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Patrones Funcionales de
Marjory Gordon
Como percibe el individuo la salud y el bienestar. Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperacin.
Fecha de elaboracin:
I. Ficha de Identificacin: Nombre IVON VARGAS MONTERO Edad 43 AOS Sexo FEMENINO Edo. Civil
SOLTERA Ocupacin NINGUNA Escolaridad SE DESCONOCE Lugar de Origen PACHUCA DE SOTO, HIDALGO
Lugar de Residencia CASA DE LA TERCERA EDAD Domicilio
Persona responsable ReliginCATOLICA Piso (servicio) _
Cama Fecha de ingreso7 DE MARZO Signos Vitales: T/AFC 110/70FR 72 X1 TEMP36.3 Sat O2_ 97%
Somatometra: Peso 69kg Talla 1.59 IMC
Causa de
hospitalizacin:
dx. Mdico:
Alergias: NEGADAS
II Caractersticas de la vivienda
Problemas en su ingesta.
Altura, peso y temperatura.
Patrn 3: Eliminacin
Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel
Los requerimientos de consumo de energa de las actividades de la vida diaria (higiene, compra,
8.
comer, mantenimiento del hogar, etc.) La capacidad funcional. El tipo, cantidad y calidad del ejercicio.
9.actividades de tiempo libre
Las
Actividades que puede realizar el adulto mayor para el autocuidado (alimentacin, higiene, funciones de
eliminacin comer suficiente fibra, lavado de manos antes y despues de ir al bao, caminar un poco mas para
evitar problemas de extreimiento.
Describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o relajarse a lo largo de las 24
horas del da La percepcin de cantidad y calidad del sueo descanso La percepcin del nivel de
energa. Las ayudas para dormir (medicamentos, rutinas, etc)
Patrn 6: Cognitivo-Perceptivo
Caractersticas de la informacin que tiene la familia del adulto mayor sobre la enfermedad y cuidados,
especificar. Existencia
de la capacidad en el adulto mayor para la toma de decisiones En caso negativo especificar
por qu? y personas que toman las decisiones por l?
Patrn 7:
Autopercepcin- autoconcepto
El patrn de compromisos de rol y relaciones (las relaciones de las personas con los dems). La
percepcin de los roles ms importantes (el papel que ocupan en la familia, sociedad.) Responsabilidades
en su situacin actual. Satisfaccin o alteraciones en: familia, trabajo, relaciones sociales
Legrados Episiotomas Hijos con bajo peso hijos con malformaciones Hijos con
patologa neonatal Edad materna del primer embarazo FUM Periodo intergensico FPP
Mtodo de planificacin utilizada, especificar: Deseos de
planificar su familia en caso afirmativo, especificar Cmo?
Enfermedades de transmisin sexual que ha padecido, especificar:
NINGUNA Existencia de dificultades relacionadas con la
actividad sexual en caso afirmativo, especificar
Cules? TUVO 3 PAREJAS PERO NO REFIERE NADA SOBRE ELLAS
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo NO en caso
afirmativo, especificar Cules?
Hombre
Nmero de hijos Fecha del ltimo examen de prstata
Fecha de ltimo examen testicular _
Existencia de problemas con la prstata _ en caso afirmativo, especificar cules?
Las respuestas habituales que manifiesta el individuo en situaciones que le estresan y forma de controlar
el estrs. La capacidad de adaptacin a los cambios. El soporte individual y familiar con que cuenta el
individuo. La percepcin de habilidades para controlar o dirigir situaciones estresantes.
Opciones de la persona para afrontar el estrs, especificar: NO MANTIENE COMUNICACIN CON NADIE
Busca y/o acepta cuidados para la conservacin y/o recuperacin de la salud SI En caso negativo,
especificar por qu?
Respuesta familiar ante la enfermedad de la persona y sus cuidados SI en caso afirmativo, especificar
cules? ELLA HABLA DE SU MADRE Y QUIERE PODER HABLARLE SIN SENTIR
RESENTIMIENTO
Ayuda que el profesional de enfermera puede proporcionar a la persona/familia para afrontar el estrs y
lograr la adaptacin, especificar: _ SI
Profesa alguna religin la persona NO , especificar: Posee conflictos internos la persona sobre
creencias CREYENTE DE DIOS en caso afirmativo, especificar cules?
Existe incapacidad para realizar prcticas religiosas habituales en caso afirmativo, especificar
por qu?
Tiene algn mito y/o creencia religiosa la persona y/o la familia relacionados con el cuidado de la salud,
especificar: NO
Qu ayuda brinda el profesional de enfermera a la persona y/o familia? Especificar A DECIRLE QUE EXISTE
UN DIOS Y QUE DEBE DE PEDIRLE PARA QUE LOGRE TENER UNA BUENA RELACION CON SU
MADRE,
Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin deben ser VALIDADOS
NOTAS DE ENFERMERA
06 de Marzo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.4 C FC: 68x1
FR: 16x1 T/A: 110/80 mmHg
Se encuentra paciente en su cuarta dcada de vida femenina tranquila, consciente, orientada, con
signos vitales dentro de los lmites normales, con buena ventilacin pulmonar, no refiere alguna
molestia, se asiste en activacin con ejercicios de fortalecimiento de rodilla, y posterior se realiza
terapia ocupacional enfocada a interactuar con sus compaeros en el espacio de manualidades sin
respuesta satisfactoria.
Se orienta al paciente acerca de los beneficios de la activacin fsica, as como de educacin de
higiene personal.
Se deja paciente sin alguna molestia.
07 de Marzo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.6 C FC: 68x1
FR: 19x1 T/A: 110/70 mmHg
Se encuentra paciente en su cuarta dcada de vida femenina tranquila, consciente, orientada, con
signos vitales dentro de los lmites normales, con buena ventilacin pulmonar, no refiere alguna
molestia, se apoya a la alimentacin y se asiste en la realizacin de activacin fsica con uso de
material de apoyo (musicoterapia, aromaterapia), durante la actividad refiere recordar el olor a
limn ya que menciona que en su infancia su madre siempre les hacia agua de limn a ella y
hermanos , la paciente nos refiere sentirse a gusto y contenta con la activacin, adems su rutina
es ir a ver el televisor acepta ir un momento al jardn , posteriormente ella quiere ir al rea de piatas
y elije hacer una piata de gran tamao.
Se deja al paciente sin ninguna molestia
13 de Marzo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.2 C FC: 68x1
FR: 17x1 T/A: 120/75 mmHg
Se encuentra paciente en su cuarta dcada de vida femenina tranquila, consciente, orientada, con
signos vitales dentro de los lmites normales, con buena ventilacin pulmonar, no refiere alguna
molestia, se apoya a la paciente a llevarla al desayunador donde ingiere caf con leche , huevo
con espinacas dejando a un lado las espinacas refiriendo la paciente que no le gusta estar ah se
encuentra molesta debido a que tiene puestas unas sandalias y se siente insegura al caminar se
asiste para la realizacin de actividades donde se llevaron dibujos para colorear escogiendo el de
una familia y coloreando de color negro el cielo. Despus se asiste a paciente a llevarla a su terapia
psicolgica. Posterior se realizan terapias ocupacionales.
Se deja al paciente sin ninguna molestia pero con nimo de dormir
14 de Marzo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.6 C FC: 64x1
FR: 18x1 T/A: 110/80 mmHg
Se encuentra paciente en su cuarta dcada de vida , consciente, orientada, con signos vitales
dentro de los lmites normales, con buena ventilacin pulmonar, refiere molesta articular en brazo
derecho y tobillo derecho refiere haberse cado saliendo del comedor despus de la cena y con
medicacin de diclofenaco cada 8hrs , se apoya a la alimentacin en el comedor por la referencia
de dolor en brazo derecho posterior se integra actividades ocupacionales en el taller de piatas en
donde accede a que una residente le apoye a cortar peridico y comienza charla de que la relacin
con su madre no es muy buena y con ms detalle cmo es que lleg a casa de la tercera edad.
Se deja a la paciente ms tranquila refiriendo dolor en el brazo pero siendo menor al que haba
sentido das anteriores
21 de Marzo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.2 C FC: 66x1
FR: 18x1 T/A: 110/70mmHg
Se encuentra paciente en su cuarta dcada a de vida tranquila, consciente, orientada, con signos
vitales dentro de los lmites normales, con buena ventilacin pulmonar, no refiere ninguna molestia,
se apoya para ir al comedor ingesta de todos sus alimentos refiere haber quedado con hambre. La
paciente comenta nuevamente que se quiere ir de la institucin puesto que su hermana la fue a
visitar y le dijo que probablemente salga de ah y no se encuentra con nimos de hacer ninguna
actividad no va al taller de piatas se rehsa a trabajar con terapias fsicas se encuentra en un
estado depresivo solo quiere platicar .
Se deja a paciente viendo el televisor despus de la charla un poco ms tranquila pero sin ganas
de hacer nada
24 de Abril 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.0 C FC: 65x1
FR: 19x1 T/A: 110/80 mmHg
Encuentro paciente en el desayunador, en su lugar correspondiente en mala posicin de
sedestacin, desayunando , la paciente se encuentra de buen animo ,mucosas orales semi-
hidratadas, presencia de palidez en tegumentos, piel hidratada, cabello hmedo por su aseo
personal.
En cuanto termino sus alimentos la traslade hacia el taller de piatas mientras conversaba sobre
ella y su familia me comentaba que le agrada jugar memorama por lo cual despus de su taller se
comenz a jugar con un memorama de la familia ayudado con aromaterapia de esencias de limn
ya que le recuerda a su mam y la esencia de limn su beneficio es para traer recuerdos
La lleve a realizar su aseo bucal, con el respectivo apoya ya que los arcos de movimiento de
miembros superiores estn reducidos.
Se le realiza fortalecimiento de miembros inferiores, con ejercicios activos y pasivos, refiriendo
molestia en tobillo izquierdo, presentando un hematoma pero refiere que no sabe que paso.
Se deja a paciente con buen animo.
25 de Abril 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.2 C FC: 78x1
FR: 20x1 T/A: 120/85 mmHg
Encuentro paciente siendo trasladada al comedor por el personal, iniciamos con el plan de da
establecido, comenzando por darle los buenos das y preguntando como haba pasado la noche.
La apoye a colocarse en su lugar, y ponerla en buena posicin de sedestacin, le coloque su mandil
para evitar ensuciar su ropa, le serv sus respectivos alimentos me refiri que los ingerira
lentamente por que tena dolor de estmago y tena nauseas, ingiri solo media pieza de quesadilla
(queso Oaxaca y jamn) y la mitad de cucharada de ensalada (jitomate picado en piezas pequeas,
cilantro picado y cebolla), 100 mil de leche tibia, 50 mil de suplemento sin terminar completamente
sus alimentos nuevamente.
A la observacin, paciente con palidez de tegumentos, refera dolor de cerebro y de estmago, la
traslade a enfermera, por lo que quedo en observacin, proced a tomar signos vitales, y no se
encontraba ninguna alteracin aparente en los mismos, se le preparo 1 litro de suero el cual se le
dio en pequeas cucharadas para evitar deshidratacin, se queda paciente en posicin semi fowler
a descansar, no sali a realizar actividad fsica por su condicin, estuve con ella en todo momento.
Al trasladarla al sanitario refera peristaltismo muy acentuado, con el apoyo de otra compaera la
colocamos en el sanitario, utilizando la mecnica corporal y para evitar alguna cada o un golpe
accidental. Presento diarrea, heces color caf oscuro, liquidas en una cantidad de 300 mil
aproximadamente.
Se apoya a la paciente en el aseo bucal.
Una hora despus evacuo nuevamente una cantidad de 150 mil heces liquidas, cafs oscuras. Se
le sigui administrando el suero oral toda la maana, se le dejo descansar el cual alivio la cefalea,
no quiso ingerir su colacin respectiva, por la sensacin nauseosa que presentaba.
Me dispongo a despedirme de la paciente, dejndola ya en su silla de ruedas y en observacin por
la enfermera, sin presentar ms evacuaciones ni micciones por el momento. Se le avisa a su
familiar para llevarla a revisin mdica.
02 de Mayo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.5 C FC: 65x1
FR: 19x1 T/A: 115/75 mmHg
Encuentro a mi paciente en el comedor dispuesta a ingerir sus alimentos correspondientes al
desayuno, a la observacin paciente con buena coloracin de tegumentos, piel hidratada, cabello
hmedo lo que indica aseo personal. Me dirijo amablemente a la paciente encontrndola
anmicamente estable, as como respondiendo a mi saludo y cuestionamientos sobre su fin de
semana, me refiere no haber presentado diarrea el fin de semana, pero an tena alguna molestia
estomacal, la paciente ingiere una racin de 50 grs de huevo a la mexicana, de pieza de tortilla
y 1 taza de 250 mil de atole, me percate que la paciente no poda totalmente sostener los cubiertos
y me dispuse a ayudarla, corte los alimentos en trozos ms pequeos para facilitar su ingestin, a
lo cual se vio favorecida la paciente, evitando el reflejo nauseoso, se le nsito a ingerir un poco ms
sus alimentos, con el pretexto de que vendra su hija.
La traslade a la estancia, tuvimos una pltica amena, donde me hablaba de su hija, y que le gustaba
estar sentada a lado de su hermana ah en el asilo, al igual me conto algunas cosas sobre su
hermana, la lleve a dar una vuelta al jardn en su silla de ruedas, ya que quera ver los frutos de los
rboles, despus la lleve a su aseo bucal con el apoyo correspondiente para que lo realizara.
Proseguimos en el plan de da, a lo cual realiz actividad fsica dirigido por las estudiantes de
gerontologa, con una duracin de 15 min al igual que se prepararon juegos para mejorar la
convivencia entre las residentes y los residentes. Se obtuvieron buenos resultados de esa terapia,
se prosigui con la visita de un tecladista que ameniz la maana, la paciente se encontraba de
buen humor y pidi canciones al tecladista.
Se reparti la colacin, por lo que la paciente ingiri un vaso de agua 250 mil y una racin de fruta
en trozos pequeos 200 grs aproximadamente.
Le realice fortalecimiento de miembros inferiores con movimientos pasivos y activos, a lo cual
tambin le realice masaje relajante en dichos miembros, refera un pequeo dolor en el tobillo, pero
ya haba disminuido con el paso de los das.
Sin evacuaciones durante el turno, 2 micciones de 300 mil aproximadamente durante el turno.
Prosigo a despedirme de la paciente con un abrazo muy bien aceptado por la paciente, dejo a la
paciente cmoda, limpia y tranquila en su silla de ruedas junto con su hermana.
08 de Mayo 2017
SIGNOS VITALES
Temp: 36.0 C
FR: 20x1
FC: 72x1
T/A: 120/85 mmHg
Se encuentra paciente llegando al comedor a la observacin la paciente presentaba reflejos
nauseosos a la comida, mucosas orales semi-hidratadas, tegumentos con presencia de palidez,
refera dolor de cerebro y nauseas.
La apoye a acomodarse en su lugar correspondiente, en posicin correcta de sedestacin en silla
de ruedas, le coloque mandil y se dispuso a desayunar muy lentamente, ya que la fuerza de sus
manos estaba disminuida y no alcanzaba los cubiertos, le pregunte si necesitaba ayuda y me refiri
que si necesitaba pero que le diera de comer despacio para evitar las nuseas, ingiri media
manzana hervida, 100 grs de huevo con salchicha tortilla y una taza de 250 mil de leche
aproximadamente, siempre incitndola a comer un poco ms, me percate que toleraba mejor los
alimentos en trozos pequeos y evitaba las nuseas, le comente la situacin a la nutriloga y
enfermera para que sus siguientes comidas fueran en trozos ms pequeos. La paciente
agradeci por el apoyo y su estado de nimo cambio.
Proced a tomar sus signos vitales y apoyarla para su higiene bucodental. Se le asign una
actividad como terapia la cual fue preparada por los estudiantes de gastronoma, se les otorgo
material para realizar un pastel helado y as evitar el desuso en adulto mayor, a la cual se le agrego
la convivencia con los residentes hombres de la institucin. Logrando que la paciente realizara su
actividad con emocin, le apoye gustosa en la realizacin de la misma.
La paciente tuvo visita de su nieto quien la valoro para cambiar su tratamiento farmacolgico y
tuviera mas apetito, la paciente se encontraba muy gustosa por la visita, al igual recibi la visita
de su hija.
En la colacin ingiri 200 grs de pastel helado y 1 vaso de agua de 250ml aproximadamente, sin
presencia de reflejo nauseoso.
Al medio da recibieron visita los residentes de una mascota Lola la cual fue recibida por la
paciente muy alegremente.
Ninguna evacuacin en el turno, 1 miccin de 200 mil aproximadamente.
Dejo a la paciente anmicamente estable ya que me despido de ella explicndole las razones de
nuestra ausencia por un tiempo, se queda limpia y cmoda en su silla de ruedas.