2016

F20 Esquizofrenia

TIPOS Y CARACTERISTICAS
IVAN PINO CARTAGENA
Esquizofrenia
Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin, del
pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de
adecuacin de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como
la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse dficits
cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona
normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma. El enfermo
cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms ntimos son conocidos o compartidos
por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales
o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos
del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que sucede.

Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la
propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse adems otros
trastornos de la percepcin: los colores o los sonidos pueden parecer excesivamente vividos
o tener sus cualidades y caractersticas alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos
pueden parecer ms importantes que la situacin u objeto principal. La perplejidad es
frecuente ya desde el comienzo, la cual suele acompaarse de la creencia de que las
situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro y dirigido
contra el propio enfermo. En el trastorno del pensamiento caracterstico de la esquizofrenia
los aspectos perifricos e irrelevantes de un concepto, que en la actividad mental normal
estn soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos
pertinentes y adecuados para la situacin. As el pensamiento se vuelve vago, elptico y
oscuro y su expresin verbal es a veces incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e
interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un
agente extrao est grabando sus pensamientos. Las caractersticas ms importantes de la
afectividad son la superficialidad, su carcter caprichoso y la incongruencia. La
ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o
estupor. Pueden presentarse tambin sntomas catatnicos.

El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento conductal o
insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraa. El curso tambin
presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crnico y deteriorante (debe
especificarse con un quinto carcter). Un porcentaje de casos, que vara en las diferentes
culturas y poblaciones, evoluciona hacia una recuperacin completa o casi completa.
Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser ms
tardo en las mujeres.

Aunque en sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos, ciertos

fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial para el diagnstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre s. Estos son:

a) Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos y percepcin delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo
o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o poltica,
capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de
estar en comunicacin con seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompaan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas caractersticas o
flexibilidad crea, negativismo, mutismo, estupor.
h) Sntomas "negativos" tales como apata marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen
a retraimiento social y disminucin de la competencia social). Debe quedar claro que estos
sntomas no se deban a depresin o a medicacin neurolptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como prdida de inters, falta objetivos, ociosidad,
estar absorto y aislamiento social.

Pautas para el diagnstico

Presencia como mnimo de un sntoma muy evidente o dos o ms si son menos evidentes,
de cualquiera de los grupos uno a cuatro, o sntomas de por lo menos dos de los grupos
referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado claramente presentes la mayor parte del
tiempo durante un perodo de un mes o ms.

El diagnstico de esquizofrenia no deber hacerse en presencia de sntomas depresivos o

manacos relevantes, a no ser que los sntomas esquizofrnicos antecedieran claramente al
trastorno del humor (afectivo). Si los sntomas de trastorno del humor y los esquizofrnicos
se presentan juntos y con la misma intensidad, debe recurrirse al diagnstico de trastorno
esquizoafectivo (F25.-), aun cuando los sntomas esquizofrnicos justificaran por s solos el
diagnstico de esquizofrenia. Tampoco deber diagnosticarse una esquizofrenia en
presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicacin por sustancias
psicotropas o una abstinencia a las mismas. Los trastornos similares que se presentan en el
curso de una epilepsia o de otra enfermedad cerebral debern codificarse de acuerdo con la
categora F06.2 y aquellos inducidos por sustancias psicotropas como F1x.5.
Clasificacin

Existen 3 grupos subdivididos en tipos, psicopatologa y signos

A. Tipos
Tipo 1 aguda
i. Inicio agudo
ii. Sntomas positivos (alucinaciones, delirios)
iii. Tamao ventricular cerebral normal
iv. Pronostico bueno
v. Buena respuesta a neurolpticos
vi. Anormalidades de dopamina
Tipo 2 crnico
i. Inicio crnico
ii. Signos negativos (aplanamiento afectivo)
iii. Dilatacin ventricular
iv. Pronostico malo
v. Mala respuesta a neurolpticos
vi. Perdida de neuronas
B. psicopatologa
Esquizofrenia Paranoide
i. F20.0
Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos,
genealgicas. De tener una misin especial o de transformacin
corporal
Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole ordenes, o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal (silbidos, risas o
murmullos)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales o de otro tipo de
sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin
alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
Esquizofrenia Catatnica
i. F20.2
Estupor (inmovilidad motora)
Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido)
Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a
cualquier instruccin o intento de desplazamiento o presencia de
movimientos de resistencia)
Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos
de ser desplazado)
Flexibilidad crea ( mantenimiento de los miembros del cuerpo en
posturas impuestas desde el exterior)
ii. Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico a las
instrucciones que se le dan) y perseverancia del lenguaje.
 Esquizofrenia Hebefrenica
i. F20.1
Inicio temprano
Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente
Comportamiento irresponsable e imprevisible
Afectividad superficial y inadecuada
Ideas delirantes y alucinaciones transitorias y fragmentarias
Esquizofrenia indiferenciada
i. F20.3
Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrenico o
paranoide
No renen las pautas para la esquizofrenia o la depresin
postesquizofrenica.
Esquizofrenia Residual
i. F20.5
Presencia de sntomas negativos.
Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio
claro que ha reunido las pautas para el diagnstico de
esquizofrenia.
Un periodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad y
la frecuencia de la sintomatologa florida (ideas delirantes y
alucinaciones) han sido mnimas o han estado claramente
apagadas, mientras que destacan la presencia de un sndrome
esquizofrnico negativo.
La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral
orgnico, de depresin orgnica o de institucionalizacin
suficiente como para explicar el deterioro.
Esquizofrenia Simple
i. F20.6
Deterioro
Estado defectual
C. Sntomas
Positivos
i. Alucinaciones
ii. Delirios
iii. Trastornos del pensamiento
iv. Conducta extraa
Negativos
i. Falta de impulso y de iniciativa
ii. Retraimiento social
iii. Contacto pobre
iv. Dificultad para el pensamiento abstracto
v. Lenguaje empobrecido, estereotipado
 vi. Embotamiento afectivo

Criterios diagnsticos segn DSM IV TR

A. Al menos dos de los siguientes sntomas durante al menos un mes:

Delirios
Alucinaciones
Lenguaje disgregado
Conducta muy desorganizada o catatoniforme
Sntomas negativos (ej. Aplanamiento afectivo)
B. Disfuncin social/ocupacional: una o ms reas importantes de actividad estn claramente
por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.
C. Duracin: 6 meses de manera continuada: ha de incluir 1 mes de sntomas que cumplan
con el criterio A
D. Exclusin de un trastorno esquizoafectivo y del estado de animo
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad medica
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo (si las alucinaciones e ideas
delirantes duran ms de 1 mes)