INDICE

INTRODUCCION.............................................................................................. 2
MALARIA......................................................................................................... 3
GENERALIDADES......................................................................................... 3
HISTORIA DEL PALIDISMO............................................................................3
DEFINICIN................................................................................................. 4
ETIOLOGA................................................................................................... 5
TRANSMISIN.............................................................................................. 5
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS MOSQUITOS..................................7
HUEVO..................................................................................................... 9
LARVA.................................................................................................... 10
ADULTO.................................................................................................. 12
FISIOPATOLOGA Y RESPUESTA INMUNE....................................................13
RESPUESTA ERITROCITARIA.......................................................................13
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR.................................................................16
EPIDEMIOLOGIA......................................................................................... 18
PRESENTACIN CLNICA............................................................................ 20
COMPLICACIONES CRNICAS.................................................................20
COMPLICACIONES DE PALUDISMO GRAVE POR PLASMODIUM FALCIPARUM
............................................................................................................... 20
DIAGNSTICO........................................................................................... 21
Diagnstico de laboratorio:....................................................................21
Diagnstico inmunolgico......................................................................21
CRITERIOS DE EVALUACIN...................................................................22
En la calidad tcnica de la gota gruesa se considera:............................22
En la calidad tcnica del frotis se considera..........................................22
 INTRODUCCION

El paludismo es una enfermedad potencialmente mortal frecuente en muchas regiones

tropicales y subtropicales. En este momento hay ms de 100 pases o zonas con
riesgo de transmisin de la malaria, que son visitados por ms de 125 millones de
viajeros internacionales cada ao.

Cada ao son muchos los viajeros internacionales que contraen paludismo en los
pases de riesgo, notificndose. Los viajeros internacionales a pases o zonas con
riesgo de transmisin, procedentes de pases o zonas sin riesgo estn en alto riesgo
de malaria y sus consecuencias, ya que carecen de inmunidad. Los inmigrantes
procedentes de pases o zonas de riesgo que viven actualmente en pases o zonas de
no riesgo y vuelven a su pas de origen a visitar a sus amigos y familiares, tambin,
estn igualmente en riesgo porque carecen de inmunidad o la tienen disminuida.

Aquellos viajeros que enferman durante el viaje les puede resultar difcil acceder a una
asistencia mdica fiable. Los viajeros que desarrollan paludismo al regresar a un pas
sin riesgo, presentan problemas especficos, como: que los mdicos pueden no estar
familiarizados con el paludismo, el diagnstico se puede retrasar y/o los medicamentos
antipaldicos eficaces pueden no estar registrados o disponibles, evolucionando a
formas severas con muchas complicaciones y, consecuentemente, altos ndices de
letalidad.
 MALARIA

GENERALIDADES

HISTORIA DEL PALIDISMO

El Paludismo o Malaria es una enfermedad conocida desde pocas remotas

(algunos sostienen que existe desde el comienzo de la humanidad, otros lo registran
en 2700 A. C). Probablemente se origin en frica y acompa las corrientes
migratorias humanas al Mediterrneo, a la India y Asia.

En el pasado, la Malaria era comn en las reas de los grandes pantanos y

aguas estancadas que rodeaban a la Roma Imperial. Su nombre se deriva del italiano,
(mal-aria) o mal aire. Tambin se conoca como fiebre romana y Paludismo (del latn
palus: pantano) o fiebres paldicas, porque las fiebres predominaban entre los
pobladores de las zonas cercanas a los pantanos que rodeaban la ciudad de Roma.

Hipcrates, el mdico ms ilustre de la antigedad, se refiere en sus escritos a las

fiebres paldicas (an no se conocan con este nombre) clasificndolas en tres grupos:
cotidianas, ternarias y cuaternarias, reconociendo la influencia de las estaciones, las
lluvias y las aguas estancadas en la proximidad de los pueblos. Platn, 184 aos A.C.,
hace referencia al bazo abultado de los enfermos.

Durante los primeros aos del siglo XX el paludismo se propag en Amrica y se

transform en una de las enfermedades prevalentes de la poca.

Durante la Segunda Conferencia de Estados Americanos realizada en Mxico (enero

de 1902) se recomend convocar a las autoridades de salud de los pases americanos
para tratar el tema. Esta reunin se concret en diciembre de ese ao en la ciudad de
Washington y fue precursora de la actual Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS).

El parsito productor del paludismo fue descubierto con la ayuda del microscopio por
el mdico francs Charles Louis Alfonso Laveran, en el hospital militar de Argelia, el
da 6 de noviembre de 1880. Luego, los malarilogos italianos Marchiafava y Celli
contribuyeron haciendo conocer el gnero plasmodium.

Camillo Golgi, un neurofisilogo italiano, estableci que al menos existan dos formas
de la enfermedad, uno con periodicidad terciana (fiebre cada dos das) y uno con
periodicidad cuartana (fiebre cada tercer da). Observ tambin que se producan
diferentes nmeros de merozoitos (nuevos parsitos) tras la madurez y que la fiebre
coincida con la ruptura y la liberacin de merozotos en el torrente sanguneo.

Los investigadores italianos Giovanni Batista Grassi y Raimondo Filetti introdujeron por
primera vez, en 1890, los nombres de Plasmodium vivax y P. malariae para dos de los
parsitos de la malaria que afectan a los seres humanos. Un estadounidense, William
H. Welch, revis el tema y, en 1897, nombr al parsito de la malaria terciana maligna,
P. falciparum. Haba muchos argumentos en contra de la utilizacin de este nombre,
sin embargo, el uso era tan extenso en la literatura que un cambio ya no se crea
posible. Finalmente en 1922, John William Watson Stephens describi el cuarto
parsito del paludismo humano, P. ovale.

El ciclo evolutivo se descubri gracias al mdico ingls Sir Ronald Ross, quien en
1898 demostr el papel del mosquito como intermediario en el ciclo del paludismo en
aves (gorriones y alondras), por lo que obtuvo el premio Nobel de Fisiologa y
Medicina en 1902.

Dirigido por Giovanni Batista Grassi, un equipo de investigadores italianos, que incluy
a Amico Bignami y Giuseppe Bastianelli, logr recolectar mosquitos Anopheles claviger
y los alimentaron con pacientes enfermos de paludismo. Aqu se demostr el ciclo
esporognico completo de los parsitos Plasmodium falciparum, P. vivax y P. malariae.
En 1899, los mosquitos del experimento fueron enviados a Londres, donde picaron a
dos voluntarios, quienes por supuesto, desarrollaron la malaria terciana benigna.

DEFINICIN

El paludismo es una enfermedad infecciosa provocada por un protozoario intracelular

obligado del gnero Plasmodium. Integra el vasto grupo de las Zoonosis por cumplir
parte de su ciclo vital en el hombre y parte en un mosquito del Gnero Anopheles
hembra.

Los parsitos requieren, para desarrollarse en el mosquito, una temperatura superior a

los 16 C; por ello en climas tropicales su ciclo puede ser continuo, mientras que en
climas templados la transmisin es estacional.

La infeccin es ms frecuentes en el mundo rural, en zonas suburbiales y en grandes

concentraciones humanas no urbanizadas, donde las condiciones de vida estn
deterioradas por la pobreza, la explotacin laboral y la marginacinsocial. En este
entorno las condiciones sanitarias suelen ser muy deficientes y la proteccin frente al
mosquito mnima.
Se han identificado alrededor de 150 especies pero son de relevancia las especies
que se han adaptado al hospedero humano y son transmitidas principalmente por un
vector anofelino: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y
Plasmodium ovale. Plasmodium knowlesi, parsito de ciertos macacos en el sudeste
de Asia, tambin se ha identificado como causa de enfermedad.

ETIOLOGA

Las especies de Plasmodium que se transmiten a los seres humanos son:

P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae

Tambin se informaron casos de paludismo del simio en seres humanos, sobre todo
por P. knowlesi. No se determin si el P. knowlesi se transmite de persona a persona a
travs de mosquito vector, sin el intermediario simio natural.

TRANSMISIN

Los elementos bsicos del ciclo vital son iguales para todas las especies de
Plasmodium. La transmisin comienza cuando el mosquito Anopheles hembra se
alimenta de una persona con paludismo e ingiere sangre contaminada con
gametocitos. Durante las siguientes 1 a 2 semanas, los gametocitos se reproducen en
forma sexual dentro del mosquito y producen esporozoitos infecciosos. Cuando el
mosquito pica a otro ser humano, inocula esporozoitos, que alcanzan el hgado
rpidamente e infectan al hepatocito.

Cada esquizonte produce entre 10000 y 30000 merozoitos, que se liberan al torrente
sanguneo entre 1 a 3 semanas despus, cuando el hepatocito se rompe. Cada
merozoito puede invadir un glbulo rojo y transformarse all en un trofozoito, donde
crece y se convierte en un esquizonte eritrocitico y se libera al plasma. Poco despus,
estos merozoitos invaden nuevos eritrocitos y reinician el ciclo. Alguno trofozoitos se
desarrolla en gametocitos, que pueden ser ingeridos por el mosquito Anopheles, en
cuyo intestino experimentan reproduccin sexual, se convierten en ovoquistes y
liberan esporozoitos infecciosos que migran hacia las glndulas salivales del zancudo.

En las infecciones por P.vivax y P.ovale, los esquizontes tisulares pueden persistir
como hiponozoitos en el hgado durante hasta 3 aos. Estas formas latentes actan
capsulas de liberacin temporal, responsables de recidivas y las complicaciones
durante la quimioterapia porque no son destruidas por la mayora de los antipaldicos,
que, tpicamente, son activos contra parsitos presentes en la sangre.

El estadio preeritrocitico o heptico del ciclo de vida del parasito del paludismo se
saltea cuando la infeccin se contagia a travs de una trasfusin de sangre, agujas
compartidas en el caso de los drogadictos o congnitamente. En consecuencia, estos
modos de transmisin no causan enfermedad latente ni recidivas tardas.

La rotura de los eritrocitos durante la liberacin de los merozoitos es responsable de

los sntomas clnicos. Si es significativa, la hemolisis causa anemia e ictericia, que
empeoran debido a la fagocitosis de los eritrocitos infectados en el bazo. La anemia
puede ser grave en la infeccin por P. falciparum o en la infeccin crnica por P. vivax,
pero tiende a ser leve por P. malariae.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS MOSQUITOS

Los artrpodos, al igual que muchos otros animales, presentan simetra bilateral, de
modo que un plano que pasa por la lnea media del cuerpo lo divide en dos mitades
(derecha e izquierda) ms o menos equivalentes (son imgenes especulares una de la
otra). Se considera que la simetra bilateral es una adaptacin a la movilidad. En estos
animales, el extremo anterior o frontal por lo general tiene una cabeza, donde se
concentran los rganos de los sentidos; de este modo, la cabeza puede recibir la
mayor parte de los estmulos del ambiente, en tanto que el extremo posterior puede
estar dotado de estructuras especializadas para la locomocin.
Los mosquitos adultos, como los insectos en general, presentan el cuerpo dividido en
tres regiones (cabeza, trax y abdomen), poseen un par de antenas, dos pares de alas
y tres pares de patas. Los mosquitos pertenecen a la Familia Culicidae, dentro del
Orden Diptera (insectos con un par de alas funcionales, es decir, que le sirven para el
vuelo; el otro par est muy reducido y constituye los halterios o balancines, que actan
como rganos para el equilibrio durante el vuelo) (Figura 1).

Como todos los dpteros, los mosquitos pasan por cuatro estados durante su ciclo
biolgico: HUEVO LARVA PUPA ADULTO (Figura 2). Los estados inmaduros
(huevo, larva y pupa) son acuticos, en tanto que el adulto es de vida terrestre. Se
denomina criadero a todo ambiente acutico donde viven y se desarrollan las formas
inmaduras de mosquitos.
Estadios de los mosquitos

HUEVO

Rara vez ha sido posible observar la oviposicin (puesta de huevos) de los mosquitos
en condiciones naturales. Sin embargo, las hembras escogen horas del da de baja
luminosidad para oviponer, o bien lo hacen por la noche. La cubierta del huevo se
denomina corion, y es generalmente de color claro al momento de la puesta, aunque
se oscurece despus de algunas horas. El tamao de los huevos vara de acuerdo a
las especies y dentro de ellas, pero en general no alcanzan el milmetro de longitud, en
trminos generales miden unos 0,6 a 0,8 mm.

Los huevos pueden ser colocados individualmente en la superficie del agua (como lo
hacen las especies del gnero Anopheles), depositados en masas (balsas, raft,
jangadas) en la superficie del agua (Culex, Uranotaenia), adheridos a la vegetacin
acutica (Mansonia), o bien colocados individualmente en lugares hmedos, fuera del
medio lquido (Aedes, Ochlerotatus, Psorophora) (Figura 4). En este ltimo caso
eclosionan cuando el agua los cubre; adems, estos huevos resisten la desecacin,
pudiendo permanecer por meses y aun aos en criaderos secos.
Los huevos pueden ser divididos en dos categoras en cuanto a la eclosin:

1. Aquellos que eclosionan inmediatamente despus del desarrollo embrionario,

como ocurre en Anopheles, Culex, Mansonia, Uranotaenia
2. Aquellos que presentan un perodo de reposo luego del desarrollo embrionario
y que antecede a la eclosin, como ocurre en Aedes, Ochlerotatus y
Psorophora.

LARVA

El estado de larva es esencialmente acutico y dotado de gran movilidad. En su

cuerpo se distinguen tres regiones: cabeza, trax y abdomen. La alimentacin se basa
en microorganismos (bacterias, hongos, protozoos) y detritos orgnicos (animales y
vegetales) que se encuentran en el agua, y que la larva puede llevar hacia la boca
gracias al movimiento de sus cepillos bucales. Las larvas de Anopheles rotan la
cabeza 180 (Figura 4), de modo que barren la superficie del agua para buscar
alimento, en tanto que los otros mosquitos obtienen su alimento en distintas
profundidades del criadero. Adems, las larvas pueden morder o triturar elementos
sumergidos, raspar la superficie de objetos e ingerir cuerpos voluminosos, como
pequeos crustceos. Existen larvas depredadoras, entre las que pueden citarse
especies de Toxorhynchites, Psorophora y Culex, en las cuales los cepillos bucales
toman la forma de garras para atrapar a sus presas.
Las larvas se dirigen peridicamente a la superficie del agua para respirar, pero
cuando estn sumergidas el proceso contina a travs del tegumento. El abdomen
posee un par de espirculos (orificios respiratorios) en el extremo posterior, situados
dorsalmente en el octavo segmento (como en Anopheles) o bien en el extremo del
sifn dorsal (Aedes, Culex, Haemagogus, Limatus, Ochlerotatus, Psorophora,
Toxorhynchites y Uranotaenia, entre otros) (Figura 4). Debe tenerse en cuenta que el
sifn se encuentra ubicado dorsalmente y queda perpendicular al eje del cuerpo de la
larva.
PUPA

El estado de pupa (Figura 6), es un perodo de transicin en el que ocurren profundas

transformaciones que llevan a la formacin del adulto y al cambio del hbitat acutico
por el terrestre. Durante este estado el individuo no se alimenta, por lo que los
cambios que ocurren son posibles gracias a la energa acumulada durante el estado
larval.

La cabeza y el trax constituyen una estructura nica, llamada cefalotrax, en la que

se destacan las trompetas respiratorias (estructuras tubulares para la respiracin). Los
movimientos de la pupa estn limitados al abdomen, siendo stos muy enrgicos y
activos, aunque tienden a permanecer inmviles, colocando la abertura de las
trompetas respiratorias en contacto con la superficie del agua para respirar.

Dentro de cada especie, las pupas de los machos son de menor tamao que las de las
hembras. Al final del estado de pupa, y en preparacin para la emergencia del adulto,
las pupas extienden el abdomen casi paralelo a la superficie del agua. En general, la
duracin del estado pupal es de alrededor de dos das en condiciones favorables.

ADULTO
Presentan una apariencia general de insectos pequeos, de porte delgado y patas
largas. Por esta ltima caracterstica, en algunas regiones son conocidos comnmente
como zancudos. Los machos son generalmente de menor tamao que las hembras.
Dependiendo de las especies, el largo del cuerpo de las hembras puede oscilar entre
0,5 y 2 cm.

Luego de la emergencia, los mosquitos adultos generalmente procuran lugares

hmedos y sin corrientes de aire en los que permanecer en reposo, tales como
arbustos, hojas, races y troncos huecos. Adems, pueden ser encontrados debajo de
piedras, en cavernas, excavaciones, puentes, porches, habitaciones, etc.

FISIOPATOLOGA Y RESPUESTA INMUNE

RESPUESTA ERITROCITARIA

Al interior del eritrocito, el parsito en crecimiento consume y degrada de manera

progresiva las protenas intracelulares, sobre todo la hemoglobina, hasta la forma de
hemozona biolgicamente inerte (pigmento paludico). Asimismo, el plasmodium
modifica la configuracin del eritrocito, hacindolo ms irregular, mas antignico y
menos capaz para deformarse. Esto se realiza a travs de la exposicin de antgenos
de superficie. Culmina en un proceso de secuestro eritrocitario, que conduce a
alteraciones en el flujo sanguneo en la microcirculacin, la disfuncin metablica, y,
como consecuencia, muchas de las manifestaciones de la malaria severa por
falciparum. De esta manera, los parsitos escapan de liquidacin esplnica y
promueve el crecimiento del parsito en un ambiente relativamente hipxico.

Despus de 12 a 15h de la invasin del eritrocito aparecen protuberancias tipo botn.

Son esenciales para la citoadherencia facilitando la unin inicial del eritrocito infectado
a la clula endotelial y mediante la concentracin de los ligandos de parsitos en un
sitio particular. Las molculas expresadas son las protenas de membrana eritrocitaria
de plasmodium falciparum (PfEMP), en nmero de 3, siendo la principal la PfEMP1,
pues es la nica protena que se extiende ms all de la superficie de la clula para
mediar la citoadherencia, mientras que PfEMP2 y PfHRP1, y la protena KAHRP,
permanecen en la cara interna de la membrana de los eritrocitos en asociacin con el
material denso en electrones. Las protenas parecen ser exportadas desde el parsito
intracelular a travs del citoplasma de eritrocitos a la membrana de la superficie a
travs de un complejo sistema de vas de trfico de vesculas.
Por otro lado, a nivel endotelial, los receptores estudiados basados en su capacidad
para apoyar la adherencia de lneas y clones de parsitos son: la trombospondina
(TSP), la CD36, la ICAM-1, la E-selectina y la (VCAM-1). Los que destacan son: ICAM-
1, (intercellular adhesion molecule 1) pues tal vez sea ms importante en el encfalo;
el condroitinsulfato B en la placenta y CD36 en la mayor parte de otros rganos.

Coyunturas de la patognesis de malaria por P. falciparum: cytoadherence de

eritrocitos parasitados a microvasculares endotelio y parsito invasin de los
eritrocitos. P. falciparum parsitos perillas de visualizacin en la superficie de sus
eritrocitos husped a medida que maduran desde el anillo de trofozoito y formas de
esquizontes.

Una vez en las protuberancias, las protenas PfEMP1 se unen a CD36 y ICAM-1,
activan las clulas endoteliales, y reclutan elementos de la sangre incluyendo
plaquetas y glbulos blancos. Al adherirse en los capilares, los parsitos maduros
evitan ser transportadas por el torrente sanguneo hasta el bazo, donde se destruyen.
Eventos relacionados con el secuestro-conducen a la regulacin al alza del factor
tisular, lo que resulta en la activacin de la trombina y del complemento, activacin de
plaquetas, la produccin de citoquinas, la disfuncin endotelial y la inflamacin 14.
Para apoyar el transporte de PfEMP1 y otras protenas, incluyendo la protena rica en
histidina perilla-asociado (KAHRP ) a la membrana de los eritrocitos, los parsitos P.
falciparum atan hendiduras membranosas de Maurer debajo del citoesqueleto. En las
protuberancias, la PfEMP1 se asocia a KAHRP anclndose a complejos de espectrina-
actina-protena, a uniones espectrina-actina, y a la banda de dominio de unin a
ankyrina. Se ha reportado que P. falciparum remodela la actina del anfitrin en una red
de filamentos asociados con hendiduras de Maurer y a la membrana de los eritrocitos;
esta red puede apoyar la protena y el trfico de vesculas a los mandos. Si existieran
variantes de hemoglobina HbS y HbC, esto interferira con la formacin de
protuberancias adecuada por lo tanto reducira el secuesto.

Durante esta misma fase, los eritrocitos infectados por P. falciparum tambin se
pueden adherir a los eritrocitos no infectados (para formar rosetas) y a otros eritrocitos
parasitados (aglutinacin).
De esta manera, la citoadherencia conlleva al secuestro, por lo que en el paludismo
por P. falciparum solo se observan en sangre perifrica las formas en anillo ms
jovenes de los parasitos asexuados, y el nivel de parasitemia perifrica no representa
el nmero real de parasitos que hay en el organismo.

En los otros tres paludismos benignos no se produce secuestro y en los frotis de

sangre perifrica son evidentes todas las fases del desarrollo del parasito. As como P.
vivax, P. ovale y P. malariae muestran una fuerte predileccin por los eritrocitos
envejecidos o por los reticulocitos y causan un nivel de parasitemia que pocas veces
supera 2%. P. falciparum puede invadir los eritrocitos de cualquier edad y se puede
acompaar de niveles muy altos de parasitemia.

RESPUESTA DEL HOSPEDADOR

Existen dos respuestas inmunitarias, siendo la primera la activacin de mecanismos

de defensa inespecficos.

La eliminacin de eritrocitos infectados se realiza en el bazo, incluyendo tambin

eritrocitos no infectados. Si es que escapan, igual son destruidos cuando se rompe el
esquizonte. El material liberado inicia el proceso inmunitario, que consiste en la
activacin de macrfagos y la liberacin citosinas proinflamatorias por clulas
mononucleares, produciendo fiebre. De esta manera, la temperatura llega por encima
de 40C, coincidiendo este con el ciclo parasitario. As se establecen las pautas
peridicas de fiebre (terciana, cada dos dias; cuartana, cada tres dias), a menos que
reciba tratamiento.

En una segunda etapa, se presenta una etapa de inmunidad humoral y celular, aunque
no se conoce con precisin el mecanismo. Se conoce que existe un incremento
policlonal de las concentraciones sericas de IgM, IgG e IgA, que en general actan en
conjunto frente a diversos antigenos parasitarios para limitar la replicacion in vivo del
parasito. Cuando se presenta l paludismo P. falciparum, el antgeno ms importante es
el PfEMP1.

Si es que s se produce la respuesta especfica, esta acta a diferentes niveles y se

explica a continuacin:

Existen ocasiones en al que se retrasa la aparicin de la inmunidad celular, asociada

a: la ausencia de antgenos importantes de histocompatibilidad en la superficie de los
eritrocitos infectados, impidiendo el reconocimiento directo de las clulas T; la
ausencia de respuesta inmunitaria con especificidad antignica en el paludismo, y la
enorme diversidad de cepas de parsitos paldicos junto con la capacidad de estos
para expresar variantes antignicas inmunodominantes en la superficie eritroctica,
que se modifican durante el periodo de infeccin.

N-acetilcistena (NAC) es un frmaco antioxidante que se utiliza ampliamente en los

seres humanos para el tratamiento de la sobredosis de paracetamol y ha demostrado
ser capaz de revertir casi 72% de la unin a CD36 pRBC.
EPIDEMIOLOGIA

El Informe Mundial sobre el Paludismo 2014 resume la informacin recibida de los

pases en los que esta enfermedad es endmica, as como de otras fuentes, y en el
que se actualizan los anlisis presentados en el informe de 2013.

El Informe Mundial sobre el Paludismo, que se publica en diciembre de cada ao, es el

informe insignia de la OMS sobre la enfermedad. En l se evalan las tendencias
mundiales y regionales del paludismo, se destacan los progresos realizados hacia la
consecucin de las metas mundiales, y se describen las oportunidades y los desafos
en el control y eliminacin de la enfermedad. La mayora de los datos presentados en
este informe corresponden a 2013.

Cerca de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de padecer el paludismo. Se

calcula que en el mundo hay 3300 millones de personas en 97 pases y territorios que
corren el riesgo de padecer el paludismo, y que para 1200 millones ese riesgo es
elevado (> 1 caso de paludismo por 1000 habitantes al ao).

Segn el Ministerio de Salud-PERU:

PRESENTACIN CLNICA

Las infecciones en la edad adulta pueden ser asintomticas. Sin embargo, lo ms

frecuente es que cursen inicialmente con prdromos de tipo "viral" (fiebre, cefalea,
dolores generalizados y diarrea), que se ven seguidos de accesos paldicos clsicos:
fiebre, escalofros y tiritonas a intervalos regulares. No obstante, en la prctica clnica
lo habitual es que la fiebre tenga un carcter ms bien irregular. A largo plazo se puede
desarrollar anemia y esplenomegalia. Es importante recordar que, ante la presencia de
fiebre al regreso de una zona paldica, e independientemente del periodo de
incubacin, se debe considerar el diagnstico de paludismo mientras no se demuestre
lo contrario; este principio se aplica aun cuando el paciente refiera haber realizado la
profilaxis correctamente.

COMPLICACIONES CRNICAS

Esplenomegalia tropical (esplenomegalia paldica hiperreactiva). Producida por

reaccin inmunitaria anormal, se acompaa de hipergammaglobulinemia.

Nefropata paldica asociada a P. malariae: sndrome nefrtico por depsito

glomerular de inmunocomplejos, con histologa de glomerulonefritis focal y
segmentaria

COMPLICACIONES DE PALUDISMO GRAVE POR PLASMODIUM FALCIPARUM

P. falciparum provoca, adems de la destruccin de los hemates, la adhesin de los

mismos al endotelio vascular, por lo que tiene un curso ms grave con trastornos
circulatorios, sobre todo en cerebro (paludismo cerebral) y corazn.

Paludismo cerebral: Encefalopata por trastorno circulatorio sanguneo. Cursa, sobre

todo, con alteracin del nivel de consciencia, siendo menos frecuentes las
convulsiones (que aparecen en 50% de los casos) o la aparicin de focalidad
neurolgica. Se acompaa de una mortalidad del 20% en adultos a pesar del
tratamiento. Hipoglucemia: Causada por el consumo de glucosa por parte del husped
y parsito, y fallo en la neoglucognesis heptica. Resulta particularmente grave en
nios y embarazadas. Puede ser agravada por la quinina y la quinidina, que estimulan
la secrecin de insulina.

Insuficiencia renal. Similar a la necrosis tubular aguda y marcador de mal pronstico.

Otras. Edema pulmonar no cardiognico (mortalidad superior al 80%), trombopenia,
coagulacin intravascular diseminada, sepsis (sobre todo, por sobreinfeccin por
Salmonella) o acidosis lctica.
DIAGNSTICO

Diagnstico de laboratorio:

Obtencin, fijacin y procedimiento de la gota gruesa y frotis.

1. Limpiar el dedo con algodn ligeramente humedecido en alcohol al 70%,

punzar la yema del dedo medio con lanceta estril (mediante un movimiento
rpido), dejar salir la primera gota de sangre y limpiarla con algodn seco.
2. Colocar una gota de sangre en el centro del tercio externo de la lmina
portaobjeto limpia y desengrasada (para la gota gruesa), y la otra en el centro
de la lmina para el frotis, en cada caso aplicar una suave presin.
3. Con el borde menor de otro portaobjeto, realizar rpidamente entre 3 y 6
movimientos circulares en la lmina con la muestra de sangre en el tercio
externo, para distribuir la sangre de manera uniforme en un crculo de,
aproximadamente, 1 cm de dimetro.
4. Con el borde de la lmina auxiliar formar un ngulo de 45 o con la lmina que
contiene la gota del frotis, luego, hacer correr la lmina auxiliar sobre la
superficie desde la gota hacia el externo opuesto. Se recomienda que el frotis
est formado por una capa muy delgada y fina.
5. Fijar slo el frotis con metanol durante 3 segundos, luego, secar sobre una
superficie protegida de los insectos, polvo y de la luz solar.
6. Marcar la lmina con lpiz de cera o carbn. Colorear la gota gruesa y el frotis
con Giemsa, sta debe colorearse en los tres primeros das de haberse fijado
la lmina segn el manual del INS.Examinar la gota gruesa y el frotis por
observacin microscpica.
7. La presencia de las especies de Plasmodium en la muestra de sangre confirma
los casos de malaria.

Diagnstico inmunolgico

Pruebas rpidas

1. Mediante una puncin en el dedo obtener sangre total en un capilar con

heparina.
2. Colocar 30 l de solucin tamponada en el pocillo de la muestra. Agregar 10 l
de sangre total (capilar) al pocillo y mezclar durante 60 segundos.
3. Colocar una tira de la prueba rpida (la parte ms delgada hacia abajo) dentro
del pocillo de la muestra y dejar que la muestra sea absorbida completamente
por la tira (esto toma 10 minutos). Si la muestra demora en absorberse dejarlo
por 5 minutos ms.
4. Llevar la tira de la prueba rpida a un segundo pocillo, para el lavado de la
muestra conteniendo 100 l (4 5 gotas) de buffer. Dejar que el buffer sea
 absorbido por la tira. Leer la tira despus de que el color de la sangre se haya
aclarado (10 minutos).
5. La prueba completa se lleva a cabo en 15 a 20 minutos La presencia de
bandas especficas confirma el caso de malaria.

CRITERIOS DE EVALUACIN

En la calidad tcnica de la lmina se considera la calidad tcnica de la gota gruesa y la

calidad tcnica del frotis.

En la calidad tcnica de la gota gruesa se considera:

1. UBICACIN: 1 a 1.5 cm. del tercio externo de la lmina.

2. TAMAO: 1 cm. de dimetro.
3. CALIDAD: 10 a 20 leucocitos por campo.
4. DESHEMOGLOBINIZADO: El fondo de la lmina debe estar limpio de todo
resto de glbulos rojos, artefactos o resto de colorante.
5. TONALIDAD: La tonalidad del parasito debe ser de un ncleo color rojo
grosella, el citoplasma azul cielo y el pigmento de tonalidad amarillo sin brillo.
Los leucocitos deben tener un citoplasma basfilo azul cielo, un ncleo azul
prpura y los grnulos de color rojo o azul. Los monocitos deben tener
citoplasma gris, el ncleo azul tenue. Los neutrfilos con citoplasma rosado y
ncleo prpura. Los eosinfilos con citoplasma rosado, grnulos, rojo salmn.
Basfilos citoplasma y ncleo color azul con granulaciones burdas (grueso).
6. PRECIPITADO: Ausencia de precipitado.

En la calidad tcnica del frotis se considera

1. TAMANO: 3 cm
2. UBICACION: Del centro al borde externo.
3. EXTENDIDO: Fino, con cabeza, cuerpo y cola

Si las Lminas tienen estas caractersticas se colocar "Si" en cada columna lo cual
significa que tiene calidad para la caracterstica que se est calificando y si las
Lminas no tienen estas caractersticas se colocar "No", que significa que no tiene la
caracterstica evaluada. Luego se halla el porcentaje para cada caracterstica evaluada
considerando para ello solo los calificados como "Si" con una regla de tres simple. Una
vez hallado el c porcentaje, ste se compara con la escala de calificacin, calificando
segn corresponda como bueno, regular o deficiente. Para la caracterstica del
precipitado, se expresa numricamente con el porcentaje obtenido.

NOMBRE CIENTIFICO EN CURSIVA