Ao del buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD
PRIVADA
SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO: CIENCIAS DE LA CONDUCTA

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD

INTEGRANTES: Rojas Mendoza Stephanie

Herrera Ordua Silvana
Del Campo Montoya Ysabel
Garca Otrega Tania
Vlchez Dvila Diego
Villaln Lin Diana
Ludea Velarde Thala

PROFESOR: DR. HECTOR MONTOYA MOLINA

TURNO: MA
CICLO: III
AO: 2017
INDICE

1. Introduccin
2. Definicin
3. Historia, Teoras, origen
4. Datos epidemiolgicos
5. Criterios de Dx segn CIE-10 DSM-IV
6. Evolucin
7. Tratamiento
8. ltimos avances cientficos
9. Conclusin
10. Bibliografa
 TRANSTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL.

1. INTRODUCCIN:

Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de

experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o la
niez, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el
sujeto. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramticos, emotivos,
inestables, ansiosos o temerosos. Es frecuente que los individuos presenten al
mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos
distintos.

Patrn perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desva

notablemente de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrn se
manifiesta en dos o ms de los mbitos siguientes: Cognitivo. Es decir, manera
de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los
acontecimientos. Afectividad. Es decir, amplitud, intensidad, labilidad e
idoneidad de la respuesta emocional. Funcionamiento interpersonal y Control
de los impulsos.

Se clasifican segn DSM-5 en tres grupos:

Grupo A: (raros o excntricos) Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico.

Grupo B: (dramticos, emocionales, errticos) Limtrofe, Narcisista, Histrinicos

y Antisocial

Grupo C: (ansiosos y temerosos). Por evitacin, dependiente, obsesivo-

compulsivo.

En este trabajo con fines acadmicos de la materia de Ciencias de la

Conducta trataremos el Trastorno de la personalidad antisocial, para
conocer su definicin, historia, teora, origen, los criterios diagnsticos,
tratamientos, evolucin y avances cientficos al respecto.
 2. DEFINICIN:

El concepto fundamental del Trastorno de Personalidad Antisocial (TPAS) es el

de una persona sin sntomas psiquitricos especficos que, sin embargo, se
diferencia fundamentalmente de las otras personas a causa de su innata
incapacidad para exhibir una adaptacin social normal, su tendencia a exhibir
trastornos de conducta y auto-control, y sus dficits en el desarrollo de la
personalidad. Los criterios del DSM-IV3 para el trastorno de personalidad
antisocial (TPAS) se centran en violencia, conductas ilegales, deudas,
problemas laborales, mentiras, problemas de relacin y desempleo. Por otro
lado, las tradiciones europeas han puesto ms nfasis en los rasgos de
personalidad de psicopata. Los trastornos de la personalidad antisocial se
manifiestan con mayor acentuacin en aquellas personas que desde la infancia
presentan alteraciones y rechazos ante las normas y reglamentos que se les
presenten para la vida cotidiana. De este modo desde la etapa de la niez es
comn notar este tipo de comportamiento en los pacientes que presentan
caractersticas de personalidad antisocial, adems porque se suman factores
relevantes como la mentira constante, el robo, el exceso de travesuras y
conductas agresivas, que sobresalen una vez que se avanza en la etapa de la
niez. Desde el punto de vista de la relacin directa con los dems, los
pacientes que presentan personalidad antisocial reflejan una regulacin que se
basa exclusivamente en la sensibilidad ante las seales de recompensa y la
gratificacin inmediata, por ello no se motivan a realizar actividades que
requieran un esfuerzo sostenido y acaban desinteresndose de todo lo que no
les provea estimulacin y gratificacin.
 3. HISTORIA, TEORIA Y ORIGEN:

3.1 HISTORIA.

Entre los primeros escritos que podramos relacionar con algo muy parecido a
lo que consideramos hoy los trastornos de la personalidad estn ya en el siglo
V a.C., nos referimos a los humores de Hipcrates. Este autor los clasific
en bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema y correspondan a una serie de
caracteres que conformaban la personalidad segn predominaran unos u otros
humores.
En las pocas de Platn y Aristteles tambin se pueden constatar
explicaciones dirigidas a las clases de comportamiento humano; sin embargo
no es hasta la poca de Teofrasto (siglo III a. de C.), y ms concretamente es
este autor quin describe de una forma ms clnica sobre las posibles
alteraciones de las personas segn su forma de ser.
En el siglo XVIII, Francis Gall y su ciencia de la frenologa donde se establece
relacin entre las variaciones de nuestro crneo y nuestro comportamiento.
Ms tarde encontramos a Pinel (1801) que ya denomina a estas conductas
alteradas como mana sin delirio y posteriormente es Pritchard (1837) quien
acua el concepto de" insania moral", dando una connotacin moral a estos
cuadros. Posteriormente Koch (1881) habla de inferioridades psicopticas,
influenciado por las teoras constitucionalistas de la poca, siendo sta la
definicin ms descriptiva de lo que ahora se considera un trastorno de la
personalidad: Las almas impresionables, los sentimientos lacrimosos, los
soadores y fantsticos, los huraos, los apocados, los escrupulosos morales,
los delicados y susceptibles, los caprichosos, los exaltados, los excntricos, los
justicieros, los reformadores del Estado y del mundo, los tercos y los porfiados,
los orgullosos, los indiscretos, los burlones, los vanidosos y presumidos, los
trotacalles y los noveleros, los coleccionistas, los inventores, los genios
fracasados y los no fracasados.
En 1904 Emil Kraepelin examina por primera vez tipos de personalidades
relacionadas o parecidas al Trastorno de Personalidad Antisocial con mtodos
cientficos, este estudio le sirvi a futuro para el diagnstico de este trastorno.
 3.2 TEORIA:

El trastorno de personalidad antisocial est relacionado con altos niveles de

testosterona que se relacionan con el trastorno de hiperactividad con dficit de
atencin y comportamiento agresivo; bajos niveles de serotonina y altos de
dopamina se relacionan con conductas agresivas, violentas e impulsividad; a
travs de tcnicas de neuroimagen se encuentra un 11% menos de volumen de
materia gris en la zona prefrontal en ausencia de lesiones, as como una
reduccin del metabolismo de la glucosa en el cortex prefrontal y asimetras
anormales en la amgdala, el hipocampo y el tlamo. Estos dficits explicaran
la baja activacin ante estmulos estresantes, la ausencia de condicionamiento
al miedo, la falta de atencin y el dficit en la toma de decisiones.Por otro lado
tambin se encuentran deficiencias en el lbulo frontal con lo que se explican
gran nmero de sntomas del trastorno, entre ellos la conducta social y el juicio
tico y moral, adems de muchos otros.
De estudios psicofisiolgicos se deduce que las personas afectadas por el
trastorno tienen problemas de activacin fisiolgica, presentan un dficit de
activacin lo cual les lleva a tener un vago reconocimiento del significado
emocional ante estimulacin aversiva. Se realizaron mltiples estudio al
respecto de este asunto coincidiendo todos en que los psicpatas tenan
serias dificultades para experimentar emociones.

3.3 ORIGEN:

3.2.1. Factores Neuroanatomicos

El comportamiento agresivo dentro del trastorno de personalidad antisocial se

puede identificar claramente en los diferentes procesos neuronales. Las
estructuras donde se encuentran estas diferencias de la agresin, la
depredadora, han sido ampliamente estudiadas y numerosas estructuras
filogenticamente muy antiguas han sido implicadas, incluyendo el hipotlamo,
el tlamo, el mesencfalo, el hipocampo y el ncleo amigdalino. La amgdala y
el hipotlamo trabajan en estrecha armona y el comportamiento de ataque
puede ser acelerado o retardado, segn sea la interaccin entre estas dos
estructuras. Por lo tanto, la inhibicin o desinhibicin de la agresin puede
ocurrir entre dos elementos neuroanatmicos, en los sitios ms primitivos o en
las estructuras "superiores" sobre otras "inferiores". A continuacin se
describen los sistemas implicados en la desinhibicin e inhibicin de la
conducta agresiva:

a. La desinhibicin comportamental
Todas las alteraciones, incluidas las comportamentales, tienen
elementos comunes. La desinhibicin comportamental se vincula, segn
Mata (2002), con el Sistema de Activacin Comportamental (SAC) como
opuesto al Sistema de Inhibicin Comportamental (SIC). El SAC se
activa en respuesta a incentivos gratificantes o placenteros, en tanto el
SIC lo hace frente a la posibilidad de castigo o frustracin, y se piensa
que es el substrato de la ansiedad. Se ha sugerido que en la psicopata
habra una hiperrespuesta del SAC, con baja reactividad del SIC. Esto
ha sido demostrado por medio de pruebas. Algunos autores encontraron
que los altos buscadores de sensaciones, especialmente aquellos que
puntan alto en desinhibicin, tienden a mostrar baja desaceleracin
cardiaca a los tonos de moderada intensidad, en tanto que los bajos
buscadores de sensaciones responden a la inversa. Estos resultados
sugieren que los altos buscadores atienden ms a los estmulos
novedosos, an si stos carecen de significado desde el punto de vista
de la recompensa o el castigo (Mata, 1998).
La teora del bajo nivel de alerta, la cual tendra que ver con la frialdad
afectiva, se apoya en que los psicpatas tienen baja responsividad
fisiolgica, evidenciada por el gasto cardaco bajo, desde muy temprana
edad, exceso de ondas lentas en el electroencefalograma (EEG) y baja
conductividad elctrica de la piel. En un sentido directo, esta baja
responsividad puede hacer al individuo menos sensible a claves sutiles
requeridas para el aprendizaje de claves prosociales y puede deteriorar
el condicionamiento clsico de respuestas emocionales que se cree son
importantes para la formacin consciente del aprendizaje de la evitacin
(Howard, 1986).
 b. La inhibicin comportamental
Para Mata (2002) una falta de alerta autonmica podra explicar el dficit
en el aprendizaje de la evitacin pasiva en psicpatas, debido a que el
arousal puede inhibir la respuesta en las personas ms ansiosas. Los
psicpatas tienden a exhibir menos alertabilidad de acuerdo a las
mediciones de resistencia elctrica de la piel, pero muestran alta
respuesta cardiaca a los estmulos que han sido condicionados al
castigo, ocurriendo a la inversa cuando tal condicionamiento no
existe la respuesta cardiaca es bifsica, esto es, puede mostrar tanto
aceleracin como desaceleracin en respuesta a los estmulos.

3.2.2. Factores neurofisiolgicos

Adems de los estudios que se han realizado sobre las estructuras anatmicas,
tambin es importante resaltar los estudios sobre el funcionamiento de estas y
las sustancias que intervienen, no slo a nivel cerebral, sino en todo el cuerpo y
que influyen en el desarrollo del TPA.

a. Agentes hormonales
Las conductas violentas se han asociado a endocrinopatas tipo
enfermedad de Cushing, hiperandrogenismo, hipertiroidismo,
hipoglicemia y tensin premenstrual, asociaciones que han sido objeto
de intensas controversias.
Histricamente, los hombres presentan mayor frecuencia de conducta
antisocial en la infancia y en la adolescencia que las mujeres, en
proporcin de 4:1. En la edad adulta, los hombres muestran mayor
prevalencia de trastorno de personalidad antisocial y conductas
delictivas con relacin de 7:1. La tipologa del delito por gnero es
diferente. Las mujeres cometen con mayor frecuencia delitos menores,
mientras los hombres muestran mayor frecuencia de delitos contra la
vida y la propiedad privada (APA, 1999). La discrepancia fisiolgica de
gnero parece ser el resultado de la diferenciacin prenatal del rea
preptica del hipotlamo, como resultado del influjo de los andrgenos
(Garca y Tllez, 1995). Mata (1998) aporta que las diferencias de
gnero se deben a las hormonas gonadales, en particular la
testosterona, y han sido asociadas con la sexualidad, la dominancia
social y la agresividad en animales. Estos hallazgos han sido algunas
veces extendidos a los humanos sin suficientes estudios comparativos.
Altos niveles de testosterona en prisioneros han sido relacionados con
historias de agresiones especialmente malignas, pero tanto en
prisioneros como en ciudadanos sin problemas legales, la testosterona
parece estar relacionada con la dominancia social, la bsqueda de
sensaciones (desinhibicin) y experiencias heterosexuales (Mata,
1998).

b. Agentes neuroqumicos

Se plantea la presencia de una relacin entre conductas agresivas y

la concentracin de ciertas sustancias como la serotonina (5-HIA) a
nivel cerebral. Se ha encontrado disminucin o aumento de cierto tipo de
neurotransmisores (NT) en el cerebro y lquido cefalorraqudeo (LCR) de
los suicidas y personas que cometen actos violentos. Se dice que hay un
dficit serotoninrgico en los individuos con trastorno de personalidad y
conductas violentas. Algunos autores consideran que estos niveles
cerebrales de NT podran ser predictores de las conductas de agresin
fsica y violenta (Saln, Pascual y Ortega, 1989).

c. Noradrenalina (NA)
Para Raine (1995), los estudios que vinculan la NA dan resultados
paradjicos e inconsistentes. Hay alguna evidencia de que la NA tiene
alguna participacin en la agresin afectiva (defensiva, impulsiva). La
administracin de Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAOs) que
elevan los niveles de la NA central, aumentan la lucha inducida por
shock. De manera similar, drogas que vacan de NA al cerebro, anulan la
furia inducida en gatos. Evidencias contradictorias, sin embargo, han
indicado que la inyeccin de NA colocada intraventricularmente no
produce agresin afectiva. En general, los resultados a partir de estudios
 animales sugieren que la NA puede facilitar la agresin afectiva, en tanto
que inhibe la predadora, aunque hay mucha inconsistencia en los
hallazgos a travs de las especies.

d. Dopamina
Se ha encontrado tambin que las drogas que aumentan los niveles de
DA inhiben la agresin depredadora. Por lo tanto, de manera similar a la
NA, la DA puede inhibir la agresin depredadora y estimular la
defensiva, o afectiva. No se ha demostrado consistentemente esta
proposicin (Mata, 1995).

3.2.3 Factores genticos

a. Los factores genticos en el trastorno de personalidad antisocial

Los genes contienen la informacin que codifica varias protenas

estructurales y regulatorias (incluyendo al cido ribonuclico, ARN) que
conducen a diferencias en el desarrollo del ser humano. Estas
diferencias individuales se pueden expresar en cualquier sistema
fisiolgico, pero las ms importantes son las que se establecen en el
cerebro y en otras partes del sistema nervioso ya que son,
probablemente, las que ms influyen en los rasgos comportamentales
(Mata, 2002). En lo que respecta a este tema la gentica del rasgo
ImPUSS se puede decir que las diferencias individuales en los sistemas
bioqumicos y neurolgicos subyacen a los mecanismos bsicos de los
orgenes sobre las variaciones en este campo.

Uno de los estudios que ms se ha realizado con respecto al TPA es el

de las correlaciones entre gemelos idnticos que fueron criados en
forma separada. Estos estudios permiten una estimacin directa de la
heredabilidad de estos rasgos, contradiciendo la creencia comn de que
el ambiente familiar es el principal responsable de la socializacin del
nio y que las similitudes mayores observadas en los gemelos idnticos
se deben a que son tratados de manera ms parecida que los fraternos
 (Mata, 2002). La pregunta sobre qu factor es ms importante en el
desarrollo de la personalidad, el ambiente o la herencia, ha sido tema de
muchas polmicas durante muchos aos y es por ello que las
investigaciones en los diferentes campos se han ampliado (Barnes,
1984). Se ha sugerido que hay una predisposicin gentica al
retraimiento social, y que esto est relacionado con las anormalidades
electrofisiolgicas vistas en algunos psicpatas, lo cual sugiere que los
nios que estn predispuestos biolgicamente a ser psicpatas estn
genticamente predispuestos al aislamiento social; estaran tambin en
riesgo, debido a su hipersensibilidad a amenazas de castigo (en los que
estn sobrevalorando el peligro) (Howard, 1986).

4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Segn el DSM-5, la prevalencia anual del trastorno antisocial de la

personalidad es del 0,02% al 3,3% cuando se aplican los criterios de ediciones
anteriores del DSM (American Psychiatric Association, 2013).

El trastorno de personalidad antisocial es una condicin comn, con la

prevalencia general de la poblacin en hombres que van desde el 1%
(Torgerson 2001; Coid 2006) al 6% (Robins 1991). Estudios en el Reino Unido
reportan una prevalencia de entre 2% y 3% en la poblacin general (Moran
1999; Coid 2006). Las tasas de prevalencia son consistentemente ms altas en
los hombres que en las mujeres (Dolan 2009) y el trastorno se vuelve cada vez
ms comn en los servicios de salud mental, el sistema judicial y los centros
penitenciarios, representando hasta el 80% de la poblacin carcelaria
(Singleton 1998; Moran 1999; Ogloff 2006 )

La prevalencia de 1 a 3% (para mujeres y varones, respectivamente) en las

muestras comunitarias, aumenta de 3 a 30% en las clnicas; y las cifras son
an mayores en grupos de prisioneros y consumidores de drogas. Las tasas de
prevalencia de estudios epidemiolgicos peruanos fluctan entre 4,5 y 28,89%.
(Jos Snchez, 2da edicin Manual de psiquiatra)
En el Per en 1983, en el distrito de Independencia (Lima), Minobe y
colaboradores, en 814 individuos, utilizando el DIS/DSM-III42, encontraron una
prevalencia de vida y a seis meses de algn desorden psiquitrico del 32,1% y
22,9%, respectivamente46,47. Despus de los problemas con el uso de
alcohol, le seguan en frecuencia los trastornos afectivos (depresin mayor y
menor) con una prevalencia de vida de 13,2% y una prevalencia a seis meses
de 8,6% (2,2% varones y 6,4% mujeres); y los trastornos de ansiedad con una
prevalencia de vida de 11,1% y una prevalencia a seis meses de 8,1%.
Adems, este estudio encontr prevalencias para el trastorno de
personalidad antisocial del 3,1%, para deterioro cognitivo severo del 1,5%, y
para esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme del 0,6%

El trastorno de personalidad antisocial se asocia con una comorbilidad

considerable y compleja con otros trastornos mentales (Swanson 1994), en
particular el uso indebido de sustancias (Robins 1991; Compton 2005).

Al menos la mitad de los individuos con trastorno de personalidad antisocial

tienen un trastorno de ansiedad coincidiendo (Goodwin 2003) y un cuarto
tienen un trastorno depresivo Lenzenweger 2007). Es importante diagnosticar
condiciones comrbidas, ya que la presencia de trastorno de personalidad
antisocial acta como un moderador negativo de la respuesta al tratamiento
cuando estas condiciones se tratan mediante abordajes convencionales

Es de curso crnico, pero conforme avanza la edad se atenan o desaparecen

los sntomas, sobre todo alrededor de la cuarta dcada; lo que tiende a
desaparecer es la conducta criminal, mientras que la atenuacin se observa
para el resto del abanico de comportamientos antisociales y para el consumo
de drogas

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible de

experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o
principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar
o perjuicios para el sujeto. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer
dramticos, emotivos o inestables. Los sujetos con estos trastornos suelen
parecer ansiosos o temerosos. Es frecuente que los individuos presenten al
mismo tiempo varios trastornos de la personalidad pertenecientes a grupos
distintos.

La caracterstica principal de un trastorno de la personalidad es un patrn

permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta
en al menos dos de las siguientes reas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad
interpersonal o del control de los impulsos. El patrn es estable y de larga
duracin y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta. El patrn no es atribuible a una
manifestacin o una consecuencia de otro trastorno mental y no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo: una droga, una
medicacin o la exposicin a un txico) ni a una enfermedad mdica (por
ejemplo, traumatismo craneal). Los tems en cada grupo de criterios para cada
uno de los trastornos de la personalidad especficos son enumerados en orden
de importancia diagnstica decreciente segn los datos relevantes sobre
eficiencia diagnstica (cuando existen).

La valoracin de la personalidad debe tener en cuenta los antecedentes

tnicos, culturales y sociales del sujeto. Los trastornos de la personalidad no se
deben confundir con problemas asociados a la adaptacin a una cultura
diferente que se da tras la inmigracin o con la expresin de hbitos,
costumbres o valores religiosos o polticos propios de la cultura de origen del
sujeto. En especial si se evala a alguien de una cultura diferente, resulta til
para el clnico obtener informacin de gente que conozca el entorno cultural del
sujeto.

El diagnstico diferencial debe descartar consumo de sustancias, trastornos

fsicos, otros trastornos mentales, otros trastornos de la personalidad, cambio
de la personalidad debido a otra afeccin mdica.
Segn CIE-10

F60.2 Trastorno Antisocial de la personalidad

Segn DSM-V

Trastorno de la personalidad antisocial 301.7

A. Patrn dominante de inatencin y vulneracin de los derechos de los

dems, que se produce desde los 15 aos de edad, y que se manifiesta
por tres (o ms) de los hechos siguientes:
a. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los
comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones
repetidas que son motivo de detencin.
b. Engao, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilizacin de
alias o estafa para provecho o placer personal.
c. Impulsividad o fracaso para planear con antelacin.
d. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o
agresiones fsicas repetidas.
e. Desatencin imprudente de la seguridad propia o de los dems.
f. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad
repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o
cumplir con las obligaciones econmicas.
g. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o
racionalizacin del hecho de haber herido, maltrato o robado a
alguien.
B. El individuo tienen como mnimo 18 aos.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con
inicio antes de los 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso
de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar.

La caracterstica esencial del trastorno antisocial de la personalidad es un

patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que
comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad
adulta.

Este patrn tambin ha sido denominado psicopata, sociopata o trastorno

disocial de la personalidad. Puesto que el engao y la manipulacin son
caractersticas centrales del trastorno antisocial de la personalidad, puede ser
especialmente til integrar la informacin obtenida en la evaluacin clnica
sistemtica con la informacin recogida de fuentes colaterales.

Para que se pueda establecer este diagnstico el sujeto debe tener al menos
18 aos y tener historia de algunos sntomas de un trastorno antisocial antes
de los 15 aos. El trastorno antisocial implica un patrn repetitivo y persistente
de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de los dems o las
principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad.

Los comportamientos caractersticos especficos del trastorno antisocial forman

parte de una de estas cuatro categoras: agresin a la gente o los animales,
destruccin de la propiedad, fraudes o hurtos, o violacin grave de las normas.
El patrn de comportamiento antisocial persiste hasta la edad adulta. No logran
adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal.
Pueden perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin (que
puede o no producirse) como la destruccin de una propiedad, hostigar o robar
a otros, o dedicarse a actividades ilegales. Desprecian los deseos, derechos o
sentimientos de los dems. Frecuentemente, engaan y manipulan con tal de
conseguir provecho o placer personales (por ejemplo, para obtener dinero,
sexo o poder). Pueden mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros o
simular una enfermedad. Se puede poner de manifiesto un patrn de
impulsividad mediante la incapacidad para planificar el futuro. Las decisiones
se toman sin pensar, sin prevenir nada y sin tener en cuenta las consecuencias
para uno mismo o para los dems, lo que puede ocasionar cambios repentinos
de trabajo, de lugar de residencia o de amistades. Los sujetos con un trastorno
antisocial de la personalidad tienden a ser irritables y agresivos y pueden tener
peleas fsicas repetidas o cometer actos de agresin (incluidos los malos tratos
al cnyuge o a los nios). Los actos agresivos necesarios para defenderse a
uno mismo o a otra persona no se consideran indicadores de este tem. Estos
individuos tambin muestran una despreocupacin imprudente por su
seguridad o la de los dems. Esto puede demostrarse en su forma de conducir
(repetidos excesos de velocidad, conducir estando intoxicado, accidentes
mltiples). Pueden involucrarse en comportamientos sexuales o consumo de
sustancias que tengan un alto riesgo de producir consecuencias perjudiciales.
Pueden descuidar o abandonar el cuidado de un nio de forma que puede
poner a ese nio en peligro. Los sujetos con trastorno antisocial de la
personalidad tambin tienden a ser continua y extremadamente irresponsables.
El comportamiento irresponsable en el trabajo puede indicarse por perodos
significativos de desempleo aun teniendo oportunidades de trabajar, o por el
abandono de varios trabajos sin tener planes realistas para conseguir otro
trabajo. La irresponsabilidad econmica viene indicada por actos como
morosidad en las deudas y falta de mantenimiento de los hijos o de otras
personas que dependen de ellos de forma habitual. Los individuos con
trastorno antisocial de la personalidad tienen pocos remordimientos por las
consecuencias de sus actos. Pueden ser indiferentes o dar justificaciones
superficiales por haber ofendido, maltratado o robado a alguien (por ejemplo,
la vida es dura, el que es perdedor es porque lo merece o de todas
formas le hubiese ocurrido). Estas personas pueden culpar a las vctimas por
ser tontos, dbiles o por merecer su mala suerte, pueden minimizar las
consecuencias desagradables de sus actos o, simplemente, mostrar una
completa indiferencia.

En general, no dan ninguna compensacin ni resarce a nadie por su

comportamiento. Pueden pensar que todo el mundo se esfuerza por servir al
nmero uno y que uno no debe detenerse ante nada para evitar que le
intimiden.

Sntomas y trastornos asociados.

Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad frecuentemente carecen

de empata y tienden a ser insensibles, cnicos y a menospreciar los
sentimientos, derechos y penalidades de los dems. Pueden tener un concepto
de s mismos engredo y arrogante (pensar que el trabajo normal no est a su
altura, o no tener una preocupacin realista por sus problemas actuales o
futuros) y pueden ser excesivamente tercos, autosuficientes o fanfarrones.
Pueden mostrar labia y encanto superficial y ser muy volubles y de verbo fcil
(por ejemplo, utilizan trminos tcnicos o una jerga que puede impresionar a
alguien que no est familiarizado con el tema). La falta de empata, el
engreimiento y el encanto superficial son caractersticas que normalmente han
sido incluidas en las concepciones tradicionales de la psicopata y pueden ser
especialmente distintivos del trastorno antisocial de la personalidad en el medio
carcelario o forense, en el que los actos delictivos, de delincuencia o agresivos
probablemente son inespecficos. Pueden tener una historia de muchos
acompaantes sexuales y no haber tenido nunca una relacin mongama
duradera. Pueden ser irresponsables como padres, como lo demuestra la
malnutricin de un hijo, una enfermedad de un hijo a consecuencia de una falta
de higiene mnima, el que la alimentacin o el amparo de un hijo dependa de
vecinos o familiares, el no procurar que alguna persona cuide del nio pequeo
cuando el sujeto est fuera de casa o el derroche reiterado del dinero que se
requiere para las necesidades domsticas. Pueden no ser autosuficientes,
empobrecerse e incluso llegar a vivir en la calle o pueden pasar muchos aos
en prisin. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad tienen ms
probabilidades que la poblacin general de morir prematuramente por causas
violentas (por ejemplo: suicidio, accidentes y homicidios). Estos individuos
tambin pueden experimentar disforia, incluidas quejas de tensin, incapacidad
para tolerar el aburrimiento y estado de nimo depresivo. Pueden presentar de
forma asociada trastornos de ansiedad, trastornos depresivos, trastornos
relacionados con sustancias, trastorno de somatizacin, juego patolgico y
otros trastornos del control de los impulsos. Los sujetos con trastorno antisocial
de la personalidad tambin tienen frecuentemente rasgos de personalidad que
cumplen los criterios para otros trastornos de la personalidad, en especial los
trastornos lmite, histrinico y narcisista. Las probabilidades de desarrollar un
trastorno antisocial de la personalidad en la vida adulta aumentan si el sujeto
presenta un trastorno temprano disocial (antes de los 10 aos) y un trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad asociado. El maltrato o el abandono
en la infancia, el comportamiento inestable o variable de los padres o la
inconsistencia en la disciplina por parte de los padres aumentan las
probabilidades de que un trastorno disocial evolucione hasta un trastorno
antisocial de la personalidad. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el
sexo. El trastorno antisocial de la personalidad se presenta asociado a un bajo
status socioeconmico y al medio urbano. Se ha llamado la atencin acerca de
que, a veces, el diagnstico puede ser aplicado errneamente a sujetos de un
medio en el que un comportamiento del tipo antisocial forma parte de una
estrategia protectora de supervivencia. Al evaluar los rasgos antisociales, al
clnico le ser til tener en cuenta el contexto social y econmico en el que
ocurren estos comportamientos. Por definicin, la personalidad antisocial no se
puede diagnosticar antes de los 18 aos. El trastorno antisocial de la
personalidad tiene un curso crnico, pero puede hacerse menos manifiesto o
remitir a medida que el sujeto se va haciendo mayor, especialmente hacia la
cuarta dcada de la vida. Si bien esta remisin suele ser ms clara por lo que
respecta a involucrarse en comportamientos delictivos, es probable que se
produzca un descenso en el espectro completo de comportamientos
antisociales y de consumo de sustancias.

El trastorno antisocial de la personalidad es ms frecuente en los familiares de

primer grado de quienes tienen el trastorno que en la poblacin general, el
riesgo de los parientes biolgicos de las mujeres con el trastorno tiende a ser
superior al riesgo de los parientes biolgicos de los varones con el trastorno.
Los nios adoptados se parecen a sus padres biolgicos ms que a sus padres
adoptivos, aunque el entorno de la familia de adopcin influye en el riesgo de
presentar un trastorno de la personalidad y la psicopatologa relacionada.
Diagnstico diferencial

Existen exclusiones diagnsticas para que el clnico considere, en el DSM-5,

trastornos como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, as como los trastornos
por abuso de sustancias deben ser considerados. Incluso los delincuentes muy
violentos no pueden ser socipatas, pero la sociopata debe ser considerada en
un continuo, en lugar de una dicotoma de presente o ausente.

6. EVOLUCION

El pronstico a largo plazo para el trastorno de personalidad antisocial es muy

variable.

Las caractersticas de un trastorno de la personalidad suelen hacerse

reconocibles durante la adolescencia o al principio de la edad adulta. Por
definicin, un trastorno de la personalidad es un patrn persistente de formas
de pensar, sentir y comportarse que es relativamente estable a lo largo del
tiempo. Algunos tipos de trastornos de la personalidad (especialmente el
trastorno antisocial y el de lmite de la personalidad) tienden a atenuarse o a
remitir con la edad, lo que no parece ser el caso en algunos otros tipos (por
ejemplo, el trastorno obsesivo-compulsivo y el esquizotpico de la
personalidad).

Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos lmite de la

personalidad. El patrn ms habitual es una inestabilidad crnica en el principio
de la edad adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y
altos niveles de utilizacin de los recursos de salud mental y general. Las
complicaciones pueden incluir encarcelamiento, drogadiccin, violencia y
suicidio El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son
mayores en los primeros aos de la edad adulta y van desapareciendo
gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta dcadas de la vida, la
mayora de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus
relaciones y su actividad profesional.

Los sntomas tienden a alcanzar su punto mximo durante los ltimos aos de
la adolescencia y comienzos de los 20. Algunas veces mejoran por s solos en
el momento en que la persona llega a los 40 aos como tambin el tratamiento
puede ser exitoso, es probable que el cambio no sea rpido cuando el
comportamiento antisocial es grave.

En muchos casos, posiblemente sea mejor usar los recursos de tiempo y

energa en obtener ayuda para las potenciales vctimas, especialmente
aquellos que viven en contacto cercano con la persona que lo padece, como
los cnyuges o los miembros de la familia.

7. TRATAMIENTO

Es difcil que las personas con trastorno de personalidad antisocial admitan que
estn frente a un problema que debe ser tratado. El estmulo externo de la
familia, asistentes sociales o en ltima instancia la justicia sern claves para
iniciar un tratamiento. Por supuesto, el consumo de drogas vendr a agravar de
manera considerable el problema.

7.1 Psicoterapia

Existen varios tipos de terapias que ayudarn a cambiar conductas de

aislamiento y colaborar a sobrellevar la enfermedad. Las terapias de
comportamiento cognitivo y la de modificacin pueden contribuir a alterar los
patrones problemticos de pensamiento que el afectado posee y a estimular
comportamientos positivos en sociedad.
En este caso, tambin la terapia grupal puede ser clave para hacer entender a
la persona que es posible interactuar con los dems sin necesidad de
experimentar violencia o desprecio.
El uso de tratamientos con enfoques cognitivo-conductuales como terapias
psicolgicas han evidenciado tener limitada eficacia en varios meta anlisis
(Warren 2003, Duggan 2007, Insituto Nacional de Salud y Excelencia clnica
2009; Gibbon 2010)

7.2 Medicamentos.

Dado que no se han realizado estudios doble ciego controlados con placebo
del tratamiento farmacolgico en pacientes con TPAS, no se pueden dar
recomendaciones especficas. Todo lo que se puede decir es que existen
varios frmacos que pueden ser tiles para mejorar algunas de las conductas
asociadas al TPAS (vase Tabla). Estos frmacos an deben considerarse
experimentales y deben utilizarse explcitamente como ensayo, con el
consentimiento informado del paciente.

FARMACO/CLASE INDICACION
Antipsicticos Psicosis breve, falta de control conductual.
Litio Conducta violenta
Carbamacepina Falta de control conductual (especialmente si es
episdico)
Psicostimulantes Sntomas severos de hiperactividad infantil y
adulta
Antidepresivos Impulsividad, clera

a. Principios generales

Hay una serie de principios generales que merece la pena recordar

cuando se prescriba un ensayo de medicacin a pacientes con TPAS.

En primer lugar, el tratamiento farmacolgico debe presentarse como

una prueba y no como una panacea. Tanto el paciente como el
psiquiatra deben tener expectativas claras y razonables sobre los
posibles efectos de la medicacin. En segundo lugar, en cada caso
deben considerarse el riesgo versus los beneficios. Los pacientes con
TPAS a menudo son vulnerables al abuso de sustancias y a la conducta
 suicida impulsiva, y pueden cumplir mal los controles de concentracin
de frmaco en sangre y los controles de seguimiento, por lo que
requieren particular atencin. En tercer lugar, los frmacos pueden ser
utilizados durante un periodo previamente planificado, con un claro inicio
y fin y dirigidos a los sntomas objetivo. En cuarto lugar, la sustitucin
consecutiva de frmacos es preferible al uso simultneo. En quinto
lugar, se debe obtener algn formulario de consentimiento informado.
Por ltimo, dado que la terapia farmacolgica rara vez es eficaz de
manera global, se deben proporcionar otros tratamientos simultneos.

b. Tratamientos frmacolgicos

Adecuados Al inicio, es crucial llevar a cabo una evaluacin detallada de

las condiciones comrbidas. Cualquier indicacin de variaciones
significativas del estado de nimo, ansiedad o dependencia de
sustancias debe ser tratada adecuadamente. Desde el punto de vista de
las conductas antisociales, los principales frmacos a considerar son los
antipsicticos, el litio, la carbamacepina y los SSRIs. El uso de
benzodiacepinas est relativamente contraindicado, tanto por los
problemas de dependencia como por el hecho de que pueden desinhibir
la conducta. El uso de psicoestimulantes debe considerarse arriesgado:
son propensos al abuso y pueden empeorar la conducta o precipitar
sntomas psicticos. Su nico papel posible lo juegan sujetos con
antecedentes de trastorno de hiperactividad en la infancia. Los peligros
asociados con los psicoestimulantes justifican la recomendacin de que
deben reservarse para los pacientes ingresados u otros pacientes que
pueden recibir una supervisin ms cercana.

b.1. Antipsicticos Es razonable considerar el uso de antipsicticos en

pacientes con indicacin de episodios psicticos breves y posiblemente
en aquellos con descontrol conductual episdico severo. La mayora de
estudios han utilizado dosis bajas (dosis media diaria equivalente a 100
y 200 mg de clorpromacina), de antipsicticos de alta potencia como el
 haloperidol o primocide, y estos deben considerarse en primer lugar.
Dada la posibilidad de efectos adversos a largo plazo - notablemente la
disquinesia tarda - debe obtenerse el consentimiento informado.

b.2. Estabilizadores del estado de nimo El uso de litio y carbamacepina

para la conducta violenta e impulsiva tiene un soporte emprico
razonable. Desgraciadamente, ambos frmacos requieren el
cumplimiento de control de concentracin en sangre y de seguimiento, y
ambos son peligrosos en sobredosis. Su uso debe acompaarse de una
evaluacin clnica detallada centrada en la conducta impulsiva, la
conducta suicida, y el grado de cumplimiento de regmenes de
tratamiento previos.

b.3. Antidepresivos Tambin debe considerarse el uso de

antidepresivos. Se ha sugerido que la afectividad aumentada
inadecuada puede estar asociada a conducta antisocial persistente y
que los antidepresivos (y el litio) pueden tener efectos a travs de este
mecanismo. Obviamente, cualquier sndrome depresivo comrbido debe
ser tratado. Incluso sin estos sntomas, es posible que los Inhibidores
selectivos de la receptacin de serotonina (SSRIs) jueguen un papel en
el tratamiento. Los pocos estudios pequeos sugieren que pueden ser
necesarias las dosis ms altas (p.e., fluoxetina 40 a 80 mg/da) y que es
adecuado un periodo de prueba largo (3 meses o ms). De nuevo, no es
posible dar recomendaciones sin ensayos controlados con placebo. El
lugar de los antidepresivos tricclicos (TCAs) es menos seguro. Son
peligrosos en sobredosis y posiblemente pueden empeorar sntomas
como ideacin paranoide y conducta impulsiva. Es imposible dar
recomendaciones claras debido a la escasez de estudios, pero a estas
alturas, una prueba con SSRIs sera la primera opcin ms apropiada
en pacientes con TPAS.

8. ULTIMOS AVANCES CIENTIFICOS

9. CONCLUSION

El trastorno antisocial de personalidad presenta altas tasas de

prevalencia y co-ocurrencia con otros trastornos.

Existen altas tasas de prevalencia de los trastornos de

personalidad con abuso/dependencia de alcohol y drogas, de acuerdo
con las categoras diagnsticas del DSM-IV, lo que se corresponde
con combinaciones de puntuaciones extremas en las dimensiones de
personalidad postuladas por Cloninger, especialmente en el periodo
adolescente de estos sujetos. Adems, segn lo anterior y el hallazgo
del alcoholismo tipo II en co-ocurrencia con el trastorno antisocial nos
lleva a pensar en las bases biogenticas de dichos trastornos.

Es importante destacar adems, que as como el trastorno

antisocial de personalidad en ste estudio es altamente prevalente,
tambin lo es el trastorno lmite, el paranoide, y el narcisista. trastornos
que presentan en comn la impulsividad, las dificultades con la
autoridad, dificultades en relaciones interpersonales, las que son mas
bien de desconfianza, egocntricas, y faltas de empata, lo que nos
permite explicar las reincidencias en el delinquir, los tipos de delitos
cometidos por estos sujetos, ya que por ejemplo personas con
personalidades narcissticas tienden a realizar estafas, de acuerdo a lo
planteado por Marchiori.

Es posible plantear que nos vemos enfrentados a una

problemtica mayor, y altamente preocupante.

En cuanto a las variables tipo de delito e historia delictual y su

relacin con las dimensiones de personalidad, se encontr que los
sujetos presentan alta bsqueda de novedad, baja evitacin del dao y
baja dependencia de la recompensa, entonces, aunque las variaciones
en la edad actual son mnimas con la edad adolescente, siendo en la
edad actual levemente disminuidos dichos puntajes, esto es altamente
preocupante ya que genticamente estos sujetos sienten un deseo por
las emociones nuevas, fuertes, y existe poco deseo por evitarlos, al
igual que la recompensa social es poco importante, ms bien la nica
recompensa vlida para ellos es la del propio grupo (otros
delincuentes). Entonces, estas variables se ven altamente influidas por
estas dimensiones. Esto nos lleva a pensar que el trabajo si bien es
cierto es importante con los mismos sujetos, tambin es necesario en
sus comunidades, en sus familias, en sus hijos, tomando un carcter
mas bien prioritario y de tipo preventivo.

Los altos puntajes de bsqueda de novedad y las altas tasas de

prevalencia de trastornos de personalidad y por uso de sustancias
psicoactivas, nos da una visin de las dimensiones de este problema.
Como es sabido, los mltiples trastornos es un indicador de muy pobre
prognosis, ya que cualquier trastorno de personalidad se caracteriza
por tener un patrn de conductas desadaptativas que imposibilita a los
sujetos para ajustarse de manera eficiente al medio social, entonces,
es altamente necesario realizar programas de intervencin que traten
cada uno de estas variables en forma conjunta, dando as un impacto
mayor sobre la psicopatologa y / o la disminucin de las tasas
delictuales.

Es por ello que creemos que esta investigacin ser un aporte

significativo para nuevas polticas de accin en cuanto a este tema
que tanto preocupa alas autoridades, la sociedad y especialmente a
aquellos que trabajamos con la salud mental.
10. BIBLIOGRAFIA

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http://psicologosenmadrid.eu/trastorno-antisocial-de-la-personalidad/
Trastornos mentales y de comportamiento de la dcima revisin de la
clasificacin internacional de las enfermedades. CIE-10
Trastorno disocial. Revisin de clasificaciones diagnsticas y propuestas
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http://www.psicologia-online.com/pir/trastorno-limite-de-la-
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https://www.trastornolimite.com/tp/trastornos-personalidad-dsm-iv
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http://www.psicomed.net/a_trast_pers.html