Protocolo Vigilancia Dengue PDF

PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA
EN SALUD PBLICA DEL DENGUE

Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Protocolo de vigilancia y control de Dengue
Libertad y Orden
INT- PRO-R02.003.0000-004 Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETIVOS 3
1.1 OBJETIVO GENERAL 3
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2. ALCANCE 4
3. RESPONABILIDAD 5
4. DEFINICIONES 7
5. CONTENIDO 8
5.1 IMPORTANCIA DEL EVENTO 8
5.1.1 Descripcin del Evento 8
5.1.2 Caracterizacin epidemiolgica 9
5.2 ESTRATEGIA 10
5.3 INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO 10
5.3.1 Definicin Operativa de Caso 10
5.3.2 Clasificacin Final del Caso 12
5.4 PROCESO DE VIGILANCIA 12
5.4.1 Flujo de la Informacin 12
5.4.2 Notificacin 13
5.5 ANLISIS DE LOS DATOS 14
5.5.1 Indicadores 14
5.6 ORIENTACIN DE LA ACCIN 14
5.6.1 Acciones Individuales 14
5.6.2 Acciones Colectiva 15
5.6.3 Medidas de Vigilancia por Laboratorio 16
BIBLIOGRAFA 21
ANEXOS 23
1
2
Libertad y Orden
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de dengue y dengue

grave de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y
anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable
para orientar medidas de prevencin y control del evento.
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue y dengue

grave.
Mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue y realizar
su anlisis.
Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas
y vulnerables de transmisin de dengue en el pas.
Monitorizar la circulacin del virus en reas endmicas o endemo-
epidmicas.
Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones
intersectoriales y de reorientacin e integracin funcional de los servicios de
salud.
3
2. ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la

notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de
prevencin y control de los casos de dengue y dengue grave a nivel nacional,
departamental y municipal segn se requiera.
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Libertad y Orden
3. RESPONSABILIDAD
Entidades administradoras de planes de beneficios de salud
Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por

laboratorio los casos de dengue y dengue grave y asegurar las
intervenciones individuales y familiares del caso.
Analizar y utilizar la informacin de la vigilancia para la toma de decisiones
que afecten o puedan afectar la salud individual o colectiva de su poblacin
afiliada.
Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria

de su jurisdiccin, dentro de los lineamientos y fines propios del Sistema de
Vigilancia en salud pblica.
Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la
autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud
pblica.
Institucin prestadora de servicios de salud
Garantizar la atencin integral del caso de acuerdo con la gua prctica

clnica para dengue y dengue grave (segn la normatividad vigente),
incluidos los paraclnicos que se requieran.
Realizar el diagnstico diferencial para dengue y dengue grave segn el
nivel de complejidad.
Diligenciar la ficha de notificacin cara A, datos bsicos, y cara B, datos
complementarios.
Notificar el caso y remisin de la ficha de notificacin a la unidad local de
salud.
Remitir las muestras necesarias para el diagnstico confirmatorio al
laboratorio de salud pblica departamental. Incluye realizacin de autopsia
clnica completa segn el Decreto 1693 de 1979.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida.
Unidad local de salud
Configurar e investigar el caso.

Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la secretara
departamental de salud.
Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
5
Secretara departamental de salud
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.

Concurrir con la unidad local de salud, si se requiere, en la investigacin
epidemiolgica de caso y campo.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin,
prevencin y control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley
715 de 2001.
Remitir las muestras requeridas al Instituto Nacional de Salud para la
confirmacin del caso.
Realizar el diagnstico diferencial a travs del laboratorio de salud pblica
departamental segn nivel de competencias.
Notificar el caso y remitir la ficha de notificacin a la instancia nacional.
Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud
Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.

Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su
respectivo seguimiento.
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Libertad y Orden
4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la

Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en
salud pblica y se dictan otras disposiciones.
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5. CONTENIDO
5.1. IMPORTANCIA DEL EVENTO
5.1.1. Descripcin del evento
El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de

manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta
cuadros severos; es as como se definen diversas formas clnicas: dengue sin
signos de alarma, dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se
encuentran incluidos el sndrome de choque dengue (SCD) y otras complicaciones
del dengue como miocarditis, encefalitis, hepatitis las cuales se asocian con mayor
mortalidad.
Dengue: las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente.

Los nios mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o la
clsica enfermedad incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa,
dolor retrorbital, dolores musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente
la leucopenia (recuento de leucocitos <5000) y en ocasiones se observa
trombocitopenia. Los lactantes y preescolares pueden sufrir desde una
enfermedad febril indiferenciada con erupcin maculopapular hasta
complicaciones mayores.
Dengue Grave: Los casos de dengue grave estn caracterizados por

extravasacin severa de plasma que llevan al paciente a Shock por dengue o
tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes reciben el
nombre de atpicas u otras complicaciones por dengue que resultan del
compromiso intenso de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o
hepatopata por dengue, as como el compromiso renal con insuficiencia renal
aguda y otras manifestaciones que tambin se asocian a mortalidad como
pancreatitis, coagulacin intravascular diseminada, etc.
En nios en edad escolar las manifestaciones ms frecuentes son hepticas y

neurolgicas; en menor proporcin se presentan las complicaciones renales,
cardiacas, pulmonares, sndrome hemofagoctico, pancreatitis y abdomen agudo.
Aspecto Descripcin
Virus del dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus
perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por
Agente etiolgico artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4
serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su
infeccin no provoca proteccin cruzada prolongada para
los otros.
Modo de La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra
transmisin infectada del mosquito Aedes aegypti a un husped
susceptible.
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Libertad y Orden
Aspecto Descripcin
Perodo de De 3 a 14 das.
incubacin
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito
haya picado a una persona infectada con el virus del
dengue durante el perodo de viremia, que ocurre despus
Perodo de
de un perodo de incubacin de aproximadamente 7 das.
transmisibilidad
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus
de un perodo de 7 a 14 das de incubacin. El mosquito
hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su
vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1 -42 das).
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el
virus y se traslade a reas endmicas.
Reservorio Humano.
Vector La hembra del mosquito A. aegypti.
5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica
El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido

a la reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, el
comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos, el aumento en la
frecuencia de brotes de dengue grave, la circulacin simultnea de diferentes
serotipos, la reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por A. aegypti de ms
de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm, la
introduccin de Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por problemas
de violencia.
La tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al

incremento a travs del tiempo. De igual forma, desde el primer caso de dengue
grave (hemorrgico) en diciembre de 1989, en Puerto Berro, Antioquia, se ha
observado en el pas una tendencia al rpido incremento en el nmero de casos,
al pasar de 5,2 casos por 100.000 habitantes en la dcada de 1990 a 18,1 casos
por 100.00 habitantes en los ltimos cinco aos. Esta situacin se observa de
igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,07
defunciones por 100.000 habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000
habitantes en la presente dcada.
La identificacin de los serotipos circulantes en el pas muestra un aumento en la

circulacin del serotipo 1 y disminucin del serotipo 3. En el pas circulan los 4
serotipos simultneamente.
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5.2. ESTRATEGIA
Vigilancia regular
Notificacin semanal de casos probables.

Bsqueda activa institucional trimestral de casos.
Toma de muestras de suero o tejidos para la confirmacin diagnstica en
casos fatales.
Vigilancia viral
Orientacin y evaluacin de las medidas de control.
5.3. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO
5.3.1. Definicin operativa de caso
Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

A partir del ao 2010 las definiciones de caso para este
evento, se agrupan en tres: Dengue, dengue grave y
Mortalidad por dengue, teniendo en cuenta la nueva
clasificacin de la OMS vigente.
Caso probable de Dengue: Cumple con la definicin de

dengue con o sin signos de alarma.
Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril
aguda (<7 das) en la que se observan dos o ms de
las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor
retroocular, mialgias, artralgias, erupcin o Rash.
Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple
con la anterior definicin y adems presenta
cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor
abdominal intenso y continuo, vmitos persistentes,
Caso probable
diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensin
postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminucin
de la diuresis, cada de la temperatura, hemorragias
en mucosas, cada abrupta de plaquetas (<100.000)
asociada a hemoconcentracin.
Caso probable de Dengue Grave: Cumple con cualquiera

de las manifestaciones graves de dengue que se mencionan
a continuacin:
Extravasacin severa de plasma: Que conduce a
Sndrome de choque por dengue o acumulo de
lquidos con dificultad respiratoria.
Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad
febril aguda, que presenta hemorragias severas con
compromiso hemodinmico.
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Libertad y Orden
Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

Dao grave de rganos: Paciente con enfermedad
febril aguda y que presente signos clnicos o
paraclnicos de dao severo de rganos como:
miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecistitis alitisica,
insuficiencia renal aguda y afeccin de otros rganos.
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por
Caso confirmado
dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
por laboratorio
para el diagnstico o por el criterio de nexo epidemiolgico en
casos de dengue.
El nexo epidemiolgico consiste en confirmar los casos
probables de dengue a partir de casos confirmados por
laboratorio utilizando la asociacin de persona, tiempo y
espacio.
Metodologa: con la informacin serolgica del departamento,

distrito o municipio, se utilizar el nexo epidemiolgico para
confirmar todos los casos probables que residan en un
permetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de
Caso confirmado
otro caso confirmado por laboratorio en los 21 das (3
por
semanas) anteriores o posteriores al diagnstico por
nexo
laboratorio.
epidemiolgico
Se debe usar un rea de 200 m. a la redonda del caso
confirmado por laboratorio, teniendo en cuenta que el caso
confirmado sea procedente de la misma zona que los
probables que se quieran confirmar por nexo epidemiolgico.
Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan

nexo epidemiolgico desde 21 das antes y 21 das despus
de la confirmacin de un caso por laboratorio en la misma
vecindad. (4)
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con
diagnstico confirmado por laboratorio o por histopatologa.
Mortalidad por Todo caso probable que fallece con diagnstico clnico de
dengue dengue grave sin muestra adecuada de tejido Y de suero
para realizar pruebas virolgicas ser considerado por el
nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y
representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica.
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5.3.2. Clasificacin final del caso
Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado.
5.4. PROCESO DE VIGILANCIA
5.4.1. Flujo de la informacin
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y
desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los
departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a
los aseguradores.
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Libertad y Orden
5.4.2. Notificacin
Notificacin Responsabilidad
Los casos probables y confirmados de dengue
deben notificarse semanalmente de acuerdo
con la estructura y contenidos mnimos
establecidos en el subsistema de informacin
para la vigilancia de los eventos de inters en
Notificacin semanal
salud pblica.
La notificacin de los casos de dengue grave y
mortalidad por dengue se exige desde su
clasificacin como probables y en el nivel local
es inmediata.
Los ajustes a la informacin de casos
probables de dengue y la clasificacin final de
Ajustes por perodos los casos se deben realizara a ms tardar en el
epidemiolgicos perodo epidemiolgico inmediatamente
posterior a la notificacin del caso de
conformidad con los mecanismos definidos por
el sistema.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de

conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar
con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia
del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con
la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos
que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de
inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin
Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las

entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de
administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar
los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico,
en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el
dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos
propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para
su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los
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registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que
hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia.
5.5. ANLISIS DE LOS DATOS
5.5.1. Indicadores
Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.
5.6. ORIENTACIN DE LA ACCIN
5.6.1. Acciones Individuales
Investigacin de caso y de campo: en regiones o zonas sin historia de dengue

es preciso verificar el cuadro clnico y explorar los antecedentes de
desplazamiento del paciente por alguna zona con transmisin activa de la
enfermedad, de forma que sea posible establecer si se trata de un caso importado
o de un caso autctono para proceder a las investigaciones entomolgicas
respectivas en el rea.
Ante casos probables de dengue grave, la caracterizacin del caso implica, en

primer lugar, la revisin de la historia clnica para verificar la aplicacin de todos
los criterios que constituyen la definicin operativa para esta enfermedad. Esta
informacin debe complementarse con la verificacin de la obtencin de muestras
de suero para pruebas de laboratorio y el seguimiento de los resultados.
Cuando el caso reside en una zona sin historia reciente de dengue es procedente
indagar por antecedentes como desplazamientos a zonas endmicas o
epidmicas para esta enfermedad, contacto con personas con cuadros febriles o
con dengue confirmado por laboratorio.
Ante la aparicin de casos de dengue o dengue grave en un rea silenciosa o sin

historia reciente de dengue es necesario realizar investigacin de campo para
establecer las condiciones que han permitido la transmisin de la enfermedad.
Estos datos en reas sin historia de dengue permiten, adems de caracterizar el

caso, configurar el escenario epidemiolgico de la regin para orientar las
acciones de control, as como las de vigilancia virolgica y entomolgica que sean
necesarias.
En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue es necesario

investigar los antecedentes personales en los cuales se establezca la demanda de
atencin mdica previa, el tipo de medicacin y recomendaciones dadas al
paciente sobre la identificacin de signos de alarma y en qu momento buscar
nuevamente atencin mdica, el tiempo transcurrido entre el inicio de la
sintomatologa y la consulta mdica y en general la aplicacin de los criterios
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Libertad y Orden
recomendados para el manejo en la gua de prctica clnica del dengue (de

acuerdo con la normatividad vigente). Adems, se debe realizar unidad de anlisis
en cada uno de los casos de mortalidad por dengue.
Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y

dengue grave que sea hospitalizado debe permanecer bajo toldillo durante los
primeros ocho das de la fiebre, perodo en l cual el ser humano es infectante
para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la cadena de transmisin
de la enfermedad.
Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

hospitalizacin deber recibir instruccin sobre la importancia del uso del toldillo
en los primeros ocho das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin
individual para evitar la infeccin de nuevos mosquitos. Adems, deber recibir
informacin sobre los principales signos y sntomas de alarma de la enfermedad
(manifestaciones hemorrgicas, dolor abdominal generalizado, vmito, entre otros)
y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una
complicacin u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la

gua clnica para la atencin integral del dengue (de acuerdo con la normatividad
vigente).
5.6.2 Acciones Colectivas
Medidas de control vectorial: en zonas endmicas, la vigilancia del dengue debe

ser un insumo permanente para realizar las acciones de control vectorial que se
llevan a cabo regularmente y permiten su focalizacin; en estas zonas el aumento
del nmero de casos deber conducir a la evaluacin de las medidas de control
implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que permitan el control del
vector y, en consecuencia, de la enfermedad.
Es importante tener presente que en regiones endmicas, las acciones de control

vectorial deben realizarse permanentemente y deben ser especficas de acuerdo
con las condiciones que favorecen la reproduccin del vector en cada criadero. En
el control del vector la aplicacin de slo una estrategia no garantiza la eliminacin
permanente del problema vectorial; esto implica combinar adecuadamente
diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia de las
acciones de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a la
comunidad en la implementacin de medidas de control, de manera que se logre
el control del vector en el mbito domiciliario y se logre la realizacin de acciones
de ordenamiento del ambiente cada vez que la poblacin identifique factores de
riesgo.
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Durante los periodos en que se presentan casos de la enfermedad, las medidas
de reduccin de fuentes pueden integrarse con la aplicacin de larvicidas en los
recipientes que no se pueden eliminar (naturales), cubrir, rellenar o tratar de algn
otro modo. Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas est
destinado a controlar una epidemia de dengue en curso; el objetivo en este caso
es la destruccin rpida y masiva de A. aegypti, estas medidas deben estar
respaldadas con informacin entomolgica, y se debe realizar una evaluacin
posterior a la intervencin con el fin de medir la efectividad del tratamiento
utilizado.
Medidas de vigilancia entomolgica: tanto en zonas endmicas como en

aquellas que presentan brotes, las estrategias de vigilancia entomolgica permiten
conocer la dinmica de los vectores en el rea.
En zonas con transmisin de dengue es necesario implementar estrategias

permanentes y especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son
reemplazables por intervenciones espordicas producto de un caso en reas
silenciosas.
Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrollar acciones
de vigilancia entomolgica; dicho grupo ofrecer informacin analizada
permanentemente sobre la situacin vectorial y establecer la estrategia ms
adecuada para el control selectivo de vectores en la zona. La informacin producto
de la vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal fuente de
evaluacin de las acciones de control.
El levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice

de recipiente, ndice de Breteau) se debe realizar con la periodicidad establecida
en la gua de vigilancia entomolgica y control de vectores o segn necesidad de
la zona utilizando los mtodos de muestreo recomendados por la red nacional de
entomologa. Con sta informacin y con la caracterizacin de los tipos de
criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la priorizacin de acciones
de control y su evaluacin, focalizando dentro de la vigilancia regular los sitios que
presentan ndices altos y en los cuales se encuentran el mayor nmero de casos
autctonos.
5.6.3 Medidas de vigilancia por laboratorio: la vigilancia virolgica es

indispensable para proveer informacin sobre los serotipos de los virus circulantes
y detectar oportunamente la introduccin de nuevos serotipos en un rea. Esta
vigilancia se realizar de forma rutinaria a pacientes con menos de cinco das de
evolucin y se obtendrn cinco muestras de suero semanales para ser remitidas al
Instituto Nacional de Salud segn las indicaciones de transporte de muestras para
aislamiento viral establecidas por ste.
Se podrn realizar estudios de seroprevalencia en reas que requieran

documentar la situacin serolgica de la poblacin para detectar oportunamente la
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Libertad y Orden
introduccin de serotipos. Las encuestas serolgicas de la comunidad basadas en

la poblacin, llevadas a cabo en las zonas poco despus de que la epidemia haya
alcanzado su punto mximo, proporcionan una estimacin de la incidencia
verdadera de la enfermedad.
En caso de brotes se deben tomar muestras de 5% de los casos de dengue

clsico (una por cada 20 pacientes) y a todos los casos de dengue grave.
Acciones de laboratorio
Criterios
Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: para
identificacin de anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas debe evitarse la
contaminacin bacteriana,
por lo cual se deben tomar aspticamente, independientemente del sitio anatmico

de donde se origina la muestra.
Identificacin de anticuerpos IgM para dengue: los anticuerpos IgM para

dengue aparecen en el suero aproximadamente al quinto da de iniciado el cuadro
febril y persisten dos o tres meses. Su presencia indica infeccin actual o reciente.
La muestra debe obtenerse en los casos que presenten cuadro febril con ms de
cinco das de evolucin, teniendo en cuenta las recomendaciones del laboratorio
de virologa del INS.
Conservacin y transporte: el envo debe hacerse a la mayor brevedad posible en
condiciones de refrigeracin. Cada envo de muestra debe estar acompaado con
su respectiva orden de laboratorio debidamente diligenciada, en la cual se
especifique el tipo de examen solicitado y una copia de la ficha clnico
epidemiolgica del caso o, en su defecto, un resumen de historia clnica con datos
claros y concretos.
Aislamiento viral / deteccin molecular

Tanto el aislamiento viral como la deteccin molecular del virus dengue puede
realizarse a partir de sueros obtenidos durante los primeros cinco das de inicio del
cuadro febril, aunque el tercer da de inicio de sntomas es el momento ptimo
para lograr la deteccin del virus o su material gentico. La muestra debe
obtenerse de pacientes que presenten cuadros febriles agudos con menos de
cinco das de evolucin desde el inicio de los sntomas, de acuerdo con las
consideraciones dadas por el Laboratorio de Virologa del INS:
Conservacin y transporte: el tiempo entre la obtencin de la muestra y la remisin
al laboratorio debe ser muy corto (pocas horas, mximo dentro de las 48 horas
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siguientes a la toma de la muestra) debido a que la viabilidad del virus presente en
una muestra, as como la estabilidad del RNA es afectada por los cambios de
temperatura o la conservacin prolongada a temperatura ambiente. Estas
muestras deben enviarse inmediatamente al laboratorio de referencia
preferiblemente congeladas (-70 C, hielo seco), pero tambin pueden ser
enviadas garantizando temperatura de refrigeracin (4 C); cada envo de
muestras debe estar acompaado de un oficio de remisin en el cual se
especifique el nmero de muestras y el tipo de examen solicitado; adems deber
incluir la ficha epidemiolgica o copia de la historia clnica de cada uno de los
pacientes.
Muestras de tejido
Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con
fiebre y hemorragia, shock o ictericia, que proceda de zona endmica para
dengue, y que no tenga causa de muerte definida.
En caso de mortalidad probable por dengue se deben garantizar muestras de

hgado, bazo, pulmn, cerebro, miocardio, mdula sea y rin, idealmente
teniendo en cuenta la diversidad de las complicaciones por dengue, y que el
anlisis histopatolgico de hgado nicamente no es concluyente. No existe peligro
de transmisin de dengue de un cadver al personal encargado de realizar
procedimiento.
Antes de fijar la muestra para estudio histopatolgico se debe recolectar una parte
de la muestra en solucin salina normal y enviarla refrigerada al laboratorio de
virologa.
Promocin:
Buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia

en salud pblica, y controlar la infestacin por A. aegypti combinando diferentes
acciones y mtodos de prevencin y control mediante la ejecucin de acciones
como las siguientes lavado / tapado:
Eliminacin de criaderos de mosquitos mediante la proteccin de depsitos de

agua de consumo y destruccin o relleno de recipientes que puedan acumular
agua lluvia.
Prevencin de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para
aislamiento de los enfermos o como medida de proteccin de todas las
personas. Uso de repelentes, proteccin de puertas y ventanas para evitar la
introduccin del mosquito en el domicilio.
Control efectivo de epidemias mediante la adopcin de medidas de control
qumico y la atencin oportuna de casos febriles.
Participacin social / educacin
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Libertad y Orden
Pretende comprometer a las autoridades locales para que desarrollen la gestin

intersectorial necesaria con el fin de optimizar recursos y aglutinar todos los
esfuerzos posibles en el control del dengue. Igualmente, para el desarrollo de
acciones estratgicas mediante movilizacin social y comunitaria que promuevan
conductas cvicas, solidarias y responsables y acciones concretas de control de
vectores tales como eliminacin de criaderos en los domicilios y predios
adyacentes a las viviendas, proteccin de depsitos de agua, recoleccin de
inservibles, relleno de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda
acumular agua lluvia.
Comunicacin social
Los medios de comunicacin influyen en las actitudes, comportamientos y
prcticas de los seres humanos. La posibilidad de transmitir un mensaje a un gran
grupo de la poblacin al mismo tiempo es una caracterstica que permite
maximizar el objetivo del mensaje; una informacin oportuna, adecuada y
eficazmente transmitida les permite a las personas tomar decisiones sobre
cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a su propia vida,
realidad y entorno. El componente de comunicacin social pretende cubrir amplios
sectores de la poblacin en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y
movilizar a la poblacin para que participe en las diferentes acciones.
Medidas sobre los servicios de salud: Ante una situacin epidmica es

necesario implementar un mecanismo que garantice el mejoramiento de la calidad
del recurso humano para detectar y tratar los casos de dengue, as como reforzar
o actualizar al personal en las definiciones de caso y los mecanismos para el
diagnstico definitivo, garantizar la adecuada atencin de los casos en trminos de
calidad y oportunidad, y orientar a las personas para que asistan oportunamente a
los servicios de salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos.
Cuando la informacin demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalizacin

de casos o en la complicacin de casos que evolucionan a choque, se deber
evaluar la calidad del proceso de atencin. Ante la presencia de fallas es preciso
coordinar con los responsables en atencin un plan de mejoramiento de tal forma
que se evite la existencia de otros hechos similares en el futuro.
Cuando se presente un aumento en el nmero de casos de dengue grave es

preciso revisar los criterios de definicin de caso utilizados por el personal de
salud para la definicin de la impresin diagnstica y descartar un incremento de
casos debido a mala clasificacin.
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Libertad y Orden
BIBLIOGRAFA
1. Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles.

Decimosexta edicin. OPS. Publicacin cientfica no. 564, 1997.
2. Daz, F. Martnez, R. Villar, LA. Criterios clnicos para diagnosticar el
dengue en los primeros das de enfermedad. Biomdica 2006; 26:22-30.
3. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Cab
International. 1997.
4. Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic
fever as a public health problem in the Americas. Infect Agent Dis 1993;
2:38393.
5. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and
resurgence as a global public health problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds.
Dengue and dengue hemorrhagic fever. New York: Cab International; 1997,
pp. 122.
6. Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of
a global health problem. Emerg Infect Dis 1995; 1:5557.
7. Marquetti,MC, Valds V, Aguilera L. Tipificacin de hbitats de Aedes
albopictus en Cuba y su asociacin con otras especies de culcidos, 1995-
1998 Rev Cubana Med Trop 2000;52:3:170-4.
8. Martnez, E. Dengue. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005.
9. Martnez Torres, E. Dengue. Estudos Avanados; 2008; 22:64, 33- 52.
10. Martnez RA, Daz FA, Villar LA. Evaluacin de la definicin clnica de
dengue sugerida por la OMS. Biomdica 2005; 25:412-6.
11. Mndez, A., Gonzlez G. Manifestaciones clnicas inusuales del dengue
hemorrgico en nios. Biomdica 2006; 26:61-70.
12. Ministerio de Sade Brasil. Fundao Nacional de Sade. Gua de vigilancia
epidemiolgica. 1994.
13. OPS. Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su
prevencin y control. Publicacin cientfica 1995; 548.
14. Pinheiro Fp, Chuit R. Emergence of dengue hemorrhagic fever in the
Americas. Infect Med 1998; 15:244251.
15. Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al.
Origins of dengue type 2 viruses associated with increased pathogenicity in
the Americas. Virology 1997; 230:24451.
21
22
Libertad y Orden
ANEXOS
Anexo 1. Ficha nica de notificacin de dengue y dengue grave.
23
Dengue Cd. INS: 210 | Dengue Grave Cd. INS: 220 | Mortalidad por dengue Cd. INS: 580
Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de salud pblica con la muestra correspondiente al nivel de competencia. REG-R02.001.4020-003 V:00 AO 2010
RELACIN CON DATOS BSICOS
A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificacin
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA IDENTIDAD | 3 - CC : CDULA CIUDADANA | 4 - CE : CDULA EXTRANJERA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. DATOS ESPECFICOS
4.1. Desplazamiento en los ltimos 15 das? 4.2. Fecha desplazamiento 4.3. Municipio/departamento al que se deplaz Cdigo
1 S 2 No
Da Mes Ao
4.4. Antecedente de dengue? 4.5. Algn familiar o conviviente ha tenido sintomatologia de dengue en los ltimos 15 das? 4.6.Direccin de sitio de ocupacin o estudio
1 S 2 No 3 Desconocido 1 S 2 No 3 Desconocido
5. DATOS CLNICOS
5.1. Hallazgos semiolgicos (marque con X los que se representen)
1 Fiebre 2 Mialgias 3 Gingivorragia 4 Vmito 5 Ictericia 6 Dolor retrorbicular 7 Hemoptisis
8 Artralgias 9 Hiperemia 10 Erupcin/Rash 11 Hematemesis 12 Oliguria 13 Petequias 14 Metrorragia

conjuntival
15 Choque 16 Diarrea 17 Equimosis 18 Melenas 19 Derrame pleural 20 Epistaxis 21 Hematuria
22 Ascitis 23 Dolor abdominal 24 Cefalea 25 Prueba de torniquete 26 Prueba de torniquete 27 Alteracin de la 28 Convulsiones
positiva negativa conciencia
29 Hipotensin 30 Taquicardia 31 Hepatomegalia (>2cms por 32 Esplenomegalia 33 Edema pulmonar

debajo del reborde costal)
6. DATOS DE LABORATORIO
6.1. Prueba 6.2. Resultado
1 Recuento leucocitos Valor mm3
15 Hematocrito inicial (verificar hemoconcentracin) Valor %
15 Hematocrito control (verificar hemoconcentracin) Valor %
17 Recuento de plaquetas inicial (verificar trombocitopenia) Valor mm3
17 Recuento de plaquetas control (verificar trombocitopenia) Valor mm3
2 IgM dengue Positiva 1 Negativa 2 No se realiz 3
4 RT-PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) Positiva 1 Negativa 2 No se realiz 3
5 Aislamiento viral Positiva 1 Negativa 2 No se realiz 3
6.3. Otros paraclnicos (solo en probables de dengue grave: dengue hemorrgico, shock por dengue,
miocarditis por dengue, hepatitis por dengue, encefalitis por dengue) 7. EN CASO DE MORTALIDAD POR DENGUE
81 Albmina (hipoproteinemia) Valor mg/dL 7.1. Se tomaron
82 Gases arteriales (shock por dengue) Normal 1 Alterado 2 muestras de tejidos? S 1 No 2
83 Alteracin electrolitica (Shock por dengue) S 1 No 2 7.2. Cules?
11 ALT/TGP (hepatitis por dengue) Valor U/L
10 AST/TGO (hepatitis por dengue) Valor U/L 7.2.1. Hgado S 1 No 2
19 Nitrogeno ureico (shock por dengue) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3 7.2.2. Bazo S 1 No 2
20 Creatinina (shock por dengue) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3 7.2.3. Pulmn S 1 No 2
84 Tiempo de protrombina (predictor de gravedad) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3 7.2.4. Cerebro S 1 No 2
85 Tiempo parcial de tromboplastina (predictor de gravedad) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3 7.2.5. Miocardio S 1 No 2
86 Rx trax (edema pulmonar, derrame pleural) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3 7.2.6. Mdula sea S 1 No 2
87 Electrocardiograma (sospecha de compromiso miocrdico) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3 7.2.7. Rin S 1 No 2
88 Ecografa abdominal (ascitis, colecistitis alitisica) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3
89 Ecocardiograma (sospecha de miocarditis) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3
90 TAC crneo simple (sospecha de compromiso neurolgico) Normal 1 Alterado 2 No se realiz 3
8. CLASIFICACION FINAL Y ATENCIN DEL CASO

8.1. Clasificacin final:
1 Dengue sin signos de alarma 2 Dengue con signos de alarma 3 Dengue hemorrgico 4 Shock por dengue
5 Complicaciones por Dengue: Miocarditis por dengue 6 Encefalitis por dengue 7 Hepatitis por dengue 8 Otras complicaciones
8.1. Nivel de atencin 8.2. Conducta
1 Primer nivel 2 Segundo nivel 1 Ambulatorio 2 Hopitalizacin piso 3 Unidad de cuidados Intensivos 4 Observacin
3 Tercer nivel 4 Cuarto nivel
Diligenciado por Firma y registro mdico
24

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PROTOCOLO PARA LA VIGILANCIA

EN SALUD PBLICA DEL DENGUE

1.1. OBJETIVO GENERAL

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de los casos de dengue y dengue

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por dengue y dengue

Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la

Entidades administradoras de planes de beneficios de salud

Garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar por

Suministrar la informacin de su poblacin afiliada a la autoridad sanitaria

Institucin prestadora de servicios de salud

Garantizar la atencin integral del caso de acuerdo con la gua prctica

Unidad local de salud

Configurar e investigar el caso.

Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud.

Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud

Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.

Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la

5.1. IMPORTANCIA DEL EVENTO

5.1.1. Descripcin del evento

El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de

Dengue: las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente.

Dengue Grave: Los casos de dengue grave estn caracterizados por

En nios en edad escolar las manifestaciones ms frecuentes son hepticas y

5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica

El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido

La tasa de incidencia de dengue ha sido fluctuante desde 1978 con tendencia al

La identificacin de los serotipos circulantes en el pas muestra un aumento en la

Notificacin semanal de casos probables.

5.3. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO

5.3.1. Definicin operativa de caso

Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

Caso probable de Dengue: Cumple con la definicin de

Caso probable de Dengue Grave: Cumple con cualquiera

Tipo de Caso Caractersticas de la clasificacin

Metodologa: con la informacin serolgica del departamento,

Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan

Confirmado por laboratorio, confirmado por nexo o descartado.

5.4. PROCESO DE VIGILANCIA

5.4.1. Flujo de la informacin

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos

Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las

Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los

5.5. ANLISIS DE LOS DATOS

Ver anexo indicadores MNL-R02.001.4010-003.

5.6. ORIENTACIN DE LA ACCIN

5.6.1. Acciones Individuales

Investigacin de caso y de campo: en regiones o zonas sin historia de dengue

Ante casos probables de dengue grave, la caracterizacin del caso implica, en

Ante la aparicin de casos de dengue o dengue grave en un rea silenciosa o sin

Estos datos en reas sin historia de dengue permiten, adems de caracterizar el

En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue es necesario

recomendados para el manejo en la gua de prctica clnica del dengue (de

Medidas de control sobre casos y contactos: todo paciente con dengue y

Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

Para el manejo de los casos de dengue y dengue grave, es preciso consultar la

5.6.2 Acciones Colectivas

Medidas de control vectorial: en zonas endmicas, la vigilancia del dengue debe

Es importante tener presente que en regiones endmicas, las acciones de control

Medidas de vigilancia entomolgica: tanto en zonas endmicas como en

En zonas con transmisin de dengue es necesario implementar estrategias

El levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice