QUISTE PERIAPICAL

Llamado tambin quiste radicular o quiste periodontal apical. Quiste de origen

inflamatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la
inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa
al tejido pulpar necrtico, ya que la inflamacin aparece en el pice de la raz de un diente
erupcionado cuya pulpa est debilitada por caries o traumatismo dental. Las clulas
epiteliales internas se necrosan y dan lugar a una cavidad central o luz. Posteriormente se
establece un gradiente osmtico a travs de la membrana que separa los lquidos del tejido
conjuntivo del tejido necrtico del quiste recin formado; aumentando el volumen dentro
de la luz por lo que el quiste crece de tamao. Este tipo de quiste es el ms frecuente en
la cavidad oral.
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
Este quiste se caracteriza por presentar una cavidad revestida de epitelio plano no
estratificado de espesor variable. Como la inflamacin por lo general es intensa puede
destruir parte del revestimiento epitelial, dando lugar a una zona de tejido de granulacin.
El epitelio, y a veces el tejido conjuntivo de un nmero no significativo de quistes
odontognicos, presenta acumulos de estructuras laminares en forma de semiluna
llamados Cuerpos hialinos (de Rushton). stas estructuras no tienen mucha importancia
biolgica. La pared del tejido conjuntivo del quiste periapical muestra un infiltrado
inflamatorio formado por clulas plasmticas, linfocitos, histiocitos cargados de lpidos
y neutrfilos. Con frecuencia tambin existen en la pared qustica clulas gigantes
multinucleadas asociadas con depsitos de colesterol y hemosiderina. La luz del quiste
contiene lquido proteinceo y residuos celulares necrticos.
CLINICA
Aunque la mayora de los quistes periapicales aparecen en el pice de la raz, pueden
aparecer tambin en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a travs de
los cuales la inflamacin pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir
para formar granulomas y estimular los restos de Malassez. Estos quistes inflamatorios
laterales se han denominado quistes periapicales laterales.
CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS
Se presenta como una imagen radiolcida redondeada, bien circunscrita, en el pice de la
raz de un diente desvitalizado. A veces un quiste periapical que aparece en la parte
anterior del maxilar, en la regin apical de un incisivo lateral ser radiolcido
globulomaxilar, que puede conducir a divergencia de las races del incisivo lateral y del
canino adyacente.
TRATAMIENTO
Dichos quistes se tratan mediante enucleacin tras la extirpacin o el tratamiento
endodncico del diente responsable, asegurndose de que al extirpar el diente se extirpe
tambin el quiste ya que puede conducir a su persistencia y crecimiento nuevamente.
QUISTE PARADENTAL
La existencia del quiste paradental como entidad distinta sigue siendo discutida y su
histognesis no est resuelta. Aunque este quiste podra derivar de restos de malassez o
del epitelio reducido del esmalte, no se excluye la posibilidad de que pudiera originarse
de restos de la lmina dental. Se necesita investigacin adicional para resolver esta
cuestin. Dado que el quiste prcticamente siempre esta intensamente inflamado, se
considera que la inflamacin desempea algn papel en su desarrollo.
CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS
Cuando se produce un quiste paradental en la cara distal de un tercer molar mandibular,
se presenta como radiotransparencia bien circunscrita. Un quiste paradental que aparece
en la cara facial (bucal) de un molar mandibular puede no manifestarse en radiografas de
rutina porque su imagen esta superpuesta sobre el diente asociado.
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
El quiste paradental muestra una sorprendente semejanza con el quiste periapical. La luz
del quiste esta revestida por una capa hiperplasica de epitelio plano no queratinizado y la
capsula de tejido conjuntivo presenta una inflamacin importante.
TRATAMIENTO
Este quiste se trata mediante enucleacin quirrgica; el molar asociado suele extraerse en
el curso del procedimiento quirrgico
 SEUDOQUISTES

QUISTE SEO ANEURISMTICO

Lesin que se presenta ms frecuentemente en huesos largos, tambin en maxilares.

En su patognesis interviene una malformacin vascular. Esta lesin se formara porque
en la mandbula se encuentra una vnula con una malformacin (aneurisma), la sangre
pasa por la malformacin, a medida que esto se va expandiendo, se va transformando un
saco, de donde se originara esta lesin.
Este seudoquiste se caracteriza por presentar varios sacos o espacios cavernosos y no hay
endotelio que la tapice.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Se presenta en personas jvenes, bajo los 30 aos de edad.
Ms frecuente en la mujer.
Ms frecuente en la mandbula, en la zona molar, tomando la rama, por tanto
diagnstico diferencial queratoquiste odontognico y otros (ver arriba).
Tiene crecimiento rpido y compromete las corticales.
Fluctuacin, renitencia, crepitacin, caracterstico de toda lesin qustica.
Se puede presentar junto con granuloma central de clulas gigantes multinucleadas o
con displasia fibrosa sea.

A la radiografa: se encuentra una extensa rea radiolcida atravesada por finos tabiques
de tejido seo, esto es, un rea radiolcida multilocular, tambin puede ser unilocular.
Histologa: gran nmero de espacios cavernosos grandes y pequeos, llenos de sangre.
Por fuera de ellos no hay endotelio ni epitelio. Rodeando a estos espacios hay un tejido
conjuntivo celular con hemorragias antiguas y recientes, numerosas clulas gigantes
multinucleadas (fagocitarias), pigmentos de hemosiderina y finas trabculas de tejido
osteoide.
Tratamiento: ciruga. Lo ideal es extirpar la lesin cuando es chica, si es grande y no
queda basilar, se colocan placas de titanio. Todo el material que se extrae se introduce en
un frasco con formalina al 10% o alcohol y se enva a biopsia.
QUISTE SEO SIMPLE O QUISTE TRAUMTICO.

Un trauma puede dar origen a este quiste. Comn en pacientes jvenes y nios. El trauma
produce ruptura de vasos, se produce hemorragia y un cogulo, pero ste no se organiza,
sino que se lica dando origen al quiste.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Se desarrolla con mayor frecuencia en jvenes entre los 10 y 12 aos de edad.
No tiene predileccin por sexo.
Compromete ms a mandbula en zona de premolares, molares y rama.
A la radiografa se ve una zona radiolcida bien delimitada con bordes irregulares.

Histologa: carece de revestimiento epitelial. Las paredes seas estn cubiertas por una
fina capa de tejido fibroso laxo que puede contener clulas gigantes multinucleadas y
grnulos de hemosiderina. El espacio puede ser aire, o un lquido serohemorrgico.

Tratamiento: quirrgico. Se abre la cavidad, puede que est vaco o haya tejido, en ambos
casos se debe efectuar un buen curetaje, para que se forme un nuevo cogulo.

Diagnstico diferencial: quiste aneurismtico, ameloblastoma, mixoma, quiste residual,

restos de mdula sea.