena al 1-3% o un antibitico sistmico.
- Candidosis: Nistatina, imidazoles,
ciclopiroxolamina, terbinafina, amorfilina.
DERMATITIS NUMULAR.
DEFINICIN: Dermatosis caracterizada por placas
eccematosas o liquenificadas en forma de moneda, de
diferente tamao, evolucin crnica, resistentes al
tratamiento.
EPIDEMIOLOGA: Distribucin mundial. Predominio
leve en varones, nios y jvenes o en adultos de 55-65
aos. Predomina en climas fros. Frecuencia en
Mxico de 0.5-0,6%.
ETIOPATOGENIA: Desconocida. Parecen intervenir la
autosensibilizacin, contaminantes, fenmeno Ide,
piel seca, Infeccin bacteriana crnica, nasofarngea o
cutnea, en terreno atpico, principalmente por S.
aureus; contribuyen el fro, sustancias irritantes, estrs
fsico y emocional, Insuficiencia venosa, desnutricin,
alcoholismo e higiene inadecuada. Hay 2 formas de
inicio: local por traumatismos y otra hematgena con
resequedad de piel de piernas (particularmente en
ancianos).
Falta de regulacin de proteincinasas de mastocitos
aumentados drmicos que favorecen inflamacin; hay
elevacin de triptasa.
CLASIFICIACIN:
- Eccema numular verdadero: eccema numular por
estasis, dishidrosis, autoeccematizacin, erupcin
pustulosa crnica recurrente de palmas.
- Dermatitis numular de la niez.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: Localizado, casi siempre diseminado;
Dorso de manos y los pies (inicia), el tronco
(despus), y rara vez la cara. Recurrencia en
mismo sitio; comn inicio en piernas y
diseminacin. Asimtricas.
- Morfologa: Placas numulares de 1-3cm; en fase
aguda hay eritema, ppulas, vesculas y costras
(aspecto eccematoso); en fase crnica
engrosamiento de la piel, liquenificacin, e
hiperpigmentacin; Prurito intenso y constante;
Fenmeno isomrfico.
o Verdadero: Dishidrosis, estasis,
autoeccematizacin (Rosado, fenotipo de
Koebner) y erupcin pustular crnico de
palmas).
o De la infancia.
- Evolucin: Lesiones aparecen con rapidez (1-2
semanas) con crnica, de 1-5 aos en promedio.
- Complicaciones: Infeccin agregada y dermatitis
por contacto.
HISTOPATOLOGA: Edema intercelular, intracelular o
ambos, o espongiosis y formacin de vesculas
intraepidrmicas. Infiltrado linfoctico perivascular
moderado a intenso. Puede haber hiperqueratosis y
paraqueratosis, acantosis Irregular y exocitosis.
DATOS DE LABORATORIO: Antiestreptolisinas
normales o un poco aumentadas. Ttulos de IgE son
normales; disminucin de IgM e IgG; aumento de IgA y
Aglutininas contra Estafilococo. Los Linfocitos T y B
son normales.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis Atpica,
Liquen Crnico Simple, Dermatitis de las Amas de
casa por contacto, Eccema de Piernas; tambin con
Erupciones por Frmacos, Imptigo, Psoriasis, Tia
del cuerpo, Enf. De Bowen, Micosis Fungoides.
TRATAMIENTO:
- Restringir uso de agua caliente, tallado de piel y
uso de jabones e irritantes fsicos.
- Sustitutos del jabn, aceites para bao y
emolientes.
- Alquitrn de Hulla puro o a 4%, 3-6 semanas.
- En fase eccematosa fomentos de subacetato de
plomo y agua destilada o solucin de Borow +
pastas secantes.
- Glucocorticoides tpicos (velerato de bemetazona
o prednicarbato) solos o con clioquinol, cido
fusdico y mupirocina.
- Antihistamnicos y antibiticos en caso necesario.
- Diaminodifenilsulfona y metotrexato.
 LIQUEN SIMPLE CRNICO EPIDEMIOLOGA: Predomina en nios, menos
frecuente en asiticos. Forma cristalina en neonatos,
la congnita es rara. 14 lugar en consulta
DEFINICIN: Dermatitis local de nuca y extremidades
dermatolgica peditrica. Mayor frecuencia en
con placas liquenificadas muy pruriginosas crnicas
regiones tropicales y calurosas; 40% en militares y RN.
por rascado, sin factores inmunolgicos.
ETIOPATOGENIA: Ocurre despus de accesos
EPIDEMIOLOGA: Muy frecuente, 3% de consulta;
repetidas de sudoracin intensa en ambiente hmedo.
predomina mujeres de 30-50 aos; raro en nios y
Queratina alterada y macerada Obstruccin del
adolescentes.
conducto sudoral crino Formacin de vescula y
anhidrosis secundaria. Sudor como irritante primario
ETIOPATOGENIA: Factor psicolgico que genera
que causa prurito.
rascado crnico produciendo Liquenificacin y prurito
Factores de riesgo: aumento de temperatura ambiente,
(circulo vicioso). Factores mecnicos, irritacin y
proteccin excesiva con ropa, curas oclusivas,
sensibilizacin, sin atopa.
cubiertas de plstico sobre el paal e hidratacin
excesiva. Presencia en cuadros febriles, influencia de
CUADRO CLNICO:
medicamentos.
- Topografa: Circunscrita a nuca, cara interna de
piernas frente, muecas, escroto, vulva, ano, etc.
CUADRO CLNICO:
- Morfologa: Placas eritematosas liquenificadas con
- Topografa: Diseminada a cuello, trax, pliegues,
descamacin, delimitadas y a veces pigmentadas,
extremidades y cara.
crnicas, pruriginosas y recidivantes. Rara vez
- Morfologa: abundantes ppulas y
aspecto verrugoso.
pustulovesculas perladas o eritematosas que
- Complicacin: Dermatitis por contacto o imptigo.
aparecen por brotes, produce descamacin fina y
remite sin dejar huella. Asociada a infeccin.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis, acantosis
acentuada, en ocasiones imagen Psoriasiforme,
- Milaria cristalina o sudamina: vesculas
espongiosis o paraqueratosis. Infiltrado inflamatorio
translucidas perladas, puntiformes susceptibles y
drmico crnico.
frgiles, se rompen y dejan descamacin fina. Ms
frecuente en RN, quemados por sol y
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Tia del cuerpo,
enfermedades febriles.
dermatitis por contacto, psoriasis, liquen amiloide,
- Milaria rubra: muy pruriginosa con vesculas
prurigo nodular, liquen plano hipertrfico y dermatitis
profundas e inflamatorias, o papulovesculas que
crnica secundaria.
empeoran con la sudoracin; puede originar
astenia anhidrtica (fatiga, nauseas, mareos,
TRATAMIENTO:
palpitaciones, taquicardia y malestar general).
- Manejo de factores psicosomticos. - Milaria pustulosa o periporitis: micropstulas en
- Pomadas inertes con vaselina, xido de cinc,
nariz, piel cabelluda y frente, sobretodo en
linimento oleocalcreo o aceites.
lactantes que puede sobrevenir despus de
- Alquitrn de hulla al 1-3% durante 1 mes.
- Glucocorticoide tpico. eccema. Predomina en reas de flexin y
- Pedofilia al 1%. pliegues.
- Crema de doxepina al 5%. - Milaria apcrina: (enfermedad de Fox-Fordyce),
- Pimecrolimus al 1%. casi exclusiva de mujeres; vesculas pruriginosas
- Aspirina tpica en solucin con diclorometanol. en axilas y perineo; aparecen por estmulos
psicoafectivos o genitales, no termodinmicos.

MILIARIA HISTOPATOLOGA: Vescula intraepidrmica

subcrnea en forma cristalina, granulosa en la rubra,
DEFINICIN: Dermatosis por retencin de sudor con hiperqueratosis paraqueratsica con material
caracterizada por ppulas y papulovesculas perladas positivo PAS, y leucocitos que obturan el poro
o eritematosas, pruriginosas, en tronco y glandular superficial (acrosiringio). Espongiosis
extremidades. periductal e infiltrados inflamatorios.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Herpes, varicela, - No en D x C por hipersensibilidad extensas, si por
imptigo de Bockhart y eritema txico neonatal. irritantes primarios (mejor)
- Con precaucin de dermatitis atpica (cuidado con
TRATAMIENTO: corticoestropeo)
- Baos de inmersin, aseo enrgico y repetido. - Utilizar despus inhibidores de la calcineurina
- Climatoterapia con ambiente seco y frio. (Pimecrolimus y Tacrolimus)
- Evitar ejercicio fsico, abrigo exagerado y uso de OTRO TRATAMIENTO EN DERMATITIS
ropa sinttica. - Antibiticos en caso de infeccin agregada o con
- Fomentos de cobre si hay infeccin agregada, o mucho eccema
lociones con mentol y cido brico, vioformo. - Antihistamnicos solo para el prurito. Mejor los de
- Talco, almidn, xido de cinc. primera eleccin
Isotretinona en casos profundos - Corticoesteroides sistmicos en casos graves
durante poco tiempo
TRATAMIENTO DE DERMATITIS - Inmunosupresores en dermatitis atpica grave
PUVA, UVB en banda corta.
MEDIDAS GENERALES
- Evitar jabones
- Sustitutos de jabn (cetraphil, Lactaderm, Lactibon
y Neutrodermol.
- Usar ropa de algodn o algodn polister
- Enjuagar bien la ropa
- Evitar uso de bisutera donde haya dermatitis
DERMATITIS AGUDA
- Fomentos
o Domeboro (solucin de Burow)
o Agua de vegeto
- Pasta al Agua
o Glicerina
o Agua destilada
o Talco
o xido de zinc
o Primero se pone el agua destilada. Los
ingredientes se agregan a partes iguales.
o Se puede agregar vioformo.
DERMATITIS SUBAGUDA
- Cremas inertes:
o Linimento oleocalcreo (crema de aceite
de almendras dulces), Caliderm, Liniderm,
Oleoderm, Cetaohil, crema humectante y
Oliatum.
o Restauradores barrera cutnea: Fisiogel
AL, Neutratopic, Exomega y Xeracalm.
o Cremas acidas: Eucerin pH 5
o Pasta Lassar: vaselina, aceite de
almendras dulces, xido de zinc y talco.
Ablandarla con crema.
DERMATITIS CRNICA
- Alquitrn de hulla 3-4% en vaselina
- Cremas con urea 30-40% Dermoplast Ureadin
- Cremas ms grasa: Oleoderm y Oliatum
CORTICOIDES TOPICOS
- Baja potencia
- El adecuado para cada regin
- No por tiempo prolongado. Hasta 2 semanas
FARMACODERMIAS
ERITEMA NUDOSO
DEFINICIN: Sindrome de hipersensibilidad agudo y
recurrente (paniculitis septal sin vasculitis).
Nudosidades eritematosas, calientes y dolorosas,
simtricas en regiones extensoras de extremidades
inferiores.
EPIDEMIOLOGA: Incidencia 1-5/100000; paniculitis
ms frecuent (41%). Predomina en mujeres (7:1)
entre 2 y 4 dcadas de la vida. En lepra se presenta
en 50-60% de los pacientes.
ETIOPATOGENIA:
Infecciosa (62%) fundamentalmente relacionada a
faringitis por EBHA, idioptica (16-72%)
- Relacionado a adenopata hiliar, sarcoidosis,
tuberculosis, coccidiomicosis, histoplasmosis,
infeccin por clamidia o yersinia.
- Vinculado a sntomas gastrointestinales:
gastroenteritis bacteriana, pancreatitis y cncer de
pncreas.
- Relacionado a embarazo, anticonceptivos, sulfas,
bromuros y yoduros, Sx de Sweet y eritema
nudoso en lepra (reaccin leprosa II).
Es una respuesta de hipersensibilidad tipo IV a una
gran cantidad de antgenos que forman complejos
autoinmunes que se depositan en las paredes de los
vasos de la hipodermis; su localizacin depende del
riego sanguneo, efectos gravitacionales del sistema
venoso y el linftico en miembros inferiores.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: Bilateral y simtrica en zonas
extensoras de extremidades inferiores (rodillas y
tobillos, puede diseminarse). Rara vez en tronco,
cuello, miembros superiores y cara.
- Morfologa: Nudosidades de 1-5cm de dimetro,
eritematosas, profundas, ms palpables que
visibles, calientes y dolorosas de aparicin sbita
que duran das y semanas. Si confluyen, forman
placas eritematosas que despus son purpricas y
dejan coloracin amarillo verdosa (eritema
contusiforme).
- Concomitantes: Fiebre de 38-39 C, malestar
general, fatiga, artralgia, cefalea, dolor abdominal.
Vomito o diarrea; lesiones epiesclerales y
conjuntivitis flictenular; linfadenopatas,
hepatomegalia, esplenomegalia y pleuritis.
- Eritema nudoso en lepra: manifestaciones ms
extensas que afectan tronco, cara y extremidades
superiores; ms inflamatorias, recidivantes y rara
vez se ulceran.
- Eritema nudoso necrosante de Harter:
nudosidades gigantes con necrosis central, que se
ulcera y deja cicatriz.
- Variantes clnicas: eritema nudos migratorio o
paniculitis nodular migratoria subaguda de
Vilanova y Pinol, y eritema nudoso crnico.
HISTOPATOLOGA: Paniculitis septal sin vasculitis;
infiltrado inflamatorio septal, edema, hemorragia y
neutrfilos. Dermis: infiltrado perivascular linfocitico,
difuso en lesiones tardas, adems de engrosamiento
septal intenso, fibrosis y sustitucin por granulomas. El
granuloma radiado de Miescher est formado por
ndulos histiocticos alrededor de la hendidura. En
lepra hay vasculitis intensa con infiltrado neutroflico e
histiocitos espumosos con bacilos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Eritema indurado de
Bazn, enfermedad de Weber-Christian, tromboflebitis,
vasculitis cutneas, granuloma anular subcutneo,
poliarteritis nodosa, linfoma cutneo de clulas B,
lupus profundo, morfea profunda y ndulos
rematoideos.
TRATAMIENTO:
- Reposo.
- Indometacina 100-150mg/da o naproxeno
500mg/da.
- Yoduro de potasio 400-900mg/da.
- Prednisona 40mg/da.
- Colchicina 0.6-1.2mg/12 horas.
- Hidroxicloroquina 200mg/12 horas.
- Talidomida, mejor para casos con lepra.
PRONSTICO: Remisin espontanea en 3-4 semanas
hasta 6 semanas en casos graves. En lepra puede
llevar a Amiloidosis renal y heptica.
ERITEMA POLIMORFO
DEFINICIN: Dermatosis aguda mucocutanea,
autolimitada e inmunopatolgica; lesiones cutneas
acrales, centrpetas, simtricas y polimorfas (eritema,
ppulas, vesculas, ampollas y placas urticarianas) que
evolucionan de 2-4 semanas y se acompaan de
fiebre y malestar general. Origen infeccioso, eosinfilos en dermis papilar; ampollas
especialmente viral, dependiente de frmacos, subepidrmicas, exocitosis, edema, necrosis
neoplasias u otras causas. epidrmica. Tres modelos: drmico puro,
dermoepidrmico y epidrmico. En ME edema
ETIOPATOGENIA: Sindrome de hipersensibilidad intracelular epitelial y vacuolizacin con prdida de
tarda multifactorial (virus, bacterias, hongos y desmosomas y organelos citoplasmticos.
parsitos; colagenopatas, vasculitis, neoplasias, Inmunofluorescencia revela depsitos de fibrina y C3
factores fsicos, alteraciones endocrinas, dermatitis por dermoepidrmicos y de C3 e Ig< en vasos.
contacto, reacciones medicamentosas o idioptico)
fundamentalmente VHS (15-63%) y mycoplasma sp. DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis y velocidad
Relacionado a HLADQB1*0301. de segmentacin acelerada.
Complejos inmunes en paredes vasculares
relacionadas a fijacin del complemento y DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Urticaria, edema
participacin de cnicas inflamatorias. En nios hay anular centrifugo, penfigoide, dermatitis herpetiforme,
ms relacin infecciosa; en ancianos medicamentos aftas, herpes simple y enfermedad de Behcet.
(sulfamidas, penicilina, tiazinas, fenitoina,
carbamazepina y pirazolona) y neoplasias. TRATAMIENTO:
Comparte necrosis de queratinocitos con Sx de - Medidas asintomticas locales y antihistamnicos
Stevens-Johnson y de Lyell, forma mayor a las que sistmicos.
estas evolucionan. - Casos graves, glucocorticoides orales.
- Interrumpir medicamentos si es medicamentosa, y
CUADRO CLNICO: resolver la infeccin en su caso.
- Tratamiento preventivo;
- Inicio sbito prodrmico con fiebre, dolor de
o Aciclovir 400mg/12 horas por 5 das al
garganta, tos y malestar general.
- Topografa: Cara, tronco, codos, rodillas, palmas, inicio del herpes o hasta 6 meses si no
plantas, y dorso de las manos. est determinado.
- Morfologa: Simtricas acrales y centrpetas; hay o Azatioprina 100mg/da.
o Diaminodifenilsulfona 100mg/da.
eritema, ppulas, vesculas, ampollas y lesiones
o Talidomida 100-200mg/da.
urticarianas en placas de diferente tamao.
Mancha eritematosa circular papula ampolla
central necrosis centra; a veces hay ppulas
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
elevadas y edematosas.
o Forma menor: afeccin de mucosas
mnima o nula sin afeccin sistmica. DEFINICIN: Dermatitis medicamentosa (sobre todo
o Forma mayor: afeccin de al menos una por AINEs) que predomina en mujeres; manchas
mucosa (generalmente oral) con lesiones eritematosas que evolucionan a vesculas y ampollas;
cutneas ms extensas y afeccin sistema involucionan espontneamente dejando pigmentacin
(SSJ). azul griscea residual; recidivas en el mismo sitio.
- Lesiones generan ardor y prurito leves de
evolucin en 3-7 das que se resuelven en 2-4 EPIDEMIOLOGA: 25% de las dermatosis
semanas con pigmentacin residual. Evolucin medicamentosas; predomina en mujeres (2:1); 75% se
ms breve si se origina por medicamentos. observan entre los 11-40 aos.
- El relacionado a VHS predomina en extremidades
(89%) con lesiones en diana o ppulas; ETIOLOGA: 50% AINEs, fenolftalena, pirazolonas,
relacionada a frmacos tiene lesiones difusas, sulfonamidas, tetraciclinas. Relacin con antgenos
centrpetas, ms extensas y purpricas. HLA I, halotipos HLA-A30, B13 y Cw6 con trimetoprim
- Tres tipos: clsico, recurrente y persistente.
con Sulfametoxazol.
- 25-60% afecta a mucosa conjuntival, bucal y
genital; hay eritema, edema, ulceracin y
CUADRO CLINICO:
pseudomembranas.
- Topografa: Localizada, diseminada en 60% de los
casos; que afecta cualquier parte de la piel,
HISTOPATOLOGA: Epidermis con necrosis,
sobretodo palmas, plantas, glande, parpados y
degeneracin hidrptica, edema e infiltrados
regin peribucal;
linfohistiocticos (CD4, CD 25) con neutrfilos y
- Morfologa: Manchas eritematosas, redondas u
ovales de 1-4cm, nicas o mltiples que pueden
evolucionar a vesculas o ampollas; se acompaan
de prurito o ardor. Las lesiones en labios se
confunden con herpes simple
- Evolucin: Duran 7-10 das dejando descamacin
transitoria y pigmentacin azul griscea (meses o
permanente). Si hay reexposicin al frmaco
reaparecen las lesiones e incrementan de tamao.
HISTOPATOLOGA: Recuerdan al eritema polimorfo.
Degeneracin hidrptica de la basal, incontinencia del
pigmento y necrosis de queratinocitos; las ampollas
son dermoepidrmicas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Herpes simple y
dermatosis cenicienta.
ERUPCIONES MORBILIFORMES
DEFINICIN: Dermatosis medicamentosa
principalmente por antibiticos. Eritema y exantema
morbiliforme o escarlatiforme con hipertermia y prurito.
EPIDEMIOLOGA: Reacciones medicamentosas ms
frecuentes; 18% de la consulta dermatolgica.
Predomina en nios y personas de 20-50 aos de
edad.
ETIOPATOGENIA: 33% por antibiticos, 10% por
AINEs; Penicilina, ampicilina, sulfamidas, pirazolonas
y derivados, Nitrofuranos, anticonvulsivos, barbitricos.
Se trata de una hipersensibilidad inmediata y tarda
que aparece desde el primer da o hasta 3 semanas
despus.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: diseminada o generalizada, simtrica
en tronco, sitios de presin, palmas, plantas y
mucosas, casi siempre respeta la cara.
- Morfologa: Exantema morbiliforme (sarampin) o
escarlatiforme con eritema difuso y descamacin
luminar; tambin erupcin de ppulas pequeas y
abundantes, lesiones urticarianas o eccematosas;
hipertermia y prurito.
- Evolucin: Involucin espontanea que puede
reincidir con exposicin subsecuente al frmaco, o
incluso haber dermatitis exfoliativa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pitiriasis rosada,
eritema escarlatiforme, candidosis y exantemticas.
SNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD
DEFINICIN: Exantema con fiebre, postracin,
linfadenopata, hepatitis, nefritis, leucocitosis y
eosinofilia. Principalmente ocasionado por
anticonvulsivos, Dapsona y antimicticos.
EPIDEMIOLOGA: Raro, predomina en nios por
anticonvulsivos.
ETIOPATOGENIA:
- Anticonvulsivos: Hidantona, carbamazepina y
fenobarbital; no el cido valprico.
- Lamotigrina, Dapsona y antimicticos.
CUADRO CLNICO: Exantema folicular con fiebre,
dolor farngeo, postracin, linfadenopata, ictericia,
hepatitis, nefritis, leucocitosis y eosinofilia. PFH
alteradas y hepatitis toxica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Eritrodermias,
exantemas.
SNDROME DE STEVENS-JOHNSON
DEFINICIN: Dermatosis aguda grave; presenta:
malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta, y
lesiones vesiculoampollares hemorrgicas
diseminadas en 10% de la superficie corporal;
desencadenado por infecciones virales, bacterianas y
medicamentos. Dentro del Sx de Steven-Johnson-
Necrlisis Epidrmica Toxica (SSJ-NET), el primero es
si afecta <10% de la superficie, y NET si afecta >30%.
EPIDEMIOLOGA: Ms frecuente en mujeres (2:1)
entre los 2-78 aos de edad con promedio a los 25;
riesgo anual de 1.1-71/milln. Mortalidad de 5%.
Relacionada a infecciones en 53% y con frmacos en
54% (antibiticos: sulfonamidas, betalactmicos (34-
80%; AINEs 33%, anticonvulsivos 15% y
antituberculosos en 13%).
ETIOPATOGENIA: Sindrome de hipersensibilidad Ag-
Ab con depsito de complejos inmunitarios que
ocasiona necrosis de epitelios mucocutneos.
- Etiologa: Frmacos (pirazolonas, fenobarbital,
penicilina, sulfonamidas, trimetoprim-
Sulfametoxazol, Nitrofurantoina, metotrexato,
teofilina, quinolonas, tiacetazona, psicofrmacos,
Fluconazol, nevirapina), sustancias qumicas
(alimentos y fumigantes), infecciones virales
(VHS), bacterianas (Mycoplasma y otros agentes).
- Por derivados de carbamazepina se relaciona a
HLA-B*1502 en asiticos.
CUADRO CLNICO:
- Incubacin de 1-28 das (promedio 7); inicio sbito
con fiebre de 39-40 C, malestar general, cefalea,
dolor de garganta y articular, taquipnea, pulso
dbil y taquicardia.
- Estomatitis: Vesculas en labios, lengua, carrillos,
velo del paladar y faringe; que dejan ulceraciones
hemorrgicas y pseudomembranosas; disfagia e
hipersalivacin.
- Conjuntivitis: purulenta y bilateral; puede haber
iritis, iridociclitis, panoftalmitis, ulceras corneales,
atrofia lagrimal, atriquia, fimosis palpebral.
- Rinitis con formacin de costras y epistaxis.
- Vaginitis y balanitis erosivas; puede haber uretritis.
- Dermatosis con tendencia a la generalizacin en
cara, tronco, manos y pies; erupcin
vesiculoampollar hemorrgica con erosiones y
costras mielisricas; tambin ppulas, lesiones
purpricas y petequias.
- Paroniquia y desprendimiento de uas con
anoniquia.
- Convulsiones, arritmias, pericarditis, miositis,
hepatopatas y septicemia; coma y muerte.
- Complicaciones: en 24% de los pacientes:
infecciones cutneas 14%, septicemia por Gram
negativos 6.4% y bronconeumona 5%. Mortalidad
de 5%, mayor en ancianos y nios.
HISTOPATOLOGA: Edema, espongiosis, vesculas y
ampollas subepidrmicas con fibrina, PMN y
eosinfilos en epidermis. En dermis superficial hay
edema, vasodilatacin e infiltrados perivasculares.
DATOS DE LABORATORIO: Hematuria y dao renal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Eritema polimorfo,
sndrome de Lyell, penfigoide, pnfigo y dermatitis
herpetiforme.
TRATAMIENTO:
- Evolucin natural, hospitalizacin, manejo de
lquidos y electrolitos, as como de temperatura
cuando es benigno.
- Conservar limpias las lesiones, drenar ampollas,
eliminar costras, aplicar fomentos con antispticos
dbiles (sulfato de cobre 1/1000, acetato de Al) y
secantes estriles (talco); pueden ponerse
hidrocoloides.
- Aseo ocular con solucin salina estril;
cloranfenicol o glucocorticoides en gotas,
metilcelulosa o lgrimas artificiales.
- Aseo bucal con solucin salina y bicarbonatada,
debridacin de lesiones.
- Antibiticos y antihistamnicos si es necesario.
- Glucocorticoides si la vida est en peligro:
o Prednisona VO 40-60mg/da con
reduccin progresiva.
- Inmunoglobulina IV 0.5-0.75g/kg/da durante 5
das.
NECROLISIS EPIDRMICA TXICA
Sndrome de Lyell o Brocq-Lyell, Sindrome del gran
quemado, necrosis aguda diseminada epidrmica tipo
III o necrosis apostsica toxica.
DEFINICIN: Hipersensibilidad inducida por frmacos
e infecciones. Sntomas generales y necrosis
epidrmica que deja piel denudada hasta en 60% de la
superficie corporal, con desequilibrio hidroelectroltico
EPIDEMIOLOGA: Poco frecuente 1/milln/ao; mayor
incidencia en quienes tienen ms consumo de
frmacos, ancianos y mujeres. Relacionado a sulfas es
mayor en pacientes varones con VIH. Morbilidad de
80%, disminuido a 30% y en ancianos permanece en
70%.
ETIOPATOGENIA: Puede ser idioptica; con
predisposicin gentica (HLA-B12, en relacionada con
carbamazepina HLA-B*1502). Reaccin idiosincrtica
a antibiticos y analgsicos (77%).
Periodo de incubacin de 12-38 horas a 3 meses.
Hipersensibilidad cutnea inducida por frmacos
citotoxicidad de queratinocitos por Abs necrosis de
membrana basal y puentes de fijacin separacin
extensa de la epidermis.
Similar a reaccin injerto contra husped por linfopenia
(LTh) inicial: Frmaco o metabolitos Queratinocito
activado Expresa HLA-DR e ICAM-1 Recluta LT
CD8 perforina sobre queratinocitos activados /
Clulas de Langerhans reducidas por TNF-a que
causa necrosis de queratinocitos y expresin de ICAM-
1.
Recientemente se habla que depende de apoptosis
mediada por Fas-FasL.
Medicamentos: Sulfamidas de accin lenta, fenitoina,
carbamazepina, oxicam, AINE, pirazolonas penicilina,
hipoglucemiantes orales, diurticos y nevirapina.

CUADRO CLNICO:
- Fase prodrmica: Malestar general, fiebre,
congestin nasal y eritema difuso; despus
toxemia, eritema generalizado rojo intenso con
ardor, prurito o placas urticarianas.
- Necrosis explosiva: Despus del prdromos;
epidermis purprica (30% superficie) con
formacin de grandes ampollas y placas satlite
que dejan piel denudada (gran quemado). Se
detiene en 2-3 das. Signo de Nikolsky (piel se
desprende al frotarla con el dedo).
o En mano desprendimiento en dedo de
guante.
o Puede afectar mucosas conjuntival, bucal
(90%), anal y genital.
- Etapa de recuperacin: Si sobrevive hay
descamacin exfoliativa y reepitelizacin de 10-14
das sin cicatrizacin; en 50% hay lesiones
corneales; puede haber discromas y cada de
uas.
- Evolucin: Aguda; si afecta <60% de superficie
pone en peligro la vida por desequilibrio
hidroelectroltico, hemoconcentracin y choque; e
infecciones agregadas pulmonares (30%) o
septicemia (40%), o coagulacin intravascular
diseminada.
- Complicaciones: Discromas, distrofia ungueal,
alopecia, cicatrices, estenosis esofgica, fimosis,
conjuntivitis pseudomembranosa, fotofobia,
ectropin, triquiasis, simblfaron y ceguera.
- Estimacin de mortalidad: >40 aos, enfermedad
maligna, >40% de superficie, nitrgeno srico
>28mg/100ml, glucosa >252mg/100ml,
bicarbonato <20meq/L, FC>120bpm en 24 hrs.
HISTOPATOLOGA: Necrosis y separacin de la
epidermis con queratinocitos necrticos de ncleo
picntico (clulas de Lyell) y papilas denudadas.
Biopsia y citodiagnstico de Tzanck.
DATOS DE LABORATORIO: Anemia normoctica
hipocrmica, hemoconcentracin, leucocitosis o
linfopenia, aumento de sedimentacin eritroctica,
aumento de deshidrogenasa lctica (ligada a
evolucin), trombocitopenia (CID), hiponatremia y
disminucin de Fe.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Quemaduras
trmicas, Sindrome de piel escaldada, epidermolisis
ampollar, pelagra, eritema polimorfo y SSJ.
TRATAMIENTO:
- Hospitalizacin y aislamiento.
- Manejo igual al de quemaduras extensas, campos
estriles, cama de Striker, movilizacin, cambios
de apsitos frecuentes y ambiente hmedo.
- Bao con polvos coloides o antispticos dbiles
(sulfato de cobre 1/1000) y polvos inertes estriles.
o Sulfadiazina de plata (Argiria).
o Nitrato de plata oclusivo al 0.5% y
enjuagues con Gluconato de clorhexidina
al 10%.
o Neomicina, polimixina y bacitracina al 2%,
mupirocina, xenoingertos y apsitos
biolgicos.
- Lesiones oculares: colirios de glucocorticoides,
cloranfenicol y lgrimas artificiales.
- Aseo de orificios con soluciones estriles o
antispticas.
- Glucocorticoides incrementan morbilidad y pueden
ocasionar leucopenia y sepsis.
o Prednisona 1mg/kg con disminucin lenta.
- Antibiticos de amplio espectro como profilaxis.
Suspender cuando los leucocitos estn normales.
- Coagulacin intravascular diseminada: heparina
100UI/kg /4-6 horas.
- Azatioprina, ciclosporina A, ciclofosfamida, Abs
monoclonales, anticitocinas, Ig IV e infliximab.
- NO Talidomida.
- Manejo hidroelectroltico, apoyo nutricional y
transfusiones de plasma.
- Plasmafrisis para acelerar eliminacin de
frmaco.
- Oxigenacin en cmara hiperbrica: antisptico y
favorece recambio epidrmico.
- En recuperacin: cremas inertes y lubricantes.
DISCROMIAS
VITILIGO
DEFINICIN: Leucodermia adquirida idioptica.
Frecuente, crnica y asintomtica caracterizada por
manchas hipocrmicas y acrmicas sin alteraciones
sistmicas. Intervienen factores genticos,
inmunolgicos y psicolgicos. Cura impredecible.
EPIDEMIOLOGA: Frecuente, 1-2% de la poblacin
mundial, 8,8% en raza blanca pero puede aparecer en
cualquiera; distribucin mundial, predomina en climas
clidos, personas de edad media (50% antes 20
aos), y en mujeres. En Mxico 5%, 5 lugar de
consulta dermatolgica.
ETIOPATOGENIA: Causa desconocida:
- Factores genticos: quiz autosmico dominante
con expresividad variable o multifactorial (30-40%
con AHF). Tambin se ha relacionado con modelo
especial de dermatoglifos e hiptesis de
autodestruccin de melanocitos.
- Factores neurolgicos por localizacin
segmentaria que obedece dermatomas y la ntima
relacin entre el SN y el sistema pigmentario
(origen comn del melanocito y clula neural); e
hiptesis de regulacin de la melanognesis por
hormona estimulante de Melanocitos.
Terminaciones nerviosas secretan sustancias
destructoras de Melanocitos.
- Alteraciones de la inmunidad humoral y celular,
con relacin a DM, anemia perniciosa, Addison y
trastornos tiroideos. Presencia de Abs contra
melanina, destruccin masiva de Melanocitos por
LT (liberacin de Ag y autoinmunizacin).
Presencia de HLA-13 y Abs antitiroideos.
- Autotoxicidad: metabolitos intracelulares
premelanognesis con disminucin de catalasa y
superxidomutasa, originando exceso de H2O2,
inhibiendo tirosinasa y promoviendo lisis celular.
- Psicolgico: inhibicin psicosexual, histeria,
hostilidad, neurosis, angustia, otros trastornos
emocionales y estrs.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: distribucin simtrica, localizada,
diseminada o generalizada, en zonas de roce o
friccin: manos, muecas, antebrazos, contorno
de ojos y boca, piel cabelluda, cuello, zonas
genitales y pliegues de flexin. Puede ser
segmentario o sobre un dermatoma (una
metmera), principalmente en jvenes.
- Morfologa: Manchas hipercrmicas o acrmicas
blanco mate uniforme con limites netos curvilneos
y tamao variable. Confluentes o irregulares,
algunas rodeadas de borde hipercrmico, raro
borde inflamatorio.
- Otras caractersticas: Puede afectar mucosa bucal
o genital. Hay leucotriquia o piliosis. Los
traumatismos locales ocasionan despigmentacin
(signo de Koebner).
- Evolucin: Crnica, asintomtica e impredecible.
La extensin puede ser rpida, lenta o intermitente
con lesiones estacionarias. Puede haber
repigmentacin en 3-8% de los casos, parcial y
limitada.
- Variantes: invisible solo detectada con luz de
Wood o machas precedida de eritema. Leucopata
punctata et reticularis simtrica o enfermedad de
Saf: reticular, diseminada y simtrica que
predomina en Japn.
HISTOPATOLOGA:
- Etapa inflamatoria: dao a unin dermoepidrmica
y espongiosis, infiltrado linfocitico en dermis
superficial. Tempranamente pocos Melanocitos
dopa+ y grnulos de melanina basal.
- Lesiones establecidas: Melanocitos no funcionales
(ncleo dentado, citoplasma alargado, dendritas y
grnulos de melanina), disminucin de cantidad o
ausencia; pueden remplazarse por clulas de
Langerhans.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Nevo de Sutton,
nevos acrmicos, lepra indeterminada, discroma por
hidroquinona, mal del pinto, pitiriasis vesicolor,
pitiriasis alba, leucodermias, albinismo, piealbinismo,
liquen escleroso atrfico, hipomelanosis gutata
idioptica, Sx de Vogt-Koyanigi-Harada, Sx de
Waardenburg y Sx Chediak-Higashi.
TRATAMIENTO: Evolucin incierta aun con
tratamiento, de los cuales ninguno es completamente
eficaz.
- Psicoterapia.
- ter sulfrico con cido actico glacial al 3%.
- Lima o bergamota al 30% (hiperpigmentacin
perilesional).
- Meladinina y psoralenos: PUVA, 5-
metoxipsoraleno, metoxaleno.
- Extramel (inhibidores de la reductasa de
tiredoxina, superxido mutasa + catalasa).
- Microfototerapia UVB de banda ancha o laser de
excimetro de 380nm semanales.
- Glucocorticoides tpicos en casos poco extensos.
MELASMA
DEFINICIN: Melanosis adquirida crnica y regin malar 30%, mentn 10%.
asintomtica de la cara con origen desconocido y
exacerbacin a la luz solar, embarazo, anticonceptivos
orales, y cosmticos.
EPIDEMIOLOGIA: Todas las razas, mayor en zonas
tropicales. Predileccin mujeres de edad media y
fototipo cutneo III-V. Ocurre en 66% de embarazadas
(disminuye o desaparece con el parto, 33% persiste).
Tambin en menopasicas, varones y nios.
Frecuencias 2-6%.
ETIOPATOGENIA: Hiperpigmentacin secundaria a
hiperfuncin de clonas de Melanocitos activados por
UVB con aumento de melanina y transferencia de
melanosomas.
- Factores: raciales, genticos, hormonales,
nutricionales, cosmticos, radiacin UV, frmacos,
etc.
- Factor hormonal: estrgenos y progesterona; se
ha sugerido disfuncin ovrica subclnica,
[gonadotropinas] y [estrgenos] en fase folicular
y [progesterona] en fase ltea.
- Cosmticos: AG, contaminantes fotoactivos,
petrolato, cera de abeja, Sudan III,
parafenilendiamina,
- Radiaciones solares: estimulo de melanognesis.
- Frmacos: hiperpigmentacin o estimulacin de
melanognesis: arsnico, Fe, Cu, bismuto, plata,
oro, quinacrina, fenitoina, mesantina y mefentoina.
CLASIFICACIN: Centrofacial, malar y mandibular.
Epidrmico, drmico y mixto. Leve, moderado o
intenso.
CUADRO CLINICO:
- Topografa: simtrico en frente, mejillas, dorso de
la nariz, labio superior y cuello.
- Morfologa: manchas hipercrmicas marrn o caf
de intensidad variable, irregulares, confluentes y
de lmites precisos.
o Tipo epidrmico: Marrn o caf claro.
o Drmico: Gris o azul cenizo.
o Mixto: Marrn obscuro.
- Evolucin crnica o asintomtica, puede haber
regresin espontanea.
- La hidroquinona puede producir Ocronosis
exgena con pigmentacin reticulada.
DATOS DE LABORATORIO: Con luz de Wood el tipo
epidrmico y mixto revelan aumento del contraste del
color. Telangectasias vistas en dermatoscopa.
Hipermelanosis clasificada por MASI (frente 30%,
HISTOPATOLOGA: Hipermelanosis basal, suprabasal
y cornea. Aumento de melanfagos en dermis. En la
Ocronosis hay grnulos amarillo marrn en dermis
superficial.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Eflides, Dermatosis
cenicienta, Enfermedad de Addison, Melanosis
calrica, Melanosis por friccin, Eritrosis peribucal de
Brocq, Melanosis de Rilch, Melanodermia por
hidrocarburos, pioquilodermia de Civatte,
Colagenopatas, liquen plano pigmentado.
TRATAMIENTO:
- Proteccin fsica a la luz solar.
- Evitar cosmticos y anticonceptivos orales
- Filtros con pantalla solar, benzofenonas, antipirina,
parasol y cido paraminobenzoico (PABA).
- Arbutina.
- Hidroquinona 2-4%, sola o con dexametasona
0.1% y cido retinoico 0.025/0.05/0.1% por 3
meses (riesgo Ocronosis, dermatitis por contacto,
discroma en confeti e Ides vigitiloides).
- cido retinoico (irritacin, eritema, descamacin).
- Betacarotenos: uva ursi y cido kojico
- Otros:
o Hidroquinona, a-hidroxicidos, vitamina C
y dixido de titanio.
o Hidroquinona, fluocinolona y tretinoina.
o Pibobenzona 4%, metamizol 5%, sulfato
de zinc 10%.
o Terapia ablasiva.
DERMATOSIS CENICIENTA
DEFINICIN: Dermatosis pigmentaria, circunscrita y
adquirida de origen desconocido. Manchas azul
grisceas con eritema marginal y crnicas.
EPIDEMIOLOGA: Mundial de predominio en
Latinoamrica. Personas piel tipo IV, no afecta a
caucsicos. Predomina en mujeres y segundo decenio
de la vida. Excepcional en nios.
 DERMATITIS CALRICA
ETIOPATOGENIA: Patrn de respuesta gentico.
Acumulacin de LT citotxicos que interactan con
DEFINICIN: Dermatosis ms frecuente en mujeres
Melanocitos y causan degeneracin vacuolar
con pigmentacin reticular difusa que predomina en
dermoepidrmica e incontinencia de pigmento.
zonas expuestas a calor radiante.
Relacionado a HLA-DR4. Se ha considerado variedad
del liquen plano (por inmunologa y apoptosis, cuerpos
EPIDEMIGOLOGA: Predomina en mujeres, ms en
de Civatte).
las que se exponen a fogones (tortilleras, amas de
casa). En algunos casos antecedentes de aplicacin
CLASIFICACIN: Dermatosis cenicienta, Eritema
de bolsa de hule con agua caliente.
discrmico perstans y simuladores.

ETIOPATOGENIA: Calor radiante que generan

CUADRO CLNICO:
hornos, estufas, calentadores y fogones.
- Topografa: inicio sbito diseminado a cara, cuello,
tronco y parte proximal de extremidades, respeta
CUADRO CLINICO: Afecta zonas expuestas al calor
piel cabelluda, palmas y plantas.
- Morfologa: manchas azul grisceo o cenizo ms radiante que consta de pigmentacin difusa, caf
claras en el centro con un halo obscura o casi negra de aspecto reticulado, poco o
eritematoso/hipercrmico, con dimetro de 0.5 a nada pruriginosa.
varios centmetros; de forma elptica, en banda o
irregular. Puede haber prurito leve o DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatosis
dermografismo. cenicienta, Addison, Melasma, Amiloidosis macular o
- Clasificacin: Acantosis nigricans.
o Fase activa: eritema discrmico.
o Dermatosis cenicienta: machas grisceas.
o Simuladores: dermatosis parecidas. DERMATITIS SOLAR HIPOCROMIANTE

HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis ortoqueratsica

folicular, vacuolizacin basal e incontinencia de
pigmento, acumulacin material eosinfilo en cuerpos
coloides o de Civatte, infiltrado linfohistioctico
perivascular leve y melanfagos en dermis superficial.
DATOS DE LABORATORIO: Inmunofluorescencia
directa muestra IgM, IgG, C4 y fibringeno;
anticuerpos monoclonales revelan Ag Ia, OKT4, OKT6
y OKT8 en infiltrados.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Eritema pigmentado
fijo< Liquen plano pigmentado, Argiria, Addison,
Melasma, Urticaria pigmentada, Dermatitis calrica,
Amiloidosis macular, Erupcin macular eruptiva
idioptica, Ocronosis, Mal del pinto, Etc.
TRATAMIENTO: Antihistamnicos, vitaminas,
glucocorticoides, antibiticos, antifngicos entre otros.
Mejores resultados clofazimina 50-100mg 2-3 veces
por semana, de 3-5 meses.
DEFINICIN: Fotodermatosis de cara y zonas
fotoexpuestas con grupos de ppulas foliculares
pruriginosas que dejan placas hipocrmicas y
escamosas.
EPIDEMIOLOGA: En pases tropicales de predominio
en mestizos; en medio rural mexicano en 85% de los
jvenes y nios, con predominio en mujeres 3:1.
ETIOPATOGENA: Por radiaciones solares entre 290-
320nm o luz visible. En 10% antecedentes de atopia.
La luz solar puede broncear zonas hipopigmentadas.
CUADRO CLNICO: Inicio sbito despus de
exposicin al sol.
- Topografa: Diseminado en mejillas, cara externa
de brazos, cuello y cara posterior de antebrazos;
predomina en el lado de mayor exposicin al sol.
- Morfologa: Eritema y ppulas foliculares poco
pruriginosas que se aplanan en 4-6 semanas,
formando placas de 1-4cm aisladas o confluentes;
despus quedan manchas hipocrmicas
descamativas de limites poco precisos; puede
haber pigmentacin leve.
- Evolucin crnica rara vez complicada con
dermatitis por contacto.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis ortoqueratsica,
tapones crneos, pigmento melnico y acantosis. En
dermis infiltrados linfociticos perivasculares; a veces
espongiosis o aumento de fibras elsticas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Queratosis pilar,
Discroma en confeti
TRATAMIENTO:
- Proteccin fsica de luz solar.
- Pantallas solares con calamina y antipirina con
xido de zinc, o filtros solares.
- Cloroquinas 100-200mg/da durante 4 semanas.
- Pomadas saliciladas 1-2%.
PITIRIASIS ALBA
DEFINICIN: Dermatosis crnica, asintomtica,
frecuente en escolares caracterizada por manchas
hipocrmicas con descamacin fina en cara y zonas
expuestas al sol.
EPIDEMIOLOGA: Muy frecuente, 1-5% de la
poblacin, 32-34% de los atpicos. Primeros 5 lugares
de consulta dermatolgica. Predomina en piel obscura,
ambos sexos y en escolares. Mayor incidencia en
primavera y verano sobretodo en niveles
socioeconmicos bajos.
ETIOPATOGENA: No est clara la relacin con
infecciones (S. aureus y S, viridans). Se relaciona con
piel seca, mala higiene, exposicin excesiva a luz solar
y terreno seborreico.
En capa cornea hay alteraciones relacionadas a
humedad. Hipocroma postinflamatoria, diminucin de
melanosomas, menos Melanocitos activos, baja
capacidad de captar grnulos de melanina o por efecto
de pantalla en hiper o Paraqueratosis.
La forma pigmentada se asocia a melanodermatitis
liquenoide: melanina en dermis superficial, infiltrado de
LT (reaccin tipo IV) y dermatofitosis independiente.
- Evolucin crnica, asintomtica, durante meses o
aos que casi siempre remite en el fin de la
pubertad.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis, Paraqueratosis,
acantosis y espongiosis leve; pigmentacin melnica
irregular basal, tapones foliculares y atrofia glandular
sebcea. Dermis papilar con vasodilatacin e infiltrado
mononuclear perivascular leve. Incontinencia de
pigmento.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis solar
hipocromiante, Pitiriasis vesicolor, Eccemtides, Nevos
acrmicos, Lepra indeterminada, Hipocromas
postlesionales, Liquen plano pigmentado, Liquen
trpico solar, Hipomelanosis macular progresiva.
TRATAMIENTO:
- Lavado con agua y jabn.
- Crema de cloroyodohidroxiquinolina 1-3%.
- Pomada con cido saliclico 0.5-3%.
- Corticoesteroide tpico.
- Pimecrolimus 2%, Tacrolimus 0.1%.
- Antibitico sistmico si hay infeccin agregada.
OTRAS ENFERMEDADES PIGMENTARIAS:
- Melanosis por friccin o postinflamatoria.
- Lentiginas.
- Lentigos simples o solares.
- Manchas caf con leche asociadas a
neurofibromatosis que pueden seguir las lneas de
Blaschko.
- Dermatitis ocre.

CUADRO CLNICO:
- Topografa: Cara, mejillas, masetero, periferia de
fosas nasales, boca y CAE, cara externa de
antebrazos.
o Formas diseminadas a tronco, nalgas y
extremidades en adolescentes.
- Morfologa: Manchas hipocrmicas de 1-5cm de
dimetro, redondas u ovales, mal delimitadas, con
escamas finas. Rara vez eritema, pero puede
haber hiperpigmentacin perilesional.
o Relacionada a piel seca de atpicos.
ENFERMEDADES ERITEMATOESCAMOSAS Y coestimulacin con linfocitos CD80 participan en la
PAPULOESCAMOSAS evolucin de la dermatosis. En VIH 0+ se empeora
el cuadro. Tambin participan las integrinas y
mediadores de respuesta innata como proteasas e
inhibidores.
PSORIASIS - Alteraciones neurgenas: concentracin de
neuropptidos que afectan a la sustancia P con
alteraciones eritematgenas neurgenas y de
DEFINICIN: Dermatosis inflamatoria crnica y transmisin de estmulos.
asintomtica con placas eritematoescamosas bien - Los pacientes susceptibles a psoriasis presentan
definidas en codos, rodillas, regin sacra, y piel fenmeno de Koebner, donde es disparador o
cabelluda; pero puede afectar toda la piel, empeorador: traumatismos, fototoxicidad,
articulaciones y uas. Hay hiperplasia epidrmica y alrgenos por contacto (infecciones, litio,
queratopoyesis acelerada. En adultos es una glucocorticoides, antipaldicos, b-bloqueadores,
enfermedad sistmica asociada a sndrome IECAs.
metablico y riesgo de IAM. - Enfermedad ms grave en obesos, fumadores y
VIH+.
- Complicaciones: en las formas eritrodrmicas,
EPIDEMIOLOGA: Distribucin mundial, ms
alteraciones metablicas, de termorregulacin,
frecuente en frica, Asia y Latinoamrica. En Mxico
hematolgicas, cambios hemodinmicos, perdida
representa el 2% de la consulta dermatolgica. Afecta
proteica, alteraciones de lquidos y electrolitos.
a ambos sexos, predomina entre 2 y 4 dcadas de la
vida. 10-15% en nios (principalmente mujeres), 33%
CLASIFICACIN:
antes de 20 aos. Formas leves en el 77%; forma
- I Juvenil: aparicin <40 aos de edad, en
atpica 1-15%; en pacientes con VIH 1.3-2.5%.
promedio a los 20; AHF y relacin con HLA; tiende
a ser ms generalizado, grave y resistente.
ETIOPATOGENIA: Autoinmunitaria, multifactorial, con
o De piel cabelluda.
influencia gentica. Se postulan varias teoras:
o De zona del paal.
- Gentica: AHF en 33% de los casos; transmisin o De las uas.
autosmica dominante o multifactorial. Relacin o Pustulosa.
con HLA-B13, Bw57, Bw16 y 17, en la artritis o En gotas.
psorisica B27 y Dr4. Gen susceptible PSORS1 o Folicular.
del CMH cromosoma 6p21.3 y PSORS2 del o Eritrodrmica.
cromosoma 17q24-q25. o Universal.
- Regulacin de queratinocitos: Aumento en la - II Del Adulto: tardo >40 aos de edad, promedio a
reproduccin epidrmica y disminucin del ciclo los 60; en ocasiones AHF sin relacin a HLA.
celular a 3 das. Aumento del crecimiento de Evolucin clnica benigna.
queratinocitos epidrmicos y alteracin de o Por localizacin:
diferenciacin con menor expresin de queratinas De piel cabelluda.
K1 y K10, remplazadas por K6 y K16 (maduracin Facial.
alterada del queratinocito. Interrelacin de IL1 e Palmoplantar.
ICAM-1 en queratinocitos. Ungueal.
- Alteraciones inmunitarias: Acumulacin y De pliegues (invertida).
activacion de LT, otras clulas inmunitarias y De glande y prepucio.
produccin de citocinas. Predomina el trastorno Larngea y ocular.
Bucolingual.
autoinmune mediado por LT CD8+, debido a que
Eritrodrmica.
participan en 80% de las lesiones. Trastorno de
Generalizada aguda de Von
metabolismo de cido araquidnico con aumento
Zumbusch.
de la va de las lipoxigenasas. Los Leucotrienos
o Por morfologa:
actan como quimiotcticos de neutrfilos.
Gotas.
Trastorno del perfil Th1 de los LT, LT CD4 y LT Placas.
CD8, los cuales estimulan hiperproliferacin de Anular.
queratinocitos; su activacion patolgica y
 Gyrata.
Numular.
Ostrcea.
Circinada.
Pustulosa.
Rupioide.
Folicular.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: lesiones bilaterales y simtricas con
predominio en piel cabelluda, salientes seas,
regin sacra y caras de extensin de
extremidades. Ocasionalmente ombligo, pliegues
(invertida), palmas, plantas, genitales. Lesiones
nicas o generalizadas.
- Psoriasis vulgar: placas eritematoescamosas de
bordes netos; descamacin nacarada y yesosa o
miccea.
- Psoriasis en gotas: predomino en niez; lesiones
de 0.5-1.5cm, de forma eruptiva relacionado a
faringoamigdalitis. Mejor pronostico
- Puede invertirse o afectar la zona del panal en
lactantes.
- Psoriasis rupioide: placas pequeas
hiperqueratsicas (valvas de una concha).
- Psoriasis ostrcea: placas con escamas
superpuestas que semejan una ostra.
- Psoriasis folicular: Escamas en orificios foliculares.
- Psoriasis de piel cabelluda: hasta el lmite de
implantacin, lesiones con forma de casquete en
zonas aisladas, casi sin afectar cara; regularmente
ocurre en nios.
- Psoriasis palmoplantar y generalizada: puede
haber fisuras, pstulas y limitacin de
movimientos.
- Sebopsoriasis: relacin con dermatitis seborreica.
- Eccema-psoriasis: relacin con dermatitis crnica.
- Psoriasis ungueal: hasta 40% de los enfermos se
ven afectados; hay erosiones puntiformes u
hoyuelos (signo del dedal), hiperqueratosis
subungueal, onclisis (mancha de aceite)
eritroniquia (mancha salmn) y leuconiquia.
- Puede acompaarse de lengua geogrfica o
glositis migratoria.
- Evolucin: crnica por brotes. Al remitir solo
quedan manchas discrmicas; generalmente
asintomtica; puede haber prurito despus de
exposicin al sol o en lesiones de piel cabelluda.
En formas graves puede haber anorexia, nuseas
y fiebre.
- Se presentan el fenmeno de Koebner, signo de
buja o parafina o membrana de Duncan (rpida
identificacin; desprendimiento de escamas al
raspar la lesin), signo de Auzpitz o del roci
sangrante (puntos hemorrgicos en sitio de
raspado), y signo de Woronoff (aparicin de halo
despus de fotoexposicin y corticoesteroides).
- Eritrodermia: afecta 90% del cuerpo, hay fiebre de
39-40 C, prurito intenso y ataque al estado
general; espontanea o desencadenada por
glucocorticoides y otras sustancias.
- Variante de von Zumbusch: precedida por otra
forma clnica, hay fiebre, lesiones pustulares de
base eritematosa y es de difcil control.
- Otras variantes: pustular exantemtica, anular y
localizada palmoplantar.
- Artropata en 1-3%: poliartritis crnica progresiva
principalmente interfalngica. Dolor y flogosis,
psoriasis ungueal 80%. Anquilosis, rigidez y
deformidad. Variantes: oligoartritis asintomtica
70% con dedos de salchicha por tenosinovitis;
poliartritis simtrica 25%, interfalngica distal 5-
10%, dedos en telescopio y psoriasis grave,
espinal y esternoclavicular (relacin con pustulosis
palmoplantar).
COMPLICACIONES: Dermatitis por contacto,
imptigo secundario, eritrodermia y artropata.
Se relaciona con obesidad, dislipidemias, riesgo
cardiovascular; parte del sndrome metablico.
Varones con 3 veces ms riesgo de IAM.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis, acantosis
interpapilar, falta de granulosa, micro abscesos de
Munro-Saboraud en capa cornea con neutrfilos
picntico, pstula espongiforme de Kogoj en capa
espinosa. Vasodilatacin e infiltrados mononucleares
en dermis superficial.
En ME se ven queratinocitos inmaduros, reduccin de
tonofilamentos, desmosomas, glicoprotenas de
superficie y grnulos de queratohialina.
DATOS DE LABORATORIO: En anlisis general hay
hallazgos de la enfermedad acompaante. Puede
encontrarse C. albicans y P. ovale. En artritis se
encuentra en Rx erosiones marginales falngicas y
periostisis osificante. Factor reumatoide positivo en 3%
de los casos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Secundarismo
sifiltico, parapsoriasis, pitiriasis rosada, pitiriasis rubra
pilar, liquen plano, micosis fungoide, farmacodermias,
tina de la cabeza, dermatitis seborreica, dermatitis del
rea del paal, tofos gotosos, Sx de Fissinger-Leroy-
Reiter, eritrodisplasia de Queyrat, artritis reumatoide y
espondiloartrosis anquilosante.
NDICE DE ACTIVIDAD E INTENSIDAD DE LA
PSORIASIS (PASI)
(0.1 (E+G+Es) X rea afectada de la cabeza) + (0.3
(E+G+Es) X rea afectada del tronco) + (0.2 (E+G+Es)
X rea afectada de MSs) + (0.4 (E+G+Es) X rea
afectada de MIs
Donde el rea afedtada recibe un valor de 1-6 bajo las
siguientes proporciones:
1=1-9%, 2=10-29%, 3=30-49%, 4=50-69%, 5=70-89%,
y 6=90-100%.
Y Donde E= eritema, G= grosor, y Es= escama, a los
cuales se les da una puntuacin de: 0= ausente, 1=
leve, 2= moderado, 3= grave, y 4= muy grave.
TRATAMIENTO:
Medidas generales:
- Explicacin y atencin psicolgica.
- Exposicin a luz solar (algunos casis mejoran).
- Reposo y recreacin.
Tratamiento local:
- Queratolticos:
o Vaselina salicilada al 3-6% durante el da.
- Pomadas con reductores:
o Alquitrn de hulla al 1-5% por las noches
durante 4-6 semanas.
o Alquitrn antralina al 0.4-2% en
aplicaciones de 10-30min al da.
- Calcipotriol al 0.005% (anlogo VitD) 2 veces al
da por 3 meses.
- Lociones, emulsiones o cremas de cido saliclico
tiles en piel cabelluda.
- Glucocorticoides locales indicados en lesiones
aisladas por periodos cortos.
Va oral:
- Sulfasalazina 500mg/da durante 3 das; se
aumenta a 1-3g/ da durante 8 semanas si hay
tolerancia.
- Penicilina para psoriasis en gotas.
- Glucocorticoides en formas aisladas por corto
tiempo. Recada frecuente.
- En eritrodermia o forma pustular: Penicilina V
50000-100000UI/kg/da o eritromicina 30mg/kg/da
durante 10 a 14 das + hospitalizacin y reposo +
Acitretin 0.25-0.75mg/kg/da o isotretinoina 1-
2mg/kg/da durante 4-6 semanas (resequedad,
eflunvio telgeno, sed y sudoracin como efectos
adversos).
- Metotrexato 2.5-5mg c/12 horas por 3 das en 1
semanas, segn la mejora se contina hasta 6
semanas. Dosis acumulativa de 260-400mg/ao,
permitido en total 4g. Realizar BH, PFH, Rx de
trax y biopsia heptica (>1.5g). til en Psoriasis
muy extensa, eritrodermia, pustulosis aguda,
artritis y formas pustulares localizadas o
recalcitrantes. Contraindicada en enfermedad
renal o heptica, alteraciones hematopoyticas,
ulcera pptica, infecciones y embarazo.
- Ciclosporina A 3-5mg/kg/da intermitentemente,
Contraindicado en HTAS, cefalalgia, nefropata,
infecciones y embarazo. Efectos adversos: fatiga,
nauseas, cefalalgia, hipertricosis, HTAS, dao
renal.
Fototerapia y quimiofototerapia:
- Ante afeccin >20%.
- UVB
- UVB + alquitrn de hulla (mtodo de
Goeckerman).
- UVB + alquitrn de antralina (mtodo de Ingram).
- PUVA.
Artritis:
- AINEs
- Metotrexato.
- Ciclosporina A.
- Glucocorticoides, retinoides y fototerapia.
- Calcitriol, Tacalcitol, Diaminodifenilsulfona,
alopurinol y meclofenamato de sodio.
- Tazaroteno, Hidroxiurea (1.5-2g/da).
Terapia biolgica: Infliximab, etanercept, alfacept,
efalizubam.
LIQUEN PLANO
DEFINICIN: Dermatosis de origen desconocido con
factores genticos e inmunitarios. Se caracteriza por
PPPP (ppulas poligonales purpuras pruriginosas,
brillantes y umbilicadas); curan solas y dejan atrofia.
Hay una reaccin linfoctica de interfaz.
EPIDEMIOLOGA: Distribucin mundial, frecuencia 0
1-1%. Predomina entre 30-60 aos; 2-3% de los casos
ocurren en nios. Casos familiares raros. Forma
cutnea relacionada a HLA-Bw35 y oral a HLA-B8.
ETIOPATOGENIA: Patogenia autoinmunitaria y
susceptibilidad gentica. Reconocimiento de Ag
activacion linfoctica y apoptosis de queratinocitos
licuefaccin de clulas basales infiltrado de LT
activacion de ICAM alteraciones epidrmicas
secundarias.
Hay inmunoglobulinas en banda lineal en la capa basal
y cuerpos coroides. Casos relacionados con D-
penicilamina, naproxeno y otros frmacos, y
enfermedad heptica (VHC). Documentada
transformacin maligna de liquen plano bucal y
penfigoide.
CUADRO CLNICO:
Liquen plano rojo:
- Topografa: Bilateral, simtrico y pruriginoso; cara
interna de muecas y antebrazos, regin lumbar,
piernas, dorso de pies y genitales. 65% en
mucosas (15-35% aisladas)
- Morfologa: ppulas de bordes poligonales de 1-
2mm, de color violceo, algo umbilicadas, con
escamas finas y adherentes con estras de
Wickham. Aisladas o en forma de placa, por lo
general anulares. Placas reticuladas en mucosa
yugal y gingival. Uas afectadas en 1-16% con
estras, surcos, pterigin, onicomadesis,
traquiniquia, atrofia e hiperqueratosis subungueal
o distrofia. Puede haber fenmeno de Koebner.
Dejan pigmentacin parduzca y rara vez atrofia.
Liquen plano en genitales:
- Ppulas en pene (25% de los pacientes), se
conoce como liquen plano anular.
- En mujeres hay leucoplasia o eritroplasia con
atrofia.
- Puede haber ardor, prurito, ardor y dispaurenia.
Liquen plano eruptivo: Sbito con lesiones
diseminadas eritematoescamosas o eritrodrmicas.
Liquen plano ampollar: Vesculas o ampollas en
lesiones de liquen plano; precipitacin
medicamentosa.
Liquen plano penfigoide: Coexisten penfigoide
ampollar y liquen plano. Desencadenado por captopril
y cinarizina.
Liquen plano peripilar o folicular: Predomina en piel
cabelluda; lesiones queratsicas y alopcicas
parecidas a lupus discoide.
- Sx. Graham-Little-Feldman: coexistencia de
lesiones foliculares, alopecia cicatrizal en piel
cabelluda y no cicatrizal en axilas y pubis.
- Alopecia frontal fibrosante posmenopusica.
Liquen plano zoniforme o lineal: Ppulas pigmentadas
con trayectoria lineal en extremidades inferiores
(pliegue glteo-taln).
Liquen plano pigmentado o liquen visible de
Gougerton: Manchas color caf-marrn, pardusco o
grisceo en cara, cuello, tronco y pliegues. Formas
anulares pigmentadas atrficas.
Liquen plano hipertrfico verrugoso: lesiones
hiperqueratsicas muy pruriginosas en extremidades
inferiores, con cambio de coloracin y relacin a
insuficiencia vascular.
Liquen plano palmoplantar: Se acompaa de lesiones
en mucosas, ardor intenso, alopecia cicatrizal y
onicomadesis; lesiones ulcerosas en pies pueden
complicarse con Ca Epidermoide.
Sx. De superposicin de liquen plano y LES.
TRATAMIENTO:
- No hay tratamiento especfico.
- Psicoterapia.
- Antihistamnicos.
- Griseofulvina 500mg/da.
- Imipramina 75mg/da.
- Diaminodifenilsulfona 100mg/da.
- Fenitoina 100-200mg-dia.
- Glucocorticoides orales 0.5-1mg/kg/da en formas
mucocutanea eritrodrmica, eruptiva y de las
uas.
- Isotretinoina o acitretina.
- Ciclosporina A 5mg/kg.
- Azatioprina, ciclofosfamida.
- PUVA, PAVASOL, UVB.
- Micofenolato, foto quimioterapia extracorprea.
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
DEFINICIN: Dermatosis inflamatoria, autolimitada y
breve. Inicia con lesin nica (herldica) seguida de
erupcin secundaria (placas pequeas
eritematoescamosas ovales) en cuello, tronco, y raz
de extremidades. Relacionado a herpes virus 6 y 7.
EPIDEMIOLOGA: 85-172/100000 habitantes, 0.68-
2% de la consulta dermatolgica. Mas grave en
afroamericanos. Predomina en mujeres de 10-35 aos,
14% <10 aos (afecta cara y piel cabelluda; ppulas
de evolucin corta y cambios pigmentarios), raro <2
aos, y >65. Lesiones duran semanas; ritmo
estacional en transicin de invierno a primavera, y de
verano a otoo.
ETIOPATOGENIA: Se sugiere proceso infeccioso
exantemtico (presentacin, prdromos y no
recurrencias) sistmico (LTCD4+ y cel. de Langhans)
asociado a herpesvirus 7 y 6; adems relacin con
infeccin de VRS y alteraciones inmunitarias del
embarazo y trasplante; menos viable causa psicgena.
Captopril, metronidazol, isotretinoina, D-penicilamina,
levamizol, barbitricos, bismuto, ketotifeno, clondina,
omeprazol, terbinafina, sales de oro y BCG
desencadenan erupcin parecida. Relacionado a
traumatismos; diseminacin al aplicar ampicilina (IgM
contra queratinocitos)
CUADRO CLNICO:
Lesin inicial (placa primitiva o medalln herldico): en
50-90% de los casos. Predomina en cuello o tronco.
Placa oval, rosada con descamacin fina, asintomtica
que crece a la periferia (4-10cm), a veces con aspecto
eccematoso...
Erupcin secundaria: 5-15 das despus; mltiples
placas ovales pequeas de 0.5-1.5cm, eritematosas
con escamas finas; se extienden centrfugamente en
1-2 semanas (distribucin de rbol de navidad).
Asintomtica o con prurito moderado.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Farmacodermias,
dermatitis por contacto, psoriasis en gotas,
Secundarismo sifiltico, tina del cuerpo, pitiriasis
liqueniforme, parapsoriasis, eccemtides, dermatitis
seborreica, dermatosis cenicienta, eccema numular,
liquen plano, dermatosis purpricas, exantemas y
SIDA.
TRATAMIENTO:
- No especifico, desaparece espontneamente.
- Polvos inertes o coloides, jabones suaves,
sustitutos de jabn.
- Lociones con mentol y fenol u xido de cinc.
- Ganciclovir, eritromicina y Azitromicina 800mg 5
veces al da durante una semana.
- Glucocorticoide tpico o antihistamnico oral para
sntomas intensos.
- Diaminodifenilsulfona y fototerapia con UVB.

Por lo general dura de 4-8 semanas; promedio de

resolucin en 6 semanas, o 3-5 meses, dejando
discroma residual. Rara vez fiebre, cefalalgia,
malestar general, artralgia, sntomas respiratorios o
gastrointestinales, linfadenopata o afeccin ungueal.

Afeccin bucal (16%) en casos extensos, nios y raza

negra; machas eritematosas, vesculas, ampollas,
ulceras y hemorragias.

Formas atpicas (20%): Invertida: ms frecuente en

nios, afecta cara y extremidades. Localizada: parte
baja de abdomen, cuello, axilas, piel cabelluda, mama,
ingles o palmas y plantas. Placa primaria aislada: ms
grande con sntomas intensos. Circinada y marginal de
Vidal. Puede ser papular, vesicular, pustular,
urticariana, hemorrgica o purprica.

HISTOPATOLOGA: Se observa dermatitis

perivascular superficial; hay espongiosis leve,
exocitosis, paraqueratosis focal, infiltrado superficial y
perivascular (linfocitos, histiocitos, eosinfilos y
neutrfilos; ms profundo en placa primaria),
papilomatosis, acantosis, extravasacin de eritrocitos,
disqueratosis, clulas gigantes multinucleadas, y en
ocasiones imagen Psoriasiforme o liquenoide.

DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis con

Neutrofilia y VSG aumentada.
ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS
SEBACEAS
ACN
DEFINICIN: Inflamacin crnica de la unidad
pilosebcea por retencin de sebo. En pubertad
relacionado a piel seborreica; predomina cara y trax.
Comedones, ppulas y pstulas; abscesos quistes y
cicatrices.
EPIDEMIOLOGA: Es universal, afecta a la mayora
de los adolescentes (14-17 aos en varones, 16-19
aos en mujeres), 80% de ellos lo padecen pero solo
20% requieren tratamiento; desaparece a las 20-25
aos, o se prologa (mas en varones). 15-30% de la
consulta dermatolgica. Acn infantil a los 3 meses y
puede durar hasta los 5 aos.
ETIOPATOGENA: Base polignica autosmica
dominante. Los factores patgenos son
queratinizacin folicular anormal, secrecin sebcea
aumentada, colonizacin bacteriana e inflamacin
local.
Pubertad aumento de sensibilidad de glndulas
sebceas por hormonas andrgenas + hiperqueratosis
de la pared y poro foliculares comedn (queratina,
sebo, restos celulares y bacterias). Factores
comedognicos y cornificacin anormal ductal: AG
libres, escualeno, escualeno oxidado, cido linoleico,
andrgenos, citocinas (IL1, TNF-a), receptores de
retinoides y bacterias.
- Propionibacterium acns transforma TAG del sebo
en cidos grasos libres (irritantes y pro
inflamatorios).
- Composicin lipdica: TAG 43%, AG libres 15%,
ceras 23%, escualeno 15% y colesterol 4%.
Produccin sebcea aumentada el cido linoleico
disminuye por dilucin hiperqueratosis y funcin
de barrera de la piel + efecto pro inflamatorio.
Factores psicgenos agravan la enfermedad. El acn
fulminans es consecuencia de alta afinidad de
receptores citoplasmticos a dihidrotestosterona,
esteroides anablicos, y respuesta excesiva a P.
acns.
CLASIFICACIN: La clasificacin general es en no
inflamatorio (comednico) e inflamatorio (papuloso,
pustuloso, qustico, conglobata, queloideo y
fulminans); segn intensidad: leve, moderado y
severo.
Clasificacin GLEA (Grupo Latinoamericano de
Estudio del Acn):
- Acn comednico.
- Acn ppulo-pustuloso: Leve, moderado y severo.
- Acn ndulo-qustico: Moderado o severo.
- Formas especiales: Conglobata y Fulminans.
- Variantes: escoriado, neonatal, infantil, prepuberal,
del adulto, cosmtico, mecnico o friccional,
ocupacional e inducido por frmacos.
Clasificacin 2012:
- Segn edad de presentacin: neonatal (0-30dias),
del lactante (1-24meses), infantil (2-7anios),
preadolescente (8-11anios), adolescente (12-24
aos) y del adulto (>25 aos).
Leve <20 comedones, <15 lesiones inflamatorias o
<30 lesiones en total; moderado 20-100 comedones,
15-30 lesiones inflamatorias, o 30-125 lesiones en
total; grave >5 quistes, >100 comedones, >50 lesiones
inflamatorias o > 125 lesione en total.
CUADRO CLNICO:
- Inicio en la adolescencia.
- Topografa: Cara, frente, mejillas, dorso de la nariz
y mentn; se extiende a cuello y trax.
- Morfologa: Comedones cerrados o abiertos
ppulas de diferente tamao pstulas
resolucin (puede haber cicatriz)
- Evolucin: por brotes sin dejar huella o dejan
cicatrices cuando son profundas (quistes y
abscesos) o se manipulan. Curan
espontneamente; hasta los 25 aos (causas
hormonales, halgenas, vitaminas,
corticoesteroides, anticonvulsivos, isoniazida,
azatioprina y ciclosporina).
- Acn conglobata: En cara y cuello, muy
extendidas a tronco; predominan grandes
abscesos.
- Acn queloideo: en pacientes tendientes a formar
cicatrices queloides; afectan ms la regin
esternal.
- Acn fulminans: rara, casi exclusiva de varones
jvenes; en cara y tronco hay lesiones ulceradas y
costrosas sobre lesiones noduloqusticas. 50%
presentan mialgias y artralgias con fiebre, anemia,
leucocitosis, aumento VSG; pueden coexistir
 lesiones osteolticas, sinovitis, alopecia, eritema
nudoso y enfermedad de Crohn.
OTRAS FORMAS CLNICAS DE ACN
- Acn con corticoestropeo: A las lesiones propias
se agrega eritema intenso y muchas pstulas. La
terapia inicial se dirige al corticoestropeo, una vez
resuelto se sigue con tratamiento para el acn.
- Acn inverso: Triada o ttrada de oclusin folicular
(acn conglobata, hidrosadenitis supurativa
perineogltea o axilar, foliculitis disecante de piel
cabelluda y seno pilonodal). Dentro de psoriasis se
considera SAPHO (sinovitis, acn grave,
pustulosis palmoplantar, hiperostisis y y clindamicina 1%.
osteoartropata seronegativa).
- Acn neonatal: predomina en varones; la glndula
suprarrenal produce ms DHEA. Se presenta en
mejillas y frente.
- Acn infantil: aparece entre tercer y sexo mes y
desaparece a los 3-4 aos.
- Acn andrognico: Hiperandrogenismo por ovarios
poliqusticos (Sx. Stein-Leventhal), Sx.
Adrenogenital, Sx. De Cushing, etc.
Representado por Sx, de SAHA (seborrea, acn,
hirsutismo y alopecia). Diagnostico por laboratorio.
- Acn escoriado de los jvenes: Predomina en
mujeres, inducido por neurosis. Comedones y
ppulas con excoriaciones y cicatrices.
- Dermatitis acneiformes: Induccin externa o por
contacto.
- Roscea fulminans o piodermia facial: En mujeres
jvenes con antecedente de roscea. inicio sbito
en regin centrofacial con ppulas, pstulas,
ndulos y fistulas.
- Edema solido facial o enfermedad de Morbiham:
Tumefaccin slida y persistente en la parte
central de la cara.
HISTOLOGA: Folculos dilatados por masa cornea
con infiltrado linfocitico. La rotura del folculo origina
absceso; clulas gigantes alrededor de quistes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Roscea, foliculitis,
siflides, tuberclides, dermatitis perioral, erupciones
acneiformes, elaioconiosis y elastoidosis nodular con
quistes y comedones
TRATAMIENTO:
Medidas generales:
- Corregir mecanismos patgenos.
- No manipular las lesiones.
- Lavado con agua y jabn y aplicacin de lociones
desengrasantes (licor de Hoffman o acetona con
alcohol).
- No tocar la cara frecuentemente.
- No exponerse al sol (mejora al inicio pero
empeora consecutivamente).
- Dieta sana baja en carbohidratos y lpidos.
Terapia tpica:
- Se recomienda inicio con cantidades y
concentraciones pequeas que se incrementaran
con el tiempo, as evitamos dermatitis por
contacto.
- cido saliclico o resorcina al 1-3%.
- Eritromicina 2% (sola o con acetato de cinc a 12%)
- Perxido de Benzoilo 3.5 y 10%.
- cido azaleico.
- cido retinoico (Tretinoina o VitA acida).
- Retinoides: isotretinoina, adapelene, tezaroteno.
- Diaminodifenilsulfona al 5%
- Riesgo de dermatitis por contacto o
fotosensibilizacin.
- Efectos de tretinona: disminuye cohesin de
comedocitos, altera microambiente del
microcomedn, resuelve comedones maduros,
previene nuevas lesiones y mejora penetracin de
frmacos.
Terapia sistmica u oral:
- Antibiticos:
o Tetraciclina 250-500mg/da durante 1-3
meses. Impiden transformacin de TAG
en AG libres, efecto contra P. acns e
inhibidor de quimiotaxis de neutrfilos. No
tomarlas con alimentos.
Alteraciones seas <12 aos,
candidosis, fotosensibilizacin, Sx
de Falconi, toxicidad heptica.
o Doxiciclina 50-100mg/da durante 1-3
meses
o Minociclina 50-100mg/da durante 1-3
meses. Puede causar hiperpigmentacin y
cefalea.
o Limeciclina dosis inicial de 300mg/da
durante 2 semanas, despus 150mg/da.
o Trimetoprim Sulfametoxazol 80/400 mg
c/12 horas durante 1-3 meses
o Macrlidos
o Clindamicina. Puede causar colitis
pseudomembranosa por C. dificile.
o Eritromicina 1g/da durante 1-3 meses.
o Diaminodifenilsulfona 100-200mg/da.
- Antiandrgenos (tratamiento hormonal):
o Acetato de ciproterona 2mg +
etinilestradiol 0.035-0.050mg.
 o Etinilestradiol + noretinodrona, o Antibiticos orales: Tetraciclina,
levonorgestrel, norgestimato o Minociclina, Doxiciclina, Limeciclina.
desogestrel. o Tratamiento hormonal.
o Espironolactona 200mg/da. o Isotretinona si no hay respuesta.
o Flutamida 250mg/12 horas. - Acn ndulo-qustico leve y moderado:
o Prednisona, isotretinoina y clofazimina o Tratamiento tpico.
(ms masaje linftico en edema slido). o Antibiticos orales: tetraciclina,
o Sensibilizantes de la insulina Minociclina, Doxiciclina y Limeciclina.
- Isotretinoina: o Con trastornos endocrinos: tratamiento
o Dosis: 0.5-1mg/kg/da (en dos tomas si hormonal, si no responde, isotretinoina
excede de 60mg por da) hasta una dosis oral.
total de 120-150mg/kg, durante 4-6 - Acn ndulo-qustico:
meses, o 2 meses ms despus de o Antibiticos orales.
curacin clnica. Si hay efectos adversos o AB orales + AINE/Corticoesteroide.
o Dapsona.
se reducen 20mg, si hay resistencia se
o Isotretinona oral.
aumentan 20, sin exceder 2mg/kg/da.
o Corticoesteroides orales.
o Usos: acn severo, conglobata, moderado
- Acn fulminans:
que no responde a terapia convencional, o Glucocorticoides sistmicos.
paciente con tendencia a cicatrices, o Azatioprina, quinolonas o sulfonas.
seborrea excesiva, depresin severa o - Tetrada de oclusin folicular:
dismorfobia e hiperplasia sebcea. o Estudios hormonales e inmunolgicos.
o Efectos adversos: Queilitis, piel seca, o Antibiticos tpicos y sistmicos.
prurito, mucosas secas, epistaxis, o Isotretinona.
exantema, teratogenicidad, dislipidemias y o Diaminodifenilsulfona, prednisona,
cambios seos. triamcinolona intralesional.
o BH, PFH, perfil lipdico. o Infliximab, etanercept o adalimumab.
o No embarazarse. - El acn por corticoestropeo genera casos graves;
- Lesiones qusticas: Glucocorticoides por va cuadro, pero a dosis continuas incrementa tamao
translesional. de glndulas sebceas.
- Acn comednico: - Otro manejo es:
o Retinoides: Tretinoina, adapelene,
Tazaroteno o isotretinoina.
o Antibiticos: Perxido de Benzoilo y cido
azelaico. DERMATITIS PERIORAL
o cido saliclico.
o Combinaciones fijas: Perxido de
Benzoilo.
o Tratamientos complementarios.
- Acn ppulo-pustuloso leve:
o Combinaciones fijas:
PB (perxido de Benzoilo)
cido Azelaico.
PB + Clindamicina.
PB + Adapelene.
PB + Eritromicina.
Tretinoina + Eritromicina.
Tretinoina + Clindamicina
Tretinoina + PB
o Retinoides: Tretinoina, Tazaroteno,
adapelene e isotretinoina.
o Otros: cido saliclico, sulfato de Zn,
niacinamida, sulfacetamida sdica.
- Acn ppulo pustuloso moderado severo:
o Tratamiento tpico.
Erupcin unilateral o simtrica que afecta sitio de
aplicacin (Corticoesteroide) en regiones seborreicas,
surcos nasolabiales y mentn, respetando borde de
los labios (perioral) y a veces frente y mejillas. Ppulas
eritematosas o perladas, con descamacin fina,
pstulas, vesculas o telangectasias. Afeccin
perinasal y periocular en nios y mujeres jvenes.
Puede haber lesiones nodulares pequeas.
ELASTOIDOSIS NODULAR CON QUISTES Y
COMEDONES.
(Enfermedad de Favre y Racouchot): predomina en
varones >50 aos. Comedones quistes y ndulos de
2-4mm en mejillas y regiones peri orbitarias;
relacionado a exposicin a luz solar. Mejoran con
abrasivos, protectores solares, cido retinoico, y
raspado quirrgico.
ROSACEA
DEFINICIN: Dermatosis crnica en nariz, mejillas
mentn y frente; hay eritema persistente y accesos
acneiformes que pueden terminar en forma
hipertrfica (rinofima, con afeccin ocular).
EPIDEMIOLOGA: Frecuencia de 0.1-1%. Predomina
en mujeres de raza blanca entre 30-50 aos de edad;
en jvenes afecta ms a varones.
ETIOPATOGEINA: Sindrome con cierta relacin a
exposicin solar, calor, frio y episodios de rubor facial.
Hay casos familiares. En 20% de los casos hay
antecedente de acn. Los accesos de rubor se deben
a reaccin neural y hormonal donde hay alteracin
microvascular que lleva a incompetencia vascular y
liberacin de sustancias inflamatorias y hay fibrosis e hiperplasia glandular.
neurotransmisores (sustancia p, serotonina,
prostaglandinas, endorfinas y encefalinas).
Forma granulosa y papulomatosa pueden tener
reaccin a cuerpo extrao a estructuras queratinizadas
o hipersensibilidad al acaro. El rinofima es la etapa
final con aumento del flujo y la vasculatura,
proliferacin de glndulas sebceas y tejido fibroso.
CLASIFICACIN: Eritematotelangectsica
(cupersica), ppulopustular (acneiforme), fimatosa
(hipertrfica o rinofima), ocular y variante
granulomatosa.
CUADRO CLNICO:
- Topografa: Dorso y aletas nasales, surcos
nasogenianos, mejillas, regiones malares, frente,
mentn, raro perioral y en cuello. Lesiones extra
faciales raras en regin esternal, piel cabelluda y
abdomen.
- Morfologa: Eritema, telangectasias, piel
seborreica, ppulas, pstulas (pequeas y
superficiales) y lesiones hipertrficas.
- Evolucin: Crnica con exacerbaciones por
cosmticos, exposicin a luz solar o calor,
consumo de alcohol. No hay sntomas pero si
accesos de rubor, ardor o prurito leve.
- Roscea fulminans o pioderma facial: forma grave
que predomina en mujeres jvenes relacionado
con el embarazo, enfermedad de Crohn y CUCI.
- Manifestaciones oculares: en 50% de los
pacientes, despus de los 30 aos, y 20%
preceden a lesiones cutneas; exacerbadas en
primavera y verano. Fotofobia, prurito, sensacin
de cuerpo extrao, blefaritis escamosa, chalazin,
conjuntivitis difusa, vasos dilatados en arcada en
el plexo lmbico superficial y queratitis roscea.
- Roscea fimatosa: tumefaccin blanda con poros
dilatados.
- Rinofima: predomina en varones de 40-50 aos,
excepcional en orientales; ms frecuente en la
nariz, raro en frente (metofima), parpados
(blenofima) y odos (otofima); le siguen fibrosis,
telangectasias, varices.
- Forma granulomatosa: en regiones periorificiales y
mejillas; hay ppulas o ndulos rojo amarillentos
con aspecto de jalea de manzana.
HISTOPATOLOGA: En epidermis: hiperqueratosis,
paraqueratosis o atrofia; en dermis: edema,
vasodilatacin, infiltrados perivasculares de linfocitos e
histiocitos, granulomas tuberculoides y elastosis solar.
TC fragmentado y desorganizado; en casos crnicos
DATOS DE LABORATORIO: D. folliculorum en
biopsia de superficie (presencia de 4 o ms caros
sugiere demodecidiosis).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Acn vulgar,
erupciones acneiformes, dermatitis perioral y
demodecidiosis, LES, dermatomiositis, erupcin
polimorfa lumnica, tuberclides de la cara,
dermatofitosis corticoestropeada, sarcoidosis, roscea
fulminans o piodermia facial.
TRATAMIENTO:
- Lavado diario con agua y jabn, evitar cremas
oleosas, glucocorticoides, exposicin a luz,
fuentes de calor o frio, bebidas alcohlicas,
alimentos picantes y microcomputadoras.
- Psicoterapia.
Tratamiento tpico:
- Lociones desengrasantes.
- Protectores solares, lociones con calamina,
perxido de Benzoilo.
- Glicerolado neutro de almidn o polisulfuro de
potasio, metronidazol, eritromicina, sulfacetamida,
Disulfuro de selenio, tretinoina o Pimecrolimus,
cuando se encuentran muchos caros.
Tratamiento sistmico:
- Hidroxicloroquina 250mg/da durante 3-4 meses.
- Tetraciclinas 250-750mg/da durante 6 semanas.
- Minociclina 50-100mg/da durante 6 semanas.
- Metronidazol 250mg/12 horas durante 3 semanas
a 3 meses.
- Eritromicina 250mg/8 horas.
- Claritromicina 250mg/12 horas, despus cada 14.
- Doxiciclina 100mg/12 horas por 4 semanas.
- Isotretinona 0.5-1mg/kg/da durante 12 semanas.

En los ojos: aseo local, lgrimas artificiales, Disulfuro

de selenio para blefaritis y glucocorticoides tpicos
para evitar perforacin corneal.

Para rinofima, decorticacin quirrgica de las lesiones,

electrocoagulacin para telangectasias, o ciruga e
IPL.
FOTOPROTECCIN Fotoproteccin biolgica: pigmentacin y
engrosamiento cutneo
o cido uricnico
40% de los rayos solares los absorbe la o Pirimidina y guanina
estratosfera o Melanina: absorbe y refleja RUV,
o 40% infrarrojos neutraliza radicales de o2, pigmentacin
o 50% luz visible temprana UVA1-LV, y tarda UVB-UBV-LV.
o 10% UV (UVA90% UVB%) o Protenas del triptfano, tirosina,
La capa de ozono se encuentra en la estratosfera;
nicotinamida.
por cada 1% de su reduccin, aumenta 1.5% UVB o Enzimas antioxidantes,
y aumenta 95% las probabilidades de cncer de superoxidomutasas, catalasas, tiredoxina
piel reductasa, catalasas, glutatin peroxidasa.
Consecuencias de fotoexposicin o Vitamina c y e.
o Quemaduras
Fotoproteccin artificial: filtros, pantallas,
Eritema, ampollas y descamacin
antioxidantes.
Vasodilatacin
o Filtros qumicos UVB (208-320.
Disminucin clulas de
PABA (hay fotorreaccin y
Langerhans
fotosensibilidad) y Padimatos.
Acantosis e hiperqueratosis
Cimatos (parasol MCX)
Inmunosupresin
Salicilatos (eusolex 6300)
Clulas apoptticas
cido fenilbenzimidazol sulfdico
o Dermatoheliosis
Benzofenonas
Gama de caractersticas
Tinasorb (UVA)
histolgicas: piel spera y burda, Mexoryl XL (UVA).
pigmentacin irregular y lentigos, o Filtros qumicos UVA (320-400)
arrugas, piel cretina, precncer, Benzofenonas 270-340
tumores benignos y malignos. Antralinatos 280-340
o Queratosis actnicas Mexoril SX o LX 345 (UVB)
o Carcinomas Butilmetoxi dibenzoilmetano
o Fotorreacciones (parsol 1789 o avobenzona)
o Fotodermatosis idioptica Aminobenzofenona
o Dermatosis fotoexacerbadas Eusolex
Dosis mnima eritematgena: es la cantidad de Tinasorb N o S.
radiacin UV necesaria para producir un eritema o Pantallas solares
perceptible a las 24 horas. Dixido de titanio 400
o 3DME de UVA ocasiona edema de xido de zinc 400
queratinocitos y disminuye 80% de las Talco-xido de magnesia
clulas de Langerhans Caoln
o UVB y UBC estimulan al DNA y los Cloruro frrico
fotoproductos (tiamina y pirimidina) y Ictamol
aumentan el cido urocnico. o FPS= DEM c/ producto en ensayo/DEM
Eritema, bronceado, sin producto con ensayo.
inmunosupresin, mutagnesis y o Antioxidantes
carcinognesis, detienen el ciclo B-carotenos
celular, cambio de expresin de Polifenoles y flavonoides
superficie celular y secrecin de T verde
citoquinas. Polypodium leucotomus
UVA excesiva oxida la guanina A-tecoferol (vitamina e) y vitamina
(antioxidantes tambin usados), c
dao al DNA, altera protenas de Selenio y zinc
o Melanina sinttica
membrana e inactiva al gen P53 y
o Reparadores de DNA
del PTCH.
Endonucleasa
Fotoliasa
 Enzima cicloguanina
Inhibidores COX2
o Fotoproteccin con ropa.
o Que previenen los filtros solares?
Quemaduras
Foto envejecimiento
Queratosis actnicas
Ca Epidermoide
Formacin de nevos
Melanoma y Ca Basocelular?
o Fallas en el uso
Inconsistencia
Anadir bronceador
Aplicar en parches
Aplicacin inmediatamente antes
de la exposicin
Cantidad inadecuada (2mg/cm2).
o Reacciones adversas
Ardor de ojos
Lesiones acneiformes
Dermatitis por contacto irritativa,
alrgica y fotosensibilizacin
o Recomendaciones
No exponerse entre las 10 y 16
horas.
Utilizar diariamente filtro de amplio
espectro con FPS mnimo de 15-
30.
Reaplicarlos cada 2-4 horas y con
suficiente cantidad (2mg/cm2).
TUMORES CUTNEOS BENIGNOS
FIBROMAS
DEFINICIN: Neoplasias benignas de tejido fibroso.
Pueden generar lesiones blandas o duras.
Predominan en extremidades y tronco.
EPIDEMIOLOGA: Bastante frecuentes pero
infradiagnosticados. Ambos sexos pero predomina en
mujeres jvenes y adultas de persistencia de por vida.
Fibromas blandos ms frecuentes en obesos o con
acantosis nigricans y dermatofibromas en mujeres de
20-30 aos.
ETIOPATOGENIA: Proliferacin reaccional benigna de
tejido fibroso, donde intervienen factores de
crecimiento epidrmico y fibroblstico inducidos por
traumatismos, picaduras de insectos e infecciones
virales. Se relacionan a embarazo, obesidad, senectud
y DM2.
CLASIFICACIN:
- Fibromas blandos:
o Verrugas filiformes o acrocordones.
o Fibroma o molusco pndulo.
- Fibromas duros:
o Dermatofibroma o hitiocitoma.
o Fibroqueratoma digital adquirido.
CUADRO CLNICO:
- Acrocordones:
o Morfologa: Fibromas blandos, pequeos,
mltiples, pediculados y eucrmicos o
hiperpigmentados.
o Topografa: Cuello, axilas, ingles, pliegues
inframamarios y parpados.
- Molusco o fibroma pndulo:
o Morfologa: nicos, de gran tamao
>5cm. Pueden mostrar inflamacin y
necrosis despus de traumatismos o
torsin.
o Topografa: Tronco y pliegues.
- Dermatofibroma (Fibroma en pastilla):
o Morfologa: Lesiones nicas o mltiples
poco elevadas, pequeas, color amarillo
caf (marrn) o rojizo, de superficie lisa o
rugosa de consistencia firme que no est
unida a planos profundos. Al comprimirla
se forma una depresin (signo del
hoyuelo).
o Topografa: Cualquier parte del cuerpo
pero predomina en extremidades
inferiores y trax.
o Por lo general nicos y asintomticos; si
son mltiples y eruptivos se relacionan a
inmunodepresin.
o Se puede presentar una variante profunda
de 1-2cm en trax y MIs.
o Otras variantes son las formas familiar,
atpica polipiode, atrfica y gigante.
- Fibroqueratoma digital adquirido:
o Crnico y acral, principalmente en dedos.
HISTOPATOLOGA: En lesiones tempranas hay
alteraciones vasculares mientras que en tardas hay
fibrosis. Proliferacin benigna de tejido conectivo y
epitelial con clulas fusiformes o estrelladas en la
dermis media e infiltrados perivasculares.
- Dermatofibromas: Colgeno arremolinado o
estoriforme con hemosiderina y fibras elsticas.
o Dos variedades: fibrosa (dermatofibroma)
y celular (histiocitoma) con las
subdivisiones: histiocitoma fibroso,
fibrocolagenoso, hemangioma
esclerosante, histiocitoma epiteloide y
estoriforme.
- Alteraciones epidrmicas secundarias: hiperplasia,
hiperpigmentacin basal (signo de dedo sucio).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Xantomas,
xantogranuloma, verruga vulgar, cicatriz queloide,
melanoma maligno, neurofibromatosis, carcinoma
basocelular o espinocelular, queratosis seborreica o
molusco contagioso.
TRATAMIENTO:
- Extirpacin quirrgica.
- Electrodesecacin o criociruga.
- cido tricloroactico.
- Laser de CO2.
HEMANGIOMAS CUTNEOS
DEFINICIN: Trastornos vasculares que se clasifican
en hemangiomas verdaderos (neoformaciones) o en
malformaciones; adems en inmaduros, maduros y
mixtos. Predominan en nios.
EPIDEMIOLOGA: Dentro de las neoplasias ms Hemangioma cavernoso.
frecuentes en la niez, predomina en blancos: Hemangiomas planos:
Mancha en Salmon.
- 1.5-5% en RN, 10% en lactantes. Vino de Oporto.
- Las malformaciones se presentan en 0.3% de la Sx. Struge-Weber.
poblacin mundial. Sx. Klippel-Trenaunay.
- Los hemangiomas predominan en varn 3:1-2:1 y Lago venoso.
las malformaciones 1:1. Fistula arteriovenosa.
- 92% hemangiomas, 7% malformaciones y 2-7% Telangectasias.
mixtos. Nevo azul ahulado.
- 30-44% incidencia de mancha en salmn y 0.3-1 Angiolipoma.
el nevo flmeo (45 casos adquiridos), los cuales Angiofibroma.
representan el 90% de las alteraciones vasculares. Mixtos (Hemangiomas capilares
cavernosos).
ETIOPATOGENIA: Causa desconocida, AHF en 10%
de los casos y los casos mltiples se han relacionado CUADRO CLNICO:
a HLA-B40; la mancha en salmn se hereda
autosmica dominante. - Hemangiomas infantiles, o de capilares
- Crecen a partir de restos embrionarios vasculares inmaduros, hipertrficos o en fresa:
por un factor angigeno (factor de crecimiento o Fase de proliferacin y de involucin.
fibroblstico, proteincinasas, etc). Los mastocitos o Rara vez congnitos.
inician la fibroplasia, y la heparina que liberan o 88% aparecen poco despus del
induce proliferacin endotelial. nacimiento.
o Involucin espontanea por inhibidores o Localizacin: Todo el cuerpo pero
angiognicos o apoptosis. predominan en cabeza.
- En las formas infantiles se ha encontrado o Topografa: localizados, segmentarios e
marcador para GLUT1 y tambin se expresan: indeterminados. 1% mltiple.
CD31, CD34, CD133 y LYVE-1. o Mancha eritematosa que crece
- Hemangiomas capilares inmaduros: son rpidamente hasta formar un tumor firme
adquiridos; proliferacin de capilares y sus (semanas o meses) de color rojo brillante
endotelios (benignos 99.7% y malignos 0.3%). <10cm de dimetro. Puede blanquearse la
- Hemangiomas maduros o cavernosos: superficie, 26% se ulceran (dolor si esta
Hamartomas congnitos (4-10 semana IU); en labios o genitales); despus
pueden ser planos, no proliferativos y crecen involucionan; rara vez hemorragia o
lentamente por factores hemodinmicos sin malignizacin.
involucin espontanea. Pueden relacionarse a o Clasificacin:
fistulas AV o linfticas. Superficiales: rojo brillante.
- Mancha en vino de oporto: se debe a alteraciones Profundos: azul.
del control neurolgico vascular; en las formas o Dejan de crecer a las 6-12 meses; la
adquiridas se relaciona a traumatismo, mayor parte desaparece < 3 aos, pero
estrgenos, dao actnico crnico e idiopticos. pueden durar hasta los 10. Dejan atrofia,
telangectasias o cicatrices.
CLASIFICACIN: o En RN se denominan hemangiomas
- International Society for the Study of Vascular congnitos no progresivos:
Anomalies: RICH: involucin rpida.
o Neoformaciones. NICH: no involutivos.
o Malformaciones vasculares. - Hemangiomatosis neonatal benigna:
- Mulliken: o En RN.
o Neoformaciones o hemangiomas o Hemangiomas pequeos y mltiples,
infantiles: benignos pero pueden haber afeccin
Hemangioma en fresa heptica o cardiaca.
(hemangioendotelioma benigno). o Sx. Mucocutneo PHACES: tumor de la
Hemangiomas del Sx. Kasabach- fosa posterior, hemangioma cervicofacial
Merrit. segmentario, alteraciones arteriales,
Granuloma Pigeno.
o Malformaciones:
 CoAo, alteraciones oculares y defectos en
esternn.
- Sx. Kasabach-Merrit: Hemangioendotelioma
kapasiforme o angioblastoma de Nakagawa).
o Hemangioma gigante, purpura,
trombocitopenia, coagulopata (disfuncin
de factores y secuestro de plaquetas) y
hemangiomas en rganos.
- Hemangiomas cavernosos maduros:
o Congnitos.
o No frecuentes en cara.
o Profundos y subcutneos azules
violceos.
o Afectan vasos de gran calibre.
o No crecen ni desaparecen.
o Variante: Angioqueratoma: superficie
verrugosa y queratsica fcilmente
hemorrgico.
Variantes: circunscrito, Mibelli,
difuso corporal y de Fabry.
o Puede formar parte de Sx de Maffucci:
Condrodisplasia.
o Hemangiomas subcutneos: profundos,
malformaciones o neoformaciones.
- Hemangiomas planos del RN o mancha salmn:
o Congnitos.
o Predominan en frente, parpados (tienden
a desaparecer) y nuca (persisten).
o No hacen relieve.
o Color rosado.
o Se exacerban con estados que generen
vasodilatacin.
- Hemangioma plano en mancha de vino de Oporto
o nevo flmeo:
o Congnito y unilateral restringido al rea
de distribucin del nervio trigmino.
o Rojo obscuro.
o A veces muestra salientes hemorrgicas o
granuloma pigeno.
o No desaparece ni crece.
o Sx de Sturge-Weber: Hemangiomatosis
benigna, crisis convulsivas, calcificaciones
intracraneales, y retraso mental.
o Sx de Klippel-Trenaunay: ms extenso
(tronco y extremidades), hipertrofia sea,
varicosidades y fistula AV.
o En la facomatosis pigmento vascular se
relaciona a mancha monglica o nevo de
Ota.
- Hemangiomas cavernosos: malformaciones de
vasos maduros.
- Hemangiomas planos: lesin ectsica con
dilatacin capilar del plexo bascular superficial de
la dermis papilar.
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE: Recuento
plaquetario peridico, arteriografa, gammagrafa,
ecografa TAC y RM.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Flebectasias,
linfagiomas, granuloma pigeno y sarcoma de Kaposi.
TRATAMIENTO:
- Hemangiomas inmaduros:
o Esperar la involucin.
o Hemorragia: presin o vendaje y
hemostticos como gelfoam y oxicel.
o Ulceracin: apsitos hidrocoloides p
hidrogel.
o Infeccin agregada: aseo, vioformo,
antibiticos tpicos o sistmicos.
o Acelerar ulceracin: imiquimod 5% 2
veces por semana, corticoides
intralesionales o criociruga.
o Interfern a2a.
- Hemangiomas cavernosos y angioqueratomas:
o Reseccin quirrgica.
- Hemangiomas destructivos, obstructivos o que
secuestran plaquetas:
o Prednisona 1mg/kg.
o Transfusin.
- Hemangiomas planos: no tratamiento al menos
que haya hipertrofia de labios o por motivos
estticos (quirrgico o cosmtico).
QUERATOSIS SEBORREICA
DEFINICION: Tumor benigno epidrmico ms
frecuente en adultos que se localiza en cara y trax.
Neoformaciones queratsicas pigmentadas o
verrugosas, bien limitadas y cubiertas por escama
grasosa.
EPIDEMIOLOGA: Neoplasia epidrmica benigna ms
frecuente. Ambos sexos, mayores de 40.

HISTOPATOLOGA: Biopsia con sacabocado 2-3mm. ETIOPATOGENIA: Relacionado a glndulas

- Hemangioma infantil: masas solidas de clulas sebceas, vinculado a fotoexposicin, virus y gentica
endoteliales, espacios capilares delgados, sin (clonal con mosaicsmo). Hay irregularidades de P53 y
masa parenquimatosa ni proliferacin celular. Bcl2. Se debe a proliferacin de clulas epidrmicas
basaloides. Excepcionalmente paraneoplsico.

CUADRO CLINICO:
- Topografa: Predominan en cara y trax, incluso en
genitales pero no en palmas y plantas.
- Morfologa: una o varias neoformaciones de 1-
2mm 2-4cm verrugosa y queratsica, caf
amarillenta u oscura, de bordes definidos y en
superficie orificios foliculares y escamas grasosas.
o En ocasiones planas y pigmentadas
(reticuladas).
o Rara vez semiesfricas.
o En piernas aspecto digitiforme o verrugoso
y amarillentas.
o Inflamacin por traumatismos.
o Pediculadas o papilomatosas predominan
en cuello y parpados.
o Hmedas en pliegues.
o Pigmentadas en ansanos en cabeza,
tronco y cuello (melanoacantoma).
o Y en personas con fototipo IV son
pequeas y oscuras en cara (dermatosis
papulosa migrans).
- Pueden coexistir con Ca espinocelulares u otras
neoplasias.
- Signo de Leser-Trlat: aparicin de muchas
verrugas seborreicas pruriginosas, acompaadas
de neoplasias internas (Ca de estmago, pulmn o
colon).
- El epitelioma intradrmico de Borst-Jadassonhn
corresponde a verruga seborreica clonal.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis, acantosis,
papilomatosis, seudoquistes crneos, proliferacin
escamosa o basaloide. 6 tipos serolgicos:
- Acantsico (basaloide).
- Hiperqueratsico (papilomatosis e hiperqueratosis
en torre de iglesia).
- Adenoideo (basaloide en imagen reticulada).
- Clonal (nido de clulas escamosas).
- Irritado (remolinos de clulas escamosas).
- Melanoacantoma.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Nevos intradrmicos,
melanoma maligno, Ca Basocelular, lentigo senil y
maligno, queratosis actnica y fibromas.
TRATAMIENTO:
- No necesario, solo por esttica.
- Legrado y Electrodesecacin.
- Criociruga o cido tricloroactico.
QUISTES EPITELIALES
DEFINICION: Tumores benignos en cabeza, cara
cuello y trax, semiesfricos de 1-5cm firmes, segn
su origen son infudibulares (epidrmicos) o
triquilmicos (pilares).
EPIDEMIOLOGA: Dentro de los ms frecuentes;
predominan en personas de edad media. 80-90% son
epidermoides afectando por igual a ambos sexos, los
triquilmicos representan el 10-20% y predominan en
mujeres.
CLASIFICACION:
- Epidrmicos, epidermoides o infundibulares.
- Triquilmicos, pilares o sebceos.
CUADRO CLNICO:
- Quistes infundibulares:
o Topografa: Predominan en trax, cara,
cuello y menos en extremidades. Raro en
piel cabelluda.
o Morfologa: Lesiones superficiales,
asintomticas, semiesfricas de 1-5cm,
consistencia renitente, color piel o rosado
blanquecino, raramente son pigmentados.
Se desplazan sobre los planos profundos
y en algunos casos se puede observar el
orificio queratinizado del folculo
pilosebceo.
o nicos o mltiples.
o Cuando se inflaman sale un material
espeso y ftido.
o Quistes de milium: quistes epidrmicos
pequeos (1-2mm) que en nios
predomina en cara, y en adultos en
mejillas y parpados.
Milia en placa: variedad
eritematosa alrededor de la orejas,
parpados y centro interno de la
region supraclavicular y aun en las
extremidades.
- Quistes triquilmicos:
o Predominan en piel cabelluda (90%),
cabeza y cuello.
o Lesiones nicas o mltiples, casi siempre
familiares, superficiales de 1-5cm de
dimetro, firmes y sin poro central.
o Evolucin crnica y crecimiento lento;
pueden sobrevenir inflamacin o fistulas.
o Resorcin excepcional, malignizacin
nula.
o Variante: quistes epidermoides
proliferantes o tricoclamidocarcinomas con
crecimiento local agresivo.
HISTOPATOLOGA:
- Quistes infundibulares: en dermis media con pared
similar a la epidermis, es posible que haya estrato
granuloso y queratinizado luminar; conectados con
estructuras foliculares, contienen restos de
material eosinoflico queratinizado y al romperse
dan reaccin al cuerpo extrao.
- Quiste triquilmico: Solitario en dermis media sin
conexin al exterior. Pared queratinizada sin
granulosa y queratina laminar densa. Puede haber
calcificacin.
DIANGNSTICO DIFERENCIAL: Verrugas vulgares,
fibromas, carcinoma basocelular, nevos y lipomas.
TRATAMIENTO: Extirpacin quirrgica incluyendo la
capsula queratnica. Antiinflamatorios.
Corticoesteroides translesionales.
NEVOS MELANOCTICOS
DEFINICIN: Neoformaciones benignas nicas o
mltiples con clulas nvicas o melanocitos en dermis,
epidermis o unin dermoepidrmica.
EPIDEMIOLOGA: Neoplasias de piel ms frecuentes,
desarrollo influido por gentica. Se presentan en 1.2%
de los RN, la frecuencia incrementa en niez y
adolescencia. En promedio 14.6 nevos por persona,
54% miden <1cm. Nevos de unin en 3% de las
personas de raza blanca y 16% en raza
negra.1/250000-500000 se torna maligno.
ETIOPATOGENIA:
- Nevos pigmentados o melanocticos: derivan de
melanocitos o clulas nvicas.
- Hamartomas: Exceso de tejido maduro normal de
la piel.
- Factor gentico e influencia geogrfica (exposicin
al sol).
- Nevos de unin: En parte baja de epidermis,
pueden ser intradrmicos y dar lugar a nevos
compuestos. Hay nichos de clulas nvicas en la
unin dermoepidrmica, que puede dar lugar a
degeneracin maligna.
- En nevos congnitos gigantes el riesgo de
melanoma es de 5% en los primeros 15 aos; en
nevos pequeos es < 1%.
- Nevos epidrmicos cuando provienen de clulas
epidrmicas.
- Nevo sistematizado cuando siguen la trayectoria
de los dermatomas o nervios perifricos.
CLASIFICACIN:
- Congnitos o adquiridos.
- Pequeos 1.9cm, grandes 2-19cm y gigantes >
20cm.
- Unin, compuestos o intradrmicos.
NEVO DE UNIN:
- Localizacin: Cualquier parte del cuerpo: 55%
genitales, palmas y plantas, 20% extremidades
inferiores y 15 en tronco.
- Morfologa: Mancha marrn o negra bien
delimitada de 1-6mm 3cm, de superficie lisa y
pigmentacin uniforme con lmites exactos y
regulares; un poco elevado en ocasiones.
- Los localizados en palmas y plantas pueden
malignizarse (friccin o traumatismos) que se
manifiesta por incremento de tamao,
irregularidad, ulceracin y distribucin irregular del
pigmento.
- Histopatologa: En unin dermoepidrmica se
observan nichos de clulas nvicas en racimos sin
infiltrado inflamatorio.
NEVO COMPUESTO:
- Localizacin: Cara, cuello (47%), palmas, plantas
y dorso de las manos.
- Morfologa: Neoformacin ssil de 6mm-2-4cm
poco elevado, rojizo, caf o negro; adopta aspecto
nodular de superficie verrugosa o queratsica sin
pelos.
- Puede ser congnito.
- Crece con lentitud hasta la adolescencia.
- Histopatologa: Proliferacin de nevocitos
dermoepidrmicos y drmicos (papilas) agrupados
en racimos con mucho pigmento sin inflamacin.
NEVO INTRADRMICO:
- Predomina en adultos y casi no se observa
durante la niez.
- Localizacin: 81% en cabeza, cara y cuello pero
pueden estar en cualquier parte.
- Morfologa: Neoformacin elevada cupiliforme liso,
polipoide, verrugoso o piloso, ssil o pediculada;
color de la piel, castao, negro o azul. Mltiples de
1mm 1cm con contorno regular.
- Su evolucin puede modificarse con la pubertad y
el embarazo.
- Regresin en la 5 y 6 dcadas de la vida.
- Histopatologa: Nichos nvicos y epiteloides
limitados por TC.
NEVOS MELANOCTICOS CONGNITOS

DEFINICIN: Nevos de clulas nvicas congnitos
ms frecuentes en tronco, 50% de las malignizaciones
se presentan antes de los 3 aos de edad. Potencial
de malignidad del nacimiento a los 60 aos.
EPIDEMIOLOGA: Raros, 1% de los nevos
melanocticos.
ETIOPATOGENIA: Se desarrollan en la vida fetal,
durante la maduracin las clulas nvicas quedan
atrapadas en su migracin.
CUADRO CLNICO:
- Tamao: Pequeos <1.9cm, grandes 2-19.9cm y
gigantes >20cm.
- Los gigantes congnitos son neoformaciones
exuberantes que ocupan el 15-30% de la
superficie corporal; ms frecuente en tronco pero
pueden estar en piernas y nalgas. Es de color caf
o negro, poco infiltrada, de superficie lisa,
verrugosa queratsica, casi siempre con pelos
largos y es posible que hayan nevos satlite.
o Evolucin progresiva que se oscurece
cada vez ms y se torna nodular con pelos
ms ostensibles.
- Melanosis neurocutnea: No es hereditaria y rara.
Nevo gigante o mltiples pequeos con
hipertricosis en region lumbosacra dorsal u
occipital; se relaciona con melanosis
leptomeningea, alteraciones musculares y seas.
HISTOPATOLOGA: En epidermis hay
hiperqueratosis. Son nevos compuestos o -
intradrmicos. En los gigantes predomina el
componente neural.
NEVO DISPLSICO
DEFINICIN: Nevo melanoctico precursor del
melanoma con caractersticas clnicas y biolgicas de
lesin benigna melanoctica y melanoma. Deber
clasificarse con el ABCDE.
EPIDEMIOLOGA: Raro, 1 de cada 300 tiene potencial
de evolucin a melanoma (se presenta en 10% de los
nevos displsicos en menores de 30 aos).
Probabilidad de melanoma 15x.
ETIOPATOGENIA: Predisposicin gentica con
vnculo entre fenotipo normal y exposicin a luz solar.
Mutaciones en el cromosoma 9p21 (CDKN2a) en 20-
40% de familias afectadas por melanoma.
CUADRO CLNICO:
- Predomina en sujetos de raza blanca.
- Adquirido principalmente en la pubertad.
- Suele ser mltiple de 0.6mm, caf oscuro o claro,
sin pelos, pigmentacin irregular y bordes difusos
que en ocasiones tiene la parte central ms
pigmentada (huevo frito).
o Nevo de unin: uniforme, plano y circular.
o Nevo compuesto: elevado.
- Predomina en tronco, piel cabelluda, mamas,
pubis y nalgas.
- Sx de Nevo displsico: Autosmico dominante;
100 o ms nevos que por lo menos 1 mide 8mm o
mas y 1 al menos muestra caractersticas atpicas
(precursor de melanoma 3-46%).
HISTOPATOLOGA: Atipia citolgica de melanocitos
de unin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Eflides, lentigo solar,
lentigo maligno, neurofibromatosis, tatuajes, mancha
monglica, canceres, fibromas pndulo, nevo
verrugoso, queratosis seborreica y dermatofibroma.
NOTA: Los nevos acrales (no malignos) en la
Dermatoscopa se muestra el pigmento en las partes
profundas de los surcos, en cambio, el melanoma
muestra el pigmento en los pices de los surcos.
TRATAMIENTO NEVOS
Riesgo de melanoma 1-200000 y solo el 26% se
asocia con nevos.
- Fotoproteccin fsica y con filtros o pantallas.
- Reseccin quirrgica con evaluacin integral del
paciente.
- Observacin clnica de 6-12 meses de los nevos
de Clark o displsicos y, vigilar y prevenir el
desarrollo de melanoma.
- El nevo gigante congnito se trata
quirrgicamente, adems de apoyo psicolgico y
psiquitrico.
- Queratolticos y retinoides en nevo comednico.
PRECANCER - Mixtas:
o Gentica y solar.
Albinismo
Xenoderma pigmentoso.
DEFINICION: Manifestaciones dermatolgicas que si Porfiria cutnea tarda.
se dejan a evolucin un porcentaje definitivo muestra Sx. De Rothmund-Thomson.
trasformacin maligna. Tienen en comn su o Inmunitaria y viral.
transformacin potencial en carcinomas epidermoides. Epidermodisplasia verruciformes.
o Factores mltiples:
EPIDEMIOLOGA: Cualquier raza y sexo; predomina Papilomatosis bucal florida.
en adultos y ansanos; excepcionalmente en nios con Leucoplasias.
predisposicin gentica. Las ms frecuentes son: Liquen escleroso y atrfico de
queratosis actnicas y arsenicales, enfermedad de genitales.
Bowen (Ca in situ), queilitis abrasiva, leucoplaquia, Eritrodisplasia de Queyrat.
cuerno cutneo, ulceras crnicas y radiodermitis Enfermedad de Bowen.
crnica. - Genticas.
o Nevo gigante congnito.
o Enfermedad de von Recklinghausen.
Ca de piel es el segundo lugar (13.21%) en Mxico:
o Sindrome de nevos basocelulares.
basocelular 60.2%, espinocelular 19.1%, melanoma
- Desconocido.
14.1% y otros 6.6%. o Melanosis precancerosas.
o Parapsoriasis.
ETIOPATOGENIA: Procesos reactivos celulares que o Nevo de Jadassohn.
evolucionan a enfermedad maligna (Ca espinocelular
invasivo), favorecido por factores fsicos, qumicos o
biolgicos y relacionado con queratinas de alto peso QUERATOSIS ACTNICA
molecular (en Bowen se expresan K1/K10, K7/K17,
K8/K18 y K19.
DEFINICIN: Dermatosis precancerosa que
Dermatoheliosis: alteraciones clnicas e histolgicas predomina en adultos y ansanos de piel blanca
producidas por exposicin al sol; el foto dao son los principalmente en cara y dorso de las manos. Placas
cambios tempranos y elastosis solar son las escamosas e hiperqueratsicas de 1 o ms
alteraciones histolgicas (piel cetrina, milluim coloide, centmetros, crnicas y asintomticas.
elastoidosis nodular con quistes y comedones, piel de
marinero y otros cuadros. EPIDEMIOLOGA: Lesin precancerosa ms
frecuente, 0.54-6.2 de la consulta dermatolgica.
CLASIFICACIN: Menor incidencia en raza negra; predomina en
- Por agentes fsicos: varones de piel blanca y edad avanzada (60-70 aos),
o Radiaciones solares
y en quienes viven en regiones con alta radiacin solar
Atrofia senil degenerativa.
e inmunosuprimidos.
Queratosis actnica.
Cuerno cutneo.
o Radiaciones ionizantes. ETIOPATOGENIA: Exposicin persistente a luz solar;
Radiodermitis crnica. la radiacin UV inmunosuprime y muta el DNA celular
o Calor. y el gen P53. Incidencia de VPH de 42-48% en
Cicatriz antigua postquemadura receptores de trasplante. Riesgo de transformacin a
(ulcera de Marjolin). carcinoma Epidermoide alto.
Queilitis actnica.
o Causa mecnica. CUADRO CLNICO:
Ulceras crnicas. - Cara y dorso de las manos.
Nevos de unin. - Placas de 1-2cm, escamosas, hiperqueratsicas,
- Por agentes qumicos. costrosas, amarillentas o eritematosas, de
o Queratosis arseniciales. superficie spera y rugosa, de consistencia dura.
o Queratosis por hidrocarburos.
- Clasificacin: eritematosas, hipertrficas,
conjuntivales (pinguculada y pterigin) y queilitis
erosiva.
- Al arrancarla dejan piel erosiva.
- Evolucin crnica y asintomtica.
- Se acompaa de atrofia senil degenerativa o
dermopata solar crnica (atrofia, telangectasias e
hiper o hipopigmentacin) o se presentan en piel
Lentiginosa.
- 10-25% se transforman malignamente hacia
epiteliomas espinocelulares.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis paraqueratsica,
acantosis irregular con atipia de clulas epidrmicas y
edema intracelular e intercelular. Hay hendidura de
capa basal y elastosis solar.
TRATAMIENTO:
- Legrado y Electrodesecacin.
- 5-fluorouracilo al 5% en pomada, diario por las
noches durante 4-8 semanas: causa inflamacin
selectiva (eritema, erosiones y ardor) en clulas
con foto dao.
- Imiquimod al 5% crema, diariamente o 3/semana
durante 8-12 semanas (se puede repetir el ciclo)
modifica respuesta inmunitaria induciendo TNF-a e
INF-a
- Diclofenaco gel al 3% c/12 horas por 3 meses.
- Terapia fotodinmica con cido 5-aminolevulnico
(ALA) o su metil ester (MALA) en crema, 3 horas
de aplicacin y exposicin a luz roja.
- Vemurafenib.
- Fotoproteccin.
- Exfoliacin qumica de Jessner o cido
tricloroactico.
- Interfern a2a intralesional.
QUERATOSIS ARSENICALES
DEFINICION: Neoformaciones queratsicas
palmoplantares o de zonas cubiertas que coexisten
con epiteliomas, o evolucionan hacia ellos; por
exposicin crnica a arsnico (terapetico u
ocupacional).
EPIDEMIOLOGA: En Mxico se observa en
Michoacn, Guanajuato y otras regiones del pas
endmicamente. Cualquier sexo, predomina en
adultos y ansanos.
ETIOPATOGENIA: Exposicin a arsnico.
Manifestaciones en personas predispuestas 3-18 aos
despus del inicio de la intoxicacin. Afectan enzimas
esenciales del metabolismo celular y pueden causar
mutaciones cromosmicas y del p53.
CUADRO CLNICO:
- Queratodermia palmoplantar difusa en 100%.
- Neoformaciones queratsicas de 1-2mm hasta
1cm, amarillentas, tambin puede afectar brazos y
piernas.
- En partes cubiertas se acompaan de lesiones de
enfermedad de Bowen y Melanodermia con
hipopigmentacin lenticular.
- Alopecia con pelo fino, reseco y quebradizo.
- La frecuencia de epiteliomas espinocelulares en
las queratosis es muy alta, se inicia con induracin
y ulceracin de las lesiones.
- Puede coexistir con carcinomas viscerales en el
hgado y pulmn.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis, acantosis,
vacuolizacin de clulas epiteliales y formacin de
cuernos, papilomatosis, infiltrados perivasculares de
linfocitos y zonas de degeneracin basofila del
colgeno. Cuando hay transformacin maligna los
cambios son de epitelioma espinocelular.
TRATAMIENTO:
- Legrado y Electrodesecacin/
- Criociruga, laser de CO2 y terapia fotodinmica.
- 5-FU.
- Imiquimod crema.
- Extirpacin quirrgica.
ENFERMEDAD DE BOWEN
Carcinoma in situ de comportamiento precanceroso
que se presenta en mayores de 50 aos y predomina
en mujeres (1,3:1) + arsenicismo crnico o
epiteliomatosis mltiple; tambin se relaciona a dao
crnico solar, radioterapia, inmunosupresin y VPH.
Predomina en tronco, menos frecuente en cara y
extremidades; pocas veces es mltiple. Placas de 1-
10cm circulares, eritematosas con bordes bien
limitados (variedades: pigmentada, verrugosa,
hiperqueratsica o costrosa, intertriginosa, periungueal
y subungueal).
Evolucin lenta y progreso hacia carcinoma invasor (3-
5%); en 25% se relaciona a cncer visceral. En
varones no circuncidados constituye la eritroplasia de
Queyrat del glande que se relaciona a VPH 8 y 16 que
evoluciona a carcinoma invasor.
HISTOPATOLOGA: Epitelioma espinocelular
intradrmico in situ: queratinocitos desorganizados con
atipia nuclear, queratinizacin prematura y mitosis
anormales que abarca la epidermis. Tarda aos en
invadir epidermis.
TRATAMIENTO:
- Higiene y circuncisin.
- Legrado con Electrodesecacin.
- 5-FU oclusivo.
- Imiquimod al 5%.
- Fotodinmica o laser.
- Pentasulfuro de arsnico local.
- Extirpacin quirrgica con injerto libre
intervencin quirrgica de Mobs.
QUEILITIS ACTNICAS
Equivalentes a queratosis actnicas que predominan
en labio inferior; se inicia con atrofia del borde
bermelln (se torna rosado), despus se forma una
escamocostra adherente hemorrgica al
desprenderse.
TRATAMIENTO:
- Pastas inertes y protectores solares.
- Queilectoma o vermilionectoma.
- 5-FU o imiquimod.
- Vaporizacin con lser de CO2.
LEUCOPLAQUIA
Causa desconocida relacionado a traumatismos,
tabaquismo, mala higiene bucal y antecedente de
sfilis.
Lesin fija que predomina en varones mayores de 40
aos de edad manifestada por una placa blanquecina
a veces queratsica, bien limitada en mucosa bucal o
genital, que no se desprende al raspado y se ulcera.
Se identifican 3 tipos: homogneo, no homogneo o
eritroleucoplaquia y verrugoso proliferativo. La
leucoplaquia simple es un engrosamiento de la
mucosa bucal por fricciones y traumatismos.
HISTOPATOLOGA: Hiperqueratosis, acantosis,
disqueratosis aislada y atipias celulares. 5-30%
transformacin a epiteliomas espinocelulares.
TRATAMIENTO:
- Extirpacin quirrgica.
- Evitar factores desencadenantes.
CUERNO CUTNEO
Frecuencia en consulta dermatolgica de 0.04-0.08%.
En reas expuestas de cara y dorso de las manos,
pero puede afectar cualquier sitio.
o Neoformacin saliente blanco amarillenta, curva o
recta que simula un cuerno en miniatura; puede haber
verruga vulgar, queratosis actnica o carcinoma
espinocelular en la base; en ocasiones no hay lesin
maligna.
TRATAMIENTO: Extirpacin quirrgica.
RADIODERMITIS CRNICA
Manifestacin de aplicacin de radiacin ionizante,
radioterapia o rayos X. Se manifiesta aos despus
por atrofia, telangectasias, hiperpigmentacin o
hipopigmentacin moteada, placas hiperqueratsicas y
ulceras o cicatrices; en piel cabelluda genera
alopecias.
10-55% se trasforma a Ca Epidermoide con
metstasis y rara vez a epitelioma basocelular.
TRATAMIENTO: Mediad paliativas: pastas inertes y
proteccin. Tratamiento quirrgico con aplicacin de
injerto.
ULCERAS CRNICAS
Pueden aparecer en cicatrices o ulceras crnicas
consecutivas a quemaduras trmicas (Marjolin) o
infecciones como lepra, Tb, osteomielitis y micosis
profundas.
TUMORES CUTNEOS MALIGNOS de amiloide, sntesis de glucosaminoglucanos
fibroblsticos y aumento de adherencia tumoral a
fibroblastos.
- Integrinas a2 y b1 limitan el crecimiento tumoral.
EPITELIOMA BASOCELULAR

DEFINICIN: Neoplasia epitelial de baja malignidad, CLASIFICACIN:

formada por clulas parecidas a las basales y un - Salientes o exoflicos.
estroma fibroso, de localizacin centrofacial, - Tumoral o nodular.
caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas - Vegetante.
- Seudoqustico.
con un borde acordonado. Casi nunca emite
- Fibroepitelial.
metstasis. - Planos.
- Planocicatrizal (esclreoatrfico) o ulcerocicatrizal.
EPIDEMIOLOGA: En Mxico los canceres cutneos - Morfeiforme o pagetoide.
ocupan el segundo lugar en frecuencia (13%), - Ulcerados.
despus del Cervicouterino; y el Ca basocelular es el - Terebrante o ulceroso.
ms frecuente en la piel (60-73%) encontrado en el - Tumoral nodular ulcerado.
10% de las biopsias. En Mxico predomina en - Pigmentados.
Michoacn en campesinos, comerciantes, ambulantes
y amas de casa. CUADRO CLNICO:
- Localizacin: Afecta zonas expuestas con folculos
Es ms frecuente en personas de piel blanca y ojos pilosebceos, 94% en cara de los cuales 82%
claros y en aquellas con exposicin excesiva al sol y centrofaciales; 5% en el tronco (predominan
en albinos. Predomina en mujeres (3:1); 79% en multicntricos), y solo 1% en extremidades; menos
mayores de 50 aos (aparicin en nios por en cuello y genitales; no en palmas, plantas ni
problemas genticos. mucosa bucal.
- Morfologa: Lesiones polimorfas, bien limitadas
con borde filiforme, acordonado o perlado; varias o
ETIOPATOGENIA: nicas, crecimiento lento (5mm/aos); 6-25%
- Deriva de clulas germinativas embrionarias y de pueden pigmentarse.
clulas pluripotenciales que estn en la capa basal o Forma tumoral (nodular): Lesin saliente
y en menor frecuencia en las vainas del pelo y lobulada, semiesfrica, eritematosa o
oreos anexos. violcea, con telangectasias (puede
- Relacin con expresin de queratinas K4, K8K18, ulcerarse o pigmentarse); puede adoptar
K19. forma vegetante que puede ulcerarse o
- Intervienen: Gentica, carcinognicos y factores
erosionarse.
ambientales; siendo ms importante la exposicin o Forma seudoqustica: Neoformacin
al sol, pero tambin a rayos X, arsenicismo redondeada traslucida, rosado o
crnico, traumatismos, infecciones y ulceras amarillento con telangectasias y espacios
crnicas. llenos de material amorfo.
- Enfermedades genticas concurrentes: o Forma Fibroepitelial (tumor de Pinkus): En
Xenoderma pigmentoso y Sx de nevos espalda baja con aspecto de acrocordn
basocelulares. rosado.
- Rayos UV Mutaciones en genes reguladores y o Forma Planocicatrizal: Placa hipocrmica
supresores de tumores (PTCH) y mecanismos
(cicatriz plana) bien definida, borde
relacionados a CD95 impiden la eliminacin del
brillante y con telangectasias.
tumor por LT. o Morfeiforme o esclerodermatiforme:
- Variedad invasora relacionada a: aumento de
Semeja morfea con abundantes
microfilamentos de actina y DNA tetrapoide,
telangectasias a manera de placas mal
produccin de colagenasa IV y colgeno, perdida
de continuidad de membrana basal, disminucin
 definidas, sin borde ni pigmentacin o o Dao actnico acumulativo por exposicin
color blanco marfil. prolongada al sol. UV Mutaciones en
o Forma Pagetoide: Lesin plana p53 Densidad de clulas de
eritematosa, seca, con descamacin Langerhans.
Psoriasiforme; puede ser pigmentada y o Hidrocarburos, arsnico, rayos X,
mltiple. psoralenos, PUVA, VPH, cicatrices de
o Forma Terebrante (ulcera de Jaconni o quemaduras, ulceras y dermatosis
ulcus rodens): Ulcera de forma crnicas.
caprichosa, bien delimitada, hemorrgica y - Factores intrnsecos: Pigmentacin cutnea,
de crecimiento rpido que afecta a tejidos enfermedades linfoproliferativas, Xenoderma
profundos (cartlago y hueso). pigmentoso, albinismo, Epidermodisplasia
o Tumoral ulcerada: Aspecto nodular con verruciforme, queratinas anmalas e involucran,
ulcera central de bordes elevados y inmunosupresin, trasplante (HLA- A3, B27, Dr7,
DQw2, IL-10), SIDA, etc.
brillantes con telangectasias.
- Precursores: Enfermedad de Bowen, queratosis
o Variedades pigmentadas: 6-16%.
- Evolucin crnica y asintomtica, solo 30% actnicas. Transformacin maligna ms alta en
presentan dolor y prurito leves; la agresividad e inmunosuprimidos.
infiltracin es baja pero incrementa en menores de
CLASIFICACIN: Superficial (intraepidrmica),
35 aos; excepcionalmente emite metstasis.
nodular (tumoral), queratsico, ulceroso, vegetante o
verrugoso y epiteliomatosis mltiple.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CUADRO CLNICO:
- Localizacin: Predomina en partes expuestas al
sol: 50-86.7% en cara (labio inferior, mejillas,
DEFINICIN: Neoplasia maligna deriva de clulas
pabellones), 20-37% en extremidades
suprabasales y anexos. Lesiones vegetantes,
(superiores), 9% tronco y 5% piel cabelluda y
verrugosas o ulceradas en cabeza y extremidades, de
mucosa genital, bucal y anal.
crecimiento rpido con metstasis regionales y a otros o Casi siempre aparece sobre queratosis
rganos. actnica o piel con foto dao
(telangectasias y queratosis), pero puede
EPIDEMIOLOGA: Sigue en frecuencia al basocelular aparecer sobre piel sana.
(13-33% en el mundo, 17-23% en Mxico). Predomina - Evolucin crnica pero ms rpida que el
en sujetos de piel blanca, rubios de ojos claros con carcinoma basocelular.
exposicin prolongada al sol cuya piel se quema - Forma superficial: Intraepidrmica durante meses
fcilmente (I y II); Suele observarse en trasplantados e o aos (in situ como Bowen y eritroplasia de
inmunosuprimidos. La mayor parte de los casos en Queyrat del pene) de evolucin lenta.
campesinos, marineros, comerciantes, ambulantes y - Forma nodular o tumoral queratsica: Lesin
amas de casa. Predomina despus de los 50-60 aos queratsica infiltrada que puede causar Ca crvico
de edad; en nios y jvenes se vincula a uterino o mostrar ulceracin central con crter de
padecimientos genticos. queratina.
- Forma ulcerosa: La ms frecuente; ulcera
ETIOATOGENIA: anfractuosa de base infiltrada, fondo irregular y
- Deriva de clulas suprabasales epidrmicas o sus friable, de crecimiento rpido y destructivo. Forma
anexos. que genera ms metstasis.
- Carcinognesis: - Forma vegetante o verrugosa: aparece sobre
o Inicio: Material gentico molecular (gen lesiones inflamatorias crnicas como
MCRI). neoformacin de grandes dimensiones.
o Promocin: Factores ambientales con Observado en cicatrices de quemaduras, ulceras
aparicin de lesin premaligna. de pierna, micosis profundas y LES.
o Avance: Transformacin maligna. - Epiteliomatosis mltiple: Se acompaa de
- Metstasis por infiltracin local o por fascias, epiteliomas basocelulares y enfermedad de
msculos, perineural y perivascular. Bowen; personas con Xenoderma pigmentoso,
- Factores extrnsecos:
 Epidermodisplasia verruciforme y arsenicismo
crnico.
- Ca Epidermoide oral: Predomina en varones
fumadores crnicos que afecta paladar y lengua;
inicia como eritroplasia nodular. Cuando afecta
labio inferior hay una zona atrfica o ulcerada que
inicia con queilitis actnica o leucoplaquia
escamosa.
- En genitales masculinos inicia con eritroplasia de
Queyrat masa vegetante; en mujeres se
observa en labios mayores (placa eritematoerosiva
o verrugosidad).
- Carcinoma verrugoso en sitios de irritacin crnica
que es un tumor exoflico de crecimiento lento
relacionado con VPH. 4 tipos:
o I: papilomatosis oral florida (mucosa
bucal).
o II: Busschke-Lowenstein (anogenital).
o III: epitelioma caniculatum (plantas en
ansanos).
o IV: cualquier sitio.
- Metstasis ganglionares en 0.5-10% de los casos,
ms frecuente en los casos que afectan a
mucosas, grandes tumores, ulcerados o que
derivan de cicatrices (50%).
- Diseminacin hematgena y metstasis viscerales
excepcionales. 18% mortales.
- Se clasifica TNM.
- Situacin de alto riesgo: Invasin profunda debido
de dermis reticular, >2cm de dimetro, poca
diferenciacin, ausencia de infiltrado,
inmunosupresin, cicatrices, ulceras, fistulas o
radiodermitis; localizacin auricular
(neurotropismo, crecimiento rpido y recurrencia).
HISTOPATOLOGA: Biopsia definitiva translesional o
excisional.
- Epidermis: Hiperqueratosis, paraqueratosis,
proliferacin irregular de clulas espinosas
(cordones mal delimitados que invaden dermis),
atipias celulares, queratinizacin individual (perlas
o globos crneos) y ausencia de puentes
intercelulares.
- Dermis superficial: infiltrado inflamatorio crnico
moderado y elastosis solar.
- Malignidad en relacin a atipias celulares e inversa
a globos crneos (los menos diferenciados son
ms malignos).
- Clasificacin: diferenciado de clulas fusiformes,
acantoltico, y verrugoso.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Queratoacantoma,
Ca basocelular y metatpico, queratosis seborreica,
melanoma amelnico, cromomicosis, Tb verrugosa,
psoriasis en placas, granuloma pigeno, chancro Tb
cutneo o esporotricosis, carcomas.
TRATAMIENTO:
- Mejor opcin reseccin quirrgica; mejor etapa
para curar es la primera etapa.
o Neoplasias recurrentes 25-45% de
metstasis.
- Radioterapia superficial, laser de CO2, terapia
fotodinmica o criociruga.
- Quimioterapia (5-FU, cisplatino, beomicina,
peplomicina).
- INF-a2b translesional cuando la Qx no es viable.
- Prevencin: vacunas VPH, Betacarotenos,
retinoides aromticos,
MELANOMA
DEFINICIN: Neoplasia maligna originada de
melanocitos; 90% afecta a la piel, 9% a los ojos y 1% a
mucosas. Neoformacin pigmentada plana o exfoltica
de rpido avance y metstasis linftica y hematgena
de alta mortalidad.
EPIDEMIOLOGA: 3% de las neoplasias malignas
cutneas que causa el 65% de las muertes por cncer.
3 lugar de los canceres de piel en Mxico (14.1%).
Ms frecuente en caucsicos y un poco ms en
mujeres; entre los 20-60 aos (X=52), 25% de los
casos antes de los 40 aos, excepcional en nios. En
el varn es ms frecuente en el tronco y en las
mujeres ms frecuente en extremidades.
Lentigo maligno representa el 4-15% de los
melanomas que afecta muy poco a mujeres.
Melanomas de <0.76mm de profundidad el ndice de
curacin es de 100% con diagnstico y tratamiento
temprano.
ETIOPATOGENIA:
- Puede comenzar a partir de melanocitos o de
nevos displsicos, congnito gigante o de unin, o
de un lentigo maligno.
- Predisposicin gentica: Familiar del 8-12%, el
antgeno comn es el HLA-A1, y un locus de
susceptibilidad 9p21 y 10q26. Etapa temprana
vinculada con el cromosoma 9, y etapas tardas
con cromosomas 1-6. Gen supresor tumoral
(CDKN2A) que codifica para p16 (inhibidor de
cinasa) y hay mutaciones en p53, BRAF y receptor
de melanocortina 1 (MC1R); con relacin muy
 importante a la exposicin solar y quemaduras
solares.
- Factores de riesgo: Fenotipos de piel I y II, ojos
azules o verdes, pelo rubio o pelirrojo,
traumatismo, nevos pigmentados, nevo displsico
familiar y Xenoderma pigmentoso.
- El melanoma produce una forma soluble de ICAM-
1 que inhibe toxicidad celular.
- El melanoma diseminado es resistente al
tratamiento por enzimas de glutatin reductasa y
alquitransferasa.
CLASIFICACON:
- Lentigo maligno.
- Melanomas:
o I- Extensin superficial (40/50-70%).
o II- Lentigo maligno (5-10%)
o III- Acral lentiginoso (10%)
o IV- Nodular (15%).
o V- Amelnico (1%).
o Otros: mltiple, de mucosas y de SNC o
vsceras.
- Etapas:
o 0- In situ.
o 1 y 2- Localizado.
o 3- Diseminado a ganglios linfticos
regionales.
o 4- Invasin sistmica por metstasis.
ABCDE DE LESIONES PIGMENTADAS:
- A: Asimetra.
- B: Bordes irregulares.
- C: Cambios de color.
- D: Dimetro > 6mm.
- E: Elevacin - Evolucin.
CUADRO CLNICO:
- Localizacin: Piel 90%, ojos 9% y mucosas 1%.
50% extremidades inferiores (pie 43%), 23%
cabeza, 13% tronco, 12% extremidades superiores
y 2% cuello.
- Morfologa: Tumoracin pigmentada de color
marrn variable (oscuro negro) con salida de
pigmento a piel vecina y bordes irregulares;
tamao variable de mm a cm; al principio de
superficie lisa que despus se ulcera y se cubre
de costras serohemticas; sensacin de dolor y
prurito con lesiones satlites.
- Evolucin: Rpida y progresiva; mayor tendencia a
metstasis (ganglios y tejidos vecinos) y por va
hematgena a vsceras (principalmente pulmn e
hgado). 0.08-13% regresin espontanea.
o Lentigo maligno (melanosis precancerosa
de Dubrehuil o peca melantica de
Hutchinson: Evoluciona hacia melanoma
lentigo maligno, 10%, menos agresivo,
evoluciona 10-20 aos y se presenta en la
sexta dcada. Localizado en piel con foto
dao (Mejillas, cuello y mucosas por
continuidad. Lesin caf oscuro de
crecimiento lento con elevaciones
hiperqueratosis y ulceracin; variedad
amelnica rara.
o Melanoma de extensin superficial: Se
presenta a los 40-50 aos, ms frecuente
en espalda (varones) y piernas (mujeres).
Lesin de 2.5cm, plana, poco infiltrada,
arciforme, bordes y pigmentacin irregular,
color caf rojizo, azul grisceo o negro.
o Nodular: 10-20%, forma ms agresiva que
se presenta a la 5 y 6 dcadas;
predomina en varones y en el tronco.
Placa o tumoracin semiesfrica nodular
de > 6mm, color caf o azul oscuro, de
superficie lisa, ulcerada o vegetante,
bordes irregulares y frecuentemente
asentado en piel sana.
o Melanoma acral lentiginoso: 60% raza
negra, 20% en asiticos y mestizos.
Forma ms frecuente en Mxico. Afecta
palmas, plantas y falanges distales
(periungueal, subungueal con panadizo
melantico, paroniquia y distrofia
ungueal). Manchas irregulares de
crecimiento radial o banda pigmentada
ancha (melanoquia estriada) con
pigmentacin del pliegue ungueal (signo
de Hutchinson) y genera formas exoflicas.
o Melanoma maligno mltiple: promedio de
5 lesiones.
o Melanomas amelnicos: Tumorales de
color rosado de mal pronstico. 1-5%
oculto y solamente se observan
metstasis (60% ganglionares).
o Melanoma de mucosas: Paladar, mucosa
gingival, conjuntival, intranasal, genital y
anorrectal. Lesin pigmentada.
o Desmoplsico o neurotrpico: Predomina
en varones ansanos expuestos al sol
continuamente. Placa esclertica o
amelnica con fibrosis de clulas
epiteloides o fusiformes.
o Nevoide: simula un nevo.
o Spitzoide: simula nevo de Spitz.
HISTOPATOLOGA: Biopsia excisional, incisional en
neoplasias grandes.
- Melanocitos con mitosis anormales con importante Bowen, Ca espinocelular, hematomas subungueales,
cantidad de melanfagos y melanina; y diversos glomus, sarcoma de Kaposi, exostosis subungueal,
grados de infiltrado inflamatorio en dermis. queratosis seborreica o actnica, dermatofibrosarcoma
- Cambios de estructura: lesiones grandes, poco y lentigo solar.
circunscritas, asimtricas y nidos de melanocitos.
- Lentigo maligno: Alteraciones de melanocitos TRATAMIENTO:
intraepidrmicos (atpicos y multinucleados - Tratamiento quirrgico a las 2 semanas de
aislados o en nidos pequeos). Extensin confirmado el diagnostico con biopsia, clasificado
alrededor de conductos crinos y anexos. Atrofia y estatificado (mximo).
epidrmica, elastosis solar e hiperplasia o Mrgenes de 0.5-1cm en casos in situ, 1-
melanoctica hasta de 5cm. 2cm en melanomas de 1.01-2mm, 2-3cm
- Melanoma de extensin superficial: Melanocitos en melanoma de >2mm.
epidrmicos atpicos. o Tambin intervencin microgrfica de
- Melanoma nodular: De unin dermoepidrmica Mohs.
siendo el ms agresivo. o 80-90% en etapa inicial es curable.
- Melanoma acral lentiginoso: Acantosis, hiperplasia - En etapas avanzadas (III) no hay tratamiento
melanoctica de crecimiento horizontal. eficaz.
- Clasificacin de Clark (Invasin): - Adyuvantes: quimioterapia, radioterapia con BCG,
o Nivel I: Intraepidrmico.
hormonoterapia, INF-a2b o laser de Rub y Argn.
o Nivel II: Hasta dermis papilar. - Linfadenectoma paliativa.
o Nivel III: Dermis papilar completa. - Citocinas, IL2, INFa2.
o Nivel IV: Hasta dermis reticular. - Quimioterapia: cisplatino, vinblastina, tamoxifeno,
o Nivel V: Hasta tejido celular subcutneo. dacarbacina (DTIC), temozolomida, vacunas,
- Clasificacin de Beslow: protenas antiapoptsicas o de choque trmico.
- <0.76mm.
- 0.77-1.49mm.
- 2.50-3.99mm. PROFILAXIS: Vigilancia y educacin al diagnstico.
- >4mm. Establecer grupos de riesgo y promover la
fotoproteccin.
PRONSTICO: Depende de las clasificaciones de
invasin (principalmente Beslow), ulceracin y ganglio
centinela.
- Dx y Tx oportuno cuando el nivel de profundidad
es <1mm.
- En la etapa clnica I (localizado) el Px depende de
sexo, edad, localizacin y clasificaciones de Clark
y Beslow.
- Grupos de riesgo segn la OMS:
o A) Riesgo bajo: Melanoma delgado o in
situ <1mm de profundidad; 95% confinado
al sitio primario, curabilidad del 100%.
Supervivencia a 5 aos 92.5%.
o B) Riesgo intermedio: Grosor intermedio
de 1-4mm con riesgo de metstasis
ganglionares 60% y a distancia 20%.
Supervivencia a 5 aos de 72.6%.
o C) Riesgo alto: Melanoma grueso de
>4mm con metstasis a distancia 70%.
Supervivencia a 5 aos de 48%.
- La supervivencia ante lentigo es de 90% y en el
melanoma de extensin superficial de 68.5%.

DIAGNSTICO DIFEENCIAL: Nevo azul, nevo de

unin, nevo intradrmico, Queratoacantoma, Ca
basocelular, granuloma pigeno, enfermedad de
MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LAS - Pelo ralo, opaco, quebradizo, frgil y de lento
ENFERMEDADES SISTMICAS crecimiento.
- Uas adelgazadas, frgiles, con estras y de lento
crecimiento.

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO:

DIABETES MELLITUS:
- Eritema malar en 40% de los pacientes.
- Lesiones bucales (petequias, gingivitis, ulceras, - Acantosis nigricans (clsicamente en cuello; si se
etc). presenta generalizado puede ser paraneoplsico.
- Fotosensibilidad en 50% de los pacientes: - Granuloma anular diseminado.
- Lesiones discoides. - Pie diabtico o mal perforante plantar.
- Lesiones inespecficas: - Dermopata diabtica: manchas en piernas
o Alopecia, vasculares o hipercrmicas.
o Ampollas. - Ampollas diabticas.
o Vasculitis. - Infecciones micticas o bacterianas agregadas.
o Ndulos reumatoideos (AR). - Xantomas o xantelasmas.
- Necrlisis lipdica.
o Calcinosis (sobre todo en enfermedades
del TC mixto como esclerodermia.
ENFERMEDAD DE ADDISON:
- Pigmentacin generalizada, mayor en mucosas,
DERMATOMIOSITIS:
zonas expuestas y palmas.
- Eritema heliotropo.
- Oscurecimiento de los nevos.
- Ppulas de Grotton.
- Lneas pigmentadas en uas.
- Edema.
- Oscurecimiento de pelo.
- Pioquilodermia.
- Hiperqueratosis.
- Calcinosis. SNDROME DE CUSHING:
- Ulceraciones. - Redistribucin de la grasa.
- Inespecficas: - Estras atrficas.
o Atrofia. - Piel fina y frgil.
o Hiperpigmentacin (sobre todo en - Hirsutismo y alopecia.
mestizos). - Predisposicin a infecciones micticas.
o Puede ser paraneoplsica. - Acn corticoideo.

ESCLERODERMIA SISTMICA: HIPERTRIGLICERIDEMIA:

- Esclerodermia. - Xantomas (TAG>600)
- Acroesclerosis. - Predisposicin a IAM.
- Esclerosis difusa. - Xantelasma (50% en hipercolesterolemia / Tx.
- Fenmeno de Raynaud. cido tricloroactico).
- Ulceras.
- Calcinosis. PIODERMA GANGRENOSO: Ulceras o abscesos
- Esclerodermia en placas (localizada).
muy purulentos positivos a grmenes habituales; la
- Alteraciones esofgicas.
- Alteracin en la morfologa de los labios. biopsia es inespecfica; inicio sbito o rpido en varios
sitios. Tx con esteroides.
HIPERTIROIDISMO:
- Piel fina, blanda, suave, caliente y hmeda. PEUTZ JEGHERS: Lentiginosis peribucales, en
- Mixedema pretibial. manos u otros sitios acompaado de poliposis
- Pelo fino, lacio, ralo y con alopecia difusa. intestinal.
- Uas blandas, friables con onicolisis o
coiloniquias. OSLER-WEBER-RENDU: Telangectasias
diseminadas e intestinales (hemorrgicos); es un
HIPOTIROIDISMO: sndrome hereditario.
- Piel seca, gruesa, fra, plida y tumefacta.
- Palmas y surcos nasogenianos amarillentos.
SINDROME LEOPARD:
- Piel ictiosiforme.
- L: Lentiginosis.
- E: ECG con alteraciones.
- O: Ocular hipertelorismo.
- P: Pulmonar estenosis.
- A: Anomalas genitales.
- R: Retraso del crecimiento:
- D: Deafness (sordera).
NEUROFIBROMATOSIS:
- Manchas caf con leche.
- Neurofibromas.
- Es hereditario,
- Riesgo de rabdomiomas.
ESCLEROSIS TUBEROSA:
- Angiofibromas (tumores de Koenen).
- Hipopigmentaciones.
- Manchas en hoja de fresno.
- Piel de Zapa (lesiones verrugosas).
ENFERMEDADES AMPOLLARES AUTOINMUNES:
- Pnfigo vulgar (Hay signo de Nikolsky).
- Penfigoide gestacional.
- Penfigoide buloso (ampollas tensas con placas
eritematosas en mayores de 70 aos).
- D. Herpetiforme (tienen intolerancia al trigo y
enfermedad celiaca).
PELAGRA:
- Demencia.
- Diarrea.
- Dermatitis.
o Collar de casal.
- Defuncin.