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Cala 33 # 33-139
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C;:;f,/Wdioa-s
..
GUIAS MDICAS
NEONA TOLOGIAS
TABLA DE CONTENIDO
,
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
, , ,
NORMA TECNJCA PARA LA A TENCION DEL RECIEN NACIDO. . . . . . . . . . . . . . . . 6
ASFIXIA PERINATAL REANIMACION DEL RECIEN NACIDO 13
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
MTODO MADRE CANGURO 28
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
BRONCOASPIRACIN DE LIQUIDO AMNITICO MECONIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . 40
ICTERICIA NEONATAL 44
, ,
TRASTORNOS METABOUCOS DEL RECIEN NACIDO 51
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE TOXEMICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
HIJO DE MADRE DIABTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
HDO DE MADRE CON VIH SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
PROTOCOLO DE VARICELA EN NEONATOS 65
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
SIFIUS CONGENITA 72
SEPSIS NEONATAL 76
,
NEUMONIA NEONATAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
SNDROME CONVULSIVO NEONATAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
ENCEFALOPATA HIPOXICO ISQUEMICA DEL RECIEN NACIDO 89
MININGITIS BACTERIANA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
DUCTOS ARTERIOSO PERSISTENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
REFERENCIA BIBUOGRAFICAS 97
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EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
Una adecuada exploracin fsica del recin nacido es fundamental ya que revela ms
alteraciones que cualquier otro examen durante la vida del ser humano.
1. OBJETIVOS
Esto debe repetirse inmedlatamente despus del parto, en el ler da de vida y repetirse
al alta.
2. EXAMEN FISICO
PRESION ARTERIAL: Debe controlarse en todo recin nacido con patologa su valor
vara segn el peso y la edad del recin nacido.
LAS SUTURAS: deben estar afrontadas, puede existir acabalgamiento, se debe probar
su movilidad para descartar craneosinostosis.
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CARA
NARIZ: El recin nacido es respirador nasal por lo que se debe descartar atresia de
coana pasando una sonda naso gstrica. Se puede observar Miliun sebceo en el dorso
de la nariz que corresponde a glndulas sebceas obstruidas lo cual no es patolgico.
BOCA: Tiene labios rojos, no debe tener dientes, algunos presentan dientes
supernumerarios los cuales pueden ser movidos si estn sueltos. Se pueden observar las
llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media las cuales son pequeas ppulas
blanquecinas (quistes epiteliales) los que no son patolgicos. En el Paladar se deben
buscar Fisuras.
,
OIDOS: Se debe observar la forma e implantacin del pabelln auricular, sus
alteraciones estn asociadas a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los
tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
NODULO MAMARIO: Debe ser palpables en los nios maduros tanto en nias como en
nios y su tamao est determinado por la edad gestacional y por la nutricin.
ABDOMEN: Debe ser excavado en las primeras horas para luego distenderse en la
medida q intestino se llena de aire; un abdomen muy deprimido asociado al Distress
respirator Q sugiere Hernia diafragmtica los rganos abdominales son palpables
fcilmente; un abdomen distenddo sugiere una obstruccin intestinal o un leo paraltico.
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3. EXAMEN NEUROLGICO
,
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REFLEJO DE LA MARCHA AUTOMA TICA: Al sostenerlo desde el tronco e inclinado
levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica .
,
4. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
Se debe identificar al recin nacido en sala de parto. Esto es una norma legal nacional.
, ,
6. MEDICION DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.
,
7. CRITERIOS DE INTERNACION
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,
S. CRITERIO DE REMISION
,
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,
NORMA
, TECNICA ,
PARA LA ATENCIQN DEL RECIEN NACIDO
,
1-JUSTIFICACION.
2-DEFINICIN
3-0BJETIVO
La poblacin beneficiaria de esta norma son todos las nias y los nios afiliado a los
regmenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento.
,
5-CARACTERISTICAS DEL SERVICIO
...
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5.1 ADAPTACION NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN LA SALA DE PARTOS
5.1.2 realizar succin activa de las vas areas slo cuanto est indicado (en casos de
aspiracin de meconio, sangre o pus).
,
VALORACION DEL APGAR
CAUFICACIN
SIGNOS
o 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo Ausente Llanto dbil Llanto fuerte
respiratorio Flaccidez Hipotona Tono normal
Tono muscular Falta de Muecas Llanto
Irritabilidad refleja respuesta Acrocianosis Rosado
Color de la piel Palidez o
cianosis
,
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NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzarniento
diferido cuando coexisten corno indicaciones.
Satisfactoria perfusin tisular, despus que el territorio capilar pulmonar haya obtenido
adecuada irrigacin.
Las condiciones clnicas requeridas para este tipo de pinza miento son:
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Los fetos presuntamente poligloblicos como son los hijos de madres con diabetes y
toxmia; en este caso pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de
poliglubulia.
Isoinmunizacin materno fetal grave sin tratamiento antenatal adecuado, para reducir el
paso de anticuerpo materno a la circulacin feto neonatal.
,
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5.1.6 Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en el primera media hora despus del
nacimiento.
Una vez realizada la recuperacin de secreciones areas (manual o por succin segn lo
descrito en esta norma), secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si esta en
buena condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vinculo afectivo e
inicio inmediato de la lactancia materna.
El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular a todas las
Instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torxico, deben realizarse de
rutina a todo recin nacido. Esto datos deben registrarse en la historia clnica y en lo
registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
En la historia clnica deben ser registrado todos los detalle del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recin nacido; as como las indicaciones de actividades a
realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser
prestada por el medico y por el personal de enfermen'a.
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Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y
sistemas, para:
Ambigedad sexual.
Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas.
Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente.
Malformaciones mayores.
Evidencia de infeccin
Desequilibrio cardiorrespiratorio.
Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica.
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin
que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe colocarse
en decbito lateral derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia.
Controlar signos vitales.
Adems de los cuidado prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
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Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamlzaje de
hipotiroidismo congnito, s al momento de la salida se cuenta con el resultado de la
prueba, este debe ser verificado.
Si es anormal el nio o la nia debe ser remitido{a) al pediatra para confirmacin (T4) y
el tratamiento indicado. Si el resultado es dudoso, se debe citar para repetir examen en
2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso, se
deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el
resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recin nacido.
Esta consulta tiene como objeto consolidar la adaptacin neonatal inmediata, debe ser
Realizada por mdico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:
Evaluar conductas y cuidados materno del recin nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
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ASFIXIA PERINATAL
REANIMACIQN DEL RECIEN NACIDO
Los episodios previos al parto que causan asfixia pueden impedir que la transicin
cardiopulmonar neonatal se realice sin complicaciones.
Asfixia leve
Sufrimiento Fetal agudo
Apgar <3 al minuto y > de 7 a los 5 minutos
PH de arteria umbilical >de7, 11
Ausencia de sntomas
Asfixia moderada
En este caso el Apgar entre 3 y 5 a lo 5 minuto PH de la arteria umbilical <7,11
Asfixia grave
El Apgar alas 5 minutos es 3 o menor de3 PH de la arteria umbilical <de7
1. PREPARACION
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Equipo de Aspiracin
,. Jeringa con pera de goma
,. Aspiracin mecnica y tubos, manmetro
> Catteres de aspiracin SF o 6F, 8F y lOF o 12F
,. Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20mf
;,.. Aspirador de meronio (para conectar a la aspiracin mecnica)
Equipo bolsa-mascarilla
;.. Bolsa autoinsuf\able o bo\sa insuflable por flujo con vlvula de liberacin de presin o manmetro (200-
750ml ); la bolsa autoinsutlable debe tener un reservorio de oxgeno.
> Mascarillas faciales, tamaos para prematuras y reclen nacidos
, Oxgeno con medidor de fluio (velocidad de hasta 101Jml) v tubos
Equipo de intubacin J\I O
> Laringoscopio con hojas rectas No.(J) (prematuro) y No.1 (trmino)
;,.. Bombillas y bateras de repuesto para el laringoscopo
j,> TI. 2.5; 3.0, 3.5, 4.0 mm
Estilete (opcional)
,.. Tijeras
> Cinta o dispositivo para asegurar el TI
};- Detector de C02 esperado (opona\)
> Mascarilla larinQea (opcional)
Medicaciones -4 '4 1. t> o
> Epinefrina -4 1' "
)> Clorhidrato de naoxona 0,1 mg/ml
:i,.. Solucin fisiolgica para expansin de volumen
,,. Bicarbonato de sodio al 4.2o/o (5mEq/10ml)
,. Dextrosa al 100/o
> Solucin f1Siolgica para lavados y agua esteril es necesario diluir soluciones de bicaroonato o glucosa
hioertnica
Varios
:,. Guantes y otro equipo de proteccin personal apropiado
Sonda alimentaria SF (opcional, para administracin de medicacin por via traqueal)
Fuente de calor radiante
;;.,, Toallas y mantas precalentadas
> Reloj (cronmetro opcional)
- Estetoscopio
o
> Cinta (1.25 o l.80cm [1/2 3/4 pulgada])
> Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 SO mi
Agujas, calibre 25-21-1 o dispositivo de puncin para sistema sin aguja
> Esponjas con alcohol
Elementos para cateterizacin de vasos umbilicales.
o Guantes estriles
o Bistur o tijeras
o Cinta para cordn umbilical
o Catteres umbilicales, 3.5F, SF
o Uave de tres vas.
Monitor y electrodos cardiacos (opcional)
Cnulas orofaringeas
Oxmetro de ou\so v sonda ( oocona)
* Adems de equipo obsttrico
Si la nca solucin es al 8.41o. se la debe diluir en relacin 1:1 con aaua estril
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Evaluar y
Apoyar
los recin
nacidos
1
Requerido con
menos R<:iliznr ..:"mrr,..,i,,n,..,
frecuencia T<iri11:1..:t1s
Debe haber por lo menos una persona capacitada para iniciar la reanimacin neonatal
que se ocupe de atender al recin nacido y otra persona capacitada que pueda realizar
una reanimacin completa inmediatamente disponible
Calor es vital prevenir la perdida de calor para evitar el consumo de oxigeno y la acidosis
Colocar al Recin nacido bajo una fuente de calor radiante.
Secar el liquido amnitico de la piel, es importante evitar las corrientes de aire y la
perdidas de calor por radiacin
Posicin
Coloque al recin nacido en decbito dorsal y lateral, con el cuello en posicin neutra,
colocando una manta o una toalla enrollada baja la espalda y loas hombros del recin
nacido.
Despeje la va area
Si el liquido amnitico no tiene meconio se aspira la boca y la nariz con una pera de
goma y si las secreciones son mnimas se limpian solo con una gasa o una toalla, la
aspiracin profunda de oro faringe puede desencadenar un reaccin vagal que causa
bradicardia y apnea.
Si el recin nacido esta deprimido demore el secado y aspire la traquea antes de adoptar
otros pasos de la reanimacin:
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TEST DE APGAR
Parmetros Puntaies
o 1 . 2
Frecuencia Cardiaca Ausente 100 100
Esfuerzo respiratorio Ausente . Llanto dbil Llano fuerte
Reso. reaular Res. Normal
Tono Hiootona Marcada Hiootona Mov. Activo
Irritabi I idad Ausente Gestos Tos y Estornudo
Color Cianosis Acrocianosis Rosado
Apnea
Respiraciones agnicas
Frecuencia cardiaca inferior a 100 por minuto
Cianosis central
.
Se debe suministrar ventilacin asistida con bolsa autoinflable, con mascara 40 a 60
respiraciones por minuto a presin entre 30 a 40 cms de agua.
Hay dos tcnicas de compresin torxico 1- la Tcnica de los dos pulgares y la tcnica
con los dos dedos (anular y medio de una mano) sobre el esternn
Caractersticas de la compresin Torx:ico
Lugar ------Tercio inferior del esternon por debajo de la lnea imaginaria de los pezones
Profundidad-----a un tercio del dimetro anteroposterior del Trax
Realce las compresiones a 120 por minuto o sea 3 compresiones por cada ventilacin
Suspenda la compresin torxico cuando la FC este por encima de 60 por minuto
Despus de la intubacin traqueal. Verifique la posicin correcta del tubo. Una vez que se
verifique la posicin del tubo fjelo en esa posicin con cinta, se solicita un Rx de trax
para confirmar la posicin.
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r 0
.,
4. TECNICA PARA SABER QUE EL PACIENTE ESTA INTUBADO __....
,
S. MEDICACION Y FLUIDOS
Rara vez es necesario usar drogas en la reanimacin de Recin Nacido. Se debe usar
medicacin si la frecuencia cardiaca permanece en 60 por minuto a pesar de la
ventilacin y las compresiones del Trax se usa, epinefrina por va traqueal a dosis de
O, 1-0,3 mi x kilo de una solucin de al lx 10000 para administracin intravenosa o intra
traqueal esta dosis pueden repetirse cada 3 a 5 minutos si es necesario.
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* La dosis traqueal a veces no alcanza una concentracin plasmtica eficaz del frmaco,
de manera que se debe establecer un acceso vascular lo antes posible. Los frmacos
administrados por va traqueal se puede diluir hasta un volumen total de 1ml con
solucin fisiolgica antes de instalarlos.
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22
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Recin nacido con un peso al nacimiento menor de 2500 gramos. Un 90/o recin nacidos
de bajo peso nacen en pases subdesarrollados con una mortalidad para Amrica Latina
35 .veces mayor que en los nios que nacen con peso por encima de 2500 gramos. En
Colombia el bajo peso al nacer tiene una prevalencia del 9/o.
2. CLASIFICACIN
* Prematurez
- * Dficit en el crecimiento intrautertno.
Hipotermia
Complicaciones metablicas, principalmente hipoglicemia, hipocalcemia.
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Entre ms prematuro y entre menos edad gestacional los riesgos sern mucho mayores.
4.1.. CAUSAS
Infecciones
Toxemia del embarazo
Hipertensin
Desnutricin materna avanzada
Cardiopata
Neumopata crnica
Tabaquismo
Diabetes materna, insulnodependiente
Alcoholismo
Consumo de sustancias sicoactivas
Malformaciones cromosmicas
Adaptacin neonatal inmediata. - Comprende las medidas adecuadas, para que se den
paso las modificaciones, hemodinmicas, respiratorias, y de todo orden, para dar paso a
la vida extrauterina en forma exitosa.
Muy bajo peso menor o igual 1500 gramos (alto riesgo de enfermar y morir)
Bajo peso extremo peso menor a 1000 gramos. (alto riesgo de enfermar y morir)
,
6. EN CASO DE UN RECIEN NACIDO PREMATURO.
Identificar riesgos.
Todo Recin nacido prematuro con peso inferior a 2000 gramos sin complicaciones debe
hospitalizarse en una unidad neonatal de segundo nivel, necesita una incubadora, y
aplicacin posterior del mtodo madre canguro.
Los recin nacido con peso de 2000 a 2500 gramos o ms de 34 semanas de gestacin
pueden pasar al lado materno si estn sanos, controlndose la glicemia a las 3 horas de
vida y haciendo adaptacin canguro, se observarn en el hospital durante 72 horas,
evaluando a los padres para detectar riesgo al llegar a la casa.
Cuando el neonato se encuentre en malas condiciones.
Tenga dificultad respiratoria (Silverman mayor de 2)
Muy bajo peso al nacer
Evidencia de mal formaciones cardacas u otras
Convulsiones
Sospecha de enterocolitis necrotizante
Imposibilidad de manejo adecuado
,
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Los prematuros con succin y deglucin adecuada y con peso mayor de 1500 gramos
podrn recibir leche materna con taza, hasta cuando, puedan recibir directamente el
seno materno.
Manipulacin mnima
Todo prematuro ictrico debe recibir fototerapia profilctica.
,
6.2 DIAS DE HOSPITALIZACION
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1. INTRODUCION
2. COMPONENTES
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2.1 POSICION
Salida precoz y seguimiento ambulatorio, envo al neonato a su hogar tan pronto como
su estado de salud sea estable, tenga una adaptacin canguro intrahospitalaria exitosa,
independiente de su peso y de su edad gestacional.
2,2 OBJETIVOS
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Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de
edad post concepcional, luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha
independiente.
Al trmino de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento, con el fin
de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somtico sino detectar discapacidades
menores que dificultan su integracin a la vida escolar.
Haber superado cualquier enfermedad vital existente. El neonato debe estar estable.
Puede tener un catter heparinJzado y oxigeno con cnula
Se puede iniciar la adaptacin canguro intrahospitalaria para apego o succin no
nutritiva. El inicio de la va oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato
es capaz de succionar, de lo contrario se hace con taza.
Tener una madre, padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el
proceso de adaptacin.
Tener una buena respuesta a los estmulos.
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Idealmente el proceso de adaptacin debe hacerse tan pronto como las condiciones de la
madre y del neonato lo permitan, en grupo y en un rea destinada para tal fin. En la
adaptacin se deben realizar las siguientes actvdades:
,
3.5. CRITERIOS PARA SALIDA DE LA INSTITUCION
Regulacin de la temperatura
Succin y deglucin efectivas
Ganancias de peso adecuada
Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa
ltima sesin de adaptacin (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de
alta se debe poner mayor cuidado al desempeo de la madre sin la ayuda del
personal de salud. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al
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Se debe asegurar a todo recin nacido prematuro o de bajo peso al seguimiento de alto
riesgo como se describi anteriormente. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso
salga del control de alto riesgo, es decir haya alcanzado la etapa de marcha
independiente deber tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo
del menor de 10 aos.
o Examinar en una colchoneta anti - reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda
calor cuando el neonato sigue en posicin canguro.
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- Vestido: Se debe vestir ligeramente, tratando de mantenerlo contacto piel a piel. Nunca
fajarlo. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente, gorro segn el
clima y patines.
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1. DEFINICION
2. FACTORES DE RIESGO
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
5. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Los hallazgos son usualmente normales, excepto por algn grado de hipoxemia. Y de
acuerdo a la evolucin se har hemograma completo, gases arteriales, glicemia y
calcemia.
6. ESTUDIOS RADIOLGICOS
RX DE TORA><
- Se visualizarn infiltrados intersticiales parahiliares y en ambos campos pulmonares.
El corazn leve o moderadamente agrandado
Aumento del volumen pulmonar o atrapamiento de aire.
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Reaccin cisura!, por la acumulacin de lquido pulmonar en las cisuras, e incluso discreto
derrame pleural debido a reabsorcin escasa del lquido pulmonar por los linfticos
pleurales.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
8. MANEJO
9. CRITERIO DE ALTA
- 35
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2. ETIOLOGA
Es una enfermedad por dficit de surfactante, al ser este factor etiopatognico principal,
hay una relativa inmadurez y disminucin de la funcin pulmonar. El surfactante es una
lipoprotena que disminuye la tensin superficial evitando el colapso alveolar.
3.EPIDEMIOLOGIA
Incidencia. Ms frecuente en los recin nacidos prematuros, incidencia del 60/o a las 29
semanas de gestacin pero disminuye al aumentar la edad gestacional, hasta llegar casi
a O a las 39 semanas de gestacin. Es ms comn en varones y en recin nacidos de
raza blanca, en los nacidos por cesrea.
El recin nacido es pretrmino, tanto por fecha de parto como por examen de la edad
gestacional, o hay historia de asfixia Perinatal. El cuadro clnico suele iniciarse entre 2 a
8 horas de vida aunque puede escapar a estos lmites.
5. DIAGNOSTICO PRENATAL
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los 2 es dudoso. Puede haber falsos posillos hasta 20/o en los hijos de madre dlbetica.
Se requieren mtodos mas sofisticados como la medicin de Fosfastidlglicerol que si ya
est presente hay madurez pulmonar.
Bilirrubinas- los niveles srcos pueden ser ms altos en los nios con Membrana Hialina .
..
5.2 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Infiltrado reticulogranular difuso se desarrolla durante las primeras 6 horas de vida estas
imgenes son influenciadas por la severidad de ta enfermedad y por el grado de soporte
ventilatorio. La apariencia puede ser ms acentuada en las bases que en los pices
pulmonares.
37
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6. PREVENCIN
Prediccjn del riesgo de Membrana Hialina por los test de madurez pulmonar en el
lquido amnitico relacin lecitina / esfingomielina, fosfastidilglicerol.
Ultrasonografa prenatal para evaluacin precisa de la edad gestaconal y bienestar
fetal.
7. MANEJO
Tcnica profilctica en prematuro de menos de 1250 gramos con peso adecuado para la
edad gestacional, a 20 minutos despus del nacimiento. 15
MONITORIZACION
Lquidos endovenosos 50 mi. por kilo da las primeras 24 horas que se restablezca la
diuresis
Uso de antibiticos
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MaAipulacin mnima
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BRONCOASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
,
1. DEFINICION:
Cuadro clnico que se presenta debido a la aspiracin de lquido amnitico meconial hacia
vas respiratorias.
2. CAUSA:
Placentaria.
Antecedentes de:
Sufrimiento fetal
Liquido amnitico meconiado
Parto con dificultad
Apgar bajo
Hay 3 cuadros Clnicos LEVE MODERADO Y SEVERO
La forma leve casi no tiene cambios en los gases arteriales pero si taquipnea y se
resuelve a la 48 a 72 horas, la forma moderada ya se modifican los gases arteriales de
forma importante y los signos de dificultad respiratoria son evidentes a las 8 - 24 horas
de vida. La forma severa compromete la vida del paciente.
4. COMPUCACIONES
40
,
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4. DIAGNOSTICO
S. TRATAMIENTO
( figura N 1 )
A continuacin debe practicarse siempre un lavado gstrico, para disminuir los sntomas
de gastritis tan frecuentes en estos pacientes
Los casos leves y modernos pueden tratarse en una unidad de cuidado intermedio
41
,
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--)
LIQUIDO AMNIOTICO 1,
MECONIAOO
SUCCIONE LA OROFARINGE
CUANDO LA CABEZA ESTE EN
PERINI?
!
l LAVADO GASTRICO Y
I
!
CONTINUAR LARINGOSCOPIA Y
AOAPTACION DEL ------- SUCCION DE TRAQUEA
RfCIEN NACIDO
I DESPUES OtL
l
-----
. ----
t
I
SI ES NECESAAIO
(MASCARA O TUBO)
_4'
--L--
LAVAOO GASTIHCO
[ SINTOMATICO
------...... L_ ASINTTl J
OBSERVACION
POP
-------
e :'J rivP.Af
l Rx DE fORA.X
42
,
..
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7. TRATAMIENTO INICIAL
1-Lquidos parenterales restringidos (60cc kilo da) Glucosa 5 miligramos kilo rnln.
Agregar gluconato de calcio al 10/olOO miligramos kilo da.
8. PREVENCION
Vigilancia cuidadosa de todos los embarazos de riesgo
Prevencin de los partos posmaduros
- Cesrea temprana en los casos de asfixia
Amnioinfusion- no aceptado en forma universal puede ser una opcin. En casos
especiales.
9. CRITERIO DE ALTA
Mejora de su cuadro clnico dado por la tolerancia al medio ambiente y/o mejora de su
cuadro radiolgico. Saturacin de 02 >95/o
43
,
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ICTERICIA NEONATAL
1. DEFINICIN
2.EPIDEMIOLOGA
Todo el recin en los primeros das de vida cursa algn grado de hiperbilirrubinemia y la
mayora tienen ictericia fisiolgica. El comportamiento de esta ictericia est influenciado
por las diferencias raciales y tnicas.
Dos de cada tres nios a termino y prcticamente el 100/o de los prematuros presentan
ictericia clnica, en le periodo neonatal.
3. CLASIFICACIN:
Ictericia fisiolgica
Ictericia Patolgica
-
44
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, ,
3.1. 2. CARACTERISTICA DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA.
Isoimunizacion RH.
Isoimunizacion ABO.
Isoimunizacion de grupos menores anormalidades enzimticas de los glbulos
rojos.
Glucosa -6 - phosfato deshidrogenada- Piruvato kinasa.
Sepsis.
Defecto en la membrana celular del eritrocito.
Esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, Poiquilocitosis.
Extravasacin de sangre, hemorragia oculta policitemia.
Transfusin materno fetal o feto fetal.
Pinzamiento tardo del cordn umbilical.
Bajo peso para la edad gestacional
Sangre deglutida.
Aumento del circulo entero heptico: obstruccin intestinal, estenosis Pilrica, leo
meconial.
, ,
5, DISMINUCION DE LA DEPURACION
-
Hipotiroidismo.
Hipopitituarismo.
Sndrome de Crigler Najjar tipo I y tipo II.
Sndrome de Gilbert.
Sndrome lucey -Drscoll
Drogas.
45
..
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Hipoxia
Hipoglicemia
1- Infecciones.
Sepsis bacteria na.
Infecciones Intrauterinas (TORCH)
Atresia biliar
Quiste del coldoco
Hepatitis de clula gigantes.
Errores innatos del metabolismo y otras enfermedades genticas.
Fibrosis Quistica
Deficiencia de Alfa 1 antitripsina.
Galactosemia
Ti rosi nos is.
Beta
, pregnandiol 3 a 20
Acidos grasos libres.
Lipasa
Iones Metlicos
Esteroides
- Nucletidos
46
I
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S. TRATAMIENTO
Cifras de 17 mg por ciento que deben ser tratadas con fototerapia, aunque hay estudios
que recomiendan, suspender la lactancia materna 24-48 horas, tambin se ha tratado
que la fototerapia disminuye mas rpidamente los niveles de bilirrubina que la
suspensin de leche materna.
Hemograma completo
Recuento de Reticulocitos.
Hemoclasificacion y Rh del recin nacido y la madre.
Coombs directo al nio e indirecto a la madre.
Niveles de bilirrubina.
Extendido de sangre perifrica.
VDRL.
En nios de ascendencia asitica y en cuando no hay una causa esclarecida se
determinaran niveles de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
9. FOTOTERAPIA
Mecanismo de Accin.
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Pos-exang u i notranfusion.
En los Recin nacido a trmino con isoinmunizacin ABO peso mayor de 2500 g con
niveles de bilirrubina de 10 mg por ciento antes de las 18 horas de vida 12 mg por ciento
antes de las 24 horas y 15 mg por ciento a las 24 horas.
En la Isomunizacion Rh.
Se usa en forma profilctica en los recin nacidos prematuro menos de 1500 gramos o
que presente equimosis hematomas o hemorragia. , Tambin en los prematuros,
menores de 1000 gramos desde el nacimiento.
10.EXANGUINOTRANFUSION
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49
,
..
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,
13. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO TIPO
RH
50
..
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, ,
TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO
1. HIPOGLICEMIA
1.1. DEFINICIN
Es la concentracin mas baja de glucosa compatible con una funcin cerebral normal.
La definicin qumica. Las primeras definiciones se basan en niveles de glucosas en
sangre de 30 mg 0/o o menos en el nio a termino y 20 mg 0/o o menos en prematuro, sin
embargo hay el consenso general de considerar hipoglicemia niveles de 40 mg lo o
menos considerado lmite superior normal hasta 125 mg /o.
,
1.2. HIPOGLICEMIA TRANSITORA ASINTOMATICA
Se da entre 1.3 a 3.4 por mil nacido vivo y es frecuente en nios de bajo peso al nacer.
,
1.4. ETIOLOGIA
2. HIPERINSULINISMO
51
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, ,
2.1 DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE GLUCOSA
Sepsis
Shock
Exanguinotranfusion
Insuficiencia adrenal
Desordenes del hipotlamo e Hipfisis
Policitemia
,
2.3. SINTOMAS
Aunque la mayora de las veces el Recin Nacido puede ser asintomtico. Los sntomas y
signo mas frecuentes son: Letrgica, temblores Apnea, cianosis, convulsiones, llanto
dbil o agudo alimentacin deficiente, insuficiencia cardiaca.
2.4. DIAGNOSTICO
Los recin nacidos asintomtico, y sanos, con niveles de glicemia en el borden line y
capaz de alimentarse por via oral podrn recibir dextrosa al 5/oen aguador va oral como
terapia inicial, en estos nios la hipoglicemia puede ser transitoria o progresar por lo que
se hace necesario monitoreo estricto de la glicemia a la hora y si persiste, baja,
hospitalizar para manejo con infusin con dextrosa iv Todo recin nacido de alto riesgo o
sintomtico debe hospitalizarse
2.6. TRATAMIENTO
precoz, y a los recin nacidos asfixiados se les debe administrar glucosa intravenosa
como parte de la reanimacin. Los hijos de madre diabtica y los pequeos para la edad
gestacional, requieren el scrining de la glucosa durante 48,horas igualmente los
prematuros rutinariamente, debe monitorizarse hasta que la alimentacin este bien
establecida.
2. 7. OTRAS DROGAS
Glucagon, diaxoxide, somatostatina tambin puede ser usadas, para movilizar la glucosa
en Recin Nacidos con buenos depsitos de glucgeno, aunque su uso est restringido
para casos mas raros, siendo necesario la intervencin del Endocrinlogo.
3. HIPOCALCEMIA NEONATAL
3.1. CAUSAS
Causas maternas
Diabetes
Toxemia
Dficit diettico de calcio
Hiperparatiroidismo
Causas intraparto
Asfixia.
Prematuridad
53
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Causas posnatales
Hipoxia.
Shock
Acidosis
Sepsis
Acidosis metablica, tratatada con bicarbonato.
Sndrome de dificultad respiratoria
Administracin de sangre citratada
Exang u in otra nfusion
3.3. TRATAMIENTO
Hipocalcemia asintomtico
En los recin nacido que no presenta sntomas y que no esta enfermos no es necesario
tratarla porque corrige espontneamente, en esta caso los mecanismos normales
homeosttico del recin nacido ayudarn.
Debe administrase intravenosa lenta en 5 minutos. Esta dosis puede repetirse a los 15
minutos si no hay respuesta clnica.
54
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4.HIPERCALCEMIA
4.1. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
o Disminucin de la absorcin de calcio.
o Aumento de la excrecin urinaria de calcio.
55
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S.HIPOMAGNESEMIA
5.1. CONCEPTO
Se produce hipomagnesemia cuando los niveles sricos de Magnesio estn por debajo de
1,5 miligramos por ciento.
,
5.2, ETIOLOGIA
o Alteraciones de la homeostasis
o Hipoparatiroidismo neonatal.
o Hipomagnesemia asociada a hipocalcem,ia.
o Hipomagnesemia asociada a hijo de madre dfabtica.
o Asfixia neonatal
o Hiperfosfatemia
6. HIPOPARATIROIDISMO NEONATAL
6.1 TRATAMIENTO
7. HIPERMAGNESEMIA NEONATAL
Se define como la concentracin de magnesio por encima de 2,8 miligramos por ciento
,
7 .1. ETIOLOGIA
Uso de sulfato de magnesio en la madre cundo se trata la preeclampsia, en estos casos
las cifras de magnesio pueden permanecer elevadas hasta los 3 das de vida.
Depresin respiratoria
Hipotonicidad
56
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7.3. TRATAMIENTO
57
,
..
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La atencin del recin nacido de una madre toxmica leve, se hace como la de un recin
nacido normal a no ser que se presente un compromiso sistmico especfico.
La atencin del hijo de una madre toxmica grave (IIB Pre-eclampsia) comprende:
3.CRJTERJOS DE ALTA
58
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1. INTRODUCCION
2. INCIDENCIA
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Macrosoma Fetal: Peso al nacer mayor de 4000 g lo que aumenta el riesgo de injuria
intraparto y parto por Cesrea.
S. COMPLICACIONES PERINATALES:
6. DIAGNOSTICO
o Diabetes Gestacional
o Curva de tolerancia a la glucosa en 3 horas, hemoglobina glicosilada.
o La prueba de tolerancia a la glucosa debe efectuarse en toda embarazada:
7. TRATAMIENTO
60
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r
8. PREVENCION
Como las anomalas congnitas se producen en el perodo postconcepcional entre las 3-6
semanas de gestacin es necesario mantener la glicemia normal antes de la concepcin y
mantener la glucosa sangunea durante la gestacin entre 80 a 120 mg/o igualmente
hemoglobina en lmites normales.
-
61
'
..
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Evaluar:
Cuadro hematico
Ecografa (edad gestacional)
Infecciones maternas que afectan al recin nacido como sfilis, hepatitis B,
hepatitis C, gonorrea, tuberculosis, toxoplasmosis, rubola, etc.
2.MANEJO PRENATAL
Despus de informar a la gestante sobre su infeccin con VIH , se le realiza una carga
viral y recuento de linfocitos terapia antiretroviral de la gestante.
62
I
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La terapia ant retroviral se hace con el fin de iniciar tratamiento a la gestante y adems
prevenir la transmisin madre e hijo del VIH. Antes de la semana 14 no se recomienda la
terapia antiretroviral. Si la gestante tena diagnstico previo de VIH y recibi tratamiento
antiretroviral, es valorada se registra la condicin de la gestante y se adapta el
tratamiento antiretrovira en lo posible al presente protocolo.
3. DROGAS USADAS
Zidovudina 3.00 miligramos, mas lamivudina 150 miligramos una tableta cada 12 hOras
va oral nevirapina 200mgmos tableta, una tab cada 12 horas va oral.
Zidovudina 300 mgmos mas lamivudina 150 mgmos una tab c/12 hras va oral,
nelfidavir 250 mgmos 3 tab c/8 horas
Zidovudina 300 mgmos + lamivudina 150 miligramos una tab c/12hras va oral.
La gestante debe tener seguimiento mensual como embarazo de alto riesgo y para la
evaluacin de la adherencia al tratamiento, y el seguimiento estricto del protocolo
efectos secundarios de las drogas, detectar otras infecciones, no aplicar toxoide tetnico
o vacunas vivas a la gestante en el ultimo mes de la gestacin porque aumenta la carga
viral periparto.
63
,
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RECIEN NACIDO
Evitar el contacto del nio con sangre materna, lavar con agua y jabn inmediatamente
despus del nacimiento, para dismnuir contacto con secreciones servico vaginales el
liquido amnitico y la sangre de la madre.
Succin de la va area evitando traumatismos, aplicacin de vitamina o toma de
- muestras despus del lavado. Al recin nacido de inicia tratamiento antiretroviral a las 2
hOras de nacido y antes de las 48 horas as:
Si no tolera va oral aplicar zidovudina 1,5 migmos por kilo cada 12 horas. Si tolera via
oral zidovudina 2 migmos por kilo cada 12 horas va oral.
Si el nio tenia mas de 30 semanas de gestacin continuar a las 2 semanas de
zidovudina cada 8 hOras.
Si el nio tenia menos de 30 semanas, al momento del parto a las 4 semanas de vida
continuar zidovudina cada 8 horas
5. CRITERIOS DE ALTA
64
,
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2. INCIDENCIA
CLNICA
La transmisin transplacentaria es del 2 - 5 lo , si la enfermedad se presenta antes de
las semana 16 - 18 de gestacin esta se puede presentar como:
4. EMBRIOP.ATIA VARICELOSA
Aparece cuando la exposicin al virus ocurre en la primera mitad del embarazo y las
manifestaciones ms frecuentes son : Cicatrices coincidentes con los dermatomas,
hipoplasia, paresia unilateral de las extremidades, dedos rudimentarios, microcefalia,
atrofia cervical y cerebelosa, retraso psicomotor, convulsiones, coriorretinitis, cataratas,
sndrome de Homer y Nistagmus. El riesgo de afectacin fetal es del 2 lo de la gestante
infectada en este tiempo y puede causar muerte fetal
,
4.1. VARICELA FETAL ASINTOMATICO
Ocurre entre las 20 y 3 semanas antes del parto, no presenta secuelas, puede ocurrir
afectacin fetal entre 0.5 - 6 lo
65
,
..
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Aparece a partir del 3er da post-parto si aparece en la madre es poco probable que el
feto haya estado expuesto a la viremia materna, lo cual quiere decir que si se produce
infeccin en el neonato el contagio fue post natal ( va respiratoria, contacto ). La clnica
suele ser leve y su aparicin es ms tarda.
, ,
S. PERIODO DE INCUBACION
6. LETALIDAD
Mtodos Serolgicos.
Mtodos de Cultivo
Deteccin de Antgenos
,
..
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Clnica Compatible.
Serologa Ig G e Ig M 2 muestras en intervalo de 15 das. Se considera que es
diagnstico si hay presencia de Ig M o el ncrernento de 4 veces los niveles de Ig G en 15
das.
Deteccin de Antgenos en lesiones cutneas.
PCR.
,
10. PRUEBAS UTILES EN EL DIAGNOSTICO DE EL FETO.
11. CRITERIOS
,
QUE NOS PUEDEN ORIENTAR PARA CATALOGAR LA VARICELA
CONGENITA:
12.TRATAMIENTO
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GESTANTE
FETO
Slo se plantea la interrupcin del embarazo si a las 20 semanas se detectan alteraciones
morfolgicas a extremidades ( Asociacin a lesin cerebral en un porcentaje elevado de
los casos ).
, ,
GESTANTE CON VARICELA ENTRE EL DIA 21 PRE-PARTO Y STO DIA PRE-
PARTO
- GESTANTE
Slo antivricos ( Aciclovir ) en enfermedad severa
NEONATO
GESTAN'TE
NEONATO
Administracin de Inmunoglobulina especfica anti varicela zoster
Aislamientos de los NO inmunes y vigilancia estricta
En neonatos con clnica de varicela : Administrar Aciclovir 45 gm/kg/da 4 dosis IV ms
de 7 das Se puede plantear el uso de ACICLOVIR en prematuros.
68
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NEONATO
Observacin clnica y aislamiento de los NO inmunes
Administracin DE Inmunoglobulina especfica anti varicela-zoster 125 unidades
En neonatos con clnica de varicela Administracin de Aciclovir 45 gm/kg/da en 4 dosis
l. v. ms de 7 das
"
13. INFECCION NOSOCOMIAL
69
I
.
2. ETIOLOGIA
3. DIAGNOSTICO
Historia clnica
Visualizacin de la salida de liquido amnitico( maniobra de tarnier )
Estudio de pH
Prueba de cristalizacin
Prueba de tincin de glbulos lipiditos
Ecograa
Se recomienda, induccin del parto en <26 semanas y manejo expectante en los de 26-
34 semanas hasta las 36 semanas de gestacin. Con Antibiticos profilcticos.
AMNIONITIS
70
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Diagnostico
Clnica materna
Leucocitosis
Fiebre materna o hipertermia vaginal
Fetidez del liquido amnitico
. Dolor uterino, y contracciones uterinas resistentes a los toc lticos
Vaginosis
Laboratorio
Frotis, cultivo de liquido amnitico tomado por amniocentesis
Recuento de Leucocitos y etereasa aleucocitari . Leucocitos > de 50 por rnrnS de liquido
sin centrifugar tiene una sensibilidad del 80/o para infeccin la estearasa leucocitaria
tiene sensibilidad del 91 /o. La glucosa 5 miligramos por decilitro tiene valor predictivo
del 90 por ciento 15 milgramos por ciento40/o, y 20 miligramos por ciento lo descarta,
esta en estudio la medicion de la interleukina 6.Se recomienda el uso de la Ampicilina.
mas gentamicina.
Los antibiticos, usados AiICILINA 100 miligramos por kilo da repartda en 2 dosis mas
Gentamicina 5 miligramos kilo una dosis al da.
71
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SIFILIS CONGENITA
1. DEFINICIN
5. MANIFESTACIONES TEMPRANAS
Hepato - esplenomegalia
Linfadenopata generalizada
Manifestaciones hematolgicas: anemia, ictericia, leucopenia o leucocitosis,
trombocitopenia Hidrops fetal.
Manifestaciones mucocutaneas as: Pnfigo palmoplantar, renitis o rinorrea
sanguinolenta, condilomas lata, ragades, petequias.
Lesiones seas
Manifestaciones renales: Sndrome Nefrtico
Manifestaciones del sistema nervioso: Meningitis asptica
Manifestaciones oculares: Coriorretinitis en sal y pimienta.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Otros hallezqos: Pancreatitis, inflamacin del tracto gastrointestinal, hipopitituarismo,
neumona Alba, Neumonitis, Miocarditis, fiebre.
6. MANIFESTACIONES TARDAS
Dientes de Hutchinson
Queratitis Instersticial
Sordera
72
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7. DIAGNOSTICO
Gua para la Interpretacin de la Serologa de la Sfilis en Madre y Recin Nacido
,
Prueba no Prueba no Prueba Prueba INTERPRETACION
Treoonemica Treoonemica Treoonemica Treoonemica
MADRE LACTANTE MADRE LACTANTE
La madre y el lactante no
- - - - oresentan Sfilis
La madre no presenta Sfilis
(Prueba no treponm ica
+ + - - falso reactivo con
transferencia pasiva al
lactante)
Sfilis materna con posible
infeccin del lactante, madre
- tratada por sfilis durante el
+ (+)O(-) + + embarazo o madre con sfilis
durante el embarazo o
madre con sfilis latente y
oosible infeccin al lactante
Sfilis materna reciente o
+ + + + previa posible infeccin del
lactante.
Sfilis materna tratada con
xito antes del embarazo o
- - + + temprano durante este, o
madre con Pian o Pinta o
enfermedad de Lvme.
73
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Las madres que han recibido tratamiento adecuado para Sfilis durante el embarazo,
pueden trasmitir anticuerpo treponmicos y no treponmicos en forma pasiva al feto lo
que dara pruebas de VDRL y FTABS ttulos inferiores o iguales a los de la madre que se
negativizan a los 4 a 6 meses de edad.
Hay casos de madres y recin nacidos infectados, con pruebas de VDRL negativa si la
madre contrajo la enfermedad al final del embarazo o en casos de fenmenos de
prosona.
Un VDRL negativo en LCR no incluye la neurosfilis y este puede ser reactivo por
trasmisin placentaria o una puncin lumbar traumtica.
74
,
..
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10. TRATAMIENTO
75
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SEPSIS NEONATAL
1. DEFINICIN
2. INCIDENCIA
3. FACTORES DE RIESGO
Factores maternos
Prematurez
-
Apgar menos de 6 a los 5 minutos
Lquido amnitico teido de meconio
Fiebre
Requerimiento de 02
Neutropenia
Sexo Masculino
Anomalas congnitas con rompimiento de barreras anatmicas
Presencia de leucocito polimorfonucleares y microorganismo en aspirado gstrico
Factores ambientales
76
I
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,
4. ETIOLOGIA
Son los grmenes comensales del canal del parto y los patgenos adquiridos en las salas
de cuidados neonatal los responsables de la infecciones bacterianas en el recin nacido
en la mayora de los casos.
Streptococos beta hemoltico del grupo B. Streptococo del grupo D, otros Stroptococos
S. Agalactiae,. Eschirchia Coli, Ureoaplasma urealiticun, Stafilococo aureus, Pseudomona,
Klebsiel la.
6. DIAGNOSTICO
Antecedentes
Signo y sntomas.
Examen fsico
1. LABORA TORIO
77
,
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8. TRATAMIENTO
Ampicilina 100 mg kilo da repartido cada 12 horas la primera semana de vida, a partir
de la segunda semana la dosis ser de 150 mg kilo da repartida cada 8 horas durante 10
das,
Gentamicina a dosis de 5 mg kilo da repartida cada 24 horas, o amikacina, 15 mg por
kilo da en una dosis durante 10 das
Mantener termoneutralidad.
78
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9. CRITERIO DE ALTA
79
..
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,
NEUMONIA NEONATAL
1. INTRODUCCION
2. CLASIFICACION
I I
80
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,
2.2. NEUMONIA TRASNATAL
Se considera que el neonato aspira material de la vagina, durante el proceso del parto,el
streptococo beta hemolitico del grupo b es la bacteria responsable en la mayoria de los
casos.
Otros grmenes- Herpex Simple, virus de la Varicela, candida albicams, clamidia
pneumoni.e, Ureaplasma, y micoplasma
Es un problema mas que todo en los neonatos que requieren ventilacin asistida.
Factores Predisponentes
3. DIAGNOSTICO
Hallazgos Radiolgicos
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S. TRATAM,IENTO
Parto Prematuro
Ambiente de limpieza
Relacin enfermera paciente
Incubadoras o Servocunas
Accesos venosos
-
Nutricin Parenteral
Intubacin Endotraqueal
Manejo de los paales
Antispticos/ Antibiticos
Peso al nacimiento
Defensas Naturales
Gravedad
Inmunidad
LAVADO DE MANOS
Uso de batas por las personas que toman contacto ntimo con el paciente y
asignarlas la entrada a los padres
82
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83
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
,
1. DEFINICION
2. INCIDENCIA
3. FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Asfixia perinatal
Recin nacidos alimentados con leche de formula
Sndrome de dificultad respiratoria
Hipotensin
Uso de indometacina
Uso antenatal de cocana
4. ETIOLOGA
Una sola causa no est identificada, pueden contribuir isquemia intestinal, inmadurez,
alimentacin enteral con formula, falta de defensa del husped, tambin se relaciona con
eventos vasculares que ocurren cuando se cateteriza la vena o la arteria umbilical, por
disminucin del flujo del coln, igualmente exanguino transfusiones - policitemia.
5. CUADRO CLINICO
84
I
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Igual a 1 a ms
lB Igual a 1 deposiciones Igual a 1 Igual a 1
con sangre
2 ,
Enfermedad Igual a 1 Igual a 1 a ms ausencia Ileo Nada por va oral
Mnima de ruidos Intestinales Neumatosis Antibiticos 7
10 das
2b Igual a 1, no hay
Enfermedad Igual a 1 peristalsis Gas en la vena Nada va oral
Celulitis masa en
Moderada Acidosis metablica, cuadrante Porta con o sin antibiticos 14
Trombocitopenia inferior ascitis Das
Derecho de abdomen
3
Enfermedad Acidosis metablica Peritonitis marcada Ascitis lfratamiento
Severa, Bracardia, hipotensin distensin abdominal en UCI
Intestino
intacto CID neutropenia
36
enfermedad Igual a 3 a Igual a 3 a Neu moperitoneo Ciruga
Severa,
Perforacin
7. DIAGNOSTICO
La evaluacin inicial del Recin nacido con signos y sntomas de enterocolitis incluye:
RX de abdomen de pie
RX de trax
Hemograma, VSG, recuento de plaquetas lonograma, TP y TPT
Hemocultivos, Gases Arteriales, Coprolgico
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7 .1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
,
8.1. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Se reiniciar alimentacin entera! solo con leche materna con control estricto de
permetro abdominal.
9. CRITERIOS DE EGRESO
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,
SINDROME CONVULSIVO NEONATAL
,
1. DEFINICION
1
3. MANIFESTACIONES CLINICA
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5. TRATAMIENTO
Fenobarbital
Es la droga de eleccin la dosis de impregnacin de 15-20 mg/kg iv, si persiste la
convulsin puede darse otra dosis de 10 mg/kg pudindose repetir una tercera dosis
igual hasta cuatro horas despus si fuese necesario, la dosis de mantenimiento: 3-5
mg/kg/da, nivel teraputico en sangre de 15-30 ug/ mi.
Difenil-Hidantoina:
Es la indicada si no hubo respuesta con las dos primeras dosis de fenobarbital, dosis
inicial: 15-25 mg/kg iv, en solucin fisiolgica a no ms de 1 mg/kg/mit, dosis de
rnantenimrento : 5 mg/kg/da, nivel teraputico en sangre 10-20 ug/ml.
Diazepam
Se usan cuando las funciones vitales son interferidas por las convulsiones y se requieren
que cesen de inmediato, dosis de 0.14 a 0.3 mg/kg de peso iv lento hasta que cese la
convulsin; tiene sinergia con el fenobarbital, provoca paro respiratorio, tiene benzoato
de Na que interfiere con el transporte de la bilirrubina; manejo a nivel de U.C.I.
Antes de la alta hospitalaria se suspende todos los anticonvulsivantes, con excepcin del
fenobarbital, que se indica por va oral segn los siguientes parmetros:
Convulsiones recurrentes
Examen neurolgico y E.E.G.
Los anteriores se repiten al mes y tercer mes para evaluar si es necesario seguir con el
tratamiento.
Cuando hallan cedido las convulsiones por 72 horas, se halla descubierto la causa y este
estabilizado.
Control por consulta externa: Fisiatra y Pediatra.
E.E.G.
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,
1. DEFINICION
3.CAUSAS
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Primeras 12 Horas
Estupor o coma, respiracin, irregular, pupilas foto reactivas, hipotona, convulsiones
sutiles.
12-24 horas
Aparente mejora en la concienca Convulsiones severas de difcil manejo, temblores,
debilidad en extremidades y apnea en un 50 /o.
-24-72 horas
compromiso severo de la conciencia, pupilas fijas, hemorragia intraventricular, estupor o
coma profundo. La muerte usualmente ocurre en este periodo. Si el nio es prematuro y
ha tenido hipoxia severa y muere en este periodo la causa es la hemorragia
i ntraventricu lar.
, ,
5. CLASIFICACION SEGUN LA GRAVEDAD
6. DIAGNOSTICO
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,
7. EXAMEN ES DE LABORATORIO
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
9. TRATAMIENTO
Una vez reanimado el nio mantener en una incubadora en sala UCI. (Llevar en
incubadora de transporte).
Oxigenacin. Cnula nasal 3 lts/mto, Cmara de Hood 5-7 Lts/mto, CPAP nasal a 3
Lts/mto.
Oximetra de pulso
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Control de la convulsiones
Fenobarbital. Impregnacin 10-20 mg. Droga de primera eleccin.
Mantenimiento 3-5 mg cada 12 horas.
Difenilhidantoina. Igual dosis
Dopa mina
A dosis 2-5 mcg /Kg./min Aumenta perfusion renal
5-10 mcg/k/min Aumenta rendimiento cardiaco
10-30 mcg/Kg./min Vasoconstriccin sistmica.
Furosemida 1-2 mg/Kg./dosis IV cada 8-12 horas.
10.CRITERIOS DE ALTA
El futuro de los nios con trastornos neurolgicos de todos los tipos dependen
directamente del seguimiento y estimulacin que se les haga y es indispensable un
programa adecuado con seguimiento multidisciplinaro para corregir cualquier problema
que se presente en el transcurso del tratamiento y posterior desarrollo, ya que de esto
tambin depende el resultado final.
,
11. PREVENCION
Hasta el presente la mejor evolucin solo puede ser lograda en base a un alto estndar
de cuidados ambientales, obsttricos, peri y posparto, y la espera de terapias
neuroprotectoras especificas.
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I
''-
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MININGITIS BACTERIANA
,
1. DEFINICION
2. ETIOLOGIA
Depende mucho del germen predominante en cada regin, institucin hospitalaria o pas.
Los grmenes ms frecuentes en Neonatos son: E. Coli, Hemophilus influenza,
estreptococo beta hemoltico grupo 8, Klesbsiella, Enterobacter, Salmonella, Estafilococo,
Aureus, Proteus, Seudomona.
3, FACTO.RES DE RIESGO
R. P.M con aminonitis, prematurez, R.C.I.U. Infeccin neonatal, falta de control prenatal,
complicaciones obsttricas, hipotermia, malformaciones congnitas del S.N.C.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
5. DIAGNOSTICO
6. TRATAMIENTO
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HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
1. DEFINICIN.
2_. ETIOLOGIA
Multifactorial:
3. FACTORES DE RIESGO
- 4. MANIFESTACIONES CLINICAS:
S. DIAGNOSTICO
Ecografa transfrontanelar con doppler en prematuros con menos de 1500 grs. de rutina
en la primeras 72 horas, TAC CRANEAL, hematocrito, glicemia y calcemia.
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TRATAMIENTO
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Aparicin de un Shunt izquierda derecha a travs del Ductus Arterioso que puede dar
lugar a insuficiencia cardiaca, edema agudo del pulmn y hemorragia masiva pulmonar.
Frecuente entre 15-35/o en prematuros con peso menor de 1.800 grs. y oxila entre el
50/o y 80/o en los menos de 1.200 grs.
2. ETIOLOGIA
Se produce por descenso de la presin pulmonar lo que permite que se produzca corto
circuito izquierdo derecha que causa descenso de la presin intra pulmonar y aumento de
la circulacin con elevacin del gasto cardiaco que aparece en la fase de estabilizacin
del S.D.R o en el retiro del ventilador.
3. FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Aspiracin de meconio
Neumona
Sndrome de Wilson-Mikity
Administracin de grandes cantidades de lquidos perinatales
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio desde las 12 a 48 horas de vida, sobre todo en neonatos con S.D.R o en el primer
de vida en los neonatos de bajo peso al nacer, apareciendo soplo sistlico paraesternal
izquierdo, precordio hiperactivo, pulsos perifricos saltones, taquicardia, taquipnea,
presin arterial divergente, hepatomegalia.
S. DIAGNOSTICO
Raxos X Trax
Ecocard iogra ma
Ecocardiograma Bidimensional de flujo y color
Gases arteriales
6. TRATAMIENTO
Restriccin de lquidos
Diurtico: Furesemida 1-2 mb/k/ dosis cada 8 horas
Soporte ventilatorio
Remisin a 3er nivel para ciruga si falla el manejo mdico.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
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