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Tuberculosis
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5-5-2016
TUBERCULOSIS

Introduccin
La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis es una infeccin contagiosa
causada principalmente por la bacteria Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch que
compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos como
sistema nervioso central, sistema linftico, sistema circulatorio, sistema genitourinario,
aparato digestivo, los huesos, articulaciones e incluso la piel.

La tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de


tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos al aire. Basta con que una
persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de
la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, esas personas estn infectadas por el
bacilo pero (an) no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Segn estimaciones de
la OMS la TB en el ao 2014 afect a 9.6 millones de personas y fue responsable de la muerte
de 1,5 millones de personas a nivel mundial, siendo la segunda causa de muerte a nivel
mundial por un agente infeccioso

Historia Natural
Como sabemos la historia natural de todas las enfermedades se dividen en periodo pre
patognico, que se da cuando el individuo est sano (antes de contraer la enfermedad); y
periodo patognico que se da cuando la persona contrajo la enfermedad.

Dentro del periodo pre patognico tenemos la interaccin de los factores Agente (Genero:
Mycobacterium ; variedades Hominis, bovis y las atpicas), Hospedero (Ser Humano: Inmuno
deficientes o suprimidos mayores de 60, desnutridos, enfermos de SIDA- , mujeres
Adolescentes y gestantes, personas que padecen tabaquismo), Ambiente ( Poblacin
endmica, hacinamiento, pob. Socioeconmica baja).

En el periodo Patognico (la enfermedad presente en el individuo) vemos que aparece un


Horizonte clnico la cual divide este periodo en etapa subclnica (no presenta sntomas) y etapa
clnica (el paciente presenta signos y sntomas). Dentro de la etapa subclnica encontramos un
primer escaln en el cual se habla sobre el contacto; la entrada, desarrollo y multiplicacin del
agente: Esta bacteria entra a travs de la vas Areas por micro gotas expulsadas por un
paciente TB activo aunque tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir
leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis;
usualmente se desarrolla en los pulmones los cuales al ver la gran replicacin forman
fagolisosomas para eliminar la bacteria pero al no poder enfrentar esta infeccin los
encapsulan formando granulomas cuando la lesin cura, se produce un foco de fibrosis. En el
segundo escaln vemos los cambios anatomofisiolgicos y bioqumicos locales en los cuales se
van a apreciar los cambios en tejido del pulmn o mayor presencia de fagocitos macrfagos.
En el tercer escaln vemos los cambios anatomopatolgicos, bioqumicos sistmicos y cambios
biopsicosociales: Aqu se pueden a preciar los granulomas y las lesiones de fibrosis
anteriormente explicadas adems de la mayor presencia de Ig M y/o Ig A e Ig G). Hasta este
punto se puede presentar la TB latente es decir tenemos la enfermedad pero nuestra
inmunidad la logra controlar por lo que queda dormida.

Por encima del Horizonte clnico tenemos el periodo clnico en el cual tenemos 4 escalones y
tres posibles escalones finales. En el primer escaln encontramos a los signos y sntomas los
cuales son dificultad respiratoria, dolor en el pecho, tos (algunas veces con expectoracin de

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TUBERCULOSIS

moco), expectoracin con sangre, sudoracin excesiva (especialmente en la noche), fatiga,


fiebre, prdida de peso, sibilancias en el pecho, etc. En el siguiente escaln en centramos a la
enfermedad propiamente dicha a las posibles complicaciones y al diagnstico, el Dx.
usualmente se da cuando el paciente presenta tos persistente por ms de 15 das y la
radiografa de trax muestra las lesiones fibrosas y los granulomas, la posible complicacin
ms frecuente es cuando el paciente presenta TB multidrogoresistente (MDR) que se puede
dar ya que el paciente se contagi desde un principio de este tipo de TB o por que no sigui de
manera adecuada el tratamiento haciendo que el coctel de antibiticos no sea capaz de
aplacar la enfermedad. En el siguiente escaln podemos encontrar la Incapacidad
biopsicosocial: la cual se presenta en forma de que el paciente no puede interactuar de
manera normal con su ambiente ya que la enfermedad es altamente virulenta poniendo en
gran riesgo a las personas que tienen contacto permanente con l. En el siguiente escaln
vemos el dao biopsicosocial el cual se aprecia en la exclusin del paciente de su entorno
tanto de su lugar de trabajo como de su grupo de amigos por miedo al posible contagio.

En los tres posibles desenlaces tenemos a la recuperacin: que se puede dar en cualquier
escaln anterior; Al estadio crnico: que se da cuando el paciente vivir con la patologa por el
resto de su vida (TB MDR, se busca minimizar sntomas y virulencia) o en la muerte: resultado
comn en pacientes inmunodeprimidos o que no desean tomar la medicacin.

Niveles de Prevencin
En el nivel de prevencin primordial, vemos las leyes aplicados por el estado para tratar a
pacientes con TBC debido a la gran prevalencia en el pas.

En el nivel de prevencin primaria, que se encuentra a la altura del periodo pre patognico,
vemos que se subdivide en 2: Proteccin inespecfica, en la cual se trabaja la promocin de la
salud en la poblacin a travs de la educacin sanitaria (ventilacin de ambientes) y el
saneamiento; y la proteccin especfica, la cual ve la proteccin individual vacuna BCG, uso
de mascarilla en personal sanitario, adecuada alimentacin, la persona infectada debe
protegerse siempre que tosa con pauelos desechables lavado de manos despus de toser-.

En el nivel de prevencin secundaria, que se encuentra a la altura de la etapa subclnica,


vemos tres pilares: Dx. precoz, al realizar pruebas como el PPD, baciloscopia de esputo,
inmunofluorescencia, cultivo; tratamiento oportuno; al no esperar a que el paciente presente
complicaciones para iniciar el tratamiento; y limitacin de dao al evitar el contagio de la
enfermedad a terceros o evitar la TB MDR o complicaciones orgnicas en el paciente.

En el nivel de prevencin terciario que se encuentra a nivel de la etapa clnica se busca la


rehabilitacin del paciente, es decir darle todas las herramientas posibles para que se
encuentre en optimo estado y ayudarlo a que se reintegre a la sociedad.

Epidemiologia descriptiva
- Internacional y Nacional
La OMS declar la TBC como un emergencia global en 1993 y puso como objetivo su
control (no su erradicacin). Segn sus estimaciones, aproximadamente 2 billones de
personas han tenido contacto con M.tuberculosis.
Como se mencion anteriormente se calcula que una tercera parte de la poblacin
mundial tiene tuberculosis latente, y segn la OMS en 2014, 9,6 millones de personas
enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta enfermedad y ms del

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TUBERCULOSIS

95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y


medianos, siendo esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en
las mujeres entre los 15 y los 44 aos. Tambin es la causa principal de muerte de las
personas infectadas por el VIH, siendo en 2015 la causa de una de cada tres
defunciones en este grupo.
En la regin Europa la OMS notifica slo el 4,7% de los casos globales, las cifras de
morbilidad oscilan entre los 5 y 25 casos/ 100.000 habitantes.
En Europa del Este y Oriente Medio las cifras oscilan entre 50 y 100 casos / 1000.000
habitantes.
En Norteamrica la tasa est por debajo de 10 casos/100.000 habitantes y en
Sudamrica varan, desde menos de 50/100.000
En los casos de Cuba, Mxico, Argentina, Chile, C.Rica, Panam, Colombia y Venezuela,
la patologa oscila a los ms de 300/100.000 habitantes de Hait.
Otros pases como Brasil, Surinam, Paraguay, Guatemala, Honduras y Nicaragua, con
50-100 casos/100.000 habitantes. Y Ecuador, Per, Bolivia, Repblica Dominicana y
Guayana con 100-300 casos/ 100.000 habitantes. En Asia los casos rondan los 100-
300/100.000

En el Per desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se han detectado ms de 15 mil casos


de TB MDR. El mayor nmero de casos reportado en los ltimos 10 aos con tendencia
en los 4 ltimos; antes del 2005 la TB MDR era un problema centrado en algunos
distritos de la provincia de Lima Metropolitana y el Callao, para el ao 2009 se
reportaron casos en otros 9 departamentos, para el ao 2014 se diagnosticaron al
menos un caso de TB MDR en ms de la mitad de los departamentos del pas, siendo
de recurrencia distritos de Lima metropolitana y el Callao, principalmente en San Juan
de Lurigancho, El Agustino, Ate, Santa Anita, La Victoria, San Martin de Porras y Lima
cercado.
En los aos 2013 y 2014 del total de casos notificados un 7.7% fueron menores de 15
aos. La incidencia de TB en los menores de 15 aos se ha mantenido estacionaria en
los ltimos 5 aos con un promedio de 30 nios afectados por TB por cada 100 mil
nios menores de 15 aos.

- Comparacin y anlisis
Como se puede ver por los resultados mostrados vemos una disminucin de
tuberculosis a Nivel mundial a medida que aumenta el nivel de vida promedio siendo
la enfermedad mnima en pases de primer mundo, tambin se puede observar a nivel
nacional que la cantidad de personas enfermas con TB ha disminuido per ha
aumentado la cantidad de personas con TB MDR siendo este un tema alarmante,
adems de la expansin de la enfermedad a provincias

Sistemas de Vigilancia
- Definicin de caso
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica, es el
caso nuevo confirmado a travs de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba
molecular. Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma
Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis:
o Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP)

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TUBERCULOSIS

o Caso de tuberculosis pulmonar cultivo positivo (TBP-CP)


Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica, es el
caso nuevo de tuberculosis pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento de
seguimiento diagnstico, presentando bacteriologa negativa y, a quien se decide
iniciar tratamiento antituberculosis por otros criterios (clnico, epidemiolgico,
diagnstico por imgenes, inmunolgico, o anatomopatolgico). Incluye las
siguientes definiciones de caso especificadas en la Norma Tcnica de Salud para el
Control de la Tuberculosis:
o Caso de tuberculosis pulmonar con frotis negativo y cultivo negativo
o Caso de tuberculosis pulmonar sin baciloscopa
Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, es el caso nuevo en el que se
diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones, el
diagnostico puede ser por criterio bacteriolgico, clnico, histolgico u otros.
Caso de tuberculosis menngea en menores de 5 aos.
Caso de tuberculosis abandono recuperado,
Caso de tuberculosis recada
Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), persona con tuberculosa
pulmonar o extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que
demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina.
Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), persona con
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de
sensibilidad que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona
(levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibitico inyectable de segunda lnea
(kanamicina, amikacina o capreomicina).
Caso de tuberculosis monorresistente, resistencia a un medicamento
antituberculosis de primera lnea.
Caso de tuberculosis polirresistente, resistencia a ms de un medicamento
antituberculosis de primera lnea (no incluye la combinacin de isoniacida ms
rifampicina).

- Proceso de vigilancia
El proceso de vigilancia sigue una va especfica para poder tener un buen registro de
los casos presentados en la poblacin:

Definicin de caso de tuberculosis

o Criterios clnicos: Se considera caso de TB cualquier persona que cumpla los dos
requisitos siguientes: Signos, sntomas y/o hallazgos radiolgicos consistentes con
TB activa de cualquier localizacin o un caso diagnosticado post-mortem con
hallazgos patolgicos consistentes con TB activa que hubieran indicado la
necesidad de un tratamiento antituberculoso si se hubiera diagnosticado antes del
fallecimiento.
o Criterios de laboratorio: Criterios de caso confirmado: Aislamiento en cultivo de
un microorganismo del complejo M. tuberculosis (excluyendo Mycobacterium
bovis-BCG) de una muestra clnica, deteccin de cido nucleico de un
microorganismo del complejo M. tuberculosis en una muestra clnica y
observacin de bacilos cido-alcohol resistentes por microscopa o tcnica
equivalente. Criterios de caso probable: Observacin de bacilos cido-alcohol
resistentes por microscopa o tcnica equivalente, deteccin de cido nucleico de
un microorganismo del complejo M. tuberculosis en una muestra clnica, aspecto
histolgico de granuloma.

o Clasificacin de los casos:


- Caso posible o sospechoso: cualquier persona que cumpla los criterios clnicos.

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- Caso probable: cualquier persona que cumpla los criterios clnicos y de


laboratorio para caso probable.
- Caso confirmado: cualquier persona que cumpla los criterios clnicos y los de
laboratorio para caso confirmado.

Notificacin de los casos de TB

Aqu todos los casos de TB que cumplan con las definiciones de sospechoso, probable o
confirmado se debern notificar de forma obligatoria. Ningn caso previamente tratado
ser declarado de nuevo si no han pasado al menos 12 meses desde la ltima vez que
recibi tratamiento completo antituberculoso. El profesional clnico realizar la
notificacin tan pronto como sea posible dentro de la primera semana del diagnstico,
especialmente en los casos contagiosos y los casos nuevos se incorporarn al registro
nacional de TB.

Variables especficas imprescindibles de las que se debe obtener informacin para


cada caso de TB

Adems de las variables comunes que se recogen en todas las enfermedades de


declaracin obligatoria (edad, sexo, Comunidad Autnoma, semana de declaracin, etc),
se debern recoger variables especficas como Pas de origen del caso (pas de
nacimiento), Tipo de caso, segn antecedentes de tratamiento previo (nuevo;
previamente tratado), Localizacin de la enfermedad en el organismo, resultados de
baciloscopia (positiva; negativa; no realizada, desconocida), resultados de cultivo
(positivo; negativo; contaminado, no realizado, desconocido), identificacin del
microorganismo (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, complejo M. tuberculosis, M.
caneti, no realizada), frmacos prescritos en el tratamiento y pauta, antibiograma
(realizado, no realizado, desconocido), si la patologa es resistente a alguno de los
frmacos de primera lnea, presencia de anticuerpos VIH y resultados de tratamiento o
abandono.

- Uso de fichas de vigilancia

Para poder dar a conocer los datos de manera adecuada a sistema ttica a cerca de la
poblacin que padece de esta patologa hay fichas pre establecidas para el llenado con
los datos correspondientes.