CVP

(Central Vena Pressure)

1. Pengertian

1) Pengukuran tekanan darah di atrium kanan dan digunakan dalam situasi klinis untuk
menggambarkan status cairan. (Brooker, 2008: 262)
2) Pengukuran tekanan vena central (CVP) merupakan alat yang berguna dalam
perawatan pasien yang sakit akut. Pengukuran CVP menunjukkan tekanan dalam vena
besar (vena kava superior dan vena kava inferior). Ini digunakan untuk memantau
volume darah yang bersirkulasi, fungsi ventrikuler kanan, dan arus balik vena sentral,
meskipun tidak mengukur secara langsung tekanan atrial kanan. (Grifin, 1999: 85)
3) Pengukuran tekanan vena central adalah tekanan di dalam Atrium kanan dan dalam
vena vena besar di toraks. Merupakan gambaran tekanan pengisian ventrikel kanan
dan menunjukan sisi kanan jantung dalam mengatur beban cairan.
(Smeltzer,2001:747)

2. Tujuan
1) Untuk mengkaji status cairan intravaskuler pasien. (Mary E. Mancini, 2000 : 164)
2) Sebagai pemandu pemberian cairan pada pasien sakit yang serius
3) Sebagai pengukur volume efektif darah yang beredar (Smeltzer;2001:747-748)

3. Prosedur Pemasangan
1) Persiapan alat
a. pencukuran
b. bersihkan daerah sekitar pemasangan cvp
c. anastesi local
d. kateter
e. salep antiseptic
f. kasa steril kering
g. cairan intra vena
h. balutan
i. manometer dan pipa infuse
 Gambar 1.2 alat-alat dalam pemasangan CVP

Gambar 1.3 pemasangan central vena pressure

2) Cara pemasangan
a. tempat pemasangan cvp dipersiapkan dengan pencukuran dan dibersihkan dengan
larutan antiseptic
b. anastesi local digunakan
c. kateter dimasukan melalui vena jugularis eksterna, antekubital, atau femoral ke vena
kava tepat diatas atau dalam atrium kanan.
d. bila kateter sudah dimasukan , oleskan salep antiseptic dan tutup dan tutup dengan
kasa steril kering.
e. balutan, cairan intra vena, manometer, dan pipa, diganti sesuai dengan kebijaksanaan
dan protocol rumah sakit.
f. interval pergantiaan komponen yang umum adalah sebagai berikut: larutan intravena
tiap 24 jam , pipa infuse setiap 24 48 jam, balutan pada tempat masuk kateter tiap 24
72 jam.
g. cvp di ukur berdasarkan tingginya kolom air pada manometer . saat mengukur cvp ,
titik nol manometer harus sejajar dengan titik acuan standar , disebut aksis flebostatik.
h. bila posisinya telah ditentukan tandailah dengan tinta pada kulit dada.
i. bila digunakan aksis flebostatik, cvp dapat diukur dengan tepat dengan pasien dalam
posisi telentang dan kepala ditinggikan sampai 45 0. cvp normal adalah 4 10
cm ( smeltzer ; 2001 : 748)

Gambar 1.4 pemasangan central vena pressure

4. Prinsip Prinsip Pemantauan Tekanan Vena Sentral

Tekanan vena sentral (sentral venous pressure, CVP) mencerminkan pengisian atrium
kanan atau preload ventrikel kanan dan bergantung pada volume darah, tonus
vaskuler, dan fungsi jantung. CVP normal adalah 0 8 mmHg. Hasil pembacaan CVP
yang rendah biasanya menunjukan hipovolemia, sedangkan hasil pembacaan CVP yang
tinggi memilliki berbagai penyebab, meliputi hipervolemia, gagal jantung, dan
embolisme paru.
5. Indikasi
Indikasi untuk kateter vena sentral, meliputi :
1. Resusitasi cairan
2. Pemberian obat dan cairan
3. Pemberian makanan secara panenteral
4. Pengukuran tekanan vena sentral
5. Akses vena yang buruk
6. Pacu jantung
(Jevon, 2008: 140)
Selain itu menurut (Mary E. Mancini, 2000 : 164) indikasi CVP adalah Hipovolemia
sehubungan dengan hemoragi, dehidrasi.

6. Kotraindikasi
(Mary E. Mancini, 2000 : 164) Menyebutkan tidak ada kontaindikasi.

7. Komplikasi
Kemungkinan komplikasi
1) Kelebihan cairan
Ketidaktepatan pemasangan kateter pada atrium kanan menyebabkan nilai CVP tidak
akurat dan tidak sesuai dengan kondisi pasien, sehingga pemberian terapi cairan
beresiko berlebihan.
2) Infeksi pada tempat tusukan dan Sepsis
Perawatan pada tempat pemasangan kateter CVP pada tubuh pasien harus
memperhatikan teknik steril, sehingga apabila tidak dilakukan perawatan yang benar
maka akan timbul sepsis akibat adanya infeksi dan ketidasterilan perwatan pada
tempat pemasangan kateter CVP.
3) Emboli pulmoner : walaupun <20 mL jarang menyebabkan masalah, namun volume
udara yang lebih besar dapat menyebabkan embolisme paru dan henti jantung.
(Mary E. Mancini, 2000 : 164)
Selain itu maka kemungkinan komplikasi lain yang terjadi setelah pemasangan
menurut (Jevon, 2008: 146) antara lain:
1) Malposisi kateter
2) Tertusuknya arteri (R. perdarahan)
Kesalahan atau ketidaktepatan penentuan lokasi pemasangan akan beresiko menusuk
pembuluh darah yang berada di sekitar lokasi pemasangan dan dapat menimbulkan
perdarahan.
8. Lokasi Pemasangan
 Lokasi pemasangan kateter vena sentral biasanya di vena jugularis interna (kanan dan
kiri) dan vena subclavia (kanan atau
kiri)..

Gambar 1.5 tempat pemasangan central vena pressure

9. Metode pemantauan CVP

 Gambar 1.6 pemantauan central vena pressure
Pemantauan tekanan vena sentral dapat bermanfaat dalam menilai fungsi jantung,
volume darah yang bersirkulasi, tonus vaskuler, dan respon pasien terhadap terapi.
Perawat harus melakukan perawatan untuk mencegah konstaminasi stopkok dan ujung
CVP, untuk menghindarai masuknya udara ke dalam jaring-jaring vaskular, dan
melakukan pengukuran CVP setiap kali ditempat yang sama pada pasien. (Grifin,
1999:85)
1. Alat CPV dengan set penghubung intravena
2. Manometer CVP dengan ujung terbuka dan gradiasi cm H2O
3. Stopcock tiga cabang dangan adaptor Luer
4. Pena, pensil, dan lembar kerja
5. Cairan IV dengan selang
(Anne Grifin, 1999:86)

Terdapat dua metode pemantauan CVP :

1. System manometer: memungkinkan pembacaan intermiten dan kurang akurat
dibandigkan system transduser dan lebih jarang digunakan.
No Langkah-langkah Rasional
1 Identifikasi klien yang Klien-klien yang beresiko
potensial mengalami hipotensi atau mengalami
ketidakseimbangan cairan ketidakseimbangan cairan
atau hipotensi yang meliputi klien dengan
memerlukan pengukuran dekompensasi kordis (termasuk
CVP. kardiomiopati),infeksi yang
menimbulkan sepsis, hemoragi,
pemulihan pascaoprasi, syuok
bentuk apa saja, dan kondisi lain
dimana terjadi perpindahan
cairan dengan cepat.

2 Amati terhadap tanda-tanda Pengukuran CVP membantu

dan gejala-gejala yang menentukan penyebab hipotensi
mengindikasikan kebutuhan dan pengobatan yang tepat.
pengukuran CVP.
a. Tekanan darah rendah/labil
b. Masukan dan haluaran
sangat berbeda jauh
c. Pemberian cairan dnegan
frekuensi cepat

3 Tinjau catatan medik klien Pengukuran CVP harus di

tentang pesan dokter untuk pesankan oleh dokter.
pengukuran CVP dan
frekuensi yang telah
diprogamkan.

4 Cuci tangan. Mengurangi transmisi

mikroorganisme.

5 Jelaskan prosedur pada klien. Meningkatkan pemahaman dan

menurunkan ansietas.

6 Baringkan klien terlentang. Mempertahankan posisi yang


7 Tandai X dengan pena yang
tak dapat dihapus pada
setinggi atrium kanan (garis
medaksila pada area
interkostal keempat).
8 Hubungan cairan IV pada
stepkok three-way dan bilas
dua port dengan cairan.
9 Hubungkan manometer CVP
ke port atas dari stepkok.
10 Hubangakan selang CVP dari
pasien ke port kedua dari
stepkok
11 Memungkinkan cairan IV
untuk meneteskan dengan
cepat ke dalam tubuh pasien
untuk beberapa detik, dengan
menutup stepkok ke arah
manometer.
12 Putar stepkok off ke arah
pasien dan isi manometer
dengan cairan IV.
13 Tahan manometer pada tanda
X pada toraks dan putar
stopkok off ke arah cairan IV,
sehingga sistem paten dari
manometer ke pasien.
sama untuk tiap pembacaan
memberikan hasil yang lebih
konsisten, yang dapat
dibandingkan.
Tanda nol pada pada manometer
CVP harus selalu ditempatkan
pada tanda X ini (titik nol) untuk
meminimalkan variasi dalam
pengukuran.
Pembilasan cairan IV mendorong
udara keluar dari stepkok.
Menghindari menyentuh ujung
menometer atau stepkok.
Membuat aliran IV mendorong
udara keluar dari stepkok.
Ini menjamin patensi aliran CVP.
Bila cairan tidak mengalir
dengan bebas, maka pembacaan
CVP tidak akurat.
Manometer harus mengeluarkan
udara pada ujung atas selama
udara pada ujung atas selama
cairan mengisi selang.
Cairan dalam manometer akan
turun dengan cepat pada tingkat
yang sama dengan jumlah
tekanan pada vena sentral.
 14 Lakukan pembacaan saat
tingkat cairan stabil, baca
pada akhir ekspirasi bila
tingginya berfluktuasi.
15 Putar stepkok off pada
menometer, biarkan cairan IV
mengalir dengan frekuensi
tetesan yang diprogamkan.
16 Lepaskan manometer dari
stopkok. Pasang kap steril
berujung buntu pada bagian
atas stepkok dan pada tempat
sambungan manometer CVP.
17 Cuci tangan.
18 Bandingkan pembacaan CVP
dengan hasil sebelumnya.
19 Catat pembacaan CVP pada
lembar kerja. Laporkan
adanya abnormalitas pada
perawat atau dokter yang
bertugas.
Tabel 1 : Anne Grifin, 1999: 86-89
2. System Transduser : memungkinkan pembacaan secara continue yang ditampilkan di
monitor.
Akhir ekspirasi berkaitan dengan
tekanan intrapleural konstan.
CVP menurun dengan tekanan
negatif pernapasan dan syok dan
meningkat oleh tekanan positif
pernapasan, mengejan,
meningkatkan volume daran, dan
gagal jantung. CVP normal
adalah 2 8 cm H2O.
Kap steril menecegah
konstaminasu bagian terbuaka
dan memungkinkan untuk
penggunaan ulang tanpa
kontaminasi.
Mengurangi tranmisi
mikroorganisme.
Mengindentifikasi perubahan
fisiologik yang terjadi dalam
hubungan dengan volume cairan
dan tekanan darah.
Nilai abnormal sering
memerlukan tindakan segera.
 Prosedur pengukuran cvp dengan menggunakan transduser
1) Jelaskan prosedur kepada pasien
2) Pastikan patensi kateter vena sentral sebelum dilakukan prosedur.
3) Pasien diposisikan terlentang jika memungkinkan posisi yang sama harus digunakan
untuk setiap pengukuran.
4) Lakukan kalibrasi (nol) monitor sesuai dengan rekomendasi pabrik yang tercantum
dalam petunjuk manual penggunaan alat- biasanya termasuk membuka sistem ke
atmosfer (tutup ke arah pasien, terbuka ke udara) dan tekan tombol nol pada monitor,
begitu nol tampil di layar maka monitor telah terkalibrasi. Dengan membuat CVP
menjadi nol memastikan bahwa tekanan atmosfer pada titik pengukuran adalah nol.
5) Amati gambaran CVP pada monitor. Bentuk gelombang pada monitor harus sedikit
berumbulasi secara alamiah mencerminkan perubahan pada tekanan atrium kanan
selama siklus jantung.
6) Catat nilai pembacaan dan laporkan setiap peruabahan dan kelainan (juga hitung
rata-rata hasil pembacaan tekanan)

10. Bentuk Gelombang CVP

Gambar 1.6 pembentukan gelombang CVP

Bentuk gelombang CVP mencerminkan perubahan-perubahan pada tekanan atrium
kanan selama siklus jantung.
1. Gelombang A : kontraksi atrium kanan (gelombang P pada EKG). Jika gelombang A
naik, maka pasien mengalami kegagalan ventrikel kanan atau stenosis tricuspid.
2. Gelombang C : penutupan katub tricuspid (mengikuti kompleks QRS pada EKG).
Jarak dari A-C harus berhubungan dengan interval PR pada EKG.
3. Gelombang V : tekanan yang terjadi pada atrium kanan selama kontraksi ventrikel,
walapun katub tricuspid telah menutup (bagian akhir gelombang T pada EKG). Jika
gelombang V naik, maka pasien mungkin memiliki penyakit katub tricuspid.
11. PENGUKURAN CVP NORMAL
Pemantauan tekanan vena sentral secara normal menunjukkan pengukuran sebagai
berikut :
1. 5-10 mmHg mid-aksila
2. 7-14 cmH2O mid-aksila

DAFTAR PUSTAKA
Booker, Chris. 2008. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC
Jevon, Philip dkk. 2007. Pemantuan Pasien Kritis. Alih Bahasa dr. Vidha
Ummami. 2009. Jakarta: Erlangga
Manchini, Mary E. 2000. Prosedur Keperawatan Darurat.Jakarta: EGC
Parry, Anne Grifin. 1994. Ketrampilan dan Prosedur Dasar. Alih Bahasa
Monica Ester. 1999. Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzzane C dkk. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Alih Bahasa
Waluyo Agung dkk. 2002. Jakarta: EGC