Fisioterapia respiratoria

Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos. Tcnicas y

mtodos de tratamiento fisioteraputicos en las patologas ms
TEMA frecuentes: EPOC, asma, ciruga cardiorrespiratoria; otras
cirugas.

1. Anatoma y fisiologa del aparato

respiratorio
Anatoma general del aparato respiratorio
Anatoma de los pulmones
Fisiologa de la funcin respiratoria

2. Valoracin fisioteraputica
Anamnesis
Exploracin fsica
Radiologa
Exploracin de la funcin ventilatoria

3. Tcnicas en fisioterapia
respiratoria
Ejercicios respiratorios
o Tcnicas de relajacin
o Ejercicios de respiracin diafragmtica
o Ejercicios de expansin torcica
o Ejercicios con cinturn
Drenaje bronquial
o Hidratacin general y aerosolterapia
o Soplido / Tos / Percusin (Clapping) / Vibracin
o Drenaje postural
Entrenamiento fsico general

4. Fisioterapia en patologas
obstructivas
EPOC
o Bronquitis crnica
o Enfisema
o Asma
Bronquiectasias
Neumona

5. Fisioterapia en patologas
restrictivas
Edema de pulmn
Neumotrax

6. Fisioterapia en ciruga
cardiorrespiratoria

7. Fisioterapia respiratoria en
encamados
2 Fisioterapia respiratoria
TEMA
1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

1.1. Anatoma general del aparato respiratorio

El aparato respiratorio puede dividirse en Anatoma del aparato respiratorio

superior e inferior. El superior est situado entre la cabeza
y el cuello y lo constituyen los conductos nasales, la
faringe, laringe y trquea, estando parte de sta ltima
situada en el trax.

El inferior situado en el trax lo forman los

bronquios, bronquiolos, alvolos y tejido pulmonar. El
aparato respiratorio inferior est protegido por la jaula
torcica que es de forma cnica y est formada por la
columna vertebral en la parte posterior, esternn en la
anterior y entre ambos por las costillas.

En las fases respiratorias se producen variaciones

de los dimetros de la caja torcica en los planos
anteroposterior (proyeccin hacia delante y elevacin del
esternn), transverso (movimiento en asa de cubo de las
costillas inferiores) y vertical (descenso del diafragma).

El esqueleto y la musculatura torcica por un lado, y los pulmones por otro,

constituyen dos sistemas elsticos o resortes de sentido opuesto, ntimamente
relacionados merced a las hojas pleurales. Estas hojas forman la cavidad pleural,
con una presin negativa en su interior y conteniendo una pequea cantidad de
lquido seroso que disminuye la friccin entre las mismas.
Inspiracin / Espiracin
La presin pleural se hace ms negativa cuando actan los msculos
inspiratorios aumentando el volumen del trax, llenndose los pulmones de aire
cuya presin interna es la atmosfrica.

Entre los msculos inspiratorios, responsables por tanto de la

inspiracin, destaca el msculo diafragma. Es, por mritos propios, el msculo
ms importante de toda la respiracin. Est inervado por el nervio frnico
procedente de la raiz IV cervical. Forma dos cpulas con forma abovedada que se
insertan en el esternn, costillas inferiores y vrtebras lumbares superiores. El
movimiento de este msculo es responsable del 65% de la inspiracin normal.
Podemos observar su amplio desplazamiento en la imagen lateral en una
inspiracin (figura superior) y en una espiracin (figura inferior).

Otros msculos auxiliares y accesorios de la inspiracin son los intercostales

externos, esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio, pectoral mayor y menor,
serrato anterior y dorsal ancho. El tipo normal de respiracin es la diafragmtica-
costal inferior. Durante la inspiracin el diafragma se contrae y se aplana, los
abdominales permanecen relajados y las costillas inferiores se proyectan en sentido
antero-superior. La cavidad torcica y los pulmones aumentan de volumen al
mximo.

Normalmente en estado de reposo, la espiracin es pasiva, y algo ms

prolongada que la inspiracin. En una espiracin forzada, sin embargo, intervienen
los msculos abdominales, intercostales internos y serrato postero-inferior; las
costillas inferiores se deprimen y la parte superior del trax desciende ligeramente,
disminuyendo as el volumen de los pulmones al mximo.
 luisbernal.es Fisioterapia respiratoria 3

1.2. Anatoma de los pulmones

La traquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos bronquios

principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se divide en lbulos: superior,
medio e inferior para el derecho y superior e inferior para el izquierdo. stos,
tambin se dividen en bronquios segmentales, siendo 10 para cada lado, como
podemos observar en la siguiente tabla:

Pulmn Derecho IMAGEN Pulmn Izquierdo

Lbulo Superior Lbulo Superior

Apical Apical

Lbulo Superior Lbulo Superior

Posterior Posterior

Lbulo Superior Lbulo Superior

Anterior Anterior

Lbulo Medio Lbulo Superior

Lateral Lngula superior

Lbulo Medio Lbulo Superior

Medial Lngula inferior

Lbulo Inferior Lbulo Inferior

Apical Apical

Lbulo Inferior
Basal Medio o No existe
Paracardaco

Lbulo Inferior Lbulo Inferior

Basal Anterior Basal Anterior

Lbulo Inferior Lbulo Inferior

Basal Lateral Basal Lateral

Lbulo Inferior Lbulo Inferior

Basal Posterior Basal Posterior
4 Fisioterapia respiratoria
TEMA
Lbulos pulmonares en visin anterior, lateral derecha y lateral izquierda

l correcto conocimiento de los lbulos, tras realizar una exploracin

fisioterpica y conocer cual de ellos es necesario drenar, ser fundamental para la
buena posicin posterior en el drenaje respiratorio.

La mucosidad aumenta (y es necesario drenar) si el tejido pulmonar no se

nueve suficientemente o si la membrana mucosa est irritada. El moco se
transportar desde las partes perifricas hacia la trquea gracias a unos cilios
vibrtiles donde se expulsar por la tos. Estos cilios tambin pueden ser causa de
aumento de mucosidad si estn paralizados (por analgesia, fro), por
deshidratacin, que aumenta la viscosidad y la adherencia en los bronquios.

1.3. Fisiologa de la funcin respiratoria

La funcin primaria del aparato respiratorio es el intercambio de gases

entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Devolver a la sangre venosa el
oxgeno que han cedido a los tejidos y depurar el exceso de anhdrido carbnico.
Este intercambio se realiza mediante la ventilacin, distribucin, perfusin pulmonar
y difusin.

La ventilacin es el proceso de movilizacin del aire inspirado en el

compartimento del gas alveolar. En una respiracin normal el volumen de
ventilacin es de medio litro. Sin embargo, debido a que el volumen de las vas
areas es de 150 ml (espacio muerto anatmico), solo 350 ml. Alcanzan los
alvolos. Siendo la frecuencia respiratoria normal de 15 veces por minuto, el
volumen-minuto respiratorio es aproximadamente de 5 litros.
La ventilacin est regulada por el centro respiratorio, situado en la
protuberancia y bulbo, y ste es muy sensible a la composicin qumica de la
sangre, es decir al contenido de oxgeno y anhdrido carbnico. Dicho centro
respiratorio se excita por:

Aumento de anhdrido carbnico en sangre (sta es la causa ms importante).

Disminucin de oxgeno en sangre.
Disminucin de pH (acidosis).
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento consciente o artificial ejerciendo una presin positiva desde el exterior
por medio de un ventilador o por presin ejercida en el trax por el
fisioterapeuta.

Pero tambin, dicho centro respiratorio puede deprimirse por el sueo,

anestsicos y narcticos, enfermedad o por hiperventilacin pulmonar (exceso de
oxgeno); y tambin, por supuesto de manera patolgica por varias enfermedades,
como veremos posteriormente: obstruccin bronquial, fibrosis SI se requiere
 luisbernal.es Fisioterapia respiratoria 5

aumentar la ventilacin alveolar y, por tanto, el intercambio de oxgeno y anhdrido

carbnico, ser mejor aumentar la profundidad respiratoria en lugar de aumentar la
frecuencia de las respiraciones.

La difusin es el paso de O2 y CO2, a travs de la membrana alveolar y se

realiza por un proceso de difusin simple, de una regin de presin parcial elevada
a una de baja presin.

Estructura alveolar La perfusin es el mecanismo por el cual el

corazn aporta sangre a la membrana alvolo-capilar
para que all tome el O2 alveolar. Se realiza a partir
de las arterias pulmonares. En condiciones normales
se mantiene un equilibrio entre perfusin y
ventilacin. Los capilares que rodean a los alvolos
reciben sangre no oxigenada de la aurcula y
ventrculo derechos va arteria pulmonar. Despus
de oxigenarse, la sangre se dirige hasta la aurcula y
ventrculo izquierdos por las venas pulmonares y
desde aqu a la circulacin general.

Para realizar correctamente la oxigenacin de la sangre es necesario que

haya suficiente flujo sanguneo para absorber el oxgeno, y, por ello, es importante
la relacin entre ventilacin y circulacin. Los trastornos respiratorios son
circunstancias que impiden un transporte adecuado dentro y fuera de los pulmones
(intercambio), lo que origina una retencin de CO2 y una disminucin de O2.

2. VALORACIN FISIOTERAPUTICA

VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Anamnesis
Tipo de respiracin
Coloracin de la piel
Exploracin fsica
Auscultacin estetoscpica
Expectoracin
Radiologa
Volmenes pulmonares
Capacidades pulmonares
Frecuencia respiratoria
Exploracin de la funcin
ventilatoria Consumo de oxgeno
Flujos ventilatorios
Pruebas broncodinmicas
Valores de gases sanguneos

2.1. Anamnesis

La anamnesis con el paciente es importante, pues nos mostrar

informacin sobre el tiempo de evolucin, complicaciones, antecedentes, atmsfera
habitual en la que vive, y en general, todos aquellos detalles que quiz en la
historia clnica no podamos encontrar y el paciente s nos pueda referir.

2.2. Exploracin fsica

La exploracin fsica, como hemos visto en la tabla anterior comporta varios

aspectos:
6 Fisioterapia respiratoria
TEMA
Tipos de respiracin
Debemos observar la respiracin que realiza el paciente, para que no se
sienta observado podemos llevarlo a cabo simplemente mientras realizamos la
anamnesis. Las respiraciones posibles son:

Diafragmtica-costal inferior: Es la normal. En inspiracin el diafragma se Tipos de Respiracin

contrae y aplana, las costillas inferiores se dirigen en sentido antero-superior. Por musculatura utilizada
La parte superior del trax se eleva ligeramente. La espiracin es pasiva. Diafrag. costal inferior
Costal superior: Se utilizan msculos accesorios inspiratorios. El paciente Costal superior
Diafragmtica pura
eleva los hombros, dilata el trax y retrae la pared abdominal. El intercambio
Paradjica
de aire en lbulos inferiores es deficiente. Por velocidad
Diafragmtica pura: En pacientes con respiracin costal superior previa, la Taquipnea
caja torcica superior queda rgida y solo puede movilizarse el diafragma. Tpica Polipnea
del enfisema. Hipernea
Bradipnea
Respiracin paradjica: Hay falta de estabilidad de la pared torcica que
Apnea
hace que se retraiga la zona afectada durante la inspiracin y se dilata en la Por patologas
espiracin. Disnea / Ortopnea
Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire. Respiracin dificultosa. Respiracin asmtica
Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o sentado y Estridor
utilizar los msculos accesorios de la inspiracin. Cheyne-Stokes
Kussmaul
Taquipnea: Respiracin rpida y superficial.
Polipnea: Respiracin rpida y profunda, que deriva en hiperventilacin.
Hipernea: Respiracin profunda y no rpida.
Bradipnea: Respiracin lenta.
Apnea: Sus pensin temporal de la respiracin.
Respiracin asmtica: Respiracin jadeante y ruidosa, con espiracin
forzada y prolongada.
Estridor: Respiracin anhelante, como un silbido, en caso de obstruccin de
vas areas superiores.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la respiracin, seguido
de disminucin gradual hasta una breve apnea.
Respiracin de Kussmaul: Inspiracin profunda seguida de espiracin breve
y quejumbrosa.

Coloracin de la piel
La cianosis es la coloracin azulada de la piel y mucosas, debido a una
oxigenacin insuficiente de la sangre, que nos indica algn problema en el sistema
cardiorrespiratorio.

Auscultacin estetoscpica
Podemos apreciar diferentes tipos de sonidos:

Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido por la

distensin de los alvolos pulmonares.
Espiracin prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el rbol bronquial.
Disminucin del murmullo vesicular: Puede estar debido a una
disminucin de la transmisin de murmullo por derrame pleural o por
disminucin de la corriente de aire en los bronquios o pulmones.
Respiracin bronquial o tubrica: Sonido parecido a soplar en un tubo. Es
normal en trqueo y bronquios gruesos.
Roncos: Estertores secos producidos por secrecin viscosa en bronquios.
Tpica de la obstruccin crnica.
Estertores consonantes: Pueden ser sonoros (y por tanto de sonido seco) o
agudos (de sonido sibilante).
Estertores subcrepitantes: De burbujas finas o gruesas, debidos a la accin
del aire sobre las mucosidades.
Estertores crepitantes: De burbujas pequeas, indican congestin pulmonar
o entrada de aire en bronquios y alvolos colapsados.
 luisbernal.es Fisioterapia respiratoria 7

Roce pleural: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio, indica irritacin
pleural sin derrame.
Frmito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano aplicada en el trax.

Expectoracin
Que puede ser:

Mucosa: Clara y blanquecina.

Mucopurulenta: De moco y pus.
Ftida: Maloliente.
Sanguinolenta: Con estras de sangre.
Hemorrgica: Mezclada con sangre.
Hemoptisis: Expectoracin de sangre.
Rubiginosa: De aspecto herrumbroso, suele ser signo de neumona.
Espumosa: En edema pulmonar.

2.3. Radiologa

La radiografa es una prueba esttica que permite ver:

Enfisema: Trax en tonel, costillas horizontales y amplios espacios

intercostales.
Fracturas de esternn, costillas o clavculas.
Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteracin del seno
costodiafragmtico.
Pulmn completamente dilatado o si existe neumotrax.
Acumulacin de secreciones, congestin, densidad, atelectasia, quistes o
tumor.

2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria

Se puede realizar con un espirgrafo y nos informa de los volmenes

(cantidad de aire movilizado), capacidades (suma de dos o ms volmenes),
frecuencia respiratoria, consumo de oxgeno y flujos ventilatorios (se relacionan los
volmenes con unidades de tiempo).

Volmenes Pulmonares Capacidades Pulmonares

Capacidad pulmonar total:
Volumen corriente: Cantidad total de aire contenido en los
VC CPT
respiracin en reposo es de 300-1000 ml. pulmones en inspiracin mxima
VC+VRI+VRE+VR
Volumen de reserva inspiratorio: Capacidad vital:
Cantidad de aire que entra en el pulmn Volumen mximo de aire espirado tras
VRI CV
despus de una inspiracin normal: 1000- una inspiracin profunda
2000 ml. VRI+VC+VRE=3000-6000 ml.
Relaciones entre volmenes
Capacidad inspiratoria:
y capacidades pulmonares Volumen de reserva espiratorio:
Volumen mximo inspiratorio partiendo
VRE Espiracin forzada completando una CI
VRI de posicin de reposo espiratorio
espiracin normal: 1000-2000 ml.
CI VRI+VC=1300-3000 ml.
CV VC
CPT Capacidad residual funcional:
Volumen residual:
VRE Volumen de aire restante en pulmones
VR Aire que queda en el pulmn tras una CRF
CRF en posicin de reposo espiratorio
espiracin forzada
VR VR VRE+VR

La frecuencia respiratoria se lee directamente y vara con la actividad.

En condiciones basales, o sea, en ayunas, en reposo y a temperatura de 20; es de
11 a 14 ciclos por minuto.
8 Fisioterapia respiratoria
TEMA
El consumo de oxgeno normal es de aproximadamente 250 ml/min. Se
expresar en el espirograma con una elevacin del grfico.

Los flujos ventilatorios en reposo se explican con la ventilacin por

minuto, que debiera ser de 6 a 8 litros con un volumen corriente de 0,5 litros y un
ritmo de 11-14 respiraciones por minuto (Ventilacin minuto = VC x Frec. Resp.).

Las pruebas broncodinmicas consisten en estudiar las variaciones que

sufre el volumen espiratorio mximo por segundo (inspiracin mxima seguida de
una espiracin lo ms rpida, fuerte y profunda posible; suele corresponderse al
83% de la capacidad vital terica) bajo la accin de drogas broncodilatadoras o
broncoconstrictoras. En el primer caso nos puede indicar la reversibilidad del
broncoespasmo si el VEMS aumenta un 10% con relacin a antes de tomar el
broncodilatador. En el caso de administrar un broncoconstrictor como la acetilcolina
no debera apreciarse cambio alguna; pero si se produce broncoespasmo de poca
intensidad, indica cierta predisposicin al mismo.

Entre los valores de gases sanguneos debemos conocer los valores

habituales de la tensin de oxgeno (90 mmHg), de CO2(40mmHg), la saturacin de
oxgeno que debe ser del 97-98%, el pH que debe encontrarse entre 7,3 y 7,5. SI
disminuye tenemos acidez por aumento de CO2 en sangre.

3. TCNICAS EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

3.1. Ejercicios respiratorios

Estos ejercicios pretenden facilitar la ventilacin pulmonar debido a que van

a poner en movimiento el trax. Los ejercicios comprenden respiracin Objetivos en Fisioterapia
diafragmtica y expansin costal: respiratoria
Facilitar la eliminacin de
secrecciones
Tcnicas de relajacin: Para decontracturar y distender grupos musculares Disminuir las resistencias
determinados, induciendo un estado de relajacin durante la sesin de bronquiales y el trabajo
tratamiento. respiratorio
Ejercicios de respiracin diafragmtica: Este ejercicio representa una Prevenir complicaciones
pulmonares
ampliacin de la respiracin diafragmtica normal. El paciente realiza una Mejorar el patrn
inspiracin lenta y profunda por la nariz, tratando rtmicamente de elevar el ventilatorio
abdomen; a continuacin espira con los labios entreabiertos, comprobando Aumentar movilidad
como va descendiendo el abdomen. Estos ejercicios pueden hacerse contra diafragmtica y costal
Disminuir la sensacin de
resistencia, o sin ella, en distintas posturas. disnea
Ejercicios de expansin torcica: Son ejercicios localizados en distintas Mejorar la fuerza y
partes, aplicando presin en reas apropiadas de la pared del trax y utilizando resistencia
estmulos propioceptivos para obtener una expansin ms eficiente de estas Mejorar la calidad de vida
y tolerancia al ejercicio
reas. Al inicio de la inspiracin se aplica la mano en la zona a tratar y ya en
plena inspiracin se relaja la presin; durante la espiracin se dirige el
movimiento.
Ejercicios con cinturn: Son variaciones de los ejercicios de expansin
torcica que el paciente puede realizar solo.

3.2. Drenaje bronquial

Agrupa toda una serie de tcnicas encaminadas a eliminar las secreciones

del rbol bronquial:

Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al da, para

fluidificar secreciones.
Aerosolterapia: Tratamiento por inhalacin de partculas lquidas o slidas
finalmente dispersas en suspensin en un gas.
 luisbernal.es Fisioterapia respiratoria 9

Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la glotis est
cerrada) que favorece la expectoracin. Despus de una inspiracin
diafragmtica, el paciente intenta una fuerte y rpida espiracin, al mismo
tiempo que abre la boca y emite una especie de suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y contrae los
msculos abdominales aumentando la presin intrapulmonar; abre la glotis y
deja salir el aire de los pulmones de forma brusca y fuerte, expulsando el moco
con una espiracin explosiva. Si el aire inspirado no llega hasta las
mucosidades, la tos ser ineficaz.
Percusin o clapping: Supone efectuar un palmoteo rtmico sobre el trax,
que produce una onda de energa que es transmitida a travs de la pared
torcica a las vas areas. Este efecto mecnico hace perder moco a las
paredes bronquiales. Estar contraindicado en alteraciones de la coagulacin,
hemoptisis, fracturas costales y si aparece dolor.
Vibracin: Con la percusin y tos
Relaciones entre volmenes y capacidades pulmonares se utiliza unido al drenaje postural.
Consiste en ejercer pequeas
presiones rtmicas sobre el trax
durante la espiracin y tiene las
mismas contraindicaciones de la
percusin.
Drenaje postural: Consiste en la
colocacin del paciente en distintas
posiciones aprovechando la accin
de la gravedad para favorecer el
desplazamiento y la expulsin de
las secreciones. La parte del rbol
bronquial en que se encuentran las
secreciones debe estar lo ms alta
posible con respecto al bronquio.
Teniendo en cuenta la estructura
anatmica de los pulmones y del
rbol bronquial hay que adoptar
diversas posiciones para drenar
todos los segmentos. En la tabla
siguiente se indican estas
diferentes posiciones:

Lbulo Pulmonar Segmento Posicin

Sentado con ligera inclinacin, segn la situacin
Apical
de la parte afectada
Superior derecho Acostado sobre el lado opuesto, inclinado
Posterior
anteriormente 45
Anterior Decbito supino
Lateral Acostado sobre el lado opuesto, inclinado hacia
Medio derecho
atrs 45, pie de la cama elevado 30
Medio
Apical Decbito prono
Alternativamente como las posiciones superior e
Basal medio
inferior a esta
Inferior derecho Basal anterior Decbito supino, pie de la cama elevado 45
Acostado sobre el lado opuesto, pie de la cama
Basal lateral
elevado 45
Basal posterior Decbito prono, pie de la cama elevado 45

El drenaje del lado izquierdo es igual que la expuesta en la tabla anterior,

excepto que para el segmento posterior del lbulo superior izquierdo, los hombros
y la parte superior del cuerpo deben estar elevados en ngulo de 30.
10 Fisioterapia respiratoria
TEMA

La principal indicacin del drenaje postural es la acumulacin de Fisioterapia Respiratoria

secreciones y para hacerlo ms eficaz nos apoyamos en la vibracin, percusin y Ejercicios respiratorios
tos. Tcnicas de relajacin
Respiracin diafragmtica
Expansin torcica
Ejercicios con cinturn
3.3. Entrenamiento fsico general Drenaje bronquial
Hidratacin general
Va encaminado a mejorar la resistencia fsica del paciente respiratorio Aerosolterapia
Soplido
crnico. Una pauta a seguir sera caminar por terreno llano una hora al da o Tos
pedalear en bicicleta ergomtrica 15 minutos al da. Percusin/Clapping
Podemos adems incluir ejercicios de relajacin para pacientes con asma, Vibracin
enfisema o con respiracin costal superior; e incluso para todos los pacientes Drenaje postural
Entrenamiento fsico gral.
incluiremos ejercicios de expansin y relajacin del trax: rotaciones de tronco, Pauta diaria de ejercicios
flexin del raquis, etc. Expansin/relajac. Trax
Tcnicas de relajacin

4. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS Patologas obstructivas

Este tipo de patologas produce una obstruccin de las vas areas,

aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstruccin puede ser debida a un
aumento de secreciones, broncoespasmo o edema de la mucosa bronquial. El
objetivo del tratamiento ser mejorar la ventilacin alveolar, utilizando
broncodilatadores, oxgeno, ejercicios de fisioterapia y antibiticos.

4.1. EPOC

El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una patologa

que engloba a la bronquitis obstructiva crnica, al enfisema y al asma bronquial
intrnseco, dado lo difcil que resulta establecer los lmites entre ellas.

La Bronquitis crnica es la inflamacin de la mucosa de los bronquios

por causa qumica, mecnica o infecciosa. Las vias respiratorias estn inflamadas y
hay aumento de la secrecin, lo que da lugar a tos y expectoracin. Se considera
que es crnica cuando estos sntomas se dan durante ms de 90 das al ao en dos
aos consecutivos, siempre y cuando no se deban a una enfermedad
broncopulmonar localizada

El enfisema es la distensin o hiperinflacin de los pulmones. Existe dao

en las paredes de los sacos de aire (alveolos) en los pulmones. Esto ocasiona que
haya una cantidad menor de sacos de aire que lo normal. Estos sacos de aire no
transfieren el oxgeno hacia el torrente sanguneo con la misma eficacia que lo
hacen los sacos de aire saludables. Debido a este dao los pulmones pierden su
elasticidad. La prdida de elasticidad ocasiona que las vas respiratorias se
estrechen. Aumenta el volumen residual. La espiracin es dificultosa y prolongada
y, por lo tanto, la expectoracin dificultosa. El sntoma ms llamativo es la disnea.
El enfisema suele presentarse como una secuela de la bronquitis o el asma.

El asma son episodios paroxsticos de disnea espiratoria, que se producen

por espasmo bronquial, edema de la mucosa y produccin de secreciones espesas
en los bronquiolos y esto da lugar a un estrechamiento de las vas areas que estn
inflamadas e hinchadas, lo que ocasiona obstruccin en el flujo de aire a travs de
los pulmones

El tratamiento fisioterpico de la bronquitis y el enfisema es comn a

ambas y los objetivos sern movilizar las secreciones para lo que haremos uso del
drenaje postural ayudada por vibraciones, percusiones y tos; incluso podemos
administrar broncodilatadores que ayuden a esta terapia.
 luisbernal.es Fisioterapia respiratoria 11

Otro objetivo es el control respiratoria para lo que haremos una regulacin

de la respiracin a travs del diafragma, haremos uso del espirmetro incentivado.
Cuando el paciente haya mejorado y no se encuentre en fase aguda, aadiremos
aumento de la tolerancia al ejercicio con el entrenamiento fsico general que se
expuso anteriormente

En el asma, los objetivos anteriores son fundamentales, pero se realizarn

en los perodos de intercrisis. Aadiremos tcnicas de relajacin que ayuden a
controlar los perodos de crisis, en los cuales adems de intentar relajar y controlar
la respiracin, aliviaremos el broncoespasmo con ventoln o buto-asma, aplicamos
la relajacin para controlar la respiracin adquirir el control de la disnea.
Aadimos en el perodo de intercrisis ejercicio fsico, siendo ms
recomendable la natacin que el ciclismo o el footing. Tambin normas higinicas
generales como la prohibicin absoluta del tabaco, vivienda seca y soleada, uso del
aspirador y eliminacin de alfombras y moquetas (por los caros) e intentar evitar
la obesidad y los alimentos con alto poder alergizante (fresas, chocolate).
Aadimos un ltimo punto de importancia: el tratamiento de la ansiedad reviste
gran importancia en el paciente asmtico.

4.2. Bronquiectasias

Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin, atrofia de la

mucosa ciliar, atelectasia (oclusin de un segmento pulmonar) e infeccin.
Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin, pudiendo aparecer
hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las tcnicas de drenaje
conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y drenaje postural.

4.3. Neumona

Infeccin con condensacin en uno o ms lbulos. Presenta tos seca, dolor

pleural y disnea. El tratamiento fisioterpico se basa en ejercicios respiratorios
localizados, vibraciones, percusiones y drenaje postural.

5. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS RESTRICTIVAS

Las patologas restrictivas son aquellas en las que la expansin del pulmn
est restringida por alteraciones del parnquima pulmonar o por enfermedades de
la pleura, de la pared torcica o del sistema neuromuscular.

Dos patologas destacan por su frecuencia entre las dems: el edema

pulmonar y el neumotrax.

El edema de pulmn es la infiltracin de serosidad en los pulmones

debido a que la presin en los capilares pulmonares es mayor que en los alvolos.
El lquido se mezcla con el aire formando espuma, y aparece cianosis, disnea y
expectoracin blanquecina o rosada. El tratamiento se basa en oxigenoterapia y
diurticos. Aqu la fisioterapia en fase aguda no puede actuar.

Neumotrax
El neumotrax es el acmulo de aire en la cavidad pleural por proceso
patolgico. El tratamiento se basa en aspirar el aire (drenar) mediante tubo
conectado a un aspirador. Tras varios das, el pulmn debe reexpandirse.

Ambas patologas tienen el mismo tratamiento fisioterpico, una vez que ha

cedido la fase aguda, consistiendo en ejercicios de relajacin, corregir defectos
posturales ocasionados por el dolor, respiracin diafragmtica y ejercicios de
expansin costal.
12 Fisioterapia respiratoria
TEMA
6. FISIOTERAPIA EN CIRUGA CARDIORRESPIRATORIA

Hay que valorar la funcin respiratoria y la movilidad torcica antes de la

ciruga y, ya en esta fase, ensear al paciente ejercicios respiratorios. Los ejercicios
respiratorios consistirn primero en sentar al paciente en una banqueta, con la
espalda recta y los brazos colgando a los lados, los hombros relajados y las piernas
separadas entre s:

Respiracin diafragmtica tomando aire por la nariz, hinchando el abdomen y

sin elevar los hombros; expulsamos el aire lentamente por la boca.
Movilizacin de caja torcica, columna y bases pulmonares.
Utilizacin del espirmetro para realizar ejercicios respiratorios.

En la fase postoperatoria, lo colocaremos en una postura correcta, evitando

la escoliosis antilgica que inhibe los movimientos correctos del diafragma y trax.
Para el resto del tratamiento, es conveniente consultar el tema 6 (Fisioterapia en
pacientes crticos) para las fases prequirgica (ya vista en este apartado), y las
fases hospitalaria, de convalecencia, mantenimiento inicial y mantenimiento.

7. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ENCAMADOS

La fisioterapia respiratoria en pacientes encamados tiene como objetivo

drenar las vas respiratorias dado que el acmulo de secreciones aun no teniendo
ninguna patologa respiratoria ser abundante (por el inmovilismo y la poca
expectoracin) y tambin movilizar las vas respiratorias para evitar obstrucciones.
Por tanto realizaremos:

Cambios posturales frecuentes: sobre todo si son pacientes encamados o

pacientes que no se mueven de forma voluntaria, para evitar el acmulo de
secreciones en una misma zona pulmonar y tambin las lceras por presin.
Drenaje postural 3 veces al da durante 20 minutos; apoyndonos en la
percusin y la vibracin.
Humidificacin.
Aspiracin traqueobronquial de secreciones extremando las medidas de
asepsia.
Valoracin sistemtica de la permeabilidad de las vas areas (auscultacin
pulmonar) y eficacia de la mecnica respiratoria (movimientos respiratorios).