1.

1 Aspek Endokrin dalam siklus menstruasi

Endometrium merupakan organ target dari sistem reproduksi. Menstruasi merupakan
hasil kerja sama yang sangat rapi dan baku dari sistem Hipotalamus-Hipofisis-Ovarium
(sumbu H-H-O). Pada awal siklus, sekresi gonadotropin (FSH, LH) meningkat perlahann
dengan sekresi FSH lebih dominan dibanding LH. Sekresi gonadotropin yang meningkat ini
memicu beberapa perubahan di ovarium.
Pada awal siklus, reseptor LH hanya dijumpai pada sel teka, sedangkan reseptor FSH
hanya ada di sel granulosa. LH memicu sel teka untuk menghasilkan hormon androgen, lalu
hormon androgen memasuki sel granulosa. FSH dengan bantuan enzim aromatase mengubah
androgen menjadi estrogen (estradiol) di sel granulosa. Pada awal siklus, peran FSH cukup
menonjol, diantaranya:
Memicu sekresi inhibin B, dan aktivin di sel granulosa. Inhibin B memacu LH
meningkatkan sekresi androgen di sel teka, dan memberikan umpan balik negatif
terhadap sekresi FSH di hipofisis. Aktivin membantu FSH memicu sekresi
estrogen di sel granulosa
Androgen diubah menjadi estrogen di sel granulosa dengan bantuan enzim
aromatase
Memicu proliferasi sel granulosa
Bersama estrogen memperbanyak reseptor FSH di sel granulosa
Stimulus FSH menyebabkan pertumbuhan beberapa folikel antral menjadi lebih besar,
dan sekresi estrogen terus meningkat. Pada hari ke-5 sampai 7, siklus kadar estrogen dan
inhibin B sudah cukup tinggi, secara bersama keduanya menekan sekresi FSH, tetapi tidak
dengan sekresi LH. Sekresi FSH yang menurun mengakibatkan atresia folikel yang kurang
siap dan pertumbuhan folikel yang paling siap menjadi folikel dominan. Folikel dominan
akan menyebabkan kadar estrogen terus meningkat. Pada kadar estrogen 200 pg/ml yang
terjadi sekitar hari ke-12, dan bertahan lebih dari 50 jam, akan memacu sekresi LH, sehingga
terjadi lonjakan sekresi LH. Pada akhir masa folikuler, sekresi LH lebih dominan dari FSH.
Pada pertengahan siklus menstruasi, reseptor LH juga didapatkan di sel granulosa. Peran
lonjakan LH pada siklus tersebut sangat penting:
Menghambat Oocyte Maturation Inhibitor (OMI) yang dihasilkan oleh sel
granulosa sehingga meiosis II oosit dimulai, dengan dilepaskannya badan kutub I.
Pada awal siklus meiosis I berhenti pada tahap profase diplotene, karena ditahan
oleh OMI, dan meiosis II baru mulai lagi mulai lagi pada saat lonjakan LH
 Memicu sel granulosa untuk menghasilkan prostaglandin (PG). PG intrafolikuler
menyebabkan kontraksi dinding folikel membantu dinding folikel untuk pecah
agar oosit keluar saat ovulasi
Memicu luteinisasi tidak sempurna dari sel granulosa, sehingga menyebabkan
sekresi progesteron yang sedikit meningkat
Kadar progesteron yang sedikit meningkat mempunyai peran:
Lebih memacu sekresi LH dan FSH, sehingga kadar FSH meningkat kembali dam
terjadi lonjakan gonadotropin, dengan sekresi LH yang lebih dominan
Mengaktifkan enzim proteolitik, sehingga oosit dapat kelar dari folikel saat
ovulasi
Kadar FSH yang meningkat pada pertengahan siklus berperan:
Membantu mengaktifkan enzim proteolitik
Bersama dengan estrogen membentuk reseptor LH di sel granulosa. Pada saat
reseptor LH sudah mulai terbentuk di sel granulosa, inhibin A mulai berperan
menggantikan inhibin B yang lebih berperan pada masa folikuler. Inhibin A
berperan pada masa luteal
Sekitar 36-48 jam dari awal lonjakan LH, terjadi ovulasi. Pasca ovulasi, luteinisasi sel
granulosa menjadi sempurna, sekresi progesteron meningkat tajam, memasuki fase luteal.
Kadar progesteron meningkat tajam pasca ovulasi menghambat sekresi gonadotropin
sehingga kadar LH dan FSH turun, dengan LH tetap lebih dominan dari FSH. Sekresi LH
diperlukan untuk mempertahankan vaskularisasi dan sintesa steroid seks (steroidogenesis) di
korpus luteum selama fase luteal. Segera pasca ovulasi sekresi estrogen menurun, tapi
meningkat kembali dengan mekanisme yang belum jelas. Pada fase luteal, kadar progesteron
dan etrogen (progesteron lebih dominan) meningkat dan mencapai puncaknya pada 7 hari
pasca ovulasi, pada pertengahan fase luteal. Lalu kadar keduanya menurun perlahan karena
korpus luteum mengalami atresia. Kurang lebih 14 hari pasca ovulasi, kadar estrogen dan
progesteron cukup rendah, mengakibatkan sekresi gonadotropin meningkat kembali, dengan
FSH lebih dominan dari LH, masuk ke siklus berikutnya.
Apabila didapatkan pembuahan atau kehamilan, implantasi terjadi pada sekitar hari 6-
7 hari pasca ovulasi, dan mulai dihasilkan -hCG oleh sel trofoblas. -hCG memacu
steroidogenesis di korpus luteum, sehingga kadar progesteron tetap dipertahankan dan tidak
terjadi menstruasi.