Guías de Neonatología

HGB IPS CAPRECOM
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GUIAS MDICAS
NEONA TOLOGIAS
TABLA DE CONTENIDO
,
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
, , ,
NORMA TECNJCA PARA LA A TENCION DEL RECIEN NACIDO. . . . . . . . . . . . . . . . 6
ASFIXIA PERINATAL REANIMACION DEL RECIEN NACIDO 13
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
MTODO MADRE CANGURO 28
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
BRONCOASPIRACIN DE LIQUIDO AMNITICO MECONIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . 40
ICTERICIA NEONATAL 44
, ,
TRASTORNOS METABOUCOS DEL RECIEN NACIDO 51
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE TOXEMICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
HIJO DE MADRE DIABTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
HDO DE MADRE CON VIH SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
PROTOCOLO DE VARICELA EN NEONATOS 65
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
SIFIUS CONGENITA 72
SEPSIS NEONATAL 76
,
NEUMONIA NEONATAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
SNDROME CONVULSIVO NEONATAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
ENCEFALOPATA HIPOXICO ISQUEMICA DEL RECIEN NACIDO 89
MININGITIS BACTERIANA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
DUCTOS ARTERIOSO PERSISTENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
REFERENCIA BIBUOGRAFICAS 97
I
UNIDAD ADMINISTRATIVA HOSPITAL GENERAL DE BARRANOUILLA
GUIAS DE NEONATOLOGIA
,
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
Una adecuada exploracin fsica del recin nacido es fundamental ya que revela ms
alteraciones que cualquier otro examen durante la vida del ser humano.
1. OBJETIVOS
Verificar la recuperacin frente al Stress del parto

Valoracin para adaptarse a la vida extrauterina.
Identificar anomalas graves y malformaciones mayores que requieran atencin
inmediata.
Evaluacin de la edad gestacional.
Esto debe repetirse inmedlatamente despus del parto, en el ler da de vida y repetirse
al alta.
2. EXAMEN FISICO
COLOR: Es importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria, su color normal es

Rosado o a menudo una discreta cianosis en manos y pies (acrocianosis). La palidez
indica: Posible hemorragia aguda, hipoxia o acidosis.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: La normal es de 40 a 60 por minuto, son respiradores

peridicos ms regulares; pueden presentar pausas no mayores de 5 a 10 segundos. No
debe existir quejido, aleteo nasal, retraccin xifoidea. A la auscultacin se puede
encontrar ruidos hmedos las primeras respiraciones.
FRECUENCIA CARDIACA: La normal en reposo es de 120 a 160 por minuto la cual va a

variar segn la actividad del recin nacido; se valorar al que presente bradicardia o
taquicardia.
#
PRESION ARTERIAL: Debe controlarse en todo recin nacido con patologa su valor
vara segn el peso y la edad del recin nacido.
CABEZA: Es grande con relacin al cuerpo, algunas veces presenta a cabalgamiento

seo. Las FONTANELAS la anterior vara de tamao de 1-4 cm de dimetro es blanda,
pulstil y levemente deprimida; la posterior es pequea triangular menor de 1 cm,
tamao menor se asocia a retraso en la oscificacin, hipotiroidismo o hipertensin
endocraneana.
LAS SUTURAS: deben estar afrontadas, puede existir acabalgamiento, se debe probar
su movilidad para descartar craneosinostosis.
Caput Succedaneum corresponde al edema del cuero cabelludo y el cfalo hematoma

afecta los huesos del crneo sin comprometer suturas no es patolgico.
'
CARA
LOS OJOS: Con frecuencia estn cerrados y los prpados.

Edematoso. Se abren si se les alterna con la luz y sombra, el Iris es grisceo puede
haber presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren
tratamiento, las pupilas deben responder a la luz.
NARIZ: El recin nacido es respirador nasal por lo que se debe descartar atresia de
coana pasando una sonda naso gstrica. Se puede observar Miliun sebceo en el dorso
de la nariz que corresponde a glndulas sebceas obstruidas lo cual no es patolgico.
BOCA: Tiene labios rojos, no debe tener dientes, algunos presentan dientes
supernumerarios los cuales pueden ser movidos si estn sueltos. Se pueden observar las
llamadas Perlas de Ebstein en la lnea media las cuales son pequeas ppulas
blanquecinas (quistes epiteliales) los que no son patolgicos. En el Paladar se deben
buscar Fisuras.
,
OIDOS: Se debe observar la forma e implantacin del pabelln auricular, sus
alteraciones estn asociadas a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los
tmpanos son difciles de visualizar y tienen apariencia opaca.
CUELLO: Es corto y simtrico, se debe explorar la movilidad y si hay presencia de

volumen como bocios, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo; se
puede presentar asimetra con desviacin hacia un lado que se debe a la postura fetal
persistente hacia un lado (asincletismo).
TORAX: Se debe observar su forma y simetra.

r
CLA VICULAS: Su superficie debe ser lisa y uniforme. Descartar fractura especialmente
en los nios grandes para la edad gestacional.
NODULO MAMARIO: Debe ser palpables en los nios maduros tanto en nias como en
nios y su tamao est determinado por la edad gestacional y por la nutricin.
PULMONES: Se deben expandir en forma simtrica y tener un adecuado murmullo

vesicular, pueden auscultarse ruidos hmedos, murmullo vesicular disminuido se debe
sospechar patologa.
,
CORAZON: El apex est lateral a la lnea medio clavicular en el 3er a 4to espacio
intercostal izquierdo. Se pueden auscultar soplos sistlicos eyectivos los cuales son
transitorios. Todo soplo que se ausculte ms de 24 horas y que se acompae de otra
sintomatologa debe ser estudiado.
ABDOMEN: Debe ser excavado en las primeras horas para luego distenderse en la
medida q intestino se llena de aire; un abdomen muy deprimido asociado al Distress
respirator Q sugiere Hernia diafragmtica los rganos abdominales son palpables
fcilmente; un abdomen distenddo sugiere una obstruccin intestinal o un leo paraltico.
I
OMBLIGO Y CORDN UMBILICAL: El cordn debe tener 3 vasos; 2 arterias y 1 vena,

arteria umbilical nica se asocia a sndrome malformativos. Las hernias umbilicales son
comunes y habitualmente no tienen significado patolgico algunas veces se pueden
asociar a sndrome como el de trisomias, hipotiroidismo.
ANO Y RECTO: Se dbe observar su ubicacin y su permeabilidad especialmente si no

ha efiminado meconio en las primeras 48h.
GENITALES MASCULINOS: En el de trmino; los escrotos son pendulares, con arrugas

que cubren el saco, pigmentado y los testculos deben estar descendidos, y el tamao del
pene es muy variable. En los preterminos el escroto est menos pigmentado y los
testculos no descendidos.
FEMENINOS: Los labios mayores cubren completamente a los menores y cltoris, el

himen debe verse y puede ser protuyente, en los primeros das se puede observar
secrecin blanquecina mucosa que algunas veces puede contener sangre.
CADERAS: Deben abducir en forma simtrica sospechar de luxacin congnita de cadera

si hay limitacin a la abduccin o si se tienen resalte cuando el fmur es dirigido hacia
atrs y luego abducido (signo de ortolani).
EXTREMIDADES: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin,

alguna alteracin mayor incluye: ausencia de huesos, pie Bot., polidactilia, sindactilia
alteraciones que pueden sugerir sndromes malformativos; en ocasiones se pueden
palpar fracturas.
3. EXAMEN NEUROLGICO
Se debe observar su actitud general y su tono muscular evalundose si la simetra de los

movimientos postura y tono muscular son asimtricos. Los prematuros son hipotnicos
con respectos a los de trminos.
Valorar los REFLEJOS ARCAICOS:
REFLEJO DE MORO"! Se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una

deflexin brusca de la cabeza; consiste en abdudr los brazos para luego aducirlo en
actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
,
REFLEJO DE PRESION PALMAR y PLANTAR: Se presenta al aplicar presin en palmas
y plantas de los pies flexionando sus dedos empuando las manos o flexinando los dedos
de los pies.
. ,
REFLEJO DE BUSQUEDA: Al aplicarse un estmulo en mejilla o peribucal (Ej. Pezn de
la mad) vuelve la cabeza hacia el lado que se te aplica el estmulo.
,
REFLEJO DE SUCCION: Movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un
objeto (chupete-dedo) dentro de ella.
,
..
,
REFLEJO DE LA MARCHA AUTOMA TICA: Al sostenerlo desde el tronco e inclinado
levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica .

,
4. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
El cul es importante para observar el riesgo de morbimortalidad que puede presentar el

neonato. Segn las tablas los podemos clasificar como:
' Menor de 38 semanas.
PRETERMINO:
TRMINO: de 38 a 41 semanas.
POSTERMINO: 42 o ms semanas de gestacin.
Segn el peso en:
Adecuados para la edad gestacional si se ubican entre los percentilos 10 y 90 pequeos

para la edad gestacional si se ubican por debajo del percentil 10. Grande para la edad
gestacional si se ubican sobre el percentil 90.
5. IDENTIFICACIN DEL RECIEN NACIDO
Se debe identificar al recin nacido en sala de parto. Esto es una norma legal nacional.
, ,
6. MEDICION DE MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.
Se debe realizar medicin de la Talla, Permetro ceflico, permetro torxico, y su peso.
,
7. CRITERIOS DE INTERNACION
Se internar todo recin nacido que presente alteracin en el momento de su examen

fsico.
Todo aquel recin nacido que tenga caractersticas de un sndrome malformativo.
Recin nacido con bajo peso para la edad gestacional.

Recin nacido con alto peso para la edad gestacional.
Recin nacido sptico.
Recin nacido con evidencia de infeccin.
Recin nacido con desequilibrio cardiorrespiratorio e hidroelectroltico.
Recin nacido con ausencia de permeabilidad rectal y esofgica.
Recin nacido con cardiopata.
..
,
S. CRITERIO DE REMISION
Se remitir todo recin nacido que necesite nivel de alta complejidad:
Recin nacido con cardiopata congnita.

Recin nacido que necesite Asistencia Respiratoria Mecnica.
Recin nacido con ambigedad sexual.
Recin nacido con ausencia de permeabilidad rectal y esofgica.
Recin nacido con bajo peso para la edad gestacional.
Recin nacido con encefalopata Hipxica grado II-III.
Recin nacido que necesite manejo multidisciplinario.
,
..
. UNIDAD ADMINISTRATIVA HOSPITAL GENERAL DE BARRANOUILLA
,
NORMA
, TECNICA ,
PARA LA ATENCIQN DEL RECIEN NACIDO

,
1-JUSTIFICACION.
Dar respuesta al derecho a la vida de los colombianos en trance de nacer o recin

nacidos, justifica plenamente el establecer parmetros bsicos obligatorios que
garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, y con oportunidad, para el
desarrollo de las actividades, procedimientos, e intervenciones durante el nacimiento y
periodo neonatal precoz, disminuyendo las tasa de morbilidad y mortalidad Perinatal.
2-DEFINICIN
La atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades,

intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento
e inmediatamente despus con el propsito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o
morir.
La mayora de las complicaciones del periodo neonatal son prevenibles, controlables, o

tratables, y estn asociadas con la salud de la mujer la calidad de la atencin de la
gestacin, del parto y del periodo neonatal.
3-0BJETIVO
Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina, mediante la

detencin, prevencin y control de los problemas en forma temprana, con el fin de lograr
un recin nacido sano, reducir as las mltiples secuelas discapacitantes en la niez y las
altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil.
,
4-POBLACION OBJETO
La poblacin beneficiaria de esta norma son todos las nias y los nios afiliado a los
regmenes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento.
,
5-CARACTERISTICAS DEL SERVICIO
Las siguiente actividades, procedimientos e intervenciones conforman las normas bsicas

obligatorias que deben ser garantizadas por las instituciones responsables de la atencin
del recin nacido, las cuales deben tener capacldad resolutiva y un equipo de salud
capacitado que garantice la atencin humanizada y de calidad para lograr un recin
nacido sano. Adems de la obligacin administrativa y tcnica, implican por parte de los
ejecutores un compromiso asistencial, tico y legal para garantizar la proteccin y
mantenimiento de la salud de los recin nacidos.
...
,
5.1 ADAPTACION NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN LA SALA DE PARTOS
Es el conjunto de modificaciones cardlo-hemo-dnmicas, respiratoras y de todo orden,

de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la
vida en el ambiente exterior. Requiere de la atencin inmediata en sala de partos, e
incluye:
5.1.1 Secar al recin nacido el lquido amnitico:

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsn de
la cabeza, mientras el trax aun permanece en el canal del parto. Una vez culminado el
expulsivo, y mientras se respeta la circulacin umbilical si no hay contraindicacin para
ello, procede al suave secado general, con toalla tibia y suave.
5.1.2 realizar succin activa de las vas areas slo cuanto est indicado (en casos de
aspiracin de meconio, sangre o pus).
En el recin nacido normal, la recuperacin manual de secreciones es suficiente y se

elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago- vagal.
Realizar sondaje gstrico de manera selectiva en caso de persistir salivacin anormal,

para verificar la permeabilidad esofgica.
5.1.3 Valorar el apgar en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio,

frecuencia cardiaca y calor. (ver flujograma )
,
VALORACION DEL APGAR
CAUFICACIN
SIGNOS
o 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100
Esfuerzo Ausente Llanto dbil Llanto fuerte
respiratorio Flaccidez Hipotona Tono normal
Tono muscular Falta de Muecas Llanto
Irritabilidad refleja respuesta Acrocianosis Rosado
Color de la piel Palidez o
cianosis
Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin

de la temperatura.
Inducir adaptacin neonatal inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad

resolutiva de la institucin y remitir a nivel de mayor complejidad.
Conducir la adaptacin neonatal inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad

- resolutiva de la institucin y remitir a nivel de mayor complejidad.
,
..
Apoyar el curso espontneo de la adopcin si el APGAR es de 7 o ms, para consolidar su

satisfactoria estabilizacin, considerando los criterios de pinzamiento del cordn umbilical
Incorporados en el cuadro de plnzamiento del cordn anexo.
5 .1.4 Realizar el pinza miento del cordn umbilical
r
CONDICIONES CUNICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO
Habitual Inmediato Precoz Diferido

-Interrupcin de -Placenta previa o -Recin nacdos hijos -Prolapso y
la palpitacin de abruptio, para de madres toxmicas o procedencia del
las arterias interrumpir la diabticas, para reducir cordn.
umbilicales. perdida de sangre el riesgo de -Parto en presentacin
del recin nacido. poliglobulia. de pelvis.
-Disminucin de -Izoinmunizacin
la ingurgitacin materno fetal. -Ruptura prolongada
de la vena -Miastenla Gravis para de membranas.
umbilical. desminuir el paso de
anticuerpos maternos.
-Satisfactoria REALIZAR CON
perfusin de la POSTERIORIDAD A
piel. LOS DOS MINUTOS
REALIZAR ENTRE 30 DESPUS DEL
REALIZAR REALIZAR SEGUNDO Y 1 MINUTO NACIMIENTO.
ENTRE 1 Y 2 INMEDIATAMENTE DESPUS DEL
MINUTOS NACIMIENTO.
DESPUS DEL
NACIMIENTO
NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzarniento
diferido cuando coexisten corno indicaciones.
5.1.4.1 Pinzarniento Habitual
El pinzamiento habitual tienen corno objetivos clnicos los siguientes:
Satisfaccin perfusin pulmonar permitiendo la transfusin placenta-fetal (descenso de la

presin de resistencia en el circuito menor, base del veraje de la circulacin fetal).
Satisfactoria perfusin tisular, despus que el territorio capilar pulmonar haya obtenido
adecuada irrigacin.
Las condiciones clnicas requeridas para este tipo de pinza miento son:
Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales: la verdadera transfusin

placento-fetal se inicia a partir del momento en que la circulacin sigue tan solo el curso
..
p/acento-fetal, habindose interrumpido el flujo feto-placentario con la interrupcin de la

palpitacin arterial.
Disminucin de la turgencia de la vena umbilical ( equivalente al fenmeno de

disminucin del flujo placenta-fetal despus de haberse completado la transfusin
requerida).
Sastifactoria reperfusion de piel: se estiman cubierta las necesidades viscerales cuando la

redistribucin del flujo de sanguneo permite recuperar la perfusin de la piel.
Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clnicas requeridas: de 45 segundos a 1

minuto y 15 segundos.
5.1.4.2 Pinzamiento Inmediato.
Su propsito es interrumpir la perdida de sangre fetal y est indicado en caso de

sangrado placentario grave, como en placenta previa sangrante y abrupta.
5.1.4.3 Pinzamiento Precoz
Este tipo de pinzamiento esta indicado en los siguientes casos:
Los fetos presuntamente poligloblicos como son los hijos de madres con diabetes y
toxmia; en este caso pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de
poliglubulia.
Isoinmunizacin materno fetal grave sin tratamiento antenatal adecuado, para reducir el
paso de anticuerpo materno a la circulacin feto neonatal.
Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpo materno a la circulacin fetal -

neonatal.
5 .1.4.4 Pinza miento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado

placentario)
Su propsito es recuperar el compartimiento vascular fetal y esta indicado en:
Prolapso y procedencia del cordn
Nacimiento en Podlica para recuperar el compartimiento vascular fetal depletado por la

compresin funicular.
Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas.
Cuando coexisten, la indicacin de Pinzamiento precoz y diferido, prevalece el precoz.

Cuando se aplica la tcnica de Pinzamiento diferido, se deben esperar las condiciones
clnicas propuesta en el pinzamiento habitual antes de proceder al corte del cordn.
,
..
5.1.5. Tomar sangre del extremo placentario del cordn
La muestra tomada sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH (Hormona

estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la hemoclasificacln (90.2.2.11) y otras
pruebas de laboratorio que pueden estar indicadas.
5.1.6 Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en el primera media hora despus del
nacimiento.
Una vez realizada la recuperacin de secreciones areas (manual o por succin segn lo
descrito en esta norma), secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si esta en
buena condiciones, colocarlo en el abdomen materno para fomento del vinculo afectivo e
inicio inmediato de la lactancia materna.
5.1.7 Valorar el apgar a los 5 minutos.
Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin Neonatal

Inmediata, valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a-un nivel de mayor
complejidad de ser necesario.
5.1.8 Identificar al recin nacido.
El procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular a todas las
Instituciones que atienden partos y nacimientos. Esto es una norma legal nacional.
5.1.9 Tomar medidas antropomtrica.
La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torxico, deben realizarse de
rutina a todo recin nacido. Esto datos deben registrarse en la historia clnica y en lo
registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
5.1.10 Registrar los datos en la historia clnica.
En la historia clnica deben ser registrado todos los detalle del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recin nacido; as como las indicaciones de actividades a
realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.
5.2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA.
La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser
prestada por el medico y por el personal de enfermen'a.
5.2.1 Atencin del recin nacido por el Mdico.
10
..
Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y
sistemas, para:
1. Diagnosticar identidad sexual.
2. Calcular edad gestacional.

3. Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional.
4. Descartar malformaciones
5. Descartar infeccin
6. Comprobar permeabilidad rectal y esofgica.
7. Revisar los resultados de exmenes paraclnico cuando haya lugar.
8. Remitir y garantizar la ubicacin del neonato en institucin de mayor complejidad
con capacidad resolutiva para casos con:
Ambigedad sexual.
Edad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas.
Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente.
Malformaciones mayores.
Evidencia de infeccin
Desequilibrio cardiorrespiratorio.
Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica.
5. 2. 2 Atencin del recin nacido por enfermera:
Administrar 1 MG intramuscular de vitamina k. Si es de bajo peso, administrar solo 0.5

Realizar profilaxis oftlmica.
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado removerle
' . caseoso.
verrrux
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin
que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe colocarse
en decbito lateral derecho, evitar la posicin prona sin vigilancia.
Controlar signos vitales.
Mantenerlo en temperatura adecuada (36.5-37.5 e) y poca luz.

Vigilar estado del mun umbilical.
Verificar presencia de deposiciones y orina.
Hacer valorar por medico en casos de vomito o sialorrea, o ante la presencia de otros
signo que pueda indicar anormalidad.
Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
5.3 CUIDADOS MEDIATOS
Adems de los cuidado prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio.

(vacunacin contra tuberculosis 99.3.5.01, administracin de vacuna contra poliomielitis
99.3.5.01, vacunacin contra hepatitis B 99.3.5.03)
11
I
UNIDAD ADMINISTR.ATIVA HOSPITAL GENERAL DE BARRANOUILLA
Brindar educacin a la madre sobre:
Nutricin, puericultura y deteccin de signo de alarma o comp\lcacin por las que

deben consultar a una institucin de salud.
Inscripcin del recin nacido para fa valoracin de su crecimiento desarrollo y

esquema completo de vacunacin .

Registro civil del recin nacido.
Inscripcin del nio y fa nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
Servicio de planificacin familiar.
Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamlzaje de
hipotiroidismo congnito, s al momento de la salida se cuenta con el resultado de la
prueba, este debe ser verificado.
Si es anormal el nio o la nia debe ser remitido{a) al pediatra para confirmacin (T4) y
el tratamiento indicado. Si el resultado es dudoso, se debe citar para repetir examen en
2 a 6 semanas. Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso, se
deben dar indicaciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el
resultado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del recin nacido.
En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa

reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serologa y hacer seguimiento del
resultado. ( Ver gua de Atencin de la Sfilis Congnita).
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
5.4 CONSUTAL MEDICA DE CONTROL DEL RECIN NACIDO
Esta consulta tiene como objeto consolidar la adaptacin neonatal inmediata, debe ser
Realizada por mdico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:
Anamnesis: verificar a la va oral de seno, los hbitos de miccin y deposicin.
Examen fsico completo: vigilar el adecuado desempeo cardiorrespiratorio, vigilar

adecuada condiciones de actividad, reactividad, perfusin, fuerza, color, temperatura,
tono y fuerza.
Evaluar conductas y cuidados materno del recin nacido y dar las indicaciones
pertinentes.
12

ASFIXIA PERINATAL
REANIMACIQN DEL RECIEN NACIDO
Los episodios previos al parto que causan asfixia pueden impedir que la transicin
cardiopulmonar neonatal se realice sin complicaciones.
La mayora de los recin nacidos de termino no requieren reanimacin. Excepto

mantener la temperatura desobstruccin de la va area y estimulacin del secado.
Alrededor del 5 al 10/o requieren cierto grado de reanimacin activa y la mayora
responde a la administracin de oxigeno, y a la ventilacin con bolsa y mascarilla. Solo el
1 /o al 10/o de los nacidos en los hospitales necesitan ventilacin asistida.
La asfixia se produce por disminucin de la oxigenacin del feto con lo consiguientes

trastornos metablicos llevando a la acidosis metablica, La severidad de la asfixia no
puede hacerse teniendo en cuenta solamente la puntuacin de Apgar ya que no todos los
Recin Nacidos deprimidos estn asfixiados, por ejemplo la depresin por drogas. Es
necesario tener en cuenta el PH de la arteria umbilical, si el lquido amnitico tiene
meconio, otros signos de sufrimiento fetal agudo y la presencia de sntomas en el Recin
Nacido
Asfixia leve
Sufrimiento Fetal agudo
Apgar <3 al minuto y > de 7 a los 5 minutos
PH de arteria umbilical >de7, 11
Ausencia de sntomas
Asfixia moderada
En este caso el Apgar entre 3 y 5 a lo 5 minuto PH de la arteria umbilical <7,11
Asfixia grave
El Apgar alas 5 minutos es 3 o menor de3 PH de la arteria umbilical <de7
1. PREPARACION
Para prepararse adecuadamente para un parto de alto riego es preciso que se

comuniquen las personas que atienden a la madre y los responsables de la reanimacin
del recin nacido, con esto se puede conocer tratamientos matemos ,preparto e
intraparto, indicadores del estado fetal por ej monitoreo del estado fetal, madurez
pulmonar ecografas, esto puede ayudar a predecir sobre la necesidad de reanimacin,
igualmente una breve anamnesis, dirigida, como cuantos fetos, fecha probable del parto,
medicaciones maternas, ruptura de membranas , de que color es el liquido, hemorragia
menor movimientos fetales, monitorizacin aunque a veces no es posible anticipar la
necesidad de reanimacin.
Se debe mantenerle equipo y los frmacos inventariados en un lugar limpio y calido y en

condiciones de funcionar 100/o
En el siguiente cuadro se muestran los elementos mas importantes que se deben

- mantener en el equipo de Reanimacin.
13
..
I
Equipo de Aspiracin
,. Jeringa con pera de goma
,. Aspiracin mecnica y tubos, manmetro
> Catteres de aspiracin SF o 6F, 8F y lOF o 12F
,. Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20mf
;,.. Aspirador de meronio (para conectar a la aspiracin mecnica)
Equipo bolsa-mascarilla
;.. Bolsa autoinsuf\able o bo\sa insuflable por flujo con vlvula de liberacin de presin o manmetro (200-
750ml ); la bolsa autoinsutlable debe tener un reservorio de oxgeno.
> Mascarillas faciales, tamaos para prematuras y reclen nacidos
, Oxgeno con medidor de fluio (velocidad de hasta 101Jml) v tubos
Equipo de intubacin J\I O
> Laringoscopio con hojas rectas No.(J) (prematuro) y No.1 (trmino)
;,.. Bombillas y bateras de repuesto para el laringoscopo
j,> TI. 2.5; 3.0, 3.5, 4.0 mm
Estilete (opcional)
,.. Tijeras
> Cinta o dispositivo para asegurar el TI
};- Detector de C02 esperado (opona\)
> Mascarilla larinQea (opcional)
Medicaciones -4 '4 1. t> o
> Epinefrina -4 1' "
)> Clorhidrato de naoxona 0,1 mg/ml
:i,.. Solucin fisiolgica para expansin de volumen
,,. Bicarbonato de sodio al 4.2o/o (5mEq/10ml)
,. Dextrosa al 100/o
> Solucin f1Siolgica para lavados y agua esteril es necesario diluir soluciones de bicaroonato o glucosa
hioertnica
Varios
:,. Guantes y otro equipo de proteccin personal apropiado
Sonda alimentaria SF (opcional, para administracin de medicacin por via traqueal)
Fuente de calor radiante
;;.,, Toallas y mantas precalentadas
> Reloj (cronmetro opcional)
- Estetoscopio
o
> Cinta (1.25 o l.80cm [1/2 3/4 pulgada])
> Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 SO mi
Agujas, calibre 25-21-1 o dispositivo de puncin para sistema sin aguja
> Esponjas con alcohol
Elementos para cateterizacin de vasos umbilicales.
o Guantes estriles
o Bistur o tijeras
o Cinta para cordn umbilical
o Catteres umbilicales, 3.5F, SF
o Uave de tres vas.
Monitor y electrodos cardiacos (opcional)
Cnulas orofaringeas
Oxmetro de ou\so v sonda ( oocona)
* Adems de equipo obsttrico
Si la nca solucin es al 8.41o. se la debe diluir en relacin 1:1 con aaua estril
14
I
Factores de re - - o oreoarto Factores de riesao intraoarto

Diabetes materna Cesrea de urgencia
Hipertensin inducida por embarazo Parto con frceps o vacuoextractor (ventosa)
Hipertensin crnica Presentacin pelviana o normal de otro tipo
Enfermedad materna crnica Trabajo de parto prematuro
Parto "en avalancha"
.Cardiovascular CorJoamniotis
Tiroidea
Neurolgica Rutura prolongada de membranas(>18 horas
Pulmonar antes de\ parto)
Renal Trabajo de parto prolongado (>24 horas)
Anemia o isoinmunizacin Segundo estadio del trabajo de parto
Muerte fetal o neonatal previa prolongado (> 2 horas)
Hemorragia en el segundo o el tercer Bradicardia fetal
trimestre Patrones de FC Fetal no tranquilizadores
Infeccin materna Anestesia general
Polihidramnios Tetanta uterina
Ruptura prematura de membranas Narcticos administrados a la madre dentro
Embarazo postrmino de las 4 horas del parto
Embarazo mltiple Lquido amniotico meconial
Discrepancia tamao.fechas Prolapso de cordn
Farmacoterapia. e.g. Desprendimiento prematuro de placenta
Carbonato de litio Placenta previa.
Magnesio
Bloqueantes adrenrgicos
Abuso materno de sustancias
Malformacin fetal
Disminucin de la actividad fetal
- Ausencia de atencin prenatal
Edad <16 o >35 aos
CONDICIONES ASOCIADAS CON RIESGO PARA LOS RECIEN NACIDOS

Y que pueden llevar a la asfixia prenatal
15
2. INICIO DE LA REANIMACION EN EL MOMENTO DEL PARTO
Temperatura (calentar y secar)

Va area (posicionar y aspirar)
Buena respiracin (estimular para que llore)
Circulacin (FC y color)
Evaluar y
Apoyar
1 !lfant.:n,..r cahente :,1 hd,J. J>,11i,,n:11 ll<Jt<'.1:11 lj \ ia oNn.

Requerido .:stituula1 por ss,,atl,, 1;:u:1 ,1.u,1 rtpir<: ndnunisunr ,,:\lg<!IW
Siempre por {et.gun s: Jl.JS:.U-1\l)
los recin
nacidos
1
Requerido con
menos R<:iliznr ..:"mrr,..,i,,n,..,
frecuencia T<iri11:1..:t1s
..\ti 111 i 11 isrrnr

Rara vez 1'l<'dil'nd,ln
requerido por
los recin
nacidos
Debe haber por lo menos una persona capacitada para iniciar la reanimacin neonatal
que se ocupe de atender al recin nacido y otra persona capacitada que pueda realizar
una reanimacin completa inmediatamente disponible
La reanimacin neonatal se puede dividir en 4 pasos
!-Evaluacin rpida y los pasos de estabilizaron inicial

2- Ventilacin
3-Compresones torxicos
4-Administracin de drogas y lquidos.
Evaluacin inicial (los primeros segundos)
El lquido amnitico no tiene meconio

El Recin nacido esta respirando o llorando
Hay buen tono muscular
El color es rosado
El recin nacido es de termino
16
Si la respuesta es si el recin nacido puede recibir atencin de rutina, y si alguna de esta

respuesta es no, necesita, seguir evalundose
3. PASOS INICIALES DE LA REANIMACION
Calor es vital prevenir la perdida de calor para evitar el consumo de oxigeno y la acidosis
Colocar al Recin nacido bajo una fuente de calor radiante.
Secar el liquido amnitico de la piel, es importante evitar las corrientes de aire y la
perdidas de calor por radiacin
Posicin
Coloque al recin nacido en decbito dorsal y lateral, con el cuello en posicin neutra,
colocando una manta o una toalla enrollada baja la espalda y loas hombros del recin
nacido.
Despeje la va area
Si el liquido amnitico no tiene meconio se aspira la boca y la nariz con una pera de
goma y si las secreciones son mnimas se limpian solo con una gasa o una toalla, la
aspiracin profunda de oro faringe puede desencadenar un reaccin vagal que causa
bradicardia y apnea.
Si hay meconio en el liquido amnitico se aspira la boca y la faringe con un cateter

grueso N 12f - 14f desde que salga la cabeza.
Si el recin nacido esta deprimido demore el secado y aspire la traquea antes de adoptar
otros pasos de la reanimacin:
Examine la hipofaringe con un laringoscopio y aspire los residuos de meconio

Intube la traquea y aspire vas areas inferiores.
Secado y estimulacin. La mayora de los recin nacido respiran vigorosamente despus

de la estimulacin leve como el secado y la estimulacin tctil, se pueden dar palmaditas
o golpecitos suaves en las plantas de los pies y frotar la espalda.
Oxigenacin con mascarilla, a flujo libre en caso de cianosis central
Sistema de puntuacin de APGAR
El APGAR permite la evaluacin rpida, de 5 signos FC, respiraciones. Color de la piel,

Tono muscular, irritabilidad refleja, al minuto y a los 5 minutos del nacimiento. Si la
puntuacin de Apgar es menor de 7 a los 5 minutos se obtendrn puntuaciones cada S
minutos hasta los 20 minutos. Sin embargo, la puntuacin de Apgar no se puede utilizar
para determinar, la necesidad de reanimacin. Si se requieren maniobras de
reanimacin, se las debe iniciar rpidamente, y no hay que demorarlas mientras se
calcula la puntuacin de Apgar.
17
,
TEST DE APGAR
Parmetros Puntaies
o 1 . 2
Frecuencia Cardiaca Ausente 100 100
Esfuerzo respiratorio Ausente . Llanto dbil Llano fuerte
Reso. reaular Res. Normal
Tono Hiootona Marcada Hiootona Mov. Activo
Irritabi I idad Ausente Gestos Tos y Estornudo
Color Cianosis Acrocianosis Rosado
Si despus de la estimulacin el Recin Nacido presenta:
Apnea
Respiraciones agnicas
Frecuencia cardiaca inferior a 100 por minuto
Cianosis central
.
Se debe suministrar ventilacin asistida con bolsa autoinflable, con mascara 40 a 60
respiraciones por minuto a presin entre 30 a 40 cms de agua.
Si no se puede una ventilacin adecuada, indicada por la expansin torxico , y la

mejora del color de la piel y la frecuencia cardiaca mediante el sistema de bolsa y
mascarilla se procede a la intubacin traqueal para la ventilacin.
Despus de 30 segundos de ventilacin con 02 al 100/o se evala la respiracin y si la

frecuencia cardiaca esta por encima de 100 y mejora la coloracin de la piel se suspende
gradualmente la Ventilacin, si la respiracin es inadecuada se continua la ventilando ..
Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 con oxigeno al 100, despus de 30 segundos
de estar ventilando se inicia la compresin torxico.
Hay dos tcnicas de compresin torxico 1- la Tcnica de los dos pulgares y la tcnica
con los dos dedos (anular y medio de una mano) sobre el esternn
Caractersticas de la compresin Torx:ico
Lugar ------Tercio inferior del esternon por debajo de la lnea imaginaria de los pezones
Profundidad-----a un tercio del dimetro anteroposterior del Trax
Realce las compresiones a 120 por minuto o sea 3 compresiones por cada ventilacin
Suspenda la compresin torxico cuando la FC este por encima de 60 por minuto
Despus de la intubacin traqueal. Verifique la posicin correcta del tubo. Una vez que se
verifique la posicin del tubo fjelo en esa posicin con cinta, se solicita un Rx de trax
para confirmar la posicin.
18
..
r 0
.,
4. TECNICA PARA SABER QUE EL PACIENTE ESTA INTUBADO __....
Observar que el trax se mueva simtricamente.

Auscultar los huecos axilares.
Escuchando mas el aire en el trax que en el estmago.
Observando el escape de gas que existe entre el tubo y la traquea.
,
S. MEDICACION Y FLUIDOS
Rara vez es necesario usar drogas en la reanimacin de Recin Nacido. Se debe usar
medicacin si la frecuencia cardiaca permanece en 60 por minuto a pesar de la
ventilacin y las compresiones del Trax se usa, epinefrina por va traqueal a dosis de
O, 1-0,3 mi x kilo de una solucin de al lx 10000 para administracin intravenosa o intra
traqueal esta dosis pueden repetirse cada 3 a 5 minutos si es necesario.
Cuando hay perdida de sangre, si persiste palidez a pesar de la ventilacin igualmente

poca respuesta a la ventilacin se usan los expansores del plasma como solucin salina ,
10 mis por kilo en bolo o glbulos rojos O RH negativo10 mi x kilo.
El uso del bicarbonato de sodio se dejara en casos de reanimacin prolongada y cuando

otros tratamientos son ineficaces, se puede administrar una dosis de 1- 2 meq x kilo al
0,5 molar aplicado en 2 minutos va iv
19
,

6. MEDICACIONES UTILIZADAS EN LA REANIMACION DEL RECIEN NACIDO
Medicacin Dosis/ Concen- Peso Volumen Precauciones

va* tracin Ka total (mi)
Epinefrina 0.01-0.03 1: 10.000 1 0.1-0.3 Administrar
mg/kg 2 0.2-0.6 rpidamente repetir
traqueal, IV o 3 0.3-0.9 cada 3.S minutos.
IO 4 0.4-1.2
Expansores de 10 ml/kg IV, 1 10 Administrar en 5-10

volumen IO 2 20 minutos. Revaluar
cristaloide 3 30 despus de cada bolo.
isotnico 4 40
(solucin
fisiolgica o
Ringer lactato o
sangre
Bicarbonato de 1-2 mEg/kg 0.5 mEq/ml 1 2-4 Administrar en bolo

sodio IV.IO (solucin al 2 4-8 lento en no menos de
4.2/o) 3 6-12 2 minutos. Requerir
4 8-16 dilucin con solucin
al 8.4/o. Administrar
slo si la ventilacin
del recin nacido es
eficaz.
Naloxona 0.1 mg/kg 0.4 mg/ml 1 0.25 Establecer primero

'.
'
- . IV, 2 o.so ventilacin adecuada.
IM- 3 0.75 Administrar
" 4 1.0 rpidamente. Repetir
lmg/ml 1 0.1 cada, 2-3 minutos
.
2 0.2 segun sea necesario.
3 0.3
4 0.4
Dextrosa al 10/o 0.2 g/kg IV, 0.1 g/ml 1 2 Verificar glucemia a la
10 2 4 cabecera del paciente.
3 6 La dextrosa al 25/o o
4 8 50/o puede requerir
dilucin con agua
estril
* La dosis traqueal a veces no alcanza una concentracin plasmtica eficaz del frmaco,
de manera que se debe establecer un acceso vascular lo antes posible. Los frmacos
administrados por va traqueal se puede diluir hasta un volumen total de 1ml con
solucin fisiolgica antes de instalarlos.
20
..
7. CUIDADOS DESPUES DE LA REANIMACION
Crear un ambiente trmico neutro adecuado

Monitorizar la Frecuencia cardiaca, Frecuencia Respiratoria y la Tensin arterial
Mat@Aer ambieRt:e Trmice r u,1 o
Determinar la glicemia, calcemia y tratar la hipoglicemia
.. Corregir la acidosis grave
Examinar los Rx de Trax
Establecer acceso vascular y tratamiento hdrico apropiado. Lquidos con dextrosa
al 10/o 60cc kilo da
Tratar la hipotensin, con expansores de volumen o inotropicos
Trasladar al recin nacido a una UCI neonatal
El uso del fenobarbital solo, en la asfixia grave, 15 a 20 mg por kilo una dosis,
solamente.
Control gases arteriales, electrolitos, glicemia, calcemia, magnesio, hemograma.
Mantener ayuno 24-horas
Lactancia materna exclusiva
Los Recin nacidos con asfixia leve y moderada pueden permanecer en la unidad
de cuidado intermedio
El acceso vascular se har por vena perifrica, si no es posible, por vena umbilical
en ultima instancia la va intraosea.
8. CONSECUENCIAS DE LA ASFIXIA PERINATAL
Sistema nervioso -Edema Cerebral- Encefalopata hipoxica Izquemica, Convulsiones,

infartos cerebrales, Infartos de ganglios basales.
Sistema Respiratorio- Apnea, Retencin de Liquido Pulmonar, S. de Aspiracin de

Meconio
Sistema Cardiovascular Hipertensin- -Hipotensin -shock- Hipertensin Pulmonar,

Regurgitacin tricuspidea, Infarto del miocardio, necrosis del msculo papilar
Gastrointestinal -Vaciamiento gstrico lento- Intolerancia gstrica, ulceras gstricas,

enterocolitis necrotizante
Sangre, Leucocitosis, linfopenia, Trombocitopenia, coagulacin intravascular diseminada
Renal -Oliguria, Anuria, Retencin urinaria, insuficiencia renal. Necrosis -cortco-
tubular-medular
21

..
9. ALGORITMO PARA LA REANIMACION NEONATTAL
el o
'1
1-----...,1
1
,.S111 1neoomo? Aw_nc::161'1 d rutina
' , Rop1w o 110,a? Proporciona calor
"eue11 tono nlllSGIJ1c11? Ocspl'j10 ra Vtil
.......
t,COlor fQSGdo?
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fmbr,1rar.o do I
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Posc1on& (lta!fl ta v1a aeraa
1
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1 Seque. estimule, vuelva a
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'11 posittva 1--=-=--i Cc"'une c.:>i, 1os cu1c!aoos
1
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1 venute con presin pcsmva
3 1 Reahco comprcsaones 1orac1cas
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"50 r,ucda ooru;i,J 1.; la 1rt11llD'-li.lO

, O.lOllaC:tJOlll 00 v:IIIGG )J t\
22
.,
..
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER

,
1. DEFINICION
Recin nacido con un peso al nacimiento menor de 2500 gramos. Un 90/o recin nacidos
de bajo peso nacen en pases subdesarrollados con una mortalidad para Amrica Latina
35 .veces mayor que en los nios que nacen con peso por encima de 2500 gramos. En
Colombia el bajo peso al nacer tiene una prevalencia del 9/o.
2. CLASIFICACIN
Un recin nacido puede tener bajo peso al nacer por:
* Prematurez
- * Dficit en el crecimiento intrautertno.
3. RECIEN NACIDO PREMATURO
Se considera prematuro a todo Recin Nacido antes de las 37 semanas de la gestacin.
3.1. FACTORES QUE PREDISPONEN A LA PREMATUREZ
Pobreza, adolescencia, edad avanzada, multiparidad, soltera trabajos fuertes,

polihidramnios placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, diabetes
infecciones, hipertensin, Isotnmunlzacln RH, Embarazo gemelar, desnutricin,
prematuros previos, Abortos, Ruptura prematura de membranas.
r
3. 2. CLASIFICACION
Se considera prematuro pre-viable el que nace antes de las 27 semanas de gestacin, y

viable el que nace despus de las 27 semanas de gestacin.
Prematuro lmite de 35 a 36 semanas de gestacin

Prematuro intermedio de 32 a 34 semanas
Prematuro extremo menos de 31 semanas.
, r
3.3 IDENTIFICACION DE RIESGOS DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
Hipotermia
Complicaciones metablicas, principalmente hipoglicemia, hipocalcemia.
Sndrome de Membrana hialina

Ductus arterioso persistente
Incremento de las infecciones
Ictericia
Hemorragia intraventricular
Alteraciones neurolgicas y trastornos de la succin, deglucin.
23
,
Entre ms prematuro y entre menos edad gestacional los riesgos sern mucho mayores.
4. RECIEN NACIDO CON DEFICIT EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Se considera que un recin nacido tiene dficit de su crecimiento intrauterino o
desnutricin intrauterina cuando su peso se encuentra por debajo del percentil 10 segn
las tablas de crecimiento in tero de Battaglia y Lubchenco.
4.1.. CAUSAS
Infecciones
Toxemia del embarazo
Hipertensin
Desnutricin materna avanzada
Cardiopata
Neumopata crnica
Tabaquismo
Diabetes materna, insulnodependiente
Alcoholismo
Consumo de sustancias sicoactivas
Malformaciones cromosmicas
La hipoxia intrauterina en estos recin nacidos hace que lo ms probable sean

policitmicos (hematocrito mayor de 65), la incidencia de policitemia es de 8 a 15 /o
comparada con 1 a 2/o en nios normales.
Susceptibilidad a la hipotermia por el bajo peso, reducido almacenamiento de nutrientes,

lo lleva a desarrollar hipoglicemia, Hipocalcemia. Es necesario un examen fsico
cuidadoso, buscar anormalidades cromosmicas o infecciones congnitas. Igualmente
inducir la adaptacin neonatal inmediata segn el caso, tratando prontamente la asfixia.
5, MANEJO DEL RECIEN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER
Adaptacin neonatal inmediata. - Comprende las medidas adecuadas, para que se den
paso las modificaciones, hemodinmicas, respiratorias, y de todo orden, para dar paso a
la vida extrauterina en forma exitosa.
5.1 VALORACIN MDICA Y DIAGNSTICO
./ Hacer anlisis de Historia materna y Perinatal.

./ Aplicar las normas para valoracin de todo recin nacido .
./ Pesar
./ Tomar temperatura, Aplicar test de Silverman. Evaluar la edad gestacional,
aplicando el test de Ballard, o Capurro .
./ Clasificacin de Lubchenco, relaciona el peso al nacer en gramos con la edad
gestacional, para dar una aproximacin al estado nutricionat, y as evaluar mejor,
et riesgo .
./ Clasificar el bajo peso al nacer:
./ Peso igual o inferior a 2500 gramos independiente de su edad gestacional.
24
v" Bajo peso cuando est entre 1501 a 2500 gramos.
Muy bajo peso menor o igual 1500 gramos (alto riesgo de enfermar y morir)
Bajo peso extremo peso menor a 1000 gramos. (alto riesgo de enfermar y morir)
,
6. EN CASO DE UN RECIEN NACIDO PREMATURO.
Identificar riesgos.
Todo Recin nacido prematuro con peso inferior a 2000 gramos sin complicaciones debe
hospitalizarse en una unidad neonatal de segundo nivel, necesita una incubadora, y
aplicacin posterior del mtodo madre canguro.
Los recin nacido con peso de 2000 a 2500 gramos o ms de 34 semanas de gestacin
pueden pasar al lado materno si estn sanos, controlndose la glicemia a las 3 horas de
vida y haciendo adaptacin canguro, se observarn en el hospital durante 72 horas,
evaluando a los padres para detectar riesgo al llegar a la casa.
Cuando el neonato se encuentre en malas condiciones.
Tenga dificultad respiratoria (Silverman mayor de 2)
Muy bajo peso al nacer
Evidencia de mal formaciones cardacas u otras
Convulsiones
Sospecha de enterocolitis necrotizante
Imposibilidad de manejo adecuado
Se remitir a una unidad de cuidado neonatal de tercer nivel.

La mejor manera de remitir es el tero de la madre pero si no es posible:
Garantizar en el neonato una temperatura entre 36.5 y 37 usando una incubadota de
trasporte, debidamente equipada.
Mantener vena canalizada con infusin de dextrosa a 5 miligramos kilo minuto.

Si el recin nacido necesita ventilacin asistida debe ir intubado y con soporte
ventilatorio con un ventilador y en su defecto con un amb neonatal suministrado
oxgeno segn necesidad.
El organismo remitente debe asegurarse, que el recin nacido sea recibido en la

institucin a la que se remite y con la historia clnica debidamente diligenciada, y con los
exmenes de laboratorio y rayos X correspondiente.
6.1 MANEJO INTRAHOSPITALARIO DE LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS Y DE

BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
Prematuros con menos de 2000 gramos y menos de 34 semanas de gestacin
Mantener temperatura corporal entre 36.5 y 37 grados centgrados en una incubadora

Oxgeno en cmara de acuerdo a la saturacin y de los problemas respiratorios que
presente.
25
,
Mantener saturacin de oxgeno por encima del 95/o.

Lquidos endovenosos adecuados a su condicin, primer da 65 ce por kilo da, se
continuarn posteriormente de acuerdo al peso diario, perdidas insensibles, perdidas por
orina u otras perdidas.
Iniciar electrolitos en la solucn dextrosada al segundo da de vida, sodio 3 mili-

equivalentes por kilo da y potasio 1 a 2 mili-equivalentes por kilo da.
Practicar glicemia calcemia, hemograma VSG, plaquetas, bilirrubinas, hemoclasificacin,

VDRL
Los recin nacidos con pesos menor de 1000 gramos, se les iniciar alimentacin entera!
con leche materna a las 24 horas, combinada con alimentacin parenteral mnima para
evitar estado catablico.
Los prematuros, menores de 34 semanas que no succionan ni coordinan bien la

deglucin, iniciar alimentacin materna, a las 12 a 24 horas iniciando, con volmenes 1-
2cc, por sonda orogastrica en los menores de 1200 gramos y de 2 a 4cc en los que
pesan entre 1200 a 1400 y 5 ce en los de 1500 o ms gramos. Se aumenta lec cada 12
horas de acuerdo a la tolerancia y prueba del residuo hasta conseguir los requerimientos
calricos de 120 caloras kilo da.
Se inicia la succin no nutritiva, al estabilizar al recin nacido.

Los lquidos endovenosos se mantendrn hasta cuando el recin nacido reciba 120
caloras por kilo y por da oral y se irn disminuyendo cada da de acuerdo a la tolerancia
de la alimentacin enteral.
Los prematuros con succin y deglucin adecuada y con peso mayor de 1500 gramos
podrn recibir leche materna con taza, hasta cuando, puedan recibir directamente el
seno materno.
Usar aminofilina 1-2 miligramos cada 12 horas en prematuros menores de 32 semanas

de gestacin, para las apneas por inmadurez de centro respiratorio.
Es necesario mantener control estricto del lavado de manos antes y despus de la
manipulacin.
Manipulacin mnima
Todo prematuro ictrico debe recibir fototerapia profilctica.
,
6.2 DIAS DE HOSPITALIZACION
Depende de las complicaciones, de la adaptacin a la madre y de la obtencin del peso

adecuado.
26

6.3 CRITERIOS DE ALTA
Haber superado todos los problemas de enfermedad

Madre y Padre o cuidador capacitado para el cuidado del neonato en casa
Haber tenido un peso de 1500 gramos
Regulacin de la temperatura
Succin y deglucin efectivas
Ganancia de peso adecuada (20 a 30 gramos diariamente)
Se continuar, el seguimiento ambulatorio por consulta externa, primera cita al da

siguiente y aplicacin de mtodo madre canguro ambulatorio.
27

MTODO MADRE CANGURO
1. INTRODUCION
Existen diferentes maneras, de abordar la problemtica del recin nacido prematuro, o

con bajo peso al nacer, una de ellas es el mtodo MADRE CANGURO, ideado por el doctor
Edgar Rey Sanabria, en 1978, en el instituto Materno Infantil en Sta Fe de Bogot,.
Siendo director del departamento de Pediatra. Continu su desarrollo el doctor Hctor
Martnez, con la colaboracin de Doctor Luis Navarrete hasta el ao 1993.
2. COMPONENTES
,
2.1 POSICION
Consiste en colocar al neonato en posicin vertical, en contacto piel a piel, en el pecho de

la madre o de una persona entrenada, responsable de su cuidado en el hogar, durante
las 24 horas del da para brindarle amor, estimulo y afecto.
As mismo podr adoptarse en el manejo intrahospitalario segn las condiciones del
neonato.
Nutricin: se alimenta con lactancia materna exclusiva, controlando que la ganancia de
peso sea adecuada.
Salida precoz y seguimiento ambulatorio, envo al neonato a su hogar tan pronto como
su estado de salud sea estable, tenga una adaptacin canguro intrahospitalaria exitosa,
independiente de su peso y de su edad gestacional.
2,2 OBJETIVOS
Propiciar la relacin precoz madre - neonato

Favorecer el contacto piel a piel 24 horas al da hasta que el neonato regule
temperatura.
Promover,
. , proteger y apoyar la lactancia materna exclusiva mediante educacin y
consejena.
Favorecer el desarrollo fsico, psicoemocional y social del neonato prematuro y de
bajo peso durante el tiempo de seguimiento
Fortalecer la integracin familiar a travs del Mtodo Madre Canguro
Disminuir el abandono y maltrato a la niez
Racionalizar el manejo de la atencin neonatal
Detectar precozmente e intervenir en forma oportuna las secuelas inherentes a la
prematurez y bajo peso durante el seguimiento de alto riesgo (mnimo hasta un
ao de edad corregida)
Favorecer el apego y el vnculo afectivo mediante la vinculacin temprana efectiva
entre madre, padre y neonato.
Educar y adaptar a la madre para el cuidado del neonato en el hogar e instaurar la
lactancia materna adecuada.
Educar y dar apoyo al grupo familiar.
28
Hacer seguimiento ambulatorio: primer etapa hasta que cumpla las 40 semanas de
edad post concepcional, luego seguimiento de alto riesgo hasta que tenga marcha
independiente.
Al trmino de estas 2 etapas todo neonato canguro debe tener un seguimiento, con el fin
de vigilar no solo su crecimiento y desarrollo somtico sino detectar discapacidades
menores que dificultan su integracin a la vida escolar.
3. ADAPTACIN CANGURO INTRAHOSPITALARIA:

3.1 CRITERIOS DE INGRESO
Haber superado cualquier enfermedad vital existente. El neonato debe estar estable.
Puede tener un catter heparinJzado y oxigeno con cnula
Se puede iniciar la adaptacin canguro intrahospitalaria para apego o succin no
nutritiva. El inicio de la va oral se hace directamente al seno dependiendo si el neonato
es capaz de succionar, de lo contrario se hace con taza.
Tener una madre, padre o cuidador responsable que pueda y desee participar en el
proceso de adaptacin.
Tener una buena respuesta a los estmulos.
Si est con lquidos parenterales evaluar la posibilidad de iniciar la adaptacin por

perodos cortos.
De acuerdo al criterio del neonatlogo tratante en la UCI, se podr iniciar el apego de
manera temprana (con tubos, sonda, lquidos), tan pronto como el neonato lo tolere.
I
3.2 CRITERIOS PARA LA SELECCION DE LA MADRE O CUIDADOR Y ELEMENTOS

NECESARIOS PARA LA ADAPTACIN CANGURO EN EL HOSPITAL;
Desear y aceptar la participacin en el Programa Madre Canguro

Tener la capacidad sica y mental para manejar al neonato
Tener disciplina, compromiso y amplia disponibilidad.
Comprender y respetar el mtodo
Llevar ropa cmoda para cambiarse
Utilizar bata y gorro de aislamiento hospitalario
Uas cortas y sin pintar (debe llevar cepillo y cort.auas), pelo recogido
Asear debidamente las manos
3.3. OBJETIVOS DE LA ADAPTACION INTRAHOSPITALARIA
./ Disminuir el estrs de la madre frente al cuidado de su neonato prematuro o de

bajo peso antes de egresar de la sala de maternidad .
./ Capacitar a la madre, el padre o un cuidador responsable para cuidar a su
neonato en el hogar
./ Disminuir los temores que surgen de la aplicacin de la mtodo madre canguro en
casa .
./ Iniciar y promover el vnculo afectivo Madre/ Padre / Neonato.
29
,

../ Estimular el inicio precoz de la lactancia materna, su instauracin adecuada y

mantenimiento .
../ Entrenar a la madre para la extraccin manual de la leche del final, la
administracin con gotero o tasa y en la tcnica del suministro de la leche final.
../ Evala la competencia del neonato para ser cuidado con el mtodo madre canguro.
,
3.4. ACTIVIDADES A DESARROLLAR DURANTE LA ADAPTACION CANGURO
HOSPITALARIA
Idealmente el proceso de adaptacin debe hacerse tan pronto como las condiciones de la
madre y del neonato lo permitan, en grupo y en un rea destinada para tal fin. En la
adaptacin se deben realizar las siguientes actvdades:
Entrenar a la madre y al padre o cuidador para sostener al neonato en posicin

canguro y pasarlo a otra persona
Explicar a la madre, el padre o cuidador estable el reflejo de bsqueda, succin y
deglucin.
Ensear a la madre las tcnicas adecuadas para amamantar con xito: posicin
correcta tanto para la madre como para el neonato, extraccin manual,
mecanismos de produccin de la leche y cmo alimentar con vaso. Adems hacer
consejera en lactancia materna para desarrollar en las madres confianza y
capacidad para amamantar y resolver problemas tempranos que se presentan
durante el amamantamiento.
Cuando el neonato permanece dormido se debe despertar cada hora y media o dos
horas segn su madurez utilizando diferentes estmulos.
Resolver de inmediato los problemas tempranos de la lactancia, estos se
consideran una urgencia
Cuando se d la separacin forzosa de la madre y el neonato, se debe estimular al
personal de enfermera para que proporcione la leche sin utilizar chupos, para lo
cual se requiere sensibilizar y capacitar al personal en el manejo demostrando que
no implica mayor tiempo.
Educar en cuidados, precauciones y signos de alarma
Desarrollar sesin para dilogo de saberes sobre manifestacin de temores
especficos de la madre o cuidador. Relato de experiencias de madres que han
desarrollado el mtodo madre canguro.
Ejercicios fsicos, tcnicas de relajacin, estimulacin y masajes del neonato en
contacto piel a piel en adaptacin canguro.
,
3.5. CRITERIOS PARA SALIDA DE LA INSTITUCION
Regulacin de la temperatura
Succin y deglucin efectivas
Ganancias de peso adecuada
Madre y padre o cuidador capacitado para el manejo del neonato en casa
ltima sesin de adaptacin (previa a la salida): cuando el neonato se va a dar de
alta se debe poner mayor cuidado al desempeo de la madre sin la ayuda del
personal de salud. El temor que puedan presentar la madre y la familia de sacar al
30

neonato de la institucin, se resuelve dndoles seguridad y confianza en su

capacidad de manejo ya aprendido.
4. PROGRAMA MADRE CANGURO AMBULATORIO
Se debe asegurar a todo recin nacido prematuro o de bajo peso al seguimiento de alto
riesgo como se describi anteriormente. Cuando el neonato prematuro o de bajo peso
salga del control de alto riesgo, es decir haya alcanzado la etapa de marcha
independiente deber tener un estricto control en la consulta de crecimiento y desarrollo
del menor de 10 aos.
4.1 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DEL NEONATO CANGURO PARA EL INGRESO

AL MANEJO AMBULATORIO:
Haber tenido adaptacin canguro intrahospitalaria exitosa con adecuada coordinacin,

succin, deglucin, respiracin.
Haber subido de peso durante la hospitalizacin, respetando la perdida fisiolgica de peso
Haber superado cualquier patologa.
4.2 OBJETIVOS DE LA CONSULTA AMBULATORIA
La consulta ambulatoria es grupal para permitir el intercambio de experiencias. Aqu se

realiza la adaptacin canguro ambulatoria de la familia por parte del equipo
multidisciplinario.
Consolidar la adaptacin canguro en el manejo ambulatorio.

Monitorear el crecimiento somtico
Detectar a tiempo cualquier alteracin existente
Promover la lactancia materna
Monitorear el desarrollo neurosicomotor
Resolver dudas o problemas que se presentan a la madre o a la familia en el
manejo ambulatorio del neonato canguro.
Incentivar la responsabilidad de las madres y la familia de los cuidados
ambulatorios del neonato
Desarrollar en la familia el sentimiento de autoestima, confianza y competencia
para sacar adelante su neonato.
4.3. ACTIVIDADES DE LA CONSULTA AMBULATORIA
o Examinar en una colchoneta anti - reflujo y en poco tiempo para evitar que pierda
calor cuando el neonato sigue en posicin canguro.
o Monitorear diariamente el crecimiento en peso, talla, permetro ceflico y

permetro torcico, utilizando las curvas de Lubchenco antes de 40 semanas de
edad postconcepcional y las adaptadas a poblacin; el punto cero corresponde al
trmino. Cuando se logra una ganancia de peso de 15g/kg/da, de talla O. 7
cm/kg/semana y de PC 0.5 cm semanal, el monitoreo se har cada semana hasta
el trmino.
31
I
o Realizar un examen fsico completo incluyendo la revisin de caderas.

o Solicitar al neonato una ecografa cerebral transfontanelar si no la tiene
o Detectar alteraciones que puedan necesitar una consulta especializada (displasia
de cadera, hernias inguinales, entre otras)
o Remitir a oftalmologa entre la 4 y 6 semana de vida si el neonato recibi 02,
tiene <34 semanas y/o <1.500 g.
o Remitir a optometra (trastornos de refaccin ms frecuente en los prematuros) y
. valoracin auditiva por especialista (Logoimpedanciometra) entre 2 a 6 meses
o Realizar consejera en lactancia permanentemente pero en especial para apoyar a
la madre al regreso al trabajo para que continu amamantando.
o Valorar el desarrollo neurosicomotor segn las fechas previstas ( 40 semanas, 3,6,
9 y 12 meses de edad corregida), remitir a terapia fsica, ocupacional y del
lenguaje para su evaluacin y tratamiento si lo requiere.
o Prescribir Polivitamnico que supla las necesidades del prematuro/Bajo Peso al
nacer: 800 Ul/da Vitamina D, 2.000 Ul/da Vitamina. A, 25 Ul/da Vitamina E, 1
mg Vitamina K/semanal, hasta que el neonato cumpla el trmino.
o En neonato con peso menor de 1.500 gr., o con factores de riesgo adicionar
Vitamina D hasta 2.000 Ul/da y 500 mg de calcio para prevenir la osteopenia del
prematuro.
o Teofilina si el neonato es menor de 34 semanas al momento de entrar en el
programa canguro o si la vena recibiendo (se sugiere Teolixir 1 - 2 mg/Kg tres
veces por da).
o Procinticos hasta los 6 meses de vida.
o Sulfato ferroso a partir del mes de vida 1 mg/Kg/da
o Aplicar BCG antes de los tres meses de edad postnatal segn el peso y el resto de
inmunizaciones de acuerdo a esquema nico de vacunacin establecido por el
Ministerio de Salud.
o Si hay duda sobre el manejo del neonato canguro en casa, debe citarse todos los
das a control.
o En lo posible se deben resolver las dudas ya sea telefnicamente o en la misma
institucin prestadora de servicios de salud.
4.4. CUIDADOS AMBULATORIOS DIARIOS
Posicin: Nunca se pondr al beb en posicin horizontal. Las manipulaciones se deben

reducir al mnimo, para alimentarlo, cambiarlo o realizar cualquier otra maniobra; la
cabeza debe permanecer por encima del cuerpo. La persona que duerma con el beb
debe hacerlo semisentada, cmoda y mantenerlo en posicin vertical.
El beb determina el tiempo que permanece en canguro, l abandona espontneamente

la posicin cuando regula la temperatura entre 36 a 37 semanas de edad
postconcepcional, segn el grado de calor y humedad del lugar.
- Vestido: Se debe vestir ligeramente, tratando de mantenerlo contacto piel a piel. Nunca
fajarlo. Se recomienda utilizar una camiseta sin manga abierta de frente, gorro segn el
clima y patines.
32
..
Precauciones: teniendo en cuenta su sistema inmunitario, nunca se debe estar en

contacto con personas enfermas.
Nutricin: Se debe alimentar con frecuencia y a intervalos regulares. No pueden pasar

2 horas sin comer, por lo tanto se debe despertar.
Privilegiar la lactancia materna exclusiva, solo en caso de crecimiento inadecuado en

peso y talla y seguros de que esta consumiendo la leche final y luego de dar consejera
en lactancia a la madre, solo bajo prescripcin mdica se podr formular un fortificante
de leche materna o leche especial para prematuro como complemento. La racin daria
de complemento se calcula sobre ta base de 180 a 200 cc/kg/da, se administra el 30/o
para iniciar repartido en las 24 horas y se suministra con vaso o gotero para no interferir
en ta lactancia materna. Una vez obtenido un crecimiento adecuado con el complemento
se disminuye progresivamente la cantidad prescrita hasta llegar a ta consulta de 40
semanas postconcepcional con leche materna exclusiva.
- El seguimiento Canguro se hace d acuerdo con las actividades descritas en la consulta
ambulatoria.
33
..
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
,
1. DEFINICION
La Taquipnea Transitoria del recin nacido, (T.T.R.N.), es tambin conocida como

"Pulmn Hmedo" o Sndrome de dificultad respiratoria tipo 11. Por lo general es una
enfermedad benigna de recin nacidos de trmino o cercano al trmino, quienes
presentan dificultad respiratoria enseguida del nacimiento en las primeras 6 horas de
vida y suele solucionarse totalmente entre 48 y 72 horas.
2. FACTORES DE RIESGO
o Recin nacidos a trmino o pretrmino lmite.

o Parto por cesrea
o Sexo masculino
o Recin nacidos de madres bajo sedacin o que han recibido soluciones libres de
sodio.
o Trabajo de parto prolongado.
o Puntaje de APGAR bajo (menor de 7 al minuto)
o Recin nacido con polictemia o retardo en el pinzamiento del cordn.
,
3. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- Todo recin nacido con Taquipnea debe ser hospitalizado
4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Cianosis no prominente. Quejido, Taquipnea, (Mayor de 80 respiraciones por minuto.) y

aleteo nasal retracciones costales, en un recin nacido a trmino o pretrmino lmite.
Mejora clnica y radiolgica despus de 12 a 72 horas. La enfermedad es autolimitada.
5. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Los hallazgos son usualmente normales, excepto por algn grado de hipoxemia. Y de
acuerdo a la evolucin se har hemograma completo, gases arteriales, glicemia y
calcemia.
6. ESTUDIOS RADIOLGICOS
RX DE TORA><
- Se visualizarn infiltrados intersticiales parahiliares y en ambos campos pulmonares.
El corazn leve o moderadamente agrandado
Aumento del volumen pulmonar o atrapamiento de aire.
34

Reaccin cisura!, por la acumulacin de lquido pulmonar en las cisuras, e incluso discreto
derrame pleural debido a reabsorcin escasa del lquido pulmonar por los linfticos
pleurales.
7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante destacar otras causa de Taquipnea antes de aceptar l diagnostico de

Taquipnea Transitoria del Recin Nacido:
Enfermedad de membrana hialina

Neumona
Cardiopata congnita
Hiperventilacin cerebral por asfixia al nacer
8. MANEJO
OXIGENACIN. Con cmara de Hood, para mantener, niveles de oxigeno adecuados, se

puede usar oximetro de pulso o gases arteriales.
,
AUHENTACION. Se suspender la alimentacin inicialmente debido al riesgo de
aspiracin. Cuando la respiracin halla alcanzado de 60 a 80 por minuto el nio debe ser
alimentado con sonda orogstrica. Como es una enfermedad transitoria se alimentar al
pecho cuando la frecuencia respiratoria sea de 60 por minuto o menos se mantendr
lquidos endovenosos mientras es posible la alimentacin entera! con flujo de glucosa de
5 mg kilo minuto.
Inicialmente se usaran antibiticos, hasta descartar infeccin
9. CRITERIO DE ALTA
Esta es una enfermedad benigna autolimitada, transitoria. Al mejorar la Taquipnea

menor de 60 por minuto, se debe pasar al lado materno, para el beneficio de la lactancia
materna.
- 35

..
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

,
1. DEFINICION
La enfermedad de Membrana Hialina, tambin llamada Sndrome de Dificultad

Respiratoria (SDR) o SDR tipo I, este diagnostico se justifica en un Recin Nacido pre-
trmino con dificultad respiratoria que persiste o progresa en las primeras 48 - 96 horas
de vida dado por insuficiencia del sistema surfactante Pulmonar.
2. ETIOLOGA
Es una enfermedad por dficit de surfactante, al ser este factor etiopatognico principal,
hay una relativa inmadurez y disminucin de la funcin pulmonar. El surfactante es una
lipoprotena que disminuye la tensin superficial evitando el colapso alveolar.
3.EPIDEMIOLOGIA
Incidencia. Ms frecuente en los recin nacidos prematuros, incidencia del 60/o a las 29
semanas de gestacin pero disminuye al aumentar la edad gestacional, hasta llegar casi
a O a las 39 semanas de gestacin. Es ms comn en varones y en recin nacidos de
raza blanca, en los nacidos por cesrea.
El riesgo se incrementa en los menores de 37 semanas, cuando hay diabetes materna,

insulina-dependiente, o diabetes gestacional, igualmente se incrementa el riesgo en los
prematuros con peso alto para la edad gestacional, se asocia a la hipoxia perinatal y el
segundo gemelar.
, ,
4. PRESENTACION CLINICA
El recin nacido es pretrmino, tanto por fecha de parto como por examen de la edad
gestacional, o hay historia de asfixia Perinatal. El cuadro clnico suele iniciarse entre 2 a
8 horas de vida aunque puede escapar a estos lmites.
La dificultad respiratoria se hace progresivamente severa, con aumento de los

requerimientos de oxgeno, con baja diuresis y empeoramiento del cuadro clnico a las
48-72 horas con mejora, o muerte posterior de acuerdo, a la capacidad de proveer
apoyo respiratorio a estos lactantes. Al examen fsico, cianosis, mientras respira aire
ambiente aleteo nasal, taquipnea, quejido espiratorio. Retraccin xifoidea y de la pared
torxica.
5. DIAGNOSTICO PRENATAL
Pruebas en el liquido Amnitico - Test de Clemens que se hace agregando un alcohol, al

liquido amnitico para ver si hace burbujas en su superficie, muy fcil de hacer y poco
costoso. El mtodo de las densidades pticas que mide la cantSidad de surfactante en el
liquido, La mas comn utilizada es la relacin Lecitina Esfingomielina. Si la relacin es
mayor de 2 se considera el pulmn maduro si es menor de 1 es inmaduro y si esta entre
36
..
los 2 es dudoso. Puede haber falsos posillos hasta 20/o en los hijos de madre dlbetica.
Se requieren mtodos mas sofisticados como la medicin de Fosfastidlglicerol que si ya
est presente hay madurez pulmonar.
Cuadro Clnico -Sndrome de dificultad respiratoria en un recin nacido prematuro la

severidad del cuadro se determina con el test de silverman Andersen, incremento de los
requerimientos de oxgeno, estos requerimientos pueden aumentar si no se ventila al
paciente con oxgeno al 1000/o. En las primeras 24 horas, muchos recin nacidos hacen
hipertensin pulmonar.
Apnea es un dato de severidad
Hipotermia es un sntoma inespecfico y tambin denota severidad
Hipoxemia y acidosis
5.1 DIAGNOSTICO DE LABORA TORIO
Gases arteriales-Hipercapnia. acidosis metablica.
Relacin lecitina/ esfingomielina es baja, en el aspirado traqueal, igualmente el

fosfatidilglicerol en muestras de 48 horas. Tambin los niveles de fosfastydilcolina,
permanecen bajos hasta 7 das.
La relacin proteina A del surfactante/ fosfastydilcolina saturada est baja (PAS/PCS)
Bilirrubinas- los niveles srcos pueden ser ms altos en los nios con Membrana Hialina .
..
5.2 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Infiltrado reticulogranular difuso se desarrolla durante las primeras 6 horas de vida estas
imgenes son influenciadas por la severidad de ta enfermedad y por el grado de soporte
ventilatorio. La apariencia puede ser ms acentuada en las bases que en los pices
pulmonares.
Hallazgo Estado I Estado 11 Estado 111 Estado IV

Radiolaico
Imagen Muy fino En todo el campo Ndulos No se observa
reticuloaranular Escaso pulmonar confluentes
Broncograma Muy discreto Bien visible Muy visible en Total
bronauios 2 y 3
Imagen Conservada Alterada por Mal definida No se observa
Ca rdiotm ica broncoarama
Transparencia Conservada Disminuida Muy diminuida Vidrio esmerilado
Pulmonar
37
..
6. PREVENCIN
Prevenir el parto prematuro.
Prediccjn del riesgo de Membrana Hialina por los test de madurez pulmonar en el
lquido amnitico relacin lecitina / esfingomielina, fosfastidilglicerol.

Ultrasonografa prenatal para evaluacin precisa de la edad gestaconal y bienestar
fetal.
Monitoreo fetal continuo para documentar bienestar fetal, durante el trabajo de

parto.
Tratamiento de la mujer embarazada con amenaza de parto pretrmino con

glucocorticoides para acelerar la maduracin pulmonar con Betametasona 12mg.
IM cada 24 horas por dos dosis
7. MANEJO
Embarazos de alto riesgo deben ser atendidos en el Hospital de III nivel

Traslado del Recin Nacido a una unidad de cuidado Intensivo neonatal s se
produce el parto
Ventilacin asistida
S. USO DEL SURFACTANTE
Tcnica profilctica en prematuro de menos de 1250 gramos con peso adecuado para la
edad gestacional, a 20 minutos despus del nacimiento. 15
Se aplica surfactante intratraqueal en los mayores de 1250 con diagnostico comprobado

con Rx y la Clnica
MONITORIZACION
Monitorizar gasto cardiaco y presin arterial , detectar DUCTUS Arterioso persiste
Mantener un ambiente trmico neutro.
Monitoreo de los gases arteriales, electrolitos, calcio y glucosa. Control de hemograma.
Lquidos endovenosos 50 mi. por kilo da las primeras 24 horas que se restablezca la
diuresis
Uso de antibiticos
Mantener una buena hemoglobina y hematocrto
38
Mantener la nutricin y una glicemia adecuada
Control estricto de lquidos administrados y eliminados, electrolitos en suero y orina.
OXIGENACION- Mantener parmetros de P02 entre 50- 70 mm de Hg saturacin de 02

en 90 -95/o no permitir P02 por debajo de 40 ni sat por debajo de 85
MaAipulacin mnima
39
..
, ,
BRONCOASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
,
1. DEFINICION:
Cuadro clnico que se presenta debido a la aspiracin de lquido amnitico meconial hacia
vas respiratorias.
2. CAUSA:
Hipoxia Aguda o crnica con expulsin de meconio intrauterinamente.

Partos difciles y periodos expulsivos prolongados, el RN intenta respirar
intrauterinamente debido a la dificultad que encuentra por tomar el oxigeno por vra
'
Placentaria.
Incidencia 88/o por cada 1000 nacidos vivos.

,
Antecedentes de:
Sufrimiento fetal
Liquido amnitico meconiado
Parto con dificultad
Apgar bajo
Hay 3 cuadros Clnicos LEVE MODERADO Y SEVERO
La forma leve casi no tiene cambios en los gases arteriales pero si taquipnea y se
resuelve a la 48 a 72 horas, la forma moderada ya se modifican los gases arteriales de
forma importante y los signos de dificultad respiratoria son evidentes a las 8 - 24 horas
de vida. La forma severa compromete la vida del paciente.
Frecuentemente la forma moderada y severa se complican con una hipertensin

pulmonar persistente.
Signos de dificultad respiratoria FR>60 por minuto
Tiraje. Aleteo nasal quejido respiratorio
Es frecuente el trax en tonel, con aumento evidente del dimetro anteroposterior . En

algunos casos se puede ver el meconio impregnado en uas, cordn umbilical y en la
piel
Se pueden escuchar a la auscultacin roncos y estertores broncoalveolares
4. COMPUCACIONES
Hipertensin pulmonar, Neumotrax, Isquemia Miocrdica
40
,

4. DIAGNOSTICO
Antecedentes (asfixia por partos difciles, lquido amnitico meconiado.

Cuadro Clnico ya descrito
Rx de trax
Exmenes de Laboratorio:
Hemograma: ver recuento leucocitaria en caso de sobreinfeccin

Glicemia: Descartar hipoglicemia secundaria a la asfixia
Calcio: Descartar hipocalcemia secundaria a la hipoxia.
RX de Trax: Se solicitaran en todo recin nacido sintomtico o todo RN que se le

encontr meconio en la traquea.
Los Signos encontrados son atrapamiento de aire con infiltrados en parches

Horizontalizacin de arcos costales
Atelectasia, escape areo intrapulmonar (neumotrax)
Gasometra
4.1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SDR secundario a enfermedad de membrana hialina

Taquipnea transitoria del RN
SDR secundario a trastornos metablicos
Malformaciones congnitas a nivel pulmonar
Neumonas
S. TRATAMIENTO
( figura N 1 )
Es fundamental el tratamiento preventivo:
Controles adecuados durante el embarazo y el parto.

Aspirar meconio de traquea y faringe mientras la cabeza del RN aparece en el perne.
Despus del nacimiento si el paciente esta deprimido debe realizarse laringoscopia se
intuba el paciente y se aspira la traquea por no mas de 2 minutos, si el recin nacido
esta vigoroso solo aspirar laringe sin intubary si no se ha hecho la succin de la
orofaringe durante la extraccin de la cabeza.
Proceder a la s maniobras de reanimacin si son necesarias.
A continuacin debe practicarse siempre un lavado gstrico, para disminuir los sntomas
de gastritis tan frecuentes en estos pacientes
Los casos leves y modernos pueden tratarse en una unidad de cuidado intermedio
41
,
--)
LIQUIDO AMNIOTICO 1,
MECONIAOO
SUCCIONE LA OROFARINGE
CUANDO LA CABEZA ESTE EN
PERINI?
!
l LAVADO GASTRICO Y
I
!
CONTINUAR LARINGOSCOPIA Y
AOAPTACION DEL ------- SUCCION DE TRAQUEA
RfCIEN NACIDO
I DESPUES OtL
l
-----
. ----

SIN MECONIO OEBAO

DE LAS CUERDAS
---
L
CON MECONtO 01:BAJO
oe:LAS CUERDAS J
l '-,.
CONTINUAR CON SUCCION
NO MAS DE OOS MlNUTOS
- --1
( \
RFANIMACION CON O 1
t
I
SI ES NECESAAIO
(MASCARA O TUBO)
_4'
--L--
LAVAOO GASTIHCO
[ SINTOMATICO
------...... L_ ASINTTl J
OBSERVACION
POP
-------
e :'J rivP.Af
l Rx DE fORA.X
42
,
..
6. INDICACIONES DE CUIDADO INTENSIVO
1-Si hay dificultad respiratoria y cianosis
2-Si hay datos de hipoxia neonatal importante

3-Si los Rx muestran aspiracin de meconio severa

Hay que anotar que la Bronco aspiracin leve y severa deben observarse 24 a 48 horas
porque pueden llegar a hipertensin pulmonar persistente en tal cason deben remitirse a
un UCI NEONATAL
7. TRATAMIENTO INICIAL
1-Lquidos parenterales restringidos (60cc kilo da) Glucosa 5 miligramos kilo rnln.
Agregar gluconato de calcio al 10/olOO miligramos kilo da.
2- Oxigeno de acuerdo a la asimetra de pulso o gases arteriales, si hay riesgo de

Hipertensin pulmonar persistente se debe administrar desde el principio oxigeno al
100/o.
Hay que mantener la saturacin de oxigeno entre 95/o y98/o
Uso de antibiticos (el meconio aumenta el crecimiento bacteriano in Vitre)
Si la falla respiratoria persiste y se requiere ventilacin asistida debe tratarse como

hipertensin pulmonar hasta que se demuestre lo contrario.
Los avances en el tratamiento se enfocan en administracin de oxido ntrico.
8. PREVENCION
Vigilancia cuidadosa de todos los embarazos de riesgo
Prevencin de los partos posmaduros
- Cesrea temprana en los casos de asfixia
Amnioinfusion- no aceptado en forma universal puede ser una opcin. En casos
especiales.
9. CRITERIO DE ALTA
Mejora de su cuadro clnico dado por la tolerancia al medio ambiente y/o mejora de su
cuadro radiolgico. Saturacin de 02 >95/o
43
,
GUIAS DE NEONATOLOGlA
ICTERICIA NEONATAL
1. DEFINICIN
Coloracin amarilJa de la piel y mucosas, ocasionada por l deposito de bilirrubina, solo

cuando sobre pasan los niveles de bilirrubina en sangre los 5 miligramos por decilitro
aparecen manifestaciones clnicas.
2.EPIDEMIOLOGA
Todo el recin en los primeros das de vida cursa algn grado de hiperbilirrubinemia y la
mayora tienen ictericia fisiolgica. El comportamiento de esta ictericia est influenciado
por las diferencias raciales y tnicas.
Dos de cada tres nios a termino y prcticamente el 100/o de los prematuros presentan
ictericia clnica, en le periodo neonatal.
3. CLASIFICACIN:
Ictericia fisiolgica
Ictericia Patolgica
Segn la bilirrubina que se encuentre aumentada se clasifica en ictericia por

hiperbilirrubinemia indirecta, e ictericia por aumento de la bilirrubina directa.
,
3.1. ICTERICIA FISIOLOGICA.
Es una condicin considerada clnicamente benigna y etimolgicamente no patolgica.
3.1.1 CAUSAS DE LA ICTERICIA FISIOLGICA
Disminucin del transporte de la blirrubina por bajos niveles de Albmina en el Recin

nacido, adems la afinidad de la albmina por la bilirrubina puede ser fcilmente
alterada.
Retardo en la depuracin de la bilirrubina por el hgado y en algunos casos sobre todo en

los prematuros puede ser por inmadurez de la clula heptica Disminucin de la actividad
de Glucoronil tranferasa.
Aumento de la circulacin enteroheptica. Ya que el monoglucornido o diglucornido de

bilirrubina al llegar al intestino es inestable y puede espontneamente o
enzimaticamente hidrolizarse y formarse bilirrubina no conjugada fcilmente adsorsible
a travs de la mucosa intestinal. Este proceso se presenta por la esterilidad del intestino
y la presencia en el Neonato de la enzima B glucoronidasa a nivel intestinal.
-
44
, ,
3.1. 2. CARACTERISTICA DE LA ICTERICIA FISIOLOGICA.
Siempre se presenta por aumento de la bilirrubina indirecta .

Se manifiesta despus de las 24 horas de vida.
Valores promedio de 6-8 miligramos /o en el recin nacido a termino con valores mximo
que pueden alcanzar 14 mgo/o y valores de 10 a 12 mg/o pudiendo alcanzar valores por
encima de 15 miligramos 0/o.
Duracin de la ictericia, 10 a 12 das en el recin nacido a termino y de 2 a 3 semanas en
el prematuro.
3.2. ICTERICIA PATOLGICA.
Ictenca de aparicin las primeras 24 horas.

Bilirrubina srica total superior a 13 miligramos por ciento en el nio a termino, o
15 mllqramos por 100 mi en un recin nacido prematuro.
Concentracin de bilirrubina total que aumenta mas de 5 mi en 24 horas.
Concentraciones de bilirrubina directa que exceden 1.5 a 2 mg por decilitro.
Prolongacin de la ictericia mas de 12 das en el recin nacido a termino y ms de
2 semanas en el prematuro.
4.CAUSAS DE HIPERBIURRUBINEMIA NO CONJUGADA.
Excesiva produccin de bilirrubina ( Hemlisis).
Isoimunizacion RH.
Isoimunizacion ABO.
Isoimunizacion de grupos menores anormalidades enzimticas de los glbulos
rojos.
Glucosa -6 - phosfato deshidrogenada- Piruvato kinasa.
Sepsis.
Defecto en la membrana celular del eritrocito.
Esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, Poiquilocitosis.
Extravasacin de sangre, hemorragia oculta policitemia.
Transfusin materno fetal o feto fetal.
Pinzamiento tardo del cordn umbilical.
Bajo peso para la edad gestacional
Sangre deglutida.
Aumento del circulo entero heptico: obstruccin intestinal, estenosis Pilrica, leo
meconial.
, ,
5, DISMINUCION DE LA DEPURACION
-

Hipotiroidismo.
Hipopitituarismo.
Sndrome de Crigler Najjar tipo I y tipo II.
Sndrome de Gilbert.
Sndrome lucey -Drscoll
Drogas.
45
..
Hipoxia
Hipoglicemia
6. ICTERICIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA (COLESTASIS)
1- Infecciones.
Sepsis bacteria na.
Infecciones Intrauterinas (TORCH)
Atresia biliar
Quiste del coldoco
Hepatitis de clula gigantes.
Errores innatos del metabolismo y otras enfermedades genticas.
Fibrosis Quistica
Deficiencia de Alfa 1 antitripsina.
Galactosemia
Ti rosi nos is.
7. ICTERICIA POR LECHE MATERNA
La ictericia asociada a la leche materna se caracteriza por la bilirrubina no conjugada los

factores a los que se le ha dado importancia como posible causa etiolgica son:
Inhibicin de la enzima glucoronil tranferasa por algunos componentes de la leche
materna.
Beta
, pregnandiol 3 a 20
Acidos grasos libres.
Lipasa
Iones Metlicos
Esteroides
- Nucletidos
Aumento de la reabsorcin intestinal de bilirrubina con el consiguiente aumento de la la

circulacin entero -heptica y de la bilirrubina circulante situacin que se favorece, por:
Demora en el paso de meconio.

Formacin intestinal de urobilingeno.
Presencia de B glucoronidasa en la luz intestinal.
PH alcalino del intestino neonatal.
Alteraciones del metabolismo de cidos biliares.
Disminucin de la ingestin de liquido por el recin nacido dependiendo del ayuno,
frecuencias en las tomas, perdidas de peso, deshidratacin, se dice que estas
circunstancias pueden estar asociadas a la lactancia materna cuando no se
practica en forma adecuada.
46
I
S. TRATAMIENTO
Se har el tratamiento de la hiperbilirrubinemia de acuerdo a las guas establecidas.
Cifras de 17 mg por ciento que deben ser tratadas con fototerapia, aunque hay estudios
que recomiendan, suspender la lactancia materna 24-48 horas, tambin se ha tratado
que la fototerapia disminuye mas rpidamente los niveles de bilirrubina que la
suspensin de leche materna.
8.1. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA ICTERICIA NEOTANAL

, ,
EVOLUCION CLINICA- Anamness y Examen fsico
PRUEBA DE LABORA TORIO

PRIMERA FASE
Hemograma completo
Recuento de Reticulocitos.
Hemoclasificacion y Rh del recin nacido y la madre.
Coombs directo al nio e indirecto a la madre.
Niveles de bilirrubina.
Extendido de sangre perifrica.
VDRL.
En nios de ascendencia asitica y en cuando no hay una causa esclarecida se
determinaran niveles de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
En caso de ictericia por aumento de la bilirrubina directa es necesario pasar a una

segunda fase de estudio as:
Desacartar infeccin
Estudio de TORCH
Azucares reductores en orina.
Determinacin de alfa-1 antitripsina.
Ecografa de vas biliares.
Gamagrafa de vas biliares.
8.2 TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA NEONATAL
El tratamiento de hiperbilirrubinemia se basa en la fototerapia y la Exanguinotranfusin

aunque se usan otros tratamientos coadyuvantes como algunos frmacos especialmente
el fenobarbital.
9. FOTOTERAPIA
Mecanismo de Accin.
Absorcin de la luz en la piel por la molcula de la bilirrubna.

47

Fotoconversin de la molcula de bilirrubina de una molcula diferente.

Aumento de la excrecin de la bilirrubina por la orina y materia fecal.
Se recomienda utilizarla, para evitar riesgos de exanguinotransfusin.
Tiene su ndlcacn especialmente en el prematuro de ictericia cuyo niveles de bilirrubina

no necesitan la practica de la exanguinotransfusin.
En la ictericia de leche materna cuando los niveles de bilirrubina exceden 17 mg por

ciento.
Pos-exang u i notranfusion.
En los Recin nacido a trmino con isoinmunizacin ABO peso mayor de 2500 g con
niveles de bilirrubina de 10 mg por ciento antes de las 18 horas de vida 12 mg por ciento
antes de las 24 horas y 15 mg por ciento a las 24 horas.
En la Isomunizacion Rh.
Se usa en forma profilctica en los recin nacidos prematuro menos de 1500 gramos o
que presente equimosis hematomas o hemorragia. , Tambin en los prematuros,
menores de 1000 gramos desde el nacimiento.
9.1. NORMAS PARA EL USO DE FOTOTERAPIA
o No emplear la fototerapia sin determinar la causa de la ictericia.

o No emplear en caso de bilirrubina directa alta.
o Determinar los niveles de bilirrubina srica cada 12 horas.
o Controlar la temperatura cada 4 horas.
o Vigilar el estado de hidratacin y aumentar la ingestin de liquido por encima de
los requerimientos 20cc kilo da.
o Proteccin ocular.
o Usar lmparas de 425-475 nm y cambiarlas despus de 2000 horas de uso.
o Hay que comprobar que el equipo tenga un contacto a tierra adecuado.
o Propiciar una distancia entre la lmpara y la piel de 45 a SO cm.
o Exponer la mayor superficie cutnea posible.
o Cambios deposicin cada 8 horas.
o La fototerapia debe ser preferiblemente continua.
o No hay cifras exactas de bilirrubina que indiquen cuando retirar la fototerapia, se
cree que cifras de 14 mg por ciento o menos en recin nacidos a termino y 10 mg
por ciento en prematuros.
10.EXANGUINOTRANFUSION
Remueve la bilirrubina del espacio intravascular.

Elimina glbulos rojos sensibilizados.
Elimina anticuerpos libres en el suero.
Corrige la anemia.
48

INDICACIONES- No hay guas exactas de cuando este indicada una

exanguinotransfusion, igualmente no hay cifras exactas que indiquen neurotoxcidada
pero si es una gua determinar los riesgos como la hipoalbuminemia, la prematurez, las
infecciones hipoxia, acidosis.
Son indicaciones de exanguinotransfusion .

Isoimunizacion Rh un aumento de los niveles de bilirrubina mayor de 0.5 mg lo por
horas, o niveles de bilirrubina de sangre del cordn de 4 mg por ciento o ms.
Isoimunizacion ABO con aumento de mas 1 mg 0/o por horas.
Hidrops fetal inmune ( se de'be corregir primero la anemia)
Se recomienda administrar albmina previa a la exanguinotranfusion, idealmente una

hora antes, para movilizar la bilirrubina de los tejidos al espacio vascular.
11. GUIA DE MANEJO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RECIEN NACIDO
Recin nacido sano Recin nacido enfermo
Prematuro Fototerapia Exanguinotranfusin Fototerapia Exanguinotransfusin
<10000 5-7 variable 4-6 variable

1000 a 7-10 variable 6-8 variable
1500
1501-2000 10-12 variable 8-10 variable
2001-2500 12-15 variable 10-12 variable
Termino
>2500 15-18 variable 12-15 18-20
12. SANGRE A UTILIZAR EN LA EXANGUINOTRAFUSION
MADRE RECIEN NACIDO DONANTE

o r-: o t-: o r-:
A(-) A(+) A(-)uO(-)
B (-) B (+) B(-)uO(-)
AB (-) AB (+) AB (-) u O (-)
A(-) o(+) 0(-)uA(-)
o(-) A(+)oB(+) o(-)
49
,
..
,
13. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO TIPO
RH
BIURRUBINA SANGRE , 24A48 48A 72 >72

<24 HORAS HORAS HORAS
INDIRECTA CORDON HORAS
>5 LA Hb<12 EXANGUINO
.
5a9 FOTOTERAPIA
10 a 14 EXANGUINO FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA
15 a 19 EXANGUINO EXANGUlNO FOTOTERAPIA
>De 20 EXANGUINO EXANGUINO EXANGUINO EXANGUINO EXANGUINO
50
..
, ,
TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO
1. HIPOGLICEMIA
1.1. DEFINICIN
Es la concentracin mas baja de glucosa compatible con una funcin cerebral normal.
La definicin qumica. Las primeras definiciones se basan en niveles de glucosas en
sangre de 30 mg 0/o o menos en el nio a termino y 20 mg 0/o o menos en prematuro, sin
embargo hay el consenso general de considerar hipoglicemia niveles de 40 mg lo o
menos considerado lmite superior normal hasta 125 mg /o.
,
1.2. HIPOGLICEMIA TRANSITORA ASINTOMATICA
Puede darse en forma transitoria antes de iniciado el alimento especialmente en los

prematuros es de corta duracin y rara vez recurre. Responde bien una vez iniciada la
va oral o la tnfustn intravenosa.
,
1.3. HIPOGLICEMIA TRANSITORIA SINTOMATICA
Se da entre 1.3 a 3.4 por mil nacido vivo y es frecuente en nios de bajo peso al nacer.
,
1.4. ETIOLOGIA
En general la hipoglicemia se desarrolla en neonatos por uno o mas de tres mecanismos

bsicos: Bajos depsitos de Glucgeno, Hiperinsulinismo, y produccin disminuida de
glucosa.
1.5. BAJO DEPOSITO DE GLUCGENO

Prematurez,
Retraso del crecimiento intrauterino
Distres perinatal por la hipoxia y acidosis que se produce. Desordenes del metabolismo
del Glucgeno por dficet enzimtico llevando a una enfermedad por depsito de
Glucgeno.
2. HIPERINSULINISMO
Hijo de madres diabtica

Eritroblastosis fetal
Sndrome de Beckwith Wiedemann
Algunas drogas dadas a la madre
Adenoma de clulas de los Islotes o Nesidioblastosis
51
, ,
2.1 DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE GLUCOSA
Errores innatos de metabolismo Desnutricin intrauterina
2.2. OTRAS CAUSAS
Sepsis
Shock
Exanguinotranfusion
Insuficiencia adrenal
Desordenes del hipotlamo e Hipfisis
Policitemia
,
2.3. SINTOMAS
Aunque la mayora de las veces el Recin Nacido puede ser asintomtico. Los sntomas y
signo mas frecuentes son: Letrgica, temblores Apnea, cianosis, convulsiones, llanto
dbil o agudo alimentacin deficiente, insuficiencia cardiaca.
2.4. DIAGNOSTICO
Tener en cuenta los riesgos de hipoglicemia, los criterio clnicos y de laboratorio.
Niveles de glucosa sangunea de 40 mg por decilitro o menos si se obtiene el resultado

por Destroxtx debe comprobarse por el mtodo convencional de la glicemia.
2.4.1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia adrenal sobredosis materna de frmacos, cardiopata, causa metablicas

Hipocalcemia, hipo o hipernatremia, hipomagnesemia, dficit de Piridoxina, falla renal,
sepsis.
2.5 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Los recin nacidos asintomtico, y sanos, con niveles de glicemia en el borden line y
capaz de alimentarse por via oral podrn recibir dextrosa al 5/oen aguador va oral como
terapia inicial, en estos nios la hipoglicemia puede ser transitoria o progresar por lo que
se hace necesario monitoreo estricto de la glicemia a la hora y si persiste, baja,
hospitalizar para manejo con infusin con dextrosa iv Todo recin nacido de alto riesgo o
sintomtico debe hospitalizarse
2.6. TRATAMIENTO
La identificacin de aquellos recin nacidos de alto riesgo de presentar una hipoglicemia

y el monitoreo de la Glicemia, es mas importante para prevencin de esta que el mismo
tratamiento, los recin nacidos sanos con riesgo hipoglicemia deberan tener un control
de Glicemia, a las 4, 12 y 24 horas, de nacidos Se les debe administrar alimentacin
52
precoz, y a los recin nacidos asfixiados se les debe administrar glucosa intravenosa
como parte de la reanimacin. Los hijos de madre diabtica y los pequeos para la edad
gestacional, requieren el scrining de la glucosa durante 48,horas igualmente los
prematuros rutinariamente, debe monitorizarse hasta que la alimentacin este bien
establecida.
Hospitalizar en una unidad de cuidado Intermedio.

Mantener en incubadora.
Tratamiento con glucosa intravenosa:
o Si no hay sntomas Infusin de glucosa a 6 a 8 mg por kilo por minuto, si hay

sntomas se puede usar un Bolo inicial de 1 a 2 mi por kilo de dextrosa al 10/o
o Se harn controles de glucosa cada 612horas hasta la estabilizacin raramente se
necesitan flujos mayores de 8 mg / kilo/ minuto los que no deben ser mayores de
12 mg /kilo/ minuto y las concentraciones de glucosa deben disminuirse en 2 mg
/kilo/minuto a medida que se estabilizan las concentraciones de glucosa.
o Los nios dependientes de infusin, alta de glucosa mayor de 10 miligramos por
kilo minuto, deben ser remitidos a centro especializado de tercer nivel, para
estudio.
Esteroides: s no hay respuesta a la infusin de dextrosa intravenosa a dosis altas o si la

hipoglicemia recidiva, se usa hidrocortisona 5 a 10 mg /kilo/ da durante 3 a 5 das.
Cuando la hipoglicemia es severa y en nios sanos y sin riesgo debes considerarse,

trastorno metablico o endocrino.
2. 7. OTRAS DROGAS
Glucagon, diaxoxide, somatostatina tambin puede ser usadas, para movilizar la glucosa
en Recin Nacidos con buenos depsitos de glucgeno, aunque su uso est restringido
para casos mas raros, siendo necesario la intervencin del Endocrinlogo.
3. HIPOCALCEMIA NEONATAL
La Hipocalcemia se define como un nivel srico de calcio, inferior a 7 mg por ciento o un

nivel de calcio ionizado por debajo de 4 miliequivalentes por litro.
3.1. CAUSAS
Causas maternas
Diabetes
Toxemia
Dficit diettico de calcio
Hiperparatiroidismo
Causas intraparto
Asfixia.
Prematuridad
53
Causas posnatales
Hipoxia.
Shock
Acidosis
Sepsis
Acidosis metablica, tratatada con bicarbonato.
Sndrome de dificultad respiratoria
Administracin de sangre citratada
Exang u in otra nfusion
Hipocalcemia neonatal tarda.

Alimentacin con leche de vaca.
H i popa rat roid srno
Enfermedad renal
Dficit de vitamina D
,
3.2. CUADRO CLINICO
Los signos de hipcalcemia son inespecficos
Irritabilidad, mioclonas, convulsiones, temblores, signo de chevostek, Apnea, Vmitos,

rechazo al alimento, y puede ser asintomtico en los prematuros.
Puede desminuir la contractilidad cardiaca, y producirse alteraciones del EKG,
prolongacin de QT siempre que se sospeche hipocalcemia debe hacerse medicin del
magnesio, ya que los signo son semejantes, y ambas entidades pueden coexistir.
3.3. TRATAMIENTO
Hipocalcemia asintomtico
En los recin nacido que no presenta sntomas y que no esta enfermos no es necesario
tratarla porque corrige espontneamente, en esta caso los mecanismos normales
homeosttico del recin nacido ayudarn.
Si el recin nacido esta enfermo, con dificultad respiratoria, acidosis, hipoxia, o

prematuridad, se administrar, gluconato de calcio al 10 /o de mantenimiento en la
solucin intravenosa de dextrosa de 5 a 8 mis por kilogramos de peso.
Hipocalcemia sintomtica (convulsiones u otros sntomas )

Gluconato de calcio al 10/o por vas intravenosa 1 a 2 mis por kilo. La dosis mxima en
los prematuros es de 5 mis en los prematuros y 10 mis en los recin nacidos a termino.
Esta dosificacin se basa, tanto en la respuesta emprica, como el calculo intracelular de
calcio.
Debe administrase intravenosa lenta en 5 minutos. Esta dosis puede repetirse a los 15
minutos si no hay respuesta clnica.
54

3.3.1. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO.
Se mantendr dosis de 5 a 8 mi por kilo en la infusin de lquidos intravenosos en las 24

horas, por un periodo de 24 horas y apenas se pueda dar va oral se continuara,
gluconato de calcio al 10/o a la misma dosis entre las tomas de alimento, se disminuir
progresivamente el calcio de la infusin intravenosa.
Se insistir en la alimentacin con leche materna ..
Duracin tratamiento: raramente es necesario mantener la terapia por mas de 4 a 5

das. Se debe controlar los valores de calcio cada 12 a 24 horas, y se disminuye la dosis
gradualmente.
4.HIPERCALCEMIA
4.1. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
o Disminucin de la absorcin de calcio.
o Aumento de la excrecin urinaria de calcio.
o Los recin nacidos con severa hipercalcemia, frecuentemente estn deshidratados

por lo tanto es necesario:
o Hacer una correcta hidratacin.
o Furosemida 1 miligramos por kilo cada 6 a 8 horas para disminuir la reabsorcin

tubular de calcio.
o En caso severo cuando hay hipofosfatemia, se proceder a administrar fsforo a

razn de 30 a 50 miligramos por kilo ya sea oral o intravenoso, para mantener el
fsforo en un rango de 3 a 5 miligramos lo. La terapia oral con fsforo es
preferible, por los efectos secundarios, cuando se usa la va intravenosa
o En algunos casos severos se usara cortisona a 10 miligramos por kilo o prednisona

a 2 miligramos por kilo.
o Otras terapias especficas dependen de la enfermedad de base que esta llevando a

la hipocalcemia.
o Para mantenimiento es necesario la disminucin de la ingestin de calcio y de la

vitamina o. La correccin se hace generalmente entre 24 y 48 horas.
55

S.HIPOMAGNESEMIA
5.1. CONCEPTO
Se produce hipomagnesemia cuando los niveles sricos de Magnesio estn por debajo de
1,5 miligramos por ciento.
,
5.2, ETIOLOGIA
o Alteraciones de la homeostasis
o Hipoparatiroidismo neonatal.
o Hipomagnesemia asociada a hipocalcem,ia.
o Hipomagnesemia asociada a hijo de madre dfabtica.
o Asfixia neonatal
o Hiperfosfatemia
6. HIPOPARATIROIDISMO NEONATAL
o Disminucin del aporte de magnesiol

o Mala absorcin intestinal primaria
o Procedimientos quirrgicos que disminuyen la absorcin
o Recin nacido con retardo en el crecimiento intrauterino
o Hijo de madre con Hipomagnesemia
o Exanguinotranfusion con sangre ctratada baja de magnesio
o Aumento de la perdida de magnesio
6.1 TRATAMIENTO
o Admintstracin de las sales de Magnesio

o La cantidad requerida de sulfato de magnesio es de 0,5cc x kilo de sulfato de
magnesio al 20/o .por va intramuscular
o La infusin intravenosa debe ser administrada con mucha precaucion, con
monitoreo del electrocardiograma para detectar disturbios del ritmo cardiaco.
7. HIPERMAGNESEMIA NEONATAL
Se define como la concentracin de magnesio por encima de 2,8 miligramos por ciento
,
7 .1. ETIOLOGIA
Uso de sulfato de magnesio en la madre cundo se trata la preeclampsia, en estos casos
las cifras de magnesio pueden permanecer elevadas hasta los 3 das de vida.
7.2. CUADRO CUNICO
Depresin respiratoria
Hipotonicidad
56
..
En casos severos, Hipotensin, depresin respiratoria, apneas, ileo, y retardo en la

expulsin de meconio.
7.3. TRATAMIENTO
Hospitalizar; generalmente es suficiente, hidratar al recin nacido para conseguir una

buena diuresis y el exceso de magnesio se excrete por la orina. Ocasionalmente es
necesario el traslado a un UCI neonatal pues es necesaria la intubacin endotraqueal.
Por requerir ventilacin mecnica.
En caso de depresin severa es necesario la exanguinotranfusion.

La infusin de calero puede antagonizar, alguno de los efectos adversos del exceso de
magnesio.
57
,
..
RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE TOXEMICA
1. MORBILIDAD Y MORTALIDAD NEONATAL.
La mortalidad es de 2 mayores en los hijos de madres preecclapmticas, sobre todo por la

incidencia de prematurez iatrognica para conservar, la salud de la madre sin embargo
otras complicaciones ponen en peligro la vida del neonato, sobre todo en la preeclampsia
severa.
2. CONSECUENCJA EN EL FETO Y RECIN NACIDO:
o Retardo en crecimiento intrauterino

o Sndrome de diestres respiratorio
o Efectos de la farmacoterapia materna como sulfato de magnesio, lleva a
hipermagnesemia en el recin nacido, con apnea, hipotensin y baja respuesta
postnatal.
o Trombocitopenia y neutropenia, que se recuperan en 2 o 3 das.
o Asfixia
La atencin del recin nacido de una madre toxmica leve, se hace como la de un recin
nacido normal a no ser que se presente un compromiso sistmico especfico.
La atencin del hijo de una madre toxmica grave (IIB Pre-eclampsia) comprende:
o Pinzamiento precoz del cordn ante el riesgo de poliglobulia

o Se solicita cuadro hemtico, plaquetas, hemoclasificacin y sedimentacin
globular, proteinemia y relacin albmina globulina, glicemia, sodio potasio, calcio,
tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno, gases
arteriales.
o Secado exhausto
o Observacin es una unidad de cuidado intermedio neonatal, durante 72 horas, sino
hay complicaciones
o Estabilizacin hemodinmica
o Estabilizacin cido - bsico y respiratoria
o Asistencia y estabilizacin metablica
o Mantener en una unidad de cuidado intermedio neonatal hasta su estabilizacin
o Si se trata de un prematuro menor de 35 semanas se estabilizar y se remitir a
una unidad de cuidado intensivo neonatal.
3.CRJTERJOS DE ALTA
Una vez estabilizado el paciente y tratadas las complicaciones.
58
HIJO DE MADRE DIABTICA
1. INTRODUCCION
Durante la gestacin hay modificaciones en el metabolismo de la glucosa por

combinacin compleja de la accin de las hormonas maternas, incluyendo la secrecin de
la insulina, glucagn, somatomedina, y catecolaminas adrenales.
A medida que la gestacin progresa y el feto crece su demanda de glucosa es mayor.
Los esteroides placentarios, peptidos estrgenos progesterona y somatotropina corionica

aumentan en el segundo y tercer trimestre de la gestacin incrementando la resistencia
perifrica a la insulina materna, esto lleva a un aumento de la insulina pancretica.
Falla en el aumento de la insulina pancretica para mantener un gasto adecuado lleva a

hiperglicemia en la madre y en el feto.
Aunque el 80/o de esta intolerancia a la glucosa es solamente durante el embarazo, esta

es la llamada diabetes gestacional.
2. INCIDENCIA
Depende de la poblacin estudiada, generalmente es de 3/o a 8/o. Y el riesgo de

anomalas congnitas en los hijos de madres con diabetes desde antes de la concepcin
aumentan su incidencia hasta cuatro veces con relacin a la poblacin general que es de
1 a 2/o.
,
3. CLASIFICACION DE DIABETES MELLITUS
Diabetes tipo I- Es la llamada diabetes juvenil insulina - dependiente.

Diabetes tipo II- Es la diabetes del adulto son insulina - resistente y pocos dependen de
la insulina.
Diabetes ,gestacional- Ocurre durante la gestacin y se resuelve despus de ella es
insulina resistente y no produce Cetosis.
4. EFECTOS SOBRE EL FETO DE LA HIPERGUCEMIA MATERNA Y

MANIFESTACIONES CLINICAS
Anomalas Congnitas. Defectos Cardiacos 8.5/o: Cardiomiopata Hipertrfica, hipertrofia

del septum intraventricular, transposicin de grandes vasos, defecto septal ventricular.
Anomalas del Sistema nervioso Central 5.3/o : Anencefalia, espina bfida.
Otras anomalas: Sndrome de colon izquierdo pequeo, anomalas Renales.
El hijo de la madre diabtica tiene 5 a 6 veces ms de riesgo de desarrollar Membrana

hialina
59

Macrosoma Fetal: Peso al nacer mayor de 4000 g lo que aumenta el riesgo de injuria
intraparto y parto por Cesrea.
Hipoglicemia por Hiperinsulinismo, Hipocalcemia, Hipomagnesemia Policitemia e

Hiperviscosidad. Htperbmrrubtnemta, Polihidrannios.
S. COMPLICACIONES PERINATALES:
o Sndrome de distres respiratorio

o Asxa intraparto, trauma obsttrico.
o La mortalidad perinatal ha disminuido con el uso de la insulna desde 1922 y el
cuidado intensivo a la madre y el recin nacido, aunque la mortalidad es dos veces
mayor en el hijo de madre diabtica que en la poblacin no diabtica.
6. DIAGNOSTICO
o Diabetes Gestacional
o Curva de tolerancia a la glucosa en 3 horas, hemoglobina glicosilada.
o La prueba de tolerancia a la glucosa debe efectuarse en toda embarazada:
o Edad materna mayor de 25 aos

o Recin nacidos previos de ms de 4 kilos
o Previa diabetes gestacional
o Historia familiar de diabetes del adulto o diabetes gestacional
o Obesidad
o Glucosa en ayunas no mayor de 140 mg/o
o El scrinlnq de glucosa debe hacerse en el primer trimestre, en la primera visita
prenatal para el tratamiento adecuado y evitar el mximo dao fetal
7. TRATAMIENTO
7.1 MANEJO OBSTETRICO PRENATAL
! Adoptar un Rgimen de insulina que mantenga la glicemia en ayunas entre 80 y

100 mg/o
! Mantener hemoglobina glicosilada en rangos normales
! Perfil biofsico fetal peridico para evitar la muerte fetal
! Medicin de crecimiento fetal
! Calculo de la edad gestacional
! Seleccionar la va del parto para evitar las complicaciones de Producto
! Manejo de glicemia intraparto
60
7.2 MANEJO DEL RECIEN NACIDO
Alimentacin precoz y dejar al lado materno si no hay complicaciones en el

nacimiento
Monitorizar la glucosa sangunea a las 3 horas 6,12-24-48 y 72 horas
Monitorizar el calcio y el magnesio sanguneo
Hospitalizar en una unidad de cuidado intermedio una unidad de cuidado intensivo
de acuerdo las complicaciones
Corregir la hipoglicem,ia de acuerdo a las guas de manejo establecidas, igualmente
corregir la hipocalcemia y la hipomagnesema si se presentan
Examen Fsico cuidadoso para descartar Cardiopatas u otras anomalas
congnitas.
r
8. PREVENCION
Como las anomalas congnitas se producen en el perodo postconcepcional entre las 3-6
semanas de gestacin es necesario mantener la glicemia normal antes de la concepcin y
mantener la glucosa sangunea durante la gestacin entre 80 a 120 mg/o igualmente
hemoglobina en lmites normales.
9. CRITERIOS DE ALTA Y DIAS DE HOSPITALIZACIN
Todo hijo de madre diabtica se observar en el hospital durante 72 horas.
-
61
'
..
HIJO DE MADRE CON VIH SIDA

1. INTRODUCCION.
El VIH es trasmitido de madre a hijo, durante le embarazo, situacin que es prevenible si

se diagnostica a tiempo la prevalencia del VIH en Colombia en la poblacin de 15 a 49
aos es de o,7/o, con compromiso cada vez mayor en las mujeres con una probabilidad
de 15 al 40/o de. transmisin madre e hijo. la transmisin prenatal durante los dos
primeros trimestres de gestacin aporta del 20 al 30/o de los casos la perinatal, el 45-
65/o y la postnatal( relacionada, con la leche materna exclusiva o combinada con
formula lctea) el15 al 25/o.
El programa conjunto de naciones unidas instituto nacional de salud y la federacin

colombiana de cooperativas de hospitales con la financiacin de la comisin Europea y el
apoyo de ministerio de proteccin social formularon e implementaron el proyecto
nacional de la reduccin de la transmisin de la madrea el hijo, dirigido alas madres de
bajos recursos econmicos
Las estrategias para reducir la transmisin madre e hijo incluyen
Prevencin primaria con poblacin adolescente

Consejera y asesora premarital y preconcepcional
Consejera y asesora en planificacin familiar para mujeres infectadas
Tratamiento anretroviral a la mujer durante la gestacin y el trabajo de parto y
profilaxis en el neonato en el posparto inmediato
Parto por cesrea electiva
Consejera nutricional para la sustitucin de la leche materna.
S un embarazada se detecta como positiva o indeterminada ( western blot positivo o

indeterminado) o es conocida previa al embarazo.
Evaluar:
Cuadro hematico
Ecografa (edad gestacional)
Infecciones maternas que afectan al recin nacido como sfilis, hepatitis B,
hepatitis C, gonorrea, tuberculosis, toxoplasmosis, rubola, etc.
Entre el 5 el 10 de cada prueba de Elisa positiva en la embarazada tienen un resultado

indeterminado relacionado con el embarazo.
2.MANEJO PRENATAL
Despus de informar a la gestante sobre su infeccin con VIH , se le realiza una carga
viral y recuento de linfocitos terapia antiretroviral de la gestante.
62
I
La terapia ant retroviral se hace con el fin de iniciar tratamiento a la gestante y adems
prevenir la transmisin madre e hijo del VIH. Antes de la semana 14 no se recomienda la
terapia antiretroviral. Si la gestante tena diagnstico previo de VIH y recibi tratamiento
antiretroviral, es valorada se registra la condicin de la gestante y se adapta el
tratamiento antiretrovira en lo posible al presente protocolo.
3. DROGAS USADAS
Con carga viral menos de 10000 copias
Zidovudina 3.00 miligramos, mas lamivudina 150 miligramos una tableta cada 12 hOras
va oral nevirapina 200mgmos tableta, una tab cada 12 horas va oral.
Carga viral es mayor de lOOOOcopias por mm cbico.
Zidovudina 300 mgmos mas lamivudina 150 mgmos una tab c/12 hras va oral,
nelfidavir 250 mgmos 3 tab c/8 horas
Carga viral menor de 1000 copias
Zidovudina 300 mgmos + lamivudina 150 miligramos una tab c/12hras va oral.
La gestante debe tener seguimiento mensual como embarazo de alto riesgo y para la
evaluacin de la adherencia al tratamiento, y el seguimiento estricto del protocolo
efectos secundarios de las drogas, detectar otras infecciones, no aplicar toxoide tetnico
o vacunas vivas a la gestante en el ultimo mes de la gestacin porque aumenta la carga
viral periparto.
4. PROFILAXIS RETROVIRAL INTRAPARTO
Se recomienda la operacin cesrea programada y la aplicacin de terapia retroviral

intraparto. Programar cesrea en la semana 28, garantizando la presencia del pediatra.
Valoracin ginecolgica como embarazo de alto riesgo.

Zidovudina en goteo 3 horas antes de la incisin 2mg por kilo por hora durante la
primera hora se continua con 1 mg por kilo por hora las 2 horas siguientes hasta el
pinzamiento del cordn, la infusin de zidovudina se hace en 100 mils de dextrosa al 5/o
en ad.
Cuando la paciente se detecto despus de la semana 32 y no recibi terapia anti

retroviral trtple usar nepirapina 200 miligramos una tableta al inicio del trabajo de parto
mas zidovudina en la forma descrita.
En el caso que no se pueda realizar o que la paciente no autorice el procedimiento se

aplca profilaxis antiretroviral durante el trabajo de parto el pinzamiento del cordn
umbilical siempre es precoz
63
,

RECIEN NACIDO
Evitar el contacto del nio con sangre materna, lavar con agua y jabn inmediatamente
despus del nacimiento, para dismnuir contacto con secreciones servico vaginales el
liquido amnitico y la sangre de la madre.
Succin de la va area evitando traumatismos, aplicacin de vitamina o toma de
- muestras despus del lavado. Al recin nacido de inicia tratamiento antiretroviral a las 2
hOras de nacido y antes de las 48 horas as:
Zidovudina jarabe 2 mg por kilo va oral cada 6 horas, por 42 das

Mevirapina 2 miligramos por kilo va oral a las 48 horas una dosis
Si el nio no tolera va oral se recomienda zidovudina iv 1,5 mg por kilo va lv cada 6

horas .
Si el nio es menor de 35 semanas
Si no tolera va oral aplicar zidovudina 1,5 migmos por kilo cada 12 horas. Si tolera via
oral zidovudina 2 migmos por kilo cada 12 horas va oral.
Si el nio tenia mas de 30 semanas de gestacin continuar a las 2 semanas de
zidovudina cada 8 hOras.
Si el nio tenia menos de 30 semanas, al momento del parto a las 4 semanas de vida
continuar zidovudina cada 8 horas
No hay evidencia en la literatura medica que un tratamiento despus de las 48 horas de

vida tenga alguna utilidad.
Desde el nacimiento el nio no recibe leche materna, se trasladara al lado materno
5. CRITERIOS DE ALTA
Si es un nio sano se dar de alta con la madre

Se continuara zidovudina + lamivudina a dosis ya formuladas
Continuara seguimiento por consulta externa con infectlogo del programa de
prevencin VIH SIDA en el nio, para el control de laboratorio y del manejo de las
drogas ya indicadas
Alimentacin con leche artificial
Seguimiento por nutricin
64
,
PROTOCOLO DE VARICELA EN NEONATOS

,
1.DEFINICION
La varicela es una enfermedad aguda, contagiosa que ocurre sobre todo en la infancia, es
rara en el adulto por lo que es raro que se presente en mujeres con edad frtil; esta
enfermedad es muy contagiosa, apareciendo en un O. 7 x 1000 de las mujeres
em ea razadas
2. INCIDENCIA
Un 20 lo de los neonatos desarrollan la enfermedad cuando la varicela aparece en la

segunda o tercera semana antes del embarazo, esta entidad es de gran inters por la
morbimortalidad que pueda presentar. Nio con varicela congnita o neonatal pueden
presentar en su infancia Herpes-Zoster en un 0.5 - 2.1 lo.
3. VARICELA EN MUJER EMBARAZADA
CLNICA
La transmisin transplacentaria es del 2 - 5 lo , si la enfermedad se presenta antes de
las semana 16 - 18 de gestacin esta se puede presentar como:
4. EMBRIOP.ATIA VARICELOSA
Aparece cuando la exposicin al virus ocurre en la primera mitad del embarazo y las
manifestaciones ms frecuentes son : Cicatrices coincidentes con los dermatomas,
hipoplasia, paresia unilateral de las extremidades, dedos rudimentarios, microcefalia,
atrofia cervical y cerebelosa, retraso psicomotor, convulsiones, coriorretinitis, cataratas,
sndrome de Homer y Nistagmus. El riesgo de afectacin fetal es del 2 lo de la gestante
infectada en este tiempo y puede causar muerte fetal
,
4.1. VARICELA FETAL ASINTOMATICO
Ocurre entre las 20 y 3 semanas antes del parto, no presenta secuelas, puede ocurrir
afectacin fetal entre 0.5 - 6 lo
4.2. VARICELA NEONATAL CONGENITA

Se presenta entre 21 da antes del parto y 5 das despus del parto.
Varicela Neonatal Precoz
Esta es leve y aparece sobre el 4to da de vida, la infeccin materna ocurre en el da 21 y

5 preparto, No hay mortalidad , por el beneficio, del paso placentario de anticuerpos
antivaricela sintetizados por la madre.
65
,
..
Varicela Neonatal tarda
Esta es grave y presenta afectacin vscera! (Pulmonar, Celebra!, heptica , hemorragias

cutneas etc), aparece entre el da 5 y 16 de vida y se presenta en el 20/o de los Recin
Nacidos en aquellas madres que padecieron la infeccin entre el da Sto Pre-parto y da
2do post-parto.
4.3.VARICELA NEONATAL ADQUIRIDA
Aparece a partir del 3er da post-parto si aparece en la madre es poco probable que el
feto haya estado expuesto a la viremia materna, lo cual quiere decir que si se produce
infeccin en el neonato el contagio fue post natal ( va respiratoria, contacto ). La clnica
suele ser leve y su aparicin es ms tarda.
, ,
S. PERIODO DE INCUBACION
El perodo de incubacin en el neonato es ms corto que en los nios mayores este es de

9 a 15 das tras la infeccin intrauterina, y esto se debe a que el virus atraviesa la
placenta provocando as su viremia sin tener que dar el paso de la naso-farngea.
6. LETALIDAD
La letalidad de esta entidad se debe al compromiso Pulmonar y Vscera!, en los casos de

infeccin sistmica grave la mortalidad puede alcanzar un 30 /o.
,
7. DIAGN'OSTICO
La evidencia cnica en la gestante es la principal forma de diagnstico, lo cul da lugar

para realizar mtodos microbiolgicos par su confirmacin.
- 8. METODOS MICROBIOLOGICOS
,
Mtodos Serolgicos.
Fijacin Del Complemento: Poca sensibilidad y especificidad.

Inmunofluorescencia Directa: Poca sensibilidad y especificidad.
Aglutinacin en Ltex: Rpida pero menos sensible que ELISA
ELISA : Tcnica DE eleccin.
Mtodos de Cultivo
Cultivo Tradicional: Buena especificidad pero muy baja sensibilidad.

Shell Vial : Adelanta el tiempo de diagnstico del cultivo tradicional en 48 horas.
Deteccin de Antgenos
Sangre : Detecta protenas estructurales del virus.

66
,
..
Tejidos : Deteccin del Ag con Ac monoclonales en las lesiones (raspado ) en lesiones

precoces la sensibilidad y especificidad es del 100/o es una tcnica rpida en 3 horas se
puede tener el resultado
Tcnica de Amplificacin Molecular:
PCR : Es el mtodo de amplificacin ms universalizado; es muy sensible y especfico si

se realiza en varias muestras.
,
9. PRUEBAS UTILES EN EL DIAGOSTICO DE LA GESTANTE:
Clnica Compatible.
Serologa Ig G e Ig M 2 muestras en intervalo de 15 das. Se considera que es
diagnstico si hay presencia de Ig M o el ncrernento de 4 veces los niveles de Ig G en 15
das.
Deteccin de Antgenos en lesiones cutneas.
PCR.
,
10. PRUEBAS UTILES EN EL DIAGNOSTICO DE EL FETO.
Clnica compatible con varicela en la gestante.

Ecografa fetal con alteraciones compatibles alteracin morfolgica de extremidades
PCR en lquido amnitico
El cultivo y las serologas por extraccin de sangre fetal tiene una rentabilidad muy baja.
- Clnica Compatible en la gestante o algn contacto y el neonato
Serologas Ig G e Ig M
Deteccin de Antgenos en lesiones cutneas
PCR
11. CRITERIOS
,
QUE NOS PUEDEN ORIENTAR PARA CATALOGAR LA VARICELA
CONGENITA:
Evidencia clnica o serolgica de infeccin materna

Presencia de lesiones cutneas congnitas compatibles
Evidencia inmunolgica de infeccin intrauterina
Como presencia de Ig G antivaricela despus de los 7 meses de vida.
Presencia de Ig M antivaricela en el feto o neonato
PCR positiva en lquido Amnitico
Clnica de Herpes Zoster en edad de lactante
12.TRATAMIENTO
GESTANTE EN CONTACTO CON PERSONA AFECTADA POR VARICELA
Si la gestante ha pasado la varicela : NADA

No sabe si la ha pasado : Determinacin serolgica rpida < 72 horas si esta da Inmune
Ig G positiva NADA.
No imune esta indicada la gammaglobulina hiperhimune para zoster
67

Su efecto es disminuir el cuadro materno ya que no se ha demostrado que disminuya la

transmisin materno-fetal.
Si no se puede realizar serologa en la gestante, tambin se le indicar Inmunoglobullna

especfica anti varicela-Zoster.
GESTANTE CON VARICELA ANTES DEL 21 DA PREPARTO
GESTANTE
Se tratar a la madre con Antivricos solo cuando presente enfermedad severa (

Enfermedad cutnea severa, neumona, alteracin del estado general etc ) Antivrco
utilizado : Aciclovir 45 gm/kg/da 4 dosis IV ms de 7 das. La administracin de
inmunoglobulina especfica anti varcela-zoster no tiene ninguna utilidad en esta
situacin.
FETO
Slo se plantea la interrupcin del embarazo si a las 20 semanas se detectan alteraciones
morfolgicas a extremidades ( Asociacin a lesin cerebral en un porcentaje elevado de
los casos ).
, ,
GESTANTE CON VARICELA ENTRE EL DIA 21 PRE-PARTO Y STO DIA PRE-
PARTO
- GESTANTE
Slo antivricos ( Aciclovir ) en enfermedad severa
NEONATO
Aislamiento de los NO Inmune y vigilancia.

En neonatos con clnica de Varicela administrar Aciclovir 45 gm/kg/da 4 dosis IV ms de
7 das se puede plantear el uso de Aciclovir en Prematuros.
GESTANTE CON VARICELA ENTRE EL STO DA PRE-PARTO Y 3ER DA

POST-PARTO
GESTAN'TE
Intentar retrasar el parto para aumentar el paso de anticuerpos al feto.

Aislamiento de la madre durante 7 das sin lactar durante este tiempo
NEONATO
Administracin de Inmunoglobulina especfica anti varicela zoster
Aislamientos de los NO inmunes y vigilancia estricta
En neonatos con clnica de varicela : Administrar Aciclovir 45 gm/kg/da 4 dosis IV ms
de 7 das Se puede plantear el uso de ACICLOVIR en prematuros.
68

GESTANTE CON VARICELA DESPUS DEL 3ER DA POST-PARTO.

MADRE
Aislamiento durante 7 das sin lactar durante este tiempo
NEONATO
Observacin clnica y aislamiento de los NO inmunes
Administracin DE Inmunoglobulina especfica anti varicela-zoster 125 unidades
En neonatos con clnica de varicela Administracin de Aciclovir 45 gm/kg/da en 4 dosis
l. v. ms de 7 das
"
13. INFECCION NOSOCOMIAL
Debera reaUzarse estudio serologico rpido < de 72 horas a los contactos
Personal sanitario sin historia de varicela o que es dudoso

Neonato de madre sin historia de varicela o que es dudoso
Neonatos < de 30 semanas o peso < de 1200 gr. , aunque sus madres tengan historia de
varicela
Se trataran con inmunoglobulina especifica anti varicela-zoster:
Todo contacto con serologa negativa

Todo contacto con historia negativa o dudosa y que no se ha podido realizar la serologa
Neonatos < de 30 semanas o peso < 1200 gr. Aunque sus madres tengan historia de
varicela y no se ha realizado serologa.
,
14. SITUACION ACTUAL DE LA VACUNA CONTRA LA VARICELA
El conocer el estado inmunitario contra la varicela de todos los profesionales sanitarios y

de toda mujer en poca frtil, da la posibilidad de vacunar a todos los que no estn
inmunizados, lo que dara lugar a la radicacin de la infeccin congnita y nosocomial.
15. GESTANTES CON LESIONES DE HERPES-ZOSTER
No se ha de realizar ningn tratamiento, solo minimizar el contacto con el Recin Nacido

y las lesiones cutneas, posible lactancia materna si no interfieren las lesiones cutneas.
69
I
.


RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
1. EVALUACION Y MANEJO DEL RECIEN NACIDO
La ruptura prematura de membranas es la perdida de la integridad del saco ovular, con

la subsiguiente, salida del liquido amnitico con independencia de la edad gestacional y
antes del inicio del trabajo de parto. Se asocia con partos preterminos e infeccin
materna y neonatal. El periodo de latencia puede variar de una hora a meses, ruptura
prolongada 24 horas antes del parto.
2. ETIOLOGIA
Se han propuesto, varios mecanismos como.

Insuficiencia istmico cervical, factores obsttricos, mecnicos, traumticos, respuesta
inmunitaria materna, infecciones vaginales, tabaquismo y desnutricin
Muchos pacientes con RPM de pretermino tienen infeccin antes que se produzca la
ruptura de membranas.
Existe una asociacin muy significativa entre el trabajo de parto prematurote 22- 28
semanas en si mismo con la presencia de infeccion intrauterina.
La incidenca es variable entre 3 y 18/o. En embarazos a termino entre 8-10/o y 25/o en
preterminos y es responsable de alrededor del 40/o de los nacimientos prematuros. Y se
asocia con infeccion neonatal arededor del-10/o
3. DIAGNOSTICO
Historia clnica
Visualizacin de la salida de liquido amnitico( maniobra de tarnier )
Estudio de pH
Prueba de cristalizacin
Prueba de tincin de glbulos lipiditos
Ecograa
Se recomienda, induccin del parto en <26 semanas y manejo expectante en los de 26-
34 semanas hasta las 36 semanas de gestacin. Con Antibiticos profilcticos.
AMNIONITIS
Es la contaminacin, bacteriana del liquido amnitico y requiere tomar todos los

exmenes d.e laboratorio para infeccin, y deben iniciarse antibiticos en el recin
Nacido, se sospecha cuando hay aspecto purulento y mal olor del liquido amnitico o del
Recin Nacido, ocurre en 1-10/o de todos los embarazos.
70

Diagnostico
Clnica materna
Leucocitosis
Fiebre materna o hipertermia vaginal
Fetidez del liquido amnitico
. Dolor uterino, y contracciones uterinas resistentes a los toc lticos
Vaginosis
Clnica del Feto y del Recin Nacido

Taquicardia fetal
Fetidez del Recin nacido
Laboratorio
Frotis, cultivo de liquido amnitico tomado por amniocentesis
Recuento de Leucocitos y etereasa aleucocitari . Leucocitos > de 50 por rnrnS de liquido
sin centrifugar tiene una sensibilidad del 80/o para infeccin la estearasa leucocitaria
tiene sensibilidad del 91 /o. La glucosa 5 miligramos por decilitro tiene valor predictivo
del 90 por ciento 15 milgramos por ciento40/o, y 20 miligramos por ciento lo descarta,
esta en estudio la medicion de la interleukina 6.Se recomienda el uso de la Ampicilina.
mas gentamicina.
4, EVALUACION Y MANEJO NEONATAL,
Cuando la ruptura de membranas tenga un tiempo de latencia superior a 12 horas o se

tenga evidencia de corioamnionitis el recin nacido debe hacerle los siguientes exmenes
Aspirado de jugo Gstrico para estudio de polimorfo nucleares, gram y cultivo, cuadro
hematico en busca de leucocitosis o alteracin de las clula s inmaduras relacin bandas
neutrofilos >de 0.15, Leucopenia < de 5000 Protena C Reactiva Cuantitativa
Hemocultivos u otros cultivos oidos , piel, ombligo.
Si el recin nacido tiene menos de 34 semanas se recomienda hacer un estudio completo

para descartar sepsis y se comienzan antibiticos, se prolonga el tratamiento hasta
cuando se comprueben los cultivos neonatales y maternos y se comleten los estudios
de sepsis.Si no es posible descartar infeccion debe tratarse como sepsis.
En los recin nacidos mayores de 34 semanas de gestacin asintomaticos, vigorosos Se

observaran estrictamente durante durante, 48 a 72 horas, se mantendra al lado
materno para que reciba la leche materna, se le ordenaran antibiticos y de acuerdo al
resultado del estudio de sepsis se suspendern ,los antibiticos.
Los antibiticos, usados AiICILINA 100 miligramos por kilo da repartda en 2 dosis mas
Gentamicina 5 miligramos kilo una dosis al da.
71

SIFILIS CONGENITA
1. DEFINICIN
La sfilis congnita es una enfermedad producida por el Treponema Pallidum, que se

trasmite por va transplacentaria, el parto, o lactancia por contacto sanguneo, que puede
producir abortos, mortinatos o recin nacido prematuro, o a trmino con manifestaciones
sistmicas o sfilis latente.
,
2. ETIOLOGIA
Es producida por el treponema Pallidum, una espiroqueta mvil delgada, el hombre es el

nico husped natural, y que no ha sido posible su cultivo fuera de l.
,
3. EPIDEMIOLOGIA
El treponema puede atravesar la barrera placentaria en cualquiera poca del embarazo,
una vez llega al producto, se multiplica y se disemina a cualquier rgano o sistema. El
riesgo de infeccin fetal en madres no tratadas es cercano al 95/o, pudiendo producir
aborto en un 20 a 40/o, mortinato 20 a 25/o parto pretrmino 15 a 55/o recin nacido a
trmino con infeccin congnita 40 a 70 lo.
,
4. CUADRO CLINICO
La mayora de lo recin nacidos vivos son asintomtico, pudiendo desarrollar

manifestaciones tardas. Las manifestaciones clnicas pueden ser tempranas antes de los
2 aos o tardas despus de los 2 aos de edad.
5. MANIFESTACIONES TEMPRANAS
Hepato - esplenomegalia
Linfadenopata generalizada
Manifestaciones hematolgicas: anemia, ictericia, leucopenia o leucocitosis,
trombocitopenia Hidrops fetal.
Manifestaciones mucocutaneas as: Pnfigo palmoplantar, renitis o rinorrea
sanguinolenta, condilomas lata, ragades, petequias.
Lesiones seas
Manifestaciones renales: Sndrome Nefrtico
Manifestaciones del sistema nervioso: Meningitis asptica
Manifestaciones oculares: Coriorretinitis en sal y pimienta.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Otros hallezqos: Pancreatitis, inflamacin del tracto gastrointestinal, hipopitituarismo,
neumona Alba, Neumonitis, Miocarditis, fiebre.
6. MANIFESTACIONES TARDAS
Dientes de Hutchinson
Queratitis Instersticial
Sordera
72
Nariz en silla de montar

Rgades
Lesin de sistema nervioso central: Retardo mental, hidrocefalia, convulsiones, sordera,
ceguera.
Lesiones osteoarticulares: Articulaciones de Clutton, tibia en sable.
7. DIAGNOSTICO
Gua para la Interpretacin de la Serologa de la Sfilis en Madre y Recin Nacido
,
Prueba no Prueba no Prueba Prueba INTERPRETACION
Treoonemica Treoonemica Treoonemica Treoonemica
MADRE LACTANTE MADRE LACTANTE
La madre y el lactante no
- - - - oresentan Sfilis
La madre no presenta Sfilis
(Prueba no treponm ica
+ + - - falso reactivo con
transferencia pasiva al
lactante)
Sfilis materna con posible
infeccin del lactante, madre
- tratada por sfilis durante el
+ (+)O(-) + + embarazo o madre con sfilis
durante el embarazo o
madre con sfilis latente y
oosible infeccin al lactante
Sfilis materna reciente o
+ + + + previa posible infeccin del
lactante.
Sfilis materna tratada con
xito antes del embarazo o
- - + + temprano durante este, o
madre con Pian o Pinta o
enfermedad de Lvme.
El diagnostico de Sfilis congnita es difcil y se basa en la combinacin de signos clnicos

pruebas serolgicas, y es necesario tener en cuenta que la mayora de los casos de sfilis
congnita son asintomtico, por lo tanto a todos los neonatos de madres con serologa
positiva para sfilis se les har evaluacin clnica y de laboratorio:
Examen fsico en busca de manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Pruebas no treponmcas: VDRL cuantitativo 4 veces los ttulos de la madre
Test treponmico: FTABS con imunoglobulina M' si es posible.
Estudio de LCR (protenas elevadas, VDRL positivo)
Radiografa de huesos largos
Parcial de orina
73
Otros estudios: cuadro hemtico, recuento de plaquetas, pruebas de funcin heptica,

radiografa de trax, examen oftalmolgico potenciales evocados.
Las madres que han recibido tratamiento adecuado para Sfilis durante el embarazo,
pueden trasmitir anticuerpo treponmicos y no treponmicos en forma pasiva al feto lo
que dara pruebas de VDRL y FTABS ttulos inferiores o iguales a los de la madre que se
negativizan a los 4 a 6 meses de edad.
Hay casos de madres y recin nacidos infectados, con pruebas de VDRL negativa si la
madre contrajo la enfermedad al final del embarazo o en casos de fenmenos de
prosona.
El diagnstico de neurosfilis pueden ser difcil, se asocia a aumento de proteinas y del

recuento de las clulas y VDRL reactivo en LCR su interpretacin puede ser compleja en
los recin nacidos, ya que estos presentan un rango de valores ms amplios.
Un VDRL negativo en LCR no incluye la neurosfilis y este puede ser reactivo por
trasmisin placentaria o una puncin lumbar traumtica.
Los casos de sfilis congnita se fundamenta, en el VRDL a la embarazada en la primera

consulta, en el ltimo trimestre de la gestacin, y al momento de terminar la gestacin
para establecer el diagnstico del binomio madre e hijo.
8. CASO DE SFILIS GESTACIONAL
Prueba se.rolgica VDRL-RPR reactiva 1:8 o ms diluciones o en menor dilucin si tiene

una prueba treponmica positiva.
r r
9. CASO DE SIFIUS CONGENITA
Es el recin nacido mortinato u aborto de madre con sfilis gestacional tratamiento

inadecuado o sin tratamiento.
Un tratamiento inadecuado, consiste en el tratamiento con otra droga que no sea la
penicilina.
Un caso presuntivo de sfilis congnita cualquiera de los siguientes:
Cualquier lactante hijo de madre con sfilis no tratada o tratada inadecuadamente al

margen de los signos y sntomas del lactante, cualquier neonato con prueba treponmica
reactiva para sfilis y en cualquiera de las siguientes circunstancias:
Evidencia de Sfilis congnita al examen fsico

Evidencia radiogrfica de la enfermedad
VDRL reactivo en el LCR
Aumento de las clulas o protenas en el LCR.
Ningn Recin nacido saldr del hospital sin que se le halla determinado a l y la madre
test serolgico para sfilis.
74
,
..
10. TRATAMIENTO
Durante el embarazo, Penicilina Benzatnica 2.400.000 unidades semanal durante 4

semanas.
Sfilis congnita: Hospitalizar en una unidad de cuidado intermedio neonatal, el rgimen

farmacolgico recomendado por la Academia Americana de Pediatra: Recin nacidos
menores de 8 das de vida, Penicilina Cristalina 100.000 unidades por kilo da repartida
cada 12 horas.
De 8 das a un mes de edad, 150.000 unidades por kilo repartida cada 8 horas.
El tratamiento tendr una duracin de 10 das si no hay compromiso del sistema

nervioso. El tratamiento se prologar durante 14 das en caso de compromiso del SNC.
11. CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO
Se da de alta cuando se cumpla el tratamiento.
Se har seguimiento por consulta externa.
La efectividad del tratamiento se evala por seguimiento serolgico, requiere VDRL al 1-

2-3 y 6 meses despus del tratamiento inicial. Si el paciente presenta ttulos estables y
persistentes se debe considerar la necesidad de tratar nuevamente con penicilina durante
10 a14 das. Los lactantes con neurosfilis requieren estudios seriado s de LCR a
intervalos de 6 meses hasta cumplir 3 aos. Hasta que el VDRL indique no reactividad.
Los lactantes con VDRL reactivo en LCR despus de 6 meses de seguimiento requieren
tratamiento con penicilina G cristalina nuevamente durante 14 das.
75

SEPSIS NEONATAL
1. DEFINICIN
Infeccin bacteriana, generalizada en un menor de un mes de edad y con un hemocultivo

positivo.
2. INCIDENCIA
Se presenta en 1 a 8 de 1000 nacidos vivos, aunque esta incidencia depende de cada

poblacin y unidades de cuidado neonatal. Predomina en varones posiblemente por
mayor susceptibilidad del husped.
Factores maternos
Condiciones socio econmicas bajas

Infecciones materna
Fiebre
Bacteriemia
Ruptura prolongada de membranas
Amnionitis
Endometritis
Trabajo de parto prolongado asociado con sufrimiento fetal
Factores del recin nacido
Prematurez
-

Apgar menos de 6 a los 5 minutos
Lquido amnitico teido de meconio
Fiebre
Requerimiento de 02
Neutropenia
Sexo Masculino
Anomalas congnitas con rompimiento de barreras anatmicas
Presencia de leucocito polimorfonucleares y microorganismo en aspirado gstrico
Factores ambientales
Contaminacin con la flora vaginal al pasar por el canal del parto

Contaminacin grmenes patgeno de la sala de partos
Contaminacin a travs de las manos del personal de las unidades de cuidados neonatal.
Uso de catteres intravenosos.
76
I
,
4. ETIOLOGIA
Son los grmenes comensales del canal del parto y los patgenos adquiridos en las salas
de cuidados neonatal los responsables de la infecciones bacterianas en el recin nacido
en la mayora de los casos.
Streptococos beta hemoltico del grupo B. Streptococo del grupo D, otros Stroptococos
S. Agalactiae,. Eschirchia Coli, Ureoaplasma urealiticun, Stafilococo aureus, Pseudomona,
Klebsiel la.
Listeria monocitogenes, bacterias anaerobias, Stafilococo Epidermidis, sobretodo en

prematuros con catteres centrales y la cndida albicans tambin juega un papel
importante en sepsis nosocomial.
En cada sala de cuidado neonatal es necesario, conocer y aislar las bacterias

predominante para escoger el anbitico adecuado.
,
S. MANIFESTACIONES CLINICA
La manifestaciones antes de los 7 das de edad son inespecficos.

Hay succin pobre, el nio no se ve bien. Inbalance de la temperatura corporal.
Hipotermia o hipertermia.
Dificultad respiratoria, Taquicardia, apneas.
Letargia, convulsiones.
Diarrea, Vmitos, hiperbilirrubinemia conjugada, petequias equimosis,
hepatoesplenomegalia. Estos ltimos signos son de mal pronstico.
6. DIAGNOSTICO
Antecedentes
Signo y sntomas.
Examen fsico
1. LABORA TORIO
Hemograma, recuento plaquetario, PT, PTT,

Cultivo citoqumico Gram, ltex en LCR.
Hemocultivo.
Cultivo de orina por puncin suprapbica.
Cultivo y recuento de polimorfonucleares en aspirado gstrico ( al nacer en caso
de ruptura prolongada de membranas)
Recuento de leucocitos formula diferencial ( menor de 5000, y relacin bandas
neutrfilos mayor de 0.2 en neonatos mayores de 12 horas)
VSG mayor 15 mm en una hora.
Protena C positiva.
Haptoglobina srica positiva
77
,
Esto ltimos 5 parmetros han sido evaluados y se ha demostrado 39 lo de probabilidad

de una infeccin bacteriana grave cuando dos o ms resultados del test son positivo y un
99/o de probabilidad que no est presente la infeccin si solamente un test es positivo.
(TEST DE PHIWPS).
Citoquimico, gram y cultivo de LCR.
8. TRATAMIENTO
Hospitalizar en una unidad de cuidado neonatal intermedio y de acuerdo a la gravedad

del estado clnico, trasladar a una Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico.
Antes de conocer el germen y el antibitico al cual es susceptible se iniciara:
Ampicilina 100 mg kilo da repartido cada 12 horas la primera semana de vida, a partir
de la segunda semana la dosis ser de 150 mg kilo da repartida cada 8 horas durante 10
das,
Gentamicina a dosis de 5 mg kilo da repartida cada 24 horas, o amikacina, 15 mg por
kilo da en una dosis durante 10 das
Si hay sospecha de pseudomona debe usarse una cefaolosporina de 3 generacin

ceftacidime.
Al recibir el resultado de los cultivo se seguir el antibitico especifico.
En caso de Meningitis el tratamiento con antibitico se prolongara por 21 das.
Continuar alimentacin materna si es posible.
Mantener termoneutralidad.
Mantener equilibrio cido base.
Controlar electrolitos sricos. Gases arteriales. Gtucernla,
Mantener equilibrio hidroelectroltico.
Es necesario considerar la posibilidad de la resistencia bacteriana, y la necesidad en

algunos casos de acuerdo a la evolucin, de cambio de antibiticos sobre todo cuando se
sospecha infeccin nosocomial.Uso de la vancomicina, para stafilococo, y ceftacidlme en
caso de pseudomona.
78

9. CRITERIO DE ALTA
Terminacin del tratamiento con los antibiticos, curacin de la infeccin, tolerancia a la

va oral .
79
..
,
NEUMONIA NEONATAL
1. INTRODUCCION
La infeccin pulmonar es un hallazgo frecuente en la necroscopia de los recin nacidos

que fallecen en los primeros das de vida o que nacen muerto. Sin embargo las
caractersticas clnicas e incluso radiolgicas de la neumona en el perodo neonatal no
son tan definidas como en el nio mayor y en el adulto, lo cual hace que el diagnstico
sea difcil de realizar.
La etiologa bacteriana es la ms frecuente durante los primeros das de vida aunque

luego de unas semanas comienza a parecer otros patgenos, hongos y virus. Es probable
que estos ltimos sean la causa ms frecuente de neumona en pacientes de la
comunidad luego de la segunda semana de vida. Sin embargo, en neonatos ventilados,
las bacterias y los hongos son los patgenos principales.
La mayora de las neumonas adquiridas de la madre comienzan dentro de los primeros
tres das despus del parto, la neumona de comienzo precoz es del 0.5/o de todos los
nacidos vivos.
2. CLASIFICACION
Aparentemente se adquieren en la madre estos tipos de neumona:
Neumona Congnita: La cual puede ser transplacentaria o secundaria a amnionitis

Neumona Trasnatal
Neumona Hospitalaria.
I I
2.1. NEUMONIA CONGENITA
Las infecciones que comienzan en el feto denominadas "neumonas congnitas" debutan

como Neumona transplacentaria O NEUMONIA POR AMNIONITIS
I
2.1.1. NEUMONIA TRANSPLACENTARIA
En la Neumona Transplacentaria, las bacterias atraviesan la placenta e invaden los

pulmones fetales por va hematgena como en la sfilis congnita y algunos casos de
listeriosis con septicemia materna. La neumona puede estar bien establecida in tero y
causar muerte fetal o enfermedad severa, inmediata en el momento del nacimiento.
Otros germenes cuando hay amnionitis son:
Streptococo beta hemoltico del grupo b, escherichia coli, streptococo

viridans,Hemophilus influenzae,y anaerobios.
80

,
2.2. NEUMONIA TRASNATAL
Se considera que el neonato aspira material de la vagina, durante el proceso del parto,el
streptococo beta hemolitico del grupo b es la bacteria responsable en la mayoria de los
casos.
Otros grmenes- Herpex Simple, virus de la Varicela, candida albicams, clamidia
pneumoni.e, Ureaplasma, y micoplasma
2.3. NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL
Es un problema mas que todo en los neonatos que requieren ventilacin asistida.
Factores Predisponentes
Peso menor delSOO gramos

Hospitalizacin prolongada
Procedimientos invasivos
Enfermedad Severa
Baja relacin enfermera paciente
Practica insuficiente en el lavado de manos
Agentes etiolgicos importantes stafilococo aureus, klebsiela, , enterbacter,
citrobacter, candida, Pseudomona.
3. DIAGNOSTICO
Antecedentes del embarazo, y el parto

Antecedentes de ruptura prematura de membranas
Amnionitis
Frecuentes tactos vaginales
4. PARTO PREMATURO CON ASFIXIA AL NACER
Cuadro clnico de sepsis, apneas, dificultad respiratoria, acidosis e hipoxemia. Imgenes

anormales en la radiografa de trax, Hemocultivos y cultivos de LCR y prueba de
aglutinacin del ltex, Gram. de secreciones vaginales.
Anlisis del aspirado gstrico ( presencia de leucocitos maternos) hemograma , vsg y

pcr que apoyan la presencia de infeccin bacteriana
Cultivo y gram del aspirado traqueal dentro de las 8 horas despus del parto
Hallazgos Radiolgicos
Densidad difusa y homognea

Infiltrado reticulogranular, semejante al de la membrana hialna, a veces puede ser la
imagen de una bronconeumona
Derrame pleural puede estar presente
81

Imagen de consolidacin neumnica
S. TRATAM,IENTO
Ampicilina mas un aminoglucosido y en el manejo debe descartarse compromiso del snc.

en la neumona nosocomial es necesario tener en cuenta la resistencia, a estos
antibitico. por lo que se hace necesario usar vancomicina mas un aminoglucsido (
gentamicina) en caso de pseudomona usar ceftazidime.
,
6. BROTES DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA
,
6.1 DEFINICION
Una infeccin intrahospitalaria, es aquella que no estaba, ni presente ni incubndose en

el momento del ingreso del paciente al hospital y por lo tanto debe haberse adquirido
dentro de este.
6.2 FACTORES DE RIESGO
Parto Prematuro
Ambiente de limpieza
Relacin enfermera paciente
Incubadoras o Servocunas
Accesos venosos
-

Nutricin Parenteral
Intubacin Endotraqueal
Manejo de los paales
Antispticos/ Antibiticos
Peso al nacimiento
Defensas Naturales
Gravedad
Inmunidad
6.3 MEDIDAS DE CONTROL
LAVADO DE MANOS
Es la medida ms importante, es necesario lavarse las manos antes de entrar a la

unidad y antes y despus de tocar a cada recin nacido
Existencia de lavamanos, soluciones antispticas, jabones y toallas de papel
Uso de batas por las personas que toman contacto ntimo con el paciente y
asignarlas la entrada a los padres
Limpieza de la sala cada 8 horas
82

Las paredes, ventanas deben limpiarse cuando sea necesario y de rutina

semanalmente
Usar soluciones jabonosas inicialmente y luego-solucin de hipoclorito 10: 1
Evitar el hacinamiento y el exceso de trabajo
Educacin y retroalimentacin para el personal de enfermera
Minimizar los accesos vasculares repetidos para pruebas de laboratorios
Unidad individual para cada paciente
Cuidado estricto de los accesos vasculares, uso de mximas medidas de asepsia.
Manejo escrupuloso de los paales con guantes
Cuidado meticuloso de la piel del recin nacido.
6.4 MANEJ'O DEL BROTE DE INFECCIN
Es necesario el control de la infeccin con la vigilancia constante de las medidas de

prevencin. Determinar el nivel habitual de infeccin intrahospitalaria, detectando
oportunamente el brote de infeccin, cuando las tasas endmicas de infeccin aparecen
ms infecciones se est ante un brote.
6.5 AL DETECTAR EL BROTE SE DEBE HACER
Cerrar el rea donde se detect el brote mientras se determina la gravedad de la

situacin y se toman las medidas respectivas
No mover ningn paciente donde se detect el brote
Cultivos en los paciente susceptibles para confirmar si ya estn infectados
Uso de batas para cada paciente
Cultivos al personal al que atiende a los recin nacidos en caso de infeccin por
Stafilococo Aureus para identificar portadores sanos
Uso de guantes en los manejos de los pacientes y tener en cuenta precauciones
universales
El personal que atiende pacientes infectados no debe atender otros pacientes,
aunque todos se encuentren en un mismo espacio fsico
La enfermera jefe debe programar un nmero suficiente de enfermeras para que
una de ellas slo atienda pacientes infectados, las otras atendern primero los
sanos y luego los potencialmente infectados.
83
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
,
1. DEFINICION
Es la ms comn de las emergencias gastrointestinales de los Recin Nacido prtermino,

caracterizado por inflamacin intestinal que compromete primariamente a ilen terminal
y colon.
2. INCIDENCIA
Aunque el 10 /o ocurre en Recin nacidos a termino la mayora de los casos de

enterocolitis necrotizante se da en los prematuros. Aproximadamente el 50 / de los casos
de enterocolitis requieren ciruga y la mortalidad es de 25/o a 30/o y 35/o de los
pacientes que sobreviven tienen secuelas a largo plazo.
Prematurez
Asfixia perinatal
Recin nacidos alimentados con leche de formula
Sndrome de dificultad respiratoria
Hipotensin
Uso de indometacina
Uso antenatal de cocana
4. ETIOLOGA
Una sola causa no est identificada, pueden contribuir isquemia intestinal, inmadurez,
alimentacin enteral con formula, falta de defensa del husped, tambin se relaciona con
eventos vasculares que ocurren cuando se cateteriza la vena o la arteria umbilical, por
disminucin del flujo del coln, igualmente exanguino transfusiones - policitemia.
Una variedad de microorganismos se ven comprometidos, como Klebsiela Pneumoniea,

E. Coli, Clostrtdtum, Stafilococo coagulasa negativa rotavirus, aunque no est clara que la
enterocolitis sea causada por agentes infecciosos.
5. CUADRO CLINICO
Distensin abdominal, signos de enfermedad sistmica, apnea, irritabilidad, letargia e

hipotensin. Es comn que se presente en la primera semana de vida coagulacin
tntravascular diseminada, equimosis, eritema peri umbilical.
84
I
6. ESTADOS CLINICOS DE LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
ESTADO SIGNOS SIGNOS SIGNOS TRATAMIENTO

,
SISTEMICOS INSTESTINALES RX
Inestabilidad de la
SOSPECHA tem. Residuo elevado, Normal o leo Nada va oral
1 a Bracardia, Apnea Distensin, Mmico Antibitico
Sangre oculta en por tres das
Materias Fecales.
Igual a 1 a ms
lB Igual a 1 deposiciones Igual a 1 Igual a 1
con sangre
2 ,
Enfermedad Igual a 1 Igual a 1 a ms ausencia Ileo Nada por va oral
Mnima de ruidos Intestinales Neumatosis Antibiticos 7
10 das
2b Igual a 1, no hay
Enfermedad Igual a 1 peristalsis Gas en la vena Nada va oral
Celulitis masa en
Moderada Acidosis metablica, cuadrante Porta con o sin antibiticos 14
Trombocitopenia inferior ascitis Das
Derecho de abdomen
3
Enfermedad Acidosis metablica Peritonitis marcada Ascitis lfratamiento
Severa, Bracardia, hipotensin distensin abdominal en UCI
Intestino
intacto CID neutropenia
36
enfermedad Igual a 3 a Igual a 3 a Neu moperitoneo Ciruga
Severa,
Perforacin
7. DIAGNOSTICO
La evaluacin inicial del Recin nacido con signos y sntomas de enterocolitis incluye:
RX de abdomen de pie
RX de trax
Hemograma, VSG, recuento de plaquetas lonograma, TP y TPT
Hemocultivos, Gases Arteriales, Coprolgico
85
\._

Los Rx de Abdomen muestra dilatacin de asas intestinales, edema de la pared de estas

o neumatosis intestinal, imagen esta que hace el diagnostico. Tambin las reas de radio
lucidez puede aparecer en hgado. Complicaciones como Neumoperitoneo.
7 .1 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sepsis, Hemorragia de vas digestivas, obstruccin intestinal, coagulacin intravascular

diseminada traumatismo naso gstrico, sndrome hemorrgico de Recin nacido,
sangrado por drogas.
Suspender alimentacin enteral durante 10 a 14 das

Descompresin del estmago con sonda oro gstrica
Alimentacin parenteral por vena central
Mantener la presin arterial y la perfusin perifrica con el uso de Dopamina
Monitoreo frecuente de gases arteriales y balance estricto de fluidos y electrolitos
Decisin oportuna para el uso de ventilacin asistida
Evaluacin radiolgica casa 6 u 8 horas, durante las primeras 72 horas para
evatuar la progresin de la enfermedad, si el Neumoperitoneo est presente y
definir conducta quirrgica
Antibiticos Ampicilina ms Gentamicina y Ornidazol a partir de estadio 2b.
,
8.1. TRATAMIENTO QUIRURGICO
La ms comn indicacin de ciruga es el Neumoperitoneo.

Otras indicaciones el deterioro progresivo a pesar del tratamiento mdico adecuado.
La presencia de gas en la vena porta y la persistencia de una asa dilatada en las

radiografas seriadas de abdomen, evidencia de peritonitis y gangrena de asas
intestinales.
Se reiniciar alimentacin entera! solo con leche materna con control estricto de
permetro abdominal.
9. CRITERIOS DE EGRESO
que reciba alimentacin por va oral en forma adecuada.

Observacin durante 48 horas sin presentar reaparicin de los sntomas o signos.
86
,
SINDROME CONVULSIVO NEONATAL
,
1. DEFINICION
1
Trastorno clnico paroxstico causada por actividad hipersincronica de las membranas de

la corteza cerebral.
. ,
2. ETIOLOGIA
Asfixia perinatal: Es la ms frecuente 25-400/o, ocurre entre las primeras 24 horas.

Mortalidad es alta y mayor a largo plazo.
Hemorragia intracraneana: Es la complicacin ms frecuente de la asfixia y

traumatismo obsttrico, la intra ventricular es la ms frecuente en el pretermino, el
traumatismo obsttrico no solo causa confusin cerebral, si no sangrados subaracnoideo
y subdural.
Trastornos metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia,

hiperbilirubinemia, deficiencia de piridoxinas y trastornos metablicos de los
aminocidos.
Malformaciones del sistema nervioso central: Hidrocefalia congnita, anomalas

corticales, agenesia del cuerpo calloso, displasias neuro drmicas (neurofibromatosis)
Infecciones: Ttanos neonatal, sfilis congnita, torch, y todas las infecciones

(bacterianas, virales y micticas) capaces de producir afectaciones meningoencefallcas.
Otras: Deprivacin de drogas, anestsicos, policitemia, infartos cerebrales, historia

familiar de convulsiones neonatales.
3. MANIFESTACIONES CLINICA
Sutiles: son las ms frecuentes y pueden presentarse como alteraciones oculares,

temblores en prpados, chupeteos y movimientos de pedaleo en las extremidades
inferiores.
Clnica: Pueden ser focales o multifocales.

Tnicas: Pueden ser focales o generalizados.
Mo clnicas:Pueden ser focales, multifocales o generalizadas.
,
4. DIAGNOSTICO
Antecedentes familiares, prenatales y perinatal.

Laboratorio: para investigar
Infecciones: Hemogrmas, plaquetas, V.S.G., P.C.R., L.C.R, T.O.R.C.H.
Trastornos metablicos: calcio. Sodio. Potasio, cloro, glicema.
Hipoxemia: gasometra
87

Hemorragia intracraneana y malformaciones del sistema nervioso central: T .A. C.,

ecografa transfontanelar.
5. TRATAMIENTO
Ubicar el neonato en la unidad de cuidados intermedios.

Canalizar vena con O.AD. al 10 lo y pasar bolo 1 ce/ Kg de O.A. D. al 10 lo, si no
.. cede bolo de gluconato de calcio 1 cc/kg.
Va area permeable.
Perfusin adecuada para mantener diuresis, gasto cardiaco y presin arterial
adecuada
Reallzar pH y electrolitos
Correcin de hipoglicemia y mantenerla ente 75 -120 mg.
Si se sospecha de dficit de piridoxina: SO mg LV. y mantenimiento de 5-10 mg
diario.
Corregir trastornos metablicos
Drogas anticonvulsivantes.
Fenobarbital
Es la droga de eleccin la dosis de impregnacin de 15-20 mg/kg iv, si persiste la
convulsin puede darse otra dosis de 10 mg/kg pudindose repetir una tercera dosis
igual hasta cuatro horas despus si fuese necesario, la dosis de mantenimiento: 3-5
mg/kg/da, nivel teraputico en sangre de 15-30 ug/ mi.
Difenil-Hidantoina:
Es la indicada si no hubo respuesta con las dos primeras dosis de fenobarbital, dosis
inicial: 15-25 mg/kg iv, en solucin fisiolgica a no ms de 1 mg/kg/mit, dosis de
rnantenimrento : 5 mg/kg/da, nivel teraputico en sangre 10-20 ug/ml.
Diazepam
Se usan cuando las funciones vitales son interferidas por las convulsiones y se requieren
que cesen de inmediato, dosis de 0.14 a 0.3 mg/kg de peso iv lento hasta que cese la
convulsin; tiene sinergia con el fenobarbital, provoca paro respiratorio, tiene benzoato
de Na que interfiere con el transporte de la bilirrubina; manejo a nivel de U.C.I.
Antes de la alta hospitalaria se suspende todos los anticonvulsivantes, con excepcin del
fenobarbital, que se indica por va oral segn los siguientes parmetros:
Convulsiones recurrentes
Examen neurolgico y E.E.G.
Los anteriores se repiten al mes y tercer mes para evaluar si es necesario seguir con el
tratamiento.
6. CRITERIOS DE ALTA MEDICA
Cuando hallan cedido las convulsiones por 72 horas, se halla descubierto la causa y este
estabilizado.
Control por consulta externa: Fisiatra y Pediatra.
E.E.G.
88
..
ENCEFALQPATA HIPQXICO ISQUEMICA

,DEL RECIEN NACIDO
,
1. DEFINICION
Se -produce cuando el oxigeno en los tejidos no es suficiente para los requerimientos

energticos. La disminucin del oxigeno en el feto, (hipoxemia) y la retencin de C02,
(hipercarbia), ambos mecanismos relacionan con la acumulacin de cido
lctico,(acidosis) y este perfil qumico es la base de la encefalopata hipoxica y sus
posteriores trastornos neurolgicos. Es mas frecuente en nios a termino.
r
2. ETIOLOGIA
La reserva fetal es el conjunto de mecanismos compensatorios que permitan al feto

tolerar adecuadamente el estrs del trabajo de parto y la expulsin, a travs de una
mejor capacidad de transporte y liberacin de oxigeno, resistencia mayor a la acidosis, la
posibilidad de redistribucin de sangre oxigenada a los tejidos, adems de disminucin
del consumo de oxigeno y el intento de gluclisis anaerobia.
3.CAUSAS
Deterioro de la oxigenacin materna.

Hipotensin materna, anemia, Enf. Cardiopulmonar, convulsiones, Diabetes,
Placenta previa, Abruptio placentae, hidramnios, malformaciones o tumores
maternos, drogas, psicosis, neurosis, hipermesis gravdica, insuficiencia de cuello
uterino, deshidratacin, fiebre.
Del Parto
Interrupcin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical (prolapsos, nudos)
placenta grado IV, hipotensin materna, asfixia del recin nacido secundaria al
fracaso en el inicio de la funcin pulmonar luego del nacimiento, trabajo de parto
prolongado y precipitado, presentaciones anmalas.
Fetales
Malformacin, embarazos mltiples, infecciones agudas y crnicas, anemia,
depresin miocrdica (Malformaciones Congnitas).
Neonato
Enfermedad cardiaca, Membrana hialina y otros trastorno respiratorios, apneas,
infecciones.
,
La severidad y duracin de los sntomas dependen de la duracin del evento hipxico-

Isqumico, de su edad gestacional y de su condicin fsica. (peso, talla). Los sistemas
mas afectado son SNC, corazn, rin y tubo digestivo. Es mas frecuente en nios a
trmino.
89

Primeras 12 Horas
Estupor o coma, respiracin, irregular, pupilas foto reactivas, hipotona, convulsiones
sutiles.
12-24 horas
Aparente mejora en la concienca Convulsiones severas de difcil manejo, temblores,
debilidad en extremidades y apnea en un 50 /o.
-24-72 horas
compromiso severo de la conciencia, pupilas fijas, hemorragia intraventricular, estupor o
coma profundo. La muerte usualmente ocurre en este periodo. Si el nio es prematuro y
ha tenido hipoxia severa y muere en este periodo la causa es la hemorragia
i ntraventricu lar.
Posterior A Las 72 Horas
Alteracin de la succin y deglucin, hipotona y es necesario el uso de sonda para la

alimentacin.
Los que evolucionan con mejora neurolgica a los ocho das de vida tienen buen
pronostico.
, ,
5. CLASIFICACION SEGUN LA GRAVEDAD
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA (SARNAT)
GRADO I GRADO II GRADO III

Nivel de Hiperalerta Letargia Estupor, coma
conciencia
Tono muscular Normal Hipotona Flaccidez
Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes
Moro Hiperreactivo Dbil o incompleto Ausente
Succin Dbil Dbil o ausente Ausente
Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuentes
EEG Normal Anormal Anormal
Duracin 24 horas 2-14 das Horas a
semanas
6. DIAGNOSTICO
Historia clnica materna anteparto, monitoreo de frecuencia cardiaca fetal, ecografa,

Medicin de flujo sanguneo feto placentario por doopler, volumen de liquido amnitico.
En el Recin Nacido: examen fsico y neurolgico con el apgar.
90

UNIDAD ADMINISTR.ATIVA HOSPITAL GENERAL DE BARRANOUILLA
,
7. EXAMEN ES DE LABORATORIO
Evaluacin del estado metablco: Ph y gases arteriales, concentracin de calcio,

magnesio, sodio y potasio, hemograma, glicemia, electroencefalograma, puncin lumbar,
ecografa o Tac cerebral.
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Efecto de drogas sobre el feto, prdidas agudas de sangre, malformaciones de SNC,

enfermedades cardiacas, renales, infecciosas y en el prematuro con asfixia, aspiracin de
meconio, hipertensin pulmonar persistente, neumotrax y trauma del parto. En el
prematuro con trauma de parto, enfermedad de membrana hialina, hemorragia
intracraneana
9. TRATAMIENTO
El manejo depende del comportamiento de las complicaciones sistmicas de la asfixia

severa, as como eJ comportamiento de las complicaciones neurolgicas. Complicaciones
sistemticas tales como edema pulmonar secundario e insuficiencra miocrdica y anuria,
debida a falla transitoria renal y anomalas metablicas, deben ser tratadas
apropiadamente. Hasta el presente ninguna terapia neuroprotectora ha sido evaluada
adecuadamente. El objetivo del manejo actual es mantener una presin de perfusion
cerebral adecuada, corrigiendo la hipotensin, evaluar la hipoglicemia y reconocimiento y
tratamiento de las convulsiones.
Una vez reanimado el nio mantener en una incubadora en sala UCI. (Llevar en
incubadora de transporte).
Lquidos restringidos ( 40cc/Kg.). Ir aumentando si hay buena alimentacin o si hay

perdidas insensibles extras.
Control de signos vitales.
Balance hidroelectrolitico ( controlar ingresos y egresos de lquidos, diuresis por kilo/hora,

con clculos no menos de 4 horas y realizar glucosuria)
Mantener temperatura de la piel 36.5 grados con servocontrol o temperatura axilar.
Oxigenacin. Cnula nasal 3 lts/mto, Cmara de Hood 5-7 Lts/mto, CPAP nasal a 3
Lts/mto.
Oximetra de pulso
Aporte adecuado de lquidos, electrolitos y de glucosa
Control del equilibrio cido bsico cada 6 horas.
91

Control de la convulsiones
Fenobarbital. Impregnacin 10-20 mg. Droga de primera eleccin.
Mantenimiento 3-5 mg cada 12 horas.
Difenilhidantoina. Igual dosis
Dopa mina
A dosis 2-5 mcg /Kg./min Aumenta perfusion renal
5-10 mcg/k/min Aumenta rendimiento cardiaco
10-30 mcg/Kg./min Vasoconstriccin sistmica.
Furosemida 1-2 mg/Kg./dosis IV cada 8-12 horas.
Evaluacin neurolgica segn tabla de clasificacin de Sarnat
Terapia Futura. Se esta investigando el uso de la hipotermia, para reducir el dao

cerebral secundario a asfixia, reduce la rata metablica, la neurotoxicidad y previene la
muerte celular. Evitar por to menos la hipertermia, por cada grado centgrado mayor de
37, aumentan el riesgo de lesin cerebral.
10.CRITERIOS DE ALTA
El futuro de los nios con trastornos neurolgicos de todos los tipos dependen
directamente del seguimiento y estimulacin que se les haga y es indispensable un
programa adecuado con seguimiento multidisciplinaro para corregir cualquier problema
que se presente en el transcurso del tratamiento y posterior desarrollo, ya que de esto
tambin depende el resultado final.
,
11. PREVENCION
Hasta el presente la mejor evolucin solo puede ser lograda en base a un alto estndar
de cuidados ambientales, obsttricos, peri y posparto, y la espera de terapias
neuroprotectoras especificas.
92
I
''-

MININGITIS BACTERIANA
,
1. DEFINICION
Es -la inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal,

mortalidad 30-60/o, secuelas neurolgicas en los sobrevivientes por encima del 60/o.
2. ETIOLOGIA
Depende mucho del germen predominante en cada regin, institucin hospitalaria o pas.
Los grmenes ms frecuentes en Neonatos son: E. Coli, Hemophilus influenza,
estreptococo beta hemoltico grupo 8, Klesbsiella, Enterobacter, Salmonella, Estafilococo,
Aureus, Proteus, Seudomona.
3, FACTO.RES DE RIESGO
R. P.M con aminonitis, prematurez, R.C.I.U. Infeccin neonatal, falta de control prenatal,
complicaciones obsttricas, hipotermia, malformaciones congnitas del S.N.C.
Fiebre, convulsiones, fontanela abombada, irritabilidad letargia, succin pobre, dificultad

respiratoria, apneas, vmitos ictericia.
5. DIAGNOSTICO
Cito-qumico, bacteriolgico y cultivo de L.C.R., hemograma, V.C.G, PCR.
6. TRATAMIENTO
Manejo de UCI neonatal

Lquidos de mantenimientos
Asistencia ventilatoria, si amerita
Manejo anti-convulsivo: fenobarbital- Espamin
Medir permetro ceflico cada 12 horas
Control de lquidos, acidosis, pulso, presin arterial, temperatura.
Antibiticos ampicilina, cefalosporina de 3 generacin o amikacina durante 14 a 21
das segn clnica y cultivo.
93

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
1. DEFINICIN.
Cuando existe sangre extravasada en el interior de los ventrculos. Es la ms frecuente

de las hemorragias intracraneales, aparece en el 25-35/o de los recin nacidos de menos
de 1.500 grs. al nacer, alcanzando 60/o de los menores de 1.000 grs., se presenta en las
primeras semanas de vida.
2_. ETIOLOGIA
Multifactorial:
INTRAVASCULARES: Flujo vascular fluctuante, aumento o disminucin del flujo

cerebral, aumento de la presin cerebral.
VASCULARES: Fragilidad capilar de la matriz germinal, mayor vulnerabilidad capilar a la

hipoxia.
EXTRAVASCULAR: Deficiente soporte vascular, actividad fibrimnolitica aumentada,

disminucin pos-natal de la presin tisular.
Prematurez extrema, asfixia perinatal acidosis, Sndrome de Dificultad Respiratoria,

administracin de bicarbonato, Neumotrax, persistencia del dueto arterioso, aumento
sbito de la presin arterial.
- 4. MANIFESTACIONES CLINICAS:
CATASTROFICO: Evoluciona de minutos a horas, estupor o coma, trastornos

respiratorios, convulsiones tnico clnicas generalizada, pupilas fijas a la luz, bradicardia,
hipertensin, hipotermia, disminucin brusca del hematocrito.
RECURRENTE: Evolucin a saltos, en horas o das, letargia u omnubilacin, disminucin

de motilidad y tomo muscular, desviacin ocular, trastornos respiratorios.
SILIENTE: La hemorragia intraventicular es ligera, disminucin inexplicable del

hematocrito, ocurre en el 25-50/o de los neonatos afectos.
S. DIAGNOSTICO
Ecografa transfrontanelar con doppler en prematuros con menos de 1500 grs. de rutina
en la primeras 72 horas, TAC CRANEAL, hematocrito, glicemia y calcemia.
94

TRATAMIENTO
Fundamental, prevenir el nacimiento de R.N.P.T y la asfixia perinatal.

Lquidos endovenosos
Mantener estable el equilibrio cido-bsico
Evitar las fluctuaciones de presin sangunea arterial y venosa
Remitir a UCI neonatal .
..
95
..
DUCJOS ARTERIOSO PERSISTENTE

1. DEFINICION
Aparicin de un Shunt izquierda derecha a travs del Ductus Arterioso que puede dar
lugar a insuficiencia cardiaca, edema agudo del pulmn y hemorragia masiva pulmonar.
Frecuente entre 15-35/o en prematuros con peso menor de 1.800 grs. y oxila entre el
50/o y 80/o en los menos de 1.200 grs.
2. ETIOLOGIA
Se produce por descenso de la presin pulmonar lo que permite que se produzca corto
circuito izquierdo derecha que causa descenso de la presin intra pulmonar y aumento de
la circulacin con elevacin del gasto cardiaco que aparece en la fase de estabilizacin
del S.D.R o en el retiro del ventilador.
Prematurez
Aspiracin de meconio
Neumona
Sndrome de Wilson-Mikity
Administracin de grandes cantidades de lquidos perinatales
Inicio desde las 12 a 48 horas de vida, sobre todo en neonatos con S.D.R o en el primer
de vida en los neonatos de bajo peso al nacer, apareciendo soplo sistlico paraesternal
izquierdo, precordio hiperactivo, pulsos perifricos saltones, taquicardia, taquipnea,
presin arterial divergente, hepatomegalia.
S. DIAGNOSTICO
Raxos X Trax
Ecocard iogra ma
Ecocardiograma Bidimensional de flujo y color
Gases arteriales
6. TRATAMIENTO
Restriccin de lquidos
Diurtico: Furesemida 1-2 mb/k/ dosis cada 8 horas
Soporte ventilatorio
Remisin a 3er nivel para ciruga si falla el manejo mdico.
96

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
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American Heart Association.- Fundacin lnteramericana del Corazn- American Academy
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Taeusch Ballard - Avery' s Diseases of the Newborn, seventh edition wb. Saunders
company 1998
Nelson - Tratado de pediatra tomo 2 ao 2000
Vsquez de Kartzow Rodrigo, martines Orozco Maria, Acosta Argoti Francisco, Lpez
Velasco Diego - guas de practica clnica basadas en la evidencia, seguro social,
Ascofame nmero 18
Ministerio de salud Direccin General de promocin y Prevencin normas y Guas del

Recin nacido
Jos a. Correa - Juan Fernando Gomes - Ricardo Posada - Fundamentos de Pediatra,

Generalidades y Neonatologa - tomo 1 - editorial Presencia 1994
Sola a. Tapia JI - evaluacin del recin nacido. En : Prez a. Donoso e. (edts) obstetricia
- publicaciones tcnicas mediterrneo 1992.
Jues j examen fsico del recin nacido - manual de pediatra - santiago - chile ed imc y
color ltda.. 1999.
,
Alvarez j. Navarro s. Tapia ji - aspiracin endotraqueal de meconio experiencia clnica xii
jornadas chilenas de pediatra libro de resmenes 1997.
Robinson r. Resucitation of the newborn. Br j hospital med 1997
Tapia jos, ventura patricio - manual de neonatologa med 1992
Proyecto nacional de reduccion de la trasmision madre e hijo del vih

Manual de procedimientos
Segunda edicion
Internet www.cyberpediatria.com
97

Guías de Neonatología

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HGB IPS CAPRECOM

Dra. Re arlo Solo Chq

Verificar la recuperacin frente al Stress del parto

COLOR: Es importante indicador de la funcin cardiorrespiratoria, su color normal es

FRECUENCIA RESPIRATORIA: La normal es de 40 a 60 por minuto, son respiradores

FRECUENCIA CARDIACA: La normal en reposo es de 120 a 160 por minuto la cual va a

CABEZA: Es grande con relacin al cuerpo, algunas veces presenta a cabalgamiento

Caput Succedaneum corresponde al edema del cuero cabelludo y el cfalo hematoma

LOS OJOS: Con frecuencia estn cerrados y los prpados.

CUELLO: Es corto y simtrico, se debe explorar la movilidad y si hay presencia de

TORAX: Se debe observar su forma y simetra.

PULMONES: Se deben expandir en forma simtrica y tener un adecuado murmullo

OMBLIGO Y CORDN UMBILICAL: El cordn debe tener 3 vasos; 2 arterias y 1 vena,

ANO Y RECTO: Se dbe observar su ubicacin y su permeabilidad especialmente si no

GENITALES MASCULINOS: En el de trmino; los escrotos son pendulares, con arrugas

FEMENINOS: Los labios mayores cubren completamente a los menores y cltoris, el

CADERAS: Deben abducir en forma simtrica sospechar de luxacin congnita de cadera

EXTREMIDADES: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin,

Se debe observar su actitud general y su tono muscular evalundose si la simetra de los

Valorar los REFLEJOS ARCAICOS:

REFLEJO DE MORO"! Se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una

El cul es importante para observar el riesgo de morbimortalidad que puede presentar el

Segn el peso en:

Adecuados para la edad gestacional si se ubican entre los percentilos 10 y 90 pequeos

5. IDENTIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

Se debe realizar medicin de la Talla, Permetro ceflico, permetro torxico, y su peso.

Se internar todo recin nacido que presente alteracin en el momento de su examen

Todo aquel recin nacido que tenga caractersticas de un sndrome malformativo.

Recin nacido con bajo peso para la edad gestacional.

Se remitir todo recin nacido que necesite nivel de alta complejidad:

Recin nacido con cardiopata congnita.

Dar respuesta al derecho a la vida de los colombianos en trance de nacer o recin

La atencin del Recin Nacido est representada en el conjunto de actividades,

La mayora de las complicaciones del periodo neonatal son prevenibles, controlables, o

Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina, mediante la

Las siguiente actividades, procedimientos e intervenciones conforman las normas bsicas

Es el conjunto de modificaciones cardlo-hemo-dnmicas, respiratoras y de todo orden,

5.1.1 Secar al recin nacido el lquido amnitico:

En el recin nacido normal, la recuperacin manual de secreciones es suficiente y se

Realizar sondaje gstrico de manera selectiva en caso de persistir salivacin anormal,

5.1.3 Valorar el apgar en el primer minuto, con nfasis en esfuerzo respiratorio,

Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin

Inducir adaptacin neonatal inmediata si el APGAR es < de 4, valorar capacidad

Conducir la adaptacin neonatal inmediata si el APGAR es de 5 a 7, valorar la capacidad

Apoyar el curso espontneo de la adopcin si el APGAR es de 7 o ms, para consolidar su

Habitual Inmediato Precoz Diferido

5.1.4.1 Pinzarniento Habitual

El pinzamiento habitual tienen corno objetivos clnicos los siguientes:

Satisfaccin perfusin pulmonar permitiendo la transfusin placenta-fetal (descenso de la

Interrupcin de la palpitacin de las arterias umbilicales: la verdadera transfusin

p/acento-fetal, habindose interrumpido el flujo feto-placentario con la interrupcin de la

Disminucin de la turgencia de la vena umbilical ( equivalente al fenmeno de

Sastifactoria reperfusion de piel: se estiman cubierta las necesidades viscerales cuando la

Tiempo habitual para cumplirse las condiciones clnicas requeridas: de 45 segundos a 1

5.1.4.2 Pinzamiento Inmediato.

Su propsito es interrumpir la perdida de sangre fetal y est indicado en caso de

5.1.4.3 Pinzamiento Precoz

Este tipo de pinzamiento esta indicado en los siguientes casos:

Miastenia Gravis, para reducir el paso de anticuerpo materno a la circulacin fetal -

5 .1.4.4 Pinza miento Diferido (Fetos presuntamente hipovolmicos sin sangrado

Su propsito es recuperar el compartimiento vascular fetal y esta indicado en:

Prolapso y procedencia del cordn

Nacimiento en Podlica para recuperar el compartimiento vascular fetal depletado por la

Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas.