1.

TOC
a. DEFINIO/CLASSIFICAO:
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) caracterizado pela
presena de obsesses e/ou de compulses.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
44462000000600005
b. EPIDEMIOLOGIA:
O TOC tem apresentao universal, com prevalncia de
aproximadamente 2% ao longo da vida. O inicio dos sintomas ocorre em
geral no comeo da vida adulta, adolescncia ou infncia e tende a ser mais
precoce em meninos. O curso usualmente crnico e flutuante e raramente
episdico ou deteriorante.
As prevalncias de estudos epidemiolgicos em adolescentes
revelaram taxas entre 1,9% e 3,0% nos Estados Unidos e entre 2,3% e 4,1%
em outros pases. A distribuio entre os sexos parece variar de acordo com
as diversas faixas etrias, sendo que em crianas h uma preponderncia
de meninos. No presente artigo, procurou-se desenvolver os aspectos mais
importantes e atuais na avaliao de crianas e adolescentes com TOC.

BIBLIOGRAFIA: COMPNDIO CLINICA DE PSIQUIATRIA PAG. 364

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c. FISIOPATOLOGIA:
A etiologia do TOC baseia-se no modelo da interao entre fatores
genticos e ambientais. Genes especficos relacionados a maior
vulnerabilidade seriam ativados ou desativados ao longo do
desenvolvimento. Os fatores ambientais, de risco ou protetores,
influenciariam diretamente a expresso genica e, assim, a interao gene-
ambiente participaria da ativao de circuitos neuronais especficos, os
quais, por sua vez, constituiriam a base neurobiolgica que levaria
expresso fenotpica dos diferentes subtipos de TOC. Entre os fatores
ambientais ou epigenticos, eventos na gravidez e durante o parto, alm de
experincias traumticas ao longo da vida, j foram associados ao
desenvolvimento do TOC.
Alguns genes tm sido associados manifestaes do TOC, como
SLC6A4, responsvel pela produo do transportador de serotonina, genes
dos receptores de glutamato e o SAPAP3, que codifica uma protena de
densidade ps-sinptica.
Com relao ao substrato neurobiolfico, estudos de neuroimagem
demonstram o envolvimento dos gnglios da base e do lobo frontal na
etiologia do TOC. Os estudos de neuroimagem funcional demonstram
aumento da atividade metablica no crtex orbitofrontal, no giro do cngulo
anterior e no ncleo caudado, ou seja, em reas pertencentes aos circuitos
orbitofronto-estriado-tlamo-cortical e do cngulo-estriado-tlamo-cortical.
Outro aspecto discutido na literatura a influncia do sistema
imunolgico na fisiopatologia do TOC. Destaca-se o quadro de TOC que se
inicia aps infeco por estreptococo beta-hemoltico do grupo A, o mesmo
causador da febre reumtica. A hiptese de que esse quadro ocorre
quando anticorpos contra esse estreptococo estabelecem uma reao
cruzada com estruturas dos gnglios da base do crebro, que esto
envolvidos na fisiopatologia do TOC.
 Vale destacar ainda o possvel papel de experincias traumticas ao
longo da vida na vulnerabilidade ao desenvolvimento do TOC. Outro evento
de vida associado ao surgimento do TOC a fase final da gravidez e o
perodo ps-parto, podendo ocorrer inclusive em homens que acabaram de
se tornar pais. So comuns preocupaes excessivas sobre o bem-estar do
recm-nascido e pensamentos intrusivos de causar algum dano a ele. A
hiptese neurobiolgica para esse fenmeno envolve alteraes no nvel
central de ocitocina, alm de se considerar que o perodo ps-parto
normalmente est associado a sensibilidade exacerbada a qualquer tipo de
ameaa.
BIBLIOGRAFIA: COMPNDIO CLINICA DE PSIQUIATRIA PAG. 364
d. QUADRO CLNICO/CRITRIOS DE DIAGNSTICO:
No DSM-IV-TR, o TOC est classificado junto aos transtornos de
ansiedade, mas na CID-10, est numa categoria separada, dos transtornos
neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes.
Para o diagnstico, necessria a ocorrncia repetitiva de obsesses
(pensamentos, imagens ou impulsos) e /ou compulses. As obsesses so
indesejveis/intrusivas e geram ansiedade ou desconforto, enquanto as
compulses podem ser observveis ou no (p. ex., rezar ou contar
mentalmente) e visam a aliviar temporariamente o mal-estar causado pelas
obsesses.
Os contedos mais comuns das obsesses so: agressividade,
doenas, acidentes e morte (prprias ou de pessoas queridas), sujeira e
contaminao, sexualidade e religiosidade e neutros (p. ex., palavras ou
msicas intrusivas). Podem se manifestar como imagens mentais
indesejadas ou impulsos egodistnicos (medo de se ferir ou de ferir/matar
algum sem querer), por vezes acompanhados de dvidas sobre ter feito
tal ao e esquiva de situaes perigosas. Preocupaes com sujeira e
contaminao so frequentes (p. ex. medo de Aids). As obsesses sexuais e
religiosas (p. ex., ideias proibidas, preocupaes excessivas com pecado,
sacrilgio e blasfmia) geram culpa e tambm podem ocorrer como
impulsos e dvidas frequentes.
As compulses mais frequentes so de verificao (p. ex., autoexame
fsico, assegurar-se de que no feriu ningum, chegar portas, fogo ou data
de validade de alimentos por medo de causar uma catstrofe), limpeza,
ordenao ou simetria e colecionismo (p. ex., medo de se desfazer de
jornais, embalagens, objetos quebrados ou coletar coisas encontradas na
rua). Alguns pacientes tm dvidas obsessivas sobre a fidelidade do
parceiro e tentam se certificar de que no esto sendo trados (p. ex.,
perguntas repetidas, procurar indicios de traio em roupas, celulares e e-
mais).
SUBTIPOS:
TOC associado a tiques; TOC de incio precoce; e TOC associado a
infeco estreptoccica.
CRITRIOS DE DIAGNSTICO CID 10
Critrios para diagnstico do TOC de acordo com a Classificao
Internacional das Doenas 10 reviso (CID-10):
A. Compulses ou obsesses (ou ambas) esto presentes na maioria
dos dias, por um perodo de pelo menos duas semanas.
B. Obsesses (pensamentos ideias, imagens) e compulses (atos)
compartilham os seguintes aspectos os quais devem estar presentes:
 1) So reconhecidas como originando-se da mente do paciente e no
impostas por pessoas ou influncias externas.
2) So repetitivas e desagradveis e pelo menos uma obsesso ou
compulso reconhecida como excessiva e irracional deve estar presente.
3) O paciente tenta resistir a elas, (mas a resistncia a obsesses ou
compulses de longa durao pode ser mnima mesmo que minimamente).
Pelo menos uma obsesso ou compulso qual se resiste sem xito deve
estar presente.
4) A vivncia do pensamento obsessivo ou a realizao do ato
compulsivo no prazerosa em si mesma (isto deve ser distinguido do alvio
temporrio de tenso ou ansiedade).
C. As obsesses ou compulses causam angstia ou interferem com o
funcionamento social ou individual do paciente, usualmente pela perda de
tempo.
D. As obsesses e compulses no so o resultado de outros
transtornos mentais tais como esquizofrenia e transtornos relacionados ou
transtornos do humor.
Os critrios da CID-10 apresentam algumas diferenas em relao ao
DSM. No especificam um tempo mnimo gasto por dia em rituais ou
obsesses (> de 1 hora), mas os sintomas devem estar presentes na maior
parte dos dias, por duas semanas; a vivncia do pensamento obsessivo ou a
realizao do ato compulsivo no deve ser prazerosa; pelo menos uma
obsesso ou compulso reconhecida como excessiva e irracional deve estar
presente; deve haver pelo menos um sintoma ao qual o paciente no
consegue resistir o que supe que deva haver algum grau de insight
enquanto que o DSM V prev a possibilidade de ausncia de insight.
e. TRATAMENTO
Os tratamentos farmacolgicos de primeira linha para o TOC so os
inibidores de recaptao de serotonina (IRS), classe de medicamentos
antidepressivos que inclui os inibidores seletivos da recaptao de
serotonina (ISRS) e a clomipramina (tricclico).
Os inibidores seletivos da recaptura de serotonina e noradrenalina
(NASA), como a venlafaxina, tambm so investigados como possveis
agentes no tratamento do TOC.
 http://www.projetodiretrizes.org.br/ans/diretrizes/transtorno_obsessivo_co
mpulsivo-tratamento.pdf
2. DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS (DEMAIS TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE)