ACESSO GUA PARA CONSUMO HUMANO E ASPECTOS DE SADE

PBLICA NA AMAZNIA LEGAL

LEANDRO LUIZ GIATTI1

SILVANA AUDR CUTOLO2

Introduo

A gua doce um recurso natural bastante escasso e distribudo de forma desigual

no planeta. Sua disponibilidade para o consumo humano provm da possibilidade de
captao em lagos, rios e aquferos de menor profundidade. No Brasil, os recursos
hdricos superficiais disponveis em abundncia representam 11% do total mundial.
No entanto, no pas ocorre uma distribuio desigual da gua, sendo que a bacia
hidrogrfica do rio Amazonas detm 71,1% da vazo nacional (TUCCI et al., 2001;
GIATTI, CUTOLO, 2012).
A macrorregio da Amaznia Legal no Brasil um vasto territrio composto por
nove estados, por terem a totalidade ou parte de suas reas sob influncia do maior
bioma de florestas tropicais do planeta, compreendendo boa parte da bacia hidrogrfica
do rio Amazonas e outras bacias hidrogrficas com elevadas vazes (REBOUAS,
2004). Os estados da Amaznia Legal (Tabela 1) apresentam similaridades no processo
de ocupao e nos desafios para sustentabilidade ambiental e de sade (FREITAS,
GIATT, 2010).
Superar problemas histricos nesse sentido, considerando caractersticas
ancestrais da regio como ocupao dispersa ribeirinha e tradio de uso de gua
sem tratamento, alia-se necessidade de acompanhar os intensos processos
decorrentes de uma rpida urbanizao conduzida sem um compatvel avano de
oferta de servios de saneamento (BECKER, 2005). Tambm, marcante a
importncia de aspectos culturais sobre a relao homem-ambiente na regio, ou
seja, os modos como distintos grupos populacionais se apropriam e manejam os recursos
naturais na Amaznia (LIMA, POZZOBON, 2005), sendo conveniente assinalar a

1
Professor Doutor no Departamento de Sade Ambiental da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo. E-mail: lgiatti@usp.br (Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - FSP/USP. So Paulo, SP
- Brasil)
2
Pesquisadora da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. (Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo - FSP/USP. So Paulo, SP - Brasil)
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grandiosa sociodiversidade regional com 180 povos indgenas, 357 comunidades

remanescentes quilombolas e milhares de comunidades de seringueiros, ribeirinhos
ou babaueiros (HECK et al., 2005).
Nesse sentido, so objetivos do presente artigo identificar aspectos atuais da
situao de acesso a gua para consumo humano, bem como enriquecer o debate
sobre os desafios para o atendimento das necessidades humanas por gua na Amaznia
Brasileira, considerando em distintas escalas espaciais, aspectos de infraestrutura e a
necessidade de se compreender dinmicas socioculturais.
A anlise proposta se constitui por meio do uso de macro indicadores, permitindo
dialogar sobre a precria cobertura por saneamento bsico na regio. Posteriormente,
so relatados estudos de casos especficos sobre o problema do acesso a gua no estado
do Amazonas (Figura 1), buscando contribuir para uma anlise sistmica do problema.

Macroindicadores

Uma srie de transformaes estruturais vem modificando a paisagem da

Amaznia Legal nos ltimos 60 anos, em razo de vetores como a conectividade e a
urbanizao. A conectividade que vem se constituindo na regio desde a dcada de
1960 permitiu tanto aumentar a comunicao interna como com o resto do pas,
contando com a implantao de redes de telecomunicaes e de circulao como nas
rodovias Belm-Braslia, Braslia-Acre e Transamaznica.
Nesse processo, tambm a industrializao contribuiu para as transformaes na
estrutura da economia local, ocupando o segundo lugar no pas na explorao mineral
e terceiro na produo de bens e consumos durveis, respectivamente com exemplo
nos investimentos em Carajs (Par) e na Zona Franca de Manaus (Amazonas). Estas
mudanas, associadas aos incentivos ao fluxo de capital e induo de fluxos migratrios
para o povoamento e a formao de um mercado de trabalho regional, incluindo os
projetos de colonizao, vm contribuindo desde os anos 50 para que a populao
venha crescendo e se urbanizando em ritmo acelerado (BECKER, 2004).
Enquanto a populao brasileira cresceu 12,3% entre 2000 e 2010, a populao
da Amaznia Legal cresceu 21,0% no mesmo perodo, atingindo 25.474.365 habitantes
equivalente a 13,4% do total nacional em 2010. De acordo com o censo demogrfico
de 2010, a populao brasileira urbana era de 84,4%, e na Amaznia Legal era de
71,8%, com destaque para alguns estados amaznicos em que essa taxa de urbanizao
mais elevada que a mdia da regio: Amap, 89,8%; Mato Grosso, 81,8%; Roraima,
76,6%; Amazonas, 79,1%; e Tocantins, 78,9% (IBGE 2012a; 2012b), esses dados
corroboram a afirmativa de Becker (2007) de que Amaznia uma floresta
urbanizada.
A economia da regio vem crescendo rapidamente, especificamente o PIB per
capita (Tabela 1), apresentando em alguns estados desempenhos, que supera
amplamente o crescimento nacional no perodo de 2002 a 2009. Destacam-se com
valores prximos ao PIB per capita nacional em 2009 (R$ 16.918,00) os estados: Mato
Grosso com R$ 19.087,00; Amazonas com R$ 14.621,00; Rondnia com R$ 13.456,00;

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e Roraima com R$ 13.270,00. Com os menores valores de PIB per capita em 2009
encontram-se: Maranho com R$ 6.259,00; e Par, com R$ 7.859,00 (IBGE, 2011).
Quanto a indicadores de acesso gua na Amaznia Legal, adotamos dados da
Pesquisa Nacional de Amostragem Domiciliar no perodo entre 2002 e 2009 (IBGE,
2009), compatvel com os dados de PIB per capita disponveis, para fim de comparao
(Tabela 1). Em um panorama regional verificamos um srio dficit para a Amaznia
Legal, sendo que o percentual de domiclios permanentes ligados rede de
abastecimento de gua na regio em 2009 foi de 58,5%, bastante inferior ao nacional
no mesmo ano (83,1%). De modo mais alarmante consta o percentual de domiclios
em estados amaznicos com ligao rede de esgotos sanitrios, que em 2009 foi de
apenas 9,4%, enquanto o nacional figurou 52,5%.

Tabela 1 - Percentual de crescimento de PIB per capita e evoluo de percentuais

de domiclios particulares permanentes ligados rede de abastecimento de gua e
rede de esgotos na Amaznia Legal e Brasil, perodo de 2002 2009.

Considerando que o crescimento econmico deveria acarretar em melhores

condies de vida para a populao, apresentamos na Tabela 1 uma possibilidade de
anlise integrada entre crescimento de PIB per capita e de acesso a servios de gua e
esgotos entre 2002 e 2009.
De um modo geral, vemos uma grande elevao do PIB per capita em curto
perodo, mas, no entanto, isto no ocorre em termos de saneamento em escala compatvel
para o pas nem para a Amaznia Legal. Seria premente uma elevao nos percentuais
de acesso a saneamento especialmente para a Amaznia Legal, levando-se em
considerao o atraso perante os indicadores do pas. Ou seja, a economia intensamente
dinamizada deveria atender s demandas urgentes por saneamento.

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Um melhor encaminhamento nesse sentido s pode ser observado no estado do

Tocantins, onde ocorrem substanciais diferenas de crescimento tanto em ligaes de
gua como de esgotos. Tambm no estado do Amazonas se observa um melhor
desempenho especificamente para ligaes rede de esgotos. Mas em todas as situaes
observadas nos estados Amaznicos a realidade em termos de abastecimento pblico
de gua e captao de esgotos est bastante aqum das necessidades das populaes
que se concentram principalmente em ambientes urbanos. Dentre todas as categorias
analisadas, apenas abastecimento de gua no estado de Roraima alcana nvel
compatvel com a mdia nacional.
Outro aspecto relevante na Tabela 1 a evoluo negativa de indicadores de
acesso ao saneamento para alguns estados da Amaznia Legal, permitindo inferir que
o crescimento populacional vem ocorrendo de modo mais acelerado do que a capacidade
de resposta e oferta de servios bsicos.
Nessa analogia, o Grfico 1 traz uma comparao entre a grandeza do PIB per
capita nos estados e o acesso a gua proveniente de rede em domiclios no ano de
2009. Notavelmente, no h uma relao linear, sendo que estados com o indicador
econmico em nvel mediano podem apresentar bom ndice de ligaes gua, como
Roraima e Tocantins, ou tambm podem ter baixos ndices como no caso de Rondnia.
Os estados com maiores valores de PIB per capita, Mato Grosso e Amazonas, no so os
de melhor desempenho no atendimento domiciliar por gua de abastecimento. Tambm
o Maranho, com o pior indicador econmico, no o estado de pior indicador de
acesso gua, sendo muito populoso. O Par, com baixo PIB per capita e baixo indicador
de domiclios com ligao rede de gua tambm muito populoso, o que denota
uma grande populao exposta sobreposio de dois relevantes determinantes de
doenas: pobreza e precrio saneamento.
Evidentemente, a explorao destes indicadores no esgota a descrio da
problemtica sanitria regional. Mas, de um modo geral, aponta para um quadro de
pouco avano frente s reais necessidades, sobretudo, em se comparando com as
elevadas dinmicas econmicas e demogrficas da regio Amaznica.
Mediante esse quadro, torna-se relevante explorar aspectos qualitativos dos
problemas ambientais e de sade na Amaznia Legal. Nesse sentido, uma pesquisa
sobre o perfil dos municpios brasileiros meio ambiente (IBGE, 2008) aborda as
percepes dos gestores ambientais municipais para problemas ambientais. Nesta,
verifica-se que nos estados da Amaznia Legal, as principais alteraes ambientais
declaradas com potenciais implicaes sobre as condies de vida humanas so as
queimadas e o desmatamento. Poluio e escassez do recurso gua so categorias
componentes da referida pesquisa, que, todavia, figuram com menor importncia. Isso
corrobora com a afirmativa de Freitas & Giatti (2010) no sentido de que a discusso
de sade ambiental na Amaznia frequentemente reduzida questo da conservao
dos ecossistemas, como florestas versus desmatamento; ao passo que aspectos ligados
ao ambiente urbano, como no caso de saneamento, so relativamente obscurecidos.
Tendo em vista que a precria captao e tratamento de esgotos na regio
deve, consequentemente, comprometer a qualidade do recurso hdrico para

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Grfico 1 Distribuio de estados da Amaznia Legal por PIB per capita e

percentual de domiclios particulares permanentes com ligao rede de
abastecimento de gua, 2009

Nota: o tamanho das bolhas representa a populao dos Estados no ano de 2009, que
varia da menor, Roraima, com aproximadamente 430.000 habitantes, para a maior,
Par, com cerca de 7.479.000 habitantes.
Fonte: PIB per capita (IBGE, 2011); populao e domiclios com ligao de gua (IBGE,
2009).

abastecimento pblico, e que um conceito de escassez do recurso hdrico aplicado

Amaznia deveria considerar a possibilidade de acesso dos habitantes gua, deparamo-
nos com uma controvrsia, oriunda da baixa percepo da importncia dos problemas
relacionados aos recursos hdricos e s possveis implicaes sobre a sade e as condies
de vida na regio.
Para arguir quanto s possibilidades de origem desta controvrsia, destacamos
duas hipteses que podem constar de modo combinado: 1a a elevada vazo dos cursos
dgua da regio pode agir significativamente na diluio de cargas poluidoras, porm,
muito comum que as fontes poluidoras estejam contaminando diretamente os locais
de captao, alm de que a inadequada disposio de esgotos permite o contato direto
dos habitantes com patgenos; 2a essa relativa abundncia de gua pode conduzir a
uma interpretao equivocada de que os recursos hdricos sejam inesgotveis, desse
modo, contribuindo para ocultar o problema da poluio dos mananciais.

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Estudos de casos

Distrito de Iauaret

A sede do distrito de Iauaret situa-se em terra indgena no Noroeste do Estado

do Amazonas, fronteira com a Colmbia e s margens do rio Waups, afluente do rio
Negro. Este povoado de feies urbanas abriga mltiplas etnias indgenas, com
predominncia de grupos Tukano e Tariano, possuindo cerca de 2.700 habitantes em
2005, distribudos em 10 vilas, onde inexistiam, na poca dos estudos realizados (GIATTI
et al., 2007), equipamentos sanitrios compatveis, como rede de abastecimento de
gua e rede de coleta e tratamento de esgotos.
Por meio de um diagnstico participativo, com aplicao de distintos instrumentos
de pesquisa, procedeu-se identificao da situao de saneamento local e o conhecimento
dos indgenas sobre aspectos sanitrios e transmisso de doenas infecciosas.
Com relao aos resultados obtidos, a populao demonstrou clara preferncia
por gua de nascentes ou poos de lenol fretico para atendimento de suas necessidades
dirias, sobretudo para beber e cozinhar. Entretanto, no havendo facilidade deste
tipo de fonte de gua e pela dificuldade do transporte, para atividades como banho,
lavagem de roupas e de louas, os moradores acabavam utilizando gua do rio e de
igaraps. Do total de 65 amostras de gua de abastecimento analisadas sobre aspectos
microbiolgicos, 89,2% apresentou contaminao por material fecal, provavelmente
em decorrncia do hbito de defecar em reas peridomiciliares; quanto a resduos
slidos no havia nenhuma soluo sanitariamente correta para os mesmos; e, em
sntese, as prticas sanitrias dos indgenas eram preocupantes do ponto de vista de
sade pblica e destoantes em relao ao relativo conhecimento que possuam sobre o
assunto. Foi possvel a identificao de que os indgenas possuiam um conhecimento
satisfatrio sobre doenas de veiculao hdrica, verminoses, e saneamento. Todavia,
foram identificados valores e crenas mticas contradizentes, como a explicao para
o surgimento de doenas diarricas, que seriam originadas por feitiaria. Formas de
tratamento e preveno de doenas foram descritas baseadas na cultura tradicional,
benzimentos ou uso de remdios caseiros.
Observou-se que embora os povos indgenas locais tivessem bastante
familiaridade com conceitos biomdicos veiculados em interaes diversas com a
sociedade envolvente como pelos servios de sade e pela educao formal escolar, as
formas de apropriao dessas ideias ocorriam pela lgica do pensamento mtico, com
considervel ressignificao do sentido original dos enunciados cientficos (GARNELO,
WRIGHT, 2001).
A anlise desta situao permitiu inferir que a discordncia entre as prticas
observadas e o conhecimento sanitrio constituiam situao conflitante entre regras
de conduta impostas e os valores tradicionais culturais, que certamente eram
referenciais para as prticas cotidianas dos indgenas de Iauaret. Nesse sentido,
fundamental reconhecer que, apesar de ser indiscutvel que o provimento de gua
crucial, essa infraestrutura pode ser desprestigiada uma vez que os indgenas fazem

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uso de outros valores e crenas para interpretar a origem das doenas que
frequentemente os acometem.
Tomando por base o contexto local de Iauaret, possvel considerar que tanto
para que ocorram iniciativas de provimento de facilidades sanitrias, quanto para
questes na esfera das prticas cotidianas, a soluo adequada deve considerar as
peculiaridades culturais, as relaes humanas com os recursos naturais e os modos de
organizao social e espacial prevalentes, associados a prticas educativas continuadas
(TOLEDO et al., 2009).

So Gabriel da Cachoeira

O presente estudo de caso foi desenvolvido por meio de pesquisas documental,

bibliogrfica e observao participante, no perodo de setembro de 2003 a janeiro de
2005, na cidade de So Gabriel da Cachoeira, noroeste do Estado do Amazonas
(GIATTI, 2007). Com estimativa populacional de 39.129 habitantes em 2007 (IBGE,
2009), constitua o principal polo econmico e administrativo do alto e mdio rio
Negro, sofrendo acrscimos populacionais nos ltimos 20 anos anteriores e concentrao
de populao em ncleo urbano em decorrncia de: (a) estabelecimento de
contingentes militares; (b) incremento de ensino, ateno sade, comrcio e outros
servios; e (c) fluxo migratrio das comunidades indgenas (FOIRN/ISA, 2000).
Grande parte do municpio integra um conjunto de terras indgenas, em rea
contgua de 10,6 milhes de hectares, abrigando 22 etnias indgenas que ocupam a
regio h pelo menos dois mil anos e que correspondem a cerca de 10% da diversidade
indgena atual do Brasil (FOIRN, 2003). De acordo com estimativa, a cidade de So
Gabriel da Cachoeira contava, em 2003, com uma populao de aproximadamente
18.000 habitantes, dividida em 12 bairros e com parcela de 80% de indgenas em sua
populao (FOIRN, 2003).
A cidade de So Gabriel da Cachoeira situa-se s margens do maior curso de
guas pretas do mundo, o rio Negro, que tem como caractersticas marcantes a acidez,
baixos teores de nutrientes e a intensa colorao da gua que varia do marrom escuro
ao preto (KCHLER et al., 2000). De acordo com dados obtidos da Agncia Nacional
de guas (ANA 2005), a vazo mdia do rio Negro, cerca de 25 km jusante desta
cidade, calculada sobre dados de 2001 e 2002, foi de 12.263 m3/s, enquanto que o
ndice pluviomtrico mdio, calculado de dados de 1997 e 98 da estao pluviomtrica
na sede municipal, foi de 2.521 mm/ano.
O sistema de abastecimento pblico de gua da cidade era composto por dois
subsistemas distintos, a saber:

1o) gua preta captada diretamente do rio Negro e distribuda sem tratamento,
que atendia parcialmente a cidade por meio de 3.200 ligaes domiciliares com perodos
de bombeamento de 8 horas/dia. No havia cobrana proporcional vazo de gua
utilizada por domiclio, simplesmente cobrava-se valor fixo mensal de R$ 9,00 por
ligao, fato que incidia grandes desperdcios de gua aduzida;

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2o) gua branca sistemas isolados de distribuio de gua captada de poos

em permetro urbano, armazenada em caixas dgua e distribuda em torneiras pblicas,
sem haver ligaes domiciliares. Este sistema contava com: 6 poos, de profundidade
aproximada de 90 m, distribuindo gua atravs de 18 torneiras pblicas; e 4 poos de
lenol fretico, que distribuam para outras 7 torneiras.

As denominaes gua preta e gua branca eram utilizadas pela populao em

geral e tambm pelos gestores municipais, esta classificao remete exclusivamente a
percepes visuais. Ressalta-se que nos dois subsistemas indicados a gua no recebia
nenhum tipo de tratamento ou desinfeco, tampouco, no havia na ocasio qualquer
tipo de monitoramento de qualidade da gua.
No havendo rede coletora de esgotos, tampouco tratamento para os mesmos, a
poluio de cursos dgua na cidade era perceptvel. Foi observada drenagem de esgotos
para cursos dgua com influncia sob o local de captao de gua no rio Negro.
Assinala-se ainda, de acordo com o censo do ano de 2000, que 66,6% dos moradores
do municpio no contavam com instalaes sanitrias no domiclio (MS, 2005). Vale
ressaltar que esse percentual era relativo aos moradores da cidade e tambm das
comunidades indgenas, onde inexistiam instalaes sanitrias.
Quanto estagnao do setor saneamento nesta cidade, observamos que em
termos polticos, Rebouas (2004) chama ateno para a estratgia da escassez, que
constitui fundamento de obteno de prestgio poltico com objetivos eleitoreiros, que
se fundam na administrao de faltas sistemticas e provimento de abastecimento de
gua para populaes.
O processo de migrao de indgenas provenientes de pequenas comunidades
para a cidade foi observado como importante elemento na dinmica de riscos sade
pblica. Nesse sentido, Lasmar (2002) assinala que os contrastes entre ser ndio ou
branco se identificam, respectivamente, em referenciais socioespaciais: comunidade
indgena e cidade, cada qual relacionado ao seu especfico modo de vida. Na viso
dessa antroploga, para os ndios, h formas distintas de estar na cidade: h aquelas mais
prximas do modo do branco e outras mais prximas do modo indgena (LASMAR,
2002:133), isso diferencia recm-chegados daqueles que vivem na cidade h mais
tempo. Ocorre que indgenas com maior tempo de residncia no meio urbano e com
melhor nvel escolar possuam maior chance no mercado de trabalho, e tendiam a
discriminar aqueles recm-chegados que permaneciam trabalhando em roas ou em
demais atividades braais.
Assinala-se grande diferena verificada entre o padro de concentrao humana
na cidade e o das comunidades indgenas. Em situao tradicional, essas populaes
encontram-se dispersas em centenas de comunidades no rio Negro, em seus afluentes
e tambm em interflvios, como as etnias indgenas de grupo lingustico Mak, que
eram minoria populacional e dedicavam maior parte de seu esforo em atividades de
caa e coleta na floresta (FOIRN/ISA, 2000). A grande maioria da populao indgena
da regio de etnias de hbitos ribeirinhos como os Tukano, os Baniwa e outros
grupos que cultivam mandioca, caam e pescam, principalmente (BUCHILLET, 1988).

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Devido a caractersticas ecolgicas, sobretudo quanto baixa produtividade primria

dos rios da regio e, consequentemente, escassez de pescado, os ndios habitantes da
regio do alto rio Negro desenvolveram diversas tcnicas e costumes que possibilitaram
a ocupao e subsistncia nesses ambientes, tais como tabus alimentares, manejo de
recursos naturais e especializao na produo de utenslios (RIBEIRO, 1995).
Essas condies propiciaram especficas relaes homem-ambiente, que
determinaram um padro de assentamento em pequenas comunidades ao longo dos
rios, com modos especficos de uso de recursos naturais, como para obteno de
alimentos e gua e tambm para disposio de dejetos.
Desse modo, registraram-se prticas sanitrias indgenas tradicionais como
captao de gua de igaraps ou de nascentes de gua branca, ou, na indisponibilidade,
utilizao de gua diretamente do rio para atender suas necessidades. Tambm se
destaca a escolha de determinadas reas isoladas das comunidades para a defecao,
em locais distantes de fontes de gua.
No ambiente urbano, por sua vez, foi observada sria dificuldade e at mesmo
resistncia por parte da populao para a oferta de gua tratada e consequente cobrana
da mesma por volume consumido (GIATTI, 2007).

Comunidades ribeirinhas da reserva de desenvolvimento sustentvel

Mamirau

A Reserva de Desenvolvimento Sustentvel Mamirau uma unidade de

conservao de uso sustentvel, categoria que permite ocupao e atividades humanas,
situa-se em reas de vrzea Amaznica no curso do mdio rio Solimes, entre a
confluncia deste com o rio Japur, em uma rea de 1.124.000 hectares, com populao
estimada em 2005 de 8.000 moradores distribudos em dezenas de comunidades situadas
s margens dos caudalosos rios e seus tributrios e lagos, que formam o grande complexo
da vrzea. A ocupao desta reserva decorre de populaes provenientes de reas de
cabeceiras destes rios, que migraram em consequncia do declnio de um anterior
ciclo extrativista da borracha, se instalando na vrzea devido riqueza desse
ecossistema, que fornece recursos florestais, abundncia de pescado e potencial para
explorao turstica (MOURA, 2007).
Os moradores destas vrzeas convivem em ambientes de grande variedade
sazonal de acesso aos recursos naturais, onde ciclos de cheia e estiagem constituem
difceis condies quanto a servios bsicos de provimento de gua, destinao de
seus dejetos e possibilidade de contaminao dos recursos hdricos. Um estudo realizado
em 2008 em quatro comunidades nesta reserva teve como objetivo efetuar um
mapeamento integrado de sade ambiental, permitindo um olhar abrangente sobre
aspectos ambientais, uso de gua e determinantes de sade, especialmente no que diz
respeito sade intestinal da populao estimada de 350 pessoas (GIATTI, CUTOLO,
2012).
Duas campanhas de coleta foram executadas: a primeira em perodo de cheia
(junho) e a segunda em perodo de seca (novembro), com realizao de entrevistas

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102 Giatti e Cutolo

sobre aspectos socioambientais, percepes e prticas sociais dos habitantes, sobretudo

quanto ao uso dos recursos hdricos; coleta de gua de fontes naturais e de domiclios;
coleta de amostras de fezes de moradores; e, coleta de amostras de solo.
Verificou-se que a fonte de gua mais utilizada em todo o ano foi gua
proveniente de chuva (77,4% dos domiclios), seguida de uso de gua de rio (25,8%).
A gua de beber na localidade era armazenada dentro dos domiclios em potes de
barros, ou em garrafas plsticas, predominantemente. Os moradores, de modo geral,
no contavam com sanitrios e com destinos adequados para seus dejetos. Foram
declarados tratamentos rudimentares para remoo de turbidez e uso bastante
disseminado de hipoclorito para desinfeco de gua de beber (67,6% dos domiclios),
no entanto, indicadores microbiolgicos mostraram a contaminao por material fecal
em parcela significativa das amostras de gua (83% de amostras contaminadas em
perodo de cheia e 53% em perodo de seca).
Nessa pesquisa foram identificadas percepes de doenas dos moradores. Nesse
sentido, dentre 35 episdios de doenas relatados pelos moradores, no ltimo ano
decorrido antes da aplicao da entrevista, predominaram doenas infecciosas e seus
sintomas. Associados gua foram declarados trs casos de vmitos e um relato de
episdio diarreico na comunidade. Por outro, prevalncias de parasitos intestinais foram
de 57,9 a 90,3% de positivos em amostras de fezes obtidas nas comunidades em estudo
(GIATTI et al., 2009).
A relao das pessoas com o ambiente da vrzea construiu socialmente uma
cultura da vrzea, um conjunto de referncias simblicas produzidas nas intensas
relaes com a gua e com o ambiente transformado por ela. A variao sazonal do
nvel das guas dos rios define os perodos de enchente, cheia, vazante e seca. Na
relao com essas mudanas ecolgicas os moradores elaboram estratgias de
reproduo social que se diferenciam com as alteraes no acesso aos recursos naturais,
nas referncias aos tempos de trabalho e distncias fsicas, nas situaes de risco, nas
relaes de solidariedade (MOURA, 2007). Porm, apesar das estratgias da sociedade
para superar as dificuldades de obteno de gua, estes no ficam efetivamente
protegidos de processos de contaminao, como demonstrado por indicadores
microbiolgicos, alm disso, percepes equivocadas quanto ao aprovisionamento e
tratamento da gua, aliadas a incipiente percepo para doenas do trato digestivo,
corroboram um ciclo de constantes reinfeces e suscetibilidade a novas e,
ocasionalmente, mais severas infeces por distintos tipos patgenos, que tm a
transmisso facilitada entre humanos por falta de gua em quantidade e qualidade
adequadas para as necessidades humanas.

Manaus

Com referncia a esta, que a maior cidade de toda a Amaznia, a discusso se

dirige no sentido de demonstrar o adensamento e agravamento dos problemas
apresentados nas situaes anteiormente descritas. Manaus, capital do estado do
Amazonas, situada tambm s margens do rio Negro e nas imediaes da confluncia

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 Acesso gua para consumo humano e aspectos de sade pblica na Amaznia Legal 103

com o rio Solimes formando o rio Amazonas, apresenta significativo crescimento

econmico e populacional nas ltimas dcadas. Em 1960 sua populao era de 173.703
habitantes, passando a 1.011.501 em 1991 (IBGE 2001) e atingindo em 2010 1.802.014
(IBGE, 2012c). Manaus, com sua poltica de incentivos indstria o principal
dinamizador da economia do Amazonas, apenas entre 2002 e 2009, seu PIB cresceu
48,8%% e o PIB per capita cresceu 97,9%. Esta capital se coloca como o 6 maior PIB
dentre as cidades brasileiras em 2009 (IBGE 2007; 2011).
Este ncleo urbano cresce rapidamente para regies perifricas, caracterizando
um fenmeno demogrfico que ocorre desde a dcada de 1970, tendo como principal
precursor a Zona Franca e consequente crescimento econmico e de oferta de empregos.
Consta que a ocupao de reas em periferia intermediria e distante, ocorre
principalmente em razo do baixo poder aquisitivo destes migrantes dentre a populao
desta cidade (RIBEIRO-FILHO, 1999). Isto caracteriza uma expanso horizontal e
dispersa, em que a cidade enfrenta dificuldades para implementao de servios bsicos,
como redes de gua e esgotos.
O sistema pblico de abastecimento de gua de Manaus operado por uma
empresa privada concessionria, a guas do Amazonas, que por meio de um documento
elaborado em 2007 sob a denominao de Plano de Ao Imediata, trazia a descrio
do sistema de abastecimento de gua da cidade. Assim, este sistema consistia de trs
captaes efetuadas no rio Negro, de onde a gua posterior ao tratamento convencional
era distribuda para a cidade por adutoras. Devido expanso horizontal da mancha
urbana e ao no alcance desta rede, sobretudo em localidades nas zonas Norte e Leste
da cidade, um subsistema composto de 118 poos em operao oferecia gua captada
de aqufero subterrneo. Nessas condies, 600 mil habitantes permaneciam em situao
de abastecimento precrio, enquanto 250 mil no tinham acesso gua de
abastecimento pblico (GUAS DO AMAZONAS, 2007).
Um grande nmero de poos privados, em domiclios ou em condomnios, com
profundidades variveis captando gua tanto de lenis superficiais como mais
profundos, complementavam o abastecimento da populao. Evidncias empricas
apontaram predominncia de uso de gua de poo por questo de preferncia, mesmo
em localidades onde havia rede de abastecimento pblica monitorada quanto a sua
qualidade, indicando um tabu quanto ao uso de gua de rede, sobretudo para fins
potveis. Inferimos que esta situao remetia manuteno de prticas rurais ou
tpicas de pequenas localidades interioranas nesta capital, considerando o intenso
fluxo do interior, que caracteriza a populao de Manaus com grande parcela marcada
por distintos referentes tnicos (BERNAL, 2009).
Santa Etelvina, um bairro da periferia distante de Manaus, na zona Norte, desprovido
de rede de abastecimento de gua, foi estudado em termos de aspectos socioambientais e
de sade. Dentre 296 domiclios envolvidos em inqurito, em 65,9% utilizava-se gua
proveniente de poo de lenol fretico para fins potveis, sendo que dentre estes, 44,6%
no realizavam quaisquer mtodos de tratamento para a gua, configurando uma situao
de grande risco, principalmente em se considerando que no bairro tambm no havia
solues adequadas para os esgotos domsticos, prevalecendo como destinao fossas

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rudimentares (64,2%), lanamento a cu aberto (7,4%) e diretamente em cursos dgua

(22,0%). Nesta pesquisa, foi demonstrado que o lanamento de esgotos a cu aberto, em
fossas rudimentares e diretamente em cursos dgua eram fatores de risco para a prevalncia
de parasitos intestinais (VISSER et al., 2011).
Um caso ainda mais emblemtico de acesso gua em Manaus descrito no
bairro Novo Israel, tambm na zona Norte da cidade. Esta localidade fora at 1986 o
depsito de resduos slidos da cidade, que recebia dejetos sem qualquer adequao
e proteo ambiental. Aps sua desativao, o local foi ocupado e consolidado enquanto
bairro, e a indisponibilidade de gua de abastecimento levaram os moradores a
perfurarem poos de distintas profundidades, utilizando gua contendo contaminantes
provenientes dos dejetos depositados, inclusive metais pesados superando nveis
mximos estabelecidos pela portaria 518/2004 do Ministrio da Sade (ROCHA &
HORBE, 2006), legislao que discrimina no Brasil critrios de qualidade de gua
para consumo humano. Entrevistas realizadas em 162 domiclios neste bairro indicaram
que em 89,6% utilizava-se gua de poo para fins potveis, e que, apesar de os moradores
conhecerem o histrico do aterro no local, 64,8% dos entrevistados declararam que a
gua era boa e 74,1% afirmaram no realizar qualquer tipo de tratamento para torn-
la potvel. Devido dificuldade em estudar a epidemiologia por exposio ambiental
a elementos txicos (CMARA & TAMBELINI, 2003), foi abordada a percepo dos
moradores quanto a problemas de sade, assim verificou-se a predominncia da
declarao de ocorrncia de doenas infecciosas e seus sintomas, no havendo
substanciais alegaes da relao de contaminantes qumicos e possveis problemas
crnicos sade (GIATTI et al., 2010).
Como nos exemplos anteriores, vemos que mesmo em uma grande capital
amaznica, problemas de acesso gua so tambm bastante complexos, tendo em sua
constituio aspectos de infraestrutura, mas tambm questes ligadas s relaes
homem-ambiente, sobretudo no que diz respeito percepo sobre qualidade de gua
e riscos sade.
O futuro de Manaus, como cidade mundial parece estar definido dentro de um
processo de desenvolvimento logstico por meio de uma extensa rede multimodal de
transportes que estabelece essa metrpole como a capital da Amaznia sul-americana,
e no mais apenas da Amaznia brasileira (BECKER, STENNER, 2008, p. 114). Nesse
sentido, esperada a continuidade do crescimento desta cidade, em que, no entanto,
sua populao no pode mais suportar exposies e riscos sade advindos de um
modelo de desenvolvimento que no favorece o provimento de servios bsicos como
gua e esgotos, do mesmo modo, percepes equivocadas e prticas sanitrias
inadequadas que vm sendo reproduzidas por seus moradores, devem ser alvo de
contnuos processos educativos pautados na lgica da promoo da sade.

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Consideraes finais

Percepes equivocadas sobre qualidade de gua, abundncia de recursos

hdricos, origem e veiculao de doenas, podem ocorrer dentre a populao de um
modo geral, mas tambm podem ocorrer dentre os gestores. Assim, permite-se cogitar
a hiptese de que estas percepes errneas podem estar prolongando uma situao
de estagnao e poucos avanos na ampliao das redes de abastecimento de gua e
de captao e tratamento de esgotos na Amaznia.
No obstante, este texto ressalta que a grandiosidade de oferta de recursos
hdricos na Amaznia Legal no constitui, por si s, a possibilidade de atender a
necessidades bsicas de suas populaes. Assim, nessa analogia, afirma-se que
necessrio contrapor e reavaliar a to disseminada conceituao de
disponibilidade de recursos hdricos na Amaznia, incorporando um conceito de
escassez sob a perspectiva do acesso a gua para atendimento de necessidades
humanas dirias.
constatvel que medidas de infraestrutura, isoladamente, no podem ser
suficientes para equacionar a situao sanitria nos casos estudados, sendo primordial
adequar as solues sanitrias s particularidades locais, sobretudo no sentido de
promover a adeso da populao, que, caso no ocorra pode levar grave consequncia
de no se atingir os objetivos de melhoria da qualidade de vida e da sade coletiva
que se espera. Tambm considerando que sistemas pblicos de saneamento carecem
de sustentabilidade econmica, estima-se ser difcil tarefa a implementao de cobrana
por servios, tais como de captao, tratamento e distribuio de gua, sobretudo para
populaes com distintas formas de apropriao, uso e valorao de recursos naturais
e ainda, diante de to caudalosos cursos dgua. Em adio, tambm necessrio
considerar que pequenas comunidades ribeirinhas e indgenas frequentemente no
possuem uma economia formal e monetarizada, que possibilite custear sistemas de
saneamento, sendo necessrio encontrar meios de apropriao e gesto comunitria
destas facilidades, uma vez que sejam implementadas.
Com efeito, ocasionalmente criam-se tabus quanto utilizao de gua tratada
de abastecimento pblico dentre populaes. Rocha3 relata dificuldades na adeso da
populao da cidade de Cruzeiro, estado de So Paulo, em utilizar gua clorada para
necessidades domiciliares e fins potveis entre os anos de 1971 e 1972. Segundo este
sanitarista, polticos contrrios a implementao do tratamento de gua disseminaram
falsas informaes sobre efeitos prejudiciais do cloro sade humana. A adeso da
populao ao uso da gua tratada s foi obtida aps intensos esforos de companhias
de saneamento, realizando programas educativos, envolvendo assistentes sociais,
professores e demais atores sociais locais.

3
Comunicao pessoal de Aristides Almeida Rocha, eminente sanitarista brasileiro, professor titular do Departamento
de Sade Ambiental da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, em julho de 2006.

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106 Giatti e Cutolo

Em concluso, se por um lado so necessrias abordagens adequadas para gesto

de recursos hdricos e medidas de saneamento bsico para a Amaznia, por outro lado,
a implementao das mesmas e a efetiva melhoria da sade pblica requerem o estudo
de situaes complexas compostas por aspectos ambientais e socioculturais, tambm
sendo necessria a promoo da participao das sociedades, com metodologias
continuadas que considerem as particularidades locais e objetivem a adeso aos sistemas
de saneamento e sustentabilidade dos mesmos.

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Submetido em 30/03/2012
Aceito em 04/04/2012

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 ACESSO GUA PARA CONSUMO HUMANO E ASPECTOS DE SADE
PBLICA NA AMAZNIA LEGAL

LEANDRO LUIZ GIATTI

SILVANA AUDR CUTOLO

VISSER S, GIATTI LL, CARVALHO RAC, HURTADO-GUERRERO JC. Estudo

da Associao entre fatores scio-ambientais e prevalncia de parasitose intestinal
em rea perifrica da cidade de Manaus AM. Cincia & Sade Coletiva 2011:
16(8). 3481-92.
Resumo: A regio da Amaznia Legal no Brasil apresenta desafios quanto ao acesso
gua para sua populao, mesmo com grande abundncia de recursos hdricos. Este
estudo tem como objetivo explorar condicionantes de acesso gua para consumo
humano, considerando aspectos ambientais, socioculturais e de infraestrutura. Para
isso, analisam-se: a precria cobertura por saneamento bsico na regio, por meio de
macroindicadores; e estudos de caso em distintas escalas espaciais: comunidade
indgena; cidade de pequeno porte, comunidades ribeirinhas, e uma cidade de grande
porte, Manaus, maior centro urbano da Amaznia Pan-Amaznica. Por fim, empreende-
se uma discusso interdisciplinar sobre as dificuldades de acesso a gua no mbito da
sade pblica, explorando a importncia de aspectos que se manifestam de modo
evidente nas escalas espaciais.

Palavras-chave: Regio Amaznica, acesso a gua, saneamento deficiente, estudos de

caso, sade pblica

Abstract: The Legal Amazon region in Brazil presents challenges regarding access to water for
its population, even with plenty of water. This study aims to explore determinants of access to
drinking water, covering aspects of environmental, sociocultural, and infrastructure. For this,
we analyze: the precarious sanitation coverage by region, by means of macro indicators and
case studies on different spatial scales: the indigenous community, small town, riverside
communities, and a large city, Manaus, the largest urban center in the Pan-Amazon Amazon.
Finally, to undertake an interdisciplinary discussion about the difficulties of access to water
within the public health, the importance of exploring aspects that appear so evident in the
spatial scales.

Keywords: Amazon region, access of water, poor sanitation, case studies, public health