COTECH Reglamento

Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastre
COMITS TCNICO MDICOS HOSPITALARIOS

LINEAMIENTOS PARA LA ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
I. GENERALIDADES
Introduccin
De conformidad con las polticas definidas por la Secretara de Salud, las disposiciones
de la Ley General de Salud, el Reglamento en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica y el Manual para la Organizacin y Funcionamiento de Unidades
Hospitalarias, se ha preparado el presente documento con los lineamientos para la
operacin de los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios, con el propsito fundamental
de contribuir a mejorar la calidad de la atencin en diversos mbitos del quehacer
hospitalario.
Estos lineamientos constituyen una actualizacin del documento anterior entregado en
la Reunin Nacional de Directivos de los Servicios Estatales de Salud, efectuada en
noviembre de 1997, haciendo una revisin de su operacin y buscando la vinculacin
entre ellos, que d cumplimiento a su funcin principal: Vigilar el desarrollo eficiente de
los programas sustantivos que contribuyan a dar respuesta a los problemas prioritarios.
El presente documento es una gua para su estructuracin simplificada, integra
funciones bsicas para su operacin con un carcter uniforme y flexible para que su
aplicacin pueda adecuarse a cualquier tipo de unidad, independientemente de la
capacidad instalada y la complejidad de los servicios del hospital.
El funcionamiento de los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios se convierte en un
elemento fundamental de vigilancia del hospital, cuya misin es contribuir a mejorar el
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desarrollo de los servicios mediante acciones que favorezcan la operacin, son el eje
sobre el que se deposita la gestin administrativa para el cuidado de la salud de la
poblacin a la que servimos.
81
*****1.- Marco Jurdico
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

D.O.F. 5-II-1917.
Artculo 4o.
Ref. D.O.F. 3-II-1983, 28-I-1992. Artculo 73, Fracciones XVI, XXI Ref. D.O.F. 18-I-
1994, 31-XII-1994, 3-VII-1996.
Leyes
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.

D.O.F. 29-XII-1976.
Ref. D.O.F. 8-XII-1978, 31-XII-1980, 4-I-1982, 29-XII-1982, 30-XII-1983, 21-I-1985,
26-XII-1985, 14-V-1986, 24-XII-1986, 22-VII-1991, 21-II-1992, 25-V-1992, 23-XII-
1993, 28-XII-1994, 19-XII-1995, 15-V-1996, 24-XII-1996, 4-XII-1997.
F.E. D.O.F. 2-II-1977, 18-IV-1984.
Aclaracin: D.O.F. 16-V-1996.
Ley General de Salud.

D.O.F 7-II-1984,
Ref. D.O.F. 27-V-1987, 23-XII-1987, 14-VI-1991, 7-V-1997.
Adiciones: D.O.F. 21-X-1988, 24-X-1994, 26-VII-1995, 9-VII-1996.
F.E. D.O.F. 6-IX-1984, 23-VII-1986, 18-II-1988, 12-VII-1991.
Ley Federal sobre Metodologa y Normalizacin.

D.O.F. 1.-VII-1992.
Ref. D.O.F. 24-XII-1996, 20-V-1997.
Ley Sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.

D.O.F. 9-I-1986.
Ley de Proteccin Civil para el Distrito Federal.

D.O.F. 2-II-1996.
Ref. D.O.F. 29-V-1996.
Reglamentos
Reglamento Interior de la Secretara de Salud.

D.O.F. 6-VIII-1997.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de

Atencin Mdica.
D.O.F. 14-V-1986.
82
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la

disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos.
D.O.F. 20-II-1985.
F.E. 9-VII-1985.
Ref. 26-XI-1987.
Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente

en Materia de Residuos Peligrosos.
D.O.F. 25-XI-1988.
Reglamento de la Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del

Sector Salud.
D.O.F. 28-V-1997.
Reglamento de Insumos para la Salud.

D.O.F. 4-II-1998.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.

D.O.F. 6-I-1987.
Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional de Investigacin para la Salud.

D.O.F. 10-VIII-1988.
Reglamento General de Seguridad Radiolgica.

D.O.F. 22-XI-1988.
Aclaracin: D.O.F. 14-XII-1988.
Programas
Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000.

D.O.F. 31-V-1995.
Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000.

D.O.F. 11-III-1996.
Programa de Modernizacin de la Administracin Pblica Federal 1995-2000.

D.O.F. 28-V-1996.
Programa del Medio Ambiente 1995-2000.

D.O.F 3-IV-1996.
Programa de Proteccin Civil 1995-2000.

D.O.F. 17-VII-1996.
Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Infecciones Nosocomiales. Direccin

General Adjunta de Epidemiologa, 1998.
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Decretos
Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de los Certificados de Defuncin y

Muerte Fetal.
D.O.F. 21-XI-1986.
Acuerdos
Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud.

D.O.F. 25-IX-1996.
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la

Administracin Pblica Federal que presten Servicios de Salud aplicarn, para el
Primer Nivel de atencin Mdica, el Cuadro Bsico y, en el Segundo y Tercer Nivel,
el Catlogo de Insumos.
D.O.F. 6-XI-1996, Ref. D.O.F. 16-V-1997
Acuerdo Secretarial No. 127 para la Creacin del Comit Nacional para el estudio de
la Mortalidad Materna y Perinatal.
D.O.F. 2-VIII-1995
Acuerdo Nmero 130 por el que se crea el Comit Nacional para la Vigilancia
Epidemiolgica.
D.O.F. 6-IX-1995.
Acuerdo Secretarial No. 132 por el que se crea el Comit Hospitalario de Seguridad
y Atencin Mdica.
D.O.F. 17-VII-1986
Normas Oficiales Mexicanas
NOM-001-SSA2-1993: Que establece los requisitos Arquitectnicos para facilitar el

acceso, trnsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de
atencin mdica del Sistema Nacional de Salud.
NOM-002-SSA2-1993: Para la organizacin, funcionamiento e ingeniera sanitaria del

servicio de radioterapia.
NOM-003-SSA2-1993: Para la disposicin de sangre humana y sus componentes

con fines teraputicos.
NOM-005-SSA2-1993: De los servicios de planificacin familiar.
NOM-007-SSA2-1993: Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y

del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
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NOM-008-SSA2-1993: Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del

adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
NOM-010-SSA2-1993: Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la

inmunodeficiencia humana.
NOM-011-SSA2-1993: Para la prevencin y control de la rabia.
NOM-013-SSA2-1994: Para la prevencin y control de enfermedades bucales.
NOM-014-SSA2-1994: Para la prevencin, tratamiento y control del cncer del cuello

del tero y de la mama en la atencin primaria.
NOM-020-SSA1-1994: Para la prestacin de servicios de atencin mdica en

unidades mviles tipo ambulancia.
NOM-023-SSA2-1994: Para el control, eliminacin y erradicacin de las

enfermedades evitables por vacunacin.
NOM-025-SSA2-1994: Para la prestacin de servicios de salud en unidades de

atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica.
NOM-127-SSA-1-1994: Salud Ambiental: Agua para uso y consumo humano. Lmites

permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse al agua para su
potabilizacin.
NOM-087-ECOL-1995: Para el manejo de residuos peligrosos biolgico infecciosos.
NOM-146-SSA1-1996: Responsabilidades sanitarias en establecimientos de

diagndiagnstico mdico con Rayos X.
NOM-156-SSA1-1996: Requisitos tcnicos para las instalaciones en establecimientos

de diagnstico mdico con Rayos X.
NOM-157-SSA1-1996: Proteccin y seguridad radiolgica en el diagnstico mdico

con Rayos X.
NOM-158-SSA1-1996: Especificaciones tcnicas para equipos de diagnstico

mdico con Rayos X.
NOM-166-SSA1-1997: Para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios

clnicos.
NOM-167-SSA1-1997: Para la prestacin de servicios de asistencia social para

menores y adultos mayores.
NOM-168-SSA1-1998: Del expediente clnico.
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NOM-170-SSA1-1998: Para la prctica de la anestesiologa.
NOM-171-SSA1-1998: Para la prctica de la hemodilisis.
NOM-173-SSA1- 1998: Para la atencin integral a personas con discapacidad.
NOM-178-SSA-1-1998: Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios.
Anteproyecto de Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica de las

Infecciones Nosocomiales. Agosto de 1999.
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2. Disposiciones Generales
Los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios se constituyen como rganos de asesora

para el Cuerpo de Gobierno del Hospital, cuya misin es contribuir a mejorar el
desarrollo de los servicios de la unidad hospitalaria, mediante acciones que favorezcan
la operacin, la implantacin de recomendaciones especficas y procedimientos tcnico
administrativos.
El producto de sus deliberaciones y trabajo sistemtico, es un factor esencial para la

certera toma de decisiones, que permita orientar las acciones que realiza el hospital
hacia el logro de una mayor calidad tcnica y una mejor atencin mdica integral en
beneficio de la poblacin usuaria.
Los Comits Tcnicos se integran por grupos interdisciplinarios de profesionales de

reconocida capacidad en materias especficas dentro del mbito hospitalario, el nmero
de sus miembros vara segn la complejidad de la unidad.
Su propsito fundamental es analizar los diversos aspectos de la atencin mdica que

se otorga en la unidad y verificar el cumplimiento de los criterios, procedimientos y
normas establecidas.
Su funcionamiento permite la deteccin de problemas y mediante consenso de sus

integrantes, establece las medidas de correccin para mejorar la eficiencia y eficacia de
la operacin, as como la evaluacin de los resultados alcanzados.
En diversas unidades hospitalarias del Sistema Nacional de Salud se han identificado

ms de 30 Comits que multiplican y fragmentan el trabajo hospitalario, por lo que se ha
hecho una integracin de los Comits que abarcan los asuntos ms importantes que
deben instaurarse como obligatorios en la Red Hospitalaria .
Comit de Calidad de la Atencin Mdica

(Auditoria Mdica, Evaluacin del Expediente Clnico y Tejidos)
Comit para la Deteccin y Control de Infecciones Intra hospitalarias
Comit de Morbi-Mortalidad
Comit de Seguridad y Atencin Mdica para Casos de Desastre
Comit de Insumos.
Comit de biotica.
Comit de trasplante de rganos
Comit de seguridad e higiene
Comit de expediente clnico
Comit de Enseanza, Investigacin y Capacitacin
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Considerando los Criterios de tica, ninguno de los Comits est autorizado a divulgar
informacin relacionada con algn caso estudiado, excepto por disposicin legal, ni dar
a conocer a personas ajenas a la institucin los nombres del personal que intervino.
Su papel es estrictamente cientfico y confidencial.
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La organizacin y funcionamiento de los Comits tiene carcter obligatorio y su

operacin puede adaptarse al grado de complejidad de la unidad.
Los Comits tienen las siguientes funciones genricas:
Aportar los elementos para la identificacin de reas de coordinacin entre los

servicios y mantener una interrelacin entre ellos.
Desarrollar los mecanismos para establecer un diagnstico integral y tomar
decisiones orientadas a mejorar la organizacin y funcionamiento hospitalario en
servicios y reas crticas.
Jerarquizar los problemas detectados.
Definir las estrategias necesarias para resolver los problemas identificados.
Establecer la metodologa y las acciones necesarias para operar las estrategias.
Llevar a cabo el seguimiento y evaluacin de las acciones.
Coadyuvar en la mejora de la calidad que se ofrece a los usuarios de la unidad

hospitalaria que se trate.
3. Organizacin
La integracin y operacin de los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios es una

responsabilidad de la Secretara de Salud del Estado, conferida al Director de cada
hospital.
Es responsabilidad del Titular de los Servicios de Salud la prevencin y control de
enfermedades y vigilar a cabalidad la operacin de los Comits Tcnicos Mdicos en
todas las unidades hospitalarias del Sistema Estatal de Salud, as como establecer las
acciones especficas que contribuyan directamente a la mejora en la calidad de la
atencin que prestan.
El Nivel Estatal debe designar un Coordinador o Responsable de la Atencin
Hospitalaria dentro de su organizacin que concentre, analice y evale permanente y
sistemticamente, los informes recibidos de cada uno de los hospitales existentes en la
entidad y que efecte un seguimiento de los compromisos contrados y de la correccin
de los problemas reportados hasta su solucin.
Los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios han sido constituidos con el propsito
comn de vigilar que la prestacin de los diferentes servicios que se otorgan en el
hospital, tienda a mejorar la calidad de la atencin, por lo que cada Comit debe
mantener una interrelacin que permita la articulacin de las acciones y sea eficiente el
aprovechamiento de los recursos de que se dispone.
89
3.1 Integracin
Cada Comit est integrado por un Presidente que en todos los casos es el Director de
la unidad hospitalaria, un Coordinador que es el Subdirector Mdico Jefe de
Hospitalizacin o Enseanza en Hospitales de menos de 60 camas y que en ausencia
del Presidente lo representar, un Secretario representado por el Jefe de rea y
Vocales en nmero variable, dependiendo del objetivo del Comit.
De acuerdo a las caractersticas propias de cada Comit, se cuenta con miembros
permanentes y temporales. Los Miembros Permanentes son el Director de la unidad
hospitalaria, los Subdirectores, los Jefes de los Servicios de Ciruga, Medicina Interna,
Pediatra, Epidemiologa, Enfermera , o personal responsable designado por el
Director, Trabajo Social, Estadstica, Ingeniera, Mantenimiento y el responsable de los
Servicios Administrativos.
Los Miembros Temporales se integran al Comit por incidente crtico y cuando sean
necesarios por su experiencia especfica y responsabilidad.
El Director de la unidad nombra a los integrantes de los Comits considerando su
capacidad y experiencia. El Subdirector Mdico o Jefe de Hospitalizacin y Enseanza,
invariablemente se convierte en el Coordinador de los diferentes Comits. En el caso de
unidades hospitalarias con menor capacidad instalada puede suprimirse la figura del
Coordinador, cuyas funciones son asumidas por el Secretario.
Presidente: Director del Hospital

Coordinador: Subdirector Mdico o
Jefe de Hospitalizacin y Enseanza
(dependiendo de la complejidad de la unidad)
Secretario: Jefe del Servicio de acuerdo a la naturaleza
del Comit
Vocales: Diversos Jefes de Servicios: Mdicos,
Paramdicos, Administrativos y Generales o
personal designado por el Director del
Hospital
Es indispensable que el personal directivo de la unidad hospitalaria mantenga

comunicacin con el Coordinador Estatal o Responsable designado de la Atencin
Hospitalaria, para informar sobre la problemtica surgida en el hospital que haya sido
reportada por alguno de los Comits, las medidas adoptadas para su solucin inmediata
y el grado de avance logrado.
90
3.2 Funciones generales de los miembros que integran los Comits:
Presidente:
Llevar a cabo la seleccin y designacin de los integrantes de los diferentes
Comits.
Presidir las sesiones ordinarias y extraordinarias de los Comits.
Vigilar el ptimo funcionamiento de los Comits.
Validar mediante su firma las actas y acuerdos de los Comits, as como el Informe
Mensual de Actividades que se notifica a los Servicios Estatales de Salud.
Tomar decisiones con base en la informacin que presente el Comit por consenso,
buscando el logro de los objetivos de la unidad hospitalaria.
Vigilar que se d seguimiento y cumplimiento a las recomendaciones emanadas en
cada una de las sesiones de los diferentes Comits.
Coordinador:
Identificar y proponer al Presidente el personal para ocupar la Secretara y Vocalas
del Comit correspondiente, de acuerdo al tamao de la unidad.
Establecer el calendario y horarios de las sesiones ordinarias de los Comits, de
acuerdo a una programacin y convocar a las reuniones ordinarias o extraordinarias
segn su naturaleza.
Proponer al Presidente del Comit los asuntos a tratar y las estrategias que por
consenso de los integrantes sean consideradas para corregir las desviaciones
detectadas.
Representar al Presidente en su ausencia, e informarle de los asuntos tratados y los
compromisos adoptados.
Coordinar sesiones y vigilar el adecuado funcionamiento de los diferentes Comits.
Comunicar a las reas involucradas, las instrucciones necesarias para el
cumplimiento de las recomendaciones emitidas en el seno de los diferentes
Comits.
Dar seguimiento a las recomendaciones de cada sesin y en su caso, establecer las
acciones correctivas necesarias.
Participar en la elaboracin del informe consolidado del funcionamiento de los
Comits de la unidad hospitalaria y presentarlo para su validacin al Presidente.
Secretario:
Elaborar y proponer la agenda de trabajo del Comit.
Citar a los integrantes del Comit a las reuniones ordinarias y extraordinarias.
Enviar oportunamente la agenda de trabajo a los integrantes del Comit.
Presentar a los miembros del Comit en cuestin, los casos a tratar en cada una de
las reuniones, as como la situacin que guarda el seguimiento de los casos hasta
su solucin.
Recabar las opiniones y recomendaciones tcnicas de los Vocales respecto a
alternativas de solucin a las desviaciones reportadas.
91
Preparar las recomendaciones y sugerencias tcnicas decididas por el Comit para

la correccin de los problemas detectados.
Elaborar el acta de cada sesin y presentarla a los integrantes para su firma
autgrafa.
Vigilar el cumplimiento de las acciones acordadas por el Comit hasta su solucin.
Elaborar un resumen de los asuntos tratados en cada sesin, compromisos
contrados y consignarlos para su seguimiento.
Mantener ordenado y actualizado el archivo del Comit correspondiente.
Preparar el Informe Mensual de Actividades del Comit y presentarlo al Coordinador.
Vocales:
Participar en la seleccin de casos a revisar.
Aplicar la metodologa y revisin que establezca el Comit.
Participar en la discusin de estrategias, acciones, criterios y procedimientos en su
caso.
Opinar sobre la factibilidad y oportunidad de las acciones a realizar para reducir las
desviaciones detectadas.
Elaborar los informes o documentacin adicional sobre los acuerdos tomados que
solicite el Comit.
4. Operacin
Para conferir validez oficial al Comit, debe instrumentarse un Acta Constitutiva con su
conformacin y enviarse al Titular de los Servicios Estatales de Salud, cuando proceda
para su conocimiento en un plazo no mayor de 3 das posteriores a la instalacin del
Comit, con las firmas de los miembros integrantes (Anexos 1). Igualmente, cualquier
cambio de los miembros permanentes debe comunicarse al nivel estatal.
Los Comits deben sesionar en forma ordinaria mensualmente y en forma

extraordinaria cuando las necesidades lo ameriten. De cada sesin se levantar un Acta
de Sesin (Anexo 2).
Con fines de control sobre los compromisos establecidos en la reunin, se ha

considerado en el formato, un apartado para registrar el seguimiento de las acciones
encomendadas, sealando fecha en la que se determin la accin y tiempo en el que
se estima alcance la solucin. Ningn asunto debe quedar sin concluir.
Este formato se acompaa de una relacin de los posibles aspectos relevantes para
vigilar el buen funcionamiento por cada Comit, ms los asuntos que se consideren
pertinentes y no se identifiquen en l; tambin se encuentran los documentos que son
sometidos a anlisis por el Comit y hace hincapi en la necesidad de contar con Actas
de Instalacin, medidas o estrategias a aplicar, seguimiento de compromisos contrados
en las sesiones ordinarias, o extraordinarias, etc.
92
El propsito de este formato es facilitar la vigilancia de las acciones que permite la

adecuada operacin de los distintos Comits.
Las Actas de Sesin Ordinaria o Extraordinaria deben ser enviadas al Titular de los
Servicios Estatales de Salud que sern concentradas por el Coordinador Estatal o
Responsable designado de la Atencin Hospitalaria para este propsito, quien revisa y
analiza los informes, emitiendo recomendaciones complementarias.
La convocatoria para la reunin del Comit con el Orden del Da, se comunicar por lo
menos con 2 das de anticipacin, mediante comunicacin escrita e ir acompaada de
la carpeta de trabajo.
Para que el Comit se considere legalmente instalado, en sesiones ordinarias o

extraordinarias, debern estar presentes por lo menos el Presidente, o su suplente en
caso de ausencia y la mitad del total de los miembros permanentes. Sus resoluciones
sern vlidas cuando se aprueben por mayora. En caso de empate, el Presidente tiene
voto de calidad.
En caso de no reunirse el Qurum sealado, se har una segunda convocatoria dentro

de las siguientes 24 horas. En este supuesto, la sesin extraordinaria debe celebrarse
con los miembros que asistan.
Las actas de las sesiones slo tendrn validez cuando sean firmadas por el Presidente
o su suplente, el Secretario y los miembros permanentes de las Vocalas.
Por el contenido de los asuntos que se ventilan, las sesiones tienen un carcter privado,
salvo que el mismo Comit determine lo contrario y se cuente con algn invitado
especial.
A efecto de brindar facilidades a los integrantes de los Comits y con el propsito de no

distraer mucho del tiempo destinado para la atencin de los usuarios, sobre todo en las
unidades de menor capacidad instalada, se recomienda realizar las sesiones conjuntas
de los diferentes Comits en una sola maana, otorgndole prioridad en tiempo al
Comit que aborde problemas que requieran soluciones inmediatas; el propsito
fundamental es mantenerlos en funcionamiento peridico.
Para este tipo de reuniones, se ha diseado un formato, que facilita un reporte

integrador del funcionamiento de los Comits, identificando los problemas y avance en
su seguimiento (Anexo 3), que es enviado al Titular de los Servicios Estatales de Salud.
El Coordinador Estatal o Responsable designado de la Atencin Hospitalaria, analiza el

funcionamiento de los Comits e integra un Informe Analtico Estatal que incluye todos y
cada uno de los Hospitales de la Entidad (Anexo 4).
93
Este informe se har del conocimiento del Titular de los Servicios Estatales de Salud y
ser objeto de un anlisis interno que servir de base para el informe ejecutivo que se
remite a las instancias normativas federales.
5. Informacin
El Director del Hospital en su calidad de Presidente de los diferentes Comits, rinde

un Informe Mensual Concentrado Hospitalario al Titular de los Servicios de Salud de
la Entidad, destacando el impacto logrado, los problemas identificados y las
acciones sustantivas implantadas para su solucin (Anexo 3).
El Coordinador Estatal o Responsable designado de la Atencin Hospitalaria,

conjunta los informes recibidos de cada unidad hospitalaria, los analiza y prepara un
Iinforme Analtico Mensual, para que el Titular dicte las medidas complementarias
ante la situacin presentada (Anexo 4).
Con la informacin obtenida del Anexo 4 en el cuatrimestre, se prepara un resumen

ejecutivo con los datos relevantes de las actividades de los Comits en la Entidad,
evaluando los avances, destacando los datos relevantes y la problemtica
presentada, as como su solucin, la que se enva cuatrimestralmente (los primeros
cinco das de los meses de enero, mayo y septiembre) a la Direccin General de
Regulacin de Servicios de Salud para su conocimiento, anlisis y comentarios.
Algunos Programas, Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales, Situacin

de Desastres, tienen que elaborar adems, el reporte especfico de conformidad con los
lineamientos normativos particulares, los cules deben remitirse por el Titular de los
Servicios Estatales de Salud a las reas normativas federales correspondientes,
siguiendo la va establecida al respecto.
94
V COMIT DE SEGURIDAD Y ATENCIN MDICA EN CASOS

DE DESASTRE 79
Introduccin
1. Definicin
2. Objetivo
3. Organizacin: Integracin del Comit y Funciones
4. Operacin
5. Informacin
Anexos:
11: Plan de Atencin Mdica en Casos de Desastre
Plan de Atencin Mdica en Casos de una Situacin de
Desastre dentro del Hospital.
V. COMIT DE SEGURIDAD Y ATENCIN MDICA

EN CASOS DE DESASTRE
Introduccin
La Repblica Mexicana por su situacin geogrfica, se encuentra ubicada en una zona

en la que anualmente se presentan fenmenos naturales hidrometeorolgicos y en
menor frecuencia tectnicos, que le generan graves daos por la prdida de vidas
humanas, afectacin en el patrimonio y la salud de los habitantes. A stos, se suman
los provocados accidentalmente por el hombre que frecuentemente adquieren grandes
proporciones.
Las unidades de salud deben estar preparadas para enfrentar situaciones repentinas de
contingencias por desastres. Algunos acontecimientos del pasado reciente,
demostraron su vulnerabilidad y sufrieron graves daos, consecuentemente se hizo
necesario implementar acciones inmediatas para responder a la situacin de
emergencia.
Por ejemplo durante los sismos de 1985 en el Distrito Federal, perdieron la vida 1,107
personas en las instalaciones hospitalarias, se afect la estructura arquitectnica de 13
hospitales, 3 se colapsaron y 10 presentaron daos que impidieron su funcionamiento,
ocasionando la desaparicin en menos de dos minutos de 5,139 camas censables
ubicadas en unidades hospitalarias de alto nivel resolutivo, como lo reportan los
Informes Oficiales.
Por los cambios climticos, en los ltimos aos se ha registrado la presencia de

huracanes con gran poder destructivo que han ocasionado intensas lluvias y el
desbordamiento de los ros, provocando inundaciones y graves daos a las
95
comunidades, incluyendo las instalaciones de salud y dejando un fuerte saldo en

defunciones, heridos y damnificados de varias Entidades Federativas.
Las anteriores situaciones hacen necesario establecer una planeacin en los hospitales
para enfrentar estados de emergencia, definir los criterios para el diseo mdico
arquitectnico de las futuras instalaciones de salud y realizar el acondicionamiento de
las ya existentes, que permita ofrecer niveles de seguridad a sus trabajadores e
incremente la confianza de la poblacin en su funcionamiento durante la presencia de
situaciones de contingencias, tal y como lo tiene previsto el Acuerdo Secretarial Nmero
132 por el que se Ordena la Creacin de Comits Hospitalarios de Seguridad y
Atencin Mdica en Casos de Desastre, con base en el Decreto por el que se aprueba
el Programa de Proteccin Civil.
Ante los cada vez ms frecuentes estados de emergencia por los que atraviesan las
unidades mdicas, la OMS-OPS a partir de 1996 conform un Comit Internacional de
Expertos, que emitieron lineamientos para el diseo de un Plan de Contingencias para
estos casos y conforme a la situacin particular alcanzada en cada estado, se pueda
validar la seguridad de las instalaciones hospitalarias y otorgar un reconocimiento de
"Hospital Seguro", basado en los estudios de vulnerabilidad estructural, no estructural y
de organizacin. En el mismo ao en nuestro pas, se conform una Comisin de
Dictamen integrada por representantes del CENAPRED, SSA, Proteccin Civil,
universidades y escuelas de educacin superior, ISSSTE, IMSS, DDF, PEMEX,
Colegios de Ingenieros y Arquitectos.
Por ley, es necesario replicar esta estructura en el mbito estatal para integrar la
Comisin de Desastres del Estado con la representacin de esas instituciones o sus
equivalentes y efectuar la validacin de "Hospital Seguro" y realizar la verificacin, la
cual debe ser ejecutada mediante el levantamiento de Acta Administrativa.
1. Definicin
El Comit de Seguridad y Atencin Mdica en casos de Desastre es el responsable de

planear las acciones a desarrollar para el ptimo funcionamiento de la unidad
hospitalaria y responder a la comunidad ante un estado de contingencia propiciado por
un desastre natural o accidente ocurrido dentro del rea de responsabilidad, de apoyo a
otra unidad daada e incluso una situacin interna dentro de la unidad, que est
condicionando un fenmeno que pueda rebasar su capacidad habitual de atencin.
El Comit debe identificar los factores de riesgo en el rea de influencia, vigilar las
condiciones de seguridad de las reas de trabajo, e implementar los planes de
contingencia para enfrentar situaciones de desastre, organizando la atencin mdica
oportuna y aplicando las medidas necesarias para mitigar los daos a la salud de la
poblacin
Dentro del Plan de Contingencias, debe sealarse claramente la coordinacin de

actividades que se desarrollen antes, durante y despus de la contingencia, tanto en la
comunidad, como con otros grupos o Comits de Proteccin Civil.
96
2. Objetivo
Lograr que la unidad hospitalaria mantenga las condiciones ptimas en los aspectos
estructural, no estructural y organizacional, para otorgar atencin mdica eficaz y
oportuna a los pacientes, al personal y a la comunidad, antes, durante y posteriores a la
presentacin de situaciones de contingencias por desastres.
3. Organizacin
La Comisin Estatal de Desastres se debe reunir cuatrimestralmente y mantener

informado al Titular de los Servicios Estatales de Salud sobre su desempeo y
validacin de los hospitales que as lo hayan demostrado.
97
El Comit Tcnico Hospitalario de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastres

debe instalarse en todas las unidades de Segundo Nivel de Atencin de la Secretara
de Salud.
3.1 Integracin del Comit
Presidente: Director de la Unidad.

Coordinador: Subdirector Mdico en hospitales de 60 camas y ms.
Jefe de Hospitalizacin y Enseanza en hospitales de menos
de 60 camas.
Secretario: Subdirector Administrativo o Administrador.
Vocales: Responsables de: los Servicios de Atencin Mdica,
Urgencias, Jefe de los Servicios o Responsable de Auxiliares
de Diagnstico y Tratamiento, Jefe de Enfermera, Jefe de
Trabajo Social, Jefe de Residentes y Jefe de Conservacin y
Mantenimiento, Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria.
Otros Integrantes: Jefe del Departamento de Polica, Jefe del
Departamento de Bomberos, Titular de las Damas
Voluntarias, Responsable de la Asistencia Social local
(Albergues).
En hospitales menores a 60 camas, los integrantes sern
designados por el Director del Hospital.
3.2 Funciones
Del Comit:
Establecer el Plan de Contingencia para cada situacin de desastre detectada en el

rea de influencia del hospital, integrando con los diferentes Planes de Contingencia
elaborados, el Programa de Atencin Hospitalaria en Casos de Desastre, hacindolo
del conocimiento de todo el personal.
Reunir informacin sobre la estructura y equipamiento de la unidad, detectar las

zonas de riesgo y seguridad y establecer estrategias de accin para reforzar reas
crticas de estructura y de equipo y estar en condiciones de enfrentar desastres y
emergencias de diferentes tipos.
Establecer las necesidades de equipamiento y suministros mdicos, as como el
apoyo logstico necesario para cada Plan de Contingencias.
Coordinar la participacin social organizada de la comunidad, tanto de autoridades

como con el voluntariado, para el apoyo ante una situacin de desastre o
emergencia.
98
Asignar dentro del Plan de Contingencias: reas apropiadas en la comunidad para

la seleccin de pacientes (TRIAGE) y los accesos al hospital.
Asignar en el hospital la ubicacin de los servicios para reanimacin cardio

respiratoria y ciruga de urgencia con personal calificado que permita resolver la
demanda masiva, en el caso de aplicarse un Plan de Contingencia.
Asegurar el equipo necesario para la operacin del Plan de Contingencia y

establecer programas de verificacin al funcionamiento del equipo fijo y de
emergencia.
Vigilar que se lleve a cabo una adecuada coordinacin entre el personal para que se
realice por procedimientos la seleccin de pacientes, clasificacin y traslado, con las
unidades mdicas incluidas en la referencia de pacientes segn su Nivel resolutivo.
Definir con el Comit de Insumos las necesidades de equipamiento y suministros

mdicos, as como el apoyo logstico necesario para cada Plan de Contingencia.
Evaluar crticamente cada paso aplicado en ejercicios de simulacro o de siniestro

real, los resultados obtenidos a fin de estimar la situaciones imprevistas y corregir
las deficiencias, dejando una memoria escrita que facilite a nuevos integrantes del
Comit o funcionarios del hospital, el conocimiento de lo realizado.
Informar a las autoridades inmediatas el resultado de los simulacros, o la presencia

de cualquier acontecimiento para que se prevea en la ejecucin del Plan de
Contingencias.
Difundir las Leyes, Reglamentos y NOM en el mbito de su competencia y verificar

su cumplimiento.
De los Miembros Integrantes del Comit:
Presidente:
Ser responsable de la instalacin y funcionamiento del Comit.

Establecer los mecanismos de coordinacin con instituciones de salud, desarrollo
social, proteccin y vialidad para el apoyo al desempeo del Comit.
Definir la responsabilidad que a cada integrante del Comit le compete ante la
presencia de una situacin de contingencia.
Informar a las autoridades inmediatas y superiores la presencia de una eventual o
real situacin de contingencia.
Sancionar las sugerencias sobre las reas prioritarias de investigacin, que le
presenten los vocales a cargo de comisiones especiales o unidades ejecutoras.
Coordinador:
99
ciones desarrolladas por las comisiones o subgrupos de trabajo que son

coordinadas por los Vocales.
Vigilar el adecuado funcionamiento del Comit.
Mantener actualizado un Catlogo con las Instituciones de Salud y de Asistencia
Social para apoyo en situaciones de contingencia.
Informar al Presidente del Comit la posibilidad de ocurrencia de un evento para la
aplicacin del Plan de Contingencia
Participar activamente en la coordinacin y aplicacin del programa de atencin
hospitalaria en casos de desastre, durante simulacros o situaciones de contingencia.
Secretario:
Estructurar un directorio con los nombres de los integrantes del Comit, por turno;
as como de los apoyos externos .
Verificar se cumpla con la capacitacin permanente de todo el personal y notificarlo
al Comit.
Vigilar la ejecucin de los ejercicios de simulacro y preparar una evaluacin de sus
resultados para presentarla al Comit.
Integrar y mantener actualizado el archivo estadstico y documental correspondiente.
Elaborar el acta de cada sesin definiendo el nivel de responsabilidad y tiempo de
conclusin.
Vocales:
Participar en forma rotatoria en la seleccin de casos o situaciones especificas que

se deben revisar: Comisiones, responsabilidad de personas, servicios o jefaturas y
logstica de insumos.
Participar en: la discusin de estrategias, las acciones, los criterios y procedimientos
para la aplicacin de los planes de contingencia y su evaluacin.
Aplicar la metodologa que permita un anlisis objetivo y la revisin sistemtica de
los planes de contingencia que establezca el Comit.
Opinar sobre la factibilidad y oportunidad de las acciones a realizar para reducir las
desviaciones detectadas.
Vigilar exista un directorio y el Programa Hospitalario de Atencin Mdica en casos
de Desastre en cada servicio del hospital y a disposicin del personal, de todos los
turnos.
100
Verificar que existan sealamientos de zonas de seguridad y rutas de evacuacin,

as como de clasificacin de pacientes.
Participar activamente en la planeacin, ejecucin y evaluacin de ejercicios de
simulacro por diferentes causas o despus de haber vivido una experiencia real.
Informar al personal los resultados obtenidos con su participacin.
Elaborar los informes que solicite expresamente el Comit.
Contar con los planos del establecimiento, relacin del equipo de emergencia, as
como el nombre y telfono del personal responsable de verificar y operar su correcto
funcionamiento ante una situacin de contingencia.
4.- Operacin
El Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastre fue dado a conocer y

puesto en operacin desde 1997. Se ha actualizado y enriquecido con las sugerencias
de Directivos de Hospitales de la Secretara de Salud y expertos en la materia, que
participaron en dos seminarios-taller que se efectuaron en 1998 y 1999.
El tipo de desastre que un hospital debe enfrentar, depende de los riesgos geolgicos,
hidrometeorolgicos, socio-demogrficos, fsico-qumicos y sanitarios presentes en el
rea de influencia. La proximidad de carreteras importantes, vas ferroviarias,
aeropuertos, muelles, las caractersticas de la industria local, o los aspectos sociales y
demogrficos (amenaza de bomba en grandes urbes o la aparicin de vndalos o
guerrillas), son factores que constituyen situaciones de riesgo potencial de importante
magnitud, adems de los que pudieran presentarse dentro del propio establecimiento
de salud, como incendio, inundacin, explosin, derrame de sustancias qumicas, etc.
La planeacin metodolgica de medidas que deben ser puestas en prctica, la

coordinacin intrahospitalaria, la clara definicin de funciones, la capacitacin
del personal, la ejecucin de simulacros y su evaluacin, son los elementos
bsicos que asegurarn la prestacin de una atencin mdica en forma eficaz
y oportuna a los pacientes, al personal y a la comunidad, en cada una de estas
situaciones.
Para alcanzar niveles de seguridad y preparacin ptimos que permitan que el hospital
permanezca en funcionamiento durante y despus de la ocurrencia de un estado de
contingencia, es necesario llevar a cabo una serie de pasos previos que permitan: el
diagnstico de los factores de riesgo existentes, elaborar los planes de contingencia
especficos para cada factor y la integracin final del programa de atencin hospitalaria
en casos de desastre.
Para lograrlo, es necesario realizar las siguientes acciones:
101
Diagnstico situacional tanto del hospital como de su rea de influencia, que

permita identificar los riesgos internos y externos, as como la estimacin de
posibles situaciones crticas, debilidad o amenaza (Vulnerabilidad estructural),
que limiten la capacidad de respuesta del hospital ante algunos factores de
riesgo.
Para ello, podr consultarse informacin en Internet sobre la situacin

climtica que reporta el Centro Nacional de Prevencin de Desastres:
http://www.cenapred.unam.mx/; o el Servicio Meteorolgico Nacional:
http://smn.cna.gob.mx/, con el propsito de anticiparse a situaciones
potenciales de contingencia ambiental.
En el caso de que la unidad hospitalaria no cuente con esta tecnologa,

podr establecer coordinacin con la Comisin Federal de Electricidad local,
para mantenerse informado sobre las variaciones climticas que sugieran
amenaza por fenmenos hidrometeorolgicos.
Estudios especficos de aspectos Estructurales y No Estructurales del

Hospital, definiendo los servicios que deben operar durante una contingencia.
Organizacin de las acciones presentadas en cada Plan de Contingencia,

para los riesgos internos y externos detectados, destacando las acciones, los
aspectos de coordinacin y la participacin de los responsables; en forma
sistematizada, plasmados en el Programa de Atencin Hospitalaria en Casos
de Desastre.
Elaborar el Directorio de los miembros del Comit y apoyos externos y

mantenerlo en lugar accesible, para localizacin inmediata de sus integrantes,
en cualquier situacin de emergencia.
Integrar y coordinar comisiones o unidades ejecutoras que apoyan al Comit

en los aspectos: estructural, no estructural y organizacional.
En lugares en donde existan, es deseable que participen representantes de

los Colegios de Arquitectos, Ingenieros Civiles e Ingenieros
Electromecnicos, personal de Universidades e Institutos Tecnolgicos, de
PEMEX, del DIF, de la Secretara de la Defensa y/o Secretara de Marina, as
como de los Departamentos de Construccin y Conservacin de la SSA, del
IMSS o del ISSSTE, de los Bomberos, Autoridades Municipales y otros que
se consideren necesarios para resolver la problemtica de salud y social con
los damnificados.
102
Mantener actualizado el inventario del equipo de soporte general del

establecimiento y del equipo y mobiliario mdico del hospital que sea
indispensable o que represente un riesgo para los usuarios, en casos de
desastre.
Elaborar un Directorio de Unidades de Salud que puedan realizar acciones de

acuerdo con su nivel resolutivo, as como de otras instituciones que puedan
participar en tareas diversas mientras dure la situacin de emergencia, como:
bomberos, carros cisterna, trascabos o equipo pesado para construccin,
laboratorios privados, compaa de luz, bodegas para abasto de insumos y
alimentos, contenedores para la eliminacin de residuos biolgicos, clubes
sociales o de asistencia social que por sus espacios o instalaciones, permitan
establecer albergues o reas de extensin para la atencin hospitalaria y los
dems que se consideren necesarios.
Establecer las necesidades de equipamiento y suministros mdicos, as como

el apoyo logstico necesario en cada plan de contingencia.
Definir un representante dentro de los Vocales que coordine la participacin

social organizada en torno al hospital, despus de un desastre o emergencia.
Definir las reas apropiadas en la comunidad para la seleccin de pacientes

(TRIAGE) los accesos al hospital y dentro del hospital, la ubicacin de los
servicios para reanimacin cardio respiratoria y ciruga de urgencia con
personal calificado que permita resolver la demanda masiva.
Dentro de los ejercicios de simulacro, desarrollar acciones de coordinacin

entre el personal para que se realice por procedimientos la seleccin de
pacientes, clasificacin y traslado, a las unidades mdicas, incluidas en la
Red Hospitalaria de Referencia de pacientes segn su nivel resolutivo.
Debe evaluarse cada uno de los procedimientos aplicados en los ejercicios de

simulacro o de siniestro real, que retroalimente el Plan de Contingencias, que
permita estimar las situaciones imprevistas y corregir las deficiencias.
El Comit Tcnico Hospitalario de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de

Desastres debe reunirse como mnimo cada dos meses a efecto de analizar
su estructura y organizacin conforme a los lineamientos, previamente a la
poca de presentacin de los fenmenos hidrometeorolgicos y realizar
ejercicios de simulacro al menos dos veces al ao, para enfrentar los factores
de riesgo que por frecuencia pudieran presentarse.
El Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastre del Hospital, debe

coordinarse con la Comisin en las Entidades Federativas, sealada en la introduccin,
para solicitar la Certificacin de Hospital Seguro.
103
A continuacin se describen los factores que son considerados para validar a una
unidad hospitalaria, como Hospital Seguro:
Analizar en la zona los factores condicionantes de vulnerabilidad

(Estimacin de la amenaza):
Fenmenos geolgicos: sismos, hundimientos o desplazamientos de tierra.

Para conocer el riesgo de sismos, habr que ubicar el rea en los mapas
sismolgicos especficos, verificando si la localidad se encuentra dentro de
las zonas identificadas como de riesgo en desplazamientos orognicos,
estimar el grado de intensidad mxima y los posibles efectos locales.
Estos Mapas estn basados en antecedentes histricos. Si la informacin

cientfica histrica para la zona donde se encuentra localizado el hospital
est sistematizada, ser posible incluso definir los posibles desplazamientos
esperados del suelo y los espectros de diseo requeridos para el rea.
Cuando no existan antecedentes, se debe buscar informacin general

contenida en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana que establece la
Infraestructura y Equipamiento de los Hospitales, en los ordenamientos de
construccin estatales o locales y otros que sean aplicables y que permitan
apoyar el estudio de seguridad del hospital. Existen elementos disponibles en
la Direccin General de Conservacin y Equipamiento de la Secretara de
Salud.
En el caso de inundaciones, huracanes y otros fenmenos naturales: es

necesario tomar en cuenta la poca del ao en que se incrementa el riesgo
de aparicin de estos fenmenos; el grado de posible afectacin del
inmueble, sealando claramente las reas de mayor riesgo, para determinar
aquellas acciones que permitan a corto plazo llevar a cabo su reubicacin y
continuar trabajando an durante la contingencia en las reas auxiliares
implementadas.
A mediano plazo se deben incluir, en los instrumentos programticos
institucionales establecidos, (PEMISPA y POA en la SSA), las acciones y
presupuesto necesario para el reforzamiento de las estructuras consideradas
de riesgo para conseguir un "Hospital Seguro.
En el caso de: accidentes provocados involuntariamente por el hombre, como

incendios, derrame o dispersin de sustancias txicas, ruptura de ductos,
accidentes carreteros, ferroviarios, de aviacin; sociales (amenazas de
bomba, motines, guerrilla, etc.), en los que el hospital repentinamente puede
quedar involucrado y tiene que dar respuesta a la demanda de atencin a
pesar del estado de emergencia, es necesario solicitar informacin y ayuda
del personal experto en la materia (Bomberos, Cruz Roja, Polica o Ejrcito), a
fin de estimar el tipo de daos tanto a la estructura del hospital como a la
salud de empleados y pacientes, que es posible esperar de cada uno de los
riesgos detectados y as establecer las acciones especificas que ayuden a
104
prevenir la amenaza, o limitar los daos, definiendo las acciones que se

deben realizar, los elementos que deben participar y los requerimientos
especficos de la organizacin interna y de la coordinacin externa que le
permitan alcanzar el mximo de eficiencia, en la respuesta ante estas
situaciones.
Tambin deben definirse tcnicamente las condiciones de vida til del edificio
hospitalario y la capacidad real de respuesta ante la posibilidad de enfrentar
las diferentes situaciones de emergencias y desastres detectadas; as como
las necesidades de sensibilizacin y capacitacin para que el personal
participe en forma comprometida para limitar el dao.
Medicin de la Seguridad Estructural.
Los hospitales debern ser analizados de acuerdo a una Evaluacin Estructural,

completa y especifica, hasta plantear en caso necesario las etapas para su
reforzamiento o adecuacin respecto a las regulaciones vigentes en la regin o el
Estado y de acuerdo a la normatividad vigente emitida por la Direccin General de
Obras, Conservacin y Equipamiento de la SSA y que debe incluir los procedimientos
siguientes:
1. Planos arquitectnicos, estructurales, estudios de mecnica de suelos,

tipo de: acabados e instalaciones electromecnicas, hidrulicas y de
fluidos, para determinar el grado de riesgo de cada una de ellas.
2. Trabajo de campo para completar planos y verificar si la construccin se
realiz de acuerdo a los planos.
3. Estudios de materiales: Aquellos que los peritos determinen necesarios
dentro del estudio tcnico.
4. Estudio mediante Modelos matemticos: SAP 90, SuperEtabs, o el que
corresponda, dependiendo de la tipologa sismoresistente aplicable a las
caractersticas constructivas del hospital (apoyarse en el Colegio de
Ingenieros de la Entidad).
5. Dependiendo de los hallazgos, se debe solicitar se elabore el
Anteproyecto de Reforzamiento de Componentes Estructurales y No
Estructurales y analizar su factibilidad considerando el personal del
hospital y sus recursos, o mediante su inclusin en el PEMISPA y en el
POA, para realizarlo en una o varias etapas de acuerdo a los costos.
105
Con base en el estudio realizado y despus del anlisis de la evaluacin de

vulnerabilidad estructural del Hospital, se establecen las prioridades y se
emite la propuesta de intervencin integral y/o por etapas, que deber
apegarse a la normatividad para mejorar su comportamiento ante los diversos
factores de riesgo detectados.
Medicin de la Seguridad No Estructural
Las acciones tomadas por el Comit del Hospital, para la reduccin de su vulnerabilidad
no estructural deben ser de acuerdo al siguiente procedimiento y las regulaciones
vigentes:
Evaluacin cualitativa de vulnerabilidad no estructural.

Se debe revisar con detalle el estado de funcionamiento y ubicacin de los equipos,
e instalaciones electromecnicas, los elementos arquitectnicos requeridos para su
instalacin y operacin, as como sus soportes y anclajes, en particular en las reas
de Radiologa, Urgencias, Cuidados Intensivos, Salas de Ciruga, dando prioridad a
aquellos que son de soporte vital y necesarios para la atencin de pacientes en caso
de desastre. Es preciso revisar y/o establecer las vas de escape, la sealizacin, el
equipo indispensable para emergencias (extinguidores, mangueras, hachas y otros)
en todas las reas del hospital.
Formulacin de una estrategia de reduccin de Vulnerabilidad No Estructural.

Establecer las alternativas de solucin inmediata para cada situacin crtica
encontrada y de solucin a mediano plazo, cuando sea indispensable la asignacin
de recursos extraordinarios para su ejecucin, planteando a la autoridad
correspondiente la situacin a fin de incluirlo en el Presupuesto de Operacin Anual
o en el PEMISPA para el caso de la SSA.
Se deben determinar reas alternas confiables en las que se pueda realizar la

atencin mdica en caso de que las propias del hospital resultaran afectadas por los
problemas no estructurales.
106
Criterios de organizacin para la atencin mdica en situaciones de desastre
Organizacin
Las actividades bsicas se concentran en 3 lneas de accin para los casos de
desastre: Fase Previa, Fase de Contingencia y Fase Posterior al desastre. En los
planes de contingencia se deben separar las acciones que correspondan a cada
una y vigilar permanentemente su operabilidad.
Atencin a las Vctimas
A nivel prehospitalario, el equipo mdico y paramdico designado para instalar el
puesto de mando en la comunidad, evaluar la magnitud de los daos,
establecer la zona de TRIAGE desde donde se empezarn a canalizar a los
pacientes de la comunidad que requieran atencin mdica, hacia los diferentes
hospitales de la red, mediante las tarjetas de colores internacionalmente
aceptadas, que permiten identificar la magnitud de los daos del paciente y la
capacidad resolutiva del hospital al que ser enviada la vctima.
A nivel hospitalario se debe asegurar el acceso al rea de clasificacin

preestablecida, para recibir a un nmero de pacientes mayor al habitual, que
permita identificar su gravedad, seleccionar el tipo de atencin mdica o
quirrgica que requiere (TRIAGE). El proceso debe darse en funcin de la
gravedad y las necesidades bsicas de las vctimas.
En esta zona de TRIAGE interna, se identifica a los siniestrados que han sido
enviados por: los diferentes puestos de seleccin externos, por otros hospitales,
o que acuden en forma espontnea, los selecciona y clasifica por el tipo de dao
y gravedad actual, cambiando las tarjetas con las que fueron enviadas de las
reas de clasificacin externas, por las propias del hospital que permiten la
referencia a los servicios de la unidad hospitalaria o de la red, que tenga la
capacidad resolutiva adecuada, para las condiciones detectadas en el paciente.
Coordinacin de Acciones Mdicas

Acceso, seleccin e identificacin: Debe asegurarse el flujo de los siniestrados
hasta las reas de clasificacin ubicadas tanto en la comunidad, como en el
propio hospital, donde el equipo mdico y paramdico selecciona a los pacientes
y los deriva para su adecuado manejo.
En la atencin a pacientes graves, se debe asegurar el soporte vital y su acceso

a los tratamientos mdico-quirrgicos de urgencia que requieran.
En Hospitalizacin: Es necesario establecer los procedimientos para: el alta de
los pacientes que estaban previamente internados y que puedan ser egresados,
para facilitar el internamiento de siniestrados; la evacuacin de las instalaciones
en caso de dao y transferencia masiva de pacientes y personal mdico y
paramdico a otros hospitales de la red para que continen apoyando en la
atencin mdica.
Es preciso establecer un estricto Control de Ingresos y Egresos: Se debe

capacitar al personal para establecer el control mdico y administrativo de los
107
ingresos y de los egresos masivos y urgentes; permitiendo una comunicacin

veraz confiable, rpida y expedita con familiares y autoridades civiles o militares.
Mantenimiento del Funcionamiento Hospitalario

El equipo integrado con personal institucional o voluntario encargado de verificar el
mantenimiento, realizar actividades para atender los daos al hospital y sostener
su funcionamiento durante la contingencia.
Seguridad: Atencin de riesgos primarios de: Colapso, incendio, inundacin, etc.,
control de ambiente y bienes.
Lneas Vitales
Evitar el colapso funcional por falta de: Energa elctrica, agua potable, gases,
alimentos, combustibles, comunicaciones y accesibilidad, principalmente en reas
donde se encuentren ubicados los servicios mdicos que resulten crticos en caso
de emergencia y desastre (Unidades quirrgicas fijas o mviles, urgencias, UTI/UCI,
laboratorios e imagenologa). Establecer medios alternos que permitan en caso
necesario trasladar a los equipos y al personal a otras reas seguras previamente
seleccionadas y continuar la atencin de los pacientes.
Suministros
Establecer los mecanismos necesarios para soportar la demanda de recursos
extraordinarios en situaciones de desastre, desde los medicamentos, material de
curacin, combustibles, procedimientos de emergencia para suministrar agua
potable y alimentos para la poblacin hospitalaria y la que se encuentra a su
alrededor. Si fuera necesario, se deben prever mecanismos para la requisa de
alimentos no perecederos con apoyo y mediante los procedimientos que las
autoridades civiles y/o militares tengan previstos.
Direccin
Direccin y coordinacin intra y extrahospitalaria durante la etapa de crisis. El
grupo de comando responsable de las acciones, debe ser bien identificado
mediante algn dispositivo por el personal y por la poblacin.
Equipo de primer impacto

Lo integra el equipo multidisciplinario que est de turno en el hospital y que ha
recibido previamente capacitacin para: Activar el plan de contingencia, para la
localizacin del personal directivo, para disponer las medidas necesarias para la
atencin masiva de casos, evaluar las condiciones de operacin del hospital y que
permite la integracin paulatina de otro personal responsable, que acude durante la
contingencia y que va sumando esfuerzos.
108
Comunicacin Social
Es imprescindible contar con personal capacitado para dar atencin a los medios de
comunicacin, a los familiares de las vctimas, as como informacin permanente a
las autoridades civiles y militares sobre los ingresos, egresos y condicin de cada
uno de los pacientes.
En el Anexo 11 se establecen los lineamientos para la atencin en casos de

desastre en el rea de cobertura del hospital, as como las actividades a realizar si
el siniestro ocurriera dentro de la unidad hospitalaria.
5. Informacin
El Presidente del Comit rendir un informe detallado al Titular de los Servicios de

Salud de la Entidad, con los resultados del cumplimiento de las funciones del
Comit, as como de las medidas locales aplicadas, para su conocimiento y
evaluacin (Anexo 3).
Este reporte acompaado por la documentacin que se requiera, se enva al

Coordinador Estatal o responsable designado de la Atencin Hospitalaria quien
concentra, analiza y conforma los informes mensuales y cuatrimestrales (Anexo 4)
de todas las unidades hospitalarias de la entidad.
El Secretario Estatal de Salud, enviar un resumen ejecutivo cuatrimestral a la

Direccin General de Regulacin de Servicios de Salud, con los datos relevantes de
las operaciones de este Comit de los hospitales de la entidad, sealando el nombre
de los hospitales validados como Hospital Seguro de acuerdo al dictamen emitido
por la Comisin de Desastres.
Enviar tambin el Reporte de la Comisin Estatal de Desastres al rea

correspondiente de Proteccin Civil sobre el desempeo de sus actividades con el
nombre de los hospitales validados como Hospital Seguro de la entidad en los
formatos que se tengan previstos y siguiendo las vas sealadas por esta entidad
nacional.
109
ANEXO 11
PLAN DE ATENCIN MEDICA EN CASOS DE

DESASTRE
Para disear un Plan de contingencia especfico, que integre el programa de

atencin hospitalaria en casos de desastre interno o externo y que permita
enfrentar las diferentes situaciones de emergencia ocasionadas por un
desastre, se deben considerar tres fases de accin: la fase previa a la
presentacin de un siniestro, en las que se contemplan las actividades de
planeacin, difusin y capacitacin, necesarias para la aplicacin de uno de los
Planes de Contingencia; la fase de desarrollo del estado de emergencia que
contiene las actividades que se pondrn en prctica en el momento de la
contingencia determinadas en ese Plan y por ltimo la fase posterior al evento
que seala aquellas actividades que son necesarias para volver al estado
previo a la contingencia y que permiten evaluar los resultados alcanzados.
El propsito fundamental que se persigue con cada Plan de contingencia, es

estar preparados contra amenazas especficas y mantener en ptimo
funcionamiento los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos de la unidad
hospitalaria necesarios para su aplicacin en el momento y despus de la
presentacin del siniestro, mediante una coordinacin de acciones
metodolgicas y sistemticas, en donde todo el personal debe participar.
A. FASE PREVIA
Establecimiento del Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos

de Desastre.- Es a partir de esta accin donde se definen las
autoridades responsables de cada accin, las funciones especficas
por personal y por turno. Se elaboran las Tarjetas de Accin en las
que se enlistan las actividades a realizar por cada integrante de la
unidad o por cada servicio que participe de manera directa durante el
estado de contingencia. Se procede a la capacitacin de cada actor
de acuerdo a las tarjetas; stas se colocan en lugares accesibles para
que en caso de emergencia sean tomadas por el personal y sigan las
acciones que les corresponden.
Se debe establecer el diagnstico de los riesgos Internos y externos

que pueden ser ocasionados por fenmenos geolgicos, hidro-
meteorolgicos, socio-demogrficos, fsico-qumicos y sanitarios a los
que est expuesta la unidad hospitalaria (en lo interno) y su zona de
influencia (en lo externo). Para ello se recomienda marcar en un plano
de la zona los puntos siguientes:
Vas de acceso al hospital directas, sus posibles condiciones de

accesibilidad durante una emergencia, puntos vulnerables y las
rutas alternas.
reas o servicios del hospital que deben tener las mejores
condiciones de seguridad y la garanta de que contarn con
110
energa elctrica y los servicios necesarios durante una

contingencia.
Identificar los factores que representen un riesgo potencial como
industrias qumicas, cableado, ductos y depsitos de petrleo, plantas
nucleares, gasolineras, aeropuertos, carreteras y lneas ferroviarias,
construcciones cercanas al mar, a ros, lagunas, escuelas, mercados
de abasto, vas rpidas de comunicacin, cerros con riesgo de
deslizamientos, etc.
Sealar los Servicios Pblicos: Compaa de Telfonos, de
Electricidad, Delegacin Poltica Municipal, Auxilio Vial, Polica,
Bomberos, Proteccin Civil, etc.
Sealar en el mapa a los hospitales por grado de complejidad y
capacidad resolutiva y Centros de Salud, para establecer el sistema
de referencia.
Sealizar las reas designadas para funcionar como reas de

TRIAGE, o albergues temporales: Deportivos, escuelas, cines,
iglesias, otros.
Designar dentro del hospital, reas de expansin para la atencin de

un nmero masivo de vctimas. Se sugieren pasillos y salones
cercanos al Servicio de Urgencias, o bien los Consultorios y la Sala de
Espera de la Consulta Externa, gimnasios cubiertos o escuelas
cercanas.
Elaborar listas con los insumos requeridos en cada plan de

contingencia que incluyan el material, el equipo, instrumental y
aparatos mdicos, los medicamentos, los alimentos, la ropa, el equipo
electromdico; de acuerdo a las necesidades y capacidad de
expansin del hospital, a fin de que el Subdirector Administrativo se
aboque a conseguirlos y mantenerlos listos para su uso cuando se
requiera.
Es importante conocer la capacidad resolutiva de la unidad y sus

limitaciones, ya que para la seleccin de pacientes en el TRIAGE
efectuado en la atencin pre-hospitalaria (comunidad), se debe
conocer el Cdigo de Colores internacionalmente aprobado, con el
qu se identificar cada caso mediante tarjetas, para el envo al
Hospital adecuado, ejemplo:
Hospital clasificado con el color Rojo: recibe pacientes con tarjetas de

ese color, la unidad hospitalaria cuenta con infraestructura y
capacidad resolutiva de alta complejidad. Recibe pacientes en estado
crtico pero con pronstico favorable.
Hospital clasificado con el color Amarillo; recibe pacientes con tarjetas
de ese color, cuenta con capacidad instalada que permita la atencin
de pacientes delicados pero con atencin que razonablemente puede
esperar, dispone de equipo o servicio de terapia intermedia que le
111
permite atender mediana complejidad. ejemplo traumatismos,

fracturas, quemaduras de 2 grado, penetrados de vientre, etc.
Hospital clasificado con el color Verde: recibe pacientes con tarjetas

de ese color, corresponde a capacidad instalada mnima, menos de
60 camas, servicios bsicos. Recibe pacientes con lesiones mnimas
o poco complicadas y condiciones estables.
Es necesario hacer sealizaciones de las rutas de evacuacin dentro

del hospital, as como de reas de seguridad estructural y aledaas a
las estructuras fsicas del hospital.
Se debe elaborar un directorio con los nmeros de telfonos, de

celulares y localizadores satelitales, de los miembros del Comit,
elaborar otro con los directivos y especialidades de las instituciones
que puedan brindar apoyo ante situaciones de gran magnitud o
cuando la unidad se encuentre limitada. Estos debern estar en un
sitio identificable por todo el personal.
Centro de Mando
Se determinar el lugar adecuado para operar durante una situacin
de emergencia, un espacio amplio donde se pueda reunir el personal
responsable de la planeacin, organizacin y toma de decisiones. El
Centro de Mando deber contar con sistemas de telecomunicacin:
radio, telfonos, fax y directorios actualizados de autoridades y
dependencias, que le permitan estar en contacto permanente con las
diferentes unidades de apoyo (Unidades de Salud, Estacin de
Bomberos, Carros Cisterna, equipo pesado de construccin y
mecnicos, Proteccin Civil, Ejrcito o Armada entre otros).
El personal designado se encargar de planear las acciones

inmediatas a realizar en los servicios claves, que en determinado
momento van a permitir el ingreso y flujo de los pacientes lesionados
que son referidos o acuden espontneamente a solicitar atencin.
(Alta de pacientes que pueden concluir su convalecencia en su
domicilio, suspensin de ciruga programada o electiva, etc.). Evitar
tener bloqueados los accesos y pasillos que dificulten el libre trnsito
de camillas y personal. Estos servicios son: el rea de TRIAGE del
Hospital que puede estar ubicada en el servicio de Urgencias, si este
es amplio; la Unidad de Cuidados Intensivos, el Quirfano,
Hospitalizacin, Auxiliares de Diagnstico y Almacn. Se describen a
continuacin algunos aspectos importantes a considerar:
Urgencias
Ser el primer contacto y filtro de los pacientes, de ah la importancia
de contemplar en la planeacin la capacitacin del personal en ATLS,
el equipo y materiales indispensables para la solucin de los
problemas mdico quirrgicos que se presenten durante la
emergencia. En este Servicio debern identificarse cuatro reas que
puedan ser acondicionadas con camillas o catres de campaa,
112
cilindros de oxgeno, material y equipo necesario para atender la

demanda masiva durante el tiempo que dure la emergencia:
1. Area de TRIAGE debe ubicarse en un espacio amplio y bien

comunicado del hospital.
2. Unidad de Choque sealado internamente con el cdigo de color
aceptado internacionalmente (similar al usado en el ATLS), que
permita canalizar pacientes por medio de tarjetas de colores.
3. Area de atencin de cuidados inmediatos para pacientes derivados
del rea de TRIAGE con su tarjeta de color especfico.
4. Area de tratamiento expectante, en donde se proporciona la
atencin de pacientes estables, identificados con tarjeta de
TRIAGE de color verde. Se sugiere su ubicacin en espacios fuera
del servicio de urgencias como la Consulta Externa.
Unidad de Cuidados Intensivos
Se deben identificar posibles reas de expansin, establecer los

requerimientos extras de insumos, para que el rea administrativa de
la unidad los tenga disponibles, as como el mantenimiento
preventivo del equipo para que funcione en ptimas condiciones
durante situaciones de contingencia.
Servicio de Ciruga
Es necesario establecer los criterios que permitan la suspensin de la

ciruga programada; contemplar los requerimientos de ropa quirrgica
y material de consumo extra para atender demanda masiva; realizar el
mantenimiento preventivo y correctivo del equipo en forma
permanente, incluyendo los autoclaves de la C.E.y E.; identificar los
nmeros de telfono del personal que, previa sensibilizacin, apoyar
en caso de requerirse su presencia, fuera de su turno normal.
Hospitalizacin
Establecer los criterios que permitan el egreso de los pacientes

internados desde antes de la emergencia y que pueden ser enviados
a su domicilio, sin riesgo de deterioro a su salud y bajo estricto criterio
mdico; definir reas de posible expansin para colocar catres o
camillas; establecer las necesidades de material y equipo extra,
acorde a la capacidad de expansin.
113
Servicios Auxiliares de Diagnstico

Sensibilizar al personal para contar con el, fuera de su horario normal
en caso de emergencia; estimar las necesidades de material extra
que permita cubrir los requerimientos de la Emergencia.
Almacn
Mantener separado el material extra, estimado por cada uno de los
servicios para ser usado en casos de contingencia, el cual debe
mantenerse actualizado en el nmero y cantidad especificada, en su
vigencia y potencia, que permita cubrir las necesidades de los
pacientes, incluyendo el porcentaje extra de camas contempladas de
expansin.
Cabe mencionar que el resto de los Servicios que tienen accin secundaria
durante la contingencia, participarn directa e indirectamente en la respuesta
hospitalaria, redistribuyendo tareas al personal o a las reas fsicas, por lo que
es necesario hacer la sensibilizacin previa para satisfacer las necesidades
que plantea la demanda. Desde luego tambin debe considerarse un rea
sealada con color negro para ubicar a los pacientes fallecidos a los que se
coloc previamente una tarjeta de ese color.
La observacin de estos criterios, permitir asegurar que el Hospital estar en

condiciones de iniciar la segunda fase, que se presenta durante el momento en
que ocurre la emergencia, ya que con planeacin definida, difusin de los
planes y capacitacin del personal se evita la improvisacin y se consigue el
mximo aprovechamiento de los recursos.
B. FASE DE CONTINGENCIA.
En esta fase se activa el plan de atencin integral a la salud con calidad,

eficiencia y oportunidad a las vctimas del siniestro.
Notificacin
En cuanto se recibe la notificacin del acontecimiento, la persona que
recibe la noticia deber anotar los siguientes puntos:
Tipo de desastre.
Localizacin exacta (en el hospital o en su zona de influencia).
Hora de ocurrencia de la contingencia.
Tratar de identificar la magnitud del desastre.
Tipo y estimacin del nmero de vctimas.
Hora de recepcin de la notificacin.
Identificacin y telfono del informante (para realizar el seguimiento).
Avisar al personal de mayor rango, presente en el hospital en ese
turno.
La persona de mayor jerarqua, una vez corroborada la notificacin, activa el

Plan de Contingencia correspondiente, en el que se contempla el uso del
directorio para casos de emergencia y el manejo por el personal de los
114
diferentes servicios de las tarjetas de accin especficas que permitirn

enfrentar la contingencia.
Mediante los sistemas de comunicacin especificados en el Programa de

Atencin Hospitalaria en Casos de Desastre, localiza y convoca al cuerpo de
gobierno del Hospital en el Centro de Mando, para definir acciones a seguir y
alertar al resto del personal, para asumir las funciones que se les han
asignado, mediante un sistema de alerta a travs de los medios de
comunicacin interna o externa segn el caso. La alerta que se comunicar
ser de tres tipos:
Tipo 1 o Alerta Verde: Significa que la magnitud y el nmero de

vctimas no rebasa la capacidad resolutiva del servicio de urgencias.
Tipo 2 o Alerta Amarilla: La magnitud y el nmero de vctimas rebasa

la capacidad resolutiva del servicio de urgencias y se requerir de
apoyo de otros servicios del Hospital y expansin de reas cruciales.
Tipo 3 o Alerta Roja: La magnitud y nmero de vctimas requieren la

respuesta ntegra de la unidad, e inclusive de apoyos extra
hospitalarios y extra institucionales.
En este momento se modifican las actividades rutinarias del Hospital para

dar prioridad a las generadas por la emergencia. Cada uno de los
integrantes asume su responsabilidad, conforme a lo establecido en el
Programa de Atencin Hospitalaria en Casos de Desastre y registrado en
forma especifica en el Plan de Contingencia y sus Tarjetas de Accin
correspondientes.
Servicio de Urgencias
El Responsable del TRIAGE interno deriva los pacientes al rea
seleccionada segn la necesidad y gravedad de cada caso. Cabe
mencionar que debe ser un profesional preferentemente capacitado para
realizar esta tarea (Curso de ATLS y ACLS).
Define las referencias a otros centros hospitalarios, previamente
clasificados de acuerdo al color de la capacidad resolutiva.
Determina la apertura de reas de expansin segn sea necesario
En las reas de Alta Prioridad: se atienden pacientes en estado crtico con
prioridad 1, o tarjeta roja, que requieren reanimacin cardio pulmonar o se
encuentran en estado de choque; sern las reas mejor equipadas, se
sugiere establecer binomios mdico-enfermera con capacitacin
especifica (Preferentemente en ATLS) y entrenamiento mediante
simulacros peridicos.
En las reas de Prioridad Media: Se dar atencin inmediata a pacientes
con prioridad 2, o tarjeta amarilla, que se encuentran en condiciones semi
crticas y requieren de estabilizacin.
115
En las reas de Baja Prioridad: Se lleva a cabo la atencin de pacientes

de baja complejidad, prioridad 3 o tarjetas verdes, que presentan lesiones
menores, que no necesariamente requieren hospitalizacin.
Debe establecerse un rea amplia y aislada, designada con color Negro
para la ubicacin e identificacin de un posible nmero importante de
cadveres.
Unidad de Ciruga
Se aplican los criterios definidos en la fase previa y se suspenden las
cirugas programadas para dar prioridad a lo que le canalizar el servicio
de urgencias.
Se incorpora paulatinamente el personal Mdico y de Enfermera de otros
turnos, convocados para que las salas trabajen al 100%.
Se Incrementa el nmero de camillas en las reas de expansin previstas
para el manejo pre y post operatorio.
Se revisa la suficiencia de material quirrgico, curacin y ropa y se activa
el surtimiento del material de emergencia, que guarda el almacn,
mediante los mecanismos previstos por el rea administrativa.
Unidad de Cuidados Intensivos

Se revisa a los pacientes encamados y se aplican los criterios para el
egreso de los que por sus condiciones lo permitan, sin riesgo a su salud.
Se establecen las reas de expansin predeterminadas y se solicita
mediante el mecanismo previsto por el rea administrativa, el material
considerado.
Se mantiene comunicacin directa con el servicio de urgencias, para
apoyo del rea.
Servicio de Hospitalizacin
Se aplican los criterios determinados en la fase previa al desastre para
egresar al mayor nmero de pacientes que estn en condiciones de
continuar su tratamiento en su domicilio y as disponer de camas; se
agiliza el proceso de egreso-ingreso, cuidando de llevar el registro exacto
de los casos para emitir listados reales e informar a familiares y
autoridades sobre la ubicacin de cada caso.
Prever la posibilidad de abrir las reas de expansin determinadas y
solicitar , mediante el mecanismo previsto por el rea administrativa, el
material considerado.
Mantener comunicacin directa con el servicio de urgencias.
Es conveniente recordar que la atencin que se brinda en todas los servicios,

debe responder a los protocolos de atencin mdica establecidos.
116
Servicios Auxiliares de Diagnstico

Rayos X: Suspende las actividades rutinarias; solicita si fuera necesario,
el apoyo de tcnicos de unidades de 1er. Nivel para trabajar al 100% de
su capacidad; solicita mediante los procedimientos previstos por el rea
administrativa del hospital, los insumos indicados y almacenados, que son
necesarios para enfrentar la contingencia.
Laboratorio: suspende las actividades rutinarias; solicita que se integre

personal de otros turnos a los servicios clave para la toma de muestras y
elaborar anlisis; mantiene comunicacin directa con el Servicio de
Urgencias y el Centro de Mando; se solicita apoyo a otros laboratorios de
unidades de primer nivel de atencin, para estar en condiciones de
enfrentar la situacin de contingencia.
Central de Equipos y Esterilizacin

Revisa las existencias, acelera el proceso de esterilizacin; proporciona el
abastecimiento continuo y permanente a los Servicios de Urgencias y de
Ciruga, durante el estado de contingencia; solicita personal capacitado
extra de otros servicios o del primer nivel de atencin, para la preparacin
de material; solicita mediante los procedimientos previstos por el rea
administrativa del hospital, los insumos previamente indicados y
almacenados, que son necesarios para enfrentar la contingencia.
Conservacin y Mantenimiento de Lneas Vitales

Coordinar las brigadas de control de fluidos, comunicaciones y
energticos.
Apoyar a las brigadas crticas manteniendo personal extra.
Mantener en funcionamiento ptimo la Casa de Mquinas.
Solicita a poyo a otras unidades de primer nivel de atencin para estar en
condiciones de enfrentar el estado de contingencia.
Subdireccin Administrativa
Facilita las acciones para abrir reas de expansin antes previstas; d
autorizacin al almacn para el uso de los materiales y medicamentos,
almacenados y separados para ser utilizados en casos de desastre,
mediante los mecanismos previamente determinados.
Solicita personal extra para apoyo de reas clave; localiza personal del
hospital de otros turnos y los invita a incorporarse. Solicitar apoyo de
personal a la Jurisdiccin o unidades de 1er. nivel.
Coordina las brigadas de seguridad y las de mantenimiento de lneas
vitales.
Mantiene control estricto de la salida de bienes institucionales.
Solicita apoyo de seguridad pblica para incrementar la seguridad interna
y facilitar la vialidad en las reas de acceso de vehculos de emergencia.
117
Trabajo Social o personal responsable de la Comunicacin Social

Registra el ingreso de vctimas, mantiene el reporte mdico y la ubicacin
de los pacientes llevados al hospital o trasladados a otros lugares.
Informa peridicamente a familiares y autoridades que lo soliciten.
Mantiene coordinacin con personal mdico para agilizar los trmites de
hospitalizacin, traslado, alta de los previamente hospitalizados, alta de
vctimas atendidas y manejo de cadveres.
Tramita egresos e ingresos, notifica disponibilidad de camas por servicio,
al Centro de Mando y solicita a otros hospitales de la zona, la ocupacin
de camas y posible traslado de enfermos.
Dietologa
Valora la necesidad de incrementar el abasto de alimentos para cubrir
dietas de pacientes y colaciones extra que se requiera para el personal
que permanecer laborando; en caso de que algunas reas del hospital o
cercanas a l se habiliten para personas damnificadas, estimar las
necesidades de alimentos y establecer contacto con las autoridades
civiles o militares para conseguir alimentos suficientes.
Se revisarn las acciones para posible requisa de alimentos, para lo cual
se coordinar con autoridades civiles y militares para esta accin.
Otras acciones a seguir:

Establecer comunicacin permanente con las autoridades civiles, militares
y de Salud del Estado, para informar las necesidades, la evolucin y la
respuesta proporcionada por la unidad, mientras dure el estado de
contingencia.
En caso de requerir el apoyo de otra unidad hospitalaria, establecer la
comunicacin directa, indicando el tipo de ayuda solicitada.
Establecer el mecanismo que permita proporcionar informacin veraz,
suficiente y oportuna a familiares y medios masivos de comunicacin de
manera confiable y objetiva, sin incrementar el pnico.
El Director del Hospital debe elaborar un informe preliminar al final de
cada turno, en el que indique las acciones realizadas, las necesidades de
personal o de recursos materiales e insumos que hubo, situaciones no
previstas o aquellas que merecen ser analizadas. Estos informes los
enviar a las autoridades superiores y guardar copia para que el Comit
de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastre, los revise y
pueda complementar los Planes de Contingencia especficos.
C. FASE POSTERIOR AL ESTADO DE CONTINGENCIA
En esta fase se incluyen las actividades a realizar para el retorno a la

normalidad en el plazo ms corto posible. La finalidad de esta etapa es evaluar
si la respuesta de atencin fue acorde al volumen de la demanda, a las
necesidades de las vctimas y a las expectativas del Plan de Proteccin Civil de
la localidad que debe incluir las actividades siguientes:
118
1. El responsable de desactivar el Plan de Contingencia es el Director del

Hospital.
2. Elabora un censo de los pacientes atendidos, especificando datos
generales, el diagnstico y tratamiento.
3. Solicitar a cada servicio un informe de las actividades realizadas en la Fase
de Contingencia; analizar y evaluar las acciones aplicadas, destacando las
situaciones no previstas y la solucin establecida.
4. Se debe dar mantenimiento a todo el equipo utilizados en especial: Plantas
de energa elctrica, de potabilizacin de agua y de soporte vital.
5. El Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastre elaborar
un informe global del resultado obtenido y lo turnar a travs del Director del
Hospital a las autoridades Municipales, Jurisdiccionales y Estatales de
Salud.
6. El Director del Hospital, en conjunto con las autoridades del Nivel Estatal,
deber evaluar el Plan de Contingencia aplicado en la situacin de
desastre, para identificar los problemas u omisiones que se presentaron,
compararlas con lo planeado en las diferentes fases y realizar los ajustes
necesarios para mejorar la respuesta. Para alcanzar mayor eficiencia al
realizar este paso, se deben tomar en cuenta los siguientes puntos:
El grado de eficacia alcanzado en la preparacin de las diferentes reas

de expansin, para la atencin a los lesionados.
Listado de instrumentos, aparatos y equipos requeridos en casos de
emergencia.
Tiempo de respuesta para establecer una gil referencia y
contrarreferencia de pacientes, con base en el TRIAGE y los
mecanismos previamente establecidos.
El grado de organizacin y funcionamiento de las brigadas.
La coordinacin entre los servicios del hospital.
El resultado de las acciones planeadas y de las que se desarrollaron con
base en las Tarjetas de Accin.
Las situaciones no previstas y el grado de eficiencia en la solucin
aplicada.
La eficiencia de la comunicacin con el Centro de Mando y de este con
los servicios del hospital, con las autoridades civiles, militares o de otras
instituciones de Salud.
Grado de operatividad en el enlace entre el Centro de Mando, con otras
unidades intra y extrainstitucionales.
6. Se debe ratificar o modificar el Programa de Atencin Hospitalaria en Casos

De Desastre y/o el Plan De Contingencia especfico, con base en los
resultados obtenidos en la evaluacin
7. Es recomendable disear y poner en prctica cursos de sensibilizacin y
capacitacin al personal, basados en la experiencia reciente, con la
finalidad de reforzar la motivacin y capacidad de respuesta del personal,
haciendo nfasis en los puntos que resultaron negativos en la evaluacin y
que limitaron el logro de los objetivos.
8, En caso de haber recibido ayuda del exterior, es necesario llevar el
inventario para organizar, devolver o distribuir el recurso sobrante, a las
unidades o Instituciones que puedan requerirlo.
119
120
PLAN DE ATENCIN MDICA EN CASOS DE UNA

SITUACIN DE DESASTRE DENTRO DEL HOSPITAL
Dentro del Hospital existen situaciones que pueden poner en peligro el recurso
humano, los materiales y el equipo, lo que obliga al Comit de Seguridad y
Atencin Mdica en Casos de Desastre, a disear un dispositivo para enfrentar
un evento que surja en el hospital.
Aunque los pasos sealados son similares al Plan descrito anteriormente, se

detallan con mayor precisin algunos aspectos y se insiste con fines didcticos
en otros.
A. ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA FASE ANTERIOR AL EVENTO
Conocer el entorno geogrfico con la finalidad de ubicar los elementos que

pueden prestar apoyo al hospital en caso de requerirse la evacuacin total o
parcial del establecimiento, para lo cual es conveniente marcar en un plano
lo siguiente:
Vas de comunicacin principales y alternas.
Factores potenciales de riesgo: ductos de gases, industrias vecinas con
materiales peligrosos o radioactivos, susceptibles de producir incendios,
explosin que involucren al hospital; reas del hospital con riesgo de
inundacin, conflagracin o de dao estructural por sismos,
hundimientos, corrimientos de tierra, ciclones, tormentas tropicales etc.
Unidades de Salud, pblicas y privadas, que puedan apoyar para el
primer contacto y otras de segundo nivel de atencin, susceptibles de
brindar apoyo en caso de inhabilitacin parcial o total de nuestra unidad,
derivando a los pacientes con la clasificacin cromtica que identificar
el tipo de apoyo que requiere de acuerdo con su condicin actual.
reas que puedan ser acondicionados como albergues temporales, de
servicios o de pacientes.
Servicios pblicos municipales: compaa de luz, telfonos, estacin de
bomberos, seguridad pblica, escuelas, centros de abasto de alimentos,
Delegacin Poltica o Municipal, entre otros.
Compaas proveedoras de servicios de agua, tanques cisterna, vveres,
maquinaria pesada, entre otras.
Es indispensable conocer el sistema estructural de la unidad hospitalaria y
favorecer la seguridad de los pacientes, de los visitantes, del personal y los
bienes patrimoniales.
Es necesario conocer el tipo de construccin empleada en el edificio, su
cimentacin, las fuentes alternas de suministro de energa, existencia y
condiciones de la planta de luz de emergencia, la capacidad de la cisterna,
equipo de bombeo complementario y de tratamiento del agua, su ubicacin
y la posibilidad de riesgo de contaminacin en caso de inundacin de la
zona, autonoma de la casa de mquinas, entre otros.
Est comprobado por organismos internacionales que el mayor nmero de
lesionados en la etapa posterior al desastre, se debe a que los elementos
no estructurales como son: plafones, anclajes, proteccin de lneas vitales,
121
no cumplen con la seguridad requerida, por lo que se hace necesario que

todas estas estructuras estn adecuadamente protegidas y no ocasionen un
desastre mayor.
Ubicar en los planos de la unidad las siguientes sealizaciones:

Zonas de Riesgo.
Zonas de Seguridad interna y externa.
Rutas de Evacuacin.
Localizacin de Extintores e hidrantes.
Areas de Estacionamiento
Sitios donde se almacenan substancias peligrosas.
Identificar una zona segura externa a la unidad hospitalaria, para que

llegado el momento de trasladar a los pacientes y personal a esta rea,
ubicar tambin el Centro de Mando e instalar los servicios de comunicacin
necesarios que permitan el enlace continuo con las reas internas del
hospital, o con las Autoridades Superiores.
Actualizar peridicamente el directorio telefnico que incluya aquellos

servicios pblicos y privados que puedan requerirse durante una
contingencia, los servicios locales de bomberos, autoridades del hospital, la
Jurisdiccin Sanitaria, del nivel Estatal de la Institucin, del personal del
propio hospital por turnos que est capacitado y apoya al Programa de
Atencin Hospitalaria en Casos de Desastre en situaciones de contingencia
interna, entre otros.
Realizar acciones peridicas de coordinacin y concertacin con los

sectores pblico, privado y social que se encuentren en el entorno
geogrfico a fin de concretar apoyos durante una emergencia interna del
hospital.
Elaborar las tarjetas de accin correspondientes a cada Plan de

Contingencia interna, para todo el personal.
Sealar en el hospital las rutas de evacuacin, acceso, salidas de

emergencia, condiciones para el uso de elevadores y escaleras, entre otros;
disponibilidad de medios para proporcionar informacin al 100% del
personal que se encuentre en el inmueble en el momento de ocurrir un
desastre.
Integrar al personal especfico en brigadas y capacitarlos, ya que sern los

responsables de realizar las acciones ante un desastre interno. Se requiere
capacitacin en al menos 4 situaciones especficas:
Evacuacin: Debe ser ejecutada por el personal previamente
capacitado del hospital y coordinada por la Autoridad mxima en el
rea de desastre.
Combate de incendios, control de fluidos y energticos: A cargo del
Jefe de Conservacin, quien selecciona a su personal de acuerdo a
sus conocimientos, habilidades y destrezas y les d la capacitacin
122
suplementaria que cada caso requiera.

Soporte bsico de vida (ATLS): A cargo del Jefe de Urgencias o de
personal capacitado en cursos de ATLS u otros que garanticen una
respuesta eficaz ante situaciones de emergencia.
Seguridad: a cargo del Subdirector Administrativo, quien realiza
acciones de capacitacin y adiestramiento en servicio, con el
personal encargado de la vigilancia del inmueble, para que durante
situaciones de emergencia se proteja tanto al personal, como a los
pacientes y a los bienes institucionales, otorgando las garantas
necesarias para llevar a cabo las tareas encomendadas, en un clima
de seguridad. De ser necesario, establecer contacto con las
autoridades civiles o militares, ante quienes gestionar lo conducente
para conseguir apoyo y reforzar la seguridad del hospital.
Para que todo lo anterior se lleve a la prctica es necesario:
La difusin del programa de atencin hospitalaria en casos de desastre que
contiene los Planes de Contingencia Intrahospitalaria a todo el personal,
realizando la capacitacin y los ejercicios y simulacros, cuando menos dos
veces al ao; se reafirma el conocimiento mediante plticas y cursos.
Localizacin y sealamiento del equipo y zona de seguridad para casos de
desastre.
Establecer el calendario para las reuniones de los integrantes del Comit de

Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastres.
Desarrollar actividades para que el personal de salud planee, organice y

seleccione las reas fsicas y recursos materiales que se puedan llegar a
utilizar en caso de desastre interno.
Elaborar listas que contengan los recursos indispensables para otorgar la
atencin inmediata a las vctimas durante las primeras horas posteriores al
desastre. Desde luego considerar medicamentos y material indispensable
para los pacientes, entregndolas al Comit para su gestin.
Establecer medidas para contar con un adecuado sistema de comunicacin
interna y externa, que permitan a la unidad mdica emitir su informacin de
alerta y le mantenga en comunicacin continua con las instancias
necesarias, mediante el uso de radios de onda corta, banda civil o
frecuencia modulada, voceadores, timbres, sirenas, etc.
Identificar las estrategias conducentes para implantar y dar a conocer el
programa de atencin hospitalaria en casos de desastre, para que todo el
personal de la unidad identifique su participacin ante un desastre interno.
Se sugiere realizar cuando menos 2 veces por ao simulacros de
evacuacin.
B. ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA FASE DE CONTINGENCIA
En esta fase se activa el Plan de Contingencias ante un desaste Interno. La

finalidad es obtener una respuesta eficiente y oportuna del personal para
123
salvaguardar la integridad de los pacientes, visitantes y bienes materiales de la

unidad mdica.
En cuanto se recibe la noticia de que existe la amenaza o se ha producido

un desastre interno, el Director o la persona con mxima autoridad que se
encuentra en el hospital en ese momento, deber recabar la siguiente
informacin:
Identificar el No. telefnico o extensin del informante para verificar

los datos proporcionados.
Tipo de desastre.
Localizacin exacta.
Hora de ocurrencia.
Tipo y nmero de vctimas.
Hora de recepcin del informe.
Con la informacin recibida, evaluar la magnitud del desastre.
Una vez corroborada la informacin se activa el Plan de Contingencias

especfico contenido en el Programa de Atencin Hospitalaria en Casos de
Desastre, por la autoridad con mxima jerarqua en el hospital a la hora de
ocurrir la amenaza o la situacin de desastre. Notificar el siniestro a las
autoridades correspondientes.
Convocar al personal directivo y ubicar el Centro de Mando en el rea

identificada previamente como segura, ya sea dentro del hospital o en un
rea inmediata a el, para iniciar las actividades de coordinacin, normar
criterios y acciones a seguir, acordes a los planes previos, anotados en las
Tarjetas de Accin.
Alertar al personal sobre el tipo de desastre al que se enfrenta la unidad,

con la finalidad de que la respuesta sea organizada e intervenga
nicamente el personal indispensable de acuerdo a la magnitud del
desastre.
Participacin del personal con base en lo sealado en sus Tarjetas de

Accin.
Activacin de las brigadas de acuerdo al tipo de desastre.
En caso de requerirse la evacuacin del hospital de manera parcial o total,

el Jefe de cada Servicio en conjunto con sus mdicos y enfermeras,
colaborarn con la brigada de evacuacin, ayudarn a pacientes y
familiares para desalojar el rea, para lo cual se recomienda seguir los
siguientes puntos:
Iniciar por los pisos superiores.

Salvaguardar los artculos prioritarios del paciente: prtesis, anteojos,
etc.
Que cada paciente lleve su Expediente Clnico.
124
De ser posible darle tambin los Medicamentos de uso inmediato y

urgente.
Un brigadista responsable de la evacuacin se colocar al frente y
guiar en la ruta de evacuacin; otro al final es el responsable de
revisar cada cuarto y rea para garantizar que nadie quede en el
piso.
Se trasladar temporalmente a los pacientes, material y equipo a los sitios

previamente designados en el Plan de Contingencia especfico.
Se alertar a las unidades de salud y otros elementos de apoyo para que se

preparen a la posible recepcin de pacientes.
Se llevar un registro cuidadoso del destino de los pacientes referidos ya

sea a hospitales, albergues o a su domicilio.
Se mantendr comunicacin continua entre el Centro de Mando y los

diferentes servicios del hospital.
Es necesario verificar que el conmutador quede libre de llamadas

telefnicas ajenas a la emergencia, con el propsito de mantener un
adecuado flujo de informacin.
C. ACTIVIDADES A REALIZAR POSTERIORES A LA CONTINGENCIA
En esta Fase se incluyen las actividades a realizar para el retorno a la

normalidad en el plazo ms corto posible; adems es necesario efectuar una
evaluacin de la respuesta de la atencin, que proporcion cada servicio, si
sta fue acorde a las necesidades de las vctimas y debe seguir los siguientes
aspectos:
El Director de la Unidad ser el encargado de desactivar el Plan de

Contingencia.
Una vez que los responsables de evaluar los daos al inmueble, indican las
condiciones del hospital se toman las decisiones correspondientes, si es
seguro, el hospital puede retornar a su actividad normal, o bien en el caso
de que las instalaciones sean inseguras, se deber referir a los pacientes a
la unidad mdica correspondiente, de acuerdo al sistema de referencia
previsto en el Plan de Contingencia
Se elabora un censo de los pacientes, especificando datos generales y el

lugar a donde fueron trasladados
Se solicita a cada servicio y brigada un informe de las actividades

realizadas, los resultados alcanzados, las situaciones no previstas y las
medidas aplicadas para su solucin.
125
Se elabora un informe global del resultado obtenido, turnndolo a las

Autoridades Estatales, guardando copia para conocimiento y anlisis de los
integrantes del Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de
Desastres.
El Director junto con el personal que integra el Comit, evaluar el Plan de

Contingencias, para identificar los problemas u omisiones que se hayan
presentado, comparndolas con lo planeado. De esta manera se podrn
corregir o mejorar las acciones propuestas, para lo cual debern tomarse en
cuenta las siguientes consideraciones:
Eficacia en la preparacin de las reas externas, las vas de escape,

la sealizacin, etc.
Agilidad en la referencia de pacientes.
Organizacin en la evacuacin de la unidad.
Tiempo en el que se desarroll la evacuacin de la unidad.
Coordinacin con otras unidades de salud de apoyo.
Efectividad de las acciones realizadas con base en las Tarjetas de
Accin.
Enlace y coordinacin con el Centro de Mando.
Enlace del Centro de Mando con unidades extra institucionales.
Con base en los resultados se disea y pone en prctica la capacitacin del

personal.
126

COTECH Reglamento

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Comit de Seguridad y Atencin Mdica en Casos de Desastre

COMITS TCNICO MDICOS HOSPITALARIOS

Estos lineamientos constituyen una actualizacin del documento anterior entregado en

la Reunin Nacional de Directivos de los Servicios Estatales de Salud, efectuada en

noviembre de 1997, haciendo una revisin de su operacin y buscando la vinculacin

entre ellos, que d cumplimiento a su funcin principal: Vigilar el desarrollo eficiente de

El presente documento es una gua para su estructuracin simplificada, integra

aplicacin pueda adecuarse a cualquier tipo de unidad, independientemente de la

capacidad instalada y la complejidad de los servicios del hospital.

El funcionamiento de los Comits Tcnico Mdicos Hospitalarios se convierte en un

elemento fundamental de vigilancia del hospital, cuya misin es contribuir a mejorar el

sobre el que se deposita la gestin administrativa para el cuidado de la salud de la

poblacin a la que servimos.

*****1.- Marco Jurdico

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal.

Ley General de Salud.

Ley Federal sobre Metodologa y Normalizacin.

Ley Sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social.

Ley de Proteccin Civil para el Distrito Federal.

Reglamento Interior de la Secretara de Salud.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la

Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente

Reglamento de la Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del

Reglamento de Insumos para la Salud.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.

Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional de Investigacin para la Salud.

Reglamento General de Seguridad Radiolgica.

Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000.

Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000.

Programa de Modernizacin de la Administracin Pblica Federal 1995-2000.

Programa del Medio Ambiente 1995-2000.

Programa de Proteccin Civil 1995-2000.

Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Infecciones Nosocomiales. Direccin

Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de los Certificados de Defuncin y

Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud.

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NOM-173-SSA1- 1998: Para la atencin integral a personas con discapacidad.

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