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DOI: 10.

1590/S0080-623420140000200020

Artigo de Reviso
Reviso integrativa: conceitos e mtodos
utilizados na enfermagem

INTEGRATIVE REVIEW: CONCEPTS AND METHODS USED IN NURSING

REVISIN INTEGRADORA: CONCEPTOS Y MTODOS UTILIZADOS EN ENFERMERA

Cassia Baldini Soares1, Luiza Akiko Komura Hoga2, Marina Peduzzi3, Carine Sangaleti4, Tatiana
Yonekura5, Deborah Rachel Audebert Delage Silva6

RESUMO ABSTRACT RESUMEN


A reviso integrativa (RI) apresenta reputa- Integrative review (IR) has an interna- La Revisin Integradora (RI) tiene una re-
o internacional na pesquisa em enferma- tional reputation in nursing research and putacin internacional en la investigacin
gem e na prtica baseada em evidncias. evidence-based practice. This IR aimed at en enfermera y en la prctica basada en
Esta RI objetivou identificar e analisar con- identifying and analyzing the concepts and la evidencia. Esta RI tuvo como objetivo
ceitos e mtodos indicados para desenvol- methods recommended to undertaking identificar y analizar los conceptos y los
ver uma RI na enfermagem. Nove recursos IR in nursing. Nine information resources, mtodos indicados para la realizacin de
informacionais bibliogrficos, incluindo including electronic databases and grey lit- una RI en enfermera. Fueron consultados
fontes de literatura cinzenta, foram consul- erature were searched. Seventeen studies nueve recursos de informacin y fuentes
tados. Dezessete estudos foram includos. were included. The results indicate that: de literatura gris. Se incluyeron diecisiete
Os resultados indicam que os estudos fo- primary studies were mostly from USA; it is estudios de RI. Los resultados indican que:
ram desenvolvidos majoritariamente nos possible to have several research questions la mayora de los estudios primarios fueron
EUA; possvel ter vrias questes de pes- or hypotheses and include primary studies realizados en EE.UU.; es posible tener va-
quisa ou hipteses e incluir investigaes in the review from different theoretical and rias preguntas de investigacin o hiptesis
desenvolvidas atravs de diferentes refe- methodological approaches; it is a type of e incluir estudios primarios de diferentes
renciais tericos e metodolgicos; trata-se review that can go beyond the analysis and perspectivas tericas y metodologas; es
de um tipo de reviso que permite realizar synthesis of findings from primary studies un tipo de anlisis que puede ir ms all
anlises que extrapolam a sntese dos re- allowing exploiting other research dimen- de la sntesis de las conclusiones de los
sultados dos estudos primrios, abrangen- sions, and that presents potentialities for estudios primarios, permitiendo abarcar
do outras dimenses da pesquisa e que the development of new theories and new otras dimensiones de la investigacin y
apresenta potencialidade para o desen- problems for research. Conclusion: IR is un- finalmente presenta potencial para el de-
volvimento de novas teorias e problemas derstood as a very complex type of review sarrollo de nuevas teoras y problemas de
de pesquisa. Em concluso, a RI compre- and it is expected to be developed using investigacin. En conclusin, la RI es com-
endida como um tipo de reviso de natu- standardized and systematic methods to prendida como un tipo de revisin de na-
reza complexa, que demanda mtodos ensure the required rigor of scientific re- turaleza compleja que demanda mtodos
normatizados e sistemticos para garantir search and therefore the legitimacy of the normalizados y sistemticos para garan-
o necessrio rigor requerido na pesquisa established evidence. tizar el rigor requerido en la investigacin
cientfica e a legitimidade das evidncias cientfica y por lo tanto la legitimidad de las
estabelecidas. evidencias establecidas.

DESCRITORES DESCRIPTORS DESCRIPTORES


Reviso Review Revisin
Medidas, mtodos e teorias Measurements, methods and theories Mediciones, mtodos y teoras
Cuidados de enfermagem Nursing care Atencin de enfermera
Prtica clnica baseada em evidncias Evidence-based practice Prctica clnica basada en la videncia
Pesquisa em enfermagem Nursing research Investigacin en enfermera

1
Professora Associada do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva,Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
cassiaso@usp.br 2 Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica, Escola de Enfermagem, Universidade de So
Paulo, So Paulo, SP, Brasil. 3 Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So
Paulo, SP, Brasil. 4 Professora Assistente, Universidade Estadual do Centro-Oeste, Guarapuava, PR, Brasil. 5 Doutoranda do Departamento de Enfermagem
em Sade Coletiva, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. 6 Doutoranda do Departamento de Sade Materno-Infantil,
Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.

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Reviso integrativa:Portugus
conceitos /e Ingls
mtodos Recebido: 13/01/2013 Rev Esc Enferm USP
utilizados na enfermagem
www.scielo.br/reeusp Aprovado: 15/01/2014 2014; 48(2):335-45
Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, www.ee.usp.br/reeusp/
Yonekura T, Silva DRAD
INTRODUO a RI requer que os revisores procedam anlise e sntese
dos dados primrios de forma sistemtica e rigorosa.
Dentre as pesquisas que sintetizam achados sobre um Considerando tais pressupostos, esta pesquisa foi re-
determinado fenmeno investigado em estudos primrios, alizada com a finalidade de obter respostas ao seguinte
vrios termos vm sendo empregados: reviso integrativa questionamento: como a literatura cientfica de enferma-
(RI), reviso tradicional, reviso narrativa, reviso sistem- gem conceitua RI e quais so os mtodos recomendados
tica, meta-anlise, metassntese, metassumarizao, entre para o seu desenvolvimento? Assim, o objetivo desta in-
outros. Nesse sentido, 14 denominaes reunidas em um vestigao foi identificar e analisar os conceitos atribudos
trabalho remetem a diferentes conceitos e estratgias de
RI e os mtodos recomendados para seu desenvolvi-
reviso da literatura(1). Esta se refere de forma genrica a
mento na rea de enfermagem.
busca, seleo e anlise de publicaes sobre um tpico.
A RI apresentou notvel penetrao na rea da enfer- MTODO
magem na ltima dcada. Essa condio parece estar as-
sociada tendncia de compreender o cuidado em sade, Trata-se de estudo de RI desenvolvido conforme a pro-
nos mbitos individual ou coletivo, como um trabalho com- posio de duas autoras americanas(7), cujo texto foi inclu-
plexo que requer colaborao e integrao de conhecimen- do entre os estudos primrios desta reviso. Restringiu-
tos de diversas disciplinas(2). Essa tendncia tambm ob- se a estudos sobre teorias e metodologias de RI (conceito,
servada na rea de cuidado sade baseado em evidncia critrios de rigor, etapas e instrumentos) utilizadas no
ou prtica baseada em evidncia, que vem reconhecendo mbito da enfermagem. Foram includos estudos terico-
que a combinao de mtodos de pesquisa, ainda que sob metodolgicos, quantitativos ou qualitativos, que analisa-
diferentes matrizes epistemolgicas, pode fornecer resulta- vam ou propunham uma teoria e/ou uma metodologia de
dos que beneficiem o cuidado de enfermagem(3-4). RI. Foram excludos os estudos primrios que utilizavam
Para responder s necessidades de cuidado, individual RI como metodologia para revisar um objeto de pesquisa.
ou coletivo, a produo de conhecimentos em enferma- No foram estabelecidos limites quanto data de publica-
gem precisa ser ampla e plural. Diferentes paradigmas o ou ao idioma dos estudos primrios.
que orientam a pesquisa em enfermagem so capazes de Na estratgia de busca, utilizaram-se nove recursos infor-
produzir conhecimentos sobre diferentes ngulos do cui- macionais, sendo cinco bases de dados eletrnicas (BDEnf,
dado de enfermagem. Integrar esta diversidade de conhe- CINAHL, LILACS, SCOPUS e WEB OF SCIENCES), o portal Pub-
cimentos requer o emprego de mtodos rigorosos(5). Med, que engloba o MEDLINE, duas bibliotecas digitais (Ban-
Acompanhando essa tendncia, discute-se tambm co de Teses da CAPES e SciELO) e um buscador acadmico
que revises da literatura teriam potncia para sintetizar (Google Acadmico). Assim, alm das bases de dados de pu-
achados provenientes de pesquisa que utiliza mtodos blicaes cientficas indexadas, explorou-se a literatura cin-
combinados no mesmo estudo ou para sintetizar achados zenta, que veicula literatura no publicada como resumos de
de diferentes pesquisas sobre uma mesma temtica, que congresso e documentos tcnicos. Buscou-se complementar
utilizam mtodos quantitativos ou qualitativos separada- o levantamento com busca manual nas citaes dos estudos
mente. No entanto, parece no haver consenso sobre co- primrios identificados. Utilizou-se a expresso Integrative
mo fazer a integrao dos resultados e como responder Review em suas verses em ingls ou portugus para verifi-
ao desafio terico-metodolgico de integrar resultados de car o ttulo, o resumo ou o assunto, a depender da base de
estudos estruturados de maneiras diversas e fundamenta- dados. A busca foi realizada em maro de 2013.
dos em diferentes paradigmas(1).
Aps a identificao, realizou-se a seleo dos estudos
Reviso da literatura sobre a temtica realizada em primrios, de acordo com a questo norteadora e os cri-
2010 nas bases de dados MEDLINE e LILACS identificou trios de incluso previamente definidos. Todos os estu-
cinco artigos cientficos que apresentaram conceituao dos identificados por meio da estratgia de busca foram
de RI e que definiram as fases para desenvolv-la. Os au- inicialmente avaliados por meio da anlise dos ttulos e
tores concluram que a RI uma estratgia que possibili- resumos. Nos casos em que os ttulos e os resumos no se
ta sintetizar achados provenientes de estudos primrios mostraram suficientes para definir a seleo inicial, proce-
desenvolvidos mediante desenhos de pesquisa diversos e deu-se leitura da ntegra da publicao.
requer anlise de dados realizada de forma rigorosa(6).
O instrumento, elaborado com a finalidade de extrair e
A RI configura-se, portanto, como um tipo de reviso da analisar os dados dos estudos includos, era composto dos
literatura que rene achados de estudos desenvolvidos me- seguintes itens: (1) O texto diferencia RI de outros tipos
diante diferentes metodologias, permitindo aos revisores de reviso? Se sim, como diferencia? (2) Qual o conceito
sintetizar resultados sem ferir a filiao epistemolgica dos utilizado? Definio (discriminar os elementos); (3) Crit-
estudos empricos includos. Para que esse processo concreti- rios de rigor no desenvolvimento da RI (estruturao me-
ze-se de maneira lgica, isenta de desatinos epistemolgicos, todolgica); (4) Etapas para desenvolver RI e (5) Indicao

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Yonekura T, Silva DRAD
de critrios para o check-list da RI. As etapas de extrao A seleo por ttulo e resumo resultou em 47 referncias,
e anlise dos resultados dos estudos primrios foram re- das quais foram removidas 22 publicaes que estavam
alizadas por dois grupos de revisores, que desenvolveram duplicadas. Aps a avaliao de 25 referncias na ntegra,
este trabalho de forma independente. foram excludas oito. Assim, no total foram includas 17 re-
ferncias nesta RI. No Quadro 1 so apresentadas as bases
RESULTADOS consultadas e respectivas estratgias de busca, o total de
referncias recuperadas e a quantidade selecionada aps
analisar o ttulo e o resumo de cada referncia.
Foram identificadas 3.994 referncias, sendo 3.978 nas
bases de dados, portal e bibliotecas digitais e 16 por meio No Quadro 2 so apresentadas as referncias exclu-
da explorao da literatura cinzenta e da busca manual. das e respectivos motivos de excluso.
Quadro 1 - Recursos informacionais consultados (excludo o buscador), estratgias de busca, referncias recuperadas e selecionadas
- So Paulo, 2013
Recursos informacionais Estratgias de busca Referncias recuperadas Referncias selecionadas por ttulo e resumo
PubMed Integrative review[Title/Abstract] 704 3
Web of Sciences Integrative Review 579 7
LILACS Integrative [Palavras] and review [Palavras] 274 7
SciELO Reviso [Resumo] and Integrativa [Resumo] 221 2
SCOPUS TTITLE-ABS KEY("integrative review") 1300 6
CINAHL AB Integrative review 649 8
BDENF Integrative AND Review 119 1
Base de teses da CAPES Reviso integrativa (Assunto) 132 0

Quadro 2 - Referncias excludas e motivos da excluso - So Paulo, 2013


N Referncias Motivos
Griffin RJ. The integrative research review: a systematic approach Cooper HM. Journal Q.
1 Tratava-se de editorial
1985;62(3):688-689.
McGrath JM. Systematic and integrative reviews of the literature: how are they changing our
2 A RI era a metodologia do estudo
thoughts about practice? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009;38(4):375376.
Lacerda RA, Nunes BK, Batista Ade O, Egry EY, Graziano KU, Angelo M, Merighi MA, Lopes
3 NA, Fonseca RM, Castilho V. [Evidence-based practices published in Brazil: identification and No respondia a pergunta da reviso
analysis of their types and methodological approaches]. Rev Esc Enferm USP. 2011; 45(3):777-86.
Anthony S, Jack S. Qualitative case study methodology in nursing research: an integrative review.
4 A RI era a metodologia do estudo
J Adv Nurs. 2009; 65(6): 117181.
Pentland D, Forsyth K, Maciver D, Walsh M, Murray R, Irvine L, Sikora S. Key characteristics
5 of knowledge transfer and exchange in healthcare: integrative literature review. J Adv Nurs. 2011; A RI era a metodologia do estudo
67(7), 140825.
Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Integrative review: What is it? How to do it? Einstein (So Reviso da literatura: no props
6
Paulo). 2010;8(1): 102-6. teoria ou metodologia
Smith MC, Stullenbarger E. A prototype for integrative review and meta-analysis of nursing
7 No respondia a pergunta da reviso
research. J Adv Nurs. 1991;16:1272-1283.
Crossetti MG. Integrative review of nursing research: scientific rigor required. Rev Gaucha Enferm.
8 Se tratava de editorial
2012 Jun;33(2):8-9.

Dessa forma, foram includas 17 publicaes nesta Sntese dos dados: conceitos de RI
reviso. No Quadro 3 so apresentados dados sobre o(s)
autor(es), o ano de publicao, o pas de origem do pri- Nos estudos analisados, nota-se expressiva similarida-
meiro autor, a rea de conhecimento dos autores e a base de conceitual de RI, especialmente no que se refere aos
da qual a publicao foi recuperada. conceitos que foram inicialmente tomados por base pela
Enfermagem. Porm, medida que a Enfermagem assu-
Em relao anlise das datas de publicao, no- miu a RI como estratgia til para responder s necessi-
tou-se que os estudos foram publicados a partir da d- dades de pesquisa na rea, observou-se a ocorrncia de
cada de 1980, sendo sete (41,2%) a partir de 2000. O refinamento nos conceitos, principalmente para aumen-
pas predominante de origem do autor principal foi os tar a abrangncia da reviso e explicitar a complexidade
EUA, com 12 referncias (70,5%), e a rea do conheci- de suas finalidades. No quadro 4 esto sintetizados os
mento predominante do primeiro autor foi a enferma- conceitos e as finalidades da RI, segundo os autores e os
gem (64,7%). referenciais tericos por eles adotados.

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utilizados na enfermagem 2014; 48(2):335-45
Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, www.ee.usp.br/reeusp/
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Quadro 3 - Autores, ano de publicao, pas de origem do primeiro autor, rea de conhecimento dos autores e base de onde a publica-
o foi recuperada - So Paulo, 2013
Autor(es)/Ano Pas de afiliao do autor principal rea de conhecimento Base/Fonte de dados
Web of Sciences
1980 (8)
EUA Educao
Google Scholar
CINAHL
1982(9) EUA Psicologia
LILACS
1984(10) EUA Psicologia Google Scholar Referncia da referncia
Web of Sciences
1987(11) EUA Enfermagem
Google Scholar
1991(12) EUA Educao Google Scholar
1993(13) EUA Enfermagem Referncia da referncia
1997(14) Noruega Enfermagem CINAHL
1998(15) EUA Enfermagem CINAHL
SCOPUS
1998(16) EUA Enfermagem
Google Scholar
LILACS
1998(17) Brasil Enfermagem
Google Scholar
CINAHL
2005(18) EUA Enfermagem
Google Scholar
2005(19) EUA Educao Google Scholar Referncia da referncia
PubMed
2005(20) EUA Enfermagem SCOPUS
Google Scholar
Enfermagem
2005(7) EUA Web of Sciences
Sociologia
LILACS
2008(21) Brasil Enfermagem Google Scholar
SciELO
LILACS
2009(22) Brasil Enfermagem
SciELO
2011(23) Canad Educao Web of Sciences

Quadro 4 - Autores, ano de publicao, pas de origem do primeiro autor, rea de conhecimento dos autores e base de onde a publica-
o foi recuperada - So Paulo, 2013
Autor(es)/ano Definies e finalidades Quadros tericos de referncia

Tipo de reviso que pretende inferir generalizaes sobre um determinado assunto, a partir Autores que anteriormente
1980(8)
de um conjunto de estudos diretamente relacionados ao tpico de interesse. publicaram sobre o tema

Recurso para sintetizar o conhecimento acumulado sobre determinado tpico de interesse e


ressaltar questes importantes de pesquisa que ainda no foram devidamente esclarecidas.
1982(9) (8,24)
Apresenta clara nfase na dimenso quantitativa, ou seja, em integrar resultados de estudos
empricos de abordagem quantitativa.

Sumrio realizado a partir de concluses de pesquisas anteriores com hipteses relacionadas


1984(10) ou idnticas. A RI teria como finalidade apresentar o estado do conhecimento referente a rela- (8,24)

es de interesse e destacar questes importantes que as pesquisas precisam aprofundar.

Primeira autora da enfermagem. O conceito de RI ampliado para outras finalidades, como:


1987(11) sugestes de novas questes tericas, identificao de lacunas de pesquisa e busca de apoio (8)

para pesquisa de hipteses conflitantes.

Pesquisa emprica cujas finalidades so: desenvolver teoria, sintetizar conhecimento e avaliar
avanos metodolgicos substantivos, alm de generalizar inferncia a partir da anlise de estu-
dos empricos. Deve seguir o rigor terico-metodolgico que exigido pela pesquisa emprica
tradicional e seus resultados fazem com que os pesquisadores possam acessar o conhecimento
1991(12) acumulado ao problematizar um tpico de interesse. Apesar da preocupao com o desen- (8-10)

volvimento de teoria, no sugere incluir estudos tericos na reviso, mas apenas empricos,
esclarecendo que os aspectos tericos devem ser includos apenas enquanto fundamentao
para o tpico em investigao. Tambm considera necessrio incluir na RI resultados de
pesquisas de reviso anteriores.

Continua...

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2014; 48(2):335-45 utilizados na enfermagem
www.ee.usp.br/reeusp/ Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C,
Yonekura T, Silva DRAD
...Continuao

Autor(es)/ano Definies e finalidades Quadros tericos de referncia

Sumarizao crtica de estudos j realizados, permitindo que se chegue a novas concluses.


Destaca a necessidade de conduzir a reviso com base em uma pergunta especfica de pesquisa
e ainda a partir de definies de importantes variveis e da descrio de como as variveis
1993(13) (10)
relacionadas podem ser includas. A meta-anlise realizada em certos casos de RI que apre-
sentam as condies necessrias para reanalisar os resultados dos estudos de maneira conjunta,
como um nico resultado, para determinar a efetividade do tratamento em estudo.

Coleta, anlise e integrao de resultados de pesquisas desenvolvidas separadamente com o


intuito de produzir um conjunto que se configure como um todo consistente e pleno de sig-
nificado. Um tipo de pesquisa capaz de inter-relacionar achados empricos e tericos, com
o intuito de fornecer compreenso mais ampla sobre um fenmeno de interesse. Demonstra
clara motivao para analisar criticamente o processo de construo da enfermagem como
1997(14) (10)
cincia e o respectivo processo de desenvolvimento de pesquisa na rea. Dessa forma,
distancia-se dos demais e apresenta a RI como ferramenta de extrema importncia para a
enfermagem. Critica revises que so desenvolvidas sem respaldo terico e apresentam
produtos meramente descritivos, reiterando a necessidade de desenvolver RI fundamentadas
em bases tericas consistentes.

Anlise e a sntese sistemtica de pesquisas focalizando um tema especfico. A sntese dos


resultados dos estudos primrios reduz a incerteza quanto s recomendaes para a prtica
clnica, facilitando a tomada de decises no cotidiano da prtica e melhorando o custo-benefcio
1998(15) das intervenes. Trata-se de uma abordagem que se distancia das demais, uma vez que prope (8)

utilizao da RI na prtica clnica cotidiana, de forma a ser conduzida pela equipe de profission-
ais de sade. Para essa finalidade, mtodos como meta-anlise so inviveis, mas prope-se a
incluso de estudos porque so avaliados positivamente por um especialista no assunto.

Relatrio integrado dos conceitos-chave identificados nos estudos que analisa. A literatura
analisada abrange todos os estudos que apresentam hipteses idnticas ou relacionadas da
1998(16) (10-11)
reviso e deve ser to rigorosa quanto a dos estudos primrios, com aplicao cuidadosa de
critrios de avaliao, para minimizar os efeitos da subjetividade.

Primeiras autoras brasileiras da enfermagem, que publicaram sobre RI. Trata-se de mtodo
que sintetiza e agrupa resultados sobre um tema, de forma sistemtica e ordenada, possi-
1998(17) bilitando identificar os autores que estudam o tema com mais frequncia, separar o achado (9-11,14)

cientfico de opinies e ideias, mapear o estado da arte de um assunto e promover a insero


do conhecimento na prtica profissional e modificaes.

Sumariza a literatura terica ou emprica disponvel para prover uma compreenso abrangente
de um problema de sade ou de um fenmeno particular. Desse modo, possvel incluir em
2005(18) uma RI estudos primrios desenvolvidos mediante utilizao de diversas metodologias. Ao (8,13)

envolver diferentes tipos de estudo, metodologias e teorias, a RI tem o potencial de aprofundar


a anlise dos dados, o que torna o desenvolvimento complexo.

Pesquisa que revisa, critica e sintetiza literatura representativa sobre um tema, de maneira inte-
grada e capaz de gerar novas abordagens e perspectivas sobre o assunto revisado. Configura-se
como forma sofisticada e rigorosa de pesquisa, que requer habilidades complexas de compreen-
2005(19) so do fenmeno em foco. A RI tem duas finalidades: sintetizar assuntos maduros, j debati- No descreveu
dos, com ampla literatura, ou assuntos novos ou emergentes. No primeiro caso, os resultados de
uma RI possibilitam novos entendimentos ou mesmo reconceitualizaes. No segundo caso, a RI
possibilita a conceitualizao inicial e a percepo ampliada do assunto emergente.

Tipo de reviso, na qual pesquisas anteriormente realizadas, so sumarizadas, obtendo-se


concluses gerais. As finalidades de uma reviso so: avaliar a potncia de uma evidncia
2005(20) cientfica; identificar lacunas de pesquisa; construir ligaes entre reas; identificar questes (11,13,25)

centrais de pesquisa em uma rea; gerar novas perguntas de pesquisa; identificar quadros teri-
cos e explorar a adequao de mtodos de pesquisa.

Mtodo de reviso de natureza mais ampla, uma vez que permite incluir, simultaneamente,
estudos experimentais e no experimentais e compreender a totalidade do fenmeno, o que
2005(7) torna a reviso bastante complexa. Possibilita combinar dados extrados de literatura terica (8,10-11,13-14,18)

e emprica, integrar vasta gama de objetivos relativos reviso de um tpico de interesse,


definir conceitos, rever teorias, rever evidncias e analisar questes metodolgicas.

Anlise de pesquisas relevantes sobre um tpico, que fornece suporte para tomar decises e mel-
horar a prtica clnica. Permite concluses gerais sobre um tema especfico; permite a sntese de
vrios estudos, incluindo pesquisa experimental e quase experimental; trata-se de anlise ampla
2008(21) da literatura; permite a combinao de dados de literatura terica e emprica; pode ser utilizada (7,10-11,13,15-18)

para definio de conceitos, reviso de teorias ou anlise metodolgica de estudos. A incluso de


estudos de delineamentos diferentes potencializa a RI para aprofundamento e abrangncia das
concluses. A RI um mtodo de pesquisa incipiente na enfermagem brasileira.
Continua...

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Reviso integrativa: conceitos e mtodos Rev Esc Enferm USP
utilizados na enfermagem 2014; 48(2):335-45
Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, www.ee.usp.br/reeusp/
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...Continuao

Autor(es)/ano Definies e finalidades Quadros tericos de referncia

Mtodo de reviso amplo, que permite incluir estudos tericos e empricos de diferentes
abordagens metodolgicas, com a finalidade de sintetizar as pesquisas sobre um determinado
2009(22) assunto. A RI visa obter uma concluso, a partir dos resultados de estudos que investigaram (7,11,13,16)

problemas idnticos ou similares. Tal concluso passa a constituir fonte de conhecimento


sobre o problema, avaliado segundo sua validade para ser transferido para a prtica.

Forma de pesquisa que permite revisar, criticar e sintetizar a literatura representativa sobre um
2011(23) tpico ou assunto de forma integrada e capaz de gerar novas abordagens e perspectivas sobre (19)

o assunto revisado.

Os conceitos de meta-anlise, reviso sistemtica e de modo a informar o leitor sem o sobrecarregar com
revises qualitativas foram diferenciados de RI. A meta- informaes desnecessrias.
anlise foi definida como um mtodo de reviso que
combina evidncias de mltiplos estudos primrios me- O acompanhamento dos seguintes procedimentos,
diante emprego de mtodos estatsticos, que garantem que devem ser desenvolvidos de forma crtica pelo revi-
a objetividade e a validade dos resultados(18). A reviso sor, foi sugerido(11): definir a questo ou o assunto da RI
sistemtica, fundamentada em conceito da Colabora- de forma clara; indicar hipteses, que devem ser com-
o Cochrane, foi definida como mtodo de escolha plementares questo norteadora da reviso; descrever,
para a prtica baseada na evidncia, como a que com- de forma detalhada, os critrios de seleo dos estudos
bina evidncias de mltiplos estudos que focalizam um a serem includos na reviso; definir e descrever as ca-
problema especfico(18). A reviso de estudos qualitativos ractersticas dos artigos analisados, etapa considerada
apresentada como um tipo de reviso com diferentes ncleo da RI.
abordagens que diferem entre si pelas formas de anlise Os seguintes aspectos devem ser considerados na ela-
e interpretao, sendo citadas diversas abordagens para borao da pergunta de uma RI: como o conceito defi-
exemplificar as diferenas(26-30). Os metassumrios seriam nido pelos autores e quais so as diferentes perspectivas
descritivos e produziriam snteses a partir de estudos tericas que tm sido utilizadas para descrev-lo? Estudos
qualitativos primrios. J a metassntese, o metaestudo de que naturezas tm sido desenvolvidos focalizando o te-
e a metaetnografia seriam as revises que propem ana- ma e como este escopo pode ser expandido? Quais so as
lisar criticamente estudos primrios qualitativos e sinte- relaes que tm sido desvendadas entre o conceito estu-
tizar os achados em uma nova teoria ou em um quadro dado e os outros fenmenos relacionados? Quais aborda-
geral sobre o tpico de interesse. gens metodolgicas tm sido empregadas para estudar e
Espera-se que um autor de RI seja capaz de identifi- compreender o conceito enfocado?(13)
car um assunto ou tpico adequado para ser revisado, Outros quatro critrios so mencionados para anali-
justificar porque ela consiste em mtodo apropriado para sar questes de pesquisa numa RI: a teoria que suporta
abordar o assunto de interesse, pesquisar e recuperar a a questo de pesquisa; a busca de revises anteriores so-
literatura pertinente, analisar e criticar a literatura, e criar bre o mesmo assunto (em caso de identificao, o pes-
novos entendimentos sobre o assunto revisado, atravs quisador deve analis-las e critic-las criteriosamente); a
de uma ou mais formas de sntese(19).
reviso dos estudos primrios, para obter a questo de
Trs tipos de RI so descritos: metodolgica (reviso pesquisa mais adequada; a intuio, a ingenuidade e os
crtica e anlises de desenhos e metodologias de diversos insights do pesquisador tambm se configuram em fonte
estudos), terica (reviso crtica de teorias sobre um tema da questo ou hipteses de pesquisa da RI(8).
particular) e emprica (reviso crtica de estudos empricos
O rigor metodolgico deve permear todas as etapas
quantitativos e/ou qualitativos sobre um tema particular
de uma RI. Por exemplo, em relao questo de pesqui-
e com anlise de resultados e relao entre variveis)(7).
sa, o revisor deve garantir a adequao entre as palavras
O rigor no desenvolvimento da RI ou os conceitos-chave e a metodologia empregada, para
verificar se os estudos selecionados respondem a questo
Uma RI requer um padro de excelncia quanto ao de pesquisa. Quanto etapa de codificao dos dados,
rigor metodolgico para que seu produto possa trazer necessrio o envolvimento de dois avaliadores, que de-
contribuies significativas para a cincia e para a pr- vem estar devidamente preparados para desenvolver tra-
tica clnica. A preservao deste padro requer o uso de balhos dessa natureza(13).
mtodos que garantam a anlise precisa, objetiva e com-
pleta do tema revisado; o suporte terico para analisar O rigor de uma RI deve ser garantido mediante apre-
resultados, mtodos, sujeitos e variveis dos estudos pri- sentao de uma estrutura conceitual coerente sobre o fe-
mrios; a proviso de todas as informaes contidas nos nmeno. Isto implica a necessidade de adotar uma teoria
estudos revisados e no apenas os principais resultados, para servir de base para debater o conjunto de modelos

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concorrentes ou pontos de vista existentes a respeito do Atributos desejveis: (a) Existncia de um grupo de
tema focalizado na reviso(8,19). revisores para rever e sintetizar os resultados; (b) Clare-
za e consistncia na indicao da qualidade do estudo e
Descrio detalhada dos seguintes itens, essenciais no uso de definies para especificar o nvel de evidn-
para garantir o rigor de cada uma das etapas de uma RI, cia; (c) Existncia de estrutura conceitual baseada em um
foi recomendada(19). modelo de utilizao de pesquisa; (d) Incluso de tabe-
Identificao de palavras-chave, base de dados, ano las contendo informaes claras, consistentes e crticas
das publicaes, gerenciador de referncias e uso de matriz a respeito das informaes relativas aplicabilidade dos
conceitual, para delinear os conceitos-chave sobre o tpico. resultados; e (e) Representao dos estudos na forma de
tabelas, de modo a possibilitar distinguir aspectos distin-
Estratgias de anlise, sntese e apresentao dos tos dos resultados, separados, de modo coerente, para
resultados, conceitos principais baseados na matriz te- possibilitar a sua aplicao prtica e a comunicao com
rica, identificao e categorizao das principais ideias e pesquisadores reconhecidos na rea sob reviso(15).
temas e verificao de sua validade e autenticidade.
Atributos indesejveis: (a) Concluses prematuras com
Atitude crtica durante o conjunto do processo, para suporte frgil na evidncia; (b) Ausncia de um foco con-
elucidar pontos fortes e deficientes da literatura, median- sistente, tanto na qualidade quanto na fora da evidn-
te exame cuidadoso das principais ideias e suas relaes cia dos estudos includos; (c) Falta de apresentao das
com o tpico estudado, a origem e a historicidade do as- implicaes para a prtica; (d) Ausncia de tabelas para
sunto, seus principais conceitos, interao entre estes, apresentar a sntese de dados extrados de cada estudo;
mtodos de pesquisa e aplicaes do assunto estudado. (e) Falta de coeso na organizao dos resultados em tor-
no de aspectos aplicveis, mas distintamente separados
A transparncia nos procedimentos de identificao,
de um conceito; e (f) Repetio de dados em mais de uma
incluso e classificao dos artigos a serem revisados
seo da reviso(15).
representa uma garantia para o rigor de uma RI efetiva.
Os procedimentos que requerem tal transparncia so A falta de rigor pode gerar resultados similares, mas
enumerados(23): delineamento do problema que motivou invlidos. Os vieses esto relacionados geralmente a in-
a reviso; reviso de literatura realizada mediante meto- consistncias na seleo de sujeitos, no tratamento das
dologia explcita quanto s palavras-chave, critrios de variveis, nos locais de estudo ou contextos e qualidade
busca, base de dados, checagem manual das referncias, do mtodo de pesquisa(8). O seguimento sistematizado de
dados selecionados e suas razes, quantidade de artigos todas as etapas essencial para garantir o rigor metodo-
localizados, critrios de seleo e excluso dos artigos, lgico de uma RI(7,13).
procedimentos de classificao da literatura e sntese da
reviso; descrio das concluses, limitaes e sugestes Padres de rigor metodolgico devem ser seguidos
para pesquisas futuras. e deve haver clareza na apresentao dos resultados. O
respeito destes pressupostos fundamental para que o
O montante de dados identificados na reviso deve leitor possa identificar as caractersticas dos estudos in-
ser sintetizado mediante um critrio explcito, de modo a cludos na reviso(21).
elaborar taxonomias ou outra classificao conceitual de
constructos, por meio da utilizao de modelos ou de es- Etapas e mtodo da RI
truturas conceituais alternativas ou metateoria(23). Existem similaridades nas etapas de desenvolvimen-
A RI requer uma descrio detalhada da metodologia to de uma RI propostas pelos diferentes autores. Assim
empregada em seu desenvolvimento e todo o processo como ocorre com os conceitos de RI, as primeiras pro-
deve ser realizado por meio de atitude reflexiva, para que postas feitas serviram de base para as subsequentes. Au-
o resultado produzido possa trazer contribuies signi- tores diferentes ressaltam a importncia ou apresentam
ficativas para a construo do conhecimento e a prtica detalhamento para etapas especficas da reviso, que
assistencial(8,20). eles desejam enfatizar.

A estratgia de busca deve ser formulada, para recu- Um modelo, composto de cinco etapas, serviu de ma-
perar o nmero mximo de estudos elegveis, com a uti- triz para as publicaes subsequentes sobre as etapas de
desenvolvimento da RI: formulao do problema; coleta
lizao de duas a trs estratgias de busca, no mnimo(18).
de dados; avaliao dos dados; anlise e interpretao
Buscas restritas devem ser justificadas. Pequenas inade-
dos dados; divulgao dos dados(9). No mtodo de de-
quaes metodolgicas no inviabilizam a considerao
senvolvimento da RI, h a nfase na necessidade de de-
dos resultados dos estudos primrios, mas devem estar
finio e explicitao de conceitos operacionais(9). Outro
explicitadas claramente, bem como as justificativas para
autor tambm prope cinco etapas: formulao do pro-
sua incluso(8).
blema, busca na literatura, avaliao dos dados, anlise
Cinco atributos desejveis e seis indesejveis no de- dos dados (para categorizar os dados) e apresentao
senvolvimento de uma RI foram relatados(15): dos resultados(18).

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Considerando que uma definio operacional tem po- dados para os demais membros do grupo cujo preparo seja
tncia de atribuir um significado comunicvel a um con- mais limitado com relao ao tema ou utilizao da pes-
ceito atravs da especificao de como aplicado, pode quisa. Esta autora salienta, ainda, a importncia da compo-
oferecer ao revisor liberdade na busca e na anlise da lite- sio interdisciplinar da equipe de revisores.
ratura sobre o tpico de interesse. Isto implica domnio do
tema de estudo e capacidade de integrar os achados da A avaliao dos estudos includos pode ser direcio-
pesquisa por meio desses conceitos operacionais. nada a partir de alguns questionamentos. Estes devem
considerar a questo de pesquisa, a razo e a finalidade
A diversidade operacional pode afetar os resultados da obteno de respostas aos questionamentos feitos; as
da reviso de duas maneiras. Em primeiro lugar, neces- questes j feitas a respeito do tema; a adequao meto-
srio considerar que as definies operacionais escolhidas dolgica; a incluso dos sujeitos, os resultados desejados,
pelos revisores podem variar. Dois revisores, utilizando a correspondncia entre a questo da reviso e os dados
uma mesma definio em termos conceituais, podem coletados; e a indicao de novas revises(22).
empregar definies operacionais ou nveis de abstrao
diferentes. Cada definio pode conter operaes que fo- No h um padro-ouro para anlise dos dados, que,
ram excludas pelo outro, ou a definio elaborada por um em geral, avalia a metodologia dos estudos primrios(18).
revisor pode conter a elaborada pelo outro. Um avaliador Os elementos essenciais do processo de anlise de dados
pode tambm no decorrer da pesquisa se deparar com em uma RI so: observar padres e temas, verificar sua
conceitos relevantes, que no tinham sido inicialmente plausibilidade, fazer comparaes e contrastes, discernir
considerados. O revisor pode definir o mesmo conceito de padres comuns e incomuns, desconsiderar as particula-
diferentes maneiras e este fenmeno pode ocorrer com res em geral, observar relaes na variabilidade de dados,
certa frequncia. Em segundo lugar, deve-se considerar identificar fatores intervenientes e construir evidncia se-
a diversidade entre estudos que focalizam o mesmo con- gundo uma cadeia lgica(7). Os dados de um estudo devem
ceito, o que significa que os revisores podem apresentar ser analisados dentro de um estrato que considere as dife-
variaes em relao ao tratamento dos dados depois que rentes caractersticas dos sujeitos, os tratamentos das va-
estes tenham sido explorados(9). riveis, as variveis contextuais e os efeitos das interaes
entre tais variveis(8).
Outro modelo apresenta seis etapas para anlise dos
artigos: seleo da questo de pesquisa e hipteses; sele- Em relao apresentao dos resultados, trs formas
o dos estudos primrios; apresentao das caractersti- so sugeridas: como sumrio, por meio da descrio dos
cas dos estudos primrios; anlise dos estudos primrios; achados expressos em categorias ou temas; como anlise
interpretao dos resultados; e escrita ou relato da revi- que, alm da descrio, contenha a anlise crtica de m-
so(8). Um modelo com sete etapas para direcionar a RI todos, resultados e/ou aplicabilidade na prtica; e como
tambm foi sugerido: (a) introduo, justificativa e hipte- sntese que inclui a criao de novos modelos e estrutura
se; (b) procedimentos de amostragem; (c) medidas e ope- organizacional para o problema de pesquisa(18).
raes; (d) procedimentos gerais; (e) anlise dos dados e
A sntese de uma RI pode ser desenvolvida por meio
resultados; (f) interpretaes, limitaes e implicaes; e
do direcionamento para novas pesquisas, pela elaborao
(g) apresentao da reviso(12).
de uma taxonomia ou atribuio de outra classificao
As caractersticas apropriadas para a equipe responsvel conceitual para os constructos, pelo desenvolvimento de
por uma RI so evidenciadas(15): seus membros devem estar modelos alternativos ou abordagens conceituais para em-
suficientemente interessados e ter conhecimento suficien- basar o processo de sntese e at mesmo mediante a ela-
te para desenvolver uma RI. Nesse aspecto, Whittemore(18) borao de uma metateoria(19). No Quadro 5 esto indica-
recomenda a insero de enfermeiras com grau de mestre, das as etapas do desenvolvimento de uma RI e os autores
que podem se responsabilizar pela extrao e traduo dos que recomendaram a realizao de cada item.
Quadro 5 - Etapas de desenvolvimento da RI e autores que recomendaram a realizao dos itens - So Paulo, 2013
1.Formar um grupo para desenvolver a RI do tpico identificado(15)
2.Elaborar a introduo da reviso(7,19,23)
2.1.Estruturar a RI sob o ponto de vista conceitual(19,23)
2.2.Identificar o problema focalizado na RI(7)
3. Formular a pergunta e o objetivo da reviso(7-9,11-13,15,18,21,23)
3.1. Indicar hipteses para complementar a pergunta da reviso(8,11)
3.2. Identificar as variveis de interesse(7)
4. Descrever a metodologia da reviso(15)
4.1. Identificar a amostra apropriada(7)
4.2. Estabelecer critrios para garantir o rigor da RI(9,11,19,21,23)
Continua...

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...Continuao
4.3. Estabelecer critrios de incluso e excluso(21,23)
4.4. Detalhar o processo de busca dos estudos empricos(9,11,19,23)
4.5. Descrever procedimentos de amostragem(12)
4.6. Identificar as palavras-chave utilizadas na busca dos estudos empricos(11,19,23)
4.7. Definir estratgia e realizar busca sistematizada dos estudos empricos(7-9,11,15,18-19,23)
4.8. Selecionar estudos empricos mediante critrios claros(7,9,11,15,19,21,23)
4.9. Indicar a qualidade do estudo emprico quanto ao nvel de evidncia(11,15,18-19,23)
5. Analisar e interpretar os dados empricos(9)
5.1. Definir informaes a serem extradas dos estudos primrios(21)
5.2. Descrever o processo de anlise e sntese(7-8,11,19,23)
5.3. Descrever e desenvolver medidas e operaes(12)
5.4. Ordenar, categorizar e sumarizar dados, de modo a integrar as concluses existentes a respeito do tema(7)
5.5. Focalizar padres/temas, plausibilidades, comparaes/contrastes, padres comuns/incomuns, variabilidade nos dados, fatores intervenientes(7)
6. Apresentar resultados(9,11,18,23)
6.1. Descrever caractersticas dos artigos includos(8,11,23)
6.2. Formular assertiva(s) para responder a(s) pergunta(s) da RI(9,18)
6.3. Construir evidncias de forma lgica(7)
6.4. Sintetizar os conhecimentos novos sobre o tpico revisto(15,19)
6.5. Rever a sntese dos resultados(15)
6.6. Apresentar tabelas com informaes claras, consistentes e crticas(15)
7. Interpretar e discutir resultados(15,18,19,21,23)
7.1. Analisar criticamente os mtodos, os resultados e/ou a aplicabilidade na prtica(15,18,21,23)
7.2. Apresentar concluses, limitaes e sugestes para pesquisas futuras(19,21,23)
7.3. Sugerir novos modelos e estruturas organizacionais para o tema da RI(18,23)
7.4. Elaborar uma taxonomia ou uma classificao conceitual dos constructos identificados(23)
7.5. Elaborar uma metateoria(23)
8. Divulgar resultados(9,12)
8.1. Adotar estilo de escrita claro e completo(19)
8.2. Descrever caractersticas da equipe responsvel pela RI(15)

Aspectos que devem ser avaliados na RI DISCUSSO


A necessidade de avaliar a RI de forma sistematizada
ressaltada pelos diferentes autores. Alguns apenas men- Estudou-se o tema RI na rea de enfermagem com ba-
cionam os tpicos mais relevantes, que devem ser sujei- se em uma RI, que resultou na seleo de 17 publicaes,
tos avaliao, e outros elaboram critrios especficos as quais permitiram identificar e analisar os conceitos, a
para proceder avaliao de uma RI. necessidade de rigor metodolgico e as etapas de realiza-
o da RI que configuram o seu mtodo especfico.
Uma RI deve ser avaliada por meio da demonstrao
ou da descrio minuciosa da coleta de dados, assim co- Os conceitos de RI referem-se a generalizar infern-
mo das variveis consideradas, que devem ser registradas cias(8,11-12), sumarizar e sintetizar conhecimentos acumula-
em um caderno de cdigos(13). dos(9-10,15,20) e inter-relacionar resultados de estudos ante-
riores, de forma crtica, para produzir novo conhecimento
Um check-list foi elaborado especificamente para veri- integrado(7,13-14,18-19). Assim, observa-se que a literatura
ficar se as etapas desenvolvidas na RI esto adequadas(11). selecionada avana cronologicamente para uma compre-
Seus itens compreendem: propsito da reviso, mtodos enso mais abrangente em dois sentidos, tanto no que se
de amostragem, critrios de incluso dos estudos, carac- refere aos estudos anteriores abarcados pela RI, quanto
tersticas da pesquisa primria, citao dos comentrios ao alcance dos resultados da RI.
dos autores, crtica de comentrios anteriores, apresenta-
o dos resultados de pesquisa primria, mtodo de an- Este ltimo aspecto diz respeito aos desdobramentos
lise dos resultados, discusso dos problemas metodolgi- e efeitos que a RI pode produzir no avano do conheci-
cos, busca de influncias sistemticas, interpretao dos mento e, da, sua expressiva aplicao enfermagem, que
resultados e utilizao de tabelas. se encontra em fase de consolidao como rea de conhe-
cimento, disciplina cientfica e como prtica baseada em
Trs check-lists distintos foram elaborados: 1) para evidncias(14).
avaliar o rigor metodolgico das meta-anlises(15); 2) para
avaliar a RI(15); e 3) para servir como guia ao desenvolvi- O outro aspecto da abrangncia da RI mostra uma ca-
mento de uma RI(19). racterstica marcante desse tipo de reviso, que se refere

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incluso de estudos primrios desenvolvidos mediante a divulgao dos resultados(8-9,12,18); e mtodo da reviso,
diversas metodologias, tanto quantitativas como quali- que est includo nas etapas, mas contempla aquelas
tativas, em suas diferentes modalidades, bem como es- afeitas diretamente metodologia de pesquisa adotada:
tudos tericos(7,14,18,21-22). Esta ltima uma caracterstica amostra, estratgias de busca, critrios de incluso e ex-
que no consta nas publicaes pioneiras da dcada de cluso, avaliao das publicaes selecionadas, anlise
1980(8-11), mas aparece de forma significativa na Enferma- das publicaes includas na reviso para produo de re-
gem, para analisar as contribuies que a RI pode trazer sultados originais.
construo de conhecimento prprio da rea(14).
Outra caracterstica da RI que a anlise permitiu iden- CONCLUSO
tificar diz respeito definio da(s) pergunta(s) de pes-
quisa, que configura(m) a primeira etapa, e deve(m) ser Os achados deste estudo levam a concluir que a Enfer-
explicitada(s) de forma objetiva, com base em referencial magem define RI como um tipo de reviso que contempla
terico e respectivos conceitos claros, pois orientar(o) o rigor do mtodo caracterstico da pesquisa cientfica.
todas as etapas da reviso. Assim sendo, a RI pode incluir Tambm se conclui que a RI:
vrias perguntas ou hipteses de estudo em uma nica
reviso. Consiste em mtodo de reunio e sntese de resul-
tados de investigaes, originalmente construdo a partir
Entende-se que tanto a incluso de estudos de dife- das reas de educao e psicologia;
rentes abordagens metodolgicas, quanto diversas per-
guntas ou hipteses de pesquisa tornam o desenho da RI Permite a incluso de vrias perguntas ou hipteses
complexo e de difcil operacionalizao. No entanto, os re- de pesquisa na mesma reviso;
sultados produzidos pela RI contemplam amplo leque de Absorve as preocupaes da rea com as teorias
produtos: produo de conhecimento novo a partir da sn- que fundamentam as prticas do cuidado de enfermagem
tese dos estudos selecionados, tanto evidncias empricas e, nesse sentido, agrega reviso de teorias j conhecida
como elaboraes conceituais e tericas; identificao de e tradicional reviso de estudos empricos;
conexes entre diferentes reas do conhecimento e te-
mas centrais de uma determinada rea; identificao de Aceita integrar delineamentos de pesquisa, inclusive
abordagens tericas e metodolgicas de maior potencial provenientes de diferentes paradigmas da produo do
explicativo e compressivo; bem como de falhas dos estu- conhecimento, em nome de concretizar a complexidade
dos e necessidade de pesquisas futuras. do cuidado de enfermagem, que envolve integrao entre
questes individuais e contextuais;
A quase totalidade dos autores destaca a necessidade
de rigor metodolgico na conduo de RI, de modo que Exige que os revisores sejam especialistas na rea,
os resultados possam representar efetivas contribuies capazes de sintetizar criticamente teoria e empiria, dentro
para a prtica do cuidado baseado em evidncias e para de um mesmo quadro epistemolgico, para discriminar a
a construo e a consolidao de teoria. O rigor refere- potncia de cada contribuio ao cuidado em sade.
se a: definio clara de problemas e hipteses; critrios
Para finalizar, sugere-se que as organizaes interna-
de seleo dos estudos; anlise dos estudos selecionados,
cionais que produzem conhecimentos e diretrizes em cui-
envolvendo dois revisores independentes; e apresentao
dado sade baseado em evidncias construam um guia
detalhada dos resultados da anlise, se possvel em tabe-
de recomendaes, diferenciando e definindo os vrios
las e quadros-sntese.
tipos de reviso da literatura em sade para que revisores
A necessidade de rigor metodolgico na conduo da possam usar adequadamente as terminologias em reviso
RI contemplada nas publicaes selecionadas de duas de acordo com os objetivos de suas investigaes. Tal ini-
formas que se inter-relacionam: descrio e anlise das ciativa poderia trazer maior consistncia s revises para
etapas que devem ser seguidas, que abarcam desde os sua mais ampla e segura aplicao no cuidado em sade,
primeiros passos ou a formulao inicial da reviso at e particularmente na Enfermagem.

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Correspondncia: Cssia Baldini
Reviso integrativa: conceitos Soares
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utilizados de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar
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