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F42 Transtornoobsessivo-compulsivo
O aspecto essencial desse transtorno so pensamentos obsessivos ou
atoscompulsivos recorrentes (para ser conciso, "obsessivo" ser usado
subsequentementeem lugar de "obsessivo-compulsivo" quando referido a
sintoma).Pensamentos obsessivos so ideias, imagens ou impulsos que
entramna mente do indivduo repetidamente de uma forma estereotipada,
Eles soquase invariavelmente angustiantes (porque so violentos ou
obscenos ousimplesmente porque so percebidos como sem sentido) e o
paciente usualmentetenta, sem sucesso, resistir-lhes. Eles so, contudo,
reconhecido como pensamentos do prprio indivduo, ainda que sejam
involuntrios efrequentemente repugnantes. Atos ou rituais compulsivos so
comportamentosestereotipados que se repetem muitas vezes. Eles no so
em si mesmoagradveis nem resultam na execuo de tarefas
inerentemente teis.O indivduo seguidamente os v como prevenindo
algum evento objetivamenteimprovvel, envolvendo com assiduidade dano
para o paciente o por ele causado. Usual, embora no invariavelmente, esse
comportamento reconhecido pelo indivduo como despropositado ou
ineficaz e tentativasrepetidas so feitas para resistir a ele; em casos de
muito longa durao, aresistncia pode ser mnima. Sintomas autonmicos
de ansiedade esto muitasvezes presentes, porm sentimentos
angustiantes de tenso interna ou psquicasem excitao autonmica bvia
so tambm comuns. H uma estreitarelao entre sintomas obsessivos,
particularmente pensamentos obsessivos, edepresso. Indivduos com
transtorno obsessivo-compulsivo frequentementetm sintomas depressivos
e pacientes sofrendo de transtorno depressivo recorrente(F33. ) podem
desenvolver pensamentos obsessivos durante seusepisdios de depresso.
Em ambas as situaes, aumentos ou diminuiesna gravidade dos
sintomas depressivos so geralmente acompanhados pormudanas
paralelas na gravidade dos sintomas obsessivos.
Transtorno obsessivo-compulsivo igualmente comum em homens e
mulherese frequentemente h aspectos anancsticos proeminentes na
personalidadede base. O incio usualmente na infncia ou no comeo da
vida adulta.O curso varivel e mais provavelmente crnico na ausncia de
sintomasdepressivos significativos.
Diretrizes diagnosticos
Para um diagnstico definitivo, sintomas obsessivos, atos compulsivos
ouambos devem estar presentes na maioria dos dias por pelo menos
duas semanasconsecutivas e ser uma fonte de angstia ou de
interferncia com asatividades. Os sintomas obsessivos devem ter as
seguintes caractersticas:
(a) eles devem ser reconhecidos como pensamentos ou
impulsos do prprioindivduo;
(b) deve haver pelo menos um pensamento ou ato que
ainda resistido,sem sucesso, ainda que possam estar
presentes outros aos quais o pacienteno resiste mais;
(c) o pensamento de execuo do ato no deve ser em si
mesmo prazeroso(o simples alvio de tenso ou
ansiedade no , neste sentido, consideradocomo
prazer);
(d) os pensamentos, imagens ou impuisos devem ser
desagradavelmenterepetitivos.
Inclui: neurose anancstica; neurose obsessiva; neurose
obsessivo-compulsiva
Diagnostico diferencial.
A diferenciao entre transtorno obsessivo-compulsivo;e um
transtorno depressivo pode ser difcil porque esses dois tipos
desintomas muito frequentemente ocorrem juntos. Num episdio
agudo detranstorno, a precedncia deve ser dada aos sintomas
que surgiram primeiro;quando ambos os tipos esto presentes
mas nenhum predomina, usualmente melhor considerar a
depresso como primria, Em transtornoscrnicos, deve ser dada
prioridade aos sintomas que mais frequentementepersistem na
ausncia dos outros.Ataques de pnico ou sintomas fbicos leves
ocasionais no so obstculospara o diagnstico. Entretanto,
sintomas obsessivos que se desenvolvem na presena de
esquizofrenia, sndrome de Gilles de laTourette ou
transtornomental orgnico devem ser considerados como parte
dessas condies.Embora pensamentos obsessivos e atos
compulsivos comumente coexistam, til ser capaz de especificar
um conjunto de sintomas como predominanteem alguns
indivduos, uma vez que eles podem responder a
tratamentosdiferentes.
F42.0 Predominantemente pensamentos obsessivos ou ruminaes
Esses podem aparecer sob a forma de ideias, imagens mentais ou
impulsospara agir. Eles so muito variveis em contedo, mas quase
sempre angustiantespara o indivduo. Uma mulher pode ser
atormentada, por exemplo,por um medo de que ela possa
eventualmente ser incapaz de resistir a umimpulso de matar o filho
que ela ama ou pela qualidade obscena ou blasfemae estranha ao
ego de uma imagem mental recorrente. s vezes as ideiasso
meramente fteis, envolvendo um questionamento infindvel e
quasefilosfico de alternativas imponderveis. Esse questionamento
indeciso dealternativas um elemento importante em muitas outras
ruminaes obsessivase est frequentemente associado a uma
incapacidade de tomar decisestriviais mas necessrias vida
diria.A relao entre ruminaes obsessivas e depresso
particularmente estreita:um diagnstico de transtorno obsessivo-
compulsivo deve ser preferidoapenas se as ruminaes surgem ou
persistem na ausncia de um transtornodepressivo.
F42.1 Predominantemente atos compulsivos (rituais obsessivos)
A maioria dos atos compulsivos diz respeito limpeza
(particularmente lavagemde mos), verificao repetida para se
assegurar que no foi permitidoque uma situao potencialmente
perigosa se desenvolva ou organizaoe arrumao. Subjacente ao
comportamento manifesto est um medo,usualmente de um perigo
para o paciente ou causado por ele, e o ato ritual uma tentativa
ineficaz ou simblica de afastar aquele perigo. Atos
rituaiscompulsivos podem ocupar vrias horas todos os dias e s
vezes esto associados indeciso e lentido marcantes.
Globalmente, eles so igualmentecomuns nos dois sexos, mas rituais
de lavar as mos so mais comuns emmulheres e lentido sem
repetio mais comum em homens. Atos rituais compulsivos esto
menos intimamente associados depressodo que pensamentos
obsessivos e so mais prontamente tratveis por
terapiascomportamentais.
F43.2 Pensamentos e atos obsessivos mistos
A maioria dos indivduos obsessivo-compulsivos tem elementos de
ambos,pensamento obsessivo e comportamento compulsivo. Essa
subcategoriadeve ser usada se os dois so igualmente proeminentes,
como frequentementeo caso, mas til especificar apenas um se
ele claramente predominante,uma vez que pensamentos e atos
podem responder a tratamentosdiferentes.
F43.8 Outros transtornos obsessivo-compulsivos
F43.9Transtorno obsessivo-compulsivo, no especificado
F43 Reaoa estresse grave e transtornos
deajustamento
Essa categoria difere de outras por incluir transtornos identificveis
no somentecom base em sintomatologia e curso, mas tambm em uma ou
outrade duas influncias causais um evento de vida excepcionalmente
estressanteproduzindo uma reao aguda de estresse ou uma mudana de
vida significativalevando a circunstncias desagradveis continuadas que
resultam emum transtorno de ajustamento. Estresses psicossociais menos
graves ("eventosde vida") podem precipitar o incio ou contribuir para a
apresentao deuma variedade muito ampla de transtornos classificados
em outros locaisdeste trabalho, mas a importncia etiolgica de tais
estresses no sempreclara e em cada caso se percebe que depende da
vulnerabilidade individual,frequentemente idiossincrsica. Em outras
palavras, o estresse no necessrio nem suficiente para explicar a
ocorrncia e a forma do transtorno.Em contraste, os transtornos agrupados
nessa categoria so supostos comosurgindo sempre como uma
consequncia direta de grave estresse agudo ou de trauma continuado. O
evento estressante ou contnuo desprazer decircunstncias fator causal
primrio e determinante e o transtorno no teriaocorrido sem seu impacto.
Reaes a estresse grave e transtornos de ajustamentoem todos os grupos
etrios, incluindo crianas e adolescentes, soincludos nessa categoria.
Embora cada sintoma individual dos quais ambas, a reao aguda a
estressee a reao de ajustamento, so compostas possa ocorrer em outros
transtornos,h alguns aspectos especiais na forma pela qual os sintomas se
manifestamque justificam a incluso desses estados como uma entidade
clnica. Aterceira condio nesta seo transtorno de estresse ps-
traumtico tem aspectosclnicos relativamente especficos e caractersticos.
Esses transtornos podem, portanto, ser considerados como respostas
maladaptveisa estresse grave ou continuado, porque eles interferem
commecanismos de adaptao bem-sucedidos e assim levam a problemas
nofuncionamento social.Atos de autoleso, mais comumente
autoenvenenamento por medicaoprescrita, que esto estreitamente
associados no tempo ao incio tanto deuma reao a estresse quanto de um
transtorno de ajustamento, devem serregistrados atravs de um cdigo X
adicional do Captulo XX da CID-10. Essescdigos no permitem
diferenciao eijtre tentativa de suicdio e "parasuicdio",ambos includos na
categoria geral de autoleso.
F43.1 Transtorno de estresse ps-traumtico
Este surge como uma resposta tardia e/ou protrada a um evento ou
situaoestressante (de curta ou longa durao) de uma natureza
excepcionalmenteameaadora ou catastrfica, a qual provavelmente causa
angstia invasivaem quase todas as pessoas (p. ex., desastre natural ou feito
pelo homem,combate, acidente srio, testemunhar a morte violenta de
outros ou ser vtimade tortura, terrorismo, estupro ou outro crime). Fatores
predisponentes,tais como traos de personalidade (p. ex., compulsivos,
astnicos) ou histriaprvia de doena neurtica, podem baixar o limiar para
o desenvolvimentoda sndrome ou agravar seu curso, mas no so
necessrios nem suficientespara explicar sua ocorrncia.
Sintomas tpicos incluem episdios de repetidas revivescncias do
traumasob a forma de memrias intrusas (flashbacks) ou sonhos, ocorrendo
contrao fundo persistente de uma sensao de "entorpecimento" e
embotamento emocional, afastamento de outras pessoas, falta de
responsividade aoambiente, anedonia e evitao de atividades e situaes
recordotivas dotrauma. Comumente h medo e evitao de indicativos que
relembrem aopaciente o trauma original. Raramente, podem haver surtos
dramticos eagudos de medo, pnico ou agresso, desencadeados por
estmulos que despertamuma recordao e/ou revivescncia sbita do
trauma ou da reaooriginal a ele.
H usualmente um estado de hiperexcitao autonmica com
hipervigilncia,uma reao de choque aumentada e insnia. Ansiedade e
depressoesto comumente associadas aos sintomas e sinais acima e
ideao suicidano infrequente. Uso excessivo de lcool ou drogas pode ser
um fator decomplicao.
O incio segue o trauma com um perodo de Iatncia que pode variar
de poucassemanas a meses (mas raramente excede 6 meses). O curso
flutuante,mas a recuperao pode ser esperada na maioria dos casos. Em
uma pequenaproporo de pacientes, a condio pode apresentar um curso
crnico pormuitos anos e uma transio para uma alterao permanente de
personalidade(ver F62.0).
Diretrizes diagnosticas
Esse transtorno no deve geralmente ser diagnosticado a menos que
hajaevidncia que ele surgiu dentro de 6 meses aps um evento traumtico
deexcepcional gravidade. Um diagnstico "provvel" pode ainda ser
possvelse a demora entre o evento e o incio for maior do que 6 meses,
desde que asmanifestaes clnicas sejam tpicas e nenhuma identificao
alternativa dotranstorno (p. ex., como um transtorno de ansiedade ou
obsessivo-compulsivoou um episdio depressivo) seja plausvel. Alm da
evidncia do trauma,deve haver uma recordao ou revivescncia repetitiva
e intrusa do eventoem memrias, imaginao diurna ou sonhos.
Distanciamento emocional notvel,entorpecimento de sentimentos e evitao
de estmulos que possamprovocar recordao do trauma esto
frequentemente presentes, mas noso essenciais para o diagnstico. As
perturbaes autonmicas, transtornodo humor e anormalidades do
comportamento so todos fatores que contribuempara o diagnstico, mas
no so de importncia fundamental.As sequelas crnicas tardias de estresse
devastador, isto , aquelas manifestadasdcadas aps a experincia
estressante, devem ser classificadas sob F62.0.
Inclui: neurose traumtica
http://www.projetodiretrizes.org.br/ans/diretrizes/transtorno_obsessivo_co
mpulsivo-tratamento.pdf
2. DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS (DEMAIS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE)
3) fobias
a) definio
Medo irracional que provoca ansiedade antecipatria e
comportamento consciente de esquiva do objeto, atividade ou situao
especifica temida. Pode acarretar prejuzo na capacidade funcional do
individuo, que reconhece sua reao como sendo excessiva
b) etiologia
interao de fatores biolgicos, genticos e ambientais. Aspectos
psicodinmicos parecem estar intimamente envolvidos, isto , o sintoma
fbico estaria relacionado a expresso consciente de conflitos incoscientes.
Deslocamento um dos mecanismos de defesa principais a ansiedade
saparada da idia ou situao original e deslocada para algum outro objeito
ou situao simblica.
Fobia especifica- sintoma pode resultar da associaao de um objeto ou
situao com experincias de medo, j vividas anteriormente. Tendem a ter
incidncia familiar, principalmente, o tipo sangue-injeo-ferimento
Fobia social podem ter apresentado inibio comportamental durante a
infncia. Os parentes de primeiro grau esto a cerca de trs vezes mais
propensos do que parentes de indivduos no afetados.
c)caractersticas Clinicas
Surgimento de severa ansiedade, quando o paciente exposto a uma
situao ou objeto especifico ou quando prev a exposio a situao ou
objeto especifico. Geralmente pacientes tentam evitar o estimulo fbico.
comum ocorrerem ataque s de pnico em pacientes com fobia social ou
especifica. Pode haver associao com outros transtornos ansiosos,
depressivos maior e relacionado a substancias, (lcool).
Fobias especificas: restritas a situaes isoladas, surgem geralmente na
infncia e pode persistir por toda a vida. Dividida segundo a situao/objeto
fbico so: animais, tempestades, alturas, doenas,
ferimentos/sangue/injeo, morte e espao fechado (claustrofobia). A
situao temida apesar de ser limitada, pode provocar grande ansiedade
antecipatria ou durante o contato.
Fobia social: medo patolgico de realizar atividade em publico como
assinar cheques, ler, escrever, comer , falar, ou qualquer outra situao em
eu o individuo se sinta exposto ou ridicularizado na frente de outras pessoas
FS circunscrita; restrita a uma situao especifica
FS generalizada: comportamento fbico inclui todas ou quase todas
as situaes sociais
Ansiedade antecipatria: ansiedade antes da presena do estimulo
fbico, pode atingir grau de sofrimento altamente incapacitante e grave
afetando o sono, apetite e a concentrao. Rubor facial, contraes
musculares e ansiedade acerca do julgamento de outros
d) diagnostico
ocorrncia de medo acentuado persistente, revelado pela presena ou
antecipa do objeto ou situao fbica, seja uma situao especifica (fobia
especifica) ou relacionada ao desempenho social ( fobia social). A exposio
ao objeto/ situao temida quasse invariavelmente provoca ansiedade, que
pode assumir a forma de um ataque de pnico. O individuo reconhece que o
medo irracional ou excessivo, e h prejuzo social significativo.
Diferenciar fobia especificas e social do medo apropriado a timidez
normal, respectivamente nas fobias, os sintomas comprometem a
capacidade funcional do individuo. Uso de substancias, tumores SNC,
doenas cerebrovasculares devem ser descartadas. Esquizofrenia,
Transtorno do pnico, TOC e transtorno depressivo tambm fazem parte do
diagnostico diferencial
e) prognostico e traamento
curso crnico e as fobias podem piorar se no tratadas. Pode haver
melhora com o tratamento psicoterpicos.
Na fobia especifica, beta bloqueadores podem ser ultilizados,
principalmente quando a ataque de pnico.
Na fobia social, antidepressivos (ISRS e venlafaxina), beta-
bloqueadores (atenolol e propanolol) e benzodiazepnicos (clonazepam e
alprazolam)
Social
Medo excessivo de humilhjacao ou embarao em variaos contextos
sociais falar ou escrever em public. Pode ser circunstcrita, isto , ligada ao
desempenho de uma situao determinada, como comer ou escrever em
pblico; ou generalizada quando os tremores incluem a maioria das
situaes
Diagnstico
Para fazer o diagnstico necessrio que a pessoa com fobia social
apresente uma forte sensao de ansiedade ou desconforto sempre que
exposta a determinadas circunstncias. A ocorrncia eventual para as
mesmas situaes como, por exemplo, escrever sendo observado exclui o
diagnstico de fobia social.O fbico social sente-se muito incomodado todas
as vezes que algum o observa escrevendo. A intensidade desta reao de
ansiedade desproporcional ao nervosismo que esta situao exigiria das
pessoas em geral, e isso reconhecido pelo paciente. No momento em que
a pessoa exposta a situao fbica, a crise de ansiedade de tal forma
intensa que parece uma crise de pnico. Por causa de todo o desconforto
envolvido nessa situao a pessoa passa a apresentar um comportamento
de evitao para estas situaes. Casos especficos devem ser analisados
individualmente, como, por exemplo, uma pessoa que tenha uma doena
que deixe suas mos com aspecto desagradvel, poder sentir-se mal ao
ser observada quando assina um cheque, no por causa de uma possvel
fobia social, mas por causa do temor em que sua doena cause repulso em
quem o observa.
Caractersiticas Associadas
Os limites entre a timidez normal e a patolgica so muito tnues
para quem no especialista no assunto. Mesmo para o prprio paciente
com fobia social no fcil acreditar que sofra de um transtorno
psiquitrico. Somente a difuso popular do quadro tpico da fobia social na
sociedade capaz de levar os pacientes com fobia social ao psiquiatra, o
que de fato vem acontecendo cada vez mais.
O uso de bebida alcolica freqente e um bom indicativo de que o
paciente pode responder bem medicao. H o perigo do
desenvolvimento de alcoolismo, o que pode ser revertido com o tratamento
adequado da fobia social. O alcoolismo surge mais como uma tentativa
equivocada de automedicao.
Nas relaes conjugais observa-se que quando o tratamento
iniciado aps o casamento, podem surgir conflitos conjugais. Isso acontece
porque o cnjuge saudvel estava acostumado dominao e o fbico
submisso Quando o tratamento permite que a submisso se desfaa
surgem naturalmente os conflitos, que podem ser superados com a
cooperao e compreenso do cnjuge saudvel. Pode ser necessria a
complementao do tratamento da fobia social com uma psicoterapia de
casais para superar essa fase.
Por fim um acontecimento comum principalmente no tratamento
medicamentoso, que proporciona uma supresso mais rpida dos sintomas,
o surgimento de um comportamento hostil nos primeiros meses de
tratamento, por parte do paciente. Isto se d provavelmente devido a uma
auto-afirmao que o paciente passa a adotar. Antes do tratamento, como
todo fbico social, os pacientes se submetiam a coisas com as quais no
concordavam, mas o faziam por no resistirem presso. Com o tratamento
o paciente aprende a dizer no, inicialmente com certa dose de
agressividade, depois mais amadurecidamente. Geralmente este
comportamento faz a famlia crer que o parente em tratamento piorou e se
queixa ao mdico disto. Estas brigas, agresses e hostilidades incomuns
numa pessoa antes to dcil so um sinal de eficcia do tratamento e essa
fase de litgios transitria no se recomendando a interrupo do
tratamento por causa dela. Aps trs ou quatro meses o comportamento
volta ao normal sem que o paciente volte a ficar fbico novamente. Caso as
brigas se prolonguem demais ser necessria uma nova avaliao feita por
psiquiatra.
Sintomas
No h sintomas tpicos de fobia social; como qualquer transtorno de
ansiedade os sintomas so aqueles tpicos de qualquer manifestao de
ansiedade. O que caracteriza a fobia social particularmente o
desencadeamento dos sintomas sempre que a pessoa submetida
observao externa enquanto executa uma atividade. Observa-se dentre os
fbicos tremores, sudorese, sensao de bolo na garganta, dificuldade para
falar, mal estar abdominal, diarria, tonteiras, falta de ar, vontade de sair do
local onde se encontra o quanto antes. A preocupao por antecipao com
as situaes onde estar sob apreciao alheia, desperta a ansiedade
antecipatria, fazendo com que o paciente fique vrios dias antes de uma
apresentao sofrendo ao imaginar-se na situao.
Escrever ou assinar em pblico
Falar em pblico
Dirigir, estacionar um carro enquanto observado
Cantar ou tocar um instrumento musical
Comer ou beber
Ser fotografado ou filmado
Usar mictrios pblicos (mais para homens)
Os pacientes com fobia social geralmente no conseguem dizer no a
um vendedor insistente, compram um produto de que no precisam, s para
se verem livres daquele vendedor, mas tambm nunca mais voltam quele
lugar. Os namoros muitas vezes so aceitos por convenincia e no por
desejo verdadeiro. Os fbicos sociais freqentemente tm uma auto-estima
baixa e julgam que devem aceitar a primeira pessoa que surge porque
acham que no despertaro os interesses em mais ningum.
Grupo de Risco
As pessoas mais afetadas pela fobia social so os homens, ao contrrio da
maioria dos transtornos de ansiedade que predominam sobre as mulheres.
O incio indefinido, por ser muito gradual, impossibilitando os pacientes a
identificarem at mesmo um ano em que este problema tenha comeado.
Na grande maioria das vezes o incio localizado na poca em que
comearam a se dar conta de que eram mais tmidos do que os outros, ou
seja, na infncia ou adolescncia. Ainda no foram descritos casos na fobia
social tendo iniciado aps os trinta ou quarenta anos de idade. Isto no
significa que no possa surgir nessa poca, mas certamente s ocorre
raramente. O mais tardar que a fobia social pode comear no incio da
idade adulta, em torno de vinte anos; quando o paciente se d conta
percebe que mais acanhado que a maioria das pessoas sob as mesmas
condies.
Tratamento
O tratamento medicamentoso com o clonazepan ou os antidepressivos
inibidores da rematao da serotonina est bem claro e definido. Essas
medicaes permitem uma recuperao entre setenta e noventa por cento.
pouco provvel obter uma melhora de cem por cento embora algumas
pessoas fiquem bem prximas disso. Talvez as pessoas com mais de
cinqenta anos de idade tenham uma certa resistncia a melhora com
medicao, este fato, contudo, ainda deve ser comprovado. A terapia
cognitivo-comportamental vem apresentando bons resultados no tempo de
um ou dois anos de durao. No foi detectada recada nos primeiros anos
aps a alta, mas acompanhamentos mais prolongados so necessrios para
se verificar o tempo que a terapia cognitivo-comportamental permite ao
paciente estar livre dos sintomas: se definitivamente ou apenas alguns
anos.Pode ser at que permita uma verdadeira cura caso os pacientes
fiquem o resto da vida sem precisar de novas intervenes de qualquer
natureza. Somente o tempo poder verificar isso, ou seja, s as futuras
geraes sabero desse fato.
Agorafobia
Caractersticas
A relao entre a agorafobia e o pnico muito prxima. Existe
transtorno do pnico sem agorafobia, mas a agorafobia sem pnico rara,
havendo at mesmo quem afirme que no existe agorafobia isoladamente.
De 1/3 a 1/2 dos pacientes com pnico apresentam agorafobia. As crises de
pnico so bastante desagradveis, mas no afetam o ritmo de vida como a
agorafobia faz: torna os pacientes dependentes de outras pessoas para sair
de casa e fazer as coisas mais elementares como comprar um po na
padaria. A agorafobia pode impedir o paciente de ir ao trabalho, ao mdico,
de ajudar quem dele precisa. Pode at impedir o paciente de comparecer a
ocasies especiais como o casamento do prprio filho. A agorafobia pode
tanto se manifestar de forma especfica ou generalizada como sair de casa.
Os lugares especficos mais freqentemente atingidos pela a agorafobia so
os tneis, passarelas, pontes, avenidas largas ou rodovias; pode se
manifestar pelo medo de multides como nos shopping centers,
restaurantes, filas, cinemas, teatros, elevadores. A limitao eventual
incomoda pouco, mas quando atinge locais essenciais como nibus, carros,
metr ou trens a vida do paciente fica bem mais comprometida. Toda essa
dificuldade sempre superada pela companhia de algum: s vezes basta
uma criana como companhia para o agorafbico sentir-se tranqilo. Por
causa da necessidade de companhia, a agorafobia interfere na dinmica da
famlia. H pacientes que no toleram ficar sozinhos em casa, precisando ou
exigindo a presena de algum. Este tipo de problema provoca irritao nos
parentes que quando no conhecem o problema passam a hostilizar ou
ridicularizar o paciente que sofre com sua ansiedade e com a
incompreenso. Quando o tratamento no feito ou no conhecido, o
paciente realmente depende da presena de outras pessoas, e surge com
isso um sentimento de culpa por estar interferindo na vida dos outros e ao
mesmo tempo uma inconformidade com essa situao incontrolvel
incompreensvel para o prprio paciente. A impossibilidade de solucionar o
problema leva o paciente a pensar em suicdio e a desenvolver um quadro
depressivo.
Diagnstico
Para a realizao do diagnstico basta a existncia do
comportamento marcante de evitao de determinados locais (que so
sempre os mesmos) por medo de passar mal, ter um ataque de pnico
(quando o paciente sofre de pnico tambm) ou de ter os sintomas
parecidos a um ataque de pnico, sem que nada de errado tenha
acontecido nesse local com esse paciente. Ter medo de passar em tneis
porque uma vez acidentou-se no seu interior no pode ser classificado como
agorafobia: trata-se mais provavelmente de estresse ps-traumtico. Um
ataque de pnico no pode ser considerado um trauma ainda que os
ataques sejam fortes. A agorafobia pode resultar de uma crise de pnico
ocorrida dentro de um tnel, mas nem todas as crises dentro de tneis
provocam medo de passar por eles, e nem todas as agorafobias por tneis
so devido a crises de pnico dentro de tneis. Um paciente pode ter crises
em casa, na rua e nunca ter tido dentro de um tnel, mas por acreditar que
poder ter uma crise no tnel fazemos o diagnstico de agorafobia.
Tratamento
A agorafobia um transtorno resistente s medicaes: ou ela remite
espontaneamente ao longo do tempo, paralelamente ao tratamento dos
transtornos relacionados com o pnico como a depresso, ou ela
permanece. A terapia cognitiva comportamental a nica tcnica eficaz
conhecida para tratar a agorafobia.
especificas (isoladas)
medo acentuado e persistente de objetos claramente discernveis ou
situaes isoladas. Pode ser classificada em tipos, segundo situao fobica
Anteriormente denominada fobia simples a fobia especfica o medo
persistente e recorrente a um determinado objeto ou circunstncia que
desencadeia uma forte reao de ansiedade, sempre que apresentado ao
paciente fbico.
Diagnstico
Os critrios para realizao do diagnstico exigem as seguintes condies:
um objeto claramente identificvel (nos demais transtornos fbicos e
ansiosos nem sempre o objeto claramente identificvel). Este objeto
sempre que apresentado desencadeia uma forte reao de medo,
ansiedade ou mal estar no paciente, podendo chegar a uma crise
semelhante a crise de pnico. Os adultos e adolescentes reconhecem que
esse medo exagerado, mas as crianas no necessariamente. Pelo critrio
norte americano o diagnstico s pode ser dado quando o objeto fbico
interfere na rotina do indivduo. Essa posio passvel de crtica no
representando a opinio desde site.
Caractersticas
As fobias, em geral, caracterizam-se pela ausncia de motivo para despertar
o medo constatado, ou por ser o medo exagerado diante do objeto fbico.
As pessoas com fobia especfica no apresentam uma histria de traumas,
injrias ou ameaas decorrentes da exposio aos objetos mais comuns da
fobia especfica. Se isso acontecesse seria necessrio diferenciar a fobia
especfica do estresse ps-traumtico. Na maioria das vezes as pessoas com
uma fobia especfica no so afetadas em sua rotina porque o objeto fbico
no faz parte dela. Quando faz parte torna-se indicado o tratamento.
H situaes nas quais o objeto fbico o mesmo da agorafobia. A
diferena entre essas duas formas de fobia baseia-se no que o paciente
pensa. Na fobia h uma forte reao contrria ao objeto, sendo o objeto
afastado, a ansiedade some. Na agorafobia o medo da dificuldade de sair
de onde esteja caso passe mal, o que no acontece na fobia especfica. Essa
diferenciao importante porque a fobia especfica um problema isolado,
j a agorafobia dificilmente vem sozinha, geralmente antecede, vem junto
ou depois de um quadro depressivo ou de pnico.
Esse transtorno geralmente identificado na infncia ou mesmo na idade
adulta. um problema um pouco mais freqente nas mulheres e apesar de
eventualmente levar a desmaios isso no significa nada especialmente
grave.
A fobia especfica um transtorno pouco estudado pelo baixo
comprometimento que geralmente representa.
Objetos mais comuns
Os objetos fbicos mais comumente encontrados so fobia a animais como
ces, aranhas, lesmas. Medo de animais altamente perigosos como cobras
venenosas, jacars, tigres no podem ser considerados patolgicos. Outras
fobias comuns so de sangue, de guas rasas ou profundas, troves e
tempestades, alturas, elevadores, avies. A lista de objetos fbicos,
contudo, no restrita: qualquer objeto desde que suscite uma resposta
fbica tpica pode enquadrar os critrios de fobia especfica.
Tratamento
Pela pequena quantidade de pesquisas nessa rea e por causa da pequena
demanda de tratamento h poucas pesquisas sobre o da fobia especfica. As
medicaes se mostram ineficazes e a terapia cognitivo-comportamental
apresentam resultados bastante satisfatrios.
4) sndrome do pnico
a) definio
ocorrncia espontnea inesperada de ataques de pnico , forma recorrente.
Ataques agudos e graves de ansiedade, curta durao, sintomas confusos
com outras condies clinicas.Pode ser acompanhado de agorafobia(medo
de estar sozinho em locais pblicos)
c) fisiopatologia
tnus simptico aumentado.envolvimento de neurotransmissores como
Norepinefrina, serotonina, GABA
Pode ser induzido ataques por substancias em invidivios com este
transtorno como panicogenicas: dixido carbono, bicarbonato e lactato.
Neuroimagem: alteraes lobo temporais, pricipalmente atrofia do lovo
temporal direito.
Genetico: aumneto de 4 a 8 risco de parentes de pacientes com transtorno
Mecanismos Psicodinamicos: de defesa, regresso, relacionados
d) Diagnostico
ataques de panico pode ocorrer em transtorns como fobias sociais e
especificas transtorno de stress pos traumtico.
Ataques de pnico critrios listados separados dos para transtorno
de pnico ( com ou sem agorafobia).
Freequencia de ataque : 3 ataques em 3 semanas ou 4 em 4 semanas
Agorafobia sem historia de trasntorno pnico medo de surgimento
de sintamoas incapacitantes ou constrangedores.
e) caractersticas clinicas
1 ataque: forma completamente espontnea, inicio aps exerccio
fsico, trauma emocional, atividade sexual, ou uso cafena, lcool e outras.
Duraao vinte a 30 minutos, rpida progresso sintomas, com
Maximo intensidade em 10 minutos.raramente ultrapassa 1 hora
Sintomas psquicos: extremo mnedo e sensao de morte e
catstrofe iminentes; medo de emlouquecer ou perder o controle,
desrealizao e despersonaliza
Sintomas fsicos: palpitao, sudorese, tremores, boca seca,
calafrios, sensaes de calor, sensao de falta de ar ou de asfixia, dor ou
desconforto torcico, nusea ou dor abdominal, tontura e parestesia.
Agorafobia: ansiedade em situaes nas quais possa ser difcil obter
socorro, ou em que o auxilio possa no estar disponvel, preferindo estar
sempre com amigos ou familiares. So evitadas ou acentuadas com
acentuado sofriemento
f) diagnostico diferencial
IAM, doena tireide e da paratireide, arritmias, abuso substancias, deve
ser excludas qunado sintomas atpicos ou inicio tardio
Fobias sociais e especificas
g) tratamento
inicio fase adulta, curso tende a crnico.
Uso de antidepressivos, com ateno efeito de colaterais.
Inibidores recaptao de serotonina (paroxetina e sertralina) mais
baixo que depresso
Tricclicos
Benzodiazepnicos ao curta (alpraz) , usaodo curto prazo
coadjuvante fase inicial do tratamento
8 a 12 meses aps melhora do quadro
Orientar tratamento psicoterapico
f) exame psicopatolgico