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REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES

SOLICITUD DE INSCRIPCIN/RENOVACIN PARA PROVEEDOR DE EJECUCIN DE OBRAS

NRO. DE
NRO. CARGO / NRO.
REGISTRO TRMITE FECHA DE PAGO COMPROBANTE DE
TRMITE
PAGO
Ejecutor de Obras Inscripcin 10831571-2017-LIMA 18/04/2017 540883

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE/PROVEEDOR

R.U.C TIPO DE PERSONERIA NACIONALIDAD
20304544997 Jurdico Peruana
RAZON O DENOMINACION SOCIAL ABREVIATURA
SERVICIOS DE INGENIERIA DE MINAS ASOCIADOS SOCIEDAD ANONIMA
NO INDICA
CERRADA
URBANIZACION EL ALAMO (AV CHILLON TRAPICHE FRENTE AL PARADERO C) /LIMA-LIMA-
DOMICILIO FISCAL
COMAS
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
LIMA LIMA COMAS
TELFONO CORREO ELECTRNICO
015396116 kportilla@simsaperu.com

DATOS DEL REPRESENTANTE

TIPO DE N
APELLIDOS N DE
DOCUMENTO DOCUMENTO CORREO FECHA DE
Y NOMBRES PARTIDA DOMICILIO TELFONO
DE DE ELECTRNICO INGRESO
COMPLETOS ELECTRNICA
IDENTIDAD IDENTIDAD
MZ N1 LOTE
PORTILLA
DOC. 20
BARRERA
NACIONAL DE 06747077 02003224 URB.ALAMEDA 998022710 wportilla@simsaperu.com 07/01/2012
WILFREDO
IDENTIDAD DEL PINAR
PEDRO
COMAS LIMA

INFORMACIN PERSONAL, EMPRESARIAL / INSTITUCIONAL

TIPO DE SOCIEDAD CLASIFICACIN MYPE TIPO DE EMPRESA
Con fines de lucro SOCIEDAD ANONIMA CERRADA NO ES MYPE NO INDICA

REGIMEN LEGAL
FECHA DE
ESCRITURA DE OFICINA REGISTRAL NRO. DE PARTIDA ELECTRNICA
CONSTITUCIN
07/01/2012 Pasco 02003224
NOMBRE DE OTRO
TIPO DE MONEDA MONTO SUSCRITO
TIPO DE MONEDA
Soles NO INDICA 372000
CAPITAL SOCIAL ACTUAL / PATRIMONIO
ACTUAL VALOR NOMINAL DE
TOTAL DE ACCIONES
MONTO PAGADO LA ACCIN /
A LA ACTUALIDAD
PARTICIPACIN
372000 372000 1

RGANOS DE ADMINISTRACIN
GERENCIA
TIPO DE NMERO DE FECHA DE
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CARGO
DOCUMENTO DOCUMENTO INGRESO
DOC.
NACIONAL DE 06747077 PORTILLA BARRERA WILFREDO PEDRO 07/01/2012 Gerente General
IDENTIDAD

SOCIOS / ACCIONISTAS /TITULAR

TIPO DE PERSONERA PERSONA NATURAL
TIPO DE NRO. VALOR
APELLIDOS NRO. DE
PAS DE DOCUMENTO DOCUMENTO FECHA DE TOTAL DE
Y NOMBRES ACCIONES / PORCENTAJE
ORIGEN DE DE INGRESO LAS
COMPLETOS PARTICIPACIONES
IDENTIDAD IDENTIDAD ACCIONES
PORTILLA
DOC.
BARRERA
PERU NACIONAL DE 06747077 07/01/2012 362000 362000 97.3118279569892
WILFREDO
IDENTIDAD
PEDRO
PORTILLA
DOC.
BARRERA
PERU NACIONAL DE 06238140 07/01/2012 10000 10000 2.68817204301075
GAVINA
IDENTIDAD
EMILIANA

http://www.rnp.gob.pe/Vistas_Registro_RNP/Ver_Formulario.asp 17/05/2017
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INFORMACIN PARA DETERMINAR LA SOLVENCIA ECONMICA

PERODO 04/04/2017
TOTAL ACTIVO CORRIENTE 387.395.00
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 141.213.00
TOTAL PASIVO CORRIENTE 46.682.00
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 0.00
TOTAL PATRIMONIO 481.926.00
CAPITAL 30.000.00
VENTAS NETAS 1.027.792.00
RESULTADO DE OPERACIN
207.600.00
(Utilidad/Prdida)
RESULTADOS ACUMULADOS
131.880.00
(Utilidad/Prdida)

CUADRO DEMOSTRATIVO DE EJECUCIN DE OBRAS. (Deber consignar informacin referencial)

* En el caso de Inscripcin, de tener experiencia, consignar las obras privadas culminadas dentro de los ltimos 60 meses.
* En el caso de Renovacin (anticipada y hasta la fecha de fin de vigencia), consignar las obras culminadas (pblicas) en el
ltimo perodo de vigencia ante el RNP.
* En el caso de Renovacin (con vigencia vencida), consignar las obras culminadas (privadas y/o pblicas) en los ltimos
sesenta (60) meses, debidamente acreditados (ver TUPA).
TIPO DE CONTRATANTE Persona Jurdica
FECHA DE PROCENTAJE
RAZN O
TIPO DE FECHA DEL RECEPCIN MONTO (%)/CONSORCIO MONTO MONTO
DENOMINACIN OBJETO DE LA OBRA
MONEDA CONTRATO DE LA CONTRATADO Y/O FINAL TOTAL
SOCIAL
OBRA SUBCONTRATO
CORPORACION
VOLADURA CONTROLADA DE
MINERA LAS Soles 23/06/2016 26/10/2016 102667 100 98260 98260
TUNEL
CUMBRES S.A.C
PERFORACION Y VOLADURA
GyM S.A (Grupo
CONTROLADA DE ROCAS Soles 08/10/2016 11/10/2016 1044875 100 810988 810988
Graa y Montero )
SUPERFICIAL
CEMENTOS
PACASMAYO EXPLOTACION DE CANTERA Soles 16/06/2014 20/06/2014 7092449 100 1880619 1880619
S.A.A
PERFORACION Y VOLADURA
SKEX
CONTROLADA
Construcciones
SUPERFICIAL,AUTORIZACION Soles 20/04/2015 24/04/2015 2495025 100 781056 781056
S.A.C (Grupo
DE USO DE EXPLOSIVOS Y
Sigdo Koppers)
POLVORINES
DESARROLLO DE LABORES
INVERSIONES
DE EXPLORACION Y
MINERAS SANTA Soles 24/07/2013 29/07/2013 2050041 100 203339 203339
EXPLOTACION
FE S.A.C
SUBTERRANEA AURIFERA
CAPACIDAD MXIMA DE CONTRATACIN SOLICITADA==> 5580000

TRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP Y DECLARACIN JURADA

TRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP Y DECLARACIN JURADA

TRMINOS Y CONDICIONES DE USO DE LOS SERVICIOS RNP

a. La notificacin de todos los actos del procedimiento se realiza a la bandeja de mensajes del RNP, entendindose
efectuada el da del envo a ella. Excepcionalmente, cuando por fuerza mayor no sea posible notificar va bandeja
de mensajes RNP se notificar al correo electrnico declarado ante el RNP.
b. Faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Per, segn
el caso, sealado en la solicitud presentada del formulario oficial correspondiente.*
c. Toda la documentacin presentada por el solicitante, deber contener las ltimas modificaciones respecto de la
informacin requerida en el formulario oficial.
d. Toda informacin que segn los requisitos del TUPA vigente deba figurar inscrita ante los Registros Pblicos del
Per y no sea posible acceder a esta mediante el portal web de SUNARP, deber ser acreditada con copia de la
partida registral actualizada.
e. Los documentos provenientes del extranjero debern contar con la legalizacin respectiva del Consulado Peruano
correspondiente al lugar de origen del documento, refrendado por el Ministerio de Relaciones Exteriores en el
Per o con la Apostilla de La Haya, en el documento de idioma original, y de ser el caso con su traduccin simple
indicando el nombre del traductor.
f. La informacin facilitada ser usada exclusivamente por el OSCE para el cumplimiento de los fines propios de la
entidad. Esta informacin podr ser comunicada a otros organismos del Estado, dentro del marco de la
colaboracin entre entidades.
g. La cuenta de usuario y clave proporcionados por el RNP son personales e intransferibles. El dueo de la cuenta
debe ser diligente en su custodia, a fin de evitar usos no autorizados; siendo responsable de las actividades que
se efecten con la misma.
h. Las personas jurdicas extranjeras solo podrn inscribirse en el RNP optando ser domiciliadas o no domiciliadas
siendo de su responsabilidad la informacin declarada, a efectos de tomar las medidas correspondientes.

* Aplica solo para los ejecutores y consultores de obras.

http://www.rnp.gob.pe/Vistas_Registro_RNP/Ver_Formulario.asp 17/05/2017
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DECLARACIN JURADA DE VERACIDAD DE DOCUMENTOS, INFORMACIN Y DECLARACIONES PRESENTADAS:

Declaro bajo juramento que:

a. Acepto lo establecido en los trminos y condiciones de uso de los servicios RNP.

b. Estoy legalmente capacitado para contratar con el Estado, precisando que dicha capacidad corresponde a la
capacidad civil (persona natural) y legal (persona jurdica), y no tener impedimento para ser participante, postor
y/o contratista conforme a lo previsto en el Artculo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado, Ley N 30225,
normas reglamentarias, conexas y complementarias; as como tener solvencia econmica y capacidad tcnica.
c. Toda la informacin proporcionada es veraz, as como los documentos presentados son autnticos, caso
contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley del Procedimiento Administrativo
General, Ley N 27444.
d. Faculto expresamente al OSCE a efectuar de oficio, en el transcurso de las diversas etapas de evaluacin
(incluidas las etapas impugnativas), las modificaciones a la informacin consignada en el formulario cuando se
adviertan errores materiales y/ o aritmticos incurridos por el suscrito como consecuencia de la constatacin de
datos a realizarse contra los documentos de sustento presentados en mi procedimiento, as como, de la
informacin de los servicios web de la SUNAT, SUNARP, RENIEC, as como de la informacin contenida en los
documentos emitidos en el extranjero, entre otros.

__________, 17 de Mayo del 2017

Firma del representante legal o de

la persona natural (ORIGINAL)

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